Становлення та розвиток системи вищої медичної освіти потребує впровадження та застосування ефективної системи управління якістю, яка базується на процесному підході та дозволяє навчальним закладам вистояти в жорсткій конкуренції на ринку надання освітніх послуг, досягти високого рівня довіри та відкрити нові можливості і здійснювати управління як єдиним процесом. Застосування процесного підходу, який покладено в основу багатьох стандартів, моделей та системи управління якістю та принципів орієнтації на вимоги споживачів, позиції керівництва щодо розвитку навчального закладу, постійного поліпшення якості освітніх послуг і залучення до цього процесу всього персоналу дозволить підтримувати високу якість надання освітніх послуг у сфері вищої медичної освіти для задоволення потреб і вимог споживачів (Хватова, та Гордійчук, 2017; Франчук, 2017, с.23).

Проблемам управління якістю освіти в сучасних ринкових умовах присвячено роботи В. Бондаря, І. Булах, С. Гордійчук, Г. Дмитренка, Г. Єльникової, Л. Калініної, Т. Лукіної, В. Маслова, В. Олійника, В. Радченко, Т Сорочан. Окремі аспекти освітнього менеджменту досліджували В. Алфімов, О. Галус, В. Григораш, Л. Карамушка, Є. Хриков.

Метою статті є наукове обґрунтування процесного управління освітньою діяльністю вищого медичного навчального закладу, використання якого буде спрямоване на підвищення ефективності управлінської діяльності інституту.

Забезпечення якості освітньої діяльності у ВМНЗ

Для забезпечення якості освітньої діяльності у КВНЗ "Житомирський інститут медсестринства" Житомирської обласної ради було адаптовано модель системи управління якістю, в основу якої покладено процесний підхід і продемонстровано циклічний характер функціонування системи взаємопов'язаних чотирьох основних груп макропроцесів: "Відповідальність керівництва", "Управління ресурсами", "Процеси життєвого циклу" та "Вимірювання, аналіз і поліпшення" - входом для яких виступають вимоги замовників, а виходом - продукція (освітня послуга). При цьому обов'язковою умовою є зворотній зв'язок із замовником через макропроцес "Вимірювання, аналіз і поліпшення" (Гордійчук, 2017; Гордійчук, 2016 (а)).

Враховуючи всю структуру діяльності навчального закладу, що здійснює підготовку медичних фахівців, було розроблено схему процесів системи управління якістю (див. Рис.1), що включають:

• процеси, направленні на формування планів, цілей і управлінських рішень, розподіл відповідальності, контроль, аналіз ситуації та моніторинг функціонування інституту;

• процеси, пов'язані з наданням освітніх послуг;

• процеси, направленні на постачання ресурсів та забезпечення можливості надання послуг належної якості, що сприяють підвищенню ефективності управління закладом.

З метою вдосконалення якості процесів, пов'язаних з наданням освітніх послуг, досліджено формування взаємозв'язків між рівнем сформованих знань у загальноосвітньому закладі та рівнем набутих знань, умінь та навичок з дисциплін циклу природничої, соціально-гуманітарної підготовки та фахових (клінічних) дисциплін у студентів КВНЗ "Житомирський інститут медсестринства" Житомирської обласної ради. Для досягнення поставленої мети проведено аналіз результатів якісних показників успішності 373 студентів, які навчалися в період з 2012 р. по 2016 р. на відділеннях:

вищий медичний навчальний заклад процесний підхід

Рис. 1. Схема процесів системи управління якістю

• "Лікувальна справа" (загальна кількість студентів складала 139, серед яких 56 студентів, які навчалися на основі повної загальної середньої освіти та 83 студенти, які навчалися на основі базової загальної середньої освіти);

• "Сестринська справа" (129 студентів, серед яких 46 студентів, які навчалися на основі повної загальної середньої освіти та 83 студенти, які навчалися на основі базової загальної середньої освіти);

• "Акушерська справа" (105 студентів, які навчалися на основі повної загальної середньої освіти).

Здійснено формалізацію даних освітньої діяльності, проведено аналіз кореляційних зв'язків між дисциплінами, які вивчалися у загальноосвітніх закладах та навчальними дисциплінами природничо-наукової та професійної і практичної підготовки (за допомогою коефіцієнта кореляції Спірмена). Визначено рівень достовірності отриманих результатів (за допомогою критерія Стьюдента) (Gordiichuk, 2017).

