Информационная система автоматизированной проверки корректности заполнения страховой документации в медицинских учреждениях

Размещено на http://www.allbest.ru/

"Информационная система автоматизированной проверки корректности заполнения страховой документации в медицинских учреждениях"

Таганрог

2015



Аннотация

В данной выпускной квалификационной работе представлен проект информационной системы, которая, при внедрении в частную медицинскую организацию, ускорит документооборот страховых документов между филиалами данной организации, что позволить увеличить количество филиалов, не нанимая дополнительных сотрудников. Данную систему предполагается для широкого круга медицинских учреждений работающих со страховой документацией.

Для выявления проблемы в медицинской организации был построен сценарий работы отдела по работе с документацией и выполнено математическое моделирование экономики организации. После выявления проблем была произведена оптимизация данной математической модели и бизнес-процессов. С помощью модели и языка UML была разработана структура информационной системы и её прототип, который учитывает выявленные требования.

Актуальность работы заключается в минимизации времени сотрудника по работе с документацией в медицинской организации за счет использования информационных технологий.

УДК 004.912



Реферат

Дипломная работа содержит 128 страниц, 31 таблицы, 52 рисунков, 24 источников литературы.

ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА, АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ПРОВЕРКА, СТРАХОВАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ, МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ, ОПТИМИЗАЦИЯ, ПРОЕКТИРОВАНИЕ, РЕАЛИЗАЦИЯ

Выпускная квалификационная работа является законченным трудом и представляет собой проект информационной системы для организации работы сотрудников с документацией в медицинской организации. Работа производилась автором в сотрудничестве с несколькими организациями в городе. Проект был разработан при обследовании процессов создания, сбора и проверки страховой документации. Внедрив информационную систему в данный процесс, медицинские учреждения смогут сэкономить время на работу с данными документами, и уменьшит количество итераций на повторную проверку и исправления страховых документов.



Оглавление

Введение

1. Описание предметной области

1.1 Цели, задачи, функции медицинской организации

1.2 Организационная и функциональная структура медицинской организации

1.3 Функции отдела по работе с документацией

1.4 Формирование математической модели проблемы высоких затрат в медицинской организации

1.5 Формирование проблемы в процессе сбора и проверки страховой документации из филиалов медицинской организации

1.6 Построение математической модели по процессу сбора и проверки страховых документов

1.7 Выбор case-средств для построения модели

1.8 Анализ и построение бизнес процесса по проверке страховой документации

1.9 Полная постановка задачи выпускной квалификационной работы

2. Оптимизация и реинжиниринг бизнес-процессов в медицинской организации

2.1 Выбор технологии для упрощения работы со страховыми документами

2.2 Построение оптимизированного бизнес-процесса в медицинском учреждении

2.3 Построение оптимизированной математической модели по времени проверки документации

2.4 Оптимизация математической модели по уменьшению затрат организации

3. Проектирование информационной системы

3.1 Сравнительный анализ аналогов существующих информационных систем

3.2 Обзор и сравнительный анализ информационных систем-аналогов

3.3 Выбор архитектуры ИС "МедДок"

3.4 Проектирование диаграмм на языке UML

4. Реализация информационной системы

4.1 CMS 1С:Битрикс

4.2 Особенности CMS 1С:Битрикс

4.3 Прототипирование интерфейса

4.4 Создание и настройка сайта

5. Социальный аспект работы

Заключение

Список используемой литературы



Введение

Большинство частных медицинских организаций стараются увеличить спектр своего влияния на население. И улучшение медицинских услуг в медицинских учреждениях, всегда было одной из самых важных прерогатив этих организаций.

Частных медицинские организации это один из элементов в медицинской сфере. Это хорошо видно в таких странах как в США или Европе, где частные медицинские организации имеют должное развитее и улучшают рынок медицинских услуг.

Отрицательные отзывы о частных медицинских организациях в медицинской сфере обычно высказывают из-за дорого лечения, которые получают клиенты в этих учреждениях не имеющие страхового добровольного медицинского полюса. Клиент, имеющий данный полюс знает, что страховая компания будет обслуживать не только его счета в случае болезни, но и проверять качество услуг предоставляемой компании.

А именно на эти свойства (гарантия качества, своевременность оказания медицинской помощи и круглосуточную консультацию) рассчитывает пациент при покупке у страховой компании полюса ДМС (Добровольное медицинское страхование). Данные полюса приносят наибольшую прибыль частным медицинским организациям от частных лиц. Поэтому медицинская организация заинтересована в страховой компании, ведь чем больше будет застрахованных клиентов, тем больше можно предоставлять услуг и покрыть большую территорию - город, край, область, страну.

Со страховой компанией медицинское учреждение заключает договоры, по которым страховая компания платит за те услуги, которые были предоставлены их клиентам. Страховые компании дают этим учреждениями такие преимущества:

- дополнительный приток пациентов;

- помогают найти ненадежные и слабые процессы в организации;

- контролируют качество предоставляемых услуг и поддерживают этот стандарт качества;

- выявляют текущие потребности клиентов, помогая найти новые ниши;

- обучают персонал при необходимости;

- продвигают услуги учреждения и улучшают ее рейтинг среди своих клиентов.

Поэтому медицинская организация постоянно должна следить за эффективностью своей работы, т.е. контролировать удовлетворение клиентов своими услугами, поддерживать высокие продажи своих услуг, а также постоянно искать необходимость в новых услугах и поддержки старых.

Социальная значимость разработки автоматизированной системы проверки документации, также присутствует. При внедрении подобной систем, персонал медицинского учреждения будет более комфортно и удобно работать с документами, что косвенно может отразиться на обслуживании клиентов и улучшить нефункциональные качества.



1. Описание предметной области

1.1 Цели, задачи, функции медицинской организации

В данном разделе познакомимся с медицинской организацией, рассмотрим цели и задачи, изучим организационную структуру и составим функциональную модель. По составленному сценарию работы построим математическую модель и выявим характеристики и бизнес-процессы, которые требуют оптимизации.

