Анализ деятельности медицинской сестры палатной реанимационного отделения

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

Отчет

о профессиональной деятельности специалиста

за 2017 год

Бизяевой Марины Анатольевны

«Сестринское дело»

медицинской сестры палатной реанимационного отделения

Бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«Няганская окружная больница»

г. Нягань

2018 год



Оглавление

Введение

1. Характеристика аттестуемого

1.1 Характеристика БУ «Няганская окружная больница»

1.2 Характеристика отделения реанимации и интенсивной терапии

2. Основная часть. Личная работа медработника

2.1 Штатная структура медицинских кадров

2.2 Квалификационная характеристика медицинского персонала

2.3 Материально-техническое оснащение отделения

2.4 Основные показатели работы отделения

2.5 Реанимация и интенсивная терапия

2.6 Малые хирургические вмешательства

2.7 Гемо и плазмотрансфузии

2.8 Мой рабочий день

2.9 Результаты производственного контроля отделения

3. Практическая часть

3.1 Число выполненных манипуляций. Осложнения

3.2 Меры безопасности работы

3.3 Инфекционная безопасность

3.4 Этико-деонтологические аспекты

3.5 Мероприятия по гигиеническому воспитанию

3.6 Наставническая работа

4. Задачи

Выводы

Список литературы



Введение

Я, Бизяева Марина Анатольевна, окончила в 1997 году Ханты-мансийское медицинское училище по специальности «Сестринское дело». После окончания училища работаю в отделении реанимации и интенсивной терапии с августа 1997 года в качестве медицинской сестры палатной.

В июне 2000 года прошла повышение квалификации в г. Ханты-Мансийск на цикле «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии», получила сертификат по специальности «Сестринское дело».

В 2001 году аттестовалась на квалификационную категорию, получила II квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

В 2004 году аттестовалась на квалификационную категорию, получила I квалификационную категорию по специальности «Сестринское дело».

В июне 2005 года прошла повышение квалификации в Государственном образовательном учреждении Ханты-Мансийского автономного округа среднего профессионального образования по программе «Современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии».

В 2008 году аттестовалась на высшую категорию по специальности «Сестринское дело».

В 2010 году прошла курс повышения квалификации «Сестринское дело в реанимации и интенсивной терапии» в ГОУ ДПО Тюменской области «Тюменский региональный центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки работников здравоохранения и подтвердила сертификат специалиста.

В 2013 году подтвердила высшую категорию по специальности «Сестринское дело».

В 2014 году прошла профессиональную переподготовку в ГАОУ «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения» по программе «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии».

В январе 2017 года прошла повышение квалификации в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования

«Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А.Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации по программе «Специальная подготовка по деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров».

Стаж работы в отделении реанимации и интенсивной терапии - 20лет и 8 месяцев.



1. Характеристика аттестуемого

1.1 Характеристика БУ «Няганская окружная больница»

больница интенсивный терапия персонал

Няганская Окружная больница является одним из значимых центров высоко - технологичных методов лечения. Она обслуживает практически весь северо-западный регион Югры. Больница располагает мощной диагностической и клинико-лабораторной базой. Медицинская помощь, оказывается, по 48 направлениям. Жителям левобережья Оби доступны узкоспециализированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи в офтальмологии, отоларингологии, гинекологии, кардиологии, травматологии, нейрохирургии.

В 2009 году больница успешно прошла сертификацию Международной системы управления качеством и получила сертификат качества в соответствии с международным стандартом - ISO 9001:2008.

Качество услуг, профессионализм персонала и заслуженная репутация больницы отмечены населением автономного округа в ходе исследования, что позволило ей стать лауреатом Всероссийского конкурса «100 лучших медицинских учреждений УрФо -2009.

Здание «Няганской окружной больницы» запроектировано в виде четырехлучевого корпуса. Каждый из четырех блоков объекта имеет шесть функциональных этажей, седьмой этаж - технический, на восьмом находятся машинные отделения лифтов. Общая площадь комплекса 27871 м2 больница развернута на 567 койки, это уникальный объект с инженерной точки зрения.

На каждом из «лучей» - машинное отделение с установкой «климат-контроль», вентиляция, центральный пульт управления и специализированными компьютерами, которые отслеживают и контролируют работу машинных отделений.

При отключении электричества все здание переходит на автономное электропитание от собственной дизельной электростанции.

Все двери в отделениях стальные, противопожарные, полностью герметичные.

Комплекс оснащен грузовыми и пассажирскими лифтами. В здании самая совершенная система очистки воздуха. В операционных, палатах интенсивной терапии, лаборатории предусмотрена тройная фильтрация воздуха. Работают холодная, кислородная, а также станция медицинских газов.

В здании установлена собственная и очень эффективная система водоочистки.

Предусмотрена утилизация медицинских отходов. Работают две станции нейтрализации и дезинфекции сточных вод.

Няганская окружная больница является одним из центров высокотехнологических методов лечения, которая обслуживает практически весь Северо-западный регион Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

На базе отделений БУ «Няганская окружная больница» развиваются высокотехнологические методы специализированной медицинской помощи пациентам со следующей патологией:

- Лечение сосудистой патологии (рентгенангиопластика, эндопротезирование крупных сосудов, при облитерирующих заболеваниях сосудов, ангиопластика и стентирование).

-Заболевания крупных суставов (эндопротезирование).

БУ «Няганская окружная больница» оказывает медицинские услуги, качество которых соответствует требованиям и ожиданиям потребителей, обеспечивая при этом соблюдения всех установленных законодательных требований, что позволяет постоянно расширять виды и увеличивать объем оказываемой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, улучшать условия работы персонала, повышать удовлетворенность населения.

