Логопедическая работа при дизартрии, алалии и афазии

При наличии собственной речи дети с сенсорной алалией говорят легко, плавно, без напряжения, не задумываются при подборе слов о точном выражении мысли и о построении предложений, не замечают допущенных ими ошибок. Высказывания ребенка не точны по содержанию и ошибочны по форме, часто трудно понять, о чем он говорит. Проговаривание характеризуется: парафразий (замен), элизий (пропусков звуков, частей слова) персевераций, контаминации (часть одного слова соединяется с частью другого слова). В целом речь ребенка с сенсорной алалией может быть охарактеризована как повышенная речевая активность на фоне пониженного внимания к речи окружающих и отсутствия контроля за своей речью.

Дети не могут длительно слушать, когда им читают или рассказывают. Не понимая содержания, они теряют интерес и перестают слушать. Новые слова и структуры ребенок осваивает медленно. К речи не критичен, в поведении хаотичен, действует часто импульсивно.

Коррекционная работа при сенсорной алалии

Основным принципом работы является последовательное и систематическое воздействие на все стороны речевой деятельности ребенка в их взаимосвязи. Работа оказывается результативной только при проведении врачом специфического лечения, нормализующего деятельность центральной нервной системы: стимулирующего созревание клеток коры головного мозга.

ь Ознакомиться с условия ми жизни, быта ребенка, его окружением, близкими людьми, игрушками,

ь Работа начинается со строгой организации звукового и речевого режима ребенка. Детям предоставляют часы и дни отдыха, спокойствия, их ограждают от излишних обращений к ним окружающих.

ь Для привлечения внимания ребенка стараются попасть в поле его зрения, повернуть его к себе, взять за руку и т. д.

ь Основными задачами работы являются: пробуждение интереса к звукам окружающей жизни, к речевым звукам, развитие желания подражать им, дифференциации неречевых и речевых звуков.

ь Для развития направленного внимания и работоспособности используют различные пособия: вкладки, разрезные картинки (простые и усложненные), палочки (выкладывание узоров, геометрических фигур из счетных палочек), мозаика.

ь Ребенка учат фиксировать внимание на речи, расширяют и уточняют фонематическое восприятие.

ь Работа по восприятию звуков возможна при достаточной организованности ребенка, концентрации его внимания.

ь При достаточном развитии внимания, переходят к обучению неорганизованных звуков: звон монет в кошельке, стук карандашей в стакане, звук от соприкосновения металлических предметов и т. д.

ь Постепенно переходят к различению более тихих звуков: шум сминаемой бумаги, шуршание спичек в коробке и т. д. Используются сигналы игрушек и инструментов. В работе избегают хлопков в ладоши, топанья по полу, стучания по столу, так как в этих случаях воспринимается не звучание, а колебание, вибрация по костной проводимости. Так расширяется и упорядочивается поле слышимости ребенка.

ь Параллельно с этой работой продолжается воздействие, на нормализацию поведения ребенка: его учат правильно сидеть, смотреть, копировать, подчиняться неречевым инструкциям, учитывать реакцию (одобрения или неодобрения) педагога на выполнение им инструкций, доводить начатую работу до конца и т. д.

ь Каждый речевой звук, который ребенок начинает воспринимать, дифференцировать от неречевых, а затем от речевых звуков, связывать с предметом, картинкой, действием, с конкретной ситуацией.

ь После дифференциации некоторого количества звуков переходят к различению слогов, в связи с конкретным предметом или действием. Наиболее легкими являются сочетания двух гласных, гласной и согласной -- уа, ау, ам, согласной и гласной в открытом слоге ма, па, на, та и др. Слова, которые ребенок учится различать первыми, должны быть далекими, не похожими ни по смыслу, ни по структуре, ни по звучанию. Каждое слово при его восприятии получает двигательное, зрительное или тактильное подкрепление.

ь По называнию ребенок показывает картинки, имитирует выполнение движений. Разучивается комплекс движений, которые ребенок постепенно привыкает выполнять сначала по заученному порядку при речевом сопровождении педагога, а позднее вразбивку по словесной инструкции: «Руки вверх, в стороны» и т. д.

ь По возможности раньше учат ребенка воспринимать словосочетания и фразы. Фраза понимается не сама по себе, а как часть более общего воздействия на нервную систему ребенка. Учитывается, что понимание фраз сначала только ситуационно, зависит от определенных деталей, поэтому и менять порядок слов, интонацию при проговаривании фраз не рекомендуется.

ь Постепенно уточняются слуховые и двигательные дифференцировки, воспитывается понимание и собственная речь ребенка. Первыми исчезают акустические неточности, позднее изживаются ошибки собственной речи. Формирование собственной речи становится возможным по мере развития фонематического восприятия, тонких акустических дифференцировок.

Основной акцент на протяжении всей работы делается на воспитании у ребенка сознательного анализа и синтеза речи.

От обобщений в работе идут с конкретизации: цвет -- красный, синий; вкус -- кислый, сладкий и т. д. Выработка четких акустических дифференцировок (слушай-покажи) обеспечивает понимание грамматических конструкций, смысла слов.

Слова и предложения закрепляются через их употребление ребенком. Используются различные тренировочные упражнения, направленные на совершенствование восприятия и дифференциацию звуков на слух и в собственном проговаривании.

Дети с сенсорной алалией способны к овладению грамотой, хотя чтение и письмо их оказываются нарушенными. Грамоте начинают обучать детей по возможности раньше.

Моторная (экспрессивная) алалия

Моторная (экспрессивная) алалия - это системное недоразвитие экспрессивной речи центрального органического характера, обусловленное несформированностью языковых операций процесса порождения речевого высказывания, при относительной сохранности смысловых и сенсомоторных операций.

Ребёнок вовремя начинает понимать обращённую речь, но самостоятельно не говорит. Связана такая алалия с нарушением речедвигательного анализатора центрального отдела. В зависимости от того, какие зоны пострадали выделяется:

· Афферентная А- поражение затрагивает постцентральные отделы коры ГМ, которые затрагивают кинестетические ощущения нервной системы. У детей дефектно формируется кинестетическая программа. Характерна невозможность повторить слово, фразу.

· Эфферентная А - Повреждены премоторные зоны, отвечающие за последовательность, организацию сложной комплексно-двигательной программы. Детям сложно выполнять серии движений, переключаться с одного движения на другое.

Симптомы моторной алалии

При моторной алалии имеют место характерные неречевые (неврологические, психологические) и речевые проявления.

Неврологическая симптоматика при моторной алалии представлена, прежде всего, двигательными расстройствами: неловкостью движений, слабым развитием моторики пальцев рук. У детей имеются трудности с овладением навыками самообслуживания (застегиванием пуговиц, зашнуровыванием обуви и т. п.), выполнением мелко моторных операций (складыванием мозаики, паззлов и пр.).У детей нарушена память (особенно слухоречевая), внимание, восприятие, эмоционально-волевая сфера. По особенностям поведения дети с моторной алалией могут быть, расторможенными либо малоподвижными, заторможенными. Большинство детей с моторной алалией имеют сниженную работоспособность, высокую утомляемость, речевой негативизм. Интеллектуальное развитие у детей-алаликов страдает вторично, вследствие речевой недостаточности. По мере развития речи интеллектуальные нарушения постепенно компенсируются.

При моторной алалии понимание речи остается относительно сохранным, а собственная речь у ребенка развивается с грубыми отклонениями или не развивается совсем. Все этапы становления речевых навыков (гуления, лепета, лепетного монолога, слов, фраз, контекстной речи) происходят с опозданием, а сами речевые реакции значительно редуцированы.

Несмотря на то, что ребенку с афферентной моторной алалией потенциально доступно выполнение любых артикуляторных движений звукопроизношение оказывается грубо нарушенным. При этом возникают стойкие замены и смешения артикуляционно спорных фонем, что приводит к невозможности воспроизведения или повторения звукового образа слова.

При эфферентной моторной алалии ведущим речевым дефектом является невозможность выполнения серии последовательных артикуляционных движений, что сопровождается грубым искажением слоговой структуры слова.

Словарный запас при моторной алалии значительно отстает от возрастной нормы. Новые слова усваиваются с трудом, в активном словаре имеются, главным образом, обиходные термины. Малый лексический запас обусловливает неточное понимание значений слов, их неуместное употребление в речи, замены по семантическому и звуковому сходству. Характерной чертой моторной алалии является абсолютное преобладание в словаре существительных в именительном падеже, резкое ограничение других частей речи, трудности в образовании и дифференциации грамматических форм.

Фразовая речь при моторной алалии представлена простыми короткими предложениями (одно- или двусоставными). Как следствие, при алалии имеется грубое нарушение формирования связной речи. Дети не могут последовательно изложить события, выделить главное и второстепенное, определить временные связи, причину и следствие, передать смысл явлений и событий.

При грубых формах моторной алалии у ребенка имеются только звукоподражания и отдельные лепетные слова, которые сопровождаются активной мимикой и жестикуляцией.

Коррекционная работа при моторной алалии

Логопедическая работа с детьми, имеющими моторную алалию, опирается на онтогенетическую последовательность речевого развития по А. Н. Гвоздеву:

- однословное предложение;

- предложение из слов корней;

- первые формы слов;

- усвоение флексий ( Способ образования форм слов путем изменения окончаний);

- усвоение предлогов;

- наличие развернутой фразовой речи с проблемами в формировании лексики, грамматики, фонетики.

Первый этап логопедической работы соотносится с 1 уровнем ОНР и длится примерно до появления фразовой речи.

Основные задачи:

- Формирование мотивационной основы речевой деятельности

- Воспитание речевой и психической продуктивной активности ребёнка

- Развитие импрессивной речи (восприятие и понимание речи)

- Формирование активного словаря, доступного пониманию и воспроизведению

- Формирование первоначального навыка общения в различных ситуациях (поддержание элементарного диалога)

- Совершенствование неречевых процессов.

Ключевое внимание уделяется смысловой стороне речи, неправильное произношение допустимо. Первоначальный шаг - установление эмоционального контакта с ребенком, создание доброжелательной атмосферы.

Направления работы:

- Совершенствование понимания обращенной речи. Необходимо дать знания о глагольных формах, их дифференциации - дотянуть понимание до предикативного уровня

- Расширение импрессивного словаря проводится по лексическим темам «Игрушки», «Части тела и лица», «Предметы обихода», «Животные». Основные приемы работы - показ, демонстрация, инструкция, вопрос (после знакомства с предметом: «Покажи, где..?»)

- Пассивный глагольный словарь должен состоять из названий действий, которые совершают близкие ребенка и он сам. Обязательно обеспечиваем связь - глагол + существительное. Учим дифференцировать элементарные грамматические формы, понимание вопросов косвенных падежей.

- Совершенствование неречевых процессов с помощью выполнения различных невербальных (без использования слов) заданий:

- Формирование контрастных величин (большой, маленький, средний);

- Обучение ориентировке в пространстве, а позже и во временах года;

Понятие об основных цветах;

Понятие о форме;

Слуховое внимание и восприятие (где спрятался колокольчик?);

Совершенствование памяти (чего не стало);

Мыслительные операции (четвертый лишний, разрезные картинки, доски Сегена);

Активизация речевого подражания начинается с подражания действиям, движениям, интонации. Рекомендуется использовать потешки, пальчиковую гимнастику, двигательно-речевые миниатюры.

Формирование доступного активного словаря. Вызываются звукоподражания и аморфные слова. Необходимо при первой же возможности комбинировать слова во фразу.

Итог первого этапа: расширение кругозора и представлений об окружающем мире. Умение поддерживать на доступном уровне диалог, первые попытки комбинирования слов, владение элементарным активным словарем.

