Лечебная физическая культура и массаж при плоскостопии

Кислород и вещества, обеспечивающие работу мышцы, поступают с кровью, а обмен веществ регулируется нервной системой. Мышечная деятельность связана со всеми органами и системами по принципам моторно-висцеральных рефлексов; физические упражнения вызывают усиление их деятельности.

Сокращения мышц происходят под влиянием импульсов из центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС регулирует движения, получая импульсы от проприорецепторов (проприоцепторов).

Ответная двигательная реакция мышцы на раздражение называется рефлексом. Путь передачи возбуждения от проприорецептора в ЦНС и ответная реакция мышцы составляют рефлекторную дугу.

В состоянии покоя деятельность различных функций организма отрегулирована соответственно невысокому уровню кислородного запроса и энергообеспечения. При переходе к рабочему уровню необходимы переориентирование функций различных органов и систем на более высокий уровень активности и новое межсистемное согласование на рабочем уровне [18].

В ЦНС происходит повышение лабильности и возбудимости многих проекционных и ассоциативных нейронов. Во время работы «нейроны движения» организуют через пирамидный путь моторную активность, а «нейроны положения» через экстрапирамидную систему - формирование рабочей позы. В различных разделах ЦНС создается функциональная система нервных центров, обеспечивающая выполнение задуманной цели действия на основе анализа внешней информации, существующих в данный момент мотиваций и хранящихся в мозгу памятных следов двигательных навыков и тактических комбинаций. Возникающий комплекс нервных центров становится рабочей доминантой, которая имеет повышенную возбудимость, подкрепляется различными афферентными раздражениями и избирательно затормаживает реакции на посторонние раздражители. В пределах доминирующих нервных центров создается цепь условных и безусловных рефлексов, или двигательный динамический стереотип, облегчающий последовательное выполнение одинаковых движений (в циклических упражнениях) или программы различных двигательных актов (в ациклических упражнениях).

Еще перед началом работы в коре больших полушарий происходит предварительное программирование на предстоящее движение, что выражается в различных изменениях электрической активности. В спинном мозгу за 60 мс перед началом двигательного акта повышается возбудимость мотонейронов, что отражается в нарастании амплитуды вызываемых в этот момент спинальных рефлексов (11 рефлексов). В мобилизации функций организма и их резервов значительна роль симпатической нервной системы, выделения гормонов гипофиза и надпочечников, нейропептидов. Поступающие в кровь продукты деятельности желез внутренней секреции (гормоны), продукты мышечной деятельности вызывают сдвиги в гуморальной среде организма. Гуморальный механизм, запускающийся под влиянием физических упражнений, является вторичным и осуществляется под контролем нервной системы.

Таким образом, под воздействием физических упражнений нормализуется состояние основных нервных процессов: повышается возбудимость при усилении процессов торможения, развиваются тормозные реакции при патологически выраженной повышенной возбудимости. Физические упражнения формируют новый, динамический стереотип, что способствует уменьшению или исчезновению патологических проявлений.

В двигательном аппарате при работе повышаются возбудимость и лабильность работающих мышц, чувствительность их проприорецепторов, растет температура и снижается вязкость мышечных волокон. В мышцах дополнительно открываются капилляры, которые в состоянии покоя находились в «спавшем» состоянии, и улучшается кровоснабжение.

Однако при больших статических напряжениях (более 30% максимального усилия) кровоток в мышцах резко затрудняется или вовсе прекращается из-за сдавливания кровеносных сосудов.

Нервные импульсы, приходящие в мышцу с небольшой частотой, вызывают слабые одиночные сокращения мышечных волокон, а при повышении частоты - более мощные тетанические сокращения.

Различные двигательные единицы (ДЕ) в целой скелетной мышце при длительных физических нагрузках вовлекаются в работу попеременно, восстанавливаясь в периоды отдыха, а при больших кратковременных напряжениях включаются синхронно. В зависимости от мощности работы активируются разные ДЕ: при небольшой интенсивности работы активны лишь высоковозбудимые и менее мощные медленные ДЕ, а с повышением интенсивности работы «подключаются» промежуточные и, наконец, мало-возбудимые, но наиболее мощные и быстрые ДЕ.

При мышечной работе значительно увеличивается дыхание: растут его глубина (до 2-3 л) и частота (до 40-60 вдохов в 1 мин). Объем дыхания при этом может увеличиваться до 150-200 л в мин. Однако большое потребление кислорода дыхательными мышцами (до 1 л в мин) делает нецелесообразным предельное напряжение внешнего дыхания.

Сердечно-сосудистая система, участвуя в доставке кислорода работающим тканям, претерпевает заметные рабочие изменения. Увеличивается систолический объем крови, нарастает частота сердечных сокращений, растет минутный объем крови. Происходит перераспределение крови в пользу работающих органов - главным образом скелетных мышц, а также сердечной мышцы, легких, соответственно, происходит снижение кровоснабжения внутренних органов. Перераспределение крови тем более выражено, чем выше интенсивность работы.

Количество циркулирующей крови при работе увеличивается за счет ее выхода из кровяных депо. Растет скорость кровотока, а время кругооборота крови снижается.

Таким образом, физические упражнения стимулируют физиологические процессы в организме через нервный и гуморальный механизмы. Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, изменяет функцию внутренних органов и особенно системы кровообращения и дыхания по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Усиливается воздействие на мышцу сердца, сосудистую систему и экстракардиальные факторы кровообращения; возрастает регулирующее влияние корковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Физические упражнения обеспечивают более совершенную вентиляцию легких и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови.

Физические упражнения осуществляются при одновременном участии психической и физической сфер человека. Основа метода лечебной физкультуры - процесс дозированной тренировки, развивающий адаптационные способности организма, чем и достигается терапевтическое действие физических упражнений. Тренировка совершенствует регулирующее и координирующее влияние ЦНС на функции различных органов и систем организма. Результатом тренировки являются повышение функциональной способности всего организма и усиление взаимодействия отдельных его органов и систем [19].

2.3 Средства и методы лечебной физической культуры при плоскостопии

К современным методам диагностики плоскостопия относятся: осмотр, рентгенография, электромиография и другие.

При осмотре необходимо обратить внимание на такие параметры:

1) цвет кожи стопы. В норме он бледно-розовый, багрово-синюшный цвет может указывать на венозный застой, бледный цвет может быть при недостаточности кровообращения;

2) наличие мозолей, утолщений, потёртости кожи;

3) в положении стоя, ребёнок приставляет стопы вместе. В норме большие пальцы стоп должны тесно примыкать друг к другу;

4) есть ли отклонение стопы внутрь или кнаружи;

5) отклонён ли передний или пяточный отдел стопы.

При осмотре необходимо обращать внимание не только на стопу, но и на обувь. При плоскостопии в первую очередь снашивается внутренняя поверхность подошвы и каблука, в норме раньше изнашивается наружная.

Рентгенография позволяет оценить характер нарушений в стопе, определить степень плоскостопия, наблюдать в динамике за процессами прогрессирования заболевания и оценивать результаты лечения. Обследование выполняют в положении статической нагрузки, переднезадней и боковой проекции. Для оценки рентгенологической картины и выставления степени плоскостопия используют показатели высоты и угла продольного свода стопы.

Электромиография - метод, позволяющий определить состояние мышечной системы благодаря регистрации биоэлектрической активности с поверхности мышц. Состояние мышц стопы и голени напрямую указывает на степень тяжести плоскостопия.

Электромиография проводится с использованием специального аппарата, который представляет собой компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные. Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на прибор. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Электромиография проводится в зависимости от типа электродов и делится на поверхностную (глобальную), которая позволяет регистрировать активность мышцы на обширном её участке и локальную, при проведении которой в толщу мышцы вводится электрод в виде тонкой иглы с целью исследования функции отдельных элементов мышцы.

В методике лечебной физкультуры сочетают специальные упражнения с общеразвивающими, проводимыми из соответствующих исходных положений. В начале лечебного курса используют выполнение упражнений их исходных положений лежа и сидя, разгрузку стоп, сочетание их с массажем. Достигается выравнивание тонуса мышц голени. К специальным упражнениям относятся упражнения для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев с постепенно увеличивающейся ни грузкой, сопротивлением, постепенным увеличением нагрузки ни стопы. Эффективны упражнения с захватыванием мелких предметов пальцами стоп и их перекладыванием, катанием подошвами ног палки и т.п. Для закрепления достигнутых результатов коррекции используют упражнения в специальных видах ходьбы на носках, пятках, наружном крае стопы, с параллельной установкой стоп. Исправлению положения пятки способствуют специальные пособия, применяемые во время занятий лечебной физкультурой, такие как ребристые доски. скошенные поверхности и т.д. Все специальные упражнения включаются в содержание занятий вместе с общеразвивающими в возрастающей дозировке. Перед занятиями целесообразно проведение массажа стоп [19,20].

Методика применения средств и методов ЛФК в профилактике и коррекции плоскостопия основана на применении следующих видов упражнений: общие развивающие упражнения без предметов и с предметами; корригирующие упражнения; корригирующие упражнения с применением приспособлений универсального типа; упражнения из раздела ЛФК; игры и игровые упражнения.

Комплексы упражнений следует выполнять в подготовительной и основной частях занятия. Комплекс упражнений по коррекции составляется в определенной последовательности:

а) упражнения без предметов;

б) упражнения с предметами (захватывание пальцами стопы мелких предметов);

в) упражнения на приспособлениях универсального типа.

Дозировка зависит от уровня подготовленности. По мере укрепления и тренировки мышц увеличивается количество повторений упражнений.

Для людей, имеющих выраженное плоскостопие, в основной и заключительной части урока следует применять индивидуальный подход. Например, нагрузка при выполнении разных прыжковых упражнений уменьшается и чередуется с интервалами отдыха.

При проведении занятий корригирующей гимнастикой должны соблюдаются следующие принципы:

1) индивидуализации в методике и дозировке физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния;

2) системности воздействия с обеспечением определенного подбора упражнений и последовательности их применения;

3) регулярности воздействия, которое обеспечивает развитие и восстановление функциональных возможностей организма;

4) длительности применения физических упражнений, поскольку восстановление нарушенных функций возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений;

5) постепенного нарастания физической нагрузки: в первые 7-10 дней нагрузка постепенно нарастает, затем выходит на определенное плато и в последние 7 дней плавно снижается;

6) разнообразия и новизны в подборе и применении физических упражнений: целесообразно через каждые 2-3 недели обновлять 20-30% упражнений;

7) умеренности воздействия физических упражнений: продолжительность занятий 40 минут в сочетании с дробной физической нагрузкой;

8) соблюдения цикличности при выполнении физической нагрузки в соответствии с показаниями: чередование упражнений с отдыхом, упражнения на расслабление;

9) всестороннего воздействия на организм с целью совершенствования механизмов регуляции и адаптации к физическим нагрузкам;

10) учета возрастных особенностей: при комплектовании групп с одинаковой патологией возрастной шаг должен составлять один год.

Методика ЛФК основана на правильном подборе и определении продолжительности выполнения физических упражнений; оптимальном числе повторений каждого упражнения; физиологическом темпе выполнения движений; адекватности силового напряжения возможностям человека; степени сложности и ритма движения [20].

2.4 Оценка эффективности лечебной физической культуры при плоскостопии

3.1 Задачи лечебного массажа при плоскостопии

Массаж - это механическое воздействие руками или каким либо предметом на поверхность тела, производимое с помощью специальных приемов и имеющее целью получение лечебного или гигиенического эффекта.

Лечебный массаж - один из функциональных методов профилактики и лечения травм и заболеваний у человека. В последние годы интерес к нему как у нас в стране, так и за рубежом резко возрос. Это объясняется тем, что в настоящее время повысился процент аллергических реакций на применение фармакологических препаратов, и нередко их малой эффективностью, хирургическое же вмешательство не всегда всем показано, а нередко приводит к ряду осложнений. Применение массажа способствует нормализации сна, уменьшению (ликвидации) болей, отёков, рассасыванию спаек, нормализации функции суставов, ускорению процессов репаративной регенерации тканей и так далее. Эффективность массажа возрастает при сочетанном его применении с физио- и гидротерапией, оксигенотерапией, различными мазями, тейпами (функциональные лейкопластырные повязки), лечебной физкультурой и тому подобными [20, 21].

Главные задачи массажа при плоскостопии

1) снижение мышечного напряжения;

2) снятие боли;

3) возобновление рессорных возможностей стоп;

4) восстановление кровообращения;

5) возобновление беспрепятственного лимфотока;

6) возвращение тонуса мышцам;

7) снятие стресса;

8) выправление формы стопы.

3.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного массажа

Первое, на что направлено воздействие массажа, - кожа человека. Она является уникальным органом с многочисленными функциями (дыхания, регуляции температуры, выделения продуктов обмена веществ). Кожа состоит из нескольких слоев, в которых находится большое количество клеток, гладких мышечных волокон, волосяных луковиц, пигментов, потовых и сальных желез, нервных окончаний (рецепторов), кровеносных и лимфатических сосудов. Под влиянием массажа сосуды кожи и подкожной клетчатки расширяются и могут депонировать до 1 л крови, тем самым улучшаются ее кровоснабжение и питание. Происходит очищение кожи, улучшается функция сальных и потовых желез, повышается тонус. Кожа содержит рецепторы многих органов чувств. Благодаря этому мы чувствуем боль, холод, тепло, влажность, шероховатость, прикосновение и давление, на ощупь можем определить форму предмета и т.п. Через кожу организм человека контактирует с внешней средой. С помощью массажа можно улучшить ее питание и обмен веществ, повысить эластичность, опосредованно влияя на внутренние органы, нервную систему и общее состояние организма. Усиление обменных процессов в организме способствует “сгоранию” избыточного количества жира [21].

Следующий орган, на который воздействует массаж, - мышцы. В организме человека насчитывается около 500 мышц. Они позволяют человеку совершать сложные, разнообразные движения, поддерживают положение тела в пространстве, определяют форму человеческого тела. Бездействие ведет к мышечному увяданию (атрофии). Под действием массажа усиливается кровоснабжение мышц, образуется энергия, необходимая для движения. Массаж помогает восстановлению работоспособности после физической нагрузки. Благоприятное действие массаж оказывает на суставы и связочный аппарат, увеличивая их подвижность и эластичность. Всеми процессами жизнедеятельности организма управляет нервная система. Приемы массажа оказывают различное действие на нервную систему в зависимости от силы и продолжительности воздействия: успокаивают или, наоборот, возбуждают, повышают тонус, снимают болевые ощущения.

После проведенного сеанса массажа пациент ощущает приятное тепло во всем организме, повышение работоспособности, улучшение общего самочувствия [22].

Лечебный массаж используется как часть комплексного лечения многих заболеваний:

1) в терапии болезней опорно-двигательной системы: при миалгии, миозитах, остеохондрозе, травмах, болезнях суставов, плоскостопии;

2) для лечения патологий пищеварительной системы: при гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения), заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях моторной функции толстого кишечника, геморрое;

3) при заболеваниях нервной системы массаж назначают при параличах, парезах, инсультах, невралгиях, головных болях, невритах вне обострения, радикулитах;

4) в терапии сердечно-сосудистой системы: при хронической сердечной недостаточности, стенокардии, артериальной гипертензии и гипотонии, в реабилитационном периоде после инфаркта миокарда;

5) при заболеваниях дыхательной системы массаж эффективен в лечении подострого и хронического бронхита, при хронической пневмонии и на стадии выздоровления, при бронхиальной астме.

Установление функциональных связей между всеми частями человеческого организма заложило основы развития сегментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том числе и массаже. Исследования показали, что, воздействуя физическими факторами на поверхность тела в определенных зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные функции организма.

При плоскостопии наблюдается опущение или уплотнение края ступни продольно или поперечно, ступня становится плоской и перестает выполнять свои функции, передавая всю нагрузку на позвоночник и суставы. На начальных стадиях заболевания к концу дня наблюдается быстрая утомляемость ног, особенно в об­ласти голеностопа. При развитии деформации присоединяются боли в подошвенном отделе стопы. Еще одним из последствий плоскостопия могут быть головные боли вследствие сниженной амортизирующей функции стоп.

Правильное лечение плоскостопия должно быть комплексным, направленным на укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. С этой целью применяется лечебная гимнастика, массаж. Массаж при плоскостопии назначают курсом в 10-15 сеансов, ежедневно или через день.

Основной задачей массажа при плоскостопии является восстановление рессорных функций стопы и снижение имеющегося утомления в определенных мышечных группах. Кроме того, массаж поможет вам восстановить нормальное крово- и лимфоснабжение стопы и голени, а также придаст тонус мышцам. При регулярном выполнении упражнений, массаж ног способствует укреплению мышц стопы и ведет к уменьшению болей и утомляемости при ходьбе. Происходит устранение застойных явлений в кровеносных сосудах ног, а также восстанавливаются их пружинящие свойства и амортизационные функции стопы.

Запомните, что, делая массаж стоп при плоскостопии, необходимо уделять внимание не только мышцам и связкам свода стопы, но и не забывать о мышцах голени. При лечении плоскостопия массаж рекомендуется сочетать с лечебной гимнастикой. Смысл у этих двух техник схожий. Они благоприятно сказываются на состоянии мышечного аппарата не только стоп, но и ног в целом [23].

В комплексной терапии взрослых пациентов наиболее популярной методикой является классический массаж, восстанавливающий тонус мышц ног. Он особенно полезен для женщин и девушек, носящих обувь на высоких каблуках.

Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, целесообразно предварительно согреть конечности, кожная температура которых понижена (парезы, параличи), или уменьшить болезненность, чтобы появилась возможность углубления массажа, и т.д.

Лечебный массаж назначается лечащим врачом как компонент комплексного лечения пациентов с различными заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной и других систем организма. Он получил широкое распространение во всех областях медицины. Этот массаж иногда называют классическим. Проводится под контролем врача-физиотерапевта.

3.3 Виды и методы лечебного массажа при плоскостопии

Массаж - разновидность лечения плоскостопия в начале заболевания. Не всегда получается посещать массажный кабинет, в этом случае поможет самомассаж, который надо выполнять регулярно. Для самомассажа можно использовать специальные приспособления - механические и электрические массажеры. Между делом (во время просмотра телевизора, разговора по телефону, общения в соцсетях) желательно катать стопами мячики с колючками или массажные валики. Хождение босиком действует также эффективно, как массаж. Поэтому на море, на даче при любой возможности ходите босиком. Сделайте специальные дорожки из гальки или мелких камушков и устраивайте по ним прогулки. Для лучшего эффекта массаж надо сочетать с физиопроцедурами и лечебной физкультурой.

Перед массажем стопы и голени полезно применять тепловую процедуру. Массаж продолжается 15-20 минут ежедневно. На 3-4 процедуре добавляют специальные упражнения. Курс массажа состоит из 20-25 процедур. Курсы массажа регулярно повторяют через 1-1,5 месяца. Для получения стойкого лечебного результата необходимо провести не менее 3-4 курсов.

Если говорить о терапевтическом эффекте, то с помощью массажа действенно лечатся заболевания периферической нервной системы, радикулит, патологии желудка, артриты, воспаления мышц, в некоторых случаях - даже миома матки и киста яичников [24].

Выделяются следующие виды массажа:

1) Общий ? проводится примерно один час и затрагивает все части тела, кроме головы. Начинается процедура с воздействия на спину, затем обрабатывается шея, а дальше массажист постепенно спускается к стопам. Перевернув клиента, мастер продолжает процедуру в обратном порядке - снизу-вверх. Используемые приемы зависят от цели массажа.

2) Местный ? этот тип воздействия предполагает работу с какой-либо определенной частью тела. Занимает не более получаса.

3) Лечебный.

Существует несколько видов медицинского массажа:

1) Классический - прямое давление на беспокоящее место или на зоны рядом с ним.

2) Периостальный - заключается в последовательной обработке определенных точек, вызывающих необходимые изменения в надкостнице.

3) Рефлекторный - массирование не только поверхности кожи, но и глубинных тканей и органов.

4) Аппаратный - проводится с применением вакуумного, вибрационного, ультразвукового и другого оборудования.

5) Соединительно-контактный - влияет на подкожную соединительную ткань.

6) Точечный - основан на тонизирующем/расслабляющем воздействии на определенные точки.

7) Самомассаж - процедура, которую человек проводит самостоятельно.

Гигиенический ? в эту категорию входят все разновидности массажа, способствующие общему укреплению организма, профилактике различных заболеваний и препятствующие развитию стрессовых состояний.

Спортивный ? Определяют такие виды спортивного массажа, как:

1) тренировочный - призван подготовить атлета к предстоящим нагрузкам.

2) восстановительный - помогает снизить болевые ощущения, редуцировать последствия перенапряжения и быстро повысить работоспособность.

Методов проведения массажа существует множество. Попробуем выделить самые основные:

1) Поглаживание ? применяется в начале и в конце процедуры. Безболезненная техника расслабляет клиента, а также помогает очистить кожу от лишних роговых чешуек и сальных выделений.

2) Разминание ? сложный прием, заключающийся в подъеме и последовательной проработке тканей.

3) Растирание ? похоже на поглаживание, однако движения при растирании более интенсивные. Руки не скользят по коже, а смещают и растягивают ее.

4) Поколачивание ? техника, повышающая тонус мышц, усиливающая приток крови и оказывающая обезболивающее действие.

5) Вибрация ? вибрации разной интенсивности по-разному влияют на мышцы: слабые повышают их возбудимость, а сильные - наоборот, понижают.

6) Шиацу ? методика основана на чередовании нажима и расслабления определенных участков тела большими пальцами рук [25].

Антицеллюлитный, классический, мужской, лечебный, сегментированный - список разновидностей массажа можно продолжать практически бесконечно.

Отличающиеся друг от друга по типам, времени проведения, применяемым техникам и конечному результату, все варианты массажа объединяет неизменное положительное воздействие на организм человека.

3.4 Оценка эффективности лечебного массажа при плоскостопии

Массаж является эффективным лечебным методом, применяемым в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Он широко используется при комплексном лечении в больницах, поликлиниках, санаториях, лечебно-профилактических учреждениях и представляет собой так называемый классический массаж, то есть в нем применяются все приемы классического массажа и в той же последовательности. Лечебный массаж имеет свою классификацию, в основе которой лежит характер заболевания: массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, массаж при заболеваниях органов пищеварения и т.д. Для каждого заболевания характерна своя методика массажа. Например, при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата: методика массажа при заболеваниях суставов, методика массажа при заболеваниях позвоночника.

Массаж является мощным средством лечения, реабилитации и профилактики при различных заболеваниях и травмах человека. Его назначение должно быть обоснованным, а методики массажа - строго дифференцированными в зависимости от характера и стадии патологического процесса в организме. Следует помнить о том, что при несоблюдении этих важнейших условий массаж может вызвать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обострения заболевания.

Массаж ног при плоскостопии дает отличный эффект на начальных стадиях патологии. Особенно хорошо массаж сочетается с физиопроцедурами, лечебными упражнениями и мануальной терапией. В идеальном варианте массаж должен проводить специалист. Частота курсов может варьироваться от 2-х до 4-х в год по 8-10 сеансов.

Для лучшего эффекта массаж надо сочетать с физиопроцедурами и лечебной физкультурой [26].

Заключение