Основными направлениями в повышении качества работы БУ «Няганская окружная больница» являются;

- Постоянное улучшение качества оказываемых медицинских услуг путем совершенствования и актуализации методов диагностики и лечения;

- Внедрение инновационных технологий и освоение новых видов оказания медицинских услуг;

- Создание благоприятных, комфортных условий работы для сотрудников;

- Постоянное повышение квалификации персонала;

- Повышение профессионализма каждого члена коллектива;

Для следования указанным направлениям Няганская окружная больница разработала, внедрила и постоянно улучшает систему менеджмента качества, основанную на требованиях стандарта ISO 9001:2015.

Таблица 1 - Коечный фонд Няганской окружной больницы на 31.12.2017

Наименование	Количество коек
1	Для беременных и рожениц	20
2	Для патологии беременности	24
	Итого родильное	44
3	Гинекологическое отделение	44
4	Инфекционное для взрослых	26
5	Инфекционное для детей	19
	Итого инфекционное	45
6	Кардиологическое	28
7	Наркологическое	25
8	Психиатрическое	10
	Итого наркологическое	35
9	Неврологическое	36
10	Отоларингологическое	23
11	Офтальмологическое	16
12	Отделение паллиативной медицинской помощи	8
13	Педиатрическое	35
	из них для патологии новорожденных	5
14	Терапевтическое	47
15	Травматологическое	40
16	Хирургическое	44
17	Отделение сосудистой хирургии	27
18	Отделение гнойной хирургии	21
19	Эндокринологическое	16
	Итого	509
20	Реанимационное	20
21	ДОРИТ	4
	Всего	533
22	Для новорожденных (физиологическое)	16
	Койки дневного пребывания при стационаре	12
	Койки дневного пребывания при АПУ (женская консультация)	6

Суммарный коечный фонд - 567.

Отделение терапевтического профиля - 274 койки.

Отделение хирургического профиля - 235.

Вспомогательные отделения:

Отделение переливания крови.

Кабинет гравитационной хирургии и экстракорпоральных методов лечения.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.

Отделение рентгенологии.

Отделение физиотерапии.

Отделение гипербарической оксигенации.

СПИД - лаборатория.

Лаборатория (клиническая, биохимическая, серологическая, цитологическая, ПЦР, гистологическая).

Отделение функциональной диагностики.

Отделение ультразвуковой диагностики и эндоскопии.

Травматологический пункт.

Централизованное стерилизационное отделение.

КДЦ (Консультативно - Диагностический центр).

Центр амбулаторного гемодиализа.

На основании распоряжения Правительства Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 18.07.2014г. №405-рп «О реорганизации бюджетных учреждений здравоохранения ХМАО-ЮГРЫ в сфере здоровья граждан» Няганский перинатальный центр вошел в структуру БУ «Няганская окружная больница» в виде родильного отделения и женской консультации с 1.01.2015. В больнице сосредоточена мощная диагностическая и клинико-лабораторная база. С введением в строй больничного комплекса решилась одна из важнейших задач-обеспечение населения города и близлежащих районов ХМАО - Югры доступной и качественной узкоспециализированной, высококвалифицированной медицинской помощью. Комфортабельный стационар обеспечивает европейский уровень сервиса для лечения наших пациентов.

1.2 Характеристика отделения реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии является структурным подразделением окружной больницы. Расположено в основном здании НОБ на четвертом этаже. Общая площадь 1210,74 м2, полезная площадь 313,32 м2, на одну койку приходится 21,4 м2. Развернуто отделение на 20 функциональных коек. Отделение полностью соответствует всем требованиям правил эксплуатации, правил противопожарной безопасности.

В отделении реанимации осуществляется централизованное снабжение кислородом, вакуумом, сжатым воздухом, закисью азота, горячей и холодной водой, проходящей через систему высокой очистки. Отделение оснащено круглосуточной вытяжной системой для поддержания оптимально - нормальной температуры и атмосферного воздуха в палатах.

Отделение включает в себя: кабинет заведующего, кабинет старшей сестры, две ординаторские, комнату среднего персонала, кабинет сестры -хозяйки, процедурный кабинет, комнату для проведения первичной дезинфекции инструментария и предстерилизационной очистки использованного медицинского инструментария, комнату для дезобработки предметов ухода за пациентами, комнату для дезобработки белья, комнату хранения уборочного инвентаря, складские помещения.

По планировке отделение разделено на два блока: асептический и септический. Это разграничение предоставляет возможность выполнить все требования, согласно Сан ПиНа 2.1.3 2630 - 10 от 18.05.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», приказов МЗ СССР № 288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкции о санитарно - противоэпидемическом режиме ЛПУ» и МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» в полном объеме.

Палаты в отделении оборудованы лечебно - диагностическим и вспомогательным оборудованием, отвечающим требованиям для отделений реанимации и интенсивной терапии, функциональными кроватями, противопролежневыми матрацами, аппаратами ИВЛ, следящей аппаратурой.

В каждой палате размещен круглосуточный пост медицинской сестры. Каждая из палат предусматривает размещение трех пациентов, приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 919 Н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология, приказ МЗ РФ от 12.11.2012 № 909 н. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

В случае поступления инфекционных пациентов (анаэробная инфекция, высокопатогенный грипп H1N1, менингококковая инфекция и т.д.) используется палата - изолятор «бокс», требования приказов МЗ СССР №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией», СанПиН 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)», МУ 4.2.2039-05 « Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории», приказ № 494 от 06.11.2015 г. БУ «Няганская окружная больница «Об организации противоэпидемических мероприятий при анаэробной клостридиальной инфекции».

В отделении реанимации и интенсивной терапии в любое время суток поступают пациенты из операционных, как экстренные, так и плановые, а также из других отделений, больниц, приемного покоя.

