Особенности симптоматики у заикающихся дошкольников в зависимости от клинической формы заикания

Федеральное агентство по образованию

государственное образовательное учреждение

профессионального высшего образования

«Поморский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Особенности симптоматики у заикающихся дошкольников в зависимости от клинической формы заикания

Контрольная работа по курсу «Логопедия»

студентки 6 курса 1 гр. ОЗО

Научный руководитель:

старший преподаватель

кафедры педагогики

Северодвинск 2005 г.

Содержание

Введение

1. Основные терминологические понятия

2. Основные симптомы у лиц, страдающих заиканием

3. Особенности симптоматики у заикающихся дошкольников в зависимости от клинической формы заикания

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Заикание - нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата Логопедия: Учебник для студ. дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С.Волковой. - М.: ВАЛДОС, 1998, стр. 252.

Проблему заикания можно считать одной из самых древних в истории развития учения о расстройствах речи.

На современном этапе развития науки о нарушениях речи заикание рассматривается как сложное психофизическое расстройство. Данное расстройство речи интересовало исследователей с различных позиций. Так заикание с позиции павловского учения о нервозных состояниях находит свое отражение в работах Ю.А. Флоренской, Ю.А. Поворинского, В.А. Гиляровского, М.Е. Хватцева, С.С. Ляпидевского, В.С. Кочергина и других отечественных и зарубежных исследователей. С точки зрения нарушения органики заикание рассматривали В.М. Аристов, А.В. Шокина, А. Алистер, Е. Пишон, Б. Мезони и некоторые др. Нейрофизиологические исследования заикания при организации речевой деятельности изучали И.В. Данилов, И.М. Черепанов, В.М. Шиловский. в настоящее время актуальна разработка проблемы заикания в психологическом аспекте. Вопросами логопсиходиагностики в настоящее время занимаются Е.Н. Садовникова, Е.Ю. Рау, Л.И. Белякова, Л.М. Крапивина, С.В. Леонова, И.Ф. Паволаки.

Актуальность изучения данного отклонения заключается в том, что у большого числа заикающихся, начиная с подросткового возраста, наблюдается патологическая личностная реакция на речевой дефект в виде боязни речевого общения - логофобия, которая включает в себя навязчивые переживания и страх возникновения речевых судорог. Этот страх усиливается в определенных ситуациях, в связи, с чем возникает реакция избегания "речевых" ситуаций, наблюдается ограничение общения. Логофобия существенно осложняет общую картину данной речевой патологии. В связи, с чем встает вопрос о своевременной коррекции заикания, для чего необходимо правильно провести диагностику и выявить основные симптомы.

1. Основные терминологические понятия

Симптом - признак какого-либо отклонения.

Заикание (логоневроз) - нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Является церебрально-обусловленным, имеет органическую или функциональную природу, возникает чаще всего в ходе речевого развития ребенка. Трошин О.В., Жулина Е.В. Логопсихология: Учебное пособие. - М.: ТЦ Сфера, 2005., стр. 27

Судороги - непроизвольное сокращение мышц.

Тремор - непроизвольные ритмические колебания конечностей, голоса, языка.

2. Основные симптомы у лиц, страдающих заиканием

Начало этого речевого расстройства обычно приходится на период интенсивного формирования речевой функции (2 - 6 лет). Заикание, начавшееся у детей в дошкольном возрасте, рассматривается в литературе как самостоятельная речевая патология, в отличие от так называемого симптоматического заикания, которое наблюдается при различных заболеваниях головного мозга органического генеза или ряда нервно-психических расстройств.

Основным симптомом заикания являются судороги мышц речевого аппарата в процессе устной речи. Которые возникают только в момент речи или при попытке начать речь и выражаются в непроизвольном сокращении мышц речевого аппарата. Судороги имеют различную локализацию, тип и силу выраженности.

Принято выделять два основных типа речевых судорог:

· тонические

· клонические

Тонические судороги проявляются в виде резкого насильственного повышения тонуса мышц, захватывающего обычно несколько мышечных групп. Лицо в это время отражает большое напряжение, который прилагает заикающийся к тому, чтобы начать или продолжить речь. Акустически тоническая судорога проявляется в виде длительной паузы в речи либо в виде напряженной и протяжной вокализации.

