Расстройство пищевого поведения (РПП)

Размещено на http://allbest.ru

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Буревестниковская школа»

Богородского района Нижегородского района

Индивидуальный итоговый проект

Тема: «Расстройство пищевого поведения (РПП)»

Выполнила: ученица 9 класса

Ермишина Алина Андреевна

Руководитель: учитель биологии

Васяева Екатерина Сергеевна

Буревестник, 2021 год



Содержание

1. Формирование пищевого поведения

2. Понятие РПП, причины и факторы, влияющие на их возникновение

2.1 Причины появления

2.1.1 Физиологические

2.1.2 Социальные

2.1.3 Личностные

2.2 Психоаналитические концепции

3. Анорексия

3.1 Причины анорексии

3.2 10 признаков анорексии

4. Булимия

4.1 Причины булемии

4.2 10 признаков булемии

5. Компульсивное переедание

5.1 Причины ожирения (и компульсивного переедания)

5.2 10 признаков компульсивного переедания

Список литературы



Введение

Пищевое поведение - это совокупность пищевых привычек, состоящих из адекватного реагирования ребенка на само питание и условий употребления пищи. Чаще у подростков пищевое поведение сформировано не правильно, это приводит к нарушению питания, что в свою очередь повышает рост заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет типа 2, расстройства желудочно-кишечного тракта в детском возрасте.

В настоящее время в современном обществе все большую актуальность приобретает проблема отклонений пищевого поведения среди подростков. Именно в подростковом возрасте формируются основные привычки, закладывается фундамент общечеловеческих ценностей. Также подростковый возраст является наиболее уязвимым, учитывая сложные гормональные, физические и психологические перестройки организма.

Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и её приёму, стереотип питания в обыденных условиях и в ситуации стресса, поведение, ориентированное на образ собственного тела, и деятельность по формированию этого образа.

Пищевое поведение в зависимости от его особенностей делится на адекватное или отклоняющееся, что связывается с рядом параметров, таких как: место питания в иерархии ценностей личности, количественные и качественные показатели приема пищи, особенности культуры пищевого поведения, эмоциональные факторы, наличие стресса, традиции и т.д.

Актуальность

Приступая к написанию итогового индивидульного проекта, я поставила перед собой цель:

Для достижения заданной цели необходимо решить следующие задачи:

- Изучить информацию из разных источников

- Проанализировать данную информацию

- Сделать вывод по данному материалу

Расстройства приёма пищи (нарушения пищевого поведения) -- класс психогенно обусловленных поведенческих синдромов, связанных с нарушениями в приёме пищи.

Пищевое поведение определено функционированием структур гипоталамуса.

Гипоталамус - это внешний подкорковый центр вегетативной нервной системы. Эта подбугорная область промежуточного мозга долгое время является важным объектом различных научных исследований. Гипоталамус управляет всеми основными гомеостатическими процессами.

Экстернальное ПП проявляется повышенной реакцией больного не на внутренние стимулы к приему пищи, а на внешние стимулы, такие как вид и запах еды, жующий человек, реклама пищевых продуктов. Определяющее значение в данном случае имеет доступность продуктов.

В случае эмоциогенного ПП стимулом к приему пищи является эмоциональный дискомфорт, а не голод.

Ограничительное ПП характеризуется хаотичными, резкими ограничениями в приемах пищи, которые не выдерживаются больными в течение длительного периода, что ведет к декомпенсации в психической и вегетативной сферах и в конечном итоге -- к развитию «диетической депрессии».



1. Формирование пищевого поведения

На формирование пищевого поведения влияют многие факторы: социальные, экономические, этнокультурные, личностные особенности и т.д. пищевое поведение определяют не только потребности, но и полученные в прошлом знания и стратегии мышления. Так же важная роль в пищевом поведении отводится эмоциональной потребности. ребёнок впервые испытывает избавление от телесного дискомфорта во время грудного кормления; таким образом, удовлетворение голода обретает крепчайшую связь с ощущением комфорта и защищённости.

Необходимо также отметить социальное значение еды. Традиции, пищевые привычки, отражают уровень развития культуры, национальную, территориальную и религиозную принадлежность, а так же семейное воспитание в сфере пищевого поведения.

Пищевое поведение, по определению - это все компоненты поведения человека, которые присутствуют в нормальном процессе приема пищи. Чаще всего при нарушении соотношения гормонов голода и насыщения формируется атипичное пищевое поведение, ведущее к ожирению



2. Понятие РПП, причины и факторы, влияющие на их возникновение

Справиться самостоятельно с болезнью могут не все. Дело не только в физическом истощении, но и в эмоциональном состоянии заболевших, ведь РПП - это психические расстройства. Больные испытывают такие эмоции как страх, одиночество, тревога, апатия и равнодушие, желание умереть и стыд. Многие говорят о том, что чувствуют:

• безысходность, чувство, что я ничего не могу изменить

• беспомощность, ощущение, что всё летит в ад

• ненависть к себе и своему телу

• злость и гнев на себя и других

• страх за здоровье и будущее

• радость и гордость за свой якобы успех и силу воли

• что такая я - недостойна существования

• панические атаки, ужас, истерики

• потеря контроля над собой, своим телом и жизнью

• ненависть к тем, кто говорил о еде

• невыносимое желание быть нужной хоть кому-то.

Кроме того, некоторые проблемы со здоровьем из-за РПП остаются навсегда. От истощения страдает весь организм. Желудок зачастую "встаёт" и не может переваривать пищу. Если больные применяли мочегонные и слабительные средства, особенно антидепрессанты типа флуоксетина, то отказывают почки, печень, сердце. Крошатся и выпадают зубы.

Другая опасность в том, что неизвестно, можно ли полностью вылечить РПП. Многие добиваются длительной ремиссии, но потом какие-то события становятся триггером, который запускает всё по новой. Уменьшение количества приступов - уже большой успех в борьбе с РПП.