3. Афазия

Афазия относится к числу тяжелых нарушений речи органического, центрального происхождения, чаще всего возникает у людей пожилого возраста на почве нарушения мозгового кровообращения, разрыва аневризм сосудов головного мозга, тромбоэмболий, вызванных ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм.

Афазия - это полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга.

Афазия является результатом:

1. тяжелых травм головного мозга.

2. воспалительных процессов(энцефалиты, абсцессы) и опухоли мозга.

3. при сосудистых заболеваниях и нарушение мозгового кровообращения.

Афазия включает в себя четыре составляющие: нарушение собственно речи и вербального общения; нарушение других психических процессов; изменение личности; личностную реакцию на болезнь.

Афазия чаще всего возникает во взрослом возрасте. Но иногда наблюдается и у детей. Чаще встречается моторная афазия (Бейн, 1964, Шмидт, 1979 и др.).

Причины афазии заключаются в различных органических нарушениях речевых систем головного мозга. В период уже сформировавшейся речи при данной патологии наблюдается повреждения в лобных, теменных, затылочных и височных долях коры головного полушария.

Афазия у детей, ее сходство и отличие в сравнении с афазиями у взрослых и алалиями у детей

Сходство детской афазии с афазией у взрослых:

ь И в первом, и во втором случае мы сталкиваемся с распадом уже сформировавшейся речи.

ь Причины детской и взрослой афазии в какой-то мере схожи: травмы, воспалительные процессы после инфекционных заболеваний, опухоли; только у детей редко нарушение мозгового кровообращения (инсульты).

ь При детской и при взрослой афазии раннее развитие протекало нормально.

ь У детей школьного возраста очаговые поражения мозга проявляются теми же клиническими картинами, что и у взрослых.

Отличие детской афазии от афазии у взрослых:

ь Афатические синдромы у детей, быстро подвергаются обратному развитию. Если же улучшение не наступает в ближайшие недели, то прогноз становится малоблагоприятным.

ь У детей не может быть того многообразия афазий, что у взрослых (например, семантическая, динамическая и т.д.). Это связано с тем, что речь у ребенка не достигла того уровня развития, что у взрослых. И чем младше ребенок, тем клиническая картина все менее богата продуктивными симптомами (симптомами «растормаживания»), менее выражены индивидуальные особенности клинической картины.

ь Отличие - в устранении. Функциональная незрелость высших психических функций ребенка - логической памяти, произвольного внимания, мышления и особенно речи - приводит к тому, что дефект не может быть спонтанно компенсирован за счет сложных межсистемных функциональных отношений, характерных для взрослых. Что учитывается при логопедической работе.

Афазию необходимо отличать от сходных состояний.

ь Афазия отличается от дислалии тем, что при дислалии нарушается только звуковая сторона речи, а при афазии помимо этого еще и смысловая.

ь Афазия отличается от дизартрии тем что при моторной афазии проявлений грубых нарушений в подвижности языка не обнаруживается. При дизартрии резкая ограниченность активности артикуляционного аппарата, наблюдается как во время речи так и вне её.

ь При тугоухости у ребенка нарушается физический слух, а при всех формах афазии дети слышат хорошо.

ь Афазия ведет к задержке психического развития, которую следует отличать от умственной отсталости, когда снижение интеллекта является не первичным, а вторичным дефектом.

Сходство детской афазии с алалиями у детей.

ь В первом и втором случае нарушаются все компоненты речи - лексика, грамматика, фонетика.

ь Детей с афатическими синдромами трудно отличить от детей, страдающих алалией.

ь В тех случаях, когда распад речи происходит рано, характер логопедической работы имеет большое сходство с воспитанием речи у алаликов.

Различие детской афазии и алалии.

ь Алалия - системное нарушение речи, поражение наступает внутриутробно, во время родов, в первые годы жизни - до начала формирования речи. Афазия - системный распад уже сформированной речи.

ь Работу с алаликами характеризуем как воспитание речи, работу с афазиками - как восстановление речи.

Классификация афазии

В настоящее время общепринятой является нейропсихологическая классификация афазий А.Р. Лурия (1947, 1962).

1. Акустико-гностическая (сенсорная).

2. Акустико-мнестическая.

3. Семантическая.

4. Афферентная моторная.

5. Эфферентная моторная.

6. Динамическая.

Форма афазии - тяжесть дефекта и характер его протекания зависит от: обширность очага поражения и его локализация. Характер мозгового кровообращения. Состояние не пострадавших отделов мозга, которые выполняют компенсаторные функции. Изучением афазии занимались многие ученые А.Р. Лурия, Э.С Беин, В.М Коган, И.Н. Филимонов Л.С. Цветкова.

Формы афазии:

1. моторная - потеря способности самостоятельно пользоваться речью.

2. сенсорная - нарушение способности воспринимать речь (нарушено понимание).

3. амнестическая - забывание отдельных слов и их значение (память).

4. тотальная - потеря способности и говорить, и понимать.

Афазия чаще всего возникает во взрослом возрасте, но иногда она наблюдается у детей, как правило, детская афазия бывает двух видов: моторная и сенсорная.

Восстановительная работа при афазии сложна и продолжительна и в её основу положен целый ряд принципов:

Комплексный медико-педагогический характер воздействия.

Раннее начало восстановительной работы.

Поэтапность восстановления речевой функции.

Предупреждающий характер логопедического воздействия.

Опора на сохранные анализаторы.

Работа над всеми сторонами речи.

Эмоциональный фон работы.

Направление коррекционной работы.

Коррекционное воздействие при всех формах афазии складывается из двух направлений:

ь медицинское направление - прямое восстановление пострадавшей функции с использование медикаментозных средств. Курс лечения проводится по назначению и под наблюдением врачей.

ь логопедическое направление - непосредственное восстановление и обучение на специально организованных занятиях. Как показывает наблюдение в детском возрасте занятия эффективнее, чем во взрослом. Как правило, речь взрослых не удается восстановить полностью, а в детском возрасте можно достичь нормы в достаточно короткие сроки. Логопедические занятия рекомендуется начать, как можно раньше, чтобы предупредить вторичных нарушений и патологических проявлений.

