1

28

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

«РОЛЕВАЯ ИГРА КАК СПОСОБ АКТИВИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ПРИ ДИСЦИПЛИНЕ ПЕДИАТРИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА НГМУ»

Оглавление

Введение

1. Современные аспекты педагогической деятельности

1.1 Педагогическая технология при профессиональном обучении

2. Инновационные технологии в образовании. Разработка ролевой игры (модуль №3) по теме: «Воздушно-капельные инфекции: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь. Ранние диагностические признаки. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Прогноз. Дифференциальный диагноз серозного менингита и менингококковой инфекцией. Оценка анализов крови и ликвора. Противоэпидемические мероприятия при воздушно-капельных инфекциях у детей»

2.1 Обоснование выбора технологии

2.2 Компетенции, которые формируются в результате осуществления инновационной образовательной технологии (ролевая игра) «Воздушно-капельные инфекции: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь. Ранние диагностические признаки. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Прогноз. Дифференциальный диагноз серозного менингита и менингококковой инфекцией. Оценка анализов крови и ликвора. Противоэпидемические мероприятия при воздушно-капельных инфекциях у детей» в рамках дисциплины: ОПД.Ф. 18, педиатрия ФГОС ВПО по специальности: «Лечебное дело»

2.3 Ролевая игра

3. Оценка тестового контроля знаний

4. Оценка результатов анкетирования студентов

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Актуальность темы

Педиатрия - одна из динамично развивающихся медицинских дисциплин. Преподавание данной дисциплины предполагает использование, наряду со старыми проверенными методами обучения, современных инновационных технологий, которые должны органично вписаться в учебно-методический комплекс [1; 2; 6;11].

Несмотря на успехи массовой вакцинации и эффективных способов медикаментозного воздействия на возбудители инфекционных болезней, проблема детских воздушно-капельных инфекций продолжает быть актуальной [8;16]. Так, например, корь и эпидемический паротит - широко распространенные детские инфекции могут протекать как в острой, так и в хронической форме и вызывать тяжелые осложнения: энцефалит и пневмонию (корь), орхит с последующим бесплодием (паротит), Кроме того известно, что перенесенные в детском возрасте корь и эпидемический паротит могут приводить к возникновению панкреотита с последующим развитием у ряда переболевших инсулинзависимого сахарного диабета. В некоторых странах мира корь до последнего времени являлась одной из основных причин детской заболеваемости и смертности [18; 20].

По имеющимся данным возможен вклад латентной коревой инфекции в этиологию таких хронических заболеваний как системная красная волчанка, болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит. Особое значение краснухи как инфекционного заболевания связано потенциальной опасностью тяжелых осложнений для ребенка, которые могут развиваться в случае заражения матери в ранние сроки беременности [19].

Несмотря на относительно невысокий уровень заболеваемости, менингококковая инфекция по-прежнему остается актуальной проблемой инфекционной патологии в связи с выраженной тяжестью течения и высокой летальностью, бурным развитием генерализованных форм инфекции, необходимостью ранней диагностики и оказания экстренной высококвалифицированной медицинской помощи в первые часы болезни [15].

Цель

В соответствии с требованиями Федерального Государственного Образовательного Стандарта Высшего Профессионального образования (ФГОС ВПО) студенты лечебного факультета НГМУ после изучения темы практического занятия должны уметь диагностировать воздушно-капельные инфекции вирусной этиологии (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит); проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, протекающими со сходной клинической картиной; определять лечебную тактику; уметь анализировать эпидемическую ситуацию в очаге и принимать решения по предотвращению распространения инфекции (модуль 3) ФГОС ВПО по специальности: 060101, «Лечебное дело», который был утвержден Министерством образования и науки РФ от 8 ноября 2010 г. № 1118.

Предмет исследования - преподавание предмета педиатрии в медицинском вузе для студентов лечебного факультета.

Объект исследования - особенности усвоения информации в рамках курса педиатрии в условиях использования новых образовательных технологий.

Гипотеза исследования - преподавание педиатрии требует активизации деятельности обучающихся на практических занятиях.

1. Современные аспекты педагогической деятельности

1.1 Педагогическая технология при профессиональном обучении

Технология (от греч. techne -- искусство, мастерство, умение; logos -- слово, учение) -- «это совокупность производственных методов и процессов в определенной отрасли производства, а также научное описание способов производства» [1; 4; 5], педагогическая технология (по аналогии) -- это совокупность правил и соответствующих им педагогических приемов и способов воздействия на развитие, обучение и воспитание человека. «Технологический подход к обучению ставит целью конструировать учебный процесс, отправляясь от заданных исходных установок (образовательные ориентиры, цели и содержание обучения)» [9; 22; 23]. Для возможности многократного воспроизведения процесса обучения с реально достижимой эффективностью, необходимо в деталях разработать технологическую последовательность этапов учебной деятельности, с четкими формулировками результатов, получаемых на каждом этапе. Такая цепочка последовательных этапов-компонентов и есть технология. Педагогическая технология -- «это строго научное проектирование и точное воспроизведение гарантирующих успех педагогических действий» [7; 10].

Деятельность преподавателя в учебном процессе является определяющей и организующей; значит, профессионализм преподавателя, владение им педагогической техникой, определяет достижение результата. Бабанский Ю.К. считает, что «можно представить себе процесс обучения состоящим из следующих основных звеньев:

первое звено -- усвоение и конкретизация педагогами общественных целей и задач обучения на основе изучения особенностей системы, в которой протекает процесс;

второе звено -- конкретизация содержания обучения;

третье звено -- планирование педагогами средств обучения, оптимальный отбор форм и методов деятельности с учетом особенностей системы;

четвертое звено -- дидактическое взаимодействие педагогов и студентов в единстве обучающих влияний педагогов и учебно-познавательной деятельности самих студентов;

пятое звено -- текущий контроль и самоконтроль за усвоением знаний, умений и навыков, оперативное регулирование хода процесса обучения;

шестое звено -- анализ результатов определенного этапа процесса обучения педагогами и студентами, выявление нерешенных задач для учета их в новом цикле процесса» [5].