При аналізі якісних показників успішності студентів між рівнем навчальних досягнень з загальноосвітньої дисципліни "Біологія" та профільними навчальними дисциплінами "Медична біологія", "Основи медичної генетики" на відділеннях "Сестринська справа" та "Лікувальна справа" був встановлений зв'язок кореляції Спірмена середньої сили. Різниця показників успішності між даними дисциплінами достовірна. На відділенні "Акушерська справа" встановлений прямий кореляційний зв'язок слабкої сили, рівень значущості р>0,05, а це свідчить, що дана різниця не вважається статистично значимою (див. Таблицю 1). Отже, наявність базових знань з біології у студентів відділення "Сестринська справа" та "Лікувальна справа" дозволили сформувати професійні знання з медичної біології та генетики на молекулярно-генетичному, клітинному та онтогенетичному рівнях організації життя з урахуванням специфіки організму людини та біологічної клітини. Натомість низький рівень біологічних знань з шкільного курсу у майбутніх акушерок не дозволив у повному обсязі сформувати біологічне мислення, яке пов'язане з подальшим вивченням спадкової патології на профільних (клінічних) дисциплінах.

Таблиця 1. Показники кореляційного зв'язку між рівнем знань студентів інституту з загальноосвітньої дисципліни "Біологія" та профільних навчальних дисциплін "Медична біологія", "Основи медичної генетики"

Вивчення рівня здобутих компетентностей студентів інституту з дисципліни "Анатомія людина", що відноситься до циклу природничих та соціально-гуманітарних дисциплін, та їх вплив на формування якісних показників успішності з дисциплін "Внутрішня медицина", "Медсестринство у внутрішній медицині", що є фаховими клінічними дисциплінами для майбутніх фельдшерів, медичних сестер та акушерок, дало можливість встановити наявність кореляційних зв'язків між даними показниками. Так, коефіцієнт кореляції Спірмена між вказаними показниками успішності у студентів, які навчалися як на основі повної загальної середньої освіти, так і на основі базової загальної середньої освіти, серед студентів відділень "Лікувальна справа" та "Сестринська справа" є прямим та середньої сили, а у студентів відділення "Акушерська справа" встановлений зв'язок слабкої сили. Різниця між даними дисциплінами статистично достовірна (див. Таблицю 2). Таким чином, однією з умов формування знань з етіології, патогенезу, клінічних проявів захворювань внутрішніх органів, методів їх діагностики, лікування та профілактики є рівень сформованих знань з природничих дисциплін, до яких, в першу чергу, потрібно віднести анатомію людини.

Таблиця 2. Показники кореляційного зв'язку між рівнем знань студентів інституту з дисципліни "Анатомія людини" та фахових (клінічних) навчальних дисциплін "Внутрішня медицина", "Медсестринство у внутрішній медицині"

Дослідження показників рівня навчальних досягнень студентів інституту медсестринства виявили наявність кореляційних зв'язків між навчальною дисципліною "Фізіологія" та фаховими клінічними дисциплінами "Акушерство", "Медсестринство в акушерстві". На відділеннях "Лікувальна справа" та "Сестринська справа" серед студентів, які вступали на навчання на основі повної та базової загальної середньої освіти встановлений найвищий зв'язок кореляції Спірмена середньої сили. Між дисциплінами існує статистично значуща різниця з максимальною надійністю 99,9%, так як рівень значущості становить p<0,001 (див. Таблицю 3). Такий взаємозв'язок пояснюється тим, що навчальна дисципліна "Фізіологія" є основою розвитку формування умінь та застосування отриманих знань в процесі клінічного мислення у студентів. Зв'язок фізіології подальшого навчання і професійної діяльності з клінічними дисциплінами передбачає співставлення рівня здобутих знань, умінь та навичок між навчальними дисциплінами "Фармакологія та медична рецептура" та фахових клінічних дисциплін "Внутрішня медицина", "Медсестринство у внутрішній медицині" на відділеннях "Лікувальна справа" та "Сестринська справа" дало можливість встановити прямий кореляційний зв'язок середньої сили, тоді як на відділені "Акушерська справа" зв'язок кореляції Спірмена мав слабку силу (див. Таблицю 4).

Таблиця 3. Показники кореляційного зв'язку між рівнем навчальних досягнень студентів інституту з дисципліни "Фізіологія" та фахових (клінічних) навчальних дисциплін "Акушерство", "Медсестринство в акушерстві"

Таблиця 4. Показники кореляційного зв'язку між рівнем здобутих знань, умінь та навичок студентів інституту медсестринства між навчальними дисциплінами "Фармакологія та медична рецептура" та фахових клінічних дисциплін "Внутрішня медицина", "Медсестринство у внутрішній медицині"

Різниця між навчальними дисциплінами достовірна з максимальною надійністю. Отже, для формування професійної компетентності з хвороб внутрішніх органів необхідна наявність сформованих знань з механізму дії ліків та впливу окремих лікувальних препаратів на організм людини.