В отделении осуществляется круглосуточная специализированная помощь, комплекс реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении выполняются все современные приемы и методы реанимации и интенсивной терапии: непрямой массаж сердца, интубации трахеи и трахеостомии, продленная ИВЛ, санационные бронхоскопии, катетеризация периферических и центральных вен, торокоцентез, люмбальные пункции, круглосутоный кардиомониторинг, инфузионно-коррегирующая терапия, парентеральное питание.

Оказание неотложной помощи занимает важное место в работе сестринского дела. Медицинская сестра больше времени находится с пациентами, поэтому должна быть готова оказать неотложную помощь в экстренных ситуациях.

Медицинский персонал делает все, чтобы пребывание пациента в отделении было максимально комфортным.

Все мероприятия выполняются на профессиональном уровне врачей специалистов и медицинских сестер.

Перевод пациента для наблюдения и дальнейшего лечения в профильное отделение осуществляется после устойчивого восстановления гемодинамики и коррекции метаболических нарушений.



2. Основная часть. Личная работа медработника

2.1 Штатная структура медицинских кадров

Таблица 2

№ п/п	Категория медицинского персонала
			2016	2017
1	Врачи, в том числе заведующий	Штаты	13.5	13.25
		Физические лица	6	8
		Коэффициент совместительства	2.25	1.6
2	Средний медицинский персонал, в том числе старшая медицинская сестра	Штаты	32	36
		Физические лица	27	33
		Коэффициент совместительства	1.2	1.1
3	Младший медицинский персонал	Штаты	21,25	22,5
		Физические лица	18	19
		Коэффициент совместительства	1.2	1.1

Укомплектованность средним медицинским персоналом в отделении составляет 100% за счет совместительства сотрудников отделения, медицинские сестры совмещают недостающие вакансии.

2.2 Квалификационная характеристика медицинского персонала

Таблица 3

Категория	2016	2017
Высшая	8	8
первая	7	9
вторая	3	3
Без категории	9	13
Всего	27	33

Рис. 1 - Характеристика медицинского персонала

Средний возраст коллектива отделения молодой, поэтому не все имеют квалификационную категорию. За последние 2 года, отмечается смена кадрового состава. На смену ушедшим из отделения медицинским сестрам пришли новые работники, у которых ста по специальности не позволяет получить категорию. Поэтому 13 человек не имеют квалификационной категории.

2.3 Материально - техническое оснащение отделения

Таблица 4

Аппарат	Наименование	Кол-во
Аппарат для проведения ИВЛ	Dragger Evita 2	2
	Dragger Evita 4	6
	Dragger Evita 4 c опцией для вентиляции новорожденных	1
	Dragger Savina	1
	Nestovent 7	3
	Maqvet	2
	Bebilog 8000 plus неонатальный	1
	Bebilog 8000	1
	Ox log 1000 портативный	1
	Высокочастотный струйный	1
	Uni - vent портативный для транспортировки пациентов	1
	Dragger Evita 4	6
	«Dragger»	24
Увлажнитель кислорода	Flocar Infinity	5
Насос энтерального питания	*Монитор центральная станция Ultra view	1
Контрольно - диагностическая аппаратура	Монитор прикроватный кардиомонитор Ultra view	16
	Монитор прикроватный кардиомонитор Triton	12
	Экспресс - монитор для измерения ВЧД CODMAN	1
	Модульные мониторы Infinity XL	2
Аппарат	Наименование	Кол-во
	Монитор прикроватный анестезиолога и реаниматолога Triton	12
	Монитор прикроватный	6
	Пульсоксиметры	3
	Электрокардиограф шестиканальный Fucuda Denschi	2
	** Анализатор газа крови и электролитов GASTAT	1
	*** Анализатор для определения глюкозы Hemo Cul	1
	**** Монитор для вычисления ЭЭГ	1
		2
	Hill ROM 1	3
	Насос инфузионный	18
	Terufusion NT AI
	Инфузионный насос Terumo	4

Отделение реанимации оснащено современной лечебно - диагностической аппаратурой и вспомогательным оборудованием последнего поколения, отвечающие всем медицинским требованиям, которые позволяют достичь желаемых результатов. С каждым годом все большее распространение в работе получают инфузионные насосы для дозированной подачи лекарственных средств, так как они наиболее точно позволяют распределить количество введенного препарата в течение суток.

Имеется 3 инфузионных станции фирмы «В.Braun», состоящих из одного волюметрического и пяти шприцевых насосов, 5 стоек по 4 перфузора в каждой фирмы Medima, аппараты для согревания крови -1шт, размораживатель плазмы SAHARA - 2шт.

Аппаратура позволяет обеспечить полную безопасность пациента за счет постоянного мониторинга состояния пациента. Контролирует артериальное давление, сатурацию кислорода, температуру, ЭКГ, ЧДД.

Все аппараты искусственной вентиляции легких снабжены одноразовыми дыхательными контурами и бактериально - вирусными фильтрами.

Аппарат «Prisma Flex» предназначен для проведения всех методик экстракорпоральной непрерывной коррекции гемостаза и детоксикации у пациентов, позволяющий провести острый гемодиализ, раздельную ультрафильтрацию.

2.4 Основные показатели работы отделения

Таблица 5

	2016	2017
Поступило	1160	1264
Кол-во коек	16	20
умерло	117	154
летальность	10,1	12,2



Рис. 2 - Основные показатели работы отделения

Статус окружной больницы дает возможность обслуживать пациентов по всему северо-западному региону Югры. Анализируя сведения за 2 года, количество больных существенно не меняется и держится в пределах 1300 пациентов в год. Летальность в 2017 году увеличилась до 12,2 (2016 г-10.1%, 2017-12,2%), это связано с ростом среднего возраста населения, увеличением количества онкологической патологии, нарушений мозгового кровообращения, ростом количества больных с тяжелой сердечной, легочной недостаточностью. Основные статистические показатели остаются примерно на одном уровне.