Существует общее положение для восстановления речи у детей с моторной и сенсорной афазией, восстановление речевой функции предусматривает использование различных приемов по растормаживанию сохранившихся элементов речевой системы.
Одно из ведущих направлений в работе восстановление пассивного и активного словарного запаса. По форме проведения логопедических занятий должны носить индивидуальный характер, так как эти дети отличаются друг от друга по своим речевым и личностным особенностям. Поскольку полученные на занятиях речевые навыки весьма неустойчивы и быстро утрачиваются , необходимо в течении всего срока обучения повторять и закреплять усвоенное.

Акустико-гностическая сенсорная афазия

Впервые эту форму описал немецкий психиатр Вернике. Нарушение фонематического слуха - центральный дефект сенсорной афазии. Расстройства фонематического слуха обусловливают грубые нарушения импрессивной речи - понимания. Симптомы

ь При сенсорной афазии нарушается различение фонем:

а) по звонкости-глухости;

б) по твердости-мягкости;

в) по назальности-неназальности (н-т) и др.

ь Больные не могут дифференцированно воспринимать звуки, слышат и произносят их одинаково или замещают на близкие фонемы, что ведет к нарушению понимания речи.

ь «отчуждения смысла слов» (например, части тела - «где рука?» - не понимают), что ведет к нарушению понимания слов, обращенной речи.

ь нарушение всех видов устной импрессивной речи;

ь нарушение чтения и письма;

ь нарушение устного счета (со слуха) из-за дефектов анализа звуков;

ь нарушение воспроизведения ритмов (ритмических постукиваний);

ь нарушение эмоционально-волевой сферы - больные тревожны, эмоциональные реакции неустойчивы, легко возбудимы.

ь Имеются грубые нарушения счета, но лишь на самом раннем этапе афазии, т.к. счет требует проговаривания слов, входящих в счетные операции. Не понимая инструкции, они пассивно копируют примеры, не совершая арифметических операций: 4+1=4+1; 4+1=15; 5+2=3.

ь На раннем этапе после инсультов или травмы наблюдается полная утрата понимания речи: чужая речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков. Больные не всегда сразу осознают у себя наличие речевого расстройства. Они возбуждены, могут быть многоречивы. В дальнейшем объем понимания речи ограничен: понимают ситуативную речь, близкую им по тематике. Устные инструкции («покажите, дайте» …) не выполняются или выполняются с грубыми искажениями. При восприятии речи больше опираются на мимику, жест, интонацию собеседника.

Восстановительная работа при акустико-гностической сенсорной афазии. Основная задача - восстановление фонематического слуха и экспрессивной речи, чтения и письма. Логопед опирается на сохраненные анализаторы оптической и кинестетической системы. Восстановление фонематического восприятия проводится по единому плану. В особо грубых случаях на раннем этапе восстановления применяются неречевые формы работы для установления контакта с больным. Используется списывание коротких слов к картинкам и решение простых арифметических примеров. Работа по восстановлению фонематического восприятия содержит следующие этапы:

· Дифференциация слов, контрастных по длине, звуковому и ритмическому рисунку.

· Дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но далёких по звучанию, особенно в корневой части слова.

· Дифференциация слов с близкой слоговой структурой, но с далёкими по звучанию начальными звуками, с общим первым звуком и различными конечными.

· Дифференциация фонем, близких по звучанию.

· Закрепление акустических дифференциальных признаков фонем при подборе серий слов на заданную букву слов.

Восстановление фонематического восприятия длится от 2 месяцев до 1,5 лет.

Кроме того ведётся работа по смысловой отнесённости слова через различные фразеологические контексты: выбрать все изображённые на картинке острые предметы, все деревянные и т.д. Восстановление чтения и письма ведётся параллельно с преодолением нарушения фонематического слуха.

Акустико-мнестическая афазия в ее основе лежит снижение слухоречевой памяти. Центральный дефект: нарушение понимания речи - обращений, подтекста, иносказаний, аллегорий, отчуждения значения и смысла слов, иногда при правильном их повторении и произношении. Вторично нарушается и устная экспрессивная, спонтанная речь (вербальные парафазии, мнестические западения на слова), для которой характерно большое количество вербальных парафазий (слон-клен-стол…). Фонематический слух остается сохранным. Все дефекты речи начинаются с увеличения объема поступающей информации. Феномен отчуждения слов связан с нестойкостью зрительных предметных образов. По клинической картине больные отличаются от больных с сенсорной афазией

Клиническая картина нарушения проявляется в негрубом нарушении понимания речи и отчуждения смысла слов, в непонимании смысла скрытого подтекста высказывания, в нарушении называния предметов, в негрубом нарушении устной речи (вербальные парафазии, литеральных - нет).

Отличие акустико-мнестической афазии от сенсорной афазии

Акустико-мнестическая афазия	Акустико-гностическая сенсорная афазия
симптом отчуждения значения слова при правильном его повторении,	отчуждения смысла слов; бессвязная разговорная речь (логоррея).
называния предметов: поиски нужного слова, трудности его выбора из семантического поля (дайте нож, это чем едят, дай как его).	называния предметов: литеральные ошибки (ком-сом, зом-гом-дом) - поиски не наименования, а звукового оформления слова, подсказка не помогает (фонематический слух страдает).
имеет место тревожность и «суетливость»	резкая эмоциональная лабильность
отсутствуют нарушения звукопроизношения при малом объеме материала	1. звукопроизношение нарушено независимо от объема.
фонематический слух сохранен	фонематический слух - грубо нарушен
понимание речи нарушено негрубо; нарушено значение, и смысл слова, высказывания.	2. всегда грубое нарушение понимания обращенной речи; нарушено понимание значения слова, а смысл остается сохранным (иностранный язык).
в устной речи преимущественно вербальные парафазии	3. в устной речи - литеральные.
письмо и чтение негрубо нарушаются или остаются сохранными,	письмо и чтение - грубая алексия, аграфия.