Бабанский Ю.К. предложил классифицировать педагогические методы, исходя из структуры деятельности. Он считает, что «целостный подход к деятельности предполагает существование трех больших групп методов обучения:

а) методов организации и осуществления учебно-познавательной деятельности (благодаря им обеспечивается процесс опосредствования личностью учебной информации);

б) методов стимулирования и мотивации учебно-познавательной деятельности (благодаря им обеспечиваются важнейшие функции регулировки учебной деятельности, ее познавательной, ролевой и эмоциональной активизации);

в) методов контроля и самоконтроля эффективности учебно-познавательной деятельности (благодаря им педагоги и ученики осуществляют функции контроля и самоконтроля в ходе обучения)» [5].

Выбирая тот или иной метод обучения, специалист по профессиональному обучению должен четко осознавать возможности, достоинства и недостатки каждого из них, учитывать возможность формирования необходимого уровня знаний и уровня познавательной активности каждым методом [12; 13; 17]. Одним из наиболее значимых во все времена методов стимулирования и образования учебной деятельности студентов является метод самообучения и самообразования.

2. Инновационные технологии в образовании. Разработка ролевой игры (модуль №3) по теме: «Воздушно-капельные инфекции: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь. Ранние диагностические признаки. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Прогноз. Дифференциальный диагноз серозного менингита и менингококковой инфекцией. Оценка анализов крови и ликвора. Противоэпидемические мероприятия при воздушно-капельных инфекциях у детей»

2.1 Обоснование выбора технологии

Ключевым моментом выбора является его совместимость с учебным процессом. Традиционные методы обучения -- такие как лекция, опрос и письменная работа -- успешно помогают студентам приобретать знание фактического материала и важнейших теоретических положений, в рамках которых сможет вместиться будущий опыт. Но эти методы являются несовершенными по меньшей мере в двух отношениях. Во-первых, данными методами трудно помочь студенту изменить его установку или поведение. Читать или слушать о чем-либо еще не значит пережить это, а перемены и понимание приходят с реальным опытом. Кроме того, если задать студенту соответствующий вопрос или предложить прокомментировать конкретный случай, он может рассказать, как он поступит в данной ситуации; но если он займется этим на деле, то приобретет исключительно ценный опыт.

Ролевые игры моделируют общение и совместную деятельность. Суть игры заключается в разыгрывании ролей, которые позволяют участникам выражать свои мысли и чувства [ 14].

Отличительные черты ролевой игры:

- наличие ролей;

- различение целей участников, при наличии общей цели у всего коллектива;

- наличие системы индивидуального и группового оценивания;

- многоальтернативность решений

Ролевая игра требует предварительной подготовки всех участников. Помимо выбора темы преподаватель заранее определяет роли участников и форму проведения игры. Это может быть диспут между врачами, объединенными в несколько групп какой-либо задачей (применительно к медицине).

Преподаватель координирует последовательность выступлений, подводит итоги. Кроме этого, ролевая игра помещает студента в ситуацию, которая включает те же условия, какие существуют в реальном мире.

Предлагаемая игра дает возможность группе развить навыки работы в команде. Она устраняет пропасть между обучением и реальными жизненными ситуациями. Особенностью этой ролевой игры является возможность менять, упрощать или усложнять сценарий путем введения новых условий.

Ролевая игра представляет собой один из тех уникальных приемов экспериментального обучения, который помогает студенту справляться с неопределенностью и непростыми ситуациями.

Ролевая игра дает возможность приобрести навыки межличностного общения и коммуникации. Развить эти навыки полностью можно только путем применения их в реальных межличностных контактах.

В ходе применения ролевой игры на практическом занятии мы ожидаем некоторое повышение информационной составляющей занятия, активизации деятельности обучающихся, создание благоприятного эмоционального настроя.

2.2 Компетенции, которые формируются в результате осуществления инновационной образовательной технологии (ролевая игра) по теме: «Воздушно-капельные инфекции: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь. Ранние диагностические признаки. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Прогноз. Дифференциальный диагноз серозного менингита и менингококковой инфекцией. Оценка анализов крови и ликвора. Противоэпидемические мероприятия при воздушно-капельных инфекциях у детей» в рамках дисциплины: ОПД.Ф. 18, педиатрия ФГОС ВПО по специальности: «Лечебное дело»

Студент после ролевой игры должен уметь:

- выбрать и выделить основные симптомы заболевания (воздушно-капельной инфекции вирусной этиологии);

- выдвигать гипотезы о возможных путях и времени заноса инфекции;

- планировать свою работу в очаге инфекции в любом детском коллективе (учебном, лечебном учреждении, детском саду и т.п.);

- интерпретировать полученные данные для постановки диагноза;

- дифференцировать заболевания с другими нозологиями, имеющими подобную клинику;

- предпринимать дальнейшие действия в соответствии с выполняемыми функциональными обязанностями;

- уметь ставить задачи по предотвращению заноса инфекционного заболевания в детское учреждение;

- контролировать работу команды до и во время работы в очаге появления инфекционного заболевания;

Ключевые компетенции на входе:

Общекультурные компетенции:

способен и готов использовать методы управления; организовать работу исполнителей; находить и принимать ответственные управленческие решения в условиях различных мнений и в рамках своей профессиональной компетенции (ОК-7);

Общепрофессиональные компетенции:

способен и готов проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала у больных детей и подростков, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного взрослого и подростка (ПК 5);

способен и готов проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК 6);

Профилактическая деятельность:

способен и готов использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК 11);

Диагностическая деятельность:

способен и готов выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом МКБ, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК 17);

Лечебная деятельность:

способен и готов назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентам с инфекционными и неинфекционными заболеваниями (ПК 20);

Психолого-педагогическая деятельность:

