Використання комбінованого препарату рослинного походження "Імупрет" у дітей з хронічним генералізованим катаральним гінгівітом на тлі гострих та хронічних захворювань глотки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Використання комбінованого препарату рослинного походження «Імупрет» у дітей з хронічним генералізованим катаральним гінгівітом на тлі гострих та хронічних захворювань глотки

Коваль Юрій Миколайович

к.мед.н., доцент Новікова Жанна Олексіївна

к.мед.н., доцент Одеський національний медичний університет

Дані проведеного дослідження довели, що препарат рослинного походження «Імупрет» виявився ефективним при лікуванні 38 із 41 пацієнтів, побічної дії не визначалось від прийому препарату в жодному з випадків. Отримані результати клінічної ефективності препарату та його імуномодулююча дія свідчать, що «Імупрет» може бути рекомендований для лікування хворих на хронічні захворювання тканин пародонта та глотки для монотерапії. При лікуванні хворих із гострими запальними процесами препарат доцільно використовувати як доповнення до антибактеріальної терапії. Крім того «Імупрет» є ефективним для профілактики після операційних ускладнень при проведенні тонзилектомій.

Ключові слова: «Імупрет», діти, хронічний генералізований катаральний гінгівіт, гострі та хронічні захворювання глотки.

ADMINISTRATION OF COMBINED HERBAL DRUG IMUPRET IN CHILDREN WITH CHRONIC GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS ASSOCIATED WITH ACUTE AND CHRONIC DISEASES OF THE PHARYNX

Koval Yurij Mykolajovych Cand. Med., Novikova Zhanna Oleksii'vna

Cand. Med.,

Odessa National Medical University

According to the research findings, herbal drug Imupret has proved its efficacy in treatment of 38 out of 41 patients, without any side effects. The drug's clinical efficacy values and its immunomodulatory effect prove that Imupret may be recommended as a single drug for treatment of patients with chronic diseases of the periodontal tissues and pharynx. It is feasible to administer the drug in addition to antibacterial therapy, when treating patients with acute inflammatory processes. Moreover, Imupret is efficient for prevention of postoperative complications after tonsillectomy.

Keywords: Imupret, children, chronic generalized catarrhal gingivitis, acute and chronic diseases of the pharynx.

Серед загальних чинників, які беруть участь у виникненні хвороби пародонту, важливу роль відіграють ендокринні хвороби, порушення гормональної функції статевої системи, хвороби травного каналу, гіповітаміноз, нервово-соматичні хвороби, захворювання горла та глотки тощо. імупрет катаральний гінгівіт захворювання

В основі механізму розвитку патології тканин пародонту лежать такі явища, як пошкодження клітинних елементів, підвищення концентрації біологічно активних речовин, судинно-тканинної проникності, розлади мікроциркуляції, ексудація і клітинна інфільтрація руйнування колагену і деполімеризація основної речовини сполучної тканини, порушення транскапілярного обміну, вторинна гіпоксія, акантоз епітелію ясенної борозни і заміщення його епітелієм ротової порожнини, порушення зубоясенного прикріплення, утворення пародонтальної кишені [1, 2, 3].

Поряд із цим виникають зміни в мікроциркуляторному руслі пародонту у вигляді гемостазу, васкуліту та утворення тромбів. Довколишні тканини просочуються білками (альбумін, фібрін - фібріноген, імуноглобуліни класів А і М) і клітинними елементами (лімфоцитами і плазматичними клітинами), що призводить до ущільнення запальних інфільтратів у яснах. Унаслідок активізації тканинної і бактеріальної гіалуронідази, еластази і колагенази та інших ферментів відбуваються зміни в структурі сполученої тканини пародонту. Створюються умови для розвитку патологічної грануляційної тканини, у процес поступово втягуються нові тканини, поширюючись з ясен на періодонт та комірковий відросток [1-4].

Проблемам лікування та профілактики гострих та хронічних захворювань глотки присвячена велика кількість робіт (Д.І. Заболотний та співавт., 1998; О.Ф. Мельников, 1998, 1999), але далеко не всі питання у цьому напрямку вирішенні остаточно.

