8

Целевые программы защиты прав и законных интересов детей. Программа «здоровый ребенок»

Красноярск 2006

Содержание

• Введение 3
• 1 Целевая программа «Дети России» 6
• 2 «Здоровый ребенок» - подпрограмма федеральной целевой программы «Дети России» 9
• 3. Региональная программа «Здоровый ребенок» в Красноярском Крае 22
• 4. Некоторые итоги реализации Федеральной целевой программы «Здоровый ребенок» 25
• Список литературы 31

Введение

Современный кризис, охвативший все мировое сообщество характеризуется такими общими для разных стран чертами, как усиление социальной отчужденности среди молодежи, все большее распространение в детской среде саморазрушающего поведения, что приводит к росту преступности, проституции, наркомании, алкоголизма и других негативных явлений. Все более ощутимым становится разрушение института семьи; семья не в состоянии проявлять достаточную заботу о своих детях, не выполняет родительских обязанностей, нередко сама создает условия, опас-ные для жизни и развития детей.

Первоочередной задачей становится оптимизация процесса социализации детей, их адаптации к различным образовательным и воспитательным институтам. Во всем мире профессионалы, занимающиеся проблемами обучения и воспитания детей, направляют свои усилия на поиск наилучших путей и способов развития ребенка, будущего полноценного, ответственного и самостоятельного члена общества. При значительных различиях в философских подходах и теоретических позициях ученых разных стран сущность объекта, на который воздействуют педагоги, социальные работники, социальные педагоги, родители, одна -- социализация человека.

Вопрос об отдельном рассмотрении прав детей возник сравнительно недавно, в конце XIX -- начале XX в. В те времена права детей рассматривались, в основном, в контексте мер, которые необходимо было принять в отношении рабского детского труда, торговли детьми, проституции несовершеннолетних. В этой связи в 1924 г. Лига наций приняла Женевскую декларацию прав ребенка.

В период после Второй мировой войны был принят ряд основополагающих международных документов в области прав человека, которые в той или иной мере относились и к детям, -- такие документы, как Всеобщая декларация прав человека 1948 г., международные пакты о правах человека 1966 г. и др. В 1959 г. появился и важнейший документ, посвященный собственно правам детей, -- Декларации прав ребенка, провозглашенная Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноябри 1959 г. На протяжении 30 лет декларация, в которой утверждалось, что «человечество обязано давать ребенку лучшее, что оно имеет», являлась моральной основой, руководством для осуществления деятельности частных лиц и общества в интересах детей.

Однако за это время стало очевидной необходимость придать правам детей силу договорного права, и в ознаменование тридцатилетней годовщины декларации Генеральная Ассамблея ООН 20 ноября 1989 г. приняла Конвенцию ООН о правах ребенка -- первый международный правовой документ, в котором закреплены гарантии осуществления целого ряда прав ребенка. По сравнению с декларацией конвенция идет дальше в том отношении, что государства, которые присоединяются к ней, несут юридическую ответственность за свои действия в отношении детей.

К основным, базовым правам ребенка, закрепленным в этом правовом документе, можно отнести:

- неотъемлемое право на жизнь (ст. 6);

- право на уровень жизни, необходимый для физического, умственного, духовного, нравственного и социального развития ребенка(ст. 27);

- право на образование (ст. 28).

По сравнению с ранее принятыми документами о защите детства в конвенции эти требования приобретают силу норм народного права. Ее уникальность заключается в том, что это первый официально утвержденный международный инструмент , регулирующий взаимоотношения взрослого мира и мира детей, определяющий новую этику отношения к детству.

Главные цели конвенции -- максимальная защита интересов ребенка, признание приоритетности этих интересов в обществе и про возглашение равных прав ребенка со взрослым. «Государства участники уважают и обеспечивают все права, предусмотренные настоящей Конвенцией, за каждым ребенком, находящимся и пределах их юрисдикции, без какой-либо дискриминации, независимо от расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального, этнического или социального происхождения, имущественного положения, состояния здоровья и рождения ребенка, его родителей или законных опекунов или каких-либо иных обстоятельств».

Положения этого документа сводятся к четырем основным требованиям, которые должны обеспечить права детей: выживание, развитие, защита и обеспечение активного участия в жизни общества.

Конвенция ООН о правах ребенка провозглашает приоритетность интересов ребенка и обязывает подписавшие ее государства строить национальное законодательство, ориентированное на защиту детей в любой жизненной ситуации. Поэтому в России в последующие годы права ребенка, провозглашенные конвенцией, были закреплены в различных законодательных актах -- Конституции РФ, Законе РФ «Об образовании», «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», других федеральных законах и нормативно-правовых документах, изданных Президентом, Правительством, министерствами здравоохранения, образования, социальной защиты, другими государственными органами и ведомствами. Принятие этих важнейших правовых документов и законов, направленных на закрепление и защиту прав детей, потребовало создания механизмов их практической реализации.

Практическая реализация государственной социальной политики в отношении детей, в основу которой положены эти обязательства, нашла свое отражение в президентской программе «Дети Росси», утвержденной указом Президента РФ № 1696 от 18.08.94 г. и продленной указом № 210 от 19.02.96 г., а также в постановлениях Правительства РФ «О реализации Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, шииты и развития детей» (№ 848 от 23.08.93 г.); «О федеральном программе "Дети России"» (№ 909 от 09.09.93 г.); «Об утверждении Положения о Комиссии по координации работ, связанных с выполнением Конвенции ООН о правах ребенка и Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в Российской Федерации, и ее состава» (№ 1077 от 23. К). О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации» (№ 906 от 27.07.96 г.) и некоторых других.

1 Целевая программа «Дети России»

Целевые программы по улучшению положения детей в Российской Федерации действуют начиная с 1993 года. Комплекс программ «Дети России» в качестве президентской программы впервые был утвержден в 1994 году в составе 6 федеральных целевых программ («Дети-инвалиды», «Дети-сироты», «Дети Чернобыля», «Дети Севера», «Развитие индустрии детского питания», «Планирование семьи»). С 1997 года с учетом позитивных результатов реализации программ и важности решения текущих проблем детства разработаны новые федеральные целевые программы, направленные на решение острых проблем детского неблагополучия («Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», «Развитие социального обслуживания семьи и детей», «Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев»). В состав президентской программы «Дети России» вошли уже 10 федеральных целевых программ. Учитывая государственную и социальную значимость решаемых задач, Указом Президента Российской Федерации от 16.11.2001 N 1328 федеральным целевым программам «Дети-инвалиды», «Дети-сироты», «Профилактика безнадзорности правонарушений несовершеннолетних» и «Одаренные дети» присвоен статус президентских.

В число федеральных целевых программ по улучшению положения детей (постановление Правительства Российской Федерации № 625 от 25 августа 2000г.) вошли: «Дети-инвалиды», «Дети-сироты», «Дети Чернобыля», «Дети Севера», «Одаренные дети», «Дети семей беженцев и вынужденных переселенцев», «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», «Развитие социального обслуживания семьи и детей», «Безопасное материнство», «Развитие Всероссийских детских центров «Орленок» и «Океан».

Целевая программа «Дети России» на 2003-2006 годы, включает подпрограммы «Здоровый ребенок», «Одаренные дети», «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», «Дети-сироты», «Дети-инвалиды».

Основной целью президентской программы "Дети России" является создание благоприятных условий для развития и жизнедеятельности детей, обеспечение их социальной защиты в период социально-экономических преобразований и реформ, в том числе от последствий межнациональных конфликтов и экологических бедствий.

В ряду приоритетов программы:

- обеспечение безопасного материнства и охрана здоровья детей, в том числе проживающих в крайне неблагоприятных природно-климатических и экологических условиях, а также новорожденных детей;

- профилактика врожденной инвалидности детей и меры по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, интеграции их в общество;

- обеспечение физиологических потребностей детей раннего возраста в специальных и лечебных продуктах питания;

-охрана репродуктивного здоровья, рождение только желанных и здоровых детей;

- улучшение условий обучения и развития детей, в том числе с недостатками в развитии, проживающих в отдаленных районах Севера, в зоне Чернобыльской катастрофы, создание благоприятных условий для развития одаренных детей

-предупреждение социального сиротства, развитие механизмов, позволяющих обеспечить воспитание детей-сирот в семейных условиях, совершенствование процесса социализации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- создание условий для нормального физического, психологического, образовательного и культурного развития детей из семей беженцев и вынужденных переселенцев;

-развитие и оптимизация сети учреждений, предоставляющих разнообразные социальные услуги семье и детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации;

- формирование основ комплексного решения проблем профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, их социальной реабилитации; уменьшение масштабов беспризорности детей и создание механизмов возвращения этих детей в общество.

2 «Здоровый ребенок» - подпрограмма федеральной целевой программы «Дети России»

Актуальность Программы

На коллегии МинЗдрава РФ за 2001г (№ 27 с 36) было отмечено что, хотя в последние годы благодаря совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения по совершенствованию организации медицинской помощи матерям и детям, реализации мероприятий федеральных и региональных целевых программ удалось улучшить ряд показателей службы материнства и детства, вследствие низкого уровня здоровья женщин детородного возраста продолжает увеличиваться количество случаев беременности и родов, протекающих с различными осложнениями. В результате показатели материнской и младенческой смертности остаются на высоком уровне, превышая аналогичные среднеевропейские, и только 30 процентов новорожденных могут быть признаны здоровыми.

Воздействие экологических и социально-психологических факторов, интенсивность которого в последнее десятилетие многократно увеличилась, приводит к тому, что состояние здоровья детей оценивается как катастрофическое. Доля здоровых детей составляет в субъектах Российской Федерации от 4 до 10 процентов.

Одной из причин прогрессирующего ухудшения здоровья детей, особенно раннего и подросткового возраста, является неэффективность проводимых профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей и подростков, адаптацию к изменениям в социальной, экономической, экологической, образовательной среде Недостаточное внимание уделяется проблеме полноценного питания детей.

Практически не разрабатываются и слабо внедряются современные, научно обоснованные организационные технологии по созданию условий для нормального физического и нервно-психического развития детей и реализации ими социальных функций, соответствующих возрасту.

Распространение наркомании, токсикомании, курения и алкоголизма среди подростков требует принятия экстренных мер по противодействию потреблению наркотических средств и асоциальному поведению.

Социальная значимость проблем, связанных с состоянием здоровья детей в Российской Федерации, обусловливает необходимость их решения программными методами на основе реализации системы мероприятий, направленных на снижение показателей детской заболеваемости, инвалидности и смертности, сохранение и укрепление здоровья на всех этапах развития ребенка.

Социальные и экономические проблемы в российском обществе на данном этапе развития существенно ослабили институт семьи, ее воздействие на воспитание детей. Результатом этого процесса является рост численности безнадзорных и беспризорных детей, увеличение распространения в детской и подростковой среде наркотиков и различных психотропных препаратов, алкоголя и, как следствие, увеличение числа правонарушений среди несовершеннолетних. За последние 10 лет численность больных наркоманией среди молодежи возросла в 17 раз (№ 27 с 49).

Так, по данным Минздрава России, только в половине общеобразовательных учреждений материально-техническая база соответствует по всем параметрам санитарно-гигиеническим требованиям.

Актуальной остается проблема переуплотненности школ. По данным Минобразования России (№28 с 44) , в Калининградской области во вторую и третью смены занимается почти 31 тыс. учащихся, что составляет 26% от их общего числа; в Курской области во вторую смену занимается 16% учащихся. В ряде районов Республики Мордовия большинство школ проводят занятия в 2 смены, при этом для перевода обучающихся на односменные занятия только в г. Саранске необходимо построить 15 школ.

Неблагополучной остается и ситуация с оснащением школ ученической мебелью. Например, в республиках Калмыкия, Северная Осетия - Алания, Карачаево-Черкесской Республике, Еврейской автономной области 80% ученической мебели не соответствует гигиеническим требованиям. Критическая ситуация сложилась в Камчатской области - новая мебель не поступала в общеобразовательные учреждения этого региона последние 10-15 лет. В образовательных учреждениях Ставропольского края свыше 40% ученической мебели не соответствует росто-возрастным особенностям детей.

По данным Гос.сан.эпиднадзора (№ 28 с 45) наибольшее число образовательных учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам по параметрам микроклимата, было отмечено в Сахалинской области (62%), Республике Саха (Якутия) (45%), Ханты-Мансийском автономном округе (43%), Приморском крае (42%), Ивановской области (40%), Республике Бурятия (39%). В этих регионах число таких неблагополучных учреждений превышает общероссийские показатели в 2 и более раза.

В 40% учреждений, расположенных в районах с суровыми климатическими условиями, отсутствует центральное отопление (Читинская область и Таймырский автономный округ). В Усть-Ордынском Бурятском автономном округе нет центрального отопления в 66% учреждений, что является наихудшим показателем по Российской Федерации.

Перебои в энергоснабжении в ряде субъектов РФ (Приморский край, Камчатская область) и недостаточное обеспечение общеобразовательных учреждений осветительными приборами приводят к низкому уровню освещенности рабочих мест обучающихся.

Имеются серьезные трудности в организации школьного питания. Кардинальные изменения в системе общественного питания в сочетании с прогрессивным ростом цен на продукты привели к сокращению числа школьников, получающих в школе горячее питание, в особенности старших классов (их число не превышает 10-20%). По данным пилотажных исследований Института питания (№ 28 с 52), лишь 23% учащихся получают горячую пищу 2-3 раза в день. Число детей, пользующихся школьными столовыми, сократилось примерно на 30%. Происходит замена горячего питания буфетной продукцией.

В целом питание школьников характеризуется не только снижением энергетической ценности пищи, но и резким обеднением ее микроэлементами, особенно витаминами, дефицит которых отражается на росте и развитии детей. Степень дефицита витаминов часто достигает 80% от возрастных норм.

Невыполнение норм питания по калорийности и полноте вложения продуктов было выявлено в 32-40% исследований в Мурманской области, Коми-Пермяцком и Чукотском автономных округах, Хабаровском крае и ряде других регионов.

По данным центров госсанэпиднадзора, охват детей горячим питанием увеличился в 2001/2002 учебном году лишь в Приморском крае, Новосибирской, Тюменской, Курской, Рязанской, Ульяновской областях и Чувашской Республике. В этой связи следует высоко оценить инициативу ряда регионов (Татарстан, Башкортостан и др.), где обеспечивается 100% горячее питание всех школьников, включая старшеклассников.

Одной из причин прогрессирующего ухудшения здоровья детей, особенно раннего и подросткового возраста, является неэффективность проводимых профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья детей и подростков, адаптацию к изменениям в социальной, экономической, экологической, образовательной среде.

Практически не разрабатываются и слабо внедряются современные, научно обоснованные организационные технологии по созданию условий для нормального физического и нервно-психического развития детей и реализации ими социальных функций, соответствующих возрасту.

Распространение наркомании, токсикомании, курения и алкоголизма среди подростков требует принятия экстренных мер по противодействию потреблению наркотических средств и асоциальному поведению.

Социальная значимость проблем, связанных с состоянием здоровья детей в Российской Федерации, обусловливает необходимость их решения программными методами на основе реализации системы мероприятий, направленных на снижение показателей детской заболеваемости, инвалидности и смертности, сохранение и укрепление здоровья на всех этапах развития ребенка.

Заказчиками подпрограммы «Здоровый ребенок» являются (№1 с 2):

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Министерство труда и социального развития Российской Федерации
Министерство образования Российской Федерации

Основанием для разработки подпрограммы явилось распоряжение Правительства Российской Федерации от 13 марта 2002 г. N 292-р

В состав нормативно правовой базы по подпрограмме «Здоровый ребенок» входят (№ 2. с 24):

Постановление Правительства РФ от 3 октября 2002 г. N 732  "О федеральной целевой программе "Дети России" на 2003-2006 годы"

Приказ Минобразования РФ № 238 от 27.01.2003 "О проведении открытого конкурса на оказание услуг по организации конкурсов и работ в 2003 году по подпрограмме "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 годы в рамках компетенции Минобразования России"

Приказ Минобразования РФ № 2635 от 21.06.2003 "О реализации подпрограммы "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы в 2003 году"

Приказ Минобразования РФ № 2686 от 23.06.2003 "О проведении открытого конкурса на поставку оборудования в 2003 году по подпрограмме "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы"

Приказ Минобразования РФ № 2711 от 24.06.2003 "О результатах открытого конкурса на поставку оборудования в 2003 году по подпрограмме "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы"

Приказ Минобразования РФ № 3259 от 06.08.2003 "О создании комиссии по приемке товаров, работ, услуг по государственным контрактам и договорам по подпрограмме "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы"

Приказ Минобразования РФ № 3714 от 30.09.2003 "О проведении открытого конкурса на организацию конкурсов и работ в 2004-2006 годах по подпрограммам "Дети-сироты", "Одаренные дети", "Дети-инвалиды", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы в рамках компетенции Минобразования России"

Приказ Минобразования РФ № 3992 от 21.06.2003 "О внесении изменений в приказ Минобразования России от 21.06.2003 № 2635 "О реализации подпрограммы «Здоровый ребенок» федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы в 2003 году"

Основной целью данной подпрограммы является, сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей на основе комплексного решения медицинских, педагогических, социальных проблем материнства и детства

Задачи подпрограммы «Здоровый ребенок» (№18 с 2):

- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических и общеобразовательных учреждений, в том числе баз летнего оздоровительного отдыха;

- совершенствование и оптимизация структуры медико-санитарного обеспечения беременных, рожениц и новорожденных;

- повышение квалификации врачей и педагогов по вопросам охраны здоровья матери и ребенка.

- рациональная организация учебного процесса в общеобразовательных учреждениях с учетом гигиенических требований и норм.

- внедрение современных форм физического воспитания и создание благоприятных условий двигательной активности с учетом возраста и состояния здоровья учащихся общеобразовательных учреждений.

- реализация современных подходов в организации рационального питания детей и подростков.

- изменение общего мнения о понимании проблемы здорового образа жизни детьми и родителями

- уменьшение количества детей, охваченных различными формами «социальных» болезней (наркомания, токсикомания, табакокурение, алкоголизм, заболеваний, передающихся половым путем и др. );

- повышение грудного вскармливания;

- снижение заболеваемости детей и подростков;

- снижение инвалидизации детей;

- снижение перинатальной, младенческой смертности на;

- увеличение охвата профилактическими осмотрами детей и подростков.

Основные мероприятия подпрограммы.

совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка;

совершенствование и внедрение технологий профилактики заболеваемости у детей;

оздоровление детей из неблагополучных семей, беспризорных и безнадзорных детей;

рационализация питания детей и беременных женщин

совершенствование лечебно диагностической, в том числе реанимационной помощи беременным женщинам и новорожденным;

совершенствование нормативной правовой базы по вопросам массового обследования новорожденных и внедрение скринингового обследования наследственных и врожденных заболеваний у детей;

совершенствование системы сохранения и укрепления здоровья детей в образовательных учреждениях;

внедрение новых технологий детского питания;

укрепление материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства;

строительство и реконструкция учреждений родовспоможения и детства

Перечень основных мероприятий подпрограммы «Здоровый ребенок» (№1 с 7)

- внедрение современных технологий в практику акушерства и гинекологии, педиатрии и перенатологии;

- улучшение структуры и материально-технической базы службы родовспоможения и педиатрии;

- повышение квалификации медицинского персонала акушерско-гинекологической и педиатрической службы;

- улучшение качества выхаживания недоношенных новорожденных, совершенствование методов диагностики и лечения патологических состояний новорожденных;

- повышение эффективности профилактики наиболее распространенной патологии детей и подростков;

- совершенствование организации профилактических осмотров и диспансеризации.

- повышение роли медико-психологической помощи в период обучения учащихся.

- совершенствование всех форм санитарно-просветительской работы, направленной на формирование здорового образа жизни у детей и подростков.

Ожидаемые результаты Программы (№1 с 8)

· снижение показателей материнской смертности до 30 на 100000 родившихся живыми, младенческой смертности до 13 на 1000 родившихся живыми, детской смертности на 15 - 20 процентов, заболеваемости женщин на 3 - 5 процентов;

· снижение заболеваемости, смертности, инвалидности среди детей с хронической патологией;

· снижение темпа роста показателя общей заболеваемости среди детей до 18 лет до 1 процента ежегодно;

· снижение показателей инвалидности среди детей на 10 процентов;

· повышение уровня здоровья детей

Мероприятия проводимые в рамках программы «здоровый ребенок»

Мероприятия в рамках данной программы проводились по следующим направлениям:

1). Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение показателей их здоровья.

2). Обеспечение условий нормального физического, нервно-психического и полового развития у школьников, особенно школьников-подростков.

1. Повышение выживаемости новорожденных детей и улучшение
показателей их здоровья

Охрана здоровья детей, снижение показателей смертности, заболеваемости, инвалидности должны начинаться до родов, поскольку здоровье новорожденного ребенка определяется состоянием здоровья матери. В настоящее время здоровыми рождаются только 66% детей. На первом году жизни доля здоровых детей становится еще меньше, поскольку не все заболевания по объективным причинам удается диагностировать сразу после рождения.

Эффективными путями предупреждения заболеваний новорожденных в настоящее время общепризнаны методы витаминопрофилактики беременных женщин и дородовой диагностики патологии плода.

1. Очень эффективен в плане профилактики заболеваний новорожденных и врожденных аномалий плода метод дотации питания всех беременных женщин витаминами и микроэлементами. Исследования, проведенные в Великобритании в период 1983-1991 г.г., полностью подтвердили ключевое значение пищевой необеспеченности микронутриентами, в частности, фолиевой кислотой, в генезе врожденных пороков развития и сниженной жизнеспособности младенцев. В России положительный опыт профилактики врожденных болезней путем дотации питания всех беременных женщин витаминами и микроэлементами имеется в Калининграде, Твери и других городах. В Нижнем Новгороде в рамках программы "Здоровье человека" также была доказана целесообразность витаминизации питания беременных женщин (№ 4 с 25).

2. Методы дородовой диагностики основаны на использовании высокотехнологичного ультразвукового и лабораторного оборудования и являются весьма дорогостоящими. Однако затраты на лечение и реабилитацию родившихся детей-инвалидов превышают стоимость самого дорогого оборудования в 2-3 раза. Их экономическая целесообразность на территории с населением 800 000 и выше доказана медико-экономическими расчетами. Рекомендовано оснастить службы здравоохранения практически всех российских городов экспертными ультразвуковые (УЗ) машинами V генерации, обеспечивающими эффективную дородовую диагностику врожденных заболеваний, в том числе, врожденных аномалий развития плода (№18 с3).

3. Выживаемость новорожденных характеризуется прежде всего показателями младенческой смертности. Показатель младенческой смертности является важнейшим социальным показателем. Проведенный анализ структуры заболеваемости и смертности новорожденных детей, а также причин детской инвалидности показал, что самый большой резерв улучшения этих показателей заложен в совершенствовании неотложной помощи новорожденным детям, а также в совершенствовании специализированной помощи недоношенным новорожденным детям.

Эффективная реанимационная и неотложная помощь новорожденным детям абсолютно невозможна без использования новых "высоких технологий" и дорогостоящего оборудования, поэтому становится понятной зависимость эффективности неонатальной медицины от ее финансового обеспечения.

4. Заболеваемость среди недоношенных по понятным причинам наиболее высока среди всех новорожденных детей.

В настоящее время во врачебную практику внедрены и с успехом используются отечественные и импортные препараты сурфактанта, позволяющие эффективно выхаживать недоношенных детей.

Для успешного выхаживания недоношенных детей, кроме неотложной терапии на современном уровне, требуется длительная непрерывная реабилитация. Решение этой задачи возможно при организации единых консультативно-методических центров, которые взяли бы на себя реабилитацию недоношенных детей вплоть до школьного возраста (№ 25 с 4).

1.6. Учитывая высокую распространенность среди новорожденных детей ортопедо-неврологической патологии необходимо создание центров реабилитации для младенцев с ортопедо-неврологической патологией. и т.д (№ 20 с 8).

2. Обеспечение условий нормального физического, нервно-психического и полового развития у школьников, особенно школьников-подростков

Следующим критическим этапом в жизни ребенка становится школьный период. Здоровье школьников города прогрессивно ухудшается. Снижается уровень здоровья первоклассников. По сравнению с данными 1980 года сейчас в школу поступает в 1,8 раз больше больных детей. В процессе школьного обучения от 7 к 15 годам число больных школьников увеличивается с 47% до 63,7%. Самая страдающая часть детей - подростки (№ 28 с 36).

Минобразование России за счет средств подпрограммы "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" начало с 2003 года обеспечение медицинских кабинетов школ, входящих в Ассоциацию школ, содействующих здоровью, комплектами оздоровительного оборудования.

В общеобразовательные учреждения начали внедряться профилактические образовательные программы для детей и подростков:

Была разработана федеральная межведомственная программа "Здоровье" для учащихся с 1-го по 11-й классы. Программа предполагает помимо обеспечения обучающихся необходимой информацией для формирования собственных стратегий и технологий сохранение и укрепление здоровья, создание методологических и технологических оснований для моделирования различных видов деятельности, направленных на укрепление здоровья в образовательном учреждении, а также на изменение всего уклада школьной жизни с пользой для здоровья всех участников образовательного процесса. Разработано учебно-методическое сопровождение программы - комплект пособий для учителей, ведущих уроки по программе "Здоровье", руководителей школ по организации здоровьеразвивающей образовательной среды.

Образовательная профилактическая программа "Полезные привычки" (1-4 кл.), "Полезные навыки" (5-9 кл.), "Полезный выбор" (10-11 кл.) работает на федеральном уровне 5 лет.

образовательная профилактическая программа для обучающихся начальных классов "Все цвета, кроме черного";

· образовательная программа "Разговор о правильном питании" для начальных классов разработана Институтом возрастной физиологии РАО с целью формирования у детей основ культуры питания. Программа работает 6 лет в общеобразовательных учреждениях различного типа в 26 субъектах РФ. Регионы, принимающие участие в ее реализации, обеспечиваются учебно-методическими комплектами (рабочая тетрадь для ребенка, методическое пособие для педагога, брошюра для родителей, плакаты).

В целях улучшения работы органов управления образованием и общеобразовательных учреждений по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима Мин. Образования рекомедовало (№ 24 с 6 )

1. Проанализировать материально-техническое состояние образовательных учреждений, разработать по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора планы мероприятий, направленные на соблюдение в них требований санитарных правил и норм.

2. Предусмотреть разработку и реализацию региональных программ развития образования, направленных на реконструкцию и строительство образовательных учреждений, обеспечение их необходимой мебелью, техникой, спортивным инвентарем и оборудованием для проведения оздоровительной работы.

3. Предусматривать обеспечение в первоочередном порядке образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, медицинским оборудованием и лекарственными препаратами.

4. Провести выборочный анализ обеспеченности общеобразовательных учреждений медицинским оборудованием, медперсоналом и разработать систему мер по его улучшению.

5. Разработать на основе анализа питания детей в образовательных учреждениях комплекс мер по его улучшению, в том числе в части, касающейся обеспечения образовательных учреждений йодированной солью и пищевыми продуктами, обогащенными микронутриентами.

6. Изыскать финансовые возможности для включения в штаты образовательных учреждений должностей специалистов, которые могли бы обеспечивать целенаправленную работу по сохранению и укреплению здоровья обучающихся, воспитанников. Ввести в образовательных учреждениях практику обязательного закрепления за конкретными работниками функций координаторов оздоровительной работы с обучающимися, воспитанниками.

7. Обеспечить создание в образовательных учреждениях условий, содействующих сохранению и укреплению физического и психического здоровья обучающихся, воспитанников средствами физической культуры.

8. Продолжить внедрение в образовательный процесс специализированных учебных программ профилактической направленности, включающих антинаркотическое просвещение, правовое просвещение, повышение общей культуры субъектов образовательного процесса (детей, родителей, педагогических работников), обучение детей жизненным навыкам, безопасному поведению, формирование у них здорового образа жизни, сознательного отношения к семейной жизни.

9. Предусматривать при проведении аттестации образовательных учреждений показатели состояния работы по сохранению и укреплению здоровья, формированию здорового образа жизни, профилактике наркомании и правонарушений среди обучающихся, воспитанников.

3. Региональная программа «Здоровый ребенок» в Красноярском Крае

В рамках Федеральной программы «Здоровый ребенок» на местах были разработаны региональные. Краевые и городские программы с учетом местных нужд и приоритетов.

В Красноярском крае в рамках данной подпрограммы на 2005-2010г были предусмотрены следующие мероприятия (из Приложения к постановлению Совета администрации края от 30.06.04 № 174-п)

В области охраны здоровья и содействия здоровому образу жизни предусмотрены: профилактика врожденных пороков развития у детей; оснащение Красноярского межрегионального диагностического центра медицинской генетики ультразвуковым оборудованием. Это позволит уменьшить число рождения детей с врожденными пороками развития с 1000 до 700-800 в год, что, в свою очередь, позволит уменьшить затраты на лечение и выплату пособий на 10-15 млн. рублей в год (средние затраты на 1 ребенка-инвалида - 50 тыс. рублей в год). В рамках совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям должны быть реализованы мероприятия краевой целевой программы «Охрана здоровья матери и ребенка в Красноярском крае». Это приведет к уменьшению количества осложнений беременности, родов и послеродового периода на 20-30%; снижению числа абортов к 2010 году до 43-45 на 1000 женщин детородного возраста; стабилизации показателя материнской смертности до 25-35 на 100000 родившихся живыми; выявление на ранних этапах онкологических заболеваний репродуктивной системы женщин, что будет способствовать более длительной выживаемости и полноценной жизни; снижению младенческой смертности к 2010 году до 14-15 на 1000 родившихся живыми. Разработка методических рекомендаций по алгоритмам оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам создаст эффективную систему оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.

В области охраны здоровья и содействия здоровому образу жизни в целях профилактики врожденных пороков развития у детей планируется обеспечение витаминами (поливитамины и фолиевая кислота) и микроэлементами беременных женщин. Это снизит частоту возникновения врожденных пороков развития у детей.

Для совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям предусмотрено оказание высокотехнологичных видов помощи за пределами Красноярского края.

Для профилактики и снижения заболеваемости детей необходимо организовать групповую профилактику препаратами, содержащими физиологические дозы йода в детских и подростковых учреждениях края, что даст снижение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска (дети, подростки).

В рамках улучшения питания детей раннего возраста планируется дальнейшее поощрение и поддержка грудного вскармливания, выполнение постановления Правительства Российской Федерации от 13.08.97 г. № 1005 «Об упорядочении бесплатного обеспечения детей первого - второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания». Эффектом будет улучшение состояния здоровья детей, снижение первичной заболеваемости детей раннего возраста.

Продолжение инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» приведет к снижению гнойно-септических осложнений в акушерских стационарах на, уменьшению сроков пребывания в стационаре и уменьшение заболеваемости новорожденных в акушерских стационарах.

Для профилактики и снижения заболеваемости детей должен быть создан санаторий краевого подчинения для детей с заболеваниями органов дыхания, что поможет снизить заболеваемость детей болезнями органов дыхания. Обеспечение стопроцентного охвата горячим питанием школьников уменьшит хронические патологии желудочно-кишечного тракта.

Для создания в образовательных учреждениях условий для сохранения здоровья детей должна быть реализована краевая целевая программа «Обеспечение жизнедеятельности образовательного учреждения», а также создана краевая система мониторинга здоровья детей. Кроме улучшения качественных показателей здоровья детей эти мероприятия уменьшат количество детей, страдающих болезнями костно-мышечной системы до 50%; имеющих заболевания глаз -до 40%; увеличат количество детей I группы здоровья до 24% и количество детей с высокой физической выносливостью организма на 15 процентов Это будет сопровождаться созданием в образовательных учреждениях условий, адекватных состоянию здоровья детей.

В целях создания необходимых условий для оздоровления детей должна быть проведена оплата услуг санаторно-курортным учреждениям края по договору лечения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с хроническими заболеваниями, обучающихся в учреждениях начального профессионального образования, что позволит снизить показатели хронических заболеваний. Так же должна быть проведена оплата расходов на организацию лагерей труда и отдыха для оздоровления детей-сирот, детей из малообеспеченных семей и детей, оставшихся без попечения родителей.

4. Некоторые итоги реализации Федеральной целевой программы «Здоровый ребенок»

5-6 октября 2006 года в Москве в Доме Союзов состоялась совместная научная сессия российских академий наук, имеющих государственный статус. Повестка дня: «Здоровье и образование детей - основа устойчивого развития российского общества и государства». Организаторами сессии явились: Российская академия наук (РАН), Российская академия медицинских наук (РАМН), Российская академия образования (РАО), Российская академия сельскохозяйственных наук (РАСХН), Российская академия архитектуры и строительных наук (РААСН), Российская академия художеств (РАХ).

В итоге выяснилось, что не смотря на усилия предпринимаемые правительством РФ уничтожение уникальной отечественной педиатрической системы продолжается, а также то, что «ситуация со здоровьем детей в России продолжает ухудшаться. Каждый год численность детей сокращается в среднем более чем на 1 млн. человек». Даже с учетом того, что младенческая смертность медленно падает, она остается в 2-3 раза выше, чем в европейских странах. Стабильно высоким продолжает оставаться уровень смертности детей (особенно в возрасте от 10 до 17 лет) от суицидов, несчастных случаев, травм и отравлений. Число детей-инвалидов за последние пять лет увеличилось более чем на 155 тысяч и составляет более 600 тысяч человек. Растет потребность детей в медпомощи, особенно в высокотехнологичных видах специализированной помощи. В то же время, в РФ сокращается коечный фонд детских больниц (без увеличения средств на амбулаторно-клиническую помощь детям). Средства консолидированного бюджета и государственных внебюджетных фондов не обеспечивают реальные потребности детей в охране здоровья. Как снежный ком нарастает коммерциализация медицинской помощи детям. В педиатрической отрасли не хватает кадров. Все меньше становится участковых педиатров и детских медсестер - из-за очень низкой зарплаты эти специалисты уходят на другую работу. После принятия 122-го закона и отмены льгот особенно усилился отток педиатров из сельской местности (№12 с 6).

Участниками сессии было отмечено что, без совершенствования законодательства и необходимого финансирования все принимаемые правительством документы «так и останутся очередными декларациями». Ведь «сейчас никто нам не может сказать, сколько стоит охрана здоровья детей, сколько денег тратится на льготное питание, на школьную медицину, на профилактику и т.д. и т.п. Без расчетов реальных потребностей детского населения в видах и объемах медицинской помощи мы с места не сдвинемся». Участники обсуждения отметили: отдельные меры, принимаемые государством в сфере охраны здоровья детей, не отвечают сложившимся социально-экономическим условиям, являются точечными вливаниями и отдают формализмом, поскольку не сдерживают «снежный ком» негативных демографических процессов и тенденций ухудшения состояния здоровья детей, не обеспечивают необходимых темпов снижения материнской и младенческой смертности. Более того, снижается и нынешняя планка правовых гарантий детям. Право детей на бесплатную медпомощь урезается. Ежегодно урезается финансирование программы «Дети России» особенно в ее части «Здоровый ребенок» Бюджетные ассигнования на финансирование здравоохранения не отвечают реальным потребностям и не обеспечивают реализацию прав многих детей на получение своевременной качественной медпомощи, что ведет к ее повальной коммерциализации (№12 с 7).

По итогам работы сессии был подготовлен доклад по вопросу повышения доступности и качества медицинской помощи, а также аналитические материалы и статистический сборник «Основные показатели состояния здоровья и здравоохранения в Российской Федерации».

В настоящее время состояние здоровья населения вызывает серьезную обеспокоенность, о чём свидетельствуют приведенные в докладе примеры.

В частности, всероссийская диспансеризация детей показала, что здоровых детей только 32,1 процента. При этом детей, имеющих функциональные отклонения - 51,7 процента, а детей с хроническими заболеваниями - 16,2 процента. Средняя расчетная продолжительность жизни населения России на двенадцать лет меньше, чем в США, на восемь лет меньше, чем в Польше, на пять лет меньше, чем в Китае. Такая ситуация связана прежде всего с высокой преждевременной смертностью. При наблюдающемся в последние годы сокращении уровня детской смертности она, тем не менее, остается в полтора-два раза выше, чем в развитых странах; младенческая смертность в 2004 году составила в России 11,5 процента (в США - семь процентов, в Англии - пять процентов, в Японии - 4,5 процента) (№7 с 7).

В докладе В.Н. Филиппова проанализированы причины низкой эффективности отечественной системы здравоохранения. Среди них можно отметить неудовлетворительное состояние первичной медико-санитарной помощи, муниципальной системы здравоохранения, дефицит кадров в первичном звене и экстренных медицинских службах (коэффициент совместительства составляет 1,5-1,7.

При этом во многом декларативной остается существующая система государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. В частности отмечается ее несбалансированность по отношению к имеющимся финансовым ресурсам при одновременном росте платежей населения за медицинские услуги, которые становятся сопоставимыми с объемами государственного финансирования здравоохранения. Государственные и муниципальные расходы на здравоохранение снизились с 3,1 процента объема валового внутреннего продукта страны в 2002 году до 2,8 процентов в 2004 году, что в два - два с половиной раза меньше, чем в ведущих государствах мира. Изношенность основных фондов учреждений здравоохранения в среднем составляет 58,5 процента.

В докладе обращается внимание на низкую эффективность сложившейся системы организации и финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование имеющегося материального, кадрового потенциала и выделяемых денежных средств. Отмечается значительная дифференциация размеров государственного финансирования здравоохранения по регионам, которая достигает двенадцати кратного размера. Серьезной проблемой является низкая доступность большинству населения высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе из-за отсутствия общероссийских специализированных медицинских служб по основным заболеваниям, на которые ежегодно приходится до 85 процентов умерших россиян. При этом наблюдается тенденция снижения роли профилактических мероприятий с одновременным развитием преимущественно дорогостоящей стационарной медицинской помощи. В докладе также поднимается проблема отставания нормативной правовой базы от потребностей развития отечественного здравоохранения. Остается крайне низким уровень оплаты труда медицинских работников, при котором около 38 процентов получают зарплату ниже прожиточного минимума. Перечисленные проблемы, а также другие, безусловно, требуют скорейшего разрешения, коренных изменений в системе здравоохранения и ставят его модернизацию в число приоритетных государственных задач, о которых говорил Президент России, выступая перед членами Правительства, руководством Федерального Собрания, членами президиума Государственного совета Российской Федерации на встрече в Кремле 5 сентября 2005 года.

По итогам анализа ситуации в отечественном здравоохранении рабочей группой сессии был предложен перечень конкретных мероприятий, реализация которых позволит провести поэтапную модернизацию отечественной системы здравоохранения ( № 12 с 10). Среди них:

- разработка федеральной целевой программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» с включением в неё подпрограмм: «Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Снижение смертности от управляемых причин», «Репродуктивное здоровье», «Обеспечение населения Российской Федерации высокотехнологичной видами медицинской помощи»;

- продление до 2012 года федеральной целевой программы «Дети России» с расширением и увеличением финансирования подпрограммы «Здоровый ребенок»;

- ускорение подготовки и рассмотрения федеральных законов «О здравоохранении в Российской Федерации», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников», «Об автономных учреждениях»;

- создание общенациональных специализированных медицинских служб по наиболее значимым заболеваниям (онкологическая, сердечно-сосудистая, травматолого-ортопедическая, диабетологическая и другие);

- разработка нормативов стоимости медицинских услуг, подготовленных на базе стандартов по оказанию этих услуг;

- При формировании Федерального бюджета на 2007 год предусмотреть выделение дополнительных средств на восстановление базы отдыха детей и подростков, а также на проведение комплексных мероприятий по профилактике микронутриентной недостаточности среди детей и подростков в северных регионах страны.

- Утверждение гос.заказа на разработку подпрограммы «Формирование здорового образа жизни детей и подростков» в рамках Федеральной целевой программы «Дети России».

- Расширение отечественного производства продуктов повышенной пищевой и биологической ценности для обеспечения питания детей в образовательных учреждениях. 

- Выделение средств на улучшение ресурсного обеспечения системы образования и медицинского обеспечения детей и подростков в образовательных
учреждениях на базе новых принципов финансирования, связанных с использованием программно-целевого метода, введение нормативного бюджетного финансирования образовательных учреждений, финансирования школьной меди-цины как первичного звена здравоохранения.

- Рассмотрение вопроса о развитии педиатрической науки и модернизации её материально-технической базы.

- Принятие государственной программы по реабилитации здоровья подростков, проживающих на территориях, подвергшихся экологическим и техногенным катастрофам, а также регионам, где проводились антитеррористические операции.

Финансирование указанных мероприятий предлагается осуществлять за счет бюджетов всех уровней, средств фондов медицинского страхования, иных источников.

Реализация данных предложений позволит уже в ближайшие годы существенно улучшить организацию, повысить эффективность функционирования всей системы здравоохранения страны, обеспечить повышение доступности и качества медицинской помощи гражданам Российской Федерации.

Список литературы

1. Баранов А.А. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок»// Российский педиатрический журнал №1. 2002г с 5-9.

2. Болотин И.К. Новый старт программы «Дети России»// Соц. обеспечение №6 2002г. С 24-26

3. Демина И.К. «Здоровый ребенок- по пять рублей или сколько стоит таблетка для ребенка»//Учительская газета №11. 2003. с4.

4. Доклад О.В. Шараповой «О современном состоянии охраны здоровья матери и ребенка» на коллегии Мин. Здрава РФ по итогам за 2001г// Тезисы докладов коллегии Мин Здрава РФ. М. -2001г. С 24-28.

5. Доклад Г.Н. Кореловой «Президентская программа «Дети России» проблемы реализации»// Аналитический вестник РФ,№11. 2004г с 29.

6. Доклад министра здравоохранения и социального развития Михаила Зурабова «О повышении доступности и качества медицинской помощи в РФ» на заседании президиума РФ 11.10.2005г.// Российский педиатрический журнал №24 с 7-10.

7. Доклад В.Н. Филиппова «Здоровые дети- здоровая нация»//Лидеры образования №4. 2006г с 6-8.

8. Здравоохранение и программа «Здоровый ребенок»//Новости здравоохранения. № 15. 2004г с 6-8.

9. Конвенция ООН о правах ребенка и реальности детства в России// Материалы первоначального доклада РФ Комитету по правам ребенка ООН. М. 1993г 111с.

10. В.А. Кузнецова Правительство учится делать здоровых детей и национальные проекты// Мед.новости №16. 2006г. С-11