2.1 Причины появления

2.1.1Физиологические

Возможная причина появления расстройств приёма пищи связана с проблемами метаболизма. Физиологические гипотезы предполагают, что первичные гипоталамические нарушения приводят к гормональному дисбалансу на уровне нейромедиаторов. Так например, многие исследователи связывают возникновение нервной анорексии и нервной булимии с нарушением захвата серотонина, а также с отклонением в функционировании периферийных механизмов насыщения. Проблема этой гипотезы в том, что далеко не у всех людей, страдающих нарушением метаболизма, развиваются расстройства приёма пищи. Именно на этом основаны представления о ведущей роли психологической составляющей в данных расстройствах.

2.1.2 Социальные

Одной из гипотез распространения расстройств приёма пищи является огромное влияние общества на нормы и ценности индивида. Последние десятилетия наше общество предпочитает худобу. В сознании людей прочно закреплён стереотип о том, что быть худым -- значит быть успешным, здоровым, привлекательным, дисциплинированным и прочее. Существует мнение, что увеличение количества пищевых расстройств за последние 40-50 лет связанно со все большим распространением в обществе идеала худобы. Это мнение основывается на излишней обеспокоенности пациентов с нервной булимией и нервной анорексией своим весом и телом.

2.1.3 Личностные

Многие исследователи подчеркивают особенности детской и семейной ситуации лиц, страдающих нарушением пищевого поведения. Женщины, страдающие булимией и анорексией, как правило, описывают отношения с обоими родителями негативно. Было обнаружено, что пациентки с расстройствами приёма пищи в большинстве случаев описывают низкий уровень родительской заботы. Отцы, как правило, описываются как эмоционально сдержанные и отвергающие. Матери - как доминирующие, сверхопекающие и склонные к перфекционизму. Было так же обнаружено, что в детстве пациентки получали от родителей двойные послания о своем отношении к дочери: их одновременно поддерживали и подрывали их уверенность в себе. В результате такого взаимодействия у девочек появлялось чувство несоответствия ожиданиям родителей.

В целом, картина обычно состоит из сверхконтролирующей, перфекционной матери, не поддерживающей попытки ребёнка к отделению; эмоционально отвергающего отца, и дочери, которая чувствует себя отвергаемой, контролируемой и неадекватной^.

Стремление стать как можно более худой расценивается как попытка вернуться в детское, инфантильное состояние. Как правило, нервная анорексия является этапом булимической симптоматики, и оба заболевания как бы препятствуют становлению зрелой взрослой личности, возникая в свою очередь на почве опять же недостаточной личностной зрелости и независимости.

Важной особенностью подросткового возраста является изменение взаимоотношений с взрослыми. Одна из потребностей переходного возраста - потребность в избавлении от родительского и учительского контроля, а так же, от принятых ими правил и порядков. Следующие факторы могут создать психологический барьер между подростками и их родителями: неумение и нежелание понять и принять то, что происходит в мире молодого человека, суметь взглянуть на проблему глазами сына или дочери, и абсолютная уверенность в собственной правоте.

Следует отметить, что многие родители характеризуют процесс взросления исключительно в негативных терминах, например, непослушание, скрытность, и очень редко - в положительных. При этом, очень часто, в подростковом возрасте появляется способность к эмпатии по отношению к взрослым, желание помочь и поддержать их. А взрослые, в свою очередь, оказываются не готовы к такому отношению, считая, что сочувствовать и сопереживать должны они, а не их ребенок.

Специфическим видом межличностных отношений является общение со сверстниками. Для подростков оно привлекательно тем, что здесь нет «взрослого» и «ребенка» - в этой сфере все «равны». У сверстников сходны потребности, переживания, стремления, стили отношений с взрослыми и друзьями. Подростковые ценности более понятны сверстнику, чем взрослому. Сознание принадлежности к еще одной социальной группе, дружеской поддержки усиливает чувство эмоционального благополучия. Однако, подростковые взаимоотношения часто бывают эгоистичными, так как потребность поделиться своими переживаниями - выше желания выслушать и посочувствовать другому.

Взаимоотношения подростка с друзьями становится многообразнее и содержательнее, по сравнению с ребенком. Взрослый уже не является единственным, к кому можно обратиться по поводу какого либо вопроса, а его вмешательство зачастую вызывает обиду или протест.

Общение со сверстниками становится очень ценным для подростка. Он стремится к совместной деятельности, коллективной жизни, дружбе и, в то же время, старается сделать все возможное, чтобы быть принятым и уважаемым своими друзьями.

Изменяется содержание общения - если до сих пор подростка интересовали вопросы обучения и поведения, то сейчас его интересуют вопросы личностных взаимоотношений, индивидуального роста.

И.С. Кон отмечает, что наиболее ценными становятся взаимный интерес друг к другу, совместное времяпрепровождение. Общение оказывается настолько увлекательным, что дети забывают об учебе и домашних обязанностях. Связи с родителями, столь эмоционально значимые в детские годы, отодвигаются на второй план. Подросток уже не так зависим от родителей. Свои личные планы, тайны он доверяет уже не им, а друзьям. При этом он не терпит никаких обсуждений и комментариев по поводу, как недостатков, так и достоинств друга. Через отношения со сверстниками подросток стремится к реализации своей личности, пытается определить собственные возможности в общении. Для этого ему необходимы личная свобода и личная ответственность, которые он отождествляет с взрослостью.

Созданные в подростковом возрасте группы сверстников становятся все более устойчивыми, а отношения в них между детьми строятся по более строгим правилам. Похожие интересы и проблемы, волнующие подростков, возможность обсуждать их, не боясь быть осмеянным - вот что создает более привлекательную для подростков атмосферу в таких группах по сравнению с обществом взрослых. Помимо непосредственного интереса друг к другу, характерного для общения в младшем возрасте, у подростков появляется новый вид отношений, слабо или почти не представленный в ранние периоды их развития - это дружеские отношения. Тем не менее, находясь в кругу даже близких сверстников, подростки могут испытывать дискомфорт при мысли, что они не оправдывают какие-либо ожидания своих друзей.

Будучи ориентированными на утверждение себя среди сверстников, подростки зависимы от группы, к которой они принадлежат, и зачастую готовы выполнять все то, к чему она их подталкивает. Создаваемое группой чувство «Мы», поддерживает подростка, укрепляет его внутреннее состояние. Для того, чтобы усилить это «Мы», подчеркнуть свою причастность друг к другу могут использовать автономную групповую речь и автономные невербальные знаки, носить одного стиля и вида одежду. Поэтому, можно предположить, что они особенно зависимы от созданных мнений и стандартов.

Как считают Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. и Юдеева Т.Ю. «перфекционизм - это не индивидуальная абсурдная склонность, а болезнь культуры нашего времени. Культ успеха, процветания, высоких достижений традиционно рассматривается как особенность, присущая западному мировоззрению. Однако, как нам кажется, многие российские институты вполне могли бы быть названы «современной школой нарциссизма». Так московские школы с их усложненными программами и атмосферой конкуренции среди детей успешно помогают огромному числу учащихся приобрести «комплекс неполноценности» и усвоить «фиктивную цель личного превосходства». Российские средства массовой информации также упорно призывают трудящихся к «идеалу и совершенству» - в карьере, внешнем облике и социотехнических навыках. Популярные журналы пестрят заголовками типа «Идеальная грудь», «Идеальный живот», «Как стать идеальной партнершей», «грудь и ягодицы доводим до кондиции!», «12 шагов к успеху» и т.д. Наконец, многие семьи, изнемогая от вполне понятной тревоги за будущее детей в жестоком и конкурентном мире и не желая проигрывать в «общем забеге», предъявляют к детям чрезмерные требования, воспитание детей в таких семьях напоминает выращивание «выставочных экземпляров», назначение которых - производить фурор своими успехами, отметками, достижениями, гарантируя родителям спокойствие и удовлетворение». пищевой компульсивный анорексия ожирение

Как утверждает Х. Ремшмидт - около половины девушек и треть юношей в период взросления озабочены своими размерами тела, фигурой и весом. Это связано с опасениями остаться слишком маленьким или стать слишком большим, а также частой в этом возрасте диспропорциональностью сложения.

Что касается показателей самовосприятия, то здесь отмечаются различия между юношами и девушками. Если мужественность определяется физической силой и спортивными достижениями, то девушки больше уделяют внимание своему лицу и коже.

Следует отметить, что и юношей, и девушек беспокоят нарушения пропорций тела, например, «торчащий» нос, длинные по сравнению с ногами руки, выступающие скулы, слишком широкие бедра. Но, так как такая непропорциональность вызвана неодинаковой скоростью роста разных частей тела в период полового созревания, она полностью исчезает с его окончанием. К сожалению, для подростков характерна боязнь признаться в подобных переживаниях взрослому из страха быть осмеянным.

Принятые в обществе стандарты красоты, особенно женской, особенно сильно влияют на пищевое поведение. В неразвитых странах полнота женщины воспринимается как достоинство. В развитых - мода на очень худую фигуру. Следует заметить, что на Западе многие девочки-подростки считают себя очень толстыми и переживают, что могут потолстеть еще (у мальчиков такие опасения встречаются редко).

Аgras W.S. выделяет три вида расстройств пищевого поведения (в порядке возрастания распространенности): 1)нервную анорексию, 2)нервную булимию и 3)компульсивное переедание. Последнее часто сочетается с ожирением. Рассмотрим подробнее причины и симптомы этих расстройств.

1. Боязнь полноты частично обусловлена модой на стройную худую фигуру. Мода, как известно, меняется; теперешний бум похудания начался в конце 60-х годов. Нечто подобное наблюдалось и в 20-е годы, но тогда стройность достигалась с помощью одежды (например, стягивали грудь, чтобы придать фигуре мальчишеские очертания). Сейчас же на первый план вышла диета. Многие девушки немедленно стали недовольны фигурой и весом, в связи с чем вынуждены были ограничить себя в еде. В разных социальных группах это явление выражено неодинаково: так, в США оно наиболее сильно среди белых женщин из высших и средних слоев. Поэтому о расстройстве пищевого поведения можно говорить в том случае, когда тревога о собственном весе и фигуре сильнее, чем у "нормальной" женщины той же этнической и классовой принадлежности.

2. Самоограничения в еде, наблюдаемые при нервной анорексии, нервной булимии и компульсивном переедании, - это следствие боязни полноты. Наиболее жестки эти ограничения при нервной анорексии, наименее - при компульсивном переедании у лиц с ожирением. Больные вырабатывают разнообразные правила питания и стараются неуклонно им следовать. Эти правила часто совершенно не обоснованы. Так, больные отвергают в первую очередь те продукты, от которых, по их мнению, можно потолстеть, но эти продукты - для каждого свои. Страдающие нервной анорексией всеми способами ужесточают пищевой режим, стараются есть медленнее; чтобы сделать пищу непривлекательной, режут ее на мелкие кусочки, пересаливают или переперчивают. При нервной булимии и компульсивном переедании периоды самоограничения в еде чередуются с приступами обжорства.

3. Приступы обжорства - это эпизоды потери контроля над пищевым влечением, во время которых больной не может побороть желание есть определенные продукты или просто есть беспрерывно. Прекращается приступ, когда заканчивается данный продукт (или доступная пища), когда больного останавливают окружающие или когда он уже физически не в состоянии больше есть. За время приступа больной иногда съедает огромное количество пищи, хотя общая калорийность ее варьирует - от нескольких сотен до нескольких тысяч килокалорий. Как правило, приступ недолог, но может растянуться на весь день - тогда больной ест понемногу, но почти постоянно. Выбирают обычно пищу, которую легко жевать (хлеб, пирожные, мороженое, жареный хрустящий картофель, конфеты и т. п.). Нередко во время приступов выпивают много жидкости, чтобы потом легче было вызвать рвоту. Больные обычно едят тайком, опасаясь, что их обнаружат или лишат еды.

Приступы обжорства следует отличать от обычного переедания - например, в праздники. Такое переедание также у одних бывает чаще, чем у других, но при этом человек всегда может остановиться. Поскольку переедание не предосудительно, оно редко сопровождается чувством вины или тревоги. При переедании пища по составу ближе к обычной пище, чем при приступах обжорства.

Считается, что приступ обжорства возникает вследствие резкого ограничения калорийности пищи, которое невозможно без нарушения режима питания. Другими словами, приступам обжорства у больных с нервной булимией и компульсивным перееданием обычно предшествуют попытки самоограничения в еде. Жесткие ограничения больные могут соблюдать лишь недолго, а затем в силу ряда причин теряют власть над собой и начинают непрерывно есть. Среди этих причин - вид и запах любимых блюд, стрессовые ситуации. Контроль за пищевым влечением легче утрачивают люди с эмоциональной лабильностью или повышенной импульсивностью.

Таким образом, следует отметить, что подростковый возраст - это сложный период, характеризующийся коренными изменениями внешнего и внутреннего облика ребенка. Непосредственное влияние на эти изменения оказывают семейные и социальные факторы, и, если они оказываются в той или иной степени психотравмирующими, то под угрозой оказывается эмоциональное благополучие ребенка, у него повышается риск возникновения расстройств пищевого поведения.

2.2 Психоаналитические концепции

Вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты, принимая ту или иную символическую форму, порождают симптомы.

Подавленная эмоция или психологическая травма путём конверсии может проявляться как соматическое заболевание.

В результате неблагориятного событияи стрессовых факторов нормальный процесс десоматизации может обернуться регрессией в форме ресоматизации аффекта.

Теория переживания потери объекта и теория отказа от веры в будущее.

Переживания потери объекта часто встречаются в начале психосоматического заболевания. Возникает депрессия.

Неразрешённый внутрипсихический конфликт сначала идёт на первой фазе - психической, а только затем на телесной. Фазы в своём течении могут чередоваться.

Схема тела - это биологическая, психологическая и социальная конструкция. Неправильные представления служат ключом для нарушений определённых органов или систем организма.

Психосоматическая реакция есть не результат вытеснения инстинктивных побуждений, а следствие нарушенного взаимодействия с окружающими, которое формируется в раннем периоде жизни, а затем закрепляется в дефицитарных функциях его личности и манифестирует во взрослом возрасте под действием социальных стрессоров.

Симптомы вегетативного невроза являются не попыткой выразить подавленное чувство, а физиологическим сопровождением определённых эмоциональных состояний.

Поведенческая модель в интерпретации психосоматических заболеваний.

В основе психосоматических заболеваний может лежать нарушение функционально-гедонистических отношений, формирующих поведение, которое является результатом неправильного, неадекватного научения.

Среди причин нарушения пищевого поведения разными авторами выделяются традиции семьи и общества, религиозные представления, жизненный опыт, мода, экономические и личностные особенности. Но особым образом на нарушение пищевого поведения влияют эмоциональные потребности и душевное состояние человека. Ни одна другая биологическая функция в ранние годы жизни не выполняет настолько значимой роли в эмоциональном состоянии индивида, как питание.

Младенец впервые испытывает избавление от телесного дискомфорта в период грудного вскармливания; то есть удовлетворение голода связывается в его сознании с ощущением комфорта и защищенности. Голод становится основой ощущения страха и незащищенности. Ребенок во время кормления ощущает себя как "меня любят". Помимо этого, ощущения губ и языка ребенка при грудном кормлении представляют собой нечто приятное. В дальнейшем ребенок пытается еще раз получить этот приятный опыт, когда сосет большой палец руки. То есть чувства сытости, защищенности и любви в переживаниях младенца тесно переплетаются между собой.

Еще одной значимой установкой, которая уже в раннем младенчестве стимулирует установление связи с голодом и приемом пищи, является чувство собственничества, автономии, жадности, ревности. Ребенок жадничает, потому что считает какую-то вещь принадлежащей ему неразрывно, на телесном уровне. Поэтому, когда что-то запрещают, появляется желание силой отнять это.

Кусание является одним из первых проявлений враждебности или оральной агрессии. С возрастом ребенок начинает понимать, что так делать нельзя и кусание становится первым источником возникновения чувства вины. Каждый раз, когда данные эмоции бывают подавлены - растет внутренний эмоциональный дискомфорт и напряжение. Эти чувства могут оказывать хроническое негативное влияние на человеческую вегетативную нервную систему и разные этапы пищеварительного процесса. Возникают внутренние конфликты и конфликты с окружающим миром. Ощущениями физического удовольствия, связанными с ранними формами питания (сосание), объясняется распространенность эмоциональных расстройств пищевых функций, когда конфликты затормаживают развитие генитальных функций. Подавляемые сексуальные желания в регрессивном виде выражаются в виде приема пищи и в нарушениях пищевого поведения.

В онтогенезе акт принятия пищи, как и всякая психическая функция, выступает сначала в своей естественной форме -- как функция организма, для осуществления которой необходим другой человек. На первом году жизни отношения матери и ребенка во многом определяются приемом пищи. Кормящая мать, навязывая ребенку, даже против его желания, ритм кормления, тем самым учит малыша недоверию к себе самому и к окружающему миру.

Существует вероятность возникновения отклонений развития, если младенец переживает фрустрацию своих основных биологических потребностей, которую он неспособен осознать. Если такой младенец получает пищу, он часто глотает поспешно, не чувствуя насыщения. Этот тип поведения является реакцией малыша на "незащищенные", нарушенные отношения с матерью.

Установка матери в отношении ребенка имеет более важное значение, чем метод кормления. На это указывал уже 3. Фрейд. Когда мама не проявляет особой любви к ребенку, если при кормлении она в мыслях далека от него или спешит, у малыша может возникнуть агрессия к ней. Эти агрессивные импульсы малыш не может ни отразить в поведении, ни преодолеть, он может их лишь вытеснить. Это ведет к двойственной установке к матери. Конфликтующие чувства влекут а собой разные вегетативные реакции. С одной стороны, организм готов для приема пищи. Если же ребенок бессознательно отталкивает мать, это ведет к обратной реакции - появлению пищевых спазмов и рвоты. Здесь можно говорить о начальном психосоматичсеком симптоме более позднего невротического развития. Кормление способно поощрять и наказывать, с молоком мамы малыш "впитывает" систему значений, опосредующих естественный процесс принятия пищи и превращающих его в орудие внешнего контроля, а затем и самоконтроля. Кроме того, младенец получает эффективное средство воздействия на других своим поведением во время кормления, он может спровоцировать тревогу, радость, повышенное внимание, то есть пытается манипулировать поведением значимого взрослого. Одновременно, пища для ребенка поддерживает бессознательную фантазию единения с матерью, при этом в дальнейшем символическим замещением матери может стать продуктовый магазин или холодильник. Для многих взрослых людей быть сытым то же самое, что находиться в безопасности и не быть покинутым матерью, поэтому удовлетворение непреодолимого желания поесть неосознанно способствует ослаблению страха.

Важно выделить и социальное значение пищи. Питание человека от рождения связано с межличностным взаимодействием. Позднее пища становится важнейшей составляющей процесса общения, социализации: люди объединяются во время праздников, застолий, вечеринок, деловых ужинов и т.д. В свою очередь, традиции, пищевые привычки отражают уровень развития культуры, национальную, территориальную и религиозную принадлежность, а также семейное воспитание в области пищевого поведения. При анализе психосоциальных факторов ожирения Креславский выделил следующие функции пищевого поведения: поддержание гомеостаза, релаксация, получение удовольствия, коммуникация, самоутверждение (оно связано с представлением о престижности пищи и "солидной" внешности), познание, поддержание ритуала или привычки, компенсация, награда, защита и удовлетворение эстетической потребности.

В целом пищевое поведение человека направлено на удовлетворение целого комплекса потребностей - биологических, физиологических, психологических и социальных. Есть много разных внутренних и внешних стимулов, провоцирующих желание что-либо съесть. Желание есть и употребление пищи является результатом взаимодействия между разными стимулами и телесными и личностными особенностями человека. Принятие пищи не всегда спровоцировано чувством голода, иногда это связано с другими потребностями.

Рассмотрение причин нарушений пищевого поведения нельзя осуществить без анализа мотивации человека к приему пищи. Мотивация предполагает осознаваемую причину к совершению какого-либо действия. Поэтому пищевое поведение в этой связи рассматривается как активность личности, связанная с потреблением пищи. Не всегда в основе этой мотивации лежат физиологические потребности. Среди них могут выделяться и потребности получить удовольствие либо снизить депрессивное состояние.

У человека пищевая потребность, в отличие от животных, не является чисто биологически обусловленной и является средством, по мнению Савенкова:

- разрядки психоэмоционального напряжения;

- чувственного наслаждения, выступающего как самоцель;

- общения, когда еда связана с пребыванием в коллективе;

- самоутверждения, когда первостепенную роль играют представления о престижности пищи и о соответствующей "солидной" внешности;

- поддержания определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции);

- компенсации неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т. д.);

- награды или поощрения за счет вкусовых качеств пищи;

- удовлетворения эстетической потребности.

Исследователями описаны разнообразные по силе и длительности воздействия причины, способствующие развитию нарушений пищевого поведения: конституционально-биологические, социально-психологические, микросоциальные, психогенные, соматогенные. В процессе формирования нарушений пищевого поведения роль и сочетание этих факторов неоднозначна.

Механизмы появления пищевых нарушений также до конца не изучены. В частности, есть мнение, что они связаны с нарушением влияния серотонина в структурах головного мозга, отвечающих за регуляцию пищевого поведения.

Многие авторы уверены, что основополагающее значение для формирования нарушений пищевого поведения имеет генетическая предрасположенность церебральных систем, ответственных за прием пиши. Основную роль здесь играет недостаток серотонина.

По причине употребления больших объемов высокоуглеводной легкоусвояемой пиши в крови повышается уровень глюкозы, что обуславливает усиление секреции инсулина. В данной связи гематоэнцефалический барьер становится более проницаемым для триптофана, то есть повышается его уровень в ЦНС, что приводит к интенсивности синтеза серотонина. То есть, когда человек есть много высокоуглеводной пищи, это позволяет стимулировать недостаточную активность серотонинергических систем мозга.

Серотонин - своеобразный нейромедиатор мозга, участвующий в появлении насыщения и эмоционального комфорта. С этим учетом, вполне реально назвать высокоуглеводную пищу терапией, эмпирически найденной плохо чувствующим себя человеком: это способствует достижению эмоционального комфорта, избавлению от чувства угнетенности, раздражения, тревоги и плохого настроения.

По мнению ряда авторов поведенческого направления, в основе психосоматических заболеваний может лежать нарушение функционально-гедонистических соотношений, формирующих поведение, которое является результатом неправильного, неадекватного научения. В соответствии с данной концепцией, формирование нарушений пищевого поведения может возникать еще в раннем детстве, когда пищевое поведение стимулирует страх наказания.

Съедая пищу под угрозой страха, ребенок получает мотивацию защитно-оборонительного характера, а не истинного пищевого поведения. Тот же самый феномен может наблюдаться и при противоречивом поведении родителей в семье, где, например, пищевое поведение формирует мотивация любви ("не ешь, значит маму не любишь").

Поэтому и позднее ребенок станет заедать ситуации тревоги, что, по словам В.Д. Менделевича, может приводить к явлениям "психологического обжорства", что также проецируется и на другие сферы и проявляется, например, в неразборчивости сексуальных связей, в социальных взаимоотношениях.

Ученые выявили, что те же причины кроются в основах возникновения сахарного диабета, ожирения, анорексии, алкоголизма. Защитная реакция организма может вести не только к перееданию, но и к подавлению аппетита и к подростковой анорексии.

С течением времени прием пищи приобретает все больший аддиктивный оттенок, появляется искусственная стимуляция чувства голода. Нарушается обменный баланс, глюкоза в крови может падать быстро после приема пищи, провоцируя новый приступ голода.

Физиологические механизмы нарушаются. Индивид постепенно начинает есть больше и чаще. В определенный момент он уже стыдится переедания и скрывает ситуации аддикции. Он садится есть в одиночку, в промежутках между любой активной деятельностью. Это негативно сказывается на здоровье: нарастает вес, нарушается метаболизм, возникают сопутствующие заболевания

Таким образом, причины нарушений пищевого поведения многообразны и часто закладываются еще в раннем детстве. В связи с этим важно своевременно выявлять проблему и осуществлять коррекционную работу с данными людьми.

Предусматривают три вида нарушений пищевого поведения: нервную анорексию, нервную булимию и неуточненные расстройства пищевого поведения, в частности расстройство по типу переедания. Нервная анорексия (греч.отрицательная приставка an- и orexis - аппетит) представляет собой «сознательное ограничение в еде с целью похудения в связи с убежденностью в наличии мнимой или резко переоцениваемой полноты» Булимия (бычий голод) (от греч.Bu(s) - бык и limos - голод) обозначается как навязчивое чередование еды/рвоты или еды, дефекации. Ожирение является результатом нарушений пищевого поведения..

Патологический голод выражается в настоятельной потребности съесть что-либо, возникающей между основными приемами пищи, чаще всего это проявляется в подростковом возрасте. О постоянном «перекусывании» можно говорить в том случае, если это происходит более 5 раз в суткии подросток принимает пищу дополнительно или такие нерегулярные приемы пищи составляют более 25 % от суточного потребления калорий. «Перекусывание» не связано с каким-либо особенным настроением.

Выделяют также углеводную жажду. Термин «углеводная жажда» вошел в обиход тогда, когда основную причину ожирения связывали именно с избыточным потреблением углеводов. Сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде, полагая, что для ее удовлетворения юношам и девушкам требуется пища, которая в оптимальном случае одновременно сладкая и жирная - шоколад, мороженое, крем и т. п.

В случае углеводной жажды такая пища по своему действию подобна наркотику. При ее отсутствии у подростков развивается тягостное депрессивное состояние, это явление

Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи: с таким поведением ест не в ответ на внутренние стимулы (пустой желудок и т. д.), а на внешние: витрина продуктового магазина, хорошо накрытый стол, вид едящего человека, реклама пищевых продуктов и т. д. Другими словами, школьник «ест глазами» - увидел, значит съел.

Именно эта особенность лежит в основе переедания «за компанию», перекусов на улице, избыточного приема пищи в гостях, покупки лишних продуктов в магазине. Такие подростки никогда не пройдут мимо киоска с мороженым или пирожками, они будут есть до тех пор, пока не закончится коробка конфет, и никогда не откажутся от угощения.

Практически у всех юношей и девушек с ожирением в той или иной степени выражено экстернальное пищевое поведение. Реакцию на внешние стимулы к приему пищи определяет не только аппетит, но и медленно формирующееся, неполноценное чувство насыщения. Возникновение сытости у полных девушек и юношей запаздывает по времени и ощущается исключительно, как механическое переполнение желудка. Именно из-за отсутствия чувства сытости некоторые подростки готовы есть всегда, если только пища доступна и попадает им на глаза.

Другим типом нарушения пищевого поведения является эмоциогенное пищевое поведение. Оно наблюдается у 30 % населения. Такое нарушение наиболее характерно для полных эмоциональных девушек, но встречается и у парней с абсолютно нормальным весом. У подростков с ожирением этот вид нарушения пищевого поведения встречается гораздо чаще, а именно - в 60 % случаев.

При этом типе нарушения пищевого поведения стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: девушка или юноша ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу, ему скучно, одиноко и т. д. Другими словами, при эмоциогенном пищевом поведении они заедают свои горести и несчастья, «заедают» свой стресс, так же, как человек, привыкший к алкоголю, его «запивает».

Для этого используются разные виды пищи, но в основном преобладают легкоусвояемые высококалорийные продукты, богатые углеводами и жирами (пирожные, мороженое, пирожки, конфеты, торты, шоколад). Продукты питания для подростков с эмоциогенным пищевым поведением являются своеобразным лекарством, так как действительно приносят им не только насыщение, но и успокоение, удовольствие, релаксацию, снимают эмоциональное напряжение, повышают настроение. Эмоциогенное пищевое поведение может быть представлено еще двумя подвидами: это компульсивное пищевое поведение и синдром ночной еды. У подростков, находящихся на строгих диетах, распространенность компульсивного пищевого поведения достигает 50 %.

Компульсивное пищевое поведение проявляется как четко проявляющиеся во времени довольно короткие повторяющиеся приступы переедания, которые длятся не более двух часов. Во время такого приступа человек ест намного больше и значительно быстрее обычного. У него может возникать ощущение потери контроля над количеством съеденного, он неспособен остановить прием пищи, пока не пройдет приступ. Эпизоды переедания сопровождаются тремя любыми из следующих признаков: прием пищи совершается быстрее, чем обычно; прием пищи до ощущения неприятного переполнения желудка; прием больших количеств пищи без чувства голода; переедание в одиночестве из-за стыда перед окружающими.

Частота эпизодов резкого переедания, позволяющая диагностировать данную форму нарушения, - не реже двух раз в неделю на протяжении полугода. Синдром ночной еды встречается реже и наблюдается у меньшего количества девушек и юношей с ожирением. Подростки с синдромом ночной еды, как правило, не принимают пищу всю первую половину дня. Во вторую половину дня аппетит значительно возрастает, и к вечеру они чувствуют сильный голод, который приводит к перееданию.

При этом, чем сильнее был дневной эмоциональный дискомфорт, тем ярче выражено вечернее переедание. Характерно, что девушки и юноши не могут заснуть, не съев избыточного количества пищи. Их сон поверхностен, тревожен, беспокоен, они могут несколько раз просыпаться ночью и вновь принимать пищу. После приема пищи активность и их работоспособность значительно снижается, появляется сонливость, нарушается деятельность. Это является одной из причин отказа от приема пищи в течение рабочего дня. Вечернее переедание используется ими в качестве снотворного средства.

Третий тип нарушения пищевого поведения - ограничительное пищевое поведение. Так называют избыточное пищевое самоограничение и бессистемное соблюдение чрезмерно строгой диеты. Такого рода диету невозможно соблюдать долгое время, и достаточно быстро ей на смену приходят периоды выраженного переедания. В результате такого поведения человек находится в постоянном стрессе - в период ограничений он страдает от сильного голода, а во время переедания страдает от того, что опять набирает вес и все его усилия были напрасными.

Эмоциональная нестабильность, возникающая на фоне применения строгих диет, получила условное название «диетической депрессии», сюда входит целый комплекс отрицательных эмоций. Она проявляется в виде повышенной раздражительности и утомляемости, внутреннего напряжения и постоянной усталости, агрессивности и враждебности, тревожности, сниженного настроения, удрученности, подавленности и т. д. Выраженный эмоциональный дискомфорт при «диетической депрессии» приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диеты и к рецидиву ожирения. Подростки с ожирением с эмоциогенным пищевым поведением при применении изолированной диетотерапии в 100 % случаев испытывают симптомы «диетической депрессии» той или иной степени выраженности.



3. Анорексия

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым или поддерживаемым самим пациентом. Кроме того, выделяют атипичную нервную анорексию, когда отсутствуют один или более из ключевых признаков нервной анорексии, такие как аменорея или значительная потеря веса, но в остальном клиническая картина является достаточно типичной.

Нервная анорексия представляет собой расстройство, характеризующееся преднамеренным снижением веса, вызываемым и поддерживаемым самим индивидом. Отказ от пищи связан, как правило, с недовольством своей внешностью, избыточной, по мнению самого человека, полнотой. В различных культурах образ избыточной полноты различен, поэтому нельзя говорить о кросскультурном эталоне оптимального веса. Здесь человек может ориентироваться только на адекватное восприятие собственного тела, на рефлексию и на мнение референтной группы.

При нервной анорексии у человека наблюдаются явные изменения в поведении. Он полностью охвачен идеей снижения веса, читает соответствующую литературу, пересматривает передачи по телевизору, разговоры поддерживает исключительно на эту тему. Подросток отказывается от совместных приемов пищи с семьей, ограничивает свое общение с родственниками. Часами проводит у зеркала, разглядывая себя. Даже при явной дистрофии, больной анорексией выражает полную уверенность в своей полноте. Он пребывает в депрессивном настроении. Становится агрессивным, раздражительным. У него возникают проблемы со сном. С другой стороны, у человека проявляется кулинарный интерес. Он готовит шедевры для близких, но сам не пробует их, сам питается дробно, очень маленькими порциями, нередко на ходу. Нервная анорексия является довольно опасным заболеванием. Среди ее осложнений - аритмии, пищеварительные нарушения, снижения функции щитовидной железы. Кости становятся хрупкими, что повышает риск переломов. Мозг уменьшается в размерах, в связи с чем снижается мыслительная деятельность. Развиваются психические расстройства. Данное нарушение стало действительно острой проблемой для современного общества. Ситуацию усугубляет широкая пропаганда, в частности, в соцсетях. Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

1. снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела, достижение индекса массы тела Кветелета 17,5 баллов;

2. искажение образа собственного тела и страх перед ожирением;

3. намеренное избегание пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Врачи не выделяют обычно резких перемен в судьбе или травм. Скорее речь идёт о новых задачах, возникающих при физическом созревании и психосоциальном развитии. Сексуальные проблемы. Ранимость как черта личности. Дифференцированность в интеллектуальной сфере.

3.1 Причины анорексии

Нервная анорексия вызвана чрезмерным страхом поправиться. В большинстве случаев (95%) речь идет о женщинах или девушках-подростках и расстройство обычно начинается между 15 и 25 годами.

Различают два типа анорексии:

· ограниченная анорексия, когда больной человек худеет в результате голодания;

· сочетание анорексии и булимии, когда кризисы булимии, заканчивающиеся спровоцированными или спонтанными рвотами, приходят на смену периодам отказа от пищи.

Нервная анорексия развивается на фоне отсутствия доверия к себе. При этом наряду с отказом от приема пищи, больной ограничивает физическую активность. Даже на стадии серьезного истощения подростки, страдающие анорексией, продолжают голодать и это состояние сходно с наркотической зависимостью. Состояние сильного истощения при анорексии может привести к смерти.

Самое распространённое РПП - анорексия. Больные анорексией доводят себя до крайней степени истощения: от этого умирает каждый десятый больной. Если прибавить к этому юный возраст заболевших, ситуация становится ещё напряжённее. Организм в возрасте 10-18 лет формируется: растут внутренние органы, кости, мышцы, происходят гормональные перепады, психика испытывает колоссальные нагрузки.

Справиться с истощением в таких условиях организму сложно. Напряжённый эмоциональный фон, желание вписаться в "стандарты" красоты, сложности с налаживанием отношений в коллективе, первые влюблённости - это плодородная почва для развития РПП. Недоверие к старшим, страх, что засмеют, стыд, что не справился, которые не дают попросить помощи, невозможность обратиться к специалисту самостоятельно уменьшают шансы на излечение.

Анорексия обычно протекает на уровне ситуативных реакций. На основании результатов исследования им предложена возрастная модель развития пищевого поведения с подчёркиванием основных критических возрастных периодов: младенческий, раннее детство, предподростковый период, подростковый период. Особенно значимым в возникновении нарушений пищевого поведения является предподростковый возраст, а именно возникающие в этом возрасте эмоциональные конфликты с родителями, неспособность родителей и семейного окружения способствовать разрешению детьми проблем предподросткового возраста - формирования чувства «Я», установления отношений со сверстниками.

Анорексия - это воздержание от приема пищи, несмотря на жизненную потребность в ней. Она может стать следствием обменных и гормональных нарушений, инфекций, онкозаболеваний. В случае, когда человек намеренно ограничивает себя в еде с целью похудения, говорят о нервной анорексии. Как правило, заболевание чаще стартует в подростковом возрасте. Подростковый и юношеский возраст - самые внушаемые стадии развития. Под действием общественных идеалов, а нередко и насмешек со стороны сверстников, девушки подвергают себя истязающим диетам, при этом стремясь приобрести, как они утверждают, идеальные формы. Особенно этому подвержены особы с избыточной массой тела. Провоцирует расстройство также особый тип личности. Неуверенность в себе, низкая самооценка, перфекционизм - это те черты характера которые подталкивают подростков к такому патологическому шагу к совершенству. Главными критериями диагностики заболевания выступают:

1. снижение массы тела на 15%, сохранение его в этих пределах;

2. потеря веса происходит из-за намеренного ограничения человеком себя в питании;

3. применение дополнительных средств: таблеток для похудения, провоцирование рвоты, использование мочегонных и слабительных средств;

4. ожирение становится навязчивым страхом, а похудение - сверхценной идеей, занимающей все сознание;

5. эндокринные нарушения. У женщин - отсутствие менструаций, у мужчин - снижение потенции, сексуального влечения.

3.2 10 признаков анорексии

1. Вы постоянно чувствуете себя толстым, никчёмным и некрасивым, но уверены, что худое тело это изменит. Однако сколько бы вы ни теряли в весе, это чувство не покидает вас. Со временем из-за этого появляются суицидальные мысли.

2. В течение дня вы часто думаете о еде, калориях и тренировках. Возможно, эти мысли не покидают вас даже во сне.

3. Вы очень боитесь набрать вес.

4. Вы взвешиваетесь каждый день, и от цифры на весах зависит ваше настроение.

5. Вы ограничиваете себя в еде, соблюдаете диету, исключили из рациона калорийные продукты.

6. Необходимость принимать пищу на публике вас пугает и угнетает.

7. Вы всеми способами стараетесь сжечь калории: усиленно тренируетесь и много ходите.

8. Если вы женщина, возможно у вас начались проблемы с менструациями.

9. У вас появились странные ритуалы, связанные с едой. Например, прежде чем съесть салат, вы разделяете его на ингредиенты. Или пережёвываете каждый кусочек пищи очень тщательно и долго.

10. Вы не можете объективно оценить свою фигуру. Считаете себя толстым, даже если все вокруг говорят, что вы истощены.



4. Булимия

Нервная булимия - это расстройство, характеризующееся повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит больного к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи.

Выделяют также атипичную нервную булимию, когда отсутствуют один или более признаков из числа ключевых для нервной булимии, но в остальном клиническая картина достаточно типична.

Чаще всего это относится к людям с нормальным или даже избыточным весом, но с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом.

Многие исследователи булимии считают, что причиной данного заболевания является дефицит уверенности в себе у больного. В последние годы возник интерес к проблеме связи между булимией и личностными нарушениям.

Основанием для постановки вопроса послужили клинические данные о распространённости у больных нервной булимией таких явлений как импульсивность, эмоциональная лабильность, суицидальные попытки, наблюдаемых при личностных нарушениях.

Переедание у больных нервной булимией имеет место не при сильном голоде, а в ситуациях тревоги, напряжения, в состоянии дисфории. Хотя больным часто удаётся удерживать свой вес в пределах нормы, они воспринимают себя как не соответствующих своим собственным ожиданиям и ожиданиям окружающих.

Больные характеризуются плохой социальной адаптацией, недостаточным самоконтролем, зависимостью от других, нарушением полоролевого поведения. Нервная булимия характеризуется повторяющимися приступами переедания, невозможностью даже короткое время обходиться без пищи и чрезмерной озабоченностью контролированием веса тела, что приводит человека к принятию крайних мер для смягчения «полнящего» влияния съеденной пищи.

Выделяют несколько диагностичесих критериев нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пище даже в условиях ощущения сытости;

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приёмов, как вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов, подавляющих аппетит;

в) навязчивый страх ожирения.

Некоторые учёные называют булимию этническим нарушением, потому что широкое распространение оно получило только в некоторых экономически развитых странах в 20 веке.

4.1 Причины булемии

Habermas в своей книге выделил следующие причины: