Методологія проведення занять лікарів-інтернів за тематикою "Віл-інфекція" на основі інтерактивних методів навчання

Размещено на http://www.allbest.ru/

Методологія проведення занять лікарів-інтернів за тематикою “Віл-інфекція” на основі інтерактивних методів навчання

Вступ

інтерактивний навчання інтерн

У сучасних умовах викладання, які передбачають підготовку висококваліфікованих спеціалістів, здатних інтегрувати теоретичні знання і практичні уміння в цілісну систему, володіти новими технологіями, найбільш актуальною є інтерактивна методика навчання. Інтерактивне навчання передбачає підвищений обмін між інтернами та викладачами, широкі можливості використання контенту. Ця новітня технологія вивчення предмета допомагає вирішити низку проблем викладання, а саме сприяє зацікавленості при вивченні навчальної дисципліни, встановленню зворотного зв'язку між викладачем та студентом, підвищує увагу, мотивацію і рівень задоволеності студентом процесом навчання [1]. Інтерактивне навчання має передбачувану мету - створити комфортні умови навчання, за яких кожен учень відчуває свою успішність, інтелектуальну спроможність.

За даними досліджень, опитування, які проводились серед студентів, щодо очікувань та уподобань у процесі навчання, показали перевагу інтерактивних лекцій, роботи в конкурентних групах, участі у науково-дослідних проектах та case-методів. Однією з головних якостей викладача для формування навичок навчання студенти вважали його “доступність” (можливість зворотного зв'язку) [2]. Оцінка результатів реагування аудиторії студентів-ординаторів на інтерактивній лекції у дослідженні Pradhan et al. (2005) доводить значний зв'язок із покращенням післятестових балів [3].

Дані літератури свідчать, що активне використання індуктивних методів, які включають викладання предмета на базі проектного навчання, вивчення випадків (case-basedteaching) мають перевагу над більш “традиційними” дедуктивними [4].

У лікарській практиці велике значення мають де- онтологічні аспекти роботи, тому дуже значущим у підготовці майбутнього лікаря є формування правильного спілкування та опитування пацієнта. За даними літератури, важливим етапом у педагогічному процесі навчання є інтерв'ю, яке являє собою найбільш ефективний метод порівняно з дидактичним при підготовці навичок в ординаторів проходження співбесіди [5].

Раціональне використання міждисциплінарних зв'язків навчання, вміння роботи в групах також є важливою складовою майбутньої практики лікаря. Вважається, що створення команд медико-санітар- ної допомоги, які складаються з фахівців декількох медичних професій, сприяє оптимізації лікувально- діагностичної допомоги [6, 7]. У даний час у розвинутих країнах широко використовується педагогічна методологія навчання з урахуванням восьми стратегій колективної роботи Choi, B. C., & Pak, A. W. (2007) - Teamwork: Team, Enthusiasm, Accessibility, Motivation, Workplace, Objectives, Role, Kinship [8].

Враховуючи важливість та актуальність проблеми ВІЛ-інфекції в Україні, яка вже вийшла за рамки тільки медичної, велику кількість пацієнтів із ВІЛ у клініках та під амбулаторним спостереженням, у типовій навчальній програмі передбачений значний обсяг годин з цієї тематики для підготовки лікарів- інтернів інфекціоністів та загальної практики. На кафедрі інфекційних хвороб Дніпропетровської медичної академії, де навчаються лікарі-інтерни з означених спеціальностей, значна увага приділяється покращенню теоретичного та практичного засвоювання теми ВІЛ-інфекції, що потребує впровадження нових методик викладання.

Мета роботи - розробка моделі проведення занять за темою “ВІЛ-інфекція” на основі інтерактивних методів навчання задля позитивного впливу на засвоювання практичного матеріалу, підвищення зацікавленості, задоволеності навчанням та якості підготовки лікаря-інтерна.

Основна частина. Методологія розроблена відповідно до навчальної програми і включає лекції, практичні заняття, семінари та самостійну підготовку інтерна.

У наданій моделі кількість годин розрахована для спеціальності “Інфекційні хвороби”. Запропоновані наступні етапи та заняття.

І.Вхідний етап.