способен и готов к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания пациентов и членов их семей в лечебно-профилактических учреждениях (ПК 25);

Организационно-управленческая деятельность:

способен и готов использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы РФ, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации (например, МКБ-10), и т.д., а также документацию для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений (ПК 27);

Умения, которые приобретут студенты в рамках дисциплины «педиатрия» ФГОС ВПО (модуль 3) по специальности «лечебное дело» по значимости

- осуществить комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции (ПК 11);

- уметь работать в команде, соблюдая деонтологию и субординацию (ОК 7; ПК 25; ПК 27);

- целенаправленно собирать и оценивать анамнез при указанных заболеваниях (ПК 5;

- проводить клиническое обследование больного, уметь интерпретировать данные дополнительных методов обследования (ПК 6; ПК 17)

- проводить дифференциальный диагноз (ПК 17;

- уметь назначать больным адекватное лечение в соответствии с выставленным клиническим диагнозом (ПК 6; ПК 20)

2.3 Ролевая игра

Практическое занятие проводится в соответствии с хронометражом занятия представленного в приложении №1.

После контроля входных знаний, домашнего задания и обсуждения вопросов клиники, диагностики и лечения воздушно-капельных инфекций приступаем к деловой игре (подробно вопросы клиники, диагностики, лечения изучаемых воздушно-капельных инфекций представлены в приложении №2).

Задание (карточка №1): в кардиологическое отделение МУЗ ДКБ №1 04.10.2010 поступил пациент Д. 7 лет с диагнозом: Врожденный порок сердца: коарктация аорты. НК 0-1 ст. 14.11.2010 у ребенка появились катаральные явления: легкий конъюнктивит, насморк и повышение Т до 37,6. Был осмотрен дежурным врачом, диагностирована ОРВИ, назначена противовирусная и антигистаминная терапия. Вечером 14.11.2010 у ребенка на лице появилась макуло-папулезная сыпь, которая на следующее утро распространилась на туловище. На слизистой полости рта высыпания (энантема и крошковидные белые высыпания).

Дополнительные сведения (карточка №2):

- у пациента есть 10-й месячный брат;

- все члены семьи здоровы;

- пациент из-за отказа родителей от проведения вакцинации в раннем возрасте привит был частично;

- аллергических реакций не наблюдалось;

- с момента госпитализации пределы больницы не покидал;

Дополнительные сведения разглашаются по требованию игроков (в первую очередь это лечащий врач и зав. отделением). Если ни у кого из играющих не возникло желание узнать факты, изложенные на карточке, то это расценивается как минус всей команде и баллы снижаются.

СПРАВКА (карточка №3): МУЗ ДКБ № 1 состоит из нескольких отдельно стоящих зданий, в трех из которых располагаются палатные и диагностические отделения. Поскольку диагностические службы располагаются в разных корпусах, пациентам приходится ходить на обследование из одного корпуса в другой.

В индивидуальном порядке одному из студентов поручается роль больного ребенка, другому - мать больного ребенка и предоставляется возможность импровизировать в тех областях, которые касаются клиники возникшей инфекции (описание жалоб) и дней проведенных с момента госпитализации до момента появления катаральных явлений.

Чтобы все студенты группы могли принять участие в игре, остальные распределяются по подгруппам, имеющим различные роли: лечащий врач (3 студента), 2 врача из состава отделения (2 студента), заведующая отделением (2 студента), главный врач (1 студент), врач приемного покоя (3 студента), врач СЭС), (2 студента). Далее студенты намечают план противоэпидемических мероприятий, начиная с первоочередных и далее в порядке очередности (в рамках выбранной должности). Предлагаемая ролевая игра может протекать по 2-м сценариям. Согласно первому - студенты сначала составляют письменный план, а затем озвучивают свои решения. Согласно второму - после написания плана обучаемые разыгрывают некое представление, имея возможность импровизировать (в пределах озвученной темы).

Оборудование необходимое для организации образовательного процесса, способствующего формированию заявленных умений:

- учебная комната;

- учебная доска;

- учебный журнал;

- таблицы к занятию «Воздушно-капельные инфекции у детей»;

- материал лекции «Воздушно-капельные инфекции у детей»;

- карточки №№ 1, 2, 3 с заданиями;

- карточки с эталонами ответов;

Формы контроля уровня сформированности умений;

- контроль исходного уровня знаний: входные тесты по теме «Воздушно-капельные инфекции у детей: корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа»;

- промежуточный контроль (домашнее задание). Накануне студенты получают задание составить таблицу, в которой заполняются следующие графы по каждой нозологии: латинское и русское название заболевания, возбудитель заболевания, периоды болезни и их длительность, в какой период больной заразен для окружающих;

- итоговый контроль: сравнение эталонов с ответами студентов;

Пример задания для проверки сформированности умений;

«Пациент (карточка №1)»

- на основании прочитанного, разобранного материала, домашнего задания и осмысления полученных данных суметь описать жалобы больного корью;

«Лечащий врач (карточка №2)»

- путем опроса, осмотра пациента суметь поставить диагноз;

- пригласить зав. отделением, осмотреть больного совместно с ней и убедиться в правильности постановки диагноза;

- подать извещение в СЭС;

- поставить в известность родителей о присоединившемся заболевании, необходимости перевода ребенка в инфекционную больницу и собрать дополнительный анамнез;

- вызвать транспортировку;

- изолировать пациента в отдельную комнату на 1-ом этаже до приезда транспортировки, обеспечив наличие кровати, тумбочки, посуды, судна и медработника (медсестра, нянечка и т.п.);

- подготовить выписку;

- всех оставшихся пациентов разделить на 2 группы: болевших и привитых и не болевших и не привитых;

- болевшие и привитые остаются на лечении в стационаре;

- не болевшие и не привитые выписываются на 7 день со дня контакта с больным;

- составить список детей, нуждающихся в введении гаммаглобулина и сделать соответствующую запись в листе назначений истории болезни;

«Врачи кардиологического отделения (карточка №3)»

- всех оставшихся пациентов разделить на 2 группы: болевших и привитых и не болевших и не привитых;

- болевшие и привитые остаются на лечении в стационаре;

- не болевшие и не привитые выписываются на 7 день со дня контакта с больным с указанием в выписке о дате контакта;

- составить список детей, нуждающихся в введении гаммаглобулина и сделать соответствующую запись в листе назначений истории болезни;

«Зав. отделением (карточка №4)»

- осмотреть пациента, поставить диагноз;

- дать распоряжение о санобработке отделения;

- сообщает врачу приемного покоя о случае кори в отделении и рекомендует временно прекратить прием пациентов в кардиологическое отделение;

- поставить в известность главного врача и зам. глав. врача по лечебной части о случае заболевания корью в отделении;

- выявить источник заражения;

- проследить за сортировкой больных и своевременной выпиской контактных;

- подсчитать количество нуждающихся в введении противокоревого гаммаглобулина и дать указание старшей сестре отделения составить требование о выделении необходимого количества доз гаммаглобулина;

«Главный врач (карточка №5)»

- объявляет карантин по кори;

- оповещает заведующих отделениями больницы о выписке либо переводе в профильные отделения детей с признаками ОРВИ;

- выделяет средства на приобретение доз противокоревого гамма глобулина;

«Врач приемного покоя (карточка №6)»

- предоставляет помещение для размещения больного;

- временно прекращает прием пациентов в кардиологическое отделение до момента, когда пациент покидает территорию больницы;

- начинает прием в отделение после транспортировки пациента в инфекционную больницу;

«Врач СЭС (карточка №7)»

- выходят в очаг инфекции после получения извещения;

- контролируют правильность списков и дат выписки контактных больных;

- пытается выявить первичный источник заражения, контакт с которым был предположительно с 1 по 3 января;

- наложить штрафные санкции на должностных лиц (т.к. рассматриваемый случай относится к разряду внутрибольничной инфекции);

Критерии оценки заявленных умений

Готовятся карточки с эталонами ответов для каждой роли. Количество ответов на каждой карточке принимается за 100%.

Совпадение 80% - 100% письменных и устных ответов студентов с эталонными ответами соответствует оценке «отлично»;

Совпадение 60% - 80% и более ответов - оценке «хорошо»;

Совпадение 50% - 60% ответов - оценке «удовлетворительно»;

Совпадение менее 50% ответов - оценке «неудовлетворительно»

3. Оценка тестового контроля знаний

Практическая часть

Цель работы:

Сравнить две группы учащихся: группа А - занятия проходили по стандартной программе, группа Б - занятия с использованием элементов ролевого тренинга.

Задачи:

1. Провести входное тестирование групп А и Б.

2. Провести занятия в обеих группах. В группе А - по стандартной программе, в группе Б - с использованием элементов ролевого тренинга.

3. Провести выходное тестирование в группах А и Б.

4. Сравнить полученные результаты.

5. Определить достоверность полученных различий по критерию Стьюдента.

Методы исследования:

В работе были использованы тесты для оценки знаний учащихся, а так же статистические методы обработки данных.

Результаты исследования:

Группа А входной тест (табл. 1)

Таблица 1. Результаты входного теста группы А

Студент	Задания теста
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	Ri	pi
1	1	0	1	1	0	0	1	1	1	1	0	1	0	1	1	10	0,67
2	1	0	0	1	1	1	1	1	0	1	1	1	0	1	1	11	0,73
3	1	1	1	1	1	0	1	1	0	0	1	1	1	1	0	11	0,73
4	0	1	0	1	1	1	0	1	0	1	0	1	0	1	0	8	0,53
5	0	1	1	1	1	1	0	1	0	1	1	0	1	1	1	11	0,73
6	1	0	1	0	0	1	1	0	1	1	1	0	1	1	1	10	0,67
7	1	0	1	0	0	1	1	1	0	1	1	0	1	1	0	9	0,60
8	1	0	1	1	1	1	1	1	1	0	1	0	1	1	1	12	0,80
9	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	0	1	1	12	0,80
10	1	0	1	1	0	1	1	1	0	1	0	1	0	1	0	9	0,60
11	1	0	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	13	0,87
12	1	1	0	1	1	0	1	0	1	0	1	0	1	0	1	9	0,60
13	1	1	1	1	1	1	0	1	0	1	0	1	1	1	1	12	0,80
14	0	1	0	1	0	1	0	0	1	0	0	1	0	0	1	6	0,40
15	1	1	0	1	1	1	1	1	0	1	1	0	0	0	0	9	0,60
16	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	0	0	1	1	12	0,80
Rj	13	8	11	14	10	13	12	12	7	12	11	9	8	13	11	328
Wj	3	8	5	2	6	3	4	4	9	4	5	7	8	3	5
Pj	0,81	0,50	0,69	0,88	0,63	0,81	0,75	0,75	0,44	0,75	0,69	0,56	0,50	0,81	1

Полученные результаты входного тестирования группы А отражены в диаграмме 1.

Группа Б входной тест (табл. 2)

Таблица 2. Результаты входного теста группы Б

Студент	Задания теста
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	Ri	pi
1	1	0	0	1	0	1	1	1	1	0	1	1	1	1	0	10	0,67
2	0	0	1	0	1	1	1	0	1	0	1	1	1	1	1	10	0,67
3	1	1	1	1	0	1	0	1	1	1	1	0	1	1	0	11	0,73
4	0	1	1	0	1	1	0	1	0	1	0	1	0	1	1	9	0,60
5	0	1	0	1	1	0	0	1	0	1	1	1	1	1	1	10	0,67
6	1	0	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	0	1	1	11	0,73
7	0	1	1	0	0	1	0	1	0	1	1	1	1	0	0	8	0,53
8	1	0	1	1	1	1	0	1	1	0	1	0	1	1	1	11	0,73
9	1	0	1	1	1	1	0	0	1	1	0	1	0	1	1	10	0,67
10	1	0	1	1	0	1	0	1	0	1	0	1	1	1	1	10	0,67
11	1	0	1	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	12	0,80
12	1	1	0	1	1	0	1	0	1	0	1	1	1	0	1	10	0,67
13	1	1	1	0	1	0	1	0	1	1	0	1	1	1	1	11	0,73
14	0	1	0	1	1	1	0	0	1	0	1	1	1	1	1	10	0,67
15	1	1	0	1	1	1	1	0	1	1	0	0	1	1	1	11	0,73
16	0	1	1	0	1	0	1	0	1	1	1	1	1	1	1	11	0,73
Rj	10	9	11	10	11	12	8	8	12	11	11	12	13	14	13	330
Wj	6	7	5	6	5	4	8	8	4	5	5	4	3	2	3
Pj	0,63	0,56	0,69	0,63	0,69	0,75	0,50	0,50	0,75	0,69	0,69	0,75	0,81	0,88	0,81

Полученные результаты входного тестирования группы Б отражены в диаграмме 2.

Группа А выходные результаты (табл. 3)

Таблица 3. Результаты выходного теста группы А

Студент	Задания теста
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	Ri	pi
1	1	0	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	13	0,87
2	1	0	1	0	0	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	10	0,67
3	0	1	0	1	1	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	11	0,73
4	0	1	0	1	1	1	0	1	1	1	0	0	1	0	1	9	0,60
5	0	1	0	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	12	0,80
6	0	1	0	0	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	11	0,73
7	1	0	1	1	1	0	0	1	0	0	1	1	1	1	1	10	0,67
8	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	14	0,93
9	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	13	0,87
10	1	0	1	1	0	1	1	0	0	1	1	1	0	1	1	10	0,67
11	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
12	1	0	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	12	0,80
13	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	13	0,87
14	1	1	0	1	0	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	11	0,73
15	1	0	1	1	1	0	1	1	0	0	1	1	1	1	1	11	0,73
16	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
Rj	12	8	10	11	13	10	11	15	13	13	13	15	14	15	15	376
Wj	4	8	6	5	3	6	5	1	3	3	3	1	2	1	1
Pj	0,75	0,50	0,63	0,69	0,81	0,63	0,69	0,94	0,81	0,81	0,81	0,94	0,88	0,94	0,94

Полученные результаты выходного тестирования группы А отражены в диаграмме 3.

Группа Б выходные результаты (табл. 4)

Таблица 4. Результаты выходного теста группы Б

Студент	Задания теста
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	Ri	pi
1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
2	1	0	1	0	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	12	0,80
3	1	1	1	1	0	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	13	0,87
4	1	0	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	12	0,80
5	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
6	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
7	1	0	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	13	0,87
8	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	0	1	1	1	12	0,80
9	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	13	0,87
10	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	14	0,93
11	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
12	1	1	1	0	1	1	0	1	1	1	1	0	1	1	1	12	0,80
13	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	13	0,87
14	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	13	0,87
15	1	0	1	1	1	1	0	1	1	1	0	1	1	1	1	12	0,80
16	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	14	0,93
Rj	15	12	15	12	10	13	12	15	16	15	14	13	16	15	16	418
Wj	1	4	1	4	6	3	4	1	0	1	2	3	0	1	0
Pj	0,94	0,75	0,94	0,75	0,63	0,81	0,75	0,94	1,00	0,94	0,88	0,81	1,00	0,94	1,00

Полученные результаты выходного тестирования группы Б отражены в диаграмме 4.

Сравнение групп А и Б на входе и выходе представлены в диаграммах 5 и 6.

Диаграмма 5. Сравнение входных результатов групп А и Б.

технология ролевой игра компетенция студент

Диаграмма 6. Сравнение выходных результатов групп А и Б.

Определение достоверности различий между группами по критерию Стьюдента

Группа А



Группа Б

Выводы: По результатам оценки достоверности различий между группами очевидно, что различия в группе А до и после занятия по стандартной программе являются неопределенными, т.е. не лежат в диапазоне значимости.

Различия в группе Б до и после занятия с элементами ролевого тренинга являются достоверно значимыми, что свидетельствует о большей эффективности данной программы занятия по сравнению со стандартной.

4. Оценка результатов анкетирования студентов

Для объективной оценки эффективности проведения ролевой игры на практическом занятии у студентов 5 курса лечебного факультета по теме практического занятия: «Воздушно-капельные инфекции: краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь. Ранние диагностические признаки. Дифференциальная диагностика. Профилактика. Прогноз. Дифференциальный диагноз серозного менингита и менингококковой инфекцией. Оценка анализов крови и ликвора. Противоэпидемические мероприятия при воздушно-капельных инфекциях у детей» была использована анкета (приложение №3), (группа 2).

Аналогичное анкетирование проводилось у студентов 5 курса лечебного факультета после проведения практического занятия по этой же теме в традиционной форме (группа 1).

В ходе анкетирования в группе 2 были получены более высокие результаты по сравнению с результатами анкетирования в группе 1 (соответственно 78% и 89%). Высокие результаты анкетирования в группе 2 во всех блоках вопросов выше, чем в группе 1, что свидетельствует об эффективности программы с элементами деловой игры и ее преимуществе перед стандартной программой проведения занятия (таблица 1).

Таблица 1. Результаты тестирования 1 и 2 группы студентов

	Вопросы анкеты
Блоки анкеты	Информационная	Активизация деятельности обучающихся	Создание эмоционального настроя
	составляющая
№	1	4	7	2	5	8	3	6	9	10
1 группа	77	78	81	77	71	72	76	73	74	78
2 группа	83	86	85	86	88	84	85	87	83	89

Примечание: здесь и ниже: группа 1 - занятия по стандартной программе, группа 2 - занятия с элементами ролевой игры.

Рис. 1. Анализ информационной составляющей анкетирования студентов 1 и 2 группы.

Рис. 2. Анализ деятельности обучающихся по анкетированию студентов 1 и 2 группы.

Рис.3. Анализ создания эмоционального настроя у обучающихся по результатам анкетирования студентов 1 и 2 группы.

Рис.4 Сравнение данных анкетирования студентов 1 и 2 группы.

Заключение

Педиатрия, как динамически развивающаяся дисциплина, предъявляет особые требования к преподаванию. Недопустимым являлось противоречие между современным научным материалом, представляемым в учебной программе, и архаичными и отжившими формами преподавания и контроля знаний. Вот почему в данной работе основной упор был сделан на развитие современного подхода к преподаванию. Это нашло свое отражение как в составлении новых формы проведения практического занятия (ролевая игра) на основе последних требований.

При разборе проблемного материала особенно целесообразен перенос акцента с приоритета деятельности преподавателя на самостоятельную познавательную деятельность студента, на создание у него положительно-эмоционального отношения к учебной работе. Показателями сформированности такого отношения выступают критичность мышления (личное мнение, оценка, новое решение), умение вести дискуссию, обоснование своей позиции, способность ставить новые вопросы, готовность к адекватной самооценке, в целом устойчивая потребность в самообразовании.

Выводы

1) Современные педагогические технологии не могут применяться разрозненно; должный эффект они могут дать только в рамках комплексного подхода.

2) Традиционные информационные семинары в настоящее время уходят в прошлое, уступая место ролевой игре.

3) По результатам оценки достоверности различий между группами очевидно, что различия в группе студентов, обучающихся по стандартной программе до и после занятия являются неопределенными, т.е. не лежат в диапазоне значимости.

Различия в группе студентов до и после занятия с элементами ролевого тренинга являются достоверно значимыми, что свидетельствует о большей эффективности данной программы занятия по сравнению со стандартной.

4) Средний балл по результатам анкетирования во всех блоках вопросов выше в группе студентов обучающихся по ииновационной технологии, чем в группе студентов обучающихся по традиционной методике. Что свидетельствует об эффективности программы с элементами ролевой игры и ее преимуществе перед стандартной программой проведения занятия.

Список литературы

1. Аванесов В.С. Основы научной организации педагогического контроля в высшей школе. - М.: МИСиС, 1989. - 167 с.

2. Аверин В.А. Психология личности: Учебн. пособие. - 2-е изд. - СПб.: Изд-во Михайлова, 2001. - 191 с.

3. Адлер Ю.П., Кочетов А.И. и др. МИСиС: повышение качества подготовки специалистов // Стандарты и качество. 2000. - № 2. - С. 68-72.

4. Асаул А.Н., Капаров Б.М. Управление высшим учебным заведением в условиях инновационной экономики. - М.: Гуманистика, 2007. - 280 с.

5. Бабанский, Ю.К. Избранные педагогические труды. -- М. : Педагогика, 1989. -- 560 с.

6. Базаров Т.Ю. Социально-психологические методы и технологии управления персоналом организации: Автореф. дис. ... д-ра. психол. наук. - М., 1999. - 40 с.

7. Байденко В.И., Зантворт Д.И. Методология развития общеобразовательных стандартов и учебных планов. - М.: Исслед. Центр проблем качества подготовки специалистов, 2001. - 72 с.

8. Баранов А.А. Детские болезни. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1008 с.

9. Безродная Г.В. Методологические подходы к качеству образовательного процесса в вузе // Философия образования. - 2007. - № 3 (20) - С. 335-341.

10. Безродная Г.В. Человеческий фактор в управляющем воздействии в медицинском вузе. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2009. - 100 с.

11. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.Х. Клиническая фармакология и фармакотерапия.-М., 2000. - 410 с.

12. Вигман С.Л. Педагогика в вопросах и ответах: Учеб. пособие. - М.: ТК Велби, изд-во Проспект, 2004.- 208 с.

13. Гулюкина Н.А. Система адаптивного обучения (самостоятельная работа студентов). - Новосибирск: ТАТАПринт, 2001. - 77 с.

14. Деятельность преподавателя высшей школы: «нормы» качества, самооценка, планирование: учеб. пособие для преподавателей / Н.И. Лыгина, Е.Ю. Чернова. - Новосибирск: Сибмедиздат, 2009. - Модуль 3: Организация позновательной деятельности обучающихся. - 54 с.].

15. Извекова И.Я., Арбекова В.П. Менингококковая инфекция: Учебное пособие. - Новосибирск: Симмедиздат НГМА, 2005. - 168 с.

16. Инфекционные болезни у детей: Учебное пособие/ Под ред. В.В. Ивановой. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2002. - 928 с.

17. Контроль знаний в высшей медицинской школе: Учеб. пособие / Безродная Г.В. [и др.] - Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. - 125 с.

18. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф.Инфекционные болезни у детей: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - 624 с.

19. Пропедевтика детских болезней /Под ред. Мазурина А.В. , Воронцова И.М. - М.: “Медицина”, 2003 - 437 с.

20. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей/ А.А. Баранов, Н.Н. Володин, Г.А. Самсыгина. - М.: Литера, 2007. - В 2 книгах (Рациональная фармакотерапия: Серия рук. для практикующих врачей, Т. 15).

21. Силкина Н.В. Развитие болонского процесса: опыт и тенденции // Качество образования: менеджмент, достижения, проблемы: Материалы VI Междунар. науч.-метод. конф. - Новосибирск: НГТУ, 2005. - С. 46-48.

22. Birnbaum R. Management fads in Higher Education: where they come from, what they do, why they fail. - San Francisco: Jossey-Bass Inc., 2000. - 287 p.

23. Gilliot D., Overlaet B., Verdin P. Managing Academic Personnel Flow at Universities // Tertiary Education and Management. - 2002. - V. 8. - N. 4. - P. 277-295.

Приложение №1

1. Ветряная оспа

Ветряная оспа - преимущественно детское заболевание, но не болевшие в детстве взрослые также могут заразиться этой инфекцией. Ветрянка вызывается вирусом, который обладает очень высокой способностью передаваться воздушно-капельным путем от больных к здоровым не болевшим детям. Поэтому если в течение последних трех недель (инкубационный период - от 10 до 21 дня) ребенок мог контактировать с больным (например, в детском саду, школе, поликлинике, в гостях, в транспорте, других общественных местах), то вероятность диагноза значительно повышается. К сожалению, ветрянка становится заразной еще до того, как появляется сыпь, поэтому не всегда можно точно определить, был ли такой контакт. Больной начинает быть заразным для окружающих за 2 дня до появления сыпи и заразен еще в течение недели после ее появления. Сыпь появляется как маленькое пятнышко, увеличивающееся в размере, на любом участке тела (в том числе на волосистой части головы), затем превращается в узелок (то есть приподнимается над поверхностью кожи), затем образуется наполненный жидкостью пузырек, который либо засыхает (превращается в сухую корочку), либо вскрывается (образуется маленькая язвочка). Поскольку сыпь сопровождается зудом, дети часто расчесывают кожу. Характерно появление новых элементов сыпи на фоне уже существующих старых, поэтому сыпь имеет разный вид на одном и том же участке кожи (и пятна, и пузырьки). Аналогичные изменения могут быть на слизистых и конъюнктиве, что причиняет довольно сильную боль. В первые несколько дней характерна температура, головная боль, плохое самочувствие, отсутствие аппетита.

Ветряная оспа (ветрянка)

Ветряная оспа (varicella, chickenpox) - относительно нетяжелая инфекция детского возраста, характеризующаяся типичной пузырьковой сыпью.

Вирус ветряной оспы (Varicella-Zoster virus, VZV) принадлежит к семейству герпесвирусов. Несмотря на то, что описание инфекции было известно еще в античные времена, а инфекционная природа заболевания была доказана еще в 1875 г., сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек. Помимо самой ветряной оспы вирус вызывает опоясывающий лишай (т.н. герпес зостер).

Распространенность. Ветряная оспа - высокозаразное заболевание вирусной природы с общемировой распространенностью. В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну, в тропических странах ветрянка практически не встречается. Доминирующим путем распространения (90%) является бытовой (хотя сам вирус нестоек во внешней среде, погибая уже через 2 часа при комнатной температуре). Вирус ветряной оспы распространяется посредством воздушно-капельного и прямого (контактного) пути передачи. После выявления в популяции первого случая предотвратить вспышку инфекции практически невозможно. Очень редко ветряная оспа протекает без симптомов, и ею переболевает практически каждый человек. Нетяжелые случаи, однако, могут быть неправильно диагностированы, поэтому в регионах с умеренным климатом большинство взрослых, не болевших ветряной оспой, тем не менее, имеют специфические антитела.

Обычно ветряная оспа поражает детей младше 10 лет. И хотя ввиду относительно нетяжелого течения не является большой проблемой здравоохранения, может приводить к смертельно опасным и калечащим осложнениям, таким как воспаление легких и энцефалит. Вторичное инфицирование элементов сыпи бактериями (все чаще в этой роли фигурируют стрептококки группы А) может иметь результатом обезображивающие шрамы, и даже сепсис.

Ветряная оспа - одна из самых заразных инфекций. До начала массовой вакцинации в США ежегодно регистрировалось 4 миллиона случаев инфекции, при этом в 10 тыс. случаев требовалась госпитализация и 100 детей погибали. Ветряная оспа обычно не рассматривается как большая проблема здравоохранения, однако ввиду большой заболеваемости она дорого обходится бюджету, сюда же стоит включить стоимость лечения опоясывающего герпеса. Даже при сравнительно высокой стоимости вакцинации, она способна окупиться 5-кратно. Не стоит сбрасывать со счетов и растущую проблему ВИЧ-инфекции, а значит растущую актуальность ветряной оспы и опоясывающего лишая у инфицированных.

Течение инфекции. Наиболее типичным является появление, после инкубационного периода 14-16 дней (10-21 день), недомогания и высыпания. Вначале сыпь покрывает кожу лица и головы, затем постепенно переходит на кожу туловища и конечностей. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус). Через 7-10 дней эти пузырьки вначале подсыхают, покрываются корочками, при удалении которых остаются язвочки. Сыпь может быть зудящей, и тогда ребенок расчесывает ее, разрушая пузырьки. Образующиеся на месте лопнувших пузырьков ранки могут быть инфицированы бактериями. Период заразности продолжается 2 дня до образования пузырьков и до полного исчезновения пузырьков.

В части случаев ветряная оспа может протекать без типичных симптомов и тогда единственным свидетельством ее являются несколько пузырьков, которые могут быть и не распознаны как симптомы ветряной оспы.

Опоясывающий лишай (герпес зостер). Во время ветряной оспы инфекции вирус попадает в клетки нервов и с этого момента начинается отсчет дремлющей инфекции центральной нервной системы. Реактивация вируса в нервной системе, вызванная падением интенсивности иммунитета к вирусу в зрелом и пожилом возрасте, приводит к опоясывающему лишаю, характеризующемуся интенсивным болезненным зудом в месте характерной сыпи, охватывающей несколько участков тела. Зуду предшествует интенсивная боль в пораженных участках, в течение 2-3 дней. Поражения на коже проходят в течение 3-5 дней (иногда - до месяца), само заболевание длится 10-15 дней. Опоясывающим лишаем страдает около 20% пожилых людей.

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса основана на выявлении типичных симптомов, искоренение натуральной оспы существенно облегчило дифференциальную диагностику. В редких случаях может потребоваться лабораторная диагностика, основанная на выявлении антител к вирусу.