Опираясь на данные РМЭЗ, частные медицинские организации занимаются небольшую долю в системе оказания медицинской помощи в стране. Около 6,2% пациентов обращаются за амбулаторной помощью и около 0,6% пациентов обращаются за стационарной помощью в частные организации в России [1].

Но данное представление меняется, если рассматривать опросы населения. Так как большинство частных медицинских учреждений многопрофильные, то они могут покрывать все потребности пациентов. Основной доход и приток пациентов приходиться на такие отделы как стоматологический (более 60% опрошенных клиентов обращались к ним за помощью), офтальмологический (более 10%). Поэтому основными профилями в частных учреждениях является:

- стоматология (42,5%);

- гинекология (41,3%);

- терапия (40,2%);

- неврология (33%).

Частные медицинские организации, как правило, хоть и являются многопрофильными больницами, но с очень небольшим числом коек, что влечет за собой большое количество филиалов (данная медицинская организация имеет три филиала), что отраженно на рисунке 1.

Целью функционирования организации является получение прибыли от облуживания клиентов с полюсами обязательного страхования, и от обслуживания клиентов с полюсами добровольного страхования, где за услуги может платить не клиент, а страховая компания.

Задачами организации являются:

- обслуживание пациентов;

- удовлетворение и поддержание спроса на услуги;

- организация работы сотрудников;

- организация предоставляемых услуг во всех филиалах.

Организация выполняет следующие функции:

- оказание медицинской помощи при заболеваниях, травмах;

- поиск новых страховых компаний для заключения договоров;

- организация и проведение диагностики пациентов;

- осуществление материально-финансового контроля бухгалтерией;

- предоставление документов и необходимой информации директору компании;

- расчет заработной платы сотрудников;

- проверка и оплата предоставленных услуг клиентам страховых компаний.

Данная организация взаимодействует с различными страховыми компаниями.

1.2 Организационная и функциональная структура медицинской организации

Организационная структура предприятий представляет собой распределение ответственности и полномочий внутри предприятий (см. на рис. 1.1.).

Рис. 1.1. Общая структура медицинской организации

Это медицинское учреждение имеет четыре отдела в центральном офисе и по одному отделу в четырех филиалах. Глава филиала, главврач. Он отвечает за результаты работы починенных служащих, имеет полномочия нанимать и увольнять персонал (медсестер, врачей и др. медицинских работников).

Отдел кадров отвечает за работу с клиентами. В него входит: менеджер по работе с клиентами. Технический отдел возглавляет главный инженер. Он проверяет работу всех технических средств и отвечает за ремонт техники. Третий отдел - финансовый. В организации существуют бухгалтеры, которые осуществляют все финансовые операции. Отдел по работе с документацией занимается сбором и проверкой страховой документации для страховых компаний.

Исходя из основных направлений деятельности данной системы, на сотрудников возложены задачи следующего рода:

1 Сбор документации об оказанных страховых услугах за различные временные промежутки;

2 Анализ ошибок в полученных документах;

3 Формирование необходимой отчетности, соответствующей нормам и правилам организации и страховой компании;

4 Контроль целостности и сохранности используемых в процессах данных.



1.3 Функции отдела по работе с документацией

В соответствии с основными задачами, данное системное подразделение выполняет следующие функции:

1 Организует сбор данных со всех филиалов;

2 Формирует необходимые документы при работе с документацией страховых клиентов в соответствии с правилами и нормами;

3 Проверяет страховую документацию из филиалов медицинского учреждения;

4 Рассылает страховую документацию в филиалы медицинского учреждения;

5 Анализирует страховую документацию на количество допустимых ошибок и оказанных услуг;

6 Осуществляет своевременное информирование руководства посредством написания отчетов;

Задача сотрудников по документации заключается в проверке документации по страховым документам, которые они получают от медицинских сотрудников из филиала организации. Сбор документов необходим для их корректировки и подсчета выданных, потраченных лекарств и услуг. Сотрудники по документации имеют право не принимать документы и отправлять на исправление, если нарушены условия заполнения (неверная кодировка лекарства, неправильные весовые или количественные данные, неверный код услуги).

Таким образом, сотрудник по страховой документации должен выполнять следующие задачи:

1 Сбор документов из филиалов организации;

2 Проверка и анализ документов;

3 Составление отчета об ошибках в документации;

4 Доставление документов с ошибками в филиал медицинскую организацию;

5 Анализ всей страховой документации.

1.4 Формирование математической модели проблемы высоких затрат в медицинской организации

Главная цель любой организации - получение прибыли, поэтому в данном разделе будет сформирована математическая модель получения прибыли для частной медицинской организации [6].

В данный момент данная компания обслуживает 66% рынка частных медицинских услуг в городе.

Прибыль -- разница между доходами (выручкой от реализации товаров и услуг) и затратами на производство и сбыт этих товаров и услуг.

Увеличение прибыли организации возможно за счет увеличения выручки и снижение затрат. Рассмотрим формулу прибыли.

, где (1.1)

- - прибыль организации за период t;

- V - выручка организации за соответствующий период;

- Z - затраты.

Рассмотрим эту формулу прибыли от деятельности этой организации более детально. Часть выручки образуется от обслуживания частных клиентов.

Организация предоставляет частным клиентам такие услуги:

- стоматология;

- гинекология;

- урология;

- сексопатология;

- медицинская косметология, пластическая хирургия;

- офтальмология.

Рассмотрим формулу:

, где (1.2)

- выбранный период времени;

- - количество оказанных услуг населению.

Еще часть выручки образуется от обслуживания застрахованных пациентов, где часть затрат погашает страховая компания, а оставшийся процент (если имеется) пациент.

, где (1.3)

- выбранный период времени;

- - количество оказанных услуг застрахованным пациентам.

Также государство платит 20% на расходы от издержек по ведению бизнеса в медицине для частных медицинских учреждений (Программы государственного финансирования и в системе ОМС).

, где (1.4)

- - издержки в медицинских учреждениях.

Затраты содержат в себе постоянные и временные издержки, расходы на издержки в медицинских учреждениях и заработную плату сотрудникам.