2.5 Реанимация и интенсивная терапия

Таблица 6

№ п/п	Показания к госпитализации	2016	2017
		Количество пациентов
1	Гиповолемический шок	64	92
2	Травматический шок	22	16
3	Эндотоксический шок	13	10
4	Анафилактический шок	3	2
5	Острый инфаркт миокарда кардиогенный шок и острые нарушения сердечного ритма	73	45
6	Дыхательная недостаточность	75	86
7	Кома центральная	109	201
8	Кома медикаментозная (алкогольная)	22	14
9	Кома эндокринная	20	11
10	Кома органная	18	15
11	Полиорганная недостаточность	10	48
12	Осложнение анестезии	0	0
13	Послеоперационные больные	721	720
14	прочие	15	13
15	Всего пролечено	1160	1264

Из выше приведенной таблицы видно, что основную долю составляют послеоперационные пациенты. Ежегодно увеличивается количество пациентов с болезнями костно-мышечной системы, увеличилось число плановых операций по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов. Стабильное поступление пациентов с заболеваниями дыхательной системы.

2.6 Малые хирургические вмешательства, выполненные в отделении

Таблица 7

Название манипуляции	2016	2017
Катетеризация подключичной вены	236	313
Катетеризация бедренной вены	12	17
Катетеризация яремной вены	11	11
Катетеризация кубитальной вены	100	101
Трахеостомия	78	78
Спино - мозговая пункция	22	26



В отделении реанимации осуществляется большое количество катетеризации центральных вен, подключичных, бедренных, яремных. Также широко используется катетеризация периферических вен кубитальными катетерами. Пациентам, находящимся на длительной вентиляции легких произведено 78 трахеостом, для дальнейшей продленной ИВЛ.

2.7 Гемо и плазмотрансфузии

Таблица 8

Наименование среды	2016	2017
	(объем в литрах)	(объем в литрах)
Альбумин	86.460	132.665
Свежезамороженная плазма	272.050	231.580
Кровь	189.070	169.770
Криопреципитат	5 доз	2 дозы
Реинфузия	28.500	42.200
Тромбоконцентрат (доз)	12 доз	18 доз

Сохраняется высокое количество плазмо и гемотрансфузий, несмотря на то, что активно используется аппарат для реинфузии крови во время массивных кровотечений, сбор крови во время и после операций и ее возврат. В отделении переливания крови активно используется заготовка и сбережение собственной крови пациента до оперативного лечения и переливается после оперативных вмешательств, для устранения последствий кровопотери. Активно применяется реинфузия дренажной крови, теряемой по дренажу после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и обработанной системой «Handy Vac» с применением фильтра для реинфузии, обеспечивающие надежную защиту от попадания в системный кровоток жира. Переливание «дренажной крови» позволяет сократить число трансфузий в ближайшем послеоперационном периоде при отсутствии осложнений. Для восстановления белка применяется альбумин.

2.8 Мой рабочий день

В своей работе руководствуюсь приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.07 2010 № 541 н «Об утверждении Единого справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей в сфере здравоохранения».

- законодательными и нормативными актами, регламентирующими оказание медицинской помощи;

- нормативно-правовыми актами государственных органов;

- положением об отделении реанимации;

- должностными инструкциями;

- графиком работы;

- «Этическим кодексом медицинской сестры»;

- приказами и распоряжениями главного врача;

- инструкциями по охране труда;

- противопожарной безопасности;

- стандарты для медицинских сестер;

Мой рабочий день начинается с 745 часов утра. В целях профилактики внутрибольничных инфекции медицинский персонал работает в спецодежде: медицинский халат, медицинский костюм, медицинский колпак, в сменной обуви. Менять одежду следует ежедневно или по мере загрязнения, согласно СанПиНу 2.1.3.26.30-10 «Гигиенические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Нужно неукоснительно соблюдать принцип раздельного хранения личной и специальной одежды, запрещено выходить за пределы отделения в спецодежде.

Рабочий день начинаю с принятия смены у дежурной медсестры у постели пациента с реанимационной картой наблюдения. Проверяю рабочее состояние катетеров центральной и периферической вены. Если у пациента имеются дренажи, проверяю работу дренажей, характер и количество отделяемой биологической жидкости по дренажам.

При наличии у пациента назогастрального зонда, функционирование его, характер и количество выделяемого по зонду, если у пациента поставлен мочевой катетер, работу мочевого катетера. Проверяю внешний вид пациента, осуществление санитарно-гигиенического ухода за пациентом (смена постельного белья, обработка кожных покровов, половых органов, обработку полости рта), чистоту повязок. В отделении силами младшего медицинского персонала пациенты обеспечиваются бритьем по мере необходимости. Контроль за выполнением санитарно - гигиенического режима осуществляет медицинская сестра отделения. Если пациенту осуществляется инфузия с применением шприцевых дозаторов, сверяю с картой, какое лекарственное вещество вводится и с какой скоростью, дату и время подключения.

У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, обращаю внимание на техническое состояние аппаратуры, положение эндотрахеальной трубки, наличие манжеты, характер и количество отделяемого по эндотрахеальной трубке. Затем сверяю наличие препаратов, находящиеся в сейфе, которые подлежат количественному учету и списанию по журналу согласно приказа МЗ РФ №330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»:

- сильнодействующие вещества группы А и В.

- Дорогостоящие и остродефицитные вещества, которые также подлежат количественному учету и их списание производят по журналу.

В здании больницы открыт круглосуточный наркотический пост №1. Все психотропные и наркотические вещества хранятся на наркопосту. По назначению врача, послеоперационным пациентам или в случае возникновения у пациента выраженного болевого синдрома, я вызываю медицинскую сестру наркопоста. В присутствии врача медицинская сестра наркопоста делает инъекцию назначенного препарата. Ведется запись о проделанной инъекции в истории болезни пациента и заверяется подписью врача.