Питання відносно порушення імунного статусу при декомпенсованій формі хронічного тонзиліту (ХТ) досить часто розглядаються багатьма авторами (Е.В. Гюллінг та співавт., 1976; А.Е. Вершигора, 1978; В.М. Горбачевський, 1979; О.Ф. Мельников, 1998). Існують також дослідження, які свідчать, що і при різних формах хронічного фарингіту (ХФ) характерними є не тільки місцеві зміни слизової оболонки ротоглотки, але й порушення імунного гомеостазу всього організму (В.Л. Драгомирецький та співавт., 1983) [5, 6].

Не менш важливими є зрушення імунного статусу при таких ускладненнях гострих тонзилітів, як паратонзиліти та паратонзилярні абсцеси (Н.А. Арефьєва та співавт., 1998) і питання профілактики ускладнень після оперативного лікування декомпенсованої форми ХТ, особливо в тих випадках, коли призначення антибіотиків для їх попередження є небажаним. Всі ці ускладнення виникають зазвичай на фоні зниження опірності організму і потребують не тільки протизапальної, але й імуномодулюючої терапії. У зв'язку з цим пошук сучасних імуноактивних медикаментозних засобів терапії при цих захворюваннях заслуговує увагу, особливо у випадках коли захворювання глотки комбінуються з захворюваннями тканин пародонту, а саме з хронічним генералізованим катаральним гінгівітом (ХГКГ) [5, 6, 7].

В наш час в арсеналі сучасних лікарів з'явилась велика кількість препаратів, дія яких спрямована на відновлення захисних сил організму. Це комбіновані гомеопатичні препарати (тонзілотрен, інфлюцид), «живі вакцини» (IPC-19, рибомуніл, бронхомунал). Препарати рослинного походження посідають у цьому ряду важливе місце завдяки м'якій терапевтичній дії, низькій токсичності, здатності здійснювати вплив на різні ланки патологічного процесу [5, 6, 7, 8].

Мета дослідження. В роботі ми ставили за мету вивчення ефективності препарату «Імупрет» виробництва компанії «Біонорика» (Німеччина) у дітей з ХГКГ на тлі гострих та хронічних захворювань глотки.

Для здійснення поставленої мети були вирішені такі задачі:

1. Дослідити ефективність використання препарату «Імупрет» у хворих дітей на ХГКГ з декомпенсованою формою ХТ та катаральною і гіпертрофічною формами ХФ.

2. Визначити вплив препарату «Імупрет» на імунний статус у хворих дітей з ХГКГ на тлі ХТ та ХФ.

3. Визначити ефективність призначення препарату «Імупрет», як доповнення до антибактеріальної терапії при лікуванні хворих дітей з ХГКГ на тлі паратонзиліту та паратонзилярного абсцесу.

4. Дослідити ефективність використання препарату «Імупрет» у хворих дітей на ХГКГ для профілактики післяопераційних ускладнень після проведення тонзилектомії.

«Імупрет» - комбінований препарат рослинного походження у склад якого входять екстракти кореня алтею, квітів ромашки, листя горіха, трави тисячолистника, кульбаби, хвощу, кори дуба.

Фармакологічну дію препарату зумовлюють властивості перелічених компонентів. Вона полягає у стимулюванні захисних сил організму за рахунок підвищення фагоцитарної активності макрофагів та гранулоцитів. Полісахариди, ефірні олії та флавоноїди ромашки, алтею та кульбаби здійснюють протизапальну дію і зменшують набряк слизової оболонки глотки та ротоглотки. Кора дуба, багата на танін, має антивірусну активність. Однією з безперечних переваг цього препарату є відсутність протипоказів до призначення та побічної дії від його використання (Vidal, 1999) [5, 6, 8].

Під нашим спостереженням знаходилась 41 дитина з ХГКГ хвора на гостре та хронічне захворювання глотки що приймали препарат «Імупрет». Вік пацієнтів коливався від 10 до 15 років, серед них хлопчиків було - 22, дівчинок - 19. Контрольну групу становили 34 хворих дитини відповідного віку та статі з такою ж патологією, які не отримували препарат.

Кількість досліджених хворих дітей з ХГКГ за нозологічними формами була наступна: ХТ, декомпенсована форма (тонзилогенна інтоксикація) - 12 осіб; стан після операції тонзилектомії - 8 осіб.