, где (1.5)

- Wi - расходы на медицинское учреждение (проверки, улучшение процессов организации);

, где (1.6)

- B - количество часов работы сотрудника;

- A - временные затраты на сбор и проверку страховых документов;

- Зj - заработная плата сотрудников;

- VC - Переменные издержки;

- FC - Постоянные издержки компании.

, где (1.7)

- - затраты на транспортировку документов (бензин);

Рассмотрим параметр более подробно. При оценивании объема предложения труда сотрудник старается максимизировать свою функцию полезности в зависимости от основных двух переменных: свободного времени (Tsv) и денег (SS). Данная функция определяет предпочтения сотрудника относительно различных комбинаций свободного времени и денег. Кривые безразличия функции полезности данного субъекта в пространстве переменных (Tsv), (SS) будут выпуклы к началу координат, показывая, что для сохранения уровня благосостояния сотрудника на одном уровне необходимо компенсировать сокращение каждого дополнительного часа рабочего времени все большей денежной компенсацией. Пусть заработная плата сотруднику в час составляет RR. Тогда зарплата в день сотрудника будет определяться по данной формуле:

(1.8)



Тогда данная функция образует в графическом представлении "прямую заработной платы", где каждая точка это сочетание свободного времени и денег.

Предположим, что функция полезности сотрудника равна

(1.9)

Напишем наше уравнение "прямой заработной платы" в более удобном виде

и выпишем функцию Лагранжа для определения зависимости качества работы сотрудника, от ставки заработной платы. Тогда "прямая заработной платы" выглядит:

(1.10)

А функция Лагранжа отображается таким способом

Найдем частные производные функции Лагранжа по переменным и :

Разделим теперь первое уравнение на второе, выразим через () и подставим в уравнение для прямой заработной платы:

Мы видим, что если функция полезности индивида является функцией Кобба-Дугласа (зависимость объема производства от основных факторов производства - затрат труда и заложенного капитала), то количество предлагаемого труда

L = 24 - = 24 - 8 = 16

не зависит от ставки заработной платы.

Другими словами можно пояснить, что при повышении заработной платы сотруднику качество труда не улучшиться, следовательно, необходимо рассмотреть другой параметр, который будет влиять на прибыль предприятия.

Рассмотрим влияние других параметров на затраты и возьмем производную таких параметров, как B (количество часов работы сотрудника - 8 часов) и A (общее время проверки страховой документации).

(1.11)

Рассмотрев данные параметры можно прийти к выводу, что параметр Z (затраты) зависит нелинейно от параметра А - общей времени проверки страховой документации. Определим её минимум и максимум.

Рис. 1.2. График зависимости прибыли от общей времени проверки страховой документации (минимум)

На рис 1.2. графически отображена зависимость общее время проверки страховой документации от прибыли организации. Продолжительная проверка документов будет приносить минимальную прибыль организации.

Но если уменьшить общее время проверки страховой документации, то прибыль потенциально должна возрасти. Что отображено на рис.1.3.

Рис. 1.3. График зависимости прибыли от общей времени проверки страховой документации (максимум)

Таким образом, формула прибыли для этой компании имеет вид:



Изучив данную математическую модель, построим дерево решений, для выбора дальнейшего параметра оптимизации (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Дерево решений по уменьшению затрат в организации

На текущем моменте можно сделать вывод, что необходимо подробнее рассмотреть время проверки страховой документации, т.к. уменьшение данного параметра приведет к увеличению прибыли.

Социальный аспект данной проблемы.

При уменьшении времени проверки страховой документации данное предприятие сможет увеличить количество обслуживаемых клиентов, что положительно повлияет не только на прибыль предприятия, но и обеспечит людей своевременной медицинской помощью.

1.5 Формирование проблемы в процессе сбора и проверки страховой документации из филиалов медицинской организации

Необходимо провести анализ проблемного параметра - уменьшение общего времени проверки страховой документации. Для выявления проблемных параметров в этом процессе между филиалами учреждения изучим алгоритм работы сотрудника, который участвует в данном процессе.

Медицинская организация имеет отдельного сотрудника для работы со страховой документацией. Он занимается: сверкой документов с документами страховой, проверкой кодов лекарств и услуг, сверкой их количества. Также он выполняет написание отчетов об ошибках в документации и направляет их на исправление или уточнение. В конце он пишет отчет о проделанной работе и количестве ошибок в страховой документации в филиале организации.

Время этого сотрудника на работу с документацией складывается из таких параметров.

- - время на сбор всех документов из архива филиалов медицинских учреждений;

- - время на проверку с первого по n документа;

- - время на отправку неверных документов обратно в филиал учреждения;

- - время на написание отчета об ошибках с первого по n документ;

- - время на проверку откорректированных документов;

- - время на отчет обо всех ошибках в страховых документах у медицинской организации;

- - время на анализ оказанных услуг и количества ошибок.

Изучив все время процесса работы со страховой документации, рассмотрим процесс сбора и проверки страховых документов из филиалов медицинских учреждений.

Рассмотрим сценарий данного процесса, т.е. работу сотрудника со страховыми документами из медицинских организаций (смотреть на рис 1.5).

Данный сценарий позволяет лучше ориентироваться в процессе работы сотрудника со страховыми документами с филиалами медицинских учреждений.

Рис. 1.5. Сценарий деятельности работы сотрудника со страховыми документами

1.6 Построение математической модели по процессу сбора и проверки страховых документов

Изучив алгоритм работы сотрудника по работе с документацией, выяснилось, что процесс "сбора и проверки страховой документации" это проблемный параметр, который возможно отнимает много времени. Этот параметр влияет на прибыль предприятия и необходимо рассмотреть параметры, которые составляют данный процесс.



Рис. 1.6. Классификация параметров влияющих на проверку документации

Качественный параметр "Корректность" несет на себе основную нагрузку на сотрудника по проверке документации и косвенно влияет на прибыль организации. Рассмотрим процедуру проверки страхового документа данным сотрудником.

При улучшении корректности заполнения страховой документации - отдел по работе со страховыми документами будет уделять меньше времени на проверку шифров и названий, что напрямую должно увеличить количество документов, которые могут проверить сотрудники медицинской организации по работе с документацией.