Провожу проверку рабочего места, порядок и чистоту процедурного стола, сроки годности и дату вскрытия инфузионных растворов. Проверяю сохранность дыхательной, медицинской аппаратуры, чистоту и порядок палаты.

Затем приступаю к приготовлению дезинфицирующих растворов, которые использую для дезинфекционной обработки лотка, рабочего столика в течение рабочего дня согласно ОСТу № 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы», МУ 287-113-00 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

Готовлю дезинфицирующие растворы, соблюдая точную концентрацию дезинфицирующего вещества. В настоящее время для дезинфекции широко используется несколько десятков наименований дезинфицирующих средств, обеспечивающие мощные бактерицидные, вирулицидные, туберкулицидные и фунгицидные свойства. Список дезинфицирующих веществ в больнице постоянно пополняется новыми средствами, которые являются одновременно максимально безопасными и достаточно экономичными. В основном, это поверхностно-активные вещества « ПАВ». Положительными факторами является совмещение дезинфекции и предстерилизационной очистки в процессе обработки, обладают хорошим моющим свойством, с приятным запахом, короткой экспозицией, возможностью многократного использования. Недостатком многих дезинфицирующих средств является быстрое развитие устойчивости, способностью фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах. Во избежание этого, изделия сначала отмывают от загрязнений и биологических препаратов. Рабочие растворы годны в течение длительного времени. Хорошо смываются под проточной водой. В рекомендациях сформулированы основные требования к дезинфекционным средствам, даны рекомендации по выбору технологий и режимов обеззараживания объектов среды (Гексакварт форте, Поликлин, Хлормисепт-Эконом и т.д.). Предпочтение отдается дезинфицирующим средствам с широким спектром антимикробной активности, что обеспечивает адекватное обеззараживание. Каждые квартал в отделении проводится ротация дезинфицирующих средств, которая предусматривает их чередование и периодическую замену средства на основе других действующих веществ. Это необходимо в целях профилактики формирования механизмов резистентности у патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, циркулирующих на территории ЛПУ. Основанием для ротации являются результаты микробиологического мониторинга возбудителей инфекции по рекомендации врача эпидемиолога Няганской окружной больницы, и утверждается согласно приказу по Учреждению.

Использованные шприцы, системы, перевязочный материал собираются в желтый пакет, отходы класса «Б» «эпидемиологические опасные отходы». Тем самым выполняется в полном объеме Сан Пин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», приказ БУ «Няганская окружная больница № 570 от23.12 .2015 г «Об организации мероприятий по обращению с медицинскими отходами в отделениях и структурных подразделениях БУ «Няганская окружная больница». Пакет заполняется на три четверти, выпускается воздух, мешок завязываем. На мешке подписываем отделение и дату, доставляется в утилизатор. Доставка отходов из отделений на утилизацию производится централизованно два раза в день, сотрудником ответственного за сбор отходов, прошедшего специальное обучение.

Сбор острого инструментария, осуществляется в одноразовый твердый контейнер желтого цвета отходы класс «Б», с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов.

Не допускается хранение отходов класса «Б» более 12часов. Сан. Пин. 2.1.7. 2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

При получении реанимационного листа назначения приступаю к приготовлению инфузионных растворов для внутривенного вливания. На основании приказа №55 от 19.02.18 БУ «Няганская окружная больница» «Правила обработки рук медицинского персонала в отделениях и структурных подразделениях «Няганской окружной больницы». Для смывания резистентной флоры, обрабатываю руки антибактериальным жидким мылом, которое находится в дозаторах фирмы изготовителя. Смываю проточной водой и просушиваю бумажным полотенцем. Второй этап - втирание кожного антисептика для удаления транзиторной инфицированной флоры. Время обработки зависит от антисептика «написано на этикетке или в инструкции».

По назначению врача использую обычную систему для инфузионного вливания, или инфузионный насос. Инфузионный насос позволяет вводить лекарственные вещества различными методами: болюсным, капельным и объемным. Инфузионный насос дает возможность инфузии с постоянной скоростью, нескольких растворов одновременно. Система дозированной инфузии обеспечивает вливание с высокой точностью, новейшей системой безопасности, максимальное удобство в управлении. Возможна установка режима скорости от веса пациента.

Заполняю инфузионную систему, присоединяю ее к катетеру центральной или периферической вены, для выполнения инфузионного лечения назначенного врачом. Пациентам проводится по назначению врача парентеральное питание белковыми, жировыми препаратами с концентрированной глюкозой, раствором «Кабивена - Центральный». Раствор вводится внутривенно, капельно только в центральные вены. «Кабивен - Центральный» предназначен для парентерального питания пациентов с различной патологией с повышенной потребность в белке, жирах, когда энтеральное питание неэффективно или невозможно. Инфузию можно продолжать столько времени, сколько этого требует клиническое состояние пациента, исходя из суточной потребности в глюкозе, липидах, аминокислотах. Рекомендуемая длительность инфузии «Кабивена» составляет 12 -24 часа. При необходимости провожу катетеризацию периферических вен. Провожу измерение у пациентов АД, пульса, ЦВД, ЧД, температуры тела. Контроль осуществляется постоянно, с определенным интервалом времени, пациент должен всегда находиться в поле зрения медсестры, необходимо учитывать динамику изменений показателей и перемерять повторно до и после введения сильнодействующих препаратов. Строго по назначению врача выполняю почасовое введение внутримышечных, внутривенных, подкожных, внутрикожных инъекций, соблюдая правила асептики и антисептики. Запись о проделанной работе делаю в реанимационной карте пациента, которая является отчетным документом наблюдения за пациентом: его состоянием, количеством осуществляемых процедур, параметрами гемодинамики. При внезапном ухудшении состояния пациента немедленно сообщаю об этом лечащему врачу или дежурному реаниматологу.

При поступлении в ОРИТ послеоперационных пациентов или в тяжелом состоянии провожу катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

Цель: Своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального, естественного мочеиспускания. В течение суток осуществляю наблюдение и уход за мочевым катетером, слежу за дренированием мочи из мочевого пузыря по системе «катетер - дренажный мешок», проверяю, нет ли перегибов мочевого катетера или мешка для сбора мочи.

По назначению врача провожу постановку назогастрального зонда, делаю промывание желудка. При наличии зонда у послеоперационных пациентов наблюдаю за характером и количеством выделяемой по нему биологической жидкости.

Провожу кормление тяжелых пациентов через желудочный зонд или гастростому питательными смесями. Для кормления пациентов в данное время применяются сбалансированные питательные смеси, обеспечивающие эффективную коррекцию энергетических и пластических потребностей организма при нарушениях питательного статуса, при различных заболеваниях: Нутриэн «Стандарт», «Дибен». Введение смеси начинают со скорости 50 мл в час впервые сутки. Каждые сутки скорость введения увеличивают на 25 мл. Максимальный темп подачи смеси не должен составлять более чем 125 мл в час. Введение смеси осуществляется в течение суток.

После операции пациент поступает в реанимацию на ИВЛ. Я готовлю дыхательную аппаратуру: собираю дыхательный контур, ставлю фильтр (индивидуальный для каждого пациента). Готовлю набор одноразовых катетеров для санации трахеобронхиального дерева и полости рта.

У пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, провожу уход за эндотрахеальной трубкой, лаваж и санацию ТБД, перкуссионный массаж грудной клетки. Искусственная вентиляция - это физический метод воздействия аппарата ИВЛ на легкие с дыхательными путями и грудную клетку, предназначенные для лечения пациентов с дыхательной недостаточностью. Пациентам, находящимся на ИВЛ, для синхронизации параметров ИВЛ рекомендована нервно-вегетативная защита мозга тиопенталом натрия или пропофолом. Седация необходима для уменьшения дискомфорта и беспокойства, при выполнении интубации трахеи, вентиляции легких. При наличии у пациента трахеостомы осуществляю уход за ней. Трахеостома - оптимальный метод при проведении длительной ИВЛ по сравнению с эндотрахеальной трубкой, более комфортен для пациента, позволяет уменьшить сопротивление дыхательных путей, облегчает туалет трахеобронхиального дерева, позволяет избежать травмы голосовых связок. Уход за пациентами с трахеостомой требует особого внимания. При дыхании через трахеостому, слизистая оболочка трахеи подвергается высушиванию и инфицированию. Воздух, поступающий в трахею, не нагревается, не увлажняется, не очищается от примесей, как это обычно происходит, когда воздух проходит через нос и верхние дыхательные пути. Человек с трахеостомой подвержен инфекционным заболеваниям. Производить профилактику высыхания и инфицирования дыхательных путей: увлажнение дыхательных путей с помощью увлажнителя, каждые 24 часа смена всего оснащения используемого для вентиляции легких, смена фильтров. Проверка герметичности дыхательных контуров, регулярно проверять состояние манжетки.

Уход за кожей вокруг трахеостомы осуществляется как за открытой раной, кожу вокруг трахеостомы обрабатывают спиртсодержащим кожным антисептиком два раза в сутки. Смена повязок производится два раза в сутки и по мере загрязнения. Пациент не может эффективно откашливать, происходит скопление слизи, мокроты, гнойного отделяемого. Своевременно производим санацию трахеобронхиального дерева стерильной закрытой аспирационной системой «Catchi» с соблюдением правил асептики и антисептики.

Осуществляем уход за полостью рта, поскольку там скапливается слизь, слюна и мокрота, осторожно отсасываем слизь из ротоглотки отсосом.

Осуществляю уход за тяжелобольными: санитарно - гигиеническая обработка полости рта, глаз, уход за кожными покровами. Особое внимание уделяю профилактике образования пролежней. На основании приказа МЗ РФ №123 от 17.04.2002г. «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Каждые 2 часа, совместно с младшим медперсоналом, проводим повороты пациентов, при каждом повороте осматриваю участки риска возникновения пролежней. Обработка полости рта проводится 2 раза в сутки, тяжелым пациентам марлевыми тампонами на зажиме раствором 0,02% хлоргексидина. Обработка глаз не реже двух раз в сутки, стерильные шарики смачивают в стерильной дистиллированной воде, протирание глаз производят от наружного угла к внутреннему 3-4 раза. Для предупреждения высыхания роговицы закапываем глазные капли не менее 2 - 3 раз в сутки.

Провожу подготовку пациентов для подачи в операционный блок, подготавливаю пациентов для перевода в другое профильное отделение. При необходимости, приготавливаю все необходимые инструменты и ассистирую врачу при проведении малых операций: плевральной, люмбальной, стернальной пункции, торокоцентез, катетеризация центральных вен, трахеостомии интубации трахеи.

Если пациенту назначено плазмо и гемотрансфузия, подготавливаю все необходимое для определения группы крови и резус фактора. Вместе с врачом провожу биологическую пробу. Провожу строгий контроль и наблюдение за пациентом во время гемо и плазмотрансфузий и в посттрансфузионном периоде, данные фиксирую в протоколе. По назначению врача провожу забор крови из периферической вены на биохимические исследования, ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов, Микрореакцию преципитации, Полимеразно - Цепную реакцию, С -Реактивный Белок в пробирки «Vacuteiner BD», забор мочи на общий анализ, «диастазу мочи, пробу Земницкого, мочу по Нечипоренко».

При поступлении пациентов с патологией сердечно сосудистой системы, острого инфаркта миокарда снимаю электрокардиограмму, делаю запись в журнале.

Хорошо владею техникой:

-подкожных, внутримышечных, внутривенных вливаний;

- провожу катетеризацию периферических вен, для осуществления длительной инфузионной терапии;

- готовлю растворы для внутривенных вливаний;

- провожу катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером у мужчин и женщин;

- владею техникой постановки желудочного зонда, провожу промывание и декомпрессию желудка;

- выполняю очистительные, гипертонические клизмы у пациентов после операции на брюшной полости, снимаю швы с послеоперационной раны, удаляю подключичные катетеры;

- веду учет у пациентов баланс вводимой и выпитой жидкости, диурез, отделяемого по дренажам из брюшной и плевральной полости, желудочного содержимого;

- слежу за состоянием и провожу обработку трахеостомы, эпидурального катетера, подключичного катетера;

- Ассистирую врачам при катетеризации магистральных сосудов-подключичной, яремной, бедренной вен, при проведении спинномозговых и эпидуральных пункций, трахеостомии, при проведении сложных перевязок;

Владею техникой накрытия стерильного стола. Провожу дезинфекцию, предстерилизационную очистку, подготавливаю инструментарий для стерилизации в центральное стерилизационное отделение.

Организую работу младшего медицинского персонала, контролирую проведение всех видов и методов уборки. С целью снижения микробной обсемененности воздуха, объектов внутрибольничной среды до безопасного уровня и предупреждения размножения микроорганизмов обязательно проводится обеззараживание и проветривание палат по графику. В случае летального исхода, подготавливаю труп для транспортировки в патологоанатомическое оделение, фиксирую бирку, где указывается отделение, дата и время смерти, номер истории, диагноз, фамилию пациента.

В отделении реанимации и интенсивной терапии медицинская сестра в своей работе использует документацию согласно номенклатуре:

1. Журнал предметно - количественного учета дорогостоящих препаратов;

2. Журнал предметно - количественного учета сильнодействующих веществ;

3. Журнал сдачи смен медсестер;

4. Журнал передачи ключа от сейфа;

5. Журнал учета движения пациентов;

6. Журнал регистрации обследований на педикулез и чесотку;

7. Журнал учета постановки катетеризации подключичной вены, катетеризации кубитальной вены, катетеризации бедренной вены, катетеризации яремной вены;

8. Журнал учета работы искусственной вентиляции легких;

9. Журнал регистрации травм с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек;

10. Книга записей лабораторных анализов на Микро - Реакцию Прециптации, Реакцию Вассермана;

11. Журнал регистрации забора крови на ВИЧ - инфекцию, HBS Ag;

12. Журнал учета и проведения генеральных уборок;

13. Журнал учета проводимых перевязок;

14. Журнал учета постановки спинномозговых пункций и трахеостом;

15. Журнал регистрации определения группы крови и резус принадлежности;

16. Журнал учета Электрокардиограмм;

17. Журнал учета реципиентов и ее компонентов;

18. Журнал регистрации переливания свежезамороженной плазмы;

19. Журнал регистрации требований в отделение переливания крови;

20. Журнал учета инфекционных заболеваний Ф - 60;

21. Журнал регистрации забора посевов;

22. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки;

23. Журнал переливания альбумина;

24. Журнал переливания крови, ее компонентов и препаратов;

Аккуратно и своевременно выполняю заполнения граф журнала. Медицинская документация отражает всю работу медицинской сестры.

2.9 Результаты производственного контроля в отделении

Таблица 9

Исследование	2016	2017
	Общее	Неудовлет.	Общее	Неудовлет.
Смывы СП и УПФ	40	0	42	2
Смывы на стерильность	6	0	6	1
Материал на стерильность	16	0	16	0

В соответствии с методическими указаниями по организации и проведения комплекса санитарно - гигиенических мероприятий хирургического профиля, направленных на профилактику и борьбу с внутрибольничными инфекциями, вызываемыми различными патогенными и условно патогенными микроорганизмами, в отделении проводят бактериологический контроль.

В последние годы широко внедряются новые виды лечебного и диагностического оборудования, используется высокотехнологичные инвазивные процедуры, широко применяются разнообразные антибактериальные препараты, что приводит к устойчивости микроорганизмов и формирование госпитальных штаммов, что приводит к необходимости поиска новых мероприятий. Предпочтения отдается дезинфекции средствами с широким спектром антимикробной активности, что обеспечивает адекватное обеззараживание. В 2017 году было взято 42 смыва на санитарно - показательную и условно - патогенную микрофлору, из них неудовлетворительных - 2. Неудовлетворительные показатели СП и УПФ (высеяли Klebsiella pneumonia) на переходнике гофрированной трубки и поверхности закрытой аспирационной системы. Причина не качественная обработка рук медицинских работников. Остальные показатели в норме. Все нарушения были разобраны на общем собрании в отделении, сделаны выводы.

В данное время в отделении находилось на лечении большое количество пациентов с гнойно-септическими заболеваниями с тяжелым течением болезни. В отделении реанимации контролируется поступление в отделение пациентов и цикличность заполнения палат.