Лекція. Епідеміологія ВІЛ-інфекції. Етіологія. Патогенез.

Тема: Характеристика імунологічних змін при ВІЛ-інфекції (2 год).

Практичне заняття (4 год)

• Робота в малих групах (2 год) (розподіл учасників на групи по 2-3). Тема: Причини поширення ВІЛ в Україні та світі. Аналіз регіональних даних.

• Дискусія в групі (2 год). Тема: Можливі шляхи подолання проблеми поширення ВІЛ в Україні та регіоні. Дискордантні пари з ВІЛ, можливості для народження здорової дитини.

Семінар (2 год). Тема: ВІЛ-інфекція у вагітних. Прогнозування, профілактика та шляхи зниження перинатального інфікування при ВІЛ-інфекції.

Практичне заняття (3 год)

• Дискусія (1 год). Тема: Етичні аспекти ВІЛ-інфекції.

Правила дотримання норм деонтології. Визначення учасниками актуальності проблеми. Вирішення питань адаптації хворих. Профілактичні програми зміни ризикової поведінки та дискусія з приводу можливостей їх ефективності.

• Тренінг із використанням рольової та ділової гри (2 год). Стигматизація та дискримінація ЛЖВ (людей, які живуть з ВІЛ) у суспільстві. Шляхи подолання проблеми.

Практичне заняття (3 год). Підготовка інтернами запитань (опитувальник, підготовлений у групі) та проведення інтерв'ю з пацієнтами Центру боротьби та профілактики зі СНІД, аналіз отриманих відповідей.

• Дискусія. Тема: Визначення причин можливого несприйняття ВІЛ-статусу і пізнього звернення серед пацієнтів груп ризику та соціально благонадійних груп.

Самостійна робота з нормативними документами з організації та проведення ДКТ.

Практичне заняття (2 год). Тренінг: рольова та ділова гра: “лікар - пацієнт ” (рис. 1).

Тема: Організація ДКТ (добровільного консультування і тестування) населення в Україні. Визначення головних принципів проведення передтесто- вого та післятестового консультування.

Аналізування дій учасників ділової гри.

Лекція (2 год). Тема: Класифікація ВІЛ-інфекції. Імунологічна характеристика стадій ВІЛ-інфекції, індикаторні хвороби.

Практичне заняття (4 год)

• Семінар (1 год). Тема: Методи діагностики ВІЛ-інфекції. Інтерпретація даних лабораторних досліджень.

• Екскурсія в лабораторію (2 год): методика проведення та оцінка результатів ІФА; ознайомлення з принципом роботи проточного цитофлюориме- тра; визначення клітинної ланки імунітету; ПЛР- технологія, правила забору матеріалу та його транспортування. Лабораторія центру СНІД.

• Робота в малих групах, “case studies ”: аналіз та обговорення результатів лабораторних досліджень пацієнтів з ВІЛ-інфекцією. Самостійна робота: використання результатів різних методів діагностики ВІЛ-інфекції та опортуністичних хвороб для прогнозування перебігу ВІЛ-інфекції.

Лекція (2 год). Лікування ВІЛ-інфекції, механізм дії та групи антиретровірусних препаратів і препаратів для етіотропного лікування ВІЛ-асоційованих інфекцій. Показання та протипоказання до призначення.

Практичне заняття (2 год). Метод “ручка по центру столу”: написання груп препаратів та визначення механізму їх дії, побічних ефектів, правил прийому препаратів АРТ (антиретровірусної терапії).

Робота в малих групах: опитування пацієнтів для визначення прихильності до АРТ.

Дискусія. “Сasestudies”: схеми АРТ, оцінка ефективності, визначення можливих причин у разі неефективності.

Лекція (2 год). СНІД-асоційовані інфекції та інвазії.

Участь спеціалістів: епідеміолог (викладач вузу), педіатр-інфекціоніст (викладач кафедри), медичний психолог, лікар центру СНІД, який пройшов спеціальну підготовку з призначення АРТ.