Рис. 1.7. Процедура проверки страховых документов

Теперь необходимо рассмотреть количественный параметр "Время проверки", т.к. это основной параметр, который влияет на процесс проверки документации.

В рамках исследуемого объекта необходимо рассмотреть принцип работы данных сотрудников, с точки зрения временных затрат на выполнение работы по сбору, проверке, рассылке страховых документов. Для наглядного представления используем модель теории сетей Петри [7].

Сети Петри - инструмент для исследования систем. В настоящее время сети Петри применяются в основном для моделирования. Обычно исследование проводиться, и изучается не непосредственно, а косвенно - используя модель. Используя созданную модель системы можно получить новые сведенья о ней, безопасно, дешевле, чем проводя эксперименты и анализ над реальной системой. В основном модели используют математическую основу. Моделирование в сетях Петри осуществляется на событийном уровне. В этих сетях определяется то, какие действия будут происходить в системе после выполнения каких-то действий. Благодаря этому в сетях Петри описывается поведение системы.

Рис. 1.8. Сеть Петри отображающая оценку временных затрат на процесс проверки страховой документации

P = {P1,P2,P3,P4,P5,P6,P7}-

это множество состояний, описание которых представлено ниже.

- P0 - заполнение и передача документации медицинским сотрудником (Ответственным за этот процесс);

- Р1.1 - приезд сотрудника по страховой документации в 1-ое медицинское учреждение;

- Р2.1 - запрос сотрудника по страховой документации у медицинского сотрудника страховых документов;

- Р1.2 - приезд сотрудника по страховой документации во 2-ое медицинское учреждение;

- …

- Р3 - сбор документов сотрудником по страховой документации по всем филиалам медицинской организации;

- Р4 - проверка документов сотрудником по страховой документации;

- Р5 - рассылка ошибочных страховых документов в филиалы медицинской организации на исправления;

- Р6 - написание отчетов по ошибкам в страховых документах;

- Р7 - анализ выданных лекарств, услуг и количество допустимых ошибок.

Для переходов у нас назначены временные показатели, которые помогают наглядно показать временные затраты на процесс проверки документации.

t общ. = {t1 - 30 мин.; t2 - 5 мин.; t3 - 1 час.; t4 - 2 час.; t5 - 1 часа.; t6 - 2,5 час.; t7 - 45 мин.}

t общ. = 30 мин. +5 мин. +60 мин. +120 мин. +60 мин. +150 мин. +45 мин =470/60 = 7,83 часов

t общ. - примерное время процесса на проверку страховых документов из одного филиала медицинского учреждения.

Рассчитаем время, которое должны тратить сотрудники по страховой документации (6 человек) на проверку всей страховой документации от 4 филиалов.

tа. = (470 мин. * 4)/6 = 314/60 = 5,2 час.

Значит, все организации сотрудники по страховой документации обрабатывают за 5,2 часа.

Улучшив данную процедуру и автоматизировав процесс проверки документации, мы сможем рассчитывать на уменьшение времени на процесс сбора и проверки страховых документов из филиалов медицинского учреждения, что непосредственно повлияет на прибыль организации.



1.7 Выбор case-средств для построения модели

Выбор инструментального средства очень важен для моделирования проекта [2]. Сейчас CASE-средств довольно много (около 300), но наиболее развитыми CASE-средствами для моделирования и использующие одинаковые методологии считаются: Bpwin, RAmus, MS Visio, Design/IDEF.

Дальше будут рассмотрены CASE - средства, сравнительный анализ которых будет представлен в таблице 2.2.

Bpwin - один из лучших инструментов моделирования бизнес-процессов в компаниях. BPwin может моделировать: Функциональные модели (IDEF0), Логические представления (IDEF3) и Потоки данных (DFD). Основным минусом в этой программе является недостаточная проработка интерфейса, а это может замедлить работу проектировщика [3].

RAmus - Case-средство российской фирмы, ориентированной на наш рынок. Эта программа используется в проектах для построения или реорганизации систем. Поддерживается и разработка графических моделей (IDEF0 и DFD). Данная программа может формировать отчетности по модели классификации. Основное преимущество перед остальными это кроссплатформенность и гибкий графический интерфейс.

MS Visio - средство визуального моделирования объектно-ориентированных информационных систем компании. Основное преимущество перед остальными это приятный и простой графический интерфейс [4].

Design/IDEF - Case-средство фирмы MetaSoftware (США) используется для структурного анализа работы компаний. Это программа позволяет проектировать несложные информационные системы. Основное преимущество данной программы простота использования и возможность расчета стоимостных затрат на выполнение бизнес-процессов в одной из программ (Лотус, Excel).

Сравним данные выбранных case-средства между собой с использованием методов системного анализа [5].

Таблица 1.1

Оценка выбранных case-средств

Критерий	Bpwin	MS Visio	Ramus	Design/IDEF
Поддерживаемая методология	IDEF0, IDEF3, DFD	IDEF0, IDEF3, DFD	IDEF0, IDEF3, DFD	IDEF0, IDEF3, DFD
Контроль и обеспечение целостности проектных данных	+	+	+	+
Удобный графический интерфейс	-	+	+	-
Поддержка русского языка	+	+	+	-
Кроссплатформенность	-	-	+	-
Формирование отчётности по моделям	-	+	-	-
Расчет стоимостных затрат	-	+	+	+

Выделим критерии, по которым будем сравнивать case-средства:

1 Удобный графический интерфейс;

2 Кроссплатформенность;

3 Поддержка русского языка;

4 Расчет стоимостных затрат на выполнение бизнес-процессов.

Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИС = (lmax - n)/(n - 1)

ИC = (4,48- 4)/(4 - 1) = 0,16

Теперь сравним эту величину с той, которая получилась бы при случайном выборе количественных суждений из нашей шкалы, и образовании обратно симметричной матрицы. Нормализованная оценка вектора приоритета для критерия "Удобный графический интерфейс" равна 0,57. Данная оценка больше остальных оценок. Данный критерий является для нас самым приоритетным.

Теперь нужно сравнить альтернативы по каждому критерию. Нужно составить и сравнить в таблице альтернативы по шкале, по которым мы сравнивали критерии.

Выберем сравнение по критерию "Удобный графический интерфейс".

Таблица 1.2

Нормализованная оценка вектора приоритета

Критерии	Удобный графический интерфейс	Кроссплатформенность	Поддержка русского языка	Расчет стоимостных затрат на выполнение бизнес-процессов	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
Удобный графический интерфейс	1,00	5,00	6,00	4,00	3,31	0,57
Кроссплатформенность	0,20	1,00	7,00	3,00	1,43	0,25
Поддержка русского языка	0,17	0,14	1,00	0,25	0,28	0,05
Расчет стоимостных затрат	0,25	0,33	4,00	1,00	0,76	0,13
				Сумма	5,78
	l1	l2	l3	l4	lmax
	0,93	1,60	0,87	1,08	4,48

Таблица 1.3

Сравнение альтернатив по критерию "Удобный граф. интерфейс"

Альтернативы	Bpwin	MS Visio	Ramus	Design/IDEF	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
Bpwin	1,00	4,00	7,00	2,00	2,74	0,53
MS Visio	0,25	1,00	3,00	3,00	1,22	0,24
Ramus	0,14	0,33	1,00	0,33	0,35	0,07
Design/IDEF	0,50	0,33	3,00	1,00	0,84	0,16
				Сумма	5,16
	l1	l2	l3	l4	lmax
	1,00	1,35	0,96	1,03	4,35



Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИС = (lmax - n)/(n - 1)

ИC = (4,35- 4)/(4 - 1) = 0,11

Теперь сравним эту величину с той, которая получилась бы при случайном выборе количественных суждений. Ниже даны средние согласованности для случайных матриц разного порядка.

Таблица 1.4

Средние согласованности для случайных матриц

Для матрицы нужно использовать СС=0,9 ОС = 0,11/0,9 = 0,13, т.е. 13%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно.Выберем сравнение по критерию "Кроссплатформенность"

Таблица 1.5

Сравнение альтернатив по критерию "Кроссплатформенность"

Альтернативы	Bpwin	MS Visio	Ramus	Design/IDEF	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
Bpwin	1,00	2,00	1,00	2,00	1,41	0,32
MS Visio	0,50	1,00	3,00	5,00	1,65	0,37
Ramus	1,00	0,33	1,00	2,00	0,90	0,20
Design/IDEF	0,50	0,20	0,50	1,00	0,47	0,11
				Сумма	4,45
	l1	l2	l3	l4	lmax
	0,95	1,32	1,12	1,06	4,45



Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИC = (4,45- 4)/(4 - 1) = 0,16

Теперь сравним эту величину, которая получилась при выборе количественных суждений из шкалы. Средние согласованности для случайных матриц разного порядка смотреть на табл. 1.4.

Для матрицы нужно использовать СС=0,9

ОС= 0,16/0,9 = 0,16, т.е. 16%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно. Выберем сравнение по критерию "Поддержка русского языка"

Таблица 1.6

Сравнение альтернатив по критерию "Поддержка русского языка"

Альтернативы	Bpwin	MS Visio	Ramus	Design/IDEF	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
Bpwin	1,00	3,00	2,00	1,00	1,57	0,38
MS Visio	0,33	1,00	2,00	0,50	0,76	0,18
Ramus	0,50	0,50	1,00	2,00	0,84	0,20
Design/IDEF	1,00	2,00	0,50	1,00	1,00	0,24
				Сумма	4,17
	l1	l2	l3	l4	lmax
	1,06	1,19	1,11	1,08	4,44

Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИC = (4,44 - 4)/(4 - 1) = 0,16

Теперь сравним эту величину, которая получилась при выборе количественных суждений из шкалы. Средние согласованности для случайных матриц разного порядка смотреть на табл. 1.4.

Для матрицы нужно использовать СС=0,9

ОС= 0,16/0,9 = 0,16, т.е. 16%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно. Выберем сравнение по критерию "Расчет стоимостных затрат на выполнение бизнес-процессов".

Таблица 1.7

Сравнение альтернатив по критерию "Расчет стоимостных затрат на выполнение бизнес-процессов"

Альтернативы	Bpwin	MS Visio	Ramus	Design/IDEF	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
Bpwin	1,00	3,00	2,00	1,00	1,57	0,37
MS Visio	0,33	1,00	2,00	0,33	0,69	0,16
Ramus	0,50	0,50	1,00	2,00	0,84	0,20
Design/IDEF	1,00	3,00	0,50	1,00	1,11	0,26
				Сумма	4,20
	l1	l2	l3	l4	lmax
	1,06	1,23	1,10	1,14	4,53

Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИC = (4,53 - 4)/(4 - 1) = 0,17

Теперь сравним эту величину, которая получилась при выборе количественных суждений из шкалы. Средние согласованности для случайных матриц разного порядка смотреть на табл. 1.4.

Для матрицы нужно использовать СС=0,9

ОС= 0,17/0,9 = 0,19, т.е. 19%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно.



Таблица 1.8

Результирующая таблица

Case средство	Критерии
	Удобный графический интерфейс	Кросс платформенность	Поддержка русского языка	Расчет стоимостных затрат на выполнение бизнес-процессов	Глобальные приоритеты
	Численное значение вектора приоритета
	0,57	0,25	0,05	0,13
Bpwin	0,53	0,32	0,38	0,37	0,4492
MS Visio	0,24	0,37	0,18	0,16	0,3732
Ramus	0,07	0,2	0,2	0,2	0,1588
Design/IDEF	0,16	0,11	0,24	0,26	0,1332

Сравнив различные case-средства видно, что BPwin выигрывает у своих конкурентов по простоте и удобству [3]. Поэтому рекомендуется использовать данное программное обеспечение для моделирования процессов.

1.8 Анализ и построение бизнес процесса по проверке страховой документации

Построим бизнес процесс по сбору и проверке страховой документации для более точного понимания.

Рис. 1.9. Контекстная диаграмма

На представленной выше диаграмме (на рис. 1.9) мы можем увидеть все процессы в документообороте в медицинской организации, которые затрагивают процесс сбора и проверки страховых документов из филиалов медицинского учреждения.

В качестве входных данных в процесс входит: сведенья о пациентах, информацию о врачах, информацию о страховых лекарствах, шифры услуг и лекарств. В качестве управляющих воздействия выступают: договоры от страховых компаний, Минздрав РФ, устав медицинского учреждения. В роли механизмов выступают: Медицинский работник, Сотрудник по страховой документации. Выходом работы данного процесса является выдача отчетов по страховым лекарствам, отчет по ошибкам в страховых документах, отчет по приему пациентов, отчет о количестве доставленной документации из филиалов.



Рис. 1.10. Процесс сбора и проверки страховой документации

Процесс сбора и проверки страховой документации (на рис. 1.10.) представляет из себя следующие подпроцессы: Заполнение документации, Занесение страховых документов в архив, Сбор страховых документов, Проверка страховых документов, Рассылка ошибочных документов, Анализ страховых документов. Рассмотрим более детально подпроцесс сбора и проверки страховых документов из филиалов медицинской организации.

Рис. 1.11. Процесс сбора и проверки страховых документов

На представленной выше (на рис. 1.11) диаграмме представлен процесс сбора страховых документов. В ходе этого процесса сотрудник приезжает в филиал медицинской организации, получает страховые документы, доставляет эти документы в головной офис и при доставке проверяет доставленные документы и пишет отчет об их количестве.

1.9 Полная постановка задачи выпускной квалификационной работы

Основной проблемой в процессе проверки страховой документации является длительное время, затраченное на процесс проверки документации. Этот процесс - включает в себя два подпроцесса: сбор страховой документации и проверка корректности страховой документации. Рассмотрев два этих взаимосвязанных подпроцесса, возникает необходимость решения, которое сможет охватить и решить проблему эти подпроцессов.

Следствием временных проблем в процессе проверки страховых документов являются:

Социальные проблемы:

1 Снижение количества обслуживаемых филиалов из-за невозможности проверки всей сопутствующей документации;

2 Существование нецелесообразных временных затрат на проверку корректности страховой документации;

3 Невозможность удовлетворить спрос.

Технические проблемы:

1 Приоритетное использование бумажных носителей над электронными носителями. Это влечёт за собой увеличение времени на сбор и проверку страховых документов;

2 Ухудшается общее качество работы отдела из-за ошибок, вызываемых использованием бумажных носителей;

3 Возможность оплаты ошибочных услуг, что влечет временные и финансовые затраты;

4 Отсутствие удобного средства для проверки документации и анализа данных в медицинской организации.

Постановка задачи

Задачей моей выпускной квалификационной работы является проведение реинжиниринга бизнес-процессов, направленных на оценку и проектировку решения временных проблем в процессе проверки страховых документов из филиалов медицинских учреждений.



2. Оптимизация и реинжиниринг бизнес-процессов в медицинской организации

2.1 Выбор технологии для упрощения работы со страховыми документами

При уменьшении временных затрат на процесс проверки страховой документации - сотрудники по страховой документации смогут уменьшить время работы со страховыми документами и качественнее обслуживать медицинских сотрудников из филиалов. Также увеличиться скорость проверки страховых документов, что положительно скажется на прибыльности организации. Самое простое решение проблемы нанять дополнительных сотрудников для работы с документацией и на время увеличить скорость проверки документов от филиалов. Данное решение не решит системной проблемы, но будет кратковременный рост проверки документации и возможный будущий рост организации за счет потенциальной возможности открытия новых филиалов.

Также можно не увеличивать число филиалов и сосредоточиться только на обслуживании текущих пациентов. Но данный пусть даст возможность вырасти конкурентам, у которых будет лучше организован процесс проверки страховой документации.

Если разрабатывать новую информационную систему, то можно охватить проблемные процессы и разработать новые процессы , которые позволять добавить новые услугу для клиентов, что положительно скажется на прибыли организации.



Таблица 2.1

Варианты решения проблемы

	Увеличение количества персонала	Создание ИС	Покупка модуля для создания ИС
Быстрота внедрения	Быстро	Медленно	Средне
Первоначальные затраты	Дешево	Дорого	Оптимально
Дополнительные затраты	Нет	Наем специалистов по разработке и внедрению	Наем специалистов по внедрению
Использование текущих резервов	Нет	Нет специалистов по разработке систем	Возможно обучение персонала
Запас ликвидности	Дает быстрый, но не долгий эффект	Очень большой	Настраиваемый

Таким образом, для увеличения прибыли организации требуется автоматизировать часть выполняемых процессов. Для этого необходима информационная система, уже готовая или созданная по отдельному заказу. Поэтому необходимо составить новый сценарий работы, по которому будет разработана ИС.

2.2 Построение оптимизированного бизнес-процесса в медицинском учреждении

Смоделируем новый сценарий, который сократит время на проверку страховых документов сотрудником по данным документам.

Рис. 2.1. Новый сценарий деятельности работы со страховыми документами

Смоделируем систему, которая сократит время на проверку страховых документов сотрудником.

Рис. 2.2. Контекстная диаграмма



На представленной выше диаграмме (на рис. 2.2) мы сохраняем все процессы в медицинской организации затрагивающих процесс проверки страховых документов.

В качестве входных данных в процесс входит: сведенья о пациентах, информацию о врачах, информацию о страховых лекарствах, шифры услуг и лекарств. В качестве управляющих воздействия выступают: договоры от страховых компаний, Минздрав РФ, устав медицинского учреждения. В роли механизмов выступают: Медицинский работник, Сотрудник по страховой документации. Выходом работы данного процесса является выдача отчетов по страховым лекарствам, отчет по ошибкам в страховых документах.

Рис. 2.3. Процесс проверки страховой документации

Теперь при использовании автоматизированной системы процесс сбора и проверки страховой документации (на рис. 2.3) представляет из себя следующие подпроцессы: Заполнение документации, Автоматизированный сбор и проверка страховой документации, Ручная проверка и рассылка страховых документов, Анализ страховых документов. Рассмотрим более детально подпроцесс автоматизированного сбора и проверки страховой документации сотрудником по страховым документам.

Рис. 2.4. Процесс сбора и проверки страховых документов

На представленной выше (на рис. 2.4) диаграмме представлен процесс автоматизированного сбора и проверки страховой документации сотрудником по страховым документам. В ходе выполнения этого процесса система сама принимает созданный реестр медицинского работника, сохраняет его в базу с другими реестрами, что экономит время сотрудника по страховым документам на первый продпроцесс - сбор страховых документов. После этого сотрудник получает уведомление о новом документе и проверяет, из какого филиала медицинской организации пришел данный документ, чтобы дальше приступить к непосредственной автоматизированной проверке реестров данного медицинского работника. Благодаря этой системе, сотруднику попадают только те документы, которые система уже проверила (произошла проверка шифров лекарств и услуг). А сотруднику остается только проверить верность написания и оценку услуг.

Рассмотрев детально модель нового процесса проверки страховой документации от филиалов медицинской организации можно рассчитать математическую модель для анализа экономии временных затрат на процесс проверки документации.

2.3 Построение оптимизированной математической модели по времени проверки документации

Рассмотрим новую процедуру проверки страхового документа.

Рис. 2.5. Новая процедура проверки страховой документации

Оптимизировав проверку корректности можно заявить, что временные затраты на этот подпроцесс сокращенны.

Рассмотрим новую математическую модель оценки временных затрат на процесс проверки страховой документации.



Рис. 2.6. Сеть Петри отражающая временные затраты на процесс проверки страховой документации

P = {P0,P1,P2,P3,P4,P5}-

это множество состояний, описание которых представлено ниже.

- P0 - заполнение документации медицинским работником (Ответственным за этот процесс сотрудником);

- …

- Р1 - анализ приходящих документов сотрудником по страховым документам;

- Р2 - проверка документов сотрудником по страховым документам;

- Р3 - рассылка ошибочных страховых документов в медицинские организации на исправления;

- Р4 - написание отчетов по ошибкам в страховых документах;

- Р5 - анализ выданных лекарств и количество допустимых ошибок.

Для переходов у нас назначены временные показатели. Временные показатели будут существенно сокращены при практическом отсутствии ошибок и при автоматизированном сборе документации со всех филиалов медицинской организации.



t общ. = { t1 - 5 мин.; t2 - 1 час; t3 - 5 мин.; t4 - 10 мин. ; t5 - 25 мин.}

t общ.= 5 мин. + 60 мин. + 5 мин. + 10 мин. + 25 мин. = 105/60 = 1,75 час.

Рассчитаем новое время, которое должны тратить сотрудники по страховым документам (6 человек) на проверку всей страховой документации от 4 филиалов.

tа. = (470 мин. * 4)/6 = 70/60 = 1,2 час.

Т.е все филиалы сотрудники по страховым документам проверяют за 1,2 часа.

Экономия времени на процессе проверки документов из филиалов медицинского учреждения составляет:

(2.1)

Данное время показывает, что внедрение будет выгодно компании.

Планируемое уменьшение времени на сбор и проверку на 30% -выполнено. Сотрудник по страховым документам сможет проверять при полном автоматизированном процессе проверки корректности страховых документаций на порядок больше документов (в 4 раза), чем раньше.

Теперь необходимо подсчитать выгоду компании от внедрения нового процесса.

2.4 Оптимизация математической модели по уменьшению затрат организации

Рассмотрим имеющуюся математическую модель и рассчитаем параметры до и после оптимизации.



Если раньше организация имела 4 из планируемых 6 филиалов в городе, то теперь при увеличении количества филиалов, 6 сотрудников по страховым документам могут работать в 4 раза больше. Это дает возможность компании расшириться на все 6 филиалов. Нагрузка на работников увеличиться в 6/4 = 1,5 раз. Но используя внедренный процесс, работники смогут выполнять прежние функции без привлечения дополнительного персонала.

Рассчитаем какие затраты на заработную плату несет страховая компания на текущий момент и после улучшения процесса сбора и проверки страховой документации.

Затраты на заработную плату сотрудникам рассчитываются по формуле. Один сотрудник по страховым документам получает 23 тыс. рублей в месяц. Всего таких сотрудников в компании 6.

, где (2.2)

- P - затраты на сбор и доставку страховых документов;

- Зj - заработная плата.

При добавлении в медицинскую организацию еще двух филиалов необходимо нанять еще двух сотрудников. Тогда расходы организации будут такими:

Но при использовании автоматизированной системы компания за год сэкономит 572000 тыс. рублей. Это около 33% от текущих расходов компании.

Т.к. формула прибыли страховой компании имеет вид:

Можно подвести вывод о том, что уменьшив затраты на 33% , мы увеличим прибыль компании, что удовлетворяет поставленной задачи. Чтобы достичь поставленной цели диплома были внесены такие изменения:

- Создание процесса автоматизированной проверки корректности в филиалы организации;

- Создание процесса автоматизированного сбора документов, которая будет сокращать время на сбор, рассылку и анализ всей документации;

- Создание модуля в информационной системе для ручной проверки, этот модуль будет сокращать время сотрудника по страховым документам на корректировку.



3. Проектирование информационной системы

3.1 Сравнительный анализ аналогов существующих информационных систем

При проектировании информационной системы следует учитывать цели, для которых создается ИС, условия, в которых будет эксплуатироваться система, требования будущих пользователей.

Медицинской организации выгодно купить отдельный модуль для ИС и используя его как основную базу - дополнить необходимыми функциями для страховых документов.

Согласно результатам анализа предметной области, доступ к информационной системе должен иметь узкий круг лиц, включая только персонал медицинской организации.

Поэтому при построении ИС необходимо добиться возможности доступа к системе только "своих" сотрудников и установить высокую степень безопасности с помощью самых разнообразных программных приложений.

Наиболее простой, с точки зрения трудозатрат, способ добиться этого - организация интра- и интернет доступа к ИС через WEB-интерфейс. Возможность подключения к сетям и отображения WEB-страниц есть у большинства современных компьютеров, что автоматически "превращает" их в терминалы ИС "МедДок". При этом не требуется никаких модификаций ПО клиентских устройств. Также стоимость и защита подобных систем уже отработана и можно воспользоваться готовыми решениями на IT рынке.

3.2 Обзор и сравнительный анализ информационных систем-аналогов

На данный момент можно выделить необходимые критерии для ИС:

- Модульность;

- Соответствие требованием законодательства;

- Возможность изменение кода в модуле;

- Высокая безопасность;

- Дифференцированный доступ к данным.

Этим критериям удовлетворяют несколько ИС.

- 1С-Бистрикс:Медицинская организация;

- В-Поликлиника;

- АРМ Поликлиника;

- ЕМИАС.

Рассмотрим подробнее каждую из систем.

"1С-Бистрикс:Медицинская организация" имеет преимущества [8] :

- Готовый сайт медицинского учреждения "из коробки" с профессиональным дизайном;

- Соответствие требованиям законодательства;

- Личный кабинет пациента;

- Интеграция с медицинскими информационными системами;

- Мобильная версия сайта.

"ЕМИАС" имеет такие преимущества [9]:

- Соответствие требованиям законодательства;

- Сбор статистики;

- Имеется большой процент подключенный к этой ИС в центральном округе;

- Электронная мед.карта.

"АРМ Поликлиника" имеет такие преимущества [10]:

- Автоматизация работы регистратуры;

- Ведение электронной истории болезни;

- Формирование счетов и реестров на оплату;

- Мониторинг пациентов;

"В-Поликлиника" имеет такие преимущества:

- Ведение электронной истории болезни пациента;

- Распределение пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания и рисков для жизни; Интеллектуальная поддержка врача;

- Оперативное управление лечебно-диагностическим процессом на всех его стадиях;

- Регулярный ретроспективный анализ затрат, результатов и ролей участников;

- Дифференцированный доступ к данным.

Составим матрицу, в которой сравним критерии, используя шкалу [5].

Таблица 3.1

Нормализованная оценка вектора приоритета.

Критерии	Модульность	Соответствие требованием законодательства	Возможность изменение кода в модуле	Высокая безопасность	Дифференцированный доступ к данным	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
Модульность	1,00	7,00	2,00	3,00	2	2,43	0,42
Соответствие требованием законодательства	0,14	1,00	2,00	0,33	0,5	0,54	0,09
Возможность изменение кода в модуле	0,50	0,50	1,00	2,00	2	1,00	0,17
Высокая безопасность	0,33	3,00	0,50	1,00	0,5	0,76	0,13
Дифференцированный доступ к данным	0,50	2,00	0,50	2,00	1,00	1,00	0,17
				Сумма		5,73
	l1	l2	l3	l4	l5	lmax
	1,05	1,28	1,05	1,10	1,047	5,53

Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИС = (lmax - n)/(n - 1)

ИC = (5,53- 5)/(5 - 1) = 0,13

Теперь сравним эту величину с той, которая получилась бы при случайном выборе количественных суждений из нашей шкалы, и образовании обратно симметричной матрицы. Средние согласованности для случайных матриц разного порядка смотреть на табл. 2.5.

Для матрицы нужно использовать СС=1,12

ОС= 0,13/1,12 = 0,11, т.е. 11%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно. Сравниваем альтернативы по критерию - Модульность.

Таблица 3.2

Сравнение альтернатив по критерию "Модульность".

Альтернативы	1С-Бистрикс	В-Поликлиника	АРМ Поликлиника	ЕМИАС	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
1С-Бистрикс	1,00	4,00	7,00	2,00	2,74	0,53
В-Поликлиника	0,25	1,00	3,00	3,00	1,22	0,24
АРМ Поликлиника	0,14	0,33	1,00	0,33	0,35	0,07
ЕМИАС	0,50	0,33	3,00	1,00	0,84	0,16
				Сумма	5,16
	l1	l2	l3	l4	lmax
	1,00	1,35	0,96	1,03	4,35

Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИС = (lmax - n)/(n - 1)

ИC = (4,35- 4)/(4 - 1) = 0,11

Теперь сравним эту величину с той, которая получилась бы при случайном выборе количественных суждений из нашей шкалы, и образовании обратно симметричной матрицы. Средние согласованности для случайных матриц разного порядка смотреть на табл. 2.5.

Для матрицы нужно использовать СС=0,9

ОС= 0,11/0,9 = 0,12 т.е. 12%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно.

Сравниваем альтернативы по критерию - Соответствие требованием законодательства.

Таблица 3.3

Сравнение альтернатив по критерию "Соответствие требованием законодательства".

Альтернативы	1С-Бистрикс	В-Поликлиника	АРМ Поликлиника	ЕМИАС	Оценка компонент собственного вектора	Нормализованные оценки вектора приоритета
1С-Бистрикс	1,00	4,00	5,00	2,00	2,51	0,51
В-Поликлиника	0,25	1,00	3,00	2,00	1,11	0,22
АРМ Поликлиника	0,20	0,33	1,00	0,33	0,39	0,08
ЕМИАС	0,50	0,50	3,00	1,00	0,93	0,19
				Сумма	4,94
	l1	l2	l3	l4	lmax
	0,99	1,31	0,94	1,01	4,24

Далее рассчитываем индекс согласованности (ИС), который показывает степень нарушения согласованности:

ИС = (lmax - n)/(n - 1)

ИC = (4,24- 4)/(4 - 1) = 0,08

Теперь сравним эту величину с той, которая получилась бы при случайном выборе количественных суждений из нашей шкалы, и образовании обратно симметричной матрицы. Средние согласованности для случайных матриц разного порядка смотреть на табл. 2.5.

Для матрицы нужно использовать СС=0,9

ОС= 0,08/0,9 = 0,09 т.е. 9%

ОС не превышает 20 %, поэтому наши суждения пересматривать не нужно.

Сравниваем альтернативы по критерию - Возможность изменение кода в модуле.

Таблица 3.4

Сравнение альтернатив по критерию "Возможность изменение кода в модуле".