Опыт проведения двухэтапного практического экзамена по пропедевтике внутренних болезней у студентов третьего курса лечебного факультета

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Опыт проведения двухэтапного практического экзамена по пропедевтике внутренних болезней у студентов третьего курса лечебного факультета

Шимохина Н.Ю., Харьков Е.И., Балашова Н.А., Цибульская Н.Ю.

Shimokhina N.Y., Kharkov E.I., Balashova N.A., Tsibulskaya N.Y.

В Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2017 году впервые проведен двухэтапный экзаменационный контроль формирования у студентов третьего курса лечебного факультета практических навыков и умений. На первом этапе оценка практических навыков осуществлялась преподавателями кафедры пропедевтики внутренних болезней и терапии, а затем через месяц проводилась экзаменационная оценка преподавателями кафедр, ведущих обучение по специальности «Лечебное дело» на последующих курсах.

На сегодняшний день пропедевтика внутренних болезней является фундаментом практических и теоретических основ клинического мышления врачей [1, 2]. Обязательной задачей обучения на кафедре пропедевтики внутренних болезней является освоение и формирование практических навыков и умений у студентов, которые в будущем послужат незаменимой основой врачебного обследования больного [3, 4]. В этой связи особенно важно, что оценка практических навыков и умений является обязательным условием аккредитации врачей-специалистов в симуляционных центрах [5].

Цель настоящего исследования - оценить усвоение студентами третьего курса лечебного факультета КрасГМУ практических навыков и умений по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней».

Материалы и методы исследования

Проведен анализ результатов двухэтапного практического экзамена по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» у студентов третьего курса лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2017 году. Общее число студентов, обучающихся на третьем курсе лечебного факультета, составило 457 человек (292 женщины и 165 мужчин).

Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 7.0 (Stat Soft Inc., 2004). Описательная статистика для качественных признаков представлена в виде абсолютных значений, процентных долей и их стандартных ошибок (Р±т). Описание количественных признаков производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25 и 75 процентилей (С25 и С75). Для определения характера распределения переменных использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Статистическую значимость различий между показателями зависимых выборок оценивали по непараметрическому t-критерию Вилкоксона. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведение двухэтапного практического экзамена для итоговой оценки усвоения практических навыков у студентов третьего курса лечебного факультета по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» выполнено с целью повышения эффективности учебного процесса и расширения возможностей овладения методами клинического обследования пациентов.

Так как на четвертом, пятом и шестом курсах студенты продолжают отрабатывать практические навыки по непосредственному обследованию пациентов, ко второму этапу экзамена привлекались преподаватели терапевтических кафедр, ведущих обучение по специальности «Лечебное дело» на данных курсах, а именно: кафедры внутренних болезней № 1, кафедры поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО, кафедры внутренних болезней № 2 с курсом ПО лечебного факультета КрасГМУ. Второй этап практического экзамена проводился на базе кафедры - центра симуляционных технологий КрасГМУ.

В последние два десятилетия значительно увеличилось использование симуляционных технологий в медицинском образовании, и, как ожидается, такая форма обучения будет только продолжать развиваться. Обучение на основе симуляционных технологий - это мощный образовательный инструмент, позволяющий получать практические знания и умения как на индивидуальном, так и на командном уровне в интерактивном режиме без риска для пациента и стресса для студентов-медиков [6, 7]. Поскольку увеличивающееся в последнее время количество медицинской информации вызывает обеспокоенность у пациентов и приводит к их нежеланию участвовать в студенческой «практике», применение симуляторов в учебной программе позволяет существенно облегчить обучение практическим навыкам [8, 9]. Использование симуляционных технологий в медицинском образовании повышает уровень обучения и делает экзаменационную оценку более профессиональной и этичной [10]. Главной особенностью симуляционных технологий является манекен (или симулятор-тренажер), который с высокой точностью воспроизводит различные физикальные данные. Особенно эффективна возможность использования манекенов в интерактивной форме в условиях высокой сложности и непредсказуемости реальной клинической практики [3]. Очевидно, что такая практика является безопасной для пациентов.

Симуляционное обучение в США полностью интегрировано в здравоохранение и является одним из основных элементов профессионального образования в медицинской области [11]. Одним из первых разработанных манекенов, который управлялся компьютером, воспроизводил биение пульса, аускультацию сердца и легких, был сердечнососудистый симулятор HARVEY. Это позволило студентам-медикам впервые выполнить клиническое обследование в стандартизованной обстановке [12]. Современные достижения в области технологий позволяют воссоздать сложные анатомические и физиологические системы, запрограммированные на интерактивное взаимодействие в учебном процессе. Так, на втором этапе практического экзамена демонстрация студентами третьего курса практических умений выполнялась с использованием манекена для отработки навыков аускультации SAM Basic фирмы Cardionics со стетоскопом Sim Scope (США).

Тренажер SAM Basic в совместном использовании со стетоскопом оснащен обширной звуковой библиотекой для симуляции различной аускультативной картины при патологии сердечнососудистой (36 различных вариантов) и дыхательной систем (24 возможных варианта), а также заболеваний желудочно-кишечного тракта (16 различных вариантов). Примечательно, что программное обеспечение позволяет осуществлять беспроводную связь между компьютером и симулятором, что обеспечивает широкий диапазон сценариев патологических состояний, а также возможность интерактивно изменять аускультативную картину. Несомненным достоинством данного тренажера является анатомическое соответствие взрослому испытуемому, а также то, что звуковая библиотека разработана на базе реальных пациентов, поэтому используемые сценарии максимально приближены к условиям медицинской практики.

Основные практические навыки на втором экзаменационном этапе были сгруппированы следующим образом.

Дыхательная система: определение голосового дрожания. Сравнительная перкуссия и аускультация легких.

Сердечнососудистая система: определение верхушечного толчка. Определение границ относительной сердечной тупости. Аускультация сердца.

Пищеварительная система: поверхностная пальпация живота. Глубокая пальпация сигмовидной кишки. Определение размеров печени по Курлову.

Кроме того, на усмотрение экзаменатора могли быть заданы еще три дополнительных практических навыка (например, по дыхательной системе: определение подвижности нижнего легочного края; по сердечнососудистой системе: определение контуров сердца, поперечника сердца, измерение пульса, артериального давления; по пищеварительной системе: пальпация желудка, пальпация различных отделов толстого кишечника, печени, пальпация и перкуссия селезенки). Кроме того, дополнительно оценивались практические навыки по эндокринной, мочевыделительной системам и др. В целом на втором этапе экзамена у студентов проводилась оценка выполнения достаточно разнообразных практических навыков по различным системам и органам.

При анализе итогов первого этапа практического экзамена, выполненного на кафедре пропедевтики внутренних болезней и терапии КрасГМУ, и второго этапа, проведенного на базе кафедры - центра симуляционных технологий КрасГМУ, были получены следующие результаты. На первом этапе экзамена явка составила 402 человека (88,0±1,5%) (рис. 1а). На втором этапе практического экзамена явка составила 411 человек (89,9±1,4%) (рис. 1б). По итогам первого этапа практического экзамена средний балл, полученный студентами, составил 4,0 (3,6-4,7), тогда как через месяц, на втором этапе практического экзамена, средний балл был достоверно выше и составлял уже 4,7 (4,3-5,0) (р=0,001) (рис. 2).

1. Гречкин В.И., Сапронов Г.И., Перцев А.В. Некоторые аспекты преподавания дисциплины «внутренние болезни» на клинических кафедрах медицинского вуза // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2017. № 68. С.34-38.

2. Скворцов Ю.И., Емелина Л.П. Опыт кафедры пропедевтики внутренних болезней по формированию культурно уровня будущего врача // Саратовский научно-медицинский журнал. 2017. № 13 (1). С.93-95.

3. Галактионова М.Ю., Маисеенко Д.А., Таптыгина Е.В. От симулятора - к пациенту: современные подходы к формированию у студентов профессиональных навыков // Сибирское медицинское обозрение. 2015. № 2 (92). С.108-110. DOI: 10.20333/25000136-20152-108-110.

4. Дайбанырова Л.В., Чибыева Л.Г. Оптимизация учебного процесса на курсе пропедевтики внутренних болезней // Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова. Серия: Медицинские науки. 2017. № 1 (06). С.64-70.

5. Аширбекова Б.Д., Турханова Ж.Ж., Умирбаева А.И., Мирзо Е.И., Мамашалиева С.Б., Мадиева Л.С., Бакирова Р.Е., Тусупбекова К.Т. Опыт внедрения объективной оценки знаний студентов по пропедевтике внутренних болезней // Международный журнал экспериментального образования. 2016. № 4 (1). С.21-24.

6. Paige J.T., Garbee D.D., Brown K.M., Rojas J.D. Using Simulation in Interprofessional Education. Surg Clin North Am. 2015 vol. 95. no. 4. Р. 751-766. DOI: 10.1016/j.suc.2015.04.004.

7. Vonder Heyden M., Meissner K. Simulation in preclinical emergency medicine. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015. vol. 29. no. 1. Р. 61-68. DOI: 10.1016/j.bpa.2015.01.001.

8. Willis R.E., Van Sickle K.R. Current Status of Simulation-Based Training in Graduate Medical Education. Surg Clin North Am. 2015. vol. 95. no. 4. P. 767-779. DOI: 10.1016/j.suc.2015.04.009.

9. Lopreiato J.O., Sawyer T. Simulation-based medical education in pediatrics. Acad Pediatr. 2015. vol. 15. no. 2. P. 134-142. DOI: 10.1016/j.acap.2014.10.010.

10. Bullock A., Webb K. Technology in postgraduate medical education: a dynamic influence on learning? Postgrad Med J. 2015. vol. 91. no. 1081. P. 646-650. DOI: 10.1136/postgradmedj-2014- 132809.

11. Singh N., Nielsen A.A., Copenhaver D.J., Sheth S.J., Li C.S., Fishman S.M. Advancing Simulation-Based Education in Pain Medicine. Pain Med. 2018. vol. 19. no. 9. Р. 1725-1736. DOI: 10.1093/pm/pnx344.

12. Gosai J., Purva M., Gunn J. Simulation in cardiology: state of the art. Eur Heart J. 2015. vol. 36. no. 13. Р. 777-783. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu527.

Размещено на Allbest.ru