Дизартрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Классификация дизартрии

дизартрия церебральный паралич дыхание

В ее основу положены принцип локализации, синдромологический подход, степень понятности речи для окружающих. Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдива и др.).

Различают следующие формы дизартрии: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (или подкорковую), мозжечковую, корковую.

Наиболее сложной и спорной в этой классификации является корковая дизартрия. Существование ее признается не всеми авторами. У взрослых больных в ряде случаев корковую дизартрию иногда смешивают с проявлением моторной афазии. Спорный вопрос о корковой дизартрии в значительной степени связан с терминологической неточностью и отсутствием одной точки зрения на механизмы моторной алалии и афазии.

Согласно точке зрения Е.Н. Винарской (1973), понятие корковой дизартрии является собирательным. Автор допускает существование различных ее форм, обусловленных как спастическим парезом артикуляционных мышц, так и апраксией. Последние формы обозначаются как апраксическая дизартрия.

На основе синдромологического подхода выделяют следующие формы дизартрии применительно к детям с церебральным параличом: спастико-паретическую, спастико-ригидную, спастико-гиперкинетическую, спастико-атактическую, атактико-гиперкинетическую (И.И. Панченко, 1979).

Такой подход частично обусловлен более распространенным поражением мозга у детей с церебральным параличом и в связи с этим преобладанием осложненных ее форм.

Синдромологическая оценка характера нарушений артикуляционной моторики представляет значительную сложность для неврологической диагностики, особенно когда эти нарушения проявляются без четких двигательных расстройств. Поскольку в основе этой классификации лежит тонкая дифференциация различных неврологических синдромов, она не может быть проведена логопедом. Кроме того, для ребенка, в частности для ребенка с церебральным параличом, характерна смена неврологических синдромов под влиянием терапии и эволютивной динамики развития, в связи с чем классификация дизартрии по синдромологическому принципу также представляет определенные трудности.

Однако в ряде случаев при тесной взаимосвязи в работе логопеда и врача-невропатолога может быть целесообразным сочетание обоих подходов к выделению различных форм дизартрии. Например: осложненная форма псевдобульбарной дизартрии; спастико-гиперкинетический или спастико-атактический синдром и т. д.

Классификация дизартрии по степени понятности речи для окружающих была предложена французским невропатологом. G. Tardier (1968) применительно к детям с церебральным параличом. Автор выделяет четыре степени тяжести речевых нарушений у таких детей.

Первая, самая легкая степень, когда нарушения звукопроизношения выявляются только специалистом в процессе обследования ребенка.

Вторая -- нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.

Третья -- речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих.

Четвертая, самая тяжелая -- отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким ребенка (анартрия).

Под анартрией понимается полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц. По тяжести проявлений анартрия может быть различной: тяжелая -- полное отсутствие речи и голоса; среднетяжелая -- наличие только голосовых реакций; легкая -- наличие звукослоговой активности (И.И. Панченко, 1979).

Характеристика псевдобульбарной формы дизартрии

Псевдобульбарная дизартрия возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола.

Для псевдобульбарной дизартрии характерно повышение мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре по типу спастичности -- спастическая форма псевдобульбарной дизартрии. Реже на фоне ограничения объема произвольных движений наблюдается незначительное повышение мышечного тонуса в отдельных мышечных группах или понижение мышечного тонуса -- паретическая форма псевдобульбарной дизартрии. При обеих формах отмечается ограничение активных движений мышц артикуляционного аппарата, в тяжелых случаях -- почти полное их отсутствие.

При отсутствии или недостаточности произвольных движений отмечается сохранность рефлекторных автоматических движений, усиление глоточного, нёбного рефлексов, а также в ряде случаев сохранение рефлексов орального автоматизма. Имеются синкинезии. Язык при псевдобульбарной дизартрии напряжен, оттянут кзади, спинка его закруглена и закрывает вход в глотку, кончик языка не выражен. Произвольные движения языка ограничены, ребенок обычно может высунуть язык из полости рта, однако амплитуда этого движения ограничена, он с трудом удерживает высунутый язык по средней линии; язык отклоняется в сторону или опускается на нижнюю губу, загибаясь к подбородку.

Боковые движения высунутого языка отличаются малой амплитудой, замедленным темпом, диффузным перемещением всей его массы, кончик при всех его движениях остается пассивным и обычно напряженным.

Особенно трудным при псевдобульбарной дизартрии является движение высунутого языка вверх с загибанием его кончика к носу. При выполнении движения видно повышение мышечного тонуса, пассивность кончика языка, а также истощаемость движения.

Во всех случаях при псевдобульбарной дизартрии нарушаются в первую очередь наиболее сложные и дифференцированные произвольные артикуляционные движения. Непроизвольные, рефлекторные движения обычно сохранны. Так, например, при ограниченности произвольных движений языка ребенок во время еды облизывает губы; затрудняясь в произнесении звонких звуков, ребенок их производит в плаче, он громко кашляет, чихает, смеется.

Диссоциацией в выполнении произвольных и непроизвольных движений при псевдобульбарной дизартрии определяются характерные нарушения звукопроизношения -- избирательные трудности в произношении наиболее сложных и дифференцированных по артикуляционным укладам звуков (р, л, ш, ж, ц, ч). Звук р утрачивает вибрирующий характер, звонкость, часто заменяется щелевым звуком. Для звука л характерно отсутствие определенного фокуса образования, активного прогибания спинки языка вниз, недостаточная приподнятость краев языка и отсутствие или слабость смычки кончика с твердым нёбом. Все это определяет звучание л как плоскощелевого звука.

Таким образом, при псевдобульбарной дизартрии нарушается произношение наиболее сложных по артикуляции переднеязычных звуков, но нарушение носит более распространенный характер, сочетается с искажением произношения и других групп звуков, нарушениями дыхания, голоса, интонационно-мелодической стороны речи, часто -- слюноотделением.

Особенности звукопроизношения при псевдобульбарной дизартрии в отличие от корковой в значительной степени также определяются смешением спастически напряженного языка в задний отдел полости рта, что искажает звучание гласных, особенно передних (и, э).

При диффузной спастичности мышц речевого аппарата отмечается озвончение глухих согласных звуков (в основном при спастической псевдобульбарной дизартрии). При этом же варианте спастическое состояние мышц речевого аппарата и шеи нарушает резонаторные свойства глотки с изменением величин глоточно-ротового и глоточно-носового отверстий, что наряду с чрезмерным напряжением глоточной мускулатуры и мышц, поднимающих мягкое нёбо, способствует появлению носового оттенка при произношении гласных, особенно заднего ряда (о, у), и твердых сонорных (р, л), твердых шумных (з, ш, ж) и аффрикаты ц.

При паретической псевдобульбарной дизартрии страдает произношение смычных губных звуков, требующих достаточных мышечных усилий, особенно двугубных (п, б, м) язычно-альвеолярных, а также нередко и ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют подъема спинки языка вверх (и, ы, у). Отмечается носовой оттенок голоса. Мягкое нёбо провисает, подвижность его при произношении звуков ограничена.

Речь при паретической форме псевдобульбарной дизартрии медленная, афоничная, затухающая, плохо модулированная, выражены слюнотечение, гипомимия и амимия лица. Часто имеет место сочетание спастической и паретической форм, т. е. наличие спастико-паретического синдрома.

Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич -- заболевание центральной нервной системы при ведущем поражении двигательных зон и двигательных проводящих путей головного мозга. При детском церебральном параличе имеет место раннее органическое поражение двигательных и речедвигательных систем мозга. Причины этих нарушений могут быть разные: инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии, различные интоксикации и травмы во время беременности, хронические заболевания, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности крови др. Предрасполагающими условиями могут быть недоношенность и переношенность, а также генетические факторы.

В более редких случаях причинами детского церебрального паралича может быть акушерский травматизм в результате нарушений родовой деятельности у матери, затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки, что приводит к недостатку кислорода в центральной нервной системе ребенка и повреждению в связи с этим нервных клеток головного мозга.

Детский церебральный паралич может возникать и после рождения в результате перенесенных нейроинфекций, тяжелых ушибов головы.

Основные проявления

У детей задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием может формироваться функция удержания головы, навыки сидения, стояния, Ходьбы, манипулятивной деятельности. Двигательные нарушения при детском церебральном параличе являются ведущим дефектом и представляют собой своеобразную аномалию моторного развития, которая без соответствующей коррекции оказывает неблагоприятное влияние на весь ход формирования нервно-психических функций ребенка.

Поражение двигательной сферы при детском церебральном параличе может быть выражено в разной степени: двигательные нарушения могут быть настолько тяжелыми, что полностью лишают детей возможности свободного передвижения; при достаточном объеме движений. В других случаях, при нерезком нарушении мышечного тонуса отмечаются диспраксии (неумение выполнить целенаправленные практические действия), дети с трудом осваивают навыки самообслуживания.

Особенностью двигательных нарушений у детей с цереб ральным параличом является не только трудность или невозможность выполнения движений, но и слабость их ощущений, у ребенка не формируются правильные представления о движении, с трудом развивается пространственно-временная организация.

Слабое ощущение своих движений и затруднения в действиях с предметами являются причинами недостаточности активного осязания, узнавания на ощупь (стереогноза). Это, в свою очередь, еще больше затрудняет развитие целенаправленных практических действий и отражается на психическом развитии детей.

Двигательные нарушения, ограничивающие предметно-практическую деятельность и затрудняющие развитие самостоятельного передвижения, навыков самообслуживания, ста вят больного ребенка с первых лет жизни в почти полную зависимость от окружающих его взрослых. Это способствует формированию у него пассивности, безынициативности, нару шает развитие его мотивационной и волевой сферы. Таким образом, двигательные нарушения влияют на весь ход психического развития ребенка.

Независимо от степени двигательных расстройств у детей могут быть нарушения эмоционально-волевой сферы, поведения, наблюдается снижение интеллекта, судорожный сидром и нарушения зрения, снижение слуха.

Для большинства детей с церебральным параличом харак терны нарушения умственной работоспособности в виде повышенной утомляемости. В процессе целенаправленной деятельности они быстро становятся вялыми или раздражительными, с трудом сосредоточиваются на задании. У некоторых детей в результате утомления возникает двигательное беспокойство, ребенок начинает суетиться, усиленно жестикулировать, гримасничать, у него усиливаются насильственные движения, появляется слюнотечение. Организованность произвольной деятельности у детей формируется с большим трудом.

Многие дети отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, болезненно реагируют на тон голоса, замечания, чутко подмечают изменения в настроении окружающих, у них возникают страхи, недержание мочи, рвота и другие нарушения.

Особое место в клинике детского церебрального паралича занимают расстройства речи. Частота нарушений речи при детском церебральном параличе составляет 80%.

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. Наряду с повреждением определенных мозговых структур большое значение в механизмах речевых расстройств у детей с церебральным параличом имеет вторичное недоразвитие или более позднее формирование тех отделов коры головного мозга, которые наиболее интенсивно развиваются уже после рождения. Это -- онтогенетически молодые отделы мозга, имеющие важнейшее значение в психической и речевой деятельности человека: премоторно-лобная, теменно-височная области коры головного мозга.

Отставание в развитии речи у детей с церебральным параличом связано не только с более медленным темпом созревания поздно формирующихся корковых отделов мозга, и в частности корковых речевых зон, но и с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности и социальных контактов. Ошибки воспитания могут еще более утяжелять отставание в развитии речи. Ребенок с церебральным параличом в первые годы жизни часто находится в различных лечебных учреждениях, и если педагогической работе не уделяется достаточного внимания, он может отставать в развитии речи. Кроме того, отрицательный эмоциональный фон, реактивные состояния, которые нередко наблюдаются у этих детей при отрыве их от матери, состояния дезадаптации на новую обстановку создают неблагоприятные предпосылки для развития речи.

Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича

Гиперкинетическая форма детского церебрального паралича связана с поражением подкорковых отделов мозга. Нарушения общей и артикуляционной моторики определяются: меняющимся характером мышечного тонуса (дистонией), наличием непроизвольных насильственных движений, отсутствием эмоциональной выразительности двигательного и речевого акта. Отмечается выраженная недостаточность просодической стороны речи. Как в двигательной, так и в речевой моторике отмечается недостаточность удержания статических поз и положений. Двигательные нарушения и речедвигательные расстройства утяжеляются за счет наличия тонических спазмов, которые могут распространяться на артикуляционную, дыхательную мускулатуру и на мышцы гортани, обуславливая своеобразные расстройства голосообразования и дыхания.

При гиперкинетической форме церебрального паралича отмечается экстрапирамидная или, иначе, подкорковая дизартрия, которая наблюдается более чем в 90% случаев. Для гиперкинетической формы детского церебрального паралича характерно частое (от 5 до 20%) снижение слуха преимущественно на высокие тона.

Игры для развития речевого дыхания

Дети становятся цепью в один ряд плотно друг возле друга. Каждый кладет ладонь левой руки на живот себе и правой -- на живот соседа справа. По команде руководителя «вдох» все вдыхают, выпячивая вверх живот; по команде «выдох» втягивают живот внутрь. Руками, положенными на живот, дети контролируют друг друга и себя. Кто ошибается -- фант (сказать лозунг, загадку и т. п.).

Дети делают инсценировку на следующий рассказ руководителя.

Дети садятся на скамеечку рядом. Кот Васька сказку сказывает. Под его мурлыканье они дремать начинают, а слушать сказку хочется. Вдохнут -- живот выпятят, голову вверх поднимут -- глаза раскроют. А сон одолевает: голова -- снова вниз, глаза закрылись, живот втянулся и весь воздух вышел. Васька смотрел, смотрел на них, перестал мурлыкать, обиделся и сказал: «Вам не сказки слушать, а спать». И назвали эту игру «Сказки кота Васьки».

а) Дети садятся на скамейке рядом. Перед всеми один из них держит свечу (лучше -- спиртовую лампочку) или флажок. Тот, против кого он стоит, дует изо всей силы на свечу или на флажок по три раза. Так товарищ обходит всех: сначала на один шаг от каждого, а потом на два, на три шага и больше. Кто задул свечу или поколебал флажок, тот берет свечу (флажок), а кто носил ее, садится на его место. Хорошо задувает тот, кто глубоко вдохнет, выпятив живот, а при задувании быстро втянет в себя живот.

б) Дети, стоя в ряду поочередно, дуют через рупор на подносимые им горящую свечу или флажок. Погасивший свечу или поколебавший флажок сменяет державшего их. Обе игры вести соревнуясь между двумя группами-бригадами.

Дети надувают мыльные пузыри и поддерживают их в воздухе поддуванием.

а) Дети изображают, как молодые журавли учатся летать. Встают друг за дружкой в ряд. Руки разводят в стороны и поднимают до плеч. В это время делают вдох. Движениями рук подражают взмахам крыльев птицы.

б) Дети встают в затылок друг другу, поднимают со вдохом руки до плеч и левую ногу; затем с выдохом опускают руки и левую ногу. Следующее движение производится правой ногой и т. д.

Руки вверх -- вдох; руки вниз -- выдох.