Однажды перенесенная ветряная оспа оставляет практически пожизненный иммунитет у всех пациентов с нормально функционирующей иммунной системой. Новорожденные обычно защищены материнскими антителами, срок действия которых не превышает 1 года. Перенесенная ветряная оспа не защищает ни от хронической инфекции, ни от последующей реактивации вируса в пожилом возрасте в виде опоясывающего лишая. Считается, что реактивация вируса возможна при исчезновении популяции сенсибилизированных Т-клеток памяти, но не специфических антител.

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи. Применение антивирусных средств, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство "лечения" ветряной оспы - "зеленка" (бриллиантовый зеленый) не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Группы риска. В группе риска находятся подростки и взрослые, в связи с бОльшим риском тяжелого течения, как самой инфекции, так и ее осложнений. Среди взрослых смертность от ветряной оспы в 30-40 раз выше, чем среди детей 5-9 лет. В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

В арсенале средств профилактики ветряной оспы имеются специфический иммуноглобулин (в России и других странах СНГ не зарегистрирован), антивирусные препараты и вакцины против ветряной оспы (в России и СНГ пока не зарегистрированы). Все препараты являются дорогостоящими. Из перечисленных средств только вакцина может служить средством контроля инфекции.

Политика ВОЗ. В странах, где ветряная оспа представляет собой серьезную социальную и экономическую проблему и где вакцинация является доступной в экономическом смысле, могут могут быть введены плановые прививки. Однако при этом обязательным является условие высокого (85-90%) охвата вакцинацией. В противном случае заболеваемость может сдвинуться на старшие возрасты, увеличивая число тяжелых случаев инфекции. Во всех странах, вакцина может быть предложена для вакцинации не имеющих иммунитета детей и взрослых в индивидуальном порядке. С другой стороны, в развивающихся странах ветряная оспа вызывает меньшую заболеваемость и смертность, нежели такие заболевания как гепатит В, ротавирусная, пневмококковая и гемофильная инфекция. В этой связи введение в календари прививок большинства развивающихся стран вакцинации против ветряной оспы не должно иметь первоочередной характер.

Противопоказания. Вакцинации не подлежат лица, у которых ранее отмечались реакции на какой-либо из компонентов вакцины. При тяжелых заболеваниях вакцинация откладывается до улучшения общего состояния. Как и для всех живых вакцин, противопоказанием является беременность, ввиду теоретического риска повреждения плода. В течение 4 недель после прививки следует предохраняться. Ввиду развития генерализованной вакцинной инфекции прививка противопоказана пациентам с расстройствами иммунной системы. Относительным противопоказанием к вакцинации является применение у пациентов стероидов (более 1 мг/кг/день, более 20 мг/кг/день у взрослых). В то же время риск самой инфекции должен сопоставляться с риском инфекции ослабленным вакцинным вирусом. В связи с теоретическим рискомс синдрома Рея (Reye) следует избегать назначения салицилатов в течение 6 недель после вакцинации.

Вакцины. Все доступные в настоящий момент коммерческие вакцины содержат ослабленный живой вирус штамма Oka. Многочисленные вариации этого штамма опробованы и зарегистрированы в Японии, Южной Корее, США и нескольких европейских странах. Оптимальный возраст для вакцинации - 12-24 мес. В США прививают дважды, с интервалом 4-8 недель, прививка также рекомендована для подростков 13 лет и старше. В большинстве других стран ограничиваются однократной прививкой. Такая разница в схемах применения вакцин вызвана различной их дозировкой.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония - первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует "ревакцинации" привитых, увеличивая длительность иммунитета.

Помимо чисто профилактических показаний, вакцина может быть использована для экстренной профилактики инфекции - если прививка сделана не позже 3-го дня после вероятного контакта с источником, не менее чем в 90% случаев удается предотвратить инфекцию.

Комбинированная вакцина против ветряной оспы и кори-паротита-краснухи (MMR-V) находится в стадии разработки. Целью разработки этой вакцины является быстрое достижение охвата прививками против ветряной оспы до уровня охвата прививками против других трех инфекций. Первые результаты применения такой вакцины очень обнадеживают.

В европейских странах компания "Авентис Пастер" предлагает вакцину "Окавакс" (Okavax) производства ведущего японского производителя вакцин - знаменитого института Бикен (Biken Institute).

2. Корь, симптомы и лечение кори

Корь -- вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, вялостью, слабостью, головными болями, мелкопятнистой сыпью, поражением конъюнктивы и насморком.

Источником инфекции является только больной человек. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Лица, не болевшие корью и непривитые против нее, остаются высоко восприимчивыми к кори в течение всей жизни и могут заболеть в любом возрасте.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививок более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Инкубационный период длится 9--11 дней.

Начальный период характеризуется повышением температуры тела до 38--39°С, разбитостью, общим недомоганием, понижением аппетита. Усиливается насморк, появляется грубый «лающий» кашель, резко выражено покраснение конъюнктив. Появляется коревая сыпь в виде мелких красных пятен, расположенных на слизистой оболочке мягкого и твердого неба. Эти пятна чаще локализуются на слизистой оболочке щек. Они представляют собой мелкие белесоватые, слегка возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки пятнышки, окруженные узкой красноватой каемкой, и прочно сидят на слизистой оболочке. По внешнему виду напоминают манную крупу или отруби. В конце начального периода (3--4-й день) температура тела понижается, затем с появлением коревой сыпи вновь повышается до более высоких цифр. Общая интоксикация и поражение дыхательных путей усиливаются.

Элементы сыпи склонны к слиянию, образуя сложные фигуры с фестончатыми краями. Однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной кожи. Через 3--4 дня элементы сыпи бледнеют, на их месте остаются буроватые пятна -- пигментация, особенно выраженная и длительная при наличии геморрагических превращений сыпи. На месте сыпи в дальнейшем наблюдается отрубевидное шелушение (на лице и туловище). Характерен выраженный конъюнктивит, иногда с гнойным отделяемым, склеивающим ресницы по утрам. У некоторых больных отмечаются боли в животе, жидкий стул.