Клонические судороги характеризуются насильственным многократным, ритмичным сокращением мышц речевого аппарата. При этом заикающийся обычно повторяет отдельные звуки или слоги.

Обычно у заикающегося можно наблюдать оба типа судорог.

Судороги могут проявляться во всех отделах речевого аппарата: артикуляционном, голосовом, дыхательном, соответственно принято говорить об артикуляционных, голосовых и дыхательных судорогах. В клинической картине заикания чаще встречаются смешанные судороги: дыхательно-артикуляционные, дыхательно-голосовые и т. д.

Судороги дыхательного аппарата:

1. инспираторная судорога. Характеризуется внезапным резким вдохом, возникающим на разных этапах речевого высказывания, что приводит к необоснованной паузе. Такие судороги нарушают как фонацию, так и речевую артикуляцию. Чаще всего они выражены слабо и акустически малозаметны и лишь в редких случаях бывают сильными и длительными.

2. Экспираторная судорога характеризуется внезапным резким выдохом в процессе речевого высказывания. Во время экспираторной судороги, как артикуляция, так и вокализация приостанавливаются.

Судороги голосового аппарата возникают, как правило, в момент попытки произнесения гласного звука.

· Смыкательная голосовая судорога возникает при попытке начать речь или в середине речевого высказывания, что прекращает голосоподачу. Основным признаком этого вида судорог является полное отсутствие звука, которое может быть различным по длительности.

· Вокальная судорога возникает в виде повышения тонуса голосовых мышц. Она возникает в процессе речи, как правило, на гласных звуках. Акустически вокальная судорога воспринимается как необычная продолжительность вокализации гласного звука. При вокальных судорогах тембр голоса и его частотные характеристики могут быть не нарушенными. Однако иногда у заикающихся наблюдается вокальная судорога, при которой может меняться тембр голоса и его высота. Голос приобретает фальцетообразное звучание.

· Дрожащий или толчкообразный гортанный спазм возникает при произнесении или при попытке произнесения гласных звуков. При этом речь прерывается, возникает дрожащий или прерывистый звук, что сопровождается полным отсутствием артикуляции. Иногда звуки слышны в виде отдельных медленных "ударов".

Судороги артикуляционного аппарата разделяют на лицевые (губы, нижняя челюсть), язычные и судороги мягкого неба.

Лицевые судороги:

1. смыкательная судорога губ является одной из наиболее часто наблюдаемых судорог при заикании. Проявляется в виде спазма круговой мышцы рта, в результате чего губы сильно сжимаются, при этом другие лицевые мышцы могут не принимать участия в судороге. При смыкательной судороге губ нарушается произнесение губных звуков (п, б, м, в, ф). В тяжелых случаях судорога нарушает и произнесение тех звуков, которые по локализации относятся к язычным (т, д, к).

2. верхнегубная судорога наблюдается редко. Проявляется спазмом мышц, поднимающих верхнюю губу, а иногда и крылья носа. Верхнегубная судорога чаще бывает тонической по типу. При этой судороге произнесение всех губных звуков является практически невозможным. Лицо становится асимметричным, искаженным.

3. Нижнегубная судорога аналогична верхнегубной. Поражает одну или обе мышцы, опускающие угол рта. В том случае, если поражаются обе мышцы, наблюдается резкий отворот нижней губы. Изолированно наблюдается редко.

4. Угловая судорога рта характеризуется резким оттягиванием угла рта справа или слева вместе с приподнятием его. Ротовая щель перекашивается в сторону судорожно сокращенных мышц. Может наблюдаться распространение судороги на мышцы носа, век, лба. Угловая судорога нарушает работу круговой мышцы рта. Она бывает как клонической, так и тонической.