Восстановительная работа при акустико-мнестической афазии.

Центральная задача восстановление объёма акустического восприятия. Преодоление нарушений слухоречевой памяти и восстановление устойчивых зрительных образов и представлений. I стадия.

Задача - восстановление зрительной предметности образов. Приёмы: 1. Рисование (нарисовать>дорисовать>рисовать по слову); 2. Классификация (по зрительному образцу > по слову). Упражнения для закрепления: упражнения с пропущенными словами; чтение текста и соотнесение его с картинками; конструирование предметов; сравнение предметных изображений; нахождение ошибок изображения; дорисовывание абстрактных элементов до любого предмета.

II стадия.

Задача - восстановление повторённой речи.Необходимо организовать восприятие, нужно найти ту единицу восприятия, которая характерна для больного. Используется метод разбивки слов.

III стадия.

Задача - восстановление понимания речи.Используется метод реконструкции рассказа. С серией сюжетных картинок, раскладываются картинки, под ними подкладывается текст. На картинке определяется смысловые связи и указываются стрелкой. Куски текста накладываются на сюжетную картинку > фраза без опоры на картинку. Необходима работа по преодолению парафазий.

Семантическая афазия: основе семантической афазии лежат дефекты одновременного схватывания информации, нарушения пространственного восприятия. Центральным дефектом - нарушение понимания логико-грамматических конструкций. Не обнаруживается глубокого нарушения экспрессивной речи: могут разговаривать, используя простые конструкции предложений, понимать просто построенную обращенную речь. Нет нарушений письма и чтения. С трудом ориентируются в пространстве. Речь, грамматически просто построенную, хорошо понимают, однако всякое усложнение грамматического строя речи ведет к ее непониманию, к растерянности. Они производят впечатление людей со снижением памяти, с сужением кругозора.

На фоне сохранного восприятия отдельных предметов у больных обнаруживается нарушение восприятия тонких пространственных отношений, взаимоотношений предметов в пространстве. Нарушается восприятие географической карты, узнавание времени по часам. В этом синдроме идут и своеобразные нарушения речи.

Нарушение симультанного (одновременного) восприятия логико-грамматической конструкции, что приводит к нарушению понимания речи, хотя нет нарушения акустического гнозиса. Именно поэтому больные с семантической афазией без труда понимают отдельные слова и простые короткие предложения и не понимают сложных.

Нарушение пространственного фактора ведет к нарушению восприятия пространственных отношений. Нарушается понимание конструкций с предлогами (под и над, от, к, из-за, в, на, и т.д.). Нарушаются сравнительные конструкции (муха меньше слона и т.д.).

Семантическая афазия не дает внешних грубых признаков нарушения речи: понимают бытовую речь, адекватно отвечают на вопросы, затруднения в устной речи не выходят за пределы легкого забывания слов. Тщательное обследование выявляет глубокое нарушение смыслового строя речи.

Какие речевые конструкции вызывают наибольшие затруднения?

1. Конструкции творительного падежа. (Покажите карандашом ручку) - замещается восприятием отдельных слов - карандаш, ручка.

2. Приименный родительный падеж (атрибутивные конструкции) - брат отца, колесо машины.

3. Инверсии - фразы с обратным порядком слов (земля освещается солнцем).

4. Сравнительная конструкция фраз - Оля темнее Кати. Кто темный?

Таким образом, при семантической афазии слово выпадает из системы грамматических понятий и воспринимается только как носитель непосредственного значения.

Состояния речевой функции при семантической афазии.

Экспрессивная речь Практически не изменена. Ограничение в употреблении числа сложных логико-грамматических оборотов речи, использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением.

Понимание речи. Не затрудняются в понимании ситуативной и внеситуативной речи в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи.

Страдает представление о разрядном строении числа, больные затрудняются в простых счетных операциях с «переходом через десяток».

Называние. Называние предметов протекает с большим трудом. Лишь в некоторых случаях предмет или его изображение называется сразу; чаще ищет нужное слово, заменяя его другим, эквивалентным по смыслу.

Восстановительная работа при семантической афазии. Основные задачи - преодоление трудностей нахождения названий предметов, расширение лексического и синтаксического состава речи, преодоление импрессивного аграмматизма.

I стадия.

Работа по обучению понимания логико-грамматических структур речи начинается с преодоления нарушения пространственного гнозиса. Восстановительное обучение начинается с узнавания геометрических фигур путём сличения 2 образцов. От узнавания переходим к методу рисования (срисовывания). Далее метод активного конструирования. При таких занятиях отрабатываются понятия «больше», «меньше», «темнее», «светлее» и др. сравнительные понятия с опорой на реальные предметы. Переходим к осознания своего тела, его расположения в пространстве, его зависимости от элементов пространства.

II стадия.

Задача - восстановление процесса понимания речи, её логико-грамматических структур. Особое внимание уделяется предложным и флективным конструкциям. Обучение проводится пооперационно: Обучение начинается с манипуляции с предметами в пространстве по заданному образцу. Обобщение и схематизирование пространственно взаимосвязанных предметов. Нахождение нужных положений пар предметов по заданным схемам. Переход к выражению этих пространственных отношений предметов словами. Подписать предлог под данной логопедом схемой и наоборот. Происходит в устной и письменной речи. Использование сюжетных картинок. Все эти приобретённые знания и умения переводят от конкретных предметов к абстракции. Реализуется активная речевая деятельность.

III стадия.

Задача - восстановление осознанного анализа отношений и связи между словами внутри фразы.Используется метод постановки вопроса внутри фразы. Т.о. восстановительное обучение направлено на внутрисистемную постановку нарушенной речи путём перевода её на более высокий осознанный произвольный уровень.