«Імупрет» призначався при ХТ і ХФ по 2 таблетки 3 рази на добу протягом 30 днів. При паратонзилітах і паратонзилярних абсцесах та після тонзилектомії по 2 таблетки або 25 капель 6 разів на добу протягом 14 днів.

Всім хворим дітям проводилось клінічне та лабораторне обстеження (огляд порожнини рота, ЛОР - органів, загальний аналіз крові, сечі).

Пацієнтам (дітям) з ХГКГ на тлі із ХТ та ХФ проводилось імунологічне обстеження, із оцінкою таких показників:

1) рівень Т-лімфоцитів та їх субпопуляцій у переферичній крові;

2) активність природних цитотоксичних клітин, що визначалась з застосуванням радіоізотопної методики;

3) рівень імуноглобулінів G, М, А у сироватці крові;

4) рівень циркулюючих імунних комплексів;

5) комплементарна активність сироватки крові;

6) рівень фагоцитозу.

Критеріями оцінки ефективності препарату були динаміка покращення клінічної симптоматики захворювань тканин пародонту на тлі гострих та хронічних захворювань глотки та нормалізація імунологічних показників за період лікування препаратом «Імупрет».

Результати проведених досліджень. В результаті проведених досліджень було встановлено, що у дітей хворих на ХГКГ на тлі декомпенсованої форми ХТ (вид декомпенсації = тонзилогенна інтоксикація) при прийомі препарату відбувалася нормалізація загального стану, суб'єктивно пацієнти відмічали зменшення втомлюваності, більш рідке виникнення головних болів, зменшення їх інтенсивності, зменшення неприємних відчуттів в горлі, у 4-ох хворих з 12-ти припинився субфебрилітет.

При об'єктивному дослідженні відмічалось покращення фарингоскопічної картини (зменшилися явища набряку та гіперемії країв піднебінних дужок у 6-ти пацієнтів, санувалися лакуни мигдаликів у 5-ти, у 4-ох пацієнтів зменшились, а у 3-ох зникли явища регіонального лімфаденіту).

Діти хворі на ХГКГ на тлі ХФ під час прийому «Імупрета» відмічали зменшення таких неприємних відчуттів, як першіння та відчуття «комка» у горлі.

При фарингоскопії визначено зменьшення гіперемії та набряку слизової оболонки задньої стінки глотки, при гіпертрофічній формі у 2-ох хворих зменшилась кількість гранул, вони стали блідішими.

Прийом препарату покращив стан тканин пародонту в дітей хворих на ХГКГ. Істотно знизились вираження ступеня кровоточивості ясен, проби Шіллера-Писарєва, показника індексу РМА у модифікації Parma, підвищилась на 22% стійкість капілярів ясен до дозованого вакууму (p<0,05 - 0,001), покращився гігієнічний стан ротової порожнини (p<0,001). Результати даних проби кровоточивості (Н.Р. Muhlemann, S. Son), проби Шіллера-Пісарєва, індекса PMA, стійкості капілярів ясен після прийому препарату «Імупрет» мають суттєві відмінності у бік нормалізації показників відносно до результатів у контрольній групі дітей (n=34), які не отримували препарат (p<0,01; 0,001).

При проведенні імунологічних досліджень всім хворим дітям було проведено визначення чутливості до препарату. Лікування препаратом проводилось тим хворим, у яких показники чутливості були більші одиниці. Слід відмітити наявність кореляції між величиною чутливості до препарату та ступенем нормалізації імунологічних показників. Паралельно проводилось визначення чутливості до таких препаратів, як спленін та тімалін. У 18 пацієнтів з 21 чутливість до «Імупрету» була вищою.

Проведені імунологічні дослідження хворих дітей у ХГКГ на тлі хронічних захворювань глотки довели наявність моделюючої дії препарату на фагоцитарну активність макрофагів та гранулоцитів, про що свідчила нормалізація фагоцитарного індексу у 15 пацієнтів, з 21 обстежених дітей. Дані наведені у таблиці 1.

Таблиця 1

Середні показники неспецифічного імунітету у дітей хворих на ХГКГ на тлі ХТ і ХФ до та після прийому препарату «Імупрет»