Аналіз цифрових значень показників успішності студентів інституту між дисциплінами "Мікробіологія", "Медсестринство в мікробіології", які відносяться до базових профільних дисциплін та фахових клінічних дисциплін "Інфектологія", "Основи інфектології з імунологією" вказують, що найвищий коефіцієнт кореляції Спірмена, прямий зв'язок середньої сили, був встановлений на відділенні "Сестринська справа", як серед студентів, які навчалися на основі повної, так базової загальної середньої освіти. Найнижчим показник виявився на відділенні "Акушерська справа" і становив слабку силу кореляції Спірмена (див. Таблицю 5). Різниця між дисциплінами достовірна з максимальною надійністю. Таким чином, для успішного вивчення хвороб, які спричиненні вірусами, бактеріями, гельмінтами, паразитарними грибами, - необхідні знання з мікробіології, яка вивчає одноклітинні та кластерні мікроскопічні організми.

Таблиця 5. Показники кореляційного зв'язку між рівнем знань студентів інституту з дисциплін "Мікробіологія", "Медсестринство в мікробіології" та фахових (клінічних) навчальних дисциплін "Інфектологія", "Основи інфектології з імунологією"

Показники навчальної успішності студентів підтверджують факт наявності кореляційного зв'язку між дисциплінами "Догляд за хворими", "Основи медсестринства", що є обов'язковими фаховими дисциплінами, які внесені до освітніх програм підготовки з кожної медичної спеціальності та фаховими клінічними дисциплінами "Хірургія", "Медсестринство в хірургії". Найвищий показник кореляції Спірмена середньої сили був встановлений на відділенні "Лікувальна справа", як серед студентів, які навчалися на основі повної, так і базової загальної середньої освіти. Натомість, на відділенні "Акушерська справа" був встановлений кореляційний зв'язок слабкої сили. Різниця між даними дисциплінами достовірна з максимальною надійністю (див. Таблицю 6). Цей факт, на нашу думку, пов'язаний з тим, що підготовка спеціалістів ґрунтується на засвоєнні теоретичних знань та практичних умінь і навичок з питань професійного спілкування, спостереження та догляду за пацієнтами, виконання медичних маніпуляцій згідно зі стандартами та правилами інфекційної безпеки, що має велике значення для їх подальшої самостійної практичної та професійної діяльності. Ці дисципліни є невід'ємною складовою медицини та допомагають студентам у формуванні власного погляду на обрану професію та кращому зрозумінні її сутності.

Таблиця 6. Показники кореляційного зв'язку між рівнем знань студентів інституту з дисциплін "Догляд за хворими", "Основи медсестринства" та фахових (клінічних) навчальних дисциплін "Хірургія", "Медсестринство в хірургії"

Система забезпечення якості вищої медичної освіти України складається з цільового, змістового та технологічного забезпечення процедури ліцензування та акредитації освітньої діяльності вищих медичних навчальних закладів та галузевого моніторингу. Структура галузевого моніторингу передбачає проведення національних ліцензійних інтегрованих тестових іспитів, які в різному форматі реалізуються з 1998 р. Національний ліцензійний інтегрований іспит є комплексом засобів стандартизованої діагностики стану сформованості професійної компетентності, як складника атестації здобувачів вищої освіти, які навчаються за спеціальностями галузі знань 22 Охорона здоров'я, та лікарів (провізорів), які проходять первинну спеціалізацію (інтернатуру) у вищих медичних закладах освіти незалежно від їх підпорядкування. Метою ліцензійного інтегрованого іспиту є встановлення відповідності професійної компетентності випускника мінімально необхідному рівню згідно з вимогами стандартів вищої освіти (Гордійчук, 2016 (б)).

Для підвищення рівня якості освітньої діяльності, результатом якої є якісний показник ліцензованого інтегрованого іспиту "Крок", необхідно впровадження системи заходів щодо підготовки студентів, що має включати організаційну, планувальну, інформаційно-аналітичну діяльність з боку профільних циклових комісій клінічних дисциплін та навчального відділу закладу (розробка навчальних програм, методичного забезпечення, методик оцінювання орієнтованих та формування загальних і спеціальних компетентностей та ін.), контрольно-аналітичний та систематичний тестовий контроль та самоконтроль, високий рівень інформатизації навчального закладу та інше.

Нами проаналізовано середні показники успішності складання субтестів ЛІ "Крок М" з дисциплін "Внутрішня медицина", "Медсестринство у внутрішній медицині". З'ясовано, що найбільший розмах варіації від середнього значення (83,3±15,7) прослідковується на відділенні "Акушерська справа" серед студентів, які навчалися на основі повної загальної середньої освіти, а на відділенні "Лікувальна справа" найбільше крайнє значення за показниками по відділенню - відповідає середньому значенню результатам складання іспиту на відділенні "Сестринська справа" серед студентів, які навчалися на основі базової загальної середньої освіти (див. Рис.2).

Рис.2. Середні показники успішності складання субтестів іспиту "Крок М" (%) з дисципліни "Внутрішня медицина", "Медсестринство у внутрішній медицині" студентами, які навчалися на основі повної та базової загальної середньої освіти

*** 1 - якісні показники успішності складання субтесту з дисципліни "Внутрішня медицина" на відділенні "Лікувальна справа"; 2 - якісні показники успішності субтесту з дисципліни "Медсестринство у внутрішній медицині" на відділенні "Сестринська справа"; 3 - якісні показники успішності складання субтесту з дисципліни "Внутрішня медицина" на відділенні "Акушерська справа").

У ході дослідження встановлено, що найнижчий показник при складанні субтесту з дисципліни "Догляд за хворими", "Основи медсестринства" був зафіксований на відділенні "Акушерська справа" (77,8±13,0), а найвищий (92,0±4,4) - на відділенні "Сестринська справа" серед студентів, які навчалися на основі повної загальної середньої освіти, тоді як серед студентів, які навчалися на основі базової загальної середньої освіти отримані дані вказують, що середнє значення успішності студентів відділення "Сестринська справа", при складанні субтесту з дисципліни "Основи медсестринства", знаходиться майже на одному рівні, відповідно до максимального значення стандартного відхилення з дисципліни "Догляд за хворими", при складанні іспиту "Крок М" студентами відділення "Лікувальна справа" (див. Рис.3).

Рис.3. Середні показники успішності складання субтестів іспиту "Крок М" (%) з дисципліни "Догляд за хворими", "Основи медсестринства" студентами, які навчалися на основі повної та базової загальної середньої освіти

*** 1 - якісні показники успішності складання субтесту з дисципліни "Догляд за хворими" на відділенні "Лікувальна справа"; 2 - якісні показники успішності субтесту з дисципліни "Основи медсестринства" на відділенні "Сестринська справа"; 3 - якісні показники успішності складання субтесту з дисципліни "Догляд за хворими" на відділенні "Акушерська справа").

Аналіз середніх показників успішності складання субтесту студентами, які навчалися на основі повної загальної середньої освіти з дисципліни "Акушерство і гінекологія", "Медсестринство в акушерстві та гінекології" виявив, що на відділенні "Акушерська справа" спостерігається як найвищий показник складання субтесту, так і найнижчий. Серед трьох вказаних відділень найкращий результат зафіксовано на відділенні "Сестринська справа", оскільки відхилення між найбільшим і найменшим значеннями ознаки в сукупності згрупувалися найближче до середнього значення. Серед студентів, які навчалися на основі базової загальної середньої освіти на відділенні "Лікувальна справа" та "Сестринська справа" середні показники успішності знаходились на одному рівні, а показник відхилення від середнього значення на відділенні "Лікувальна справа" суттєво не відрізнявся від стандартного відхилення на відділенні "Сестринська справа" (див. Рис.4).

Таким чином, отримані результати вказують, що студенти на досить високому рівні засвоїли програму з навчальних дисциплін в процесі навчання і змогли підтвердити отримані знання під час складання ліцензійного інтегрованого іспиту "Крок М". Найкращий результат за показниками успішності серед всіх проаналізованих субтестів спостерігався на відділенні "Сестринська справа" як серед студентів, які навчалися на базі повної загальної середньої освіти, так і загальної середньої освіти, що вказує на достатній рівень підготовку з боку викладачів та набуття студентами відповідних професійних компетентностей.

Рис. 4. Середні показники успішності складання субтестів іспиту "Крок М" (%) з дисципліни "Акушерство і гінекологія", "Медсестринство в акушерстві та гінекології" студентами, які навчалися на основі повної та базової загальної середньої освіти

*** 1 - якісні показники успішності складання субтесту з дисципліни "Акушерство і гінекологія" на відділенні "Лікувальна справа"; 2 - якісні показники успішності субтесту з дисципліни "Медсестринство в акушерстві та гінекології" на відділенні "Сестринська справа"; 3 - якісні показники успішності складання субтесту з дисципліни "Акушерство і гінекологія" на відділенні "Акушерська справа").

Висновки