3. Практическая часть

3.1 Число выполненных манипуляций. Осложнения

Таблица 10

Манипуляции	Кол-во проделанных мною	Осложнения, их причины	Кол-во осложнений мною
Постановка внутримышечных инъекций	68	Образование инфильтрата в месте инъекции, причиной явилось химическое раздражение препаратами в месте введения, аллергические реакции	1
Манипуляции	Кол-во проделанных мною	Осложнения, их причины	Кол-во осложнений мною
Катетеризация периферических вен	15	При катетеризации периферической вены осложнением было кровоизлияние под кожу на месте которого сформировалась гематома. Причиной явился прокол обеих стенок вены у пациента пожилого возраста	1
В/венные инъекции в катетеры центральных вен	1439	-	-
Измерение параметров гемодинамики (АД, PS, температура)	1208	-	-
Наложение асептических повязок	46	-	-
Снятие ЭКГ	24	-	-
Катетеризация мочевого пузыря	43	-	-
Очистительная клизма	26	-	-
В/венные инжекции в катетеры центральных вен	1439	-	-
Измерение параметров гемодинамики (АД, PS, температура)	1208	-	-
Введение н/г зонда в желудок	31	Осложнением явилось введение зонда в трахею, так как пациент был в неадекватном состоянии. У пациента, находящего в коматозном состоянии свертывание зонда.	3
Промывание желудка	24	-	-
Кормление через зонд	18		-
Уход за ротовой полостью	69	Осложнение кровоточивость десен, губ. Причина: ДВС - синдром, неадекватное состояние пациента.	8
Переливание крови и ее компонентов	38	Осложнение. Подъем температуры, озноб, сыпь. Причина: кровь без индивидуального подбора, аллергическая реакция на белок.	3
Подкожные инъекции	42	Гематома. Причина: хрупкость сосудов, прокол.	5
Забор крови из периферической вены	96	-	-

Из выше приведенной таблицы, виден объем за 2017 год выполненной мною работы, а также возникшие осложнения при проведении процедур. Осложнения возникают при заборе крови и катетеризации. Пациенты, поступающие с заболеваниями сердечнососудистой системы, имеют низкое артериальное давление. Кровеносные сосуды искривлены, имеют сеть мелких сосудов, поэтому при постановке катетера стенки сосудов лопаются, образуя гематому. Стремлюсь к оказанию качественной медицинской помощи, не допуская осложнений, связанных с моим участием. При возникновении, какого- либо осложнения у пациента выясняются их причины. С врачом и старшей медицинской сестрой разбираем все осложнения. Разрабатываем план по устранению осложнений. Не допускаю ошибок в дальнейшей работе.

3.2 Меры безопасности в работе

Отделение реанимации и интенсивной терапии является специализированным, высокотехнологическим отделением для госпитализации наиболее тяжелых пациентов с различными видами жизнеугрожающих состояний и характеризуются чрезвычайно высоким уровнем развития ИСМП.

К ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющейся к заболеванию, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи, а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Рис. 3 - Меры безопасности в работе

Основными факторами передачи являются воздух, руки персонала, объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструменты и т.д.). Распространение возбудителей происходит воздушно-капельным и контактным путем. Широта распространения ИСМП обуславливает не только нарушения правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима, но и наличием объективных факторов. Особенно последнее время, таких как: значительное техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, увеличение количества проводимых инвазивных манипуляций. При несоблюдении режимов обработки медицинские инструменты и другие изделия медицинского назначения могут явиться факторами передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, как бактериальной, так и вирусной природы, а также патогенных грибов и простейших. Инструменты обрабатываю согласно Приказу МЗ СССР №408 от 12.07.1989г, ОСТу 42-21-2-85;МУ 287-113 от 30.12.98 г «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения».

В соответствии с существующими правилами обработки ИМН многократного применения проходит в три этапа: дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, после чего последующее хранение в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. В отделении работаю шприцами, катетерами, зондами и системами для инфузионных вливаний одноразового применения, а также стерильными перчатками. После использования ИМН однократного применения утилизируются.

3.3 Инфекционная безопасность

Инфекционная безопасность-это меры направленные на обеспечение защиты медицинского персонала и пациентов лечебных учреждений. Всем сотрудникам, работающим в отделении, необходимо рассматривать всех пациентов как условно инфицированных ВИЧ и другими, передаваемыми с кровью инфекциями.

В своей работе использую приказы МЗ РФ.

- МЗ СССР №408 от 12.07.1989г

- СанПиН 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции (с изменениями от 21.07.16).

- Приказ ДЗ ХМАО-Югры №728 от 20.07.15 «Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников ХМАО-Югры».

- Приказ БУ «Няганская окружная больница» № 387 от 05.12.17 « Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников БУ «Няганская окружная больница».

Необходимо соблюдать 7 правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с кровью или жидкими выделениями организма любого пациента.

Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.

Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.

Пользоваться средствами защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений в лицо.

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.

Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированным.

Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированными.

С целью инфекционной безопасности медперсонала и пациентов в нашем отделении соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Все отходы здравоохранения разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на 5 классов опасности:

- Класс «А» - эпидемиологические безопасные отходы, по составу приближенные к твердым бытовым отходам.

- Класс «Б» - эпидемиологические опасные отходы.

- Класс «В» - чрезвычайно эпидемиологические опасные отходы 1-4 классов опасности.

- Класс «Д» - радиоактивные отходы.

В нашем отделении медицинские отходы класса. А, Б, В.

Класс «А» - маркируется белым цветом. Бытовые отходы собираются в мешки белого цвета, наклеивается этикетка с указанием класса А.

Класс «Б» - маркируется желтым цветом. Иглы сбрасываются в не прокалываемый контейнер желтого цвета. На контейнере и мешках желтого цвета наклеивается этикетка с указанием класс «Б.

Класс «В» - материалы, контактировавшие с инфекционными больными, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Цвет пакета красный цвет контейнеров, емкостей или маркировка красного цвета.

3.4 Этико-деонтологические аспекты

На медсестру реанимации возложен огромный общественный долг-забота и сохранение здоровья людей и возвращение в строй заболевших, им поручено физическое здоровье и жизнь человека.

Взаимоотношения медицинских сестер с пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии имеют свои особенности. Пациенты поступающие, как правило, находