Уход за пациентами в коматозном состоянии

Проходимость дыхательных путей не нарушена. Дыхание шумное, поверхностное, ритмичное, при аускультации слева, справа ослабленное, хрипов, одышки нет.

Пульс слабого наполнения, тоны сердца глухие, аритмичные, шумов нет.

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания активно, мягкий, безболезненный. Печень, почки без особенностей. Симптомов раздражения брюшины нет.

Зрачки: dextra = sinistra 4x4 мм. Реакция зрачков на свет замедленная, содружественная. Роговичный рефлекс отрицательный.

Локальный статус: при осмотре больная находиться в бессознательном состоянии. Двигательные рефлексы снижены с обеих сторон одинаково. Тонус мышц снижен с обеих сторон одинаково. Тургор кожи понижен. Запах ацетона изо рта. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики не выявлено. На нашатырь не реагирует. Сахар крови 33,3 ммоль/л.

Артериальное давление 70/30 мм рт. ст., рабочее артериальное давление не знают, пульс 84 ударов в минуту, частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, частота дыхательных движений 20 раз в минуту, температура 36,9 градусов.

Диагноз: Сахарный диабет, стадия декомпенсации, гипергликемическая кома.

Оказанная помощь: Введен раствор преднизолона 90 мг внутримышечно. После консультации с дежурным врачом сделан раствор инсулина 4ЕД подкожно. Даны рекомендации, больная оставлена дома.

Нет сомнений в постановки данного диагноза, учитывая анамнез, объективный статус, а так же показатель глюкозы крови. В стационаре больной поставлен диагноз: сахарный диабет, стадия декомпенсации. По приезду скорой помощи больная в терминальном состоянии, была проведена симптоматическая терапия, после чего больная оставлена дома.

Расхождений с литературными данными в объективном статусе и оказании первой медицинской помощи нет.

2.4 Обязательные действия по уходу

Обязательно нужно следить за чистотой и сухостью белья на кровати больного. Для того, чтобы избежать появление пролежней, следует дополнительно простилать на простынь гигиеническую клеенку, обернутую тканью, и каждый день вытирать проблемные места больного камфорным спиртом либо водкой, а также ежедневно менять белье.

Если в назначениях врач рекомендовал изменять положение тела пациента, то необходимо несколько раз в день аккуратно разворачивать его на разные бока. Если наоборот, врач не разрешил изменять положение тела пациента, то обязательно следует уложить под крестец специальный резиновый круг, обернутый в хлопчатобумажную ткань. Под каждый локоть и в области пяток также нужно подложить резиновые небольшие кружки. Такие круги (подкладки) можно приобрести в аптеке. Эти действия должны не позволить образовываться пролежням у лежачего больного.

Также уход за больным в коматозном состоянии предполагает выполнение следующих обязательных процедур:

-- каждый день необходимо обрабатывать и увлажнять полость рта и носа;

-- следует тщательно мыть и просушивать кожу пациента, особенно в интимных местах, подмышками, у женщин -- в районе груди. Также нужно обрабатывать кожу профилактическими средствами от пролежней;

-- необходимо осуществлять регулярный контроль по выведению кала и мочи у больного. В случае необходимости ставить очистительные клизмы;

-- вести аккуратный и внимательный контроль и учет за введением назначенных врачом медикаментов и инъекций;

-- также следует отслеживать и записывать температуру и пульс больного. Данная информация поможет доктору вовремя отметить изменения в развитии болезни;

-- еще один немаловажный момент -- обращать внимание (в случае необходимости информировать врача) о цвете кожи и состоянии дыхания больного.

Кроме вышеперечисленного нередко случаются следующие ситуации, также требующие ухода за больным в коматозном состоянии:

-- в состоянии комы у больного нередко может случиться непроизвольная рвота. Для избежания попадания рвотных масс в дыхательные пути нужно развернуть голову больного набок, чуть приподняв ее. После рвотного спазма следует обработать полость рта пациента стерильной салфеткой;

-- во избежания пересыхания слизистой оболочки глаз необходимо на веки больного класть влажные тампоны. Это нужно делать, если у пациента приоткрыты глаза и отсутствует рефлекс мигания.Уход за больным в коматозном состоянии

--кормление необходимо проводить через зонд.

В любом случае особенно важно выполнять все назначения и предписания лечащего доктора.



Заключение

С ростом стихийных бедствий, техногенных катастроф, транспортных аварий, военных конфликтов, сопровождающихся массовыми травматическими повреждениями, возрастающий уровень сердечнососудистых заболеваний и другое только подтверждают тот факт, что нельзя не обращать внимания на такую тему, как комы, при этом, уделяя особое внимание диагностике и лечению коматозных состояний. Так же важно отметить, что тема более актуальна для медицинских сестёр ОАРИТ, так как именно они являются первым звеном, сталкивающимся с данной патологией, и именно от них зависит дальнейший исход. При этом нельзя не учитывать тот факт, что люди, не имеющие медицинского образования, тоже должны представлять, что это такое, так как зачастую неграмотность людей в области медицины приводит к тяжким последствиям.

Во время проведения анкетирования молодых медицинских сестер, со стажем работы до 5 лет, нами было замечено, что, не смотря на то, что основной стаж работы приходился на 3-5 лет, это не было важным показателем знаний молодых специалистов. Несмотря на стаж работы, подавляющее число медсестёр испытывают трудности в диагностике коматозных состояний, а поэтому для большинства из них тема «Коматозные состояния» является актуальной.

В связи с этим целью нашего исследования было изучение проблем диагностики и оказания неотложной помощи при коматозных состояниях, наиболее часто встречающихся в практике медицинских сестёр ОАРИТ.

С помощью анкетирования было выяснено, что по сложности в плане диагностики комы распределились следующим образом: коматозное состояние вследствие черепно-мозговой травмы (46,7%), коматозное состояние вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (30%), гипогликемическая кома (13,3%), гипергликемическая кома (10%). Маленький процент, который занимают гипергликемическая и гипогликемическая кома, связан с тем, что почти все бригады на Скорой медицинской помощи оснащены глюкотестами, которые упрощают диагностику данных ком и не вызывают сомнений в постановке диагноза.

Более всего затрудняет диагностику коматозных состояний недостаточность времени (40%), и лишь 23,3% медсестёр указали недостаточный уровень своих знаний.

При этом основная масса респондентов, считающих свои знания недостаточными, приходится на фельдшеров со стажем работы 3-5 лет. Возможно, это связано с тем, что они могут реальнее оценить свои знания в связи с полученным опытом.

Настораживает тот факт, что медсёстра со стажем работы менее одного года не указали недостаточность знаний, как причину, затрудняющую диагностику коматозных состояний.

Наиболее часто смертельным исходом заканчивается коматозное состояние вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (73,4%), на втором месте коматозное состояние вследствие черепно-мозговой травмы (36,7%), на 3 месте одинаково часто заканчиваются смертельным исходом гипергликемическая и гипогликемическая комы (по 3,3%). Так же возможен вариант, что коматозные состояния вследствие черепно-мозговой травмы и острого нарушения мозгового кровообращения представляют большую угрозу для жизни человека по своему механизму развития.

Из причин, приводящих к смертельному исходу при коматозных состояниях, на первом месте стоит тяжесть состояния пациента (83,3%), на втором месте недостаточность знаний неотложной помощи коматозных состояний (23,3%), на третьем месте одновременно выходят - недостаточность времени и неполный объем неотложной помощи коматозных состояний (по 16,7%), на последнем месте недостаточность медикаментов (13,3%). Основная масса респондентов указали тяжесть состояния пациента, это может быть связано с тем, что средний возраст больных 64,4 года, что очень влияет на развитие коматозного состояния, так как в этом возрасте заболевания ведут себя более злокачественно, не говоря уже о такой патологии как кома. Недостаточность знаний неотложной помощи коматозных состояний составляет 23,3%, что не маловажно, ведь даже такой процент влияет на скорость и качество оказания помощи, ведь, говоря о жизни человека, даже 1% имеет большое весовое значение.

По статистическим данным, наиболее частой причиной развития коматозного состояния является инсульт - 58,1%, на втором месте передозировка наркотиков - 15%, далее следуют гипогликемическая кома - 5,4%, черепно-мозговая травма - 3,6%, диабетическая кома - 3%, отравления лекарствами - 2,4%. Вопреки ожиданию алкогольная кома встречается нечасто - всего в 1,2% случаев; самой редкой оказалась кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6%; почти в 1/10 случаев (9,6%) причину комы на догоспитальном этапе не удается даже заподозрить (кома неясного генеза).

По нашим данным, так же как и в вышеуказанном источнике, на первое место выходит коматозное состояние вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, в то время как комы вследствие черепно-мозговой травмы, гипогликемическая и гипергликемическая попеременно меняются местами.

В одном из литературных источников указано, что средний возраст больных составляет 59,6 года - это свидетельствует о том, что коматозные состояния чаще развиваются в старших возрастных группах. Пациенты мужского пола составили 46,7%, а женского - 53,3% (учитывая преобладание женского населения особенно в старших возрастных группах, можно считать, что комы у мужчин и женщин развиваются одинаково часто).

По нашим данным средний возраст больных - 64,4 года - свидетельствует о том, что коматозные состояния чаще развиваются в старших возрастных группах. Вышеуказанные данные совпадают и с литературными данными. При этом средний возраст лиц женского пола за 2017 и 2018 года соответственно составляет 73,2 и 64,1 года, а для лиц мужского пола - 57,3 и 62,9 года. Это связано с тем, что у мужчин средняя продолжительность жизни меньше, чем у женщин.

Учитывая вышеуказанные данные, мы наблюдаем, что показатель среднего возраста больных в течение 2 лет понизился у лиц женского пола и увеличился у лиц мужского пола.

Приведенные данные свидетельствуют, что коматозные состояния вследствие черепно-мозговой травмы чаще встречаются у лиц мужского пола, а коматозные состояния вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, гипогликемической и гипергликемической ком у лиц женского пола.

В процессе работы было изучено 38 литературных источников по проблеме коматозных состояний, из них 22 монографии, 8 статей из журналов и 8 интернет-источников.

В ходе написания дипломной работы было проведено наблюдение за 7 пациентами, находящимся в коматозном состоянии. Из них: с коматозным состоянием вследствие черепно-мозговой травмы - 2 человека, с коматозным состоянием вследствие острого нарушения мозгового кровообращения - 2 человека, с гипогликемической комой - 2 человека, с гипергликемической комой - 1 человек.

Анализируя медицинские карты пациентов, а именно жалобы больных, объективный статус и методы оказания скорой медицинской помощи при коматозных состояниях вследствие ОНМК, ЧМТ, гипогликемической и гипергликемической комах нами не было замечено расхождений с литературными данными.

При сравнении своих данных с литературными источниками был сделан вывод, что большинство больных предъявляют жалобы своим родственникам в прекоматозном состоянии, так как, по приезду скорой помощи, больной находится уже в коме и предъявить жалоб не может по состоянию. Во время объективного обследования выявляются все признаки, указывающие на данную патологию, о которых указывают в литературных источниках.

На основании выше приведенных данных можно считать, что:

Более всего затрудняют диагностику коматозных состояний недостаточность времени и медицинского оснащения.

Наиболее сложно в диагностическом плане коматозное состояние вследствие черепно-мозговой травмы. Тем не менее, наиболее часто смертельных исход встречается при коматозных состояниях вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

Главной причиной, приводящей к смертельному исходу, является тяжесть состояния пациента, но, тем не менее, нельзя не учитывать уровень знаний фельдшеров Скорой медицинской помощи.

Испытывая трудности в диагностике коматозных состояний во время работы в ОАРИТ, мною были разработаны дифференциально-диагностические таблицы коматозных состояний. Данные таблицы помогают более точно распознать определенный вид коматозного состояния и меньше сомневаться в поставленном диагнозе.

Таблицы представлены в приложении Б.

Таким образом, поставленная цель дипломной работы была достигнута.



Список использованной литературы

1. Апанасенко Б.Г., Кирилюк И.Г., Прокофьев В.Р. Работа фельдшера скорой помощи. - Москва: Медицина, 1985. - 184 с.

2. Бакстер Дж.Д., Бродус А.Е., Фелиг Ф. и др. Эндокринология и метаболизм. - Москва: Медицина, 1985. - 585 с.

3. Бобылев Ю.И., Бутылин Ю.П., Терновой К.С. Неотложные состояния. Патофизиология, клиника, лечение. - Киев: Здоровье, 1984. - 264 с.

4. Бойко Н.А., Сидоренко Т.В. Некоторые вопросы диагностики и лечения коматозных состояний в неврологии. // Трудный пациент, - 2007. - 5 № 2. - стр. 21 - 26.

5. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. 8-ое изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. - 478 с.

6. Бурд Г.С., Гусев Е.И., Коновалов А.Н. Неврология и нейрохирургия. - Москва: Медицина, 2000. - 656 с.

7. Бурд Г.С., Гусев Е.И., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы нервных болезней. - Москва: Медицина, 1999. - 880 с.

8. Быця Ю.В., Зайко Н.Н. Патологическая физиология. 5-ое изд. - Москва: МЕДпресс-информ, 2008. - 640 с.

9. Верткин А.Л., Городецкий В.В., Любшина О.В. и др. Комы на догоспитальном этапе. // Лечащий врач, - 2007. - № 5. - стр. 12 - 15.

10. Верткин А.Л., Любшина О.В., Талибов О.Б. Алгоритм диагностики и лечения инсульта на догоспитальном этапе. // Consilium medicum, - 2009. - № 8. - стр. 5 - 8.

11. Верткин А.Л., Москвичев В.Г., Скорикова Ю.С. Клинические комментарии к стандарту медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. // Медицинский вестник, - 2005. - № 5. - стр. 45 - 68.

12. Гипогликемическая кома. URL: http://www.sugar-diabet.ru/gipoglik-koma.php

13. Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома. URL: http://www.endocrinology.spbgma.ru/load/8-1-0-111

14. Городецкий В.В., Михайлова Е.И., Овасапян Ю.А. и др. Как оказывается догоспитальная помощь при коматозных состояниях в крупном городе. URL: http://www.feldsher.ru/index.php?name=news&op=view&id=214

15. Дасько Т.Г., Петров В.Н. Кома. // Медицинская сестра, - 2009. - № 6. - стр. 40 - 48.

16. Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю., Сумин С.А. и др. Неотложная эндокринология. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. - 160 с.

17. Иванова Н.А., Тобулток Г.Д. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. - Москва: ФОРУМ-ИНФРА-М, 2006. - 336 с.

18. Инсульт. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Инсульт

19. Кома. URL: http://ru.wikipedia.org/wiki/Кома

20. Коматозные состояния. URL: http://bestreferat.ru/referat-47589.html

21. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Практическое руководство для врачей и студентов. - Петрозаводск: Карелия, 2000. - 372 с.

22. Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни. - Москва: Медицина, 1987. - 336 с.

23. Москвичев В.Г., Торшхоева Х.М. Алгоритм догоспитального этапа ведения больных с острыми осложнениями сахарного диабета. // Медицинский вестник, - 2009. - № 6. - стр. 46 - 52.

24. Некоторые вопросы диагностики и лечения коматозных состояний в неврологии. URL:http://www.medlibrary.ru/library/?rubric_id=14&item_id=4995&chapter_id= 18996&level

25. Острые осложнения сахарного диабета. URL: http://www.medportal.kz/endokrin/2.html

26. Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы. - Москва: Медицина, 1986. - 537 с.

27. Пузин М.Н. Нервные болезни. - Москва: Медицина, 2002. - 672 с.

28. Розен В.В. Основы Эндокринологии. - Москва: МГУ, 1994. - 384 с.

29. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. 3-ье изд. - Санкт-Петербург: ПИТЕР, 2002. - 576 с.

30. Сумин С.А. Неотложные состояния. 2-ое изд. - Москва: Фармацевтический мир, 2007. - 464 с.

31. Трошин В.Д. Неотложная неврология. - Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. - 592 с.

32. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет. - Москва: Бином, 2006. - 134 с.

33. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Онкология и эндокринология: Т.8. 11-ое изд. - Москва: Медицина, 1996. - 321 с.

34. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Эндокринология. Патология костной ткани. Нарушения минерального обмена: Т.9. 11-ое изд. - Москва: Медицина, 1997. - 464 с.

35. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. Болезни центральной и периферической нервной системы. Психиатрия. Приложение: Т.10. 11-ое изд. Москва: Медицина, 1997. - 496 с.

36. Шершень Г.А. Неотложные состояния. - Минск: Беларусь, 1995. - 574 с.

37. Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Гиперосмолярная кома. Лактацидемическая кома. Гипогликемическая кома. // Скорая медицинская помощь, - 2006. - № 8. - стр. 4 - 8.

38. Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Обморок. Коллапс. Кома. Острая сердечная недостаточность. // Скорая медицинская помощь, - 2006. - № 7. - стр. 10 - 12.

39. Богуш, Е. А. Опыт внедрения инновационных технологий и деятельность средних медицинских работников отделения реанимации и интенсивной терапии многопрофильной клиники [Текст] / Е. А. Богуш, Л. А. Митрохина // Медсестра. - 2016. -№ 7. - С. 34-36.

40. Бочкарева, Е. М. Организация работы по должности "Медицинская сестра - клиническая" в хирургическом отделении [Текст] / Е. М. Бочкарева // Медсестра. - 2016. - № 4. - С. 31-42.

41. Бурковская, Ю. В. Руководители сестринского персонала - о стандартизации в области сестринского дела [Текст] / Ю. В. Бурковская, Н. Н. Камынина // Медицинская сестра. - 2016. - № 2. - С. 45-48.

42. Карягина, М. А. Особенности работы медицинской сестры - анестезиста в палате пробуждения [Текст] / М. А. Карягина // Медсестра. - 2016. - № 8. - С. 52-57.

43. Федоров, Т. П. Организация работы операционной сестры в акушерской стационаре [Текст] / Т. П. Федоров // Медсестра. - 2016. - № 6. - С. 11-12.

44. www.wievjob.php?id=47534

45. www.ready/129849

46. www.useful/health/dictionary/33747/

47. www.1/20920.html

48. www.a/154725/organizatsiya-sestrinskogo-protsessa-vperioperativnomperiode

49. www.bio/10804.html

50. www.12596-posleoperacionnyj-period.html



Приложения

Приложение А

Анкета

1. Ваш стаж работы?

1) менее одного года

2) 1-3 года

3) 3-5 лет

4) другое

2. В каком отделении Вы работаете?

Ответ: ________________________

2. Актуальна ли тема «Коматозные состояния» для медицинской сестры

ОАРИТ?

1) да

2) нет

3) скорее да, чем нет

4) скорее нет, чем да

4. Какая из нижеперечисленных ком встречается наиболее часто?

1) кома при ОНМК

2) гипергликемическая кома

3) гипогликемическая кома

4) кома при ЧМТ

5) другое

5. Испытываете ли Вы трудности в плане диагностики коматозных

состояний?

1) да

2) нет

3) скорее да, чем нет

4) скорее нет, чем да

6. Какая из нижеперечисленных ком наиболее сложна в плане ухода за пациентом?

1) кома при ОНМК

2) гипергликемическая кома

3) гипогликемическая кома

4) кома при ЧМТ

5) другое

7. Что из нижеперечисленного затрудняет диагностику коматозных состояний?

1) недостаточность знаний о коматозных состояниях

2) недостаточность медицинского оснащения

3) недостаточность времени

4) другое

8. Какая из нижеперечисленных ком заканчивается смертельным исходом наиболее часто?

1) кома при ОНМК

2) гипергликемическая кома

3) гипогликемическая кома

4) кома при ЧМТ

5) другое

9. Как Вы считаете, служило ли причиной смертельного исхода коматозных состояний:

1) недостаточность знаний неотложной помощи коматозных состояний

2) недостаточность медикаментов

3) недостаточность времени

4) тяжесть состояния пациента

5) неполный объем неотложной помощи по другим причинам

6) другое

Приложение Б

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии гипогликемической, кетоацидотической, гиперосмолярной и лактатацидемической ком

Признаки	Кетоацидотическая кома	Гиперосмолярная кома	Лактатацидемическая кома	Гипогликемическая кома
Возраст	Любой	Чаще пожилой	Пожилой	Любой
Предвестники	Слабость, тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия	Слабость, вялость, судороги	Тошнота, рвота, боль в мышцах	Ощущение голода, слабость, дрожь, потливость
Развитие комы	Постепенное	Постепенное	Достаточно быстрое	Быстрое
Особенности прекоматозного состояния	Постепенная потеря сознания	Вялость, долго сохраняется сознание	Сонливость, бред, иногда возбуждение	Возбуждение, переходящее в сопор и кому
Дыхание	Дахание Куссмауля	Поверхностное	Дыхание Куссмауля	Нормальное, иногда поверхностное
Пульс	Частый	Частый	Частый	Частый, нормальный или замедленный
АД	Пониженное	Резко пониженное, коллапс	Резко пониженное, коллапс	Нормальное, повышенное, пониженное
Температура тела	Нормальная	Повышенная или нормальная	Пониженная	Нормальная
Кожа	Сухая, тургор понижен	Сухая, тургор понижен	Сухая, тургор понижен	Влажная, тургор нормальный
Язык	Сухой с налетом	Сухой	Сухой	Влажный
Тонус глазных яблок	Понижен	Понижен	Понижен	Нормальный или повышенный
Диурез	Полиурия, затем олигоурия	Полиурия, олиго- и анурия	Олигоурия, анурия	Нормальный
Гликемия	Высокая	Очень высокая	Нормальная или слегка повышенная	Низкая
Глюкозурия	Высокая	Высокая	Нет	Нет
Кетонемия	Повышенная	Нормальная	Нормальная	Нормальная
Кетонурия	Выраженная	Нет	Нет	Нет
Другие признаки	Боли в животе и области сердца	Менингеальные симптомы, положительный симптом Бабинского, психоневрологические расстройства	Бред, боли в мышцах и сердце	Положительный симпотом Бабинского

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии апоплексической комы при ишемическом и геморрагическом инсультах

Признаки	Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Возраст	60 и старше	40 и старше
Анамнез	Атеросклероз мозговых артерий, заболевания, вызывающие образования тромбов	Аневризма сосудов головного мозга, артериальная гипертензия
Предвестники	Головокружение, шум в ушах, зрительные и речевые нарушения	Головная боль
Развитие комы	Постепенное	Внезапное
Зрачки	Фотореакция ослабленная, расходящееся косоглазие	«Плавающий взор», отклонение глазных яблок в сторону
Дыхание	Шумное, поверхностное, частое	Шумное, клокочущее, глубокое, редкое с периодами апноэ
Пульс	Частый, слабый, аритмия	Брадикардия, напряженный
АД	Пониженное	Повышенное
Кожа	Бледная	Гиперемированная, горячая на ощупь, акроцианоз
Температура	Нормальная	Повышенная
Тонус	Гемиплегия, гемипарез	Гемипарез, гемиплегия, горметонические судороги
Рефлексы	Положительный симптом Бабинского на пораженной стороне	Роговичные рефлексы отсутствуют, положительный симптом Бабинского на пораженной стороне
Абдоминальные симптомы	Нарушение глотания	Нарушение глотания, рвота
Другие признаки	Нарушение речи, чтения и письма	На стороне паралича носогубная складка сглажена, щека «парусит», угол рта опущен, стопа ротирована наружу

Таблица 3. Дифференциально-диагностические критерии гипергликемической и гипогликемической ком, ком вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговой травмы

Признаки	Кетоацидотическая кома	Гиперосмолярная кома	Лактатацидемическая кома	Гипогликемическая кома	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт	Черепно-мозговая травма
Возраст	Любой	Чаще пожилой	Пожилой	Любой	40 и старше	60 и старше	Любой
Анамнез	Сахарный диабет I типа	Сахарный диабет II типа	Сахарный диабет II типа	Сахарный диабет I, II типа	Аневризм сосудов головного мозга, АГ	Атеросклероз мозговых артерий, заболевания, вызывающие образования тромбов	ЧМТ
Развитие комы	Постепенное	Постепенное	Достаточно быстрое	Быстрое	Внезапное	Постепенное	Внезапное
Предвестники	Слабость,тошнота, рвота, сухость во рту, полиурия	Слабость вялость, судороги	Тошнота, рвота, боль в мышцах	Ощущение голода, слабость, дрожь, потливость	Головная боль	Головокружение, шум в ушах, зрительные и речевые нарушения	Тошнота, рвота
Зрачки	Сужены	Сужены, нистагм, птоз, анизокория	Сужены	Расширенные	Плавающий взор, отклонение глазных яблок в сторону	Фотореакция ослабленная, расходящееся косоглазие	Одностороннее расширение
Дыхание	Дахание Куссмауля	Поверхностное	Дыхание Куссмауля, инспираторная одышка	Нормальное, иногда поверхностное	Шумное, клокочущее, глубокое, редкое с периодами апноэ	Шумное, поверхностное, частое	Редкое
Запах	Запах ацетона	-	-	-	-	-	-
Пульс	Частый, слабый	Частый	Частый	Частый, нормальный или замедленный	Замедленный, напряженный	Частый, слабый, аритмия	Замедленный
АД	Пониженное	Резко пониженное, коллапс	Резко пониженное, коллапс	Нормальное, повышенное, пониженное	Повышенное	Пониженное	Повышенное
Температура тела	Нормальная	Повышенная или нормальная	Пониженная	Нормальная, повышенная	Повышенная	Нормальная	Нормальная
Кожа/ слизистые/ тургор	Сухая, бледная, липкая, тургор понижен	Сухая, бледная, тургор понижен	Сухая, тургор понижен	Влажная, тургор нормальный, гиперемия лица	Гиперемированные, горячие на ощупь, акроцианоз, тургор нормальный	Бледные	Повреждения на коже головы, шеи, ушное, носовое кровотечение
Тонус	Гипотония мышц	Судороги, гемипарезы	Гипотония мышц	Тремор пальцев рук, тонико-клонические судороги	Гемипарез, гемиплегия, горметонические судороги	Гемиплегия, гемипарез	Судороги
Рефлексы	Сухожильные рефлексы ослаблены	Патологические рефлексы	Сухожильные рефлексы ослаблены	Сухожильные и периостальные рефлексы повышены	Роговичные рефлексы отсутствуют, положительный симптом Бабинского на пораженной стороне	Положительный симптом Бабинского на пораженной стороне	Сухожильные рефлексы повышены, ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига
Абдоминальные симптомы	Снижение аппетита, тошнота, жажда	Жажда, полидипсия, рвота, понос	Тошнота, рвота, анорексия, понос, боли в животе	Чувство голода, тошнота, рвота	Нарушение глотания, рвота	-	Тошнота, рвота
Другие признаки	Боли в животе и области сердца	Экстрасистолия, менингеальные симптомы, симптом Бабинского, психоневрологические расстройства	Бред, боли в мышцах и сердце	Симптом Бабинского, слуховые и зрительные галлюцинации	Непроизвольное мочеиспускание	-	Возбуждение, неврологические симптомы: менингеальные, очаговые, стволовые

Размещено на Allbest.ru