Афферентная моторная афазия

Центральным механизмом при афферентной афазии является нарушение кинестетических ощущений. Центральный дефект - нарушение тонких артикуляционных движений, проявляющееся в невозможности найти нужное положение губ, языка при произнесении звуков и слов. Больные не могут быстро и без напряжения артикулировать слова и звуки. Поэтому и происходит замена одних звуков другими близкими по месту и способу происхождения (т-д-л-н, к-г-х, в-ф, с-з-ц-ш). Все это приводит к нарушению устной экспрессивной речи. От дизартрии такое нарушение отличается тем, что иногда требуемые звуки произносятся достаточно чисто, отсутствует смазанность и монотонность речи, характерная для псевдобульбарной дизартрии.

Клиническая картина проявляется либо в полном отсутствии экспрессивной речи, либо в обилии литеральных парафазий во всех видах экспрессивной речи (спонтанная речь, повторная речь). Автоматизированные формы речи остаются более сохранными (пение, стихи, имена близких людей).

В отличие от эфферентной афазии при афферентной афазии более сохранен непроизвольный уровень организации речи. Трудности начинаются, как только нужно осознанно произнести, повторить звук, слово, фразу.

Восстановительная работа при афферентной моторной афазии.

I стадия.

Задача - растормаживание у больного непроизвольно протекающих речевых процессов. Основные направления: выделение ритмико-мелодической структуры фразы; чтение стихов под аккомпанемент или мелодический рисунок; порядковый счёт предметов с опорой на пальцы; написание цифр; подкладывание цифр под предметы. Широко используется невербальная деятельность.

II стадия.

Цель - произнесение слова целиком без чёткой артикуляции. Задача - оживление и обогащение смысловых связей. Работа начинается с восстановления произнесения целого слова на основе отработки смысловых связей при опоре на речеслуховые образы и их предметные изображения. Могут использоваться приёмы: классификации; рисование предметов в соответствии с отрабатываемыми словами; ощупывание предметов и др. Опираясь на зрительные, слуховые, кинестетические образы, что создаёт условия для оживления интонационно-ритмической и двигательной сторон слова.

III стадия.

Задача - звукоартикулируемый анализ составных элементов слова . Метод - ритмическое выделение элементов слова с помощью отстукивания его слоговой структуры с упражнениями в напевном проговаривании. IV стадия.Задача - перевод больного от умения вычленять звуко-буквенные элементы слова к умению их артикулировать. Метод - имитация, подражание артикуляции педагога с обязательным контролем собственных движений губ и языка с помощью зеркала; активная работа больного по нахождению поз губ и языка с опорой на оральный образ и широко используются специальные логопедические схемы. Эффективным является метод выделения звука из слова. Сличение собственного произношения с нормальным. Работа над артикулемой занимает центральное место.

Эфферентная моторная афазия - страдает связное, развернутое, организованное высказывание, ведет к нарушению своевременного переключения с одной серии артикуляционных движений на другую.

В клинической картине она проявляется в персеверациях (патологическое повторение или настойчивое воспроизведение какого-либо действия, слога, слова). Персеверации затрудняют или делают совсем невозможной устную речь. Произнесение отдельных звуков в этом случае остается сохранным; устная речь нарушается лишь при переходе к серийному произнесению звуков, слов. Из-за персевераций становится невозможным конструирование и произнесение предложений. Персеверации увеличиваются с увеличением упорных попыток произнести слог, слово, предложения.

при этой форме афазии имеет место симптом трудности включения в активную речь. При попытке высказывания, больные не могут начать фразу. Нарушение чтения и письма, возникающее из-за нарушения того же механизма; нарушаются предметные действия (апраксия).

Восстановительная работа при эфферентной моторной афазии. Основными задачами коррекционно-педагогической работы являются преодоление патологической инертности в слоговой структуре слова, восстановление чувства языка, преодоление инертности выбора слов, аграмматизма, восстановление структуры устного высказывания, преодоление алексии и аграфии. При «передних» (эфферентной моторной и динамической) афазиях работа опирается на сохранную парадигматическую систему и на привнесение извне логопедом программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста. Именно привнесённые извне средства, программирующие структуру слова и фразы (схемы, планы, программы), позволяют преодолеть у больных с эфферентной моторной афазией трудности переключения с одного слога или слова на другое, восстановить кинестетическую мелодику речи, преодолеть персеверации, эхолалии, трудности слогов, входящих в слово, и слов входящих во фразу.Преодоление нарушений произносительной стороны речи при эфферентной моторной афазии начинается с восстановления ритмико-слоговой схемы слова, его кинетической мелодики.Одновременно с восстановлением звуковой и слоговой структуры слова начинается работа по восстановлению повествовательной речи.

Динамическая афазия

Динамическая афазия представляет собой нарушение речи на уровне предложений, а чаще сукцессивного высказывания (анализ и синтез, реализуемый по частям (последовательный), а не целостно). В данном случае сукцессивное высказывание - мысль, выраженная в одном слове, но несущем на себе значение предложения (Вечереет. Пожар! Светает!).

Впервые в 1934 г. немецкий психиатр Клайст характеризовал динамическую афазию. Впоследствии специальное экспериментальное исследование динамической афазии и ее описание было проделано А.Р. Лурия, Л.С. Цветковой, Т.В. Ахутиной. Эти исследования показали, что при динамической афазии остается сохранным сенсорный уровень в организации речи, а дефекты выступают в звене активного высказывания, протекающего во внутренней речи. Таким образом, центральный механизм нарушения речи при динамической афазии лежит в нарушении внутренней речи, и прежде всего в нарушении ее предикативности. Центральный дефект - нарушение продуктивной, активной речи, невозможность активного высказывания.

В клинической картине этот дефект проявляется при:

ь активной, продуктивной речи, замещении ее речевыми шаблонами, стереотипами;

ь при нарушении предикативности речи: в речи больных мало глаголов (или отсутствуют совсем), короткая «рубленая» фраза, длительные паузы между словами.

Психологическая картина. Нарушается коммуникативная функция речи из-за дефектов таких ее свойств, как активность, намеренность, эмоционально-выразительная функция. Из видов речи страдает устная экспрессивная форма (спонтанная) и внутренняя. Такие формы речи, как повторная, номинативная остаются сохранными. Сохранно письмо и чтение.