Методичне забезпечення: мультимедійні презентації, флипчарт, нормативно-правові документи, що регламентують профілактику поширення ВІЛ-інфекції, інформаційні бюлетені із ситуації з ВІЛ/СНІД в регіоні та в Україні за останні 3 роки, комплексна зовнішня оцінка з протидії СНІДу в Україні, комплексна зовнішня оцінка з протидії СНІДу в Україні, рекомендації ВООЗ, протокол АРТ, накази МОЗ, навчальні фільми, карти-завдан- ня з наведеними лабораторними показниками, медичні амбулаторні та стаціонарні карти пацієнтів із ВІЛ-інфекцією, опитувальники, тематична медична література.

ІІ. Етап виконання завдань міжпрофесійного проекту: “Медико-соціальні та клінічні аспекти ВШ-інфекції/СШД” (32 год) за участю команди у складі: фахівці соціальної медицини, СНІД-центру, медичний психолог, фтизіатр, невролог, онколог, дерматовенеролог, а також представник суспільного фонду “Дорога життя” - один із пацієнтів центру СНІД.

Лікар-інтерн є активним учасником проекту та входить до складу команди.

Завдання:

1. Визначити роль кожного із членів міжпрофе- сійної команди у допомозі пацієнтам із ВІЛ/СНІД.

2. Визнати необхідність сумісної роботи всіх працівників охорони здоров'я (команди фахівців) у наданні кваліфікованої допомоги пацієнтам із ВІЛ.

3. Вирішити психологічні та етичні питання можливої підтримки пацієнтів із ВІЛ/СНІД.

4. Визначення клінічного підходу з урахуванням міжпрофесійних зв'язків для надання допомоги пацієнту на різних етапах звернення.

5. Продемонструвати співробітництво в розробці плану міжпрофесійної участі до надання допомоги пацієнту з ВІЛ/СНІД.

Дії команди фахівців та інтернів на даному етапі представлені на рисунку 2.

Підготовчий етап (робота в малих групах: ауди- торна - 6 год та самостійна - 8 год).

Визначення проблеми та задач проекту: формулювання міжпрофесійного плану ведення пацієнта, який інтегрує ролі, знання та досвід кожної медичної спеціальності.

Рис. 2. Взаємозв'язок міждисциплінарна команда

Обговорення біоетичних норм при виконанні роботи, узгодження дослідження з біоетичним комітетом вузу.

Визначення міждисциплінарних зв'язків при розгляданні проблеми.

Розподіл на групи (міжпрофесійні команди) з урахуванням інтересів стосовно суміжних дисциплін у підтемах проекту:

Підбір викладачем “стандартизованих” пацієнтів для інтерв'ю та медичних карток з діагнозами за професійними напрямками для аналізування.

Огляд відповідної літератури, реферування статей.

Формування гіпотези дослідження.

Підготовка кожною командою питань для інтерв'ю, планування підходу до спілкування з пацієнтом, дискусія з цих питань у групах та представлення питань інтерв'ю фасилітатором групи на розгляд команди фахівців.

Зворотний зв'язок для корекції подальшої роботи інтернів у групах.

Основний етап (самостійна та аудиторна робота в групах та сумісно - 13 год 40 хв).

Проведення дослідження відповідно до завдання:

Проведення інтерв'ю з урахуванням невербаль- ної комунікації - 40 хв. Аналізування результатів інтерв'ю командою фахівців.

Аналіз медичної документації: робота в групах - 4 год, контакти через фасилітатора та отримання необхідних консультацій у фахівців команди з відповідного профілю.

Обробка результатів - 4 год.

Побудова схем і таблиць, формування висновків - 2 год.

Обговорення результатів проектної діяльності в групі, підготовка презентації та доповіді - 4 год.

Підсумковий етап (аудиторна робота - 3 год 20 хв).

Демонстрація проекту; обговорення проекту в цілому; визначення пріоритетів і колективний вибір найцікавішої та корисної моделі; дискусія - 40 хв, відповіді на запитання - 40 хв.

Круглий стіл зі всіма учасниками: розробка шляхів вирішення проблеми; надання якісної міжпро- фесійної допомоги пацієнту з ВІЛ/СНІД на різних етапах звернення, згідно з отриманими знаннями, обґрунтування обраних ідей - 2 год.

Викладач та всі члени команди фахівців суміжних спеціальностей оцінюють участь кожного інтерна та групи у цілому; проводять діагностику професійних вмінь; оцінюють професійний рівень проекту;

активність кожного інтерна при вирішенні задач при роботі в групах та в обговоренні; оцінюють, чи вирішена проблемна ситуація (чи досягнута мета), чи правильно були вибрані підходи, критерії вирішення проблеми, а також чи вдалось виробити рекомендації для практичних дій; визначають підсумковий бал успішності кожного інтерна, зауваження - 1 год.

Отримання інтернами наступного завдання.

Визначення критеріїв оцінювання роботи

* Активність кожного учасника групи: висока - 3 бали, середня - 2 бали, слабка - 1 бал.

* Глибина дослідження: достатня - 3 бали, задовільна - 2 бали, незадовільна - 1 бал.

* Коректність обраних методів дослідження та якість їх проведення: добра - 3 бали, задовільна - 2 бали, незадовільна - 1 бал.

* Версія діагнозу захворювання та оцінка надання медичної допомоги: обґрунтована - 3 бали, необ- ґрунтована - 1 бал.

* Призначення лікування та його обґрунтування: відповідає діагнозу та стану хворого - 2 бали; частково відповідає - 1 бал.

* Вирішення задач проекту: достатнє - 4 бали, недостатнє - 1 бал.

* Оформлення презентації: добре - 2 бали, задовільне - 1 бал.

Підсумковий бал: максимальний - 20 балів, мінімальний для зарахування - 10 балів.

Методичне забезпечення: медична література (статті та посилання за темою проекту): клінічні питання, соціально-медична інформація про ЛЖВ, адреси веб-сторінок, кафедральний інформаційний сайт, підібрані за темою проекту медичні карти амбулаторних та стаціонарних хворих з ВІЛ-асоційованими захворюваннями, висновки патологоанатомічної експертизи померлих хворих, патоморфологічні препарати, протокол АРТ.

Висновки

Таким чином, запропонована нами модель інтерактивного навчання, яка розроблена відповідно до типової навчальної програми та тематики “ВІЛ-інфекція”, може підвищити зацікавленість інтерна та ефективно вплинути на якість підготовки лікарів-спеціалістів. Методологія наданої моделі може в подальшому використовуватись при вивченні інших тем навчальної програми.

Список літератури

1. Snell Y. S. L. S. Interactive lecturing: strategies for increasing participation in large group presentations / Y.S.L.S. Snell // Medical Teacher. - 1999. - Vol. 21 (1). - Р 37-42.

2. Pradhan A. The influence of an audience response system on knowledge retention: An application to resident education / A. Pradhan, D. Sparano, C. V. Ananth // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2005. - Vol. 193 (5). - Р. 1827-1830.

3. University students' expectations of teaching / P. Sander, K. Stevenson, M. King, D. Coates // Studies in Highereducation. - 2000. - Vol. 25 (3). - Р 309-323.

4. Prince M. J. Inductive teaching and learning methods: Definitions, comparisons, and research bases / M. J. Prince, R. M. Felder // Journal of engineering education. - 2006. - Vol. 95 (2). - Р 123-138.

5. Comparison of simulated patient and didactic methods of teaching HIV risk assessment to medical residents /K. Madan, B. A. Caruso, J. E. Lopes, E. J. Gracely // American journal of preventive medicine. - 1998. - Vol. 15 (2). - Р 114-119.

6. Hall P. Interdisciplinary education and teamwork: a long and winding road / P. Hall, L. Weaver // Medical education. - 2001. - Vol. 35 (9). - Р 867-875.

7. A multidisciplinary teamwork training program: the Triad for Optimal Patient Safety (TOPS) experience / N. L. Sehgal, M. Fox, A. R. Vidyarthi [et al.] // Journal of general internal medicine. - 2008. - Vol. 23 (12). - Р 2053-2057.

8. Choi B. C. Multidisciplinarity, interdisciplinarity, and transdisciplinarity in health research, services, education and policy: 2. Promotors, barriers, and strategies of enhancement /C. Choi, A. W. Pak // Clinical & Investigative Medicine. - 2007. - Vol. 30 (6). - Р 224-232.

Размещено на Allbest.ru