Осень наступила. Все журавли построились, перекликнулись, взмахнули своими большими, сильными крыльями и, разбежавшись на своих длинных ногах, поднялись в воздух. Улетели -- так и мы полетим за ними вдогонку. Один взмах руками -- и шаг вперед, другой взмах руками -- второй шаг вперед. Руки вверх -- вдох; руки вниз -- выдох.

Вместо топора дети сжимают обе руки в один кулак, широко расставляют ноги, подымают со вдохом соединенные руки высоко над головой. По команде изо всей силы опускают кулак вниз между ног и выдыхают воздух. Потом быстро выпрямляются и снова нагибаются.

Дети по очереди дышат перед свечой, но так, чтобы пламя свечи не колебалось. Вместо свечи можно взять спиртовую лампочку или на ниточке пушинку. У кого пламя или пушинка всколыхнулась -- тому или фант, или он выходит из игры. Дышать нужно очень осторожно и ровно.

Показывается картинка ветряной мельницы и предлагается поиграть в мельницу. Дети становятся гуськом, широко расставив ноги. Руки вытянуты в стороны. Руки -- крылья мельницы. Нагибание туловища с распростертыми руками вправо или влево -- вдох; выпрямление -- выдох.

Дети становятся двумя рядами друг против друга и по очереди попарно тянут громкими голосами на гласные буквы а, о, у, э, и. Кто перетянет, тот становится судьей.

Дети, взявшись за руки, становятся в круг, а пять товарищей -- по имени а, о, у, э, и (буквы прикреплены у них на груди) -- по очереди входят в круг. При появлении каждого все хором и громко произносят его букву, а затем все кружатся около вошедших.

Дети становятся в два ряда друг против друга и у противоположных стен (на открытом воздухе возможно дальше одна партия от партии) одна партия громко произносит а, а вторая эхом тихо отзывается. Партии меняются ролями. Играют на всех гласных звуках.

Перед горящей свечой по очереди громко произносятся звуки а, о, у, э, и, но с таким расходованием воздуха, чтобы свеча не погасла. Когда все по очереди испытают свои силы, то выстраиваются полукругом, свечу ставят подальше, и все, произнося определенный звук, гасят ее.

Дети становятся в один ряд «гуськом» и поднимают руки в стороны -- вверх -- до встречи их ладонями. Затем руки медленно опускаются. Одновременно с этим -- произносится нараспев гласный звук -- сначала чуть слышно, а затем постепенно все громче и громче, доходя до максимальной силы. Так произносятся все гласные.

Дети становятся в один ряд «гуськом» и со вдохом поднимают руки до встречи их вверху. Затем руки медленно опускают и произносят гласный звук нараспев, все время с одинаковой силой. Когда руки опустятся до высоты плеч, дыхание задерживается, пока руководитель не отсчитает три такта, затем руки опускаются ниже, и без предварительного вдоха продолжается произнесение данного звука. Кто во время паузы вдохнул или не выдержал паузы -- один повторяет это движение.Так делается со всеми гласными и не только с 1, но и с 2, 3 и 4 остановками. Упражнение оканчивается соревнованием, кто больше на одном выдохе сделает остановок.

Литература:

1. Выготский Л. С. Педагогическая психология. -- М., 1997.

2. Ковалев В.В. Проблема факторов риска в возникновении нарушений психического здоровья в детском возрасте и ее значение для профилактики // Психогигиена детей и подростков. -- М., 1985. -- С. 56--66.

3. Лангмейер И., Матейчик 3. Психическая депривация в детском возрасте / Пер. с чеш. -- Прага, 1984.

4. Мастюкова Е.М., Ипполитова М.В. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. -- М., 1985.

5. Спирова Л.Ф., Ястребова А.В. Учителю о детях с нарушениями речи. -- М., 1976.

6. Тихеева Е.И. Развитие речи у детей. -- М., 1981.

7. Ястребова А.В. Коррекция нарушений речи у учащихся общеобразовательной школы. -- М., 1984.

8. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. -- 680 с.

Размещено на Allbest.ru