Наиболее отчетливо при динамической афазии выступает дефект монологической речи и развернутого диалога. Дефекты не сопровождаются у них выраженным аграмматизмом (в частности, «телеграфным стилем»), иногда у них отмечается лишь некоторая тенденция к редукции (упрощение, уменьшение) сложных синтаксических структур к более элементарным конструкциям.

Речевые средства при динамической афазии более сохранны, чем при остальных формах афазии, о чем свидетельствует сохранность письменной речи.

В целом же письменная речь при динамической афазии более сохранена, чем при других формах афазии. Почему? Во-первых, письменная речь контекстная. Она сама себя порождает, организует, активизирует и целиком опирается на речевые средства. Устная речь ситуативная, и ее порождение требует целой гаммы выразительных средств, активности, процесса выбора нужных конструкций. А выразительные средства и активность у этой группы больных как раз и нарушены.

Восстановительная работа при динамической афазии. Основная задача - преодоление дефектов внутреннего речевого программирования.Больному даются различные упражнения на классификацию предметов по разным признакам; используется прямой и обратный счёт. При грубой форме понимание ситуативной речи восстанавливается путём обсуждения событий дня. Затем переключается внимание на иную тему. Параллельно с восстановлением экспрессивной, устной речи ведётся работа по восстановлению в тексты пропущенных предлогов, глаголов, наречий; письменно составляются предложения по опорным словам, ответы на вопросы к текстам. Пишутся сочинения по картинкам, заявления, доверенность.

Формы апраксии при афазии, их характеристика

Все формы афазии объединяет общее свойство: во всех случаях имеет место глубокая патология речи как сложнейшей психической функции, тесно связанной с другими высшими психическими процессами - мышлением, памятью, восприятием и т.д. И на первое место выступает нарушение ее коммуникативной функции.

Расстройства речи типа афазий сравнительно редко выступают в изолированной форме. Это объясняется тем, что расстройства являются одним из симптомов сложного комплекса других дефектов, которые возникают после поражения мозга. Поэтому они сопровождаются двигательными, чувствительными, интеллектуальными нарушениями. Сложные расстройства движений сопровождают афазию. Речь идет о формах двигательных нарушений, которые носят название апраксий. Под апраксиями понимают нарушение целенаправленного действия. Эти расстройства движения не обусловлены параличом или парезом, нарушением их координации или заболеванием костно-мышечной системы. При целостности органов движения и способности их производить движения (паралича нет) утрачивается необходимая последовательность в произведении отдельных компонентов сложного двигательного аппарата. В результате этого движения утрачивают свою целенаправленность. Например, больной не может зашнуровать ботинки, застегнуть пижаму...

Сюда же относится и потеря профессиональных двигательных навыков. Апраксические расстройства имеют отношение и к некоторым видам речевых нарушений, а также нарушений письма. Так, например, моторная афазия в значительной степени обусловлена апраксическими нарушениями. В силу утраты последовательности движений органов артикуляции, речь становится полностью невозможной или резко ограниченной.

Основоположником учения об апраксии принято считать Либмана (конец XIX в., германия). Из российских авторов этот вопрос изучали: Кроль М.Б., А.Р. Лурия, И.Н. Филимонов Л.С. Цветкова и др.

В настоящее время выделяют следующие виды апраксии:

ь Моторная апраксия - является самой грубой формой апраксических нарушений. В этом случае нарушены действия не только по подражанию, но и спонтанные. Больной забывает самые простейшие действия, которыми он пользовался в обиходе.

ь Идеоторная апраксия. Подражательные действия сохранены. Нарушаются элементарные действия, чаще их последовательность.

ь Конструктивная. При конструктивной апраксии больной не может ни по письменному, ни по устному заданию сложить из спичек требуемую фигуру, начертить треугольник, квадрат и т.д.

ь Апраксия пространственных соотношений. Больной не ориентируется в местности. Не может найти палату, кровать. Например, учитель географии не ориентируется в географической карте.

ь Графическая апраксия - утрачивается способность воспроизводить не бумаге написание тех или иных букв, они забывают их графическое изображение.

ь Оральная апраксия - это нарушение привычных действий или движений языка, участвующего в образовании отдельных фонем как по слуху, так и по подражанию. Конечно, это мешает восстановлению речи.

Моторная афазия является наиболее распространенной, этот вид афазии возникает при поражении речедвигательного центра (Брока). Для данного вида патологии характерным является то, что больной либо совсем утрачивает способность говорить, либо сохраняются незначительные речевые возможности.

Моторный афазик слышит, понимает речь, но сам не владеет способностью воспроизводить речь. Ему трудно повторить подсказанные слова, предложения, хотя в ряде случаев он может произнести обрывки слов и коротких фраз. У афазика сохраняются наиболее автоматизированные обыденные слова и простые предложения, он использует без достаточного осмысления случайные слоги, слова и простые предложения, обрывки предложений (вот, это, я сам). Такое явление носит название эмболофразии (от греческого слова эмбол - вставление, вторжение, фазис-речь), употребление таких вставных слов чаще всего зависит не от того, что хочет или должен произнести афазик, а от того, на сколько легкой будет его речь в плане воспроизведения фонем и их сочетаний. Спонтанная речь у моторных афазиков невозможна вследствие нарушения пускового механизма т. к при нарушении центра (Брока) утрачивается способность воспроизводить звуки речи, слоговые структуры слова. Наряду с такой тяжелой картиной экспесивной речи при (чистой) моторной афазией понимание речи сохраняется.

У детей с моторной афазией наряду с невозможностью самостоятельно воспроизводить ряды слогов и предложений отмечается правильное понимание цифровых рядов, складывание из разрезной азбуки своего имени и фамилии. У этих детей наблюдается особенности личностного плана, как правило, ребенок осознает и переживает за свой дефект, он достаточно самокритичен, чувствует свою беспомощность, поэтому быстро теряет уверенность в себе, результате наступает депрессия. Депрессия усиливается в том случае, если окружающие плохо понимают его речь, эти факторы отрицательно влияют на развитие личности ребенка.

Сенсорная афазия - нарушено восприятие речи (центр Вернике) страдает понимание. Афазик слышит, но не понимает, о чем говорят, это состояние может сравниться с тем, которое бывает когда человек, слышит незнакомую иностранную речь.

Существует разное нарушение восприятия речи не только собственной, но и чужой. На ранних стадиях заболевания мозга отмечается более глубокое расстройство понимания речи, на более поздних этапах заболевания мозга афазик затрудняется в понимании лишь отдельных смысловых структур. Сенсорный афазик теряет способность узнавать ранее выученные слова. В результате нарушенного фонематического слуха у сенсорных афазиков расстраивается самоконтроль за собственными высказываниями, хотя ничто не препятствует сохранности их нормальной речевой деятельности, она не может быть полноценной из-за следующих причин:

ь отсутствие слухового контроля за речью.

ь нарушения понимания речи.

Словесная продукция у детей с сенсорной афазией сильно отстает от нормы: слова искажены, часто встречаются парофразии (замена одного элемента речи - слога, слова - другими). При сенсорнрй афазии распадаются навыки письма и чтения: ребенок не узнает написанных слов, даже тех которые он раньше знал; различая отдельные буквы, он не может понять смысл слов сложенных из них. Просодическая (ритмика, мелодика) сторона речи при сенсорной афазии, как правило, не страдает. Речь ребенка достаточно интонирована.

Восстановление речи при моторной афазии.

При М.А логопедическая работа включает в себя следующие направления:

ь отработка артикуляторных дифференцировок.

ь отработка произносимых слов разной слоговой структуры.

ь активизация лексического запаса, преодоление имеющегося аграмматизма (нарушение понимания).

ь формирование связной речи и воспитание навыков связной речи.

ь устранение дефектов речи и письма.

С первых занятий с развитием фонематического слуха, следует проводить работу по формированию у детей навыков слухового анализа. Необходимо научить детей выделять названые звуки в словах и где они находятся в разных позициях (в начале, середине, конце слова). Начинать эту работу следует с сохранных звуков, поскольку главная задача оживить утраченную способность речевого анализатора.

Следующий этап восстановление отсутствующих звуков. При этом внимание ребенка фиксируется не только на акустической характеристике звука, но и артикуляторной, а так же графической (если ребенок школьного возраста).

Большую пользу приносит упражнение в сопряженном (совместном с логопедом и отраженном вслед за логопедом) повторении автоматизированных речевых рядов. Н-р: (ПА-БА, БА-ПА; РА-ЛА, ЛА-РА).

В дальнейшем эти ряды необходимо преобразовывать в слова и короткие предложения. Если ребенок до появления обучался в школе, в процессе работы необходимо использовать сохранные навыки письменной речи. Поэтому цикл занятий рекомендуется повторить в письменной форме. В процессе восстановления письменной речи проводится звукобуквенный анализ состава слов, а так же различные варианты упражнений. Н-р: восстановить пропущенную букву в слове, дополнить подпись под картинкой, закончить начатое слово, ответить письменно на вопрос.

Восстановление речи при сенсорной афазии.

Основные направления коррекции дефекта включают:

ь развитие у детей фонематического восприятия, так как это главное нарушение при данном дефекте (распознать звуки на слух: скрип двери, топанье ногами, шелест бумаги и.т.д)

ь обучение детей пониманию речи. Это направление сливается с первым и к ним присоединяется работа над произношением слов, сходных по звучанию, но разных по смыслу (клубок-комок, удочка-уточка).

ь восстановление навыка у ребенка слухового контроля за собственной речью и речью окружающих. Если ребенок ранее обучался в школе, рекомендуется проводить упражнения по письму и чтению.

Сенсорные афазики трудно воспринимают на слух диктуемые слова и фразы, поэтому необходимо максимально использовать средства помогающие воспроизводить материал, так диктант должен сочетать в себе все виды опоры зрительную, графическую.

Содержание логопедической работы при всех формах афазии зависит от этиологии и объема органического нарушения, а также от возраста ребенка.

Первоначальное растормаживание речи начальных стадиях афазии.

ь Использование автоматизации в прошлом речевых рядов (пение, договаривание предложения, повторение ходовых фраз и выражение).

Начиная растормаживание, речь логопед произносит все предложения, включая первый слог последнего слова которое и договаривает больной. На первом занятии логопед видит, что больному легче договорить предложение глагол, существительное, прилагательное или наречие. Н-р: (кошка мяукает, а собака-…, собака лает, а корова-…,корова мычит, а коза-…, коза блеет, а волк-….соловей, ворона). Аналогично проводится и работа по растормаживанию запаса существительных. Н-р: Зима, вечер, за окном воет ветер, холодно, мороз. Принеси дрова, затопи….(печь). Дрова заложены, нужно нащипать….(лучину). Возьми коробок, зажги….(огонь). Спичка ярко вспыхнула, подожги….(дрова). Когда дрова прогорят, останутся прогорелые красные….(угли).

ь Растормаживание словаря также можно проводить на широко распространенных поговорках, и пословицах. Н-р: назвался груздем, полезай в…(кузов). Один в поле не …(воин). Муж и жена одна…(сатана). Чаще всего по началу эти упражнения не удаются, и тогда на помощь приходит песня. Логопед запевает, а больной слушает, когда его лицо озаряет улыбка, значит, он узнает песню.

Общая схема диалогической работы.

- повторение готовый фразовый ответ.

- подсказка 1-2х слогов каждого слова ответа, затем каждого слова.

- спонтанный ответ с выбором из 2-4х, а затем и многих слов использованных логопедом при постановке вопроса.

- спонтанный ответ на поставленный вопрос без учета слов использованных в вопросе и задавание вопросов больным (какое время года? - …-весна).