Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный университет имени Франциска Скорины»

Факультет физической культуры

Кафедра теории и методики физической культуры

Курсовая работа

Тема:

Лечебная физическая культура и массаж при плоскостопии

Гомель 2023

Содержание

• Введение
• 1. Характеристика заболевания
• 1.1 Функциональная анатомия стопы. Возрастные особенности формирования
• 1.2 Этиология и патогенез плоскостопия у детей
• 1.3 Виды плоскостопия
• 1.4 Профилактика и лечение плоскостопия
• 2. Лечебная физическая культура в комплексном лечении плоскостопия
• 2.1 Цели и задачи лечебной физической культуры при плоскостопии
• 2.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений
• 2.3 Средства и методы лечебной физической культуры при плоскостопии
• 2.4 Оценка эффективности лечебной физической культуры при плоскостопии
• 3. Лечебный массаж в комплексном лечении плоскостопия
• 3.1 Задачи лечебного массажа при плоскостопии
• 3.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного массажа
• 3.3 Виды и методы лечебного массажа при плоскостопии
• 3.4 Оценка эффективности лечебного массажа при плоскостопии
• Заключение
• Список использованных источников
• Приложение А. Комплексы физических упражнений при плоскостопии
• Приложение Б. Комплекс упражнений для индивидуальных занятий в домашних условиях
• Приложение В. Комплексный самомассаж стопы в домашних условиях

Введение

Актуальность курсовой работы

Актуальность изучения темы исследования состоит в том, что плоскостопие нередко является одной из причин нарушения осанки. При плоскостопии, сопровождающимся уплотнением свода стоп, резко понижается опорная функция ног, изменяется положение таза, становиться трудно ходить.

Лечебная физкультура является крайне важным и эффективным средством в профилактике и лечении ряда заболеваний, в сохранении здоровья людей. Одним из таких заболеваний, которое поддается лечению при своевременном применении лечебной физкультуры, является плоскостопие - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата. Это заболевание проявляется уже с детского возраста. Плоскостопие может приводить к ряду серьезных осложнений, в том числе изменение походки и осанки, боли в стопе, заболевания позвоночника и т.д. В связи с этим необходима своевременная диагностика данного заболевания у детей дошкольного и школьного возраста, назначение и проведение необходимых мероприятий лечебной физкультуры. Поэтому можно утверждать, что выбранная тема курсовой работы «Лечебная физкультура при плоскостопии» является очень актуальной [1].

Лечебная физкультура при плоскостопии предполагает применение комплекса специальных гимнастических упражнений, а также лечебного массажа и специальной ходьбы. Следует отметить, что лечебная физкультура направлена как на профилактику плоскостопия, так и на лечение данного заболевания. Чем раньше начать применение лечебной физкультуры, тем более заметным и быстрым будет положительный результат. В случае отсутствия применения лечебной физкультуры возможны такие осложнения, которые останутся с человеком на всю жизнь или же потребуют хирургического вмешательства.

Плоскостопие - уплощение поперечного и реже продольного сводов стопы. Плоскостопие зависит от состояния мускулатуры ног, поддерживающий свод стопы; оно может возникнуть в результате преждевременной постановки ребенка (в возрасте до 1 года) на ножки и обучение его ходьбе, когда и еще не окреп физически.

Родители должны знать, что не всякое уплощение стопы признак плоскостопия. У детей младшего возраста (1-2 года) нередко хорошо развита подкожно-жировая клетчатка в области подошвенной поверхности стопы, и это обычно может быть принято за плоскостопие. Большое значение имеет своевременное выявление родителями небольших изменений в стопе ребенка, так как применение даже простых мер профилактики может привести к благоприятному результату.

Нужно иметь в виду, что до 4 лет ставить ребенку диагноз «плоскостопие» просто несерьезно. У малышей на ножках есть физиологичная жировая подушка, и если сделать отпечаток такой стопы (плантографию), то можно увидеть вроде бы уплощение, которое плоскостопием на самом деле не является. Еще одна причина, по которой ошибочно ставят диагноз, - Х-образные ноги. Стопа в этом случае кажется плоской, но если ногу поставить строго вертикально, то отпечаток получится нормальный. Вот почему, если диагноз ставит не ортопед, а, скажем, хирург или врач лечебной физкультуры, болезнь может быть обнаружена там, где ее нет.

А вот начиная лет с 5-6 сами родители вполне могут заметить какие-то неправильности у своего ребенка. Косолапость, отклонения стоп наружу или вовнутрь при ходьбе или стоянии могут свидетельствовать о плоскостопии. В более старшем возрасте ребенок сам выразит свои жалобы, по которым можно заподозрить плоскостопие, - при ходьбе быстро утомляются ноги, появляется боль в икроножных мышцах, на подошве в области свода стопы. Иногда боль распространяется с подошвы через лодыжку до бедра, создавая картину ишиаса. При выраженном плоскостопии стопа меняет свою форму, о чем уже было сказано выше.

Причинами плоскостопия обычно бывают слабость мышечных стоп и чрезмерное их утомление в связи с длительным пребыванием на ногах, поэтому необходимо включить в занятия специальные упражнения и чередовать их пребывание ребенка на ногах с отдыхом. А также причиной плоскостопия может служить плохой выбор обуви.

При ярко выраженном плоскостопии подростку нужно будет подумать о выборе профессии, не связанной с длительной ходьбой, стоянием [2].

Цель курсовой работы:

Приобретение теоретических знаний и навыков по профилактике и коррекции плоскостопия.

Задачи курсовой работы:

1) рассмотреть понятие, виды и особенности плоскостопия;

2) выявить значение лечебной физкультуры в устранении плоскостопия;

3) изучить применение ходьбы и лечебного массажа при плоскостопии как части лечебной физкультуры;

4) изучить применение гимнастических упражнений при плоскостопии.

5) получить четкое представление о несовместимости занятий спортом с наличием плоскостопия;

6) уметь корригировать плоскостопие у школьников и студентов средствами ЛФК и массажа.

Объект исследования: Лечебная физкультура и массаж при плоскостопии.

Предмет исследования: особенности и формы применения лечебной физкультуры при плоскостопии.

Методы исследования: анализ и синтез информации, систематизация и классификация информации, изучение комплекса научной литературы.

Практическая значимость: курсовую работу, можно использовать при подготовке к лекционным занятиям по специализации «Физкультурно-оздоровительная деятельность». Приведенные упражнения и техники могут применяться в практической деятельности педагогов физической культуры и врачей для профилактики и лечения такого заболевания опорно-двигательного аппарата, как плоскостопие.

1. Характеристика заболевания

1.1 Функциональная анатомия стопы. Возрастные особенности формирования

Стопа является отделом нижней конечности, на который опирается все тело и на протяжении всей жизни выдерживает большие статические и динамические нагрузки. Сложность функции и большие индивидуальные различия строения стопы являются следствием того, что стопа состоит из большого количества костей и образованных ими сочленений, от архитектоники связочного аппарата, а также от количества мышц, которые участвуют в обеспечении движений в стопе. Правильная работа всех структур обеспечивает надежную работу, устойчивость и выносливость стопы к весу всего тела и нагрузкам, которые возникают при движении тела.

Каждая стопа человека состоит из 26 костей. Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность. стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части:

1) Кости пальцев стопы

2) Кости плюсны

3) Кости предплюсны

Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей, каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны. Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три клиновидные - наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие - это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее - медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны - пяточная - образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени. Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека [3].

В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости пред­плюсны и плюсны, а также связы­вающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями пред­плюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов - 2-ой свод, самый низкий и короткий - 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объединить в два - наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. В формировании продольных сводов стопы кроме мышц стопы, участвуют мышцы и голени. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод - длинная подошвенная связка (сухожильно-мышечная растяжка). Подошвенный апоневроз имеет большое значение в поддержании свода стопы.

Стопа человека несет на себе вес всего тела. Стопа выполняет следующие функции:

1) Опорную функцию (две стопы вместе обеспечивают площадь опоры, удерживая в вертикальном положении все тело).

2) Рессорную функцию. Эта функция заключается в способности сводов стопы под действием нагрузки распрямляться и более чем на 80 % гасить энергию удара, возникающего во время ходьбы, прыжков и бега. Под действием нагрузки кости продольного и поперечного сводов стопы распрямляются и под действием сил сокращения подошвенного апоневроза и других мощных сухожилий стопы выпрямляется, мягко и быстро возвращая своды стопы в исходное положение. Рессорная функция стопы смягчает ударные нагрузки и спасает суставы и кости всего тела человека, в том числе позвонки и кости черепа от этих постоянных сотрясений. Если нарушается рессорная функция стопы, то это приводит к постепенному развитию заболеваний голеностопных, коленных, тазобедренных и межпозвоночных суставов.

3) Кроме того, стопа выполняет функцию подъемного механизма, который толкает тело вверх во время движения. Кинетическая энергия, образующаяся при ходьбе, прыжках или во время бега, передаётся стопе в момент соприкосновения пятки с опорой, сохраняется в ней во время переката на носок и снова передаётся телу в момент отрыва стопы от опоры.

4) Балансировочная. Благодаря способности суставов стопы смещаться во всех плоскостях, человек может сохранять заданную позу тела во время движения или в положении стоя при любых неровностях опоры. Эта функция неразрывна связана с опорной функцией стопы.

5) Рефлексогенная. Обильная иннервация и взаимосвязь нервных окончаний рефлексогенных зон стопы с различными отделами нервной системы и внутренними органами всего тела дает возможность с помощью различных манипуляций, например, массажа, иглорефлексотерапии, тепловых и др. на область стоп оказывать влияние на весь организм человека [4].

Форма и размеры свода стопы у человека могут меняться даже в течение одного дня под влиянием различных факторов, которые зависят от способности ее костей смещаться друг относительно друга. Во время стояния вследствие некоторого растяжения связок стопа может несколько сплющиваться, о чем свидетельствует ее удлинение (на несколько миллиметров) и расширения. Нормальной стопой считают такую, при которой плоскость опоры занимает от 35 до 54% общей плоскости стопы. Эта форма имеет особый узнаваемый рисунок и в этом рисунке отмечают два хорошо выраженных края - внешний и внутренний. Внешняя часть несет на себе основную массу тела, внутренняя часть выполняет роль амортизатора.

Этот амортизатор при ходьбе совершает сложные движения проседая и пронируя при увеличении нагрузки, и изгибаясь и супинируясь при уменьшении нагрузки и во время толчка от поверхности. По своду стопы равномерно распределяется масса тела, что имеет большое значение при переносе тяжестей. Своды действует как пружина, смягчает толчки тела во время ходьбы.

Длинные, сильные и широкие кости ноги и стопы обеспечивают устойчивость тела, удерживают его вес и распределяют силу, генерируемую при беге и прыжках. Каждая нижняя конечность состоит из трех частей: бедра, голени и стопы. (Количество костей нижних конечностей - 30).

Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов, и стопа уплощается, иногда это сочетается с деформацией суставов стопы. При этом нарушаются движения в суставах стопы - биомеханика в суставах - что приводит в дальнейшем к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата: плоскостопия, вальгуса пятки, голеностопного сустава, могут происходить изменения в коленных суставах и в позвоночнике.

Стопа взрослого человека - это не просто важная составляющая скелета, на нее приходится четверть костей всего нашего организма. 28 костей соединяют 107 связок, которые приводят к движению приблизительно 20 сухожилий и мышц. Стопа выдерживает вес всего нашего тела. От правильного развития стопы зависит легкость нашей походки, выносливость всего организма. Неправильная походка ведет к заболеваниям позвоночника и быстрой утомляемости.

С момента рождения стопа ребенка составляет около 7 см. До 2-3 лет стопа за год вырастает на два-три размера. К школьным годам рост замедляется на 1-2 размера в течение года, до 15 лет размер стопы составляет 23-26 см. Рост стопы у девочек прекращается в 11-14 лет, у мальчиков - иногда до 18 лет.

В младенческий и ясельный период 0-2 года происходит формирование костей и мышц. Изначально стопа состоит из несвязанных костей, неразвитых мышц и обильного наличия жировой ткани.

Период становления на ножки. Ребенок еще не готов ходить, но активно ползает и может стоять. Для правильного формирования стопы подойдут мягкие, легкие чешки с подошвой из нескользящей натуральной кожи.

Первые шаги. На этом периоде нужно помочь ребенку правильно распределить вес тела по всей стопе.

В период от 3 до 7 лет формируются своды стопы. Форма стопы вытягивается, но передняя часть по-прежнему шире, чем у взрослого человека, соответственно форма обуви должна соответствовать и не сдавливать ножку ребенка.

Школьный период от 8 до 12 лет. Ножки чувствительны к давлению, практически сформировались своды, гибкость частично пропадает. Стопа выглядит, как у взрослого человека, но кости еще растут [5].

1.2 Этиология и патогенез плоскостопия у детей

Плоскостопие - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний костно-связочного аппарата у детей. Это деформация стопы, при которой уплощается ее свод, и плоская подошва соприкасается с полом всей своей поверхностью.

Под плоскостопием в ортопедии понимается деформация стопы, когда ее свод заметно опускается или уплощается. Деформация бывает поперечной или продольной, иногда встречается сочетание сразу двух видов плоскостопия у детей. Лечение заключается обычно в подборе правильной обуви и выполнении несложных упражнений. На коррекцию может уйти достаточно много времени, но в большинстве случаев удается достичь хорошего результата.

В норме у всех деток до 2 лет свод стопы отсутствует, то есть отмечается физиологическое плоскостопие. Это связано с тем, что костная ткань у малышей еще недостаточно сформирована, содержит недостаточно минеральных веществ. Слабо развиты также связки и мышцы.

После достижения ребенком 2-3 лет кости, мышцы и связки становятся более прочными, и с этого возраста примерно до 6 лет длится процесс формирования правильной формы стопы. Поэтому только к 6 годам можно определить, имеется ли плоскостопие у ребенка.

Но в период формирования стопы малыша необходимо ежегодно консультироваться у ортопеда, который может контролировать процесс. Примерно у 3% деток с плоскостопием оно является врожденным пороком развития, что выявляется сразу при рождении. А в остальных случаях плоскостопие приобретенное, оно формируется в процессе развития ребенка.

Свод стопы образуется из костей и связок. Он позволяет распределять массу тела на опору равномерно и обеспечивает амортизацию во время бега и ходьбы. При нормально сформированной стопе имеется всего 3 точки соприкосновения стопы и пола: пятка, «подушечка» у основания большого пальца и наружное ребро стопы (часть стопы от мизинца до пятки) [6].

При плоскостопии свод деформируется, и вся подошвенная поверхность стопы распластывается, прилегает к земле или полу. Центр тяжести тела смещается, что способствует нарушению осанки.

Всем известно, что на подошвенной поверхности стопы имеются биологически активные точки («представительства» различных органов и систем). Постоянное раздражение этих точек при плоскостопии может вызвать различные патологические состояния со стороны мышц, суставов, внутренних органов.

Единственной причины развития плоскостопия назвать нельзя. Существует достаточно большое количество факторов, способствующих развитию этой патологии.

Предпосылка - соединительнотканная дисплазия или врожденная слабость соединительной ткани.

К причинам плоскостопия в детском возрасте относятся следующие факторы:

1) Наследственная предрасположенность - врожденное недоразвитие костей, суставов, связок стопы или генетически обусловленная слабость соединительной ткани.

2) Чрезмерная нагрузка на стопы - повышенный вес, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, раннее начало ходьбы.

3) Нарушения фосфорно-кальциевого обмена - дефицит витамина D, рахит приводят к размягчению костей, снижению тонуса мышц.

4) Патология мышечного тонуса - гипертонус мышц нижних конечностей из-за гипоксии во время беременности или родов, парезы и параличи при полиомиелите, энцефалопатии и прочих поражениях нервной системы.

5) Травмы - неправильно сросшиеся переломы костей стоп, надрывы и разрывы связок.

6) Неподходящие условия для правильного формирования свода стоп - обувь не по размеру, узкая, тесная, с плоской подошвой, хождение босиком всегда по ровной поверхности [7].

При слабой соединительной ткани изменения провоцируют неблагоприятные факторы: долгое стояние, длительная ходьба без отдыха и неподходящая обувь (толстая негнущаяся подошва, неправильный размер), ожирение, увеличивающее нагрузку на стопу.

Врожденное и приобретенное плоскостопие проявляются по-разному. При врожденном сильно деформирована, как правило, одна стопа: внешний вид напоминает скалку, подошва плоская или выпуклая, тыл немного вогнут, пальцы развернуты кнаружи. Когда малыш начинает ходить, деформация закрепляется и усугубляется.

К симптомам приобретенного плоскостопия относятся:

1) после кратковременной физической нагрузки малыши жалуются на усталость в ногах;

2) боли в стопах после ходьбы, на поздних стадиях - постоянный характер болей;

3) отечность ног;

4) походка затруднена, ребенок может прихрамывать;

5) мозоли на ступнях;

6) стаптывание подошвы обуви по внутреннему краю;

7) искривление пальцев.

Приобретенное плоскостопие выдает обувь: у ребенка 6-7 лет стоптаны внутренние края подошв и каблука.

В зависимости от выраженности признаков и высоты свода стопы врачи выделяют три степени плоскостопия у детей:

1) I степень - высота свода 2,5-3,5 см, визуально стопа не изменена.

2) II степень - свод уплощен до 1,7-2,5 см, деформация видна невооруженным взглядом.

3) III степень - высота свода меньше 1,7 см, стопы имеют резко уплощенный вид.

Признаки плоскостопия:

1) при ходьбе ребенок «косолапит»: ступни заворачивает внутрь, тогда как стопы должны располагаться у ребенка при ходьбе параллельно;

2) ребенок наступает при ходьбе на внутренние края стоп;

3) жалобы ребенка на усталость при ходьбе, боль в спине и ногах, отказ от длительной ходьбы; выраженность жалоб с возрастом ребенка нарастает;

4) неравномерное стаптывание каблуков обуви (больше с внутренней стороны) у детей после 5 лет.

При обнаружении у ребенка любого из этих проявлений следует получить консультацию ортопеда.

Субъективные жалобы при плоскостопии возникают далеко не всегда. Обычно они возникают при значительной деформации стопы. Детей беспокоят постоянные ноющие боли в ногах, быстрая утомляемость и отечность, возникающая при длительной ходьбе. Из-за этого затруднено передвижение на далекие расстояния. Дети отказываются от пеших прогулок, предпочитают тихие игры. Длительно существующая деформация приводит к тому, что пальцы искривляются и образуются мозоли. Без лечения нарушается осанка, формируется сколиоз. Быстро развиваются или усугубляются болезни позвоночника, особенно остеохондроз, появляются грыжи межпозвонковых дисков.

Ребенок может жаловаться на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки или при длительном сидении. Постепенно вовлекаются суставы, в которых развивается деформирующий артроз - снижается подвижность суставов, ограничивается объем движений. Ноющие боли становятся практически постоянными, нарастает утомляемость.

Если начать лечение плоскостопия у детей на ранних стадиях, то можно избежать многих неприятных последствий заболевания. Консервативная терапия включает следующие мероприятия:

1) Лечебный массаж - назначают курсами, проводят и профессиональные массажисты, и родители в домашних условиях.

2) Лечебная физкультура - чтобы мотивировать ребенка на выполнение упражнений, родителям рекомендуют присоединяться к занятиям, гимнастику следует выполнять ежедневно в утреннее время, по 3-4 минуты каждое упражнение.

3) Удержание стопы в анатомически правильном положении - для этого применяют бинты, гипсовые повязки, ортезы, ортопедическую обувь с твердой подошвой, маленьким каблучком и супинатором.

4) Физиотерапевтические процедуры - магнит, лазер, ванны, озокерит и т.д.

5) Тейпирование - эластичные ленты различных цветов наклеивают на кожу стоп с целью уменьшения болевых ощущений, усиления кровотока в тканях и улучшения функциональности мышц.

6) При наличии признаков воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства местно в виде мазей, гелей или специальных пластырей, при выраженном болевом синдроме анальгетики внутрь[7,8].

Хороших результатов добиваются при сочетании нескольких методов терапии. Если на фоне проводимого лечения наблюдают прогрессирование плоскостопия, то прибегают к хирургическому вмешательству. Оптимальный возраст для операции - 9-12 лет.

У детей старше 5-ти лет используются дополнительные методы:

1) плантография;

2) рентгенография в 2-х проекциях, выполненная с нагрузкой.

Плантография - это отпечаток стопы, может выполняться в бумажном или электронном варианте. Бумажный вариант (Смирнова) делают так: окрашивают стопу, а затем ребенок становится на листок бумаги. Полученный отпечаток анализирует врач.

Рентгенография выполняется в прямой, косой, в некоторых случаях также в боковой проекциях. Оцениваются деформации, состояние суставов, хрящей, патологические окостенения и другие подробности.

Следите за физической активностью малыша. Отсутствие нагрузки значительно повышает риски развития плоскостопия. Врачи рекомендуют активные виды игр, пешие прогулки на свежем воздухе, плавание. Важную роль играет правильная организация питания. Рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам, с достаточным содержанием витамина D, кальция, магния, фосфора и других минералов. Избегайте переедания, пищи категории «фаст-фуд», избытка сладостей.

При выборе детской обуви следует соблюдать следующие рекомендации:

1) не донашивать обувь от старших сестер или братьев;

2) избегать ношения мягкой обуви: чешек, валенок, резиновых сапог, пинеток;

3) в период становления навыков стояния и ходьбы обувь должна быть с высокой задней частью, для жесткой фиксации голеностопного сустава, подошва должна гнуться, быть мягкой и не скользкой;

4) не использовать тесную обувь, которая сдавливает пальцы, оставляет отпечатки от ремешков, резинок, внутренних швов на коже;

5) не носить большую обувь, которая не фиксирует стопу;

6) материалы обуви должны быть натуральными (кожа, хлопок), без грубых внутренних швов;

7) девочки-подростки должны выбирать обувь на маленьком, устойчивом каблучке с широким основанием;

8) носить обувь с супинаторами, которые служат для поддержания свода стопы и снижения на нее нагрузки.

Диспансерные осмотры ортопеда позволяют выявить плоскостопие на начальных этапах и своевременно начать лечение. Ведь запущенные формы плоскостопия не поддаются полной коррекции. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций можно добиться значительного улучшения состояния и предупредить развитие многих проблем со здоровьем [9].

1.3 Виды плоскостопия

Плоскостопие является заболеванием опорно-двигательного аппарата, которое широко распространено. В норме стопа опирается на три точки: пятку, участок возле мизинца и область, расположенную под большим пальцем. Между собой они скреплены связками, мышцами и сухожилиями. Структурно вся эта конструкция образует два свода - продольный и поперечный, которые при ходьбе выполняют функцию амортизаторов. Поэтому походка обретает лёгкость, упругость и выносливость.

Плоскостопие вызвано деформацией продольного свода стопы или её уплощением, в результате чего подошва стопы приобретает плоскую поверхность и при ходьбе она полностью касается пола.

Выделяют следующие основные причины плоскостопия:

1) врожденный дефект;

2) перенесённая травма - после которой произошла деформация свода стопы;

3) детский церебральный паралич;

4) ношение неправильной или неудобной обуви;

5) неправильное питание;

6) низкая двигательная активность;

7) поднятие тяжестей которое способствует неравномерному распределению массы тела и деформации стопы.

В зависимости от причин появления различают плоскостопие:

1) статическое, которое возникает из-за слабости мышц стопы, голени, ослабления костей и связочного аппарата. Является самым распространённым, на него приходится 82,1% всех случаев плоскостопия;

2) травматическое плоскостопие, ставшее следствием полученных травм или переломов стопы и голени. Встречается в 6,2% случаев;

3) паралитическое плоскостопие, причиной которого является паралич одной или обеих большеберцовых мышц, а также коротких мышц стопы. Встречается в 5,7% случаев;

4) рахитическое плоскостопие, возникающее при нарушениях минерального и витаминного обмена организма. Встречается в 3,2% случаев;

5) врожденное плоскостопие. Его причиной выступают различные генетические нарушения и встречаются примерно в 2,8% случаев.

В зависимости от направления уплощения стопы плоскостопие бывает:

1) продольное плоскостопие, при котором деформации подлежит продольный свод;

2) поперечное плоскостопие, при котором деформации подлежит поперечный свод;

3) смешанное плоскостопие, при котором уплотнен продольный и поперечный свод [10].

Продольное плоскостопие сопровождается соприкосновением с полом поверхности стопы полностью, что становится причиной увеличения её длины. В качестве основного признака, соответствующего проявлению продольного плоскостопия, выступает сокращение того расстояния, которое в норме образуется между поверхностью пола и стопой с внутреннего её края. Симптомы на данном этапе проявляются в виде усталости, отмечаемой в ногах после перенесения значительных физических нагрузок, например, после длительного бега или преодоления значительных пеших расстояний. Надавливание на область стопы сопровождается возникновением болезненности. Ближе к вечеру симптоматика может дополняться нарушением плавности походки на фоне сопутствующих ощущений, а также отёчностью стоп.

По рентгенологическому исследованию при продольном плоскостопии выделяют три степени деформации стопы:

I степень характеризуется сплющиванием внутреннего продольного свода, который исчезает в положении сидя или лёжа. При этой степени плоскостопия уменьшается способность стопы отталкиваться от пола, а нагрузка на участок свода несколько увеличивается. Первоначальную форму плоскостопия трудно распознать. При несоблюдении мер профилактики она может перейти в более проявленное, которая характеризуется тем, что в момент нагрузки на стопу продольная выемка стопы становится менее глубокой.

II степень характеризуется умеренной выраженностью плоскостопия. Свод стопы на данном этапе прогрессирования заболевания исчезает, симптоматика усиливается. Так, боль становится более сильной, проявляется значительно чаще, помимо этого отмечается её распространение к области лодыжек, а также к голени. Плавность походки на данном этапе проявления заболевания утрачивается, мышцы стопы утрачивают свойственную им эластичность.

III степень отличается резко выраженной деформацией стопы. Площадь опорной поверхности стопы значительно больше, чем у здоровых людей. Стопа вместе с пяткой развернута наружу. Поперечный свод резко сплющен. Активные и пассивные движения в суставе стопы ограничены [11].

Поперечное плоскостопие сопровождается уменьшением длины стопы, что происходит из-за расхождения костей, в ней расположенных. Также актуальным становится отклонение кнаружи большого пальца, в основании которого отмечается костное утолщение, имеющего форму шишки и сопровождается проявлением болезненности, с сопутствующей деформацией среднего пальца, который принимает молотообразную форму.

По рентгенологическому исследованию при поперечном плоскостопии выделяют три степени деформации стопы:

I степень характеризуется слабовыраженными изменениями. Длительное стояние или ходьба сопровождаются утомлением. В области расположения 2-4 пальцев формируются характерные утолщения кожи - мозоли. Кроме того, появляется покраснение и незначительная болезненность в области первого пальца стопы.

II степень характеризуется умеренно выраженными изменениями. При нагрузке появляется боль и жжение в области стопы и в первом пальце, особенно в обуви. Мозоли увеличиваются в размере.

III степень характеризуется резко выраженными изменениями. При нагрузке отмечаются сильные и постоянные боли в области стопы. На стопе в области пальцев формируются значительные мозоли. Положение первого пальца стопы резко изменяется, находясь в положении вывиха, 2-4 пальцы стопы сильно деформированы, может развиться бурсит.

Комбинированное плоскостопие сопровождается проявлением присущей симптоматике продольного и поперечного плоскостопия, которое характеризуется большей степенью их выраженности.

Таким образом, плоскостопие - это патологическое уплощение стопы, которое приводит к нарушению ее амортизационной функции, к болезненным изменениям в позвоночнике и скелете в целом.

При плоскостопии достаточно выражено или почти полностью изменяется строение нормального свода стопы как продольного (по внутреннему краю стопы), так и поперечного - по линии основания пальцев. Как осложнение - возникают боли в позвоночнике, артриты и артрозы коленных и тазобедренных суставов.

Многие родители ошибочно думают, что плоскостопие не представляет серьезной угрозы здоровью ребенка, и даже не считают его заболеванием. Такие родители не воспринимают всерьез жалобы малыша на усталость и боли в ногах или спине, считают их просто капризами, не считают необходимым показать ребенка ортопеду.

Печальные последствия такого отношения к заболеванию не заставят себя ждать и могут осложнить всю дальнейшую жизнь ребенка: ограничат выбор профессии, вызовут страдание и болевые ощущения. Этот недуг приведет не только к выраженной деформации костей стопы, а и к заболеваниям голеней, коленных суставов, позвоночника и даже к патологии внутренних органов.

Только адекватная и своевременная терапия может помочь вернуть ребенку здоровье. Главное - не опоздать с лечением при развитии плоскостопия!

При своевременной диагностике и применении лечебной физкультуры можно исправить плоскостопие у ребенка или взрослого человека за несколько месяцев, но ношение особой обуви может стать пожизненным. При прогрессировании и тяжелых формах прогноз неблагоприятный - может сформироваться инвалидность [12].

1.4 Профилактика и лечение плоскостопия

Плоскостопием страдают более 50% населения земли, а по некоторым данным, до 70-80%. У женщин оно встречается в 4 раза чаще, у мужчин. К 11-ти годам, когда стопа практически заканчивает свое формирование, плоскостопие в той или иной степени диагностируется у половины подростков.

Диагностика плоскостопия начинается с осмотра и сбора анамнеза пациента. При осмотре обращают внимание на цвет кожи, наличие омозоленностей, визуальные деформации, наличие свода стопы под нагрузкой и без,а так же на характер, износ и качество обуви.

Кроме этого на помощь при уточнении диагноза плоскостопие, приходят такие метода как:

1) Плантография - получение отпечатка стоп на плоскости. Плантография даёт ориентировочные данные о состояние сводов стопы. В случае подозрения на плоскостопие обследование не должно останавливаться только на этом способе диагностики.

2) Подометрия - измерение внешних параметров стоп.

3) Подография - метод позволяющий изучить биомеханику ходьбы и временных параметров движения. Для этого используют специальные диагностические комплексы. С помощью метода анализируют походку, изучают фазы переката через пятку, рассчитывают коэффициент ритмичности походки.

4) Для оценки состояния мышц голеней и стоп, можно воспользоваться электромиографией. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.

5) Рентгенологическое исследование стопы. На сегодняшний день этой диагностической процедуре отдается чуть ли не ведущая роль в диагностике патологии стопы. Рентгенологическое исследование позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции.

Однако, учитывая лучевую нагрузку, не всегда есть необходимость выполнения рентгена стоп, особенно у детей. На сегодняшний день имеются отличные программно-аппаратные комплексы, позволяющие оценить все те же параметры, что и при рентгенологическом исследовании стопы. Рентгеновские снимки стоп абсолютно необходимы людям, готовящимся к оперативному лечению.

Лечение плоскостопия крайне тяжелая задача!!! Залог успеха для достижения положительного результата это:

1) своевременное начало лечения. Чем тяжелее плоскостопие, тем более выражены анатомические изменения в стопах, которые уже невозможно поправить консервативно.

2) активное участие самого пациента. От человека требуется соблюдение определенных правил и режима, которые никто не будет выполнять вместо него. Если не будет понимания этого, эффекта от лечения не будет.

3) комплексный подход. Необходимо одновременно использовать или сочетать несколько методик.

4) все данные рекомендации и назначенные процедуры повторять регулярно!

Важно понимать, что лечение длительное, годы и десятки лет.

К консервативным методам относят:

1) борьба с болевыми ощущениями. Для этих целей применяют весь арсенал физиотерапевтических методов.

2) Укрепление мышц и связок стопы. Регулярные упражнения тренируют мышцы голени и мелкие мышцы стопы, участвующие в поддержании правильной формы стопы.

3) подбор комфортной обуви. Обувь не должна быть с высоким каблуком и очень зауженным носом. Так же должна присутствовать гибкая подошва.

4) ортопедические стельки.

5) лечебная физкультура и лечебная гимнастика;

6) массаж стопы и голени;

7) придание стопе правильного физиологического положения разными способами - бинтованием, гипсовыми повязками (этапными, сменяемыми по мере роста и исправления деформаций);

8) ночные ортезы - ортопедические изделия, используют с полугода;

9) различные виды физиотерапии - гидромассаж, парафин, озокерит, грязевые аппликации, ножные ванны, магнитотерапия;

10) ношение ортопедической обуви, имеющей твердую подошву, небольшой каблук и хорошо фиксирующей голеностоп, со стелькой-супинатором, поднимающей свод стопы;

11) запрет ношения мягкой обуви (чешки, валенки, текстильная обувь) [13].

Неэффективность применения консервативных методов лечения и выраженная симптоматика, и деформация стоп являются показаниями к хирургическому лечению. На сегодняшний день предложено более 500 методов операций на стопах. Принципиально их можно разделить на: операции на мягких тканях, операции на костях и комбинированные операции. Тщательно спланированная и выполненная операция значительно снижает риск рецидива, однако во всем мире процент неудачных операций остается достаточно высок.

ЛФК назначается при всех формах продольного и поперечного плоскостопия как одно из средств комплексной терапии. Основные задачи ЛФК при этом заболевании сводятся к нормализации двигательной сферы, повышению общей и силовой выносливости мышц (в первую очередь мышц нижних конечностей), физической работоспособности и сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды.

Важным элементом лечения и реабилитации является использование физиотерапевтических процедур (теплые ванны, лампа Соллюкс, локальное отрицательное давление и др.) и массажа стоп и в целом нижних конечностей. Сложные деформации требуют изготовления и ношения ортопедической обуви. Благоприятный результат лечения проявляется в уменьшении или исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, нормализации походки и в восстановлении правильного положения стоп.

Обязательным условием лечения плоскостопия является комплексный подход: использование необходимых гигиенических мер, рационального двигательного режима и ЛФК, массажа нижних конечностей, ортопедических приспособлений (стелек, супинаторов) и обуви [14].

В занятия ЛФК необходимо обязательно включать: упражнения для воспитания правильной осанки и правильного положения нижних конечностей при стоянии и ходьбе; специальные упражнения для укрепления мышц и связок голени и стопы; специальные корригирующие упражнения.

Профилактика возникновения и прогрессирования плоскостопия необходима и для взрослых, для них также важно правильно ходить, избегая разведения носков. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется следить за параллельной установкой стоп, время от времени давая отдых, или опираясь на наружные края. Большое значение имеют специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности, по песку, ходьба на цыпочках, прыжки, игры (волейбол, баскетбол и т.п.).

Физические упражнения и другие средства физкультуры (закаливание, двигательный и гигиенический режимы) являются важными компонентами физической реабилитации при плоскостопии. Специальное значение физических упражнений в профилактике плоскостопия проявляется в благотворном влиянии на функции всех органов и систем организма, в улучшении функций суставов, связок и мышц стопы на фоне общего укрепления опорно-двигательного аппарата, в укреплении свода стопы при одновременной коррекции, имеющейся деформации.

Эффективное лечение плоскостопия возможно только в детском возрасте, когда кости и связки еще не сформировались до конца. В дальнейшем врачи могут лишь затормозить процесс деформации, избавить человека от боли и предупредить развитие осложнений. Для этого используются:

1) ручной массаж ступней и голени: помогает улучшить кровообращение, укрепить связки и мышечный каркас;

2) массаж с помощью специального коврика или электрического массажера;

3) лечебная гимнастика: ходьба на пятках и на носках, сгибание и разгибание пальцев ног, сбор предметов с пола ногами, перекатывание круглых предметов; рекомендуется выполнять упражнения ежедневно;

4) физиотерапия: магнитотерапия, фонофорез, электрофорез для стимуляции мышц, улучшения кровоснабжения, а также эффективного введения лекарственных средств;

5) медикаментозное лечение: снятие боли приемом анальгетиков, использование обезболивающих мазей (по назначению врача);

6) ношение ортопедической обуви: специальная обувь или стельки для обычных моделей помогают перераспределить нагрузку на стопу и избавить от болей; в детском возрасте способствует правильному формированию сводов;

7) хирургическое лечение: единственный способ избавиться от плоскостопия во взрослом возрасте.

Благоприятные результаты лечения проявляются в уменьшении или полном исчезновении неприятных ощущений и болей при длительном стоянии и ходьбе, в нормализации походки и положения стоп [15].

лечебный физический массаж плоскостопие дети

2. Лечебная физическая культура в комплексном лечении плоскостопия

2.1 Цели и задачи лечебной физической культуры при плоскостопии

ЛФК (лечебная физическая культура) - одно из средств комплексной терапии при всех формах плоскостопия. Основные задачи ее сводятся к нормализации двигательной сферы, повышению общей и силовой выносливости мышц (в первую очередь мышц нижних конечностей), повышению работоспособности и сопротивляемости к неблагоприятным факторам внешней среды.

Задачи ЛФК при плоскостопии:

1) повышение общей и силовой выносливости мышц, формирующих своды стопы;

2) улучшение физической работоспособности и общее укрепление организма.

Основное внимание в коррекции деформации стоп имеет тренировка мышц, формирующих своды стопы. Прежде всего, это икроножные, передняя и задняя большеберцовые мышцы, сгибатели пальцев и большого пальца, мышцы, пронирующие стопу и др.

Эффективность лечебной физкультуры повышается при комплексном лечении больных, сочетании ее с гигиеническими мерами, рациональным двигательным режимом, ношением специальной обуви (стелек).

Основная форма ЛФК - лечебная гимнастика - это метод лечения и, следовательно, должна применяться строго индивидуально, по назначению и под контролем врача. Показания к ЛФК весьма обширны. Она может обеспечить наиболее эффективный процесс лечения и может способствовать восстановлению всех функций организма после того, как лечение закончено. Причем и в профилактике, и в лечении, и в реабилитации ЛФК действует и прямо, и опосредовано, одновременно оказывая положительное воздействие на многие другие системы и функции организма.

Противопоказаниями являются:

1) длительные статические нагрузки в положении стоя;

2) переноска значительных отягощений;

3) упражнения в исходном положении с развернутыми стопами, когда большая нагрузка (масса тела) приходится на внутренний свод стопы.

Ведущее место в числе лечебных задач занимают специальные задачи - исправление деформации стоп и закрепление результатов лечения. Под исправлением деформации стопы надо понимать уменьшение степени уплощения сводов и пронации пятки. Подбирая для решения этих задач специальные средства ЛФК, следует учитывать особенности работы мышц нижних конечностей. Так, передние и задние больше берцовые мышцы супинируют стопу. Кроме того, передняя большеберцовая, мышца производит тыльное сгибание стопы, а задняя - незначительное подошвенное. Короткие и длинные общие сгибатели пальцев, короткий сгибатель большого пальца, квадратная мышца подошвы производят подошвенное сгибание и поддерживают свод стопы. Упражнения для этих мышц в начале лечебного курса выполняют из исходных положений «сидя» и «лежа», исключающих влияние веса тела на свод стопы. Наиболее невыгодны исходные положения «стоя» и особенно «стоя с развернутыми стопами», когда сила тяжести максимально приближена к внутреннему своду стопы [16].

В вводном периоде лечебного курса рекомендуется выполнять упражнения для мышц голени из облегчающих исходных положений в чередовании с расслаблением. Статическая нагрузка на мышцы голени и стопы противопоказана. Специальные упражнения следует чередовать с общеразвивающими для всех мышечных групп. В этом периоде лечения необходимо добиться выравнивания тонуса мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшения координации движений, повышения физической работоспособности больного.

Специальные упражнения для мышц голени и стопы в начале лечебного курса рекомендуется выполнять и лежа и сидя. Упражнения следует чередовать с общими развивающими упражнениями для всех мышечных групп и с упражнениями на расслабление. Общие упражнения имеют особенно большое значение, так как часто плоскостопие развивается у людей физически ослабленных.

В основном периоде лечебного курса главная задача - достижение коррекции положения стопы и закрепление этого положения. С этой целью используют упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся нагрузкой, с сопротивлением, нагрузкой на стопы и с предметами - захват пальцами камешков, шариков, карандашей, перекладывание их, катание подошвами ног палки и т.п. При этом необходимо постоянно учитывать достигнутую коррекцию. Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы - на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, с параллельной постановкой стоп.

Для закрепления коррекции используются упражнения в специальных видах ходьбы - на носках, на пятках, на наружном своде стоп, с параллельной постановкой стоп. Для усиления их корригирующего эффекта применяют специальные приспособления - ребристые доски, скошенные поверхности и т.п. Все специальные упражнения проводятся в сочетании с упражнениями, направленными на воспитание правильной осанки, общими упражнениями и в соответствии с возрастными особенностями.

Грамотный комплекс упражнений поможет ослабить заболевания следующими путями. Тренировка мелких групп мышц стопы, которые поддерживают форму и формируют своды. Постоянные занятия укрепляют бедра, голени, пресс, спину, что позволяет улучшить осанку. Снятие болезненного тонуса в мелких мышечных группах стоп. Тем самым заблокированные мышцы расслабляются, улучшается их питание. Это стимулирует восстановление сводов в стопах. Наибольшую ценность имеют занятия ЛФК при плоскостопии в детском возрасте. Ортопеды отмечают, что методичные занятия могут полностью убрать плоскостопие первой и второй степени.

Как и любой лечебный подход, ЛФК имеет свои особенности. Условия для успешных занятий физкультурой для лечения плоской стопы следующие. Комплекс упражнений выполняется ежедневно, 1 или 2 раза в сутки. Для взрослых длительность не должна превышать 20 минут. Дети менее усидчивы, поэтому им нужно предлагать укороченные версии по 10-12 минут. Занятия выполняются в удобной одежде. Все подходы выполняются не через боль, только легкое потягивающее ощущение в мышцах и усталость после занятия. При появлении резкой боли во время выполнения комплекса упражнения стоит прекратить и показаться профильному специалисту.

Также при плоскостопии человеку полезно плавать - лучше кролем, но можно и просто барахтаться у края бассейна - важно, что происходит гребок ногой. Занятия физкультурой, безусловно, полезны людям с плоскостопием. Рекомендации по ограничениям здесь очень относительны. Например, коньковый лыжный ход, беговые коньки или тяжелая атлетика дают излишнюю нагрузку на свод стопы. С другой стороны, они не противопоказаны, если нет тяжелых клинических проявлений болезни - болей, отеков. Физическая нагрузка в любом случае развивает мышцы ног и укрепляет свод стопы [16,17].

2.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений

Физические упражнения - это естественные и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК и физическом воспитании. Их отличие от обычных движений заключается в том, что они имеют целевую направленность и специально организованы для укрепления здоровья, восстановления нарушенных функций.

Физические упражнения - это естественные и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК и физическом воспитании. Их отличие от обычных движений заключается в том, что они имеют целевую направленность и специально организованы для укрепления здоровья, восстановления нарушенных функций.

Физические нагрузки, испытываемые при выполнении физических упражнений, вызывают перестройку различных функций организма, особенности и степень которой зависят от мощности и характера двигательной деятельности.

Действие физических упражнений тесно связано с физиологическими свойствами мышц. Каждая поперечнополосатая мышца состоит из множества волокон. Мышечное волокно обладает способностью отвечать на раздражения самой мышцы или соответствующего двигательного нерва, т.е. оно возбудимо. По мышечному волокну проводится возбуждение - это свойство обозначают как проводимость. Мышца способна изменять свою длину при возбуждении, что определяется как ее сократимость.

В мышечных волокнах во время работы происходят сложные биохимические процессы с участием кислорода (аэробный обмен) или без него (анаэробный обмен). Аэробный обмен доминирует при кратковременной интенсивной мышечной работе, а анаэробный обеспечивает умеренную физическую нагрузку в течение длительного времени.