5. Судорожное раскрытие ротовой полости может протекать в двух вариантах: 1) рот раскрывается широко с одновременным опусканием нижней челюсти; 2) при сомкнутых челюстях резко обнажаются зубы. Очертания рта приобретают квадратную форму. Все мышцы артикуляционного аппарата крайне напряжены. Судорога носит обычно тонический характер и нередко иррадирует и может захватывать мышцы лба, век и всю мускулатуру лица.

Язычные судороги составляют вторую группу судорог артикуляционного аппарата и наблюдаются, как правило, при произнесении звуков, в артикуляции которых принимает участие язык.

1. Судорога кончика языка является наиболее часто встречаемой среди артикуляторных судорог. Кончик языка упирается с напряжением в твердое небо, в результате чего артикуляция приостанавливается, выдох (а значит и фонация) в этот момент прекращается, возникает необоснованная пауза.

2. Судорожный подъем корня языка выражается в насильственном подъеме корня языка вверх и оттягивании назад. Во время судороги происходит смыкание корня языка с небом, в результате чего полностью блокируется прохождение воздушной струи через ротовое отверстие. Такая судорога возникает при произнесении заднеязычных звуков (г, к, х).

3. Изгоняющая судорога языка характеризуется выталкиванием языка наружу в пространство между зубами. Она может быть тонической и клонической. При тонической судороге язык может находиться высунутым из полости рта, а при клонической - периодически выдвигаться вперед и затем с силой втягиваться внутрь. Если судорога носит не резко выраженный характер, язык может оставаться в полости рта, лишь упираясь в зубы.

4. Подъязычная судорога характеризуется опусканием нижней челюсти и открыванием полости рта. Эта судорога охватывает мышцы, связанные с подъязычной костью, при этом часто наблюдается повторение слогов и придыхание. Очень редко носит самостоятельный характер, в основном сочетается с судорогами другой локализации.

Судорога мягкого неба встречается крайне редко, чаще наблюдается в составе сложной общей генерализованной судороги артикуляционного аппарата. Во время судороги мягкое небо то поднимается, то опускается, в результате чего вход в носовую полость то открывается, то закрывается, что придает звукам нозализованный оттенок. Внешне судорога выражается внезапной остановкой речи и повторением звуков, похожих на "пм-пм", "кн-кн", "тн-тн" и т. п. в зависимости от положения языка и губ.

Различают тяжелую, среднюю и легкую степени проявления судорог. Оценка тяжести судорожной активности мышц речевого аппарата может не совпадать с оценкой тяжести заикания, так как это понятие включает множество факторов.

Симптомами заикания служат так же и сопутствующие речи движения, которые проявляются по-разному: от раздуваний крыльев носа и зажмуривания глаз до сложных движений всем туловищем. Так, у заикающихся в процессе речи могут наблюдаться кивательные движения головой, раскачивание туловищем, притоптывание, сжимание пальцев в кулаки и т. п. Эти движения обычно не носят характера эмоционально-выразительной жестикуляции, сопровождающей речь у незаикающихся людей.

Часто эти движения являются насильственными, но могут носить и маскировочный (уловочный) характер. В некоторых случаях уловочные движения бывают настолько сложны, что начинают напоминать двигательные ритуалы.

Лингвистические симптомы при хронически текущем заикании в речи практически всегда используются многократно повторяющиеся на протяжении высказывания, семантически опустошенные лексемы типа "да, вот, это самое" или произносимые звукосочетания могут быть бессмысленными - эмболами.

Нередко в речи заикающихся наблюдается подмена слов, которые в момент высказывания им трудно произнести, на слова, которые произнести легче. Часто речевые уловки такого рода меняют смысл высказывания, что не всегда осознается заикающимся.

Устная речь у подростков и взрослых с заиканием нередко сопровождается вегетативными реакциями. Это может выражаться покраснением или побледнением лица, резким учащением сердцебиения. В процессе речи усиливается потоотделение, ладони становятся влажными, могут появляться капли пота на лбу. Влажным иногда становится не только лицо, но и тело. Аналогичные вегетативные реакции могут наблюдаться у всех людей, но только в ситуациях сильного эмоционального напряжения.

3. Особенности симптоматики у заикающихся дошкольников в зависимости от клинической формы заикания

Различают клинические формы заикания - невротическую и неврозоподобную, которые обусловлены разными патогенетическими механизмами. Неврозы в клинике пограничных психических состояний рассматриваются как психогенно-реактивные функциональные заболевания, возникающие под влиянием стрессовых факторов различной силы и длительности.

Возникновению заикания невротической формы у детей обычно предшествует психогения в виде испуга либо в виде хронической психической травматизации.

Невротическая форма заикания может иметь как благоприятное, так и неблагоприятное течение. При благоприятном течении выраженность заикания не бывает сильной. Изменение окружающей обстановки в лучшую сторону, общее оздоровление организма ребенка, адекватные лечебно-педагогические мероприятия способствуют достаточно быстрой обратной динамике речевого нарушения.

Нередко заикание постепенно приобретает хроническое течение, при котором в дальнейшем полных и длительных ремиссий уже не наблюдается и речевое нарушение становится все более тяжелым.

В случаях неблагоприятного течения заикания чаще имеет место наследственная отягощенность. Также при неблагоприятном течении заикания у детей в 6-7 лет может наблюдаться уже ситуационная зависимость частоты и тяжести судорожных запинок, снижение речевой активности в новой обстановке и при общении с незнакомыми лицами.

При обследовании детей дошкольного возраста с невротической формой заикания чаще всего обнаруживается нормальное развитие общей моторики. Общие движения у детей достаточно грациозны и пластичны. Они хорошо переключаются с одного движения на другое, чувство ритма развито достаточно. Движения рук и ног хорошо координированы. Тонкая моторика рук развита в соответствии с возрастом. Жесты, мимика и пантомимика эмоционально окрашены. В то же время, по сравнению с нормой, для всех заикающихся этой группы характерно недоведение элементов движения до конца, некоторая их вялость, повышенная двигательная утомляемость, у части заикающихся отмечается незначительный тремор пальцев рук.

Звукопроизношение у детей с невротической формой заикания либо не имеет нарушений, либо в соответствии с возрастными особенностями носит черты функциональной дислалии. Темп речи обычно быстрый, голос достаточно модулирован.

У таких детей имеется выраженная ситуационная зависимость тяжести заикания. Следует также особо подчеркнуть, что в состоянии эмоционального комфорта, в процессе игры или наедине с собой речь у них обычно свободна от судорожных запинок.

У многих детей с невротической формой заикания, несмотря на его благоприятное течение и глубокую ремиссию, в 7 лет наблюдается рецидив заикания при поступлении в школу. Рецидиву способствует как увеличение эмоциональной и физической нагрузки, так и повышение психической и речевой напряженности.

Резко меняется поведение заикающихся к 10-12 годам. В этот период появляется осознание своего дефекта речи, т.е. логофобия. В таких случаях образуется своеобразный порочный круг, когда судорожные запинки в речи обуславливают сильные эмоциональные реакции отрицательного знака, способствующие, в свою очередь, усилению речевых нарушений.

Отличительной особенностью данной группы заикающихся является то, что в спокойном состоянии, при отвлечении внимания от процесса артикуляции, наедине с собой речь у них осуществляется свободнее, часто совершенно лишена судорожных запинок.

Таким образом, для невротической формы заикания характерны следующие особенности:

1. заикание может появиться в возрасте от 2 до 6 лет

2. наличие развернутой фразовой речи до появления нарушения

3. преимущественно психогенное начало речевой патологии (острая или хроническая психическая травма)

4. большая зависимость степени судорожных запинок от эмоционального состояния, заикающегося и условий речевого общения

5. возможность плавной речи при определенных условиях (речь наедине с собой, в условиях эмоционального комфорта, при отвлечении активного внимания от процесса говорения и пр.)

Неврозоподобная форма заикания у детей чаще всего начинается в возрасте 3-4 года постепенно, без видимых внешних причин.

Для данной формы заикания типичны относительная монотонность и стабильность проявлений. Судорожные запинки усиливаются при физическом и психическом утомлении детей, в период соматических заболеваний, но обычно мало зависят от внешних ситуационных факторов.

При обследовании моторики детей с неврозоподобной формой заикания обращает на себя внимание патология моторных функций, выраженная в разной степени: от недостаточной координации и подвижности органов речевой артикуляции до нарушения статической и динамической координации рук и ног.

Мышечный тонус при этой форме заикания неустойчив, движения напряженные и несоразмерные. Имеются нарушения координации движений рук, ног, тонкой моторики рук, артикуляционной моторики. Наиболее выраженные нарушения отмечаются обычно в мимической, артикуляционной и тонкой моторике рук. При неврозоподобной форме заикания особенно страдает динамический праксис.

Клиническое обследование таких детей свидетельствует, как правило, о нерезко выраженном органическом поражении мозга резидуального характера, причем помимо общемозговых синдромов (церебрастенический, гипердинамический синдромы и пр.), у них обнаруживаются остаточные явления поражения моторных систем мозга.

При логопедическом обследовании обычно фиксируется нормальное состояние речевого аппарата. Все движения органов артикуляции характеризуются некоторой ограниченностью, нередко отмечается малоподвижность нижней челюсти, недостаточная подвижность языка и губ, плохая координация артикуляторных движений, затрудненный поиск артикуляторных поз. Нередко наблюдается нарушение тонуса мышц языка, его "беспокойство", недифференцированность кончика. Довольно часто у детей с неврозоподобным заиканием фиксируется повышенная саливация не только в процессе речи, но и в покое.

Отличается от нормы и организация просодической стороны речи: темп речи либо ускорен, либо резко замедлен, голос мало модулированный.

Как правило, наблюдается резкое нарушение речевого дыхания: слова произносятся во время вдоха или в момент полного выдоха.

Для детей с легкой степенью отклонений в психомоторном и речевом развитии характерны некоторые затруднения в динамической координации всех движений (от общих до тонких артикуляционных). Лексико-грамматическая сторона речи не имеет существенных отклонений от нормы. Нарушение звукопроизношения носит, главным образом, фонетический характер (межзубный сигматизм, губно-зубное произношение и т. п.).

У детей со средней степенью отклонений в психомоторике и речи имеются нарушения статической и динамической координации движений (общих, тонких и артикуляционных). У таких детей отмечается некоторое отставание в формировании лексико-грамматического строя речи. Нарушение звукопроизношения носит фонетико-фонематический характер (велярное или увулярное произношение звука "р", смешение шипящих и свистящих и т. п.).

У детей с тяжелой степенью отклонения наряду с расстройством статической и динамической координации движений, имеются различные нарушения двигательной сферы в целом. У таких детей отмечается недоразвитие речи, выраженное в разной степени (от фонетико-фонематического до общего недоразвития речи 3 уровня).

Психическое состояние детей с неврозоподобным заиканием характеризуется повышенной возбудимостью, взрывчатостью в одних случаях, и вялостью, пассивностью - в других. Внимание таких детей обычно неустойчиво, они не обнаруживают стойкого интереса к творческой игровой деятельности, нередко отмечается снижение познавательной активности.

Несмотря на указанные особенности онтогенеза, психическое развитие большинства заикающихся с неврозоподобной формой проходит в пределах нормы. Они своевременно поступают в школу.

В тех случаях, когда дети с неврозоподобным заиканием получают своевременную (т. е. приближенную ко времени появления заикания) и достаточно длительную и регулярную логопедическую помощь, то, как правило, такие дети не нуждаются в повторных курсах коррекционного воздействия. Их речь стабильно остается плавной. Катамнестические исследования свидетельствуют о том, что в этих случаях заикание не рецидивирует.

Неврозоподобная форма заикания характеризуется тем, что речевые запинки проявляются в любой обстановке, как наедине с самим собой, так и в обществе. Активное внимание заикающихся к процессу говорения облегчает речь, запинок становится меньше. В то же время наблюдения показывают, что физическое утомление, продолжительное психическое напряжение, перенесение соматических заболеваний ухудшают качество речи.

Таким образом, для неврозоподобной формы заикания характерно:

1. судорожные запинки появляются у детей в возрасте 3-4 лет

2. появление судорожных запинок совпадает с фазой развития фразовой речи

3. начало заикания постепенное вне связи с психотравмирующей ситуацией

4. отсутствие периодов плавной речи и малая зависимость качества речи от речевой ситуации

5. привлечение активного внимания заикающихся к процессу говорения облегчает речь

6. физическое или психическое утомление, соматическая ослабленность ухудшают качество речи

Довольно часто в практике встречаются заикающиеся, клиническая картина речевой патологии, которых бывает смешанная.

Так, реактивное психогенное начало заикания может наблюдаться и у детей с органической неполноценностью мозга. В таких случаях на фоне задержки психомоторного и речевого развития, несовершенства звукопроизносительной стороны речи бывает достаточно незначительного психогенного воздействия, чтобы нарушилась хрупкая координация речедвигательного акта, и появились судорожные запинки. Такое невротическое по своему происхождению заикание имеет сложную клиническую картину, в которой сочетаются симптомы разных уровней поражения деятельности центральной нервной системы: функционального и органического.

В других случаях неврозоподобная форма заикания может осложняться целым комплексом вторичных невротических реакций, связанных с особенностями личностного реагирования на речевой дефект, что "маскирует" истинную природу речевой патологии. Такие формы речевой патологии являются смешанными и труднее поддаются коррекционному воздействию.

Заключение

При отсутствии своевременных адекватных лечебно-педагогических воздействий заикание становится все более резистентным. Речь в целом развивается патологически.

Коррекционные педагогические приемы, способствующие развитию регуляторных тормозных механизмов психической деятельности (внимание, память, мышление и пр.), наряду с формированием нормальных речевых кинестезий и языковой способности ребенка в целом в инициальный период заикания бывают высокоэффективны. Логопедические занятия должны быть направлены на поэтапное формирование базового уровня речи и темпо-ритмическую организацию речевого потока. Привлечение активного внимания заикающегося к процессу артикуляции и слуховой оценке устной речи стимулирует формирование контроля со стороны внешних отделов мозга. Это обеспечивает в долговременной памяти формирование нормализованных речевых кинестезий.

При невротической форме заикания терапевтические воздействия должны быть направлены на снижение возбудимости эмоциогенных структур мозга, что может достигаться с помощью сочетания медикаментов и различных психотерапевтических приемов, от стресс-терапии, гипноза, до аутогенной тренировки. Логопедические занятия на этом фоне проходят значительно эффективнее.

Заикающиеся с неврозоподобной формой речевого дефекта нуждаются в длительных коррекционно-педагогических воздействиях, способствующих развитию регулирующих функций мозга (стимуляция внимания, памяти и других психических процессов), в специальном медикаментозном лечении, направленном на редукцию последствий раннего органического поражения мозга. Логопедические занятия должны быть регулярными в течении значительного времени.

Учитывая то, что конечным результатом патологической системы является нарушение ритма протекания речевого психомоторного акта, в комплекс лечебных и психолого-педагогических воздействий обязательно включаются методы, направленные на ритмизацию движений. Занятия под музыку с ритмическими движениями рук, ног, туловища, а в дальнейшем сочетание этих движений с пением, мелодекламацией, чтением стихотворных и прозаических текстов нормализующе действуют на протекание речевого акта.

Особое значение при этом имеет автоматизация движения пальцев доминантной руки в ритме структуры словесных конструкций различной степени сложности.

Логоритмика, как один из коррекционных приемов, благотворно сказывается не только на состоянии речи заикающихся, но и на личности в целом, так как в процессе занятия корригируются различные моменты вербальной и невербальной коммуникации, расширяющие речевые возможности заикающихся.

Комплексные мероприятия, направленные на все звенья и уровни патологической системы речи, а также на личность заикающихся, позволяют получить стабильный коррекционный эффект.

Список используемой литературы

1. Логопедия: Учебник для студ. дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С.Волковой. - М.: ВАЛДОС, 1998.

2. Трошин О.В., Жулина Е.В. Логопсихология: Учебное пособие. - М.: ТЦ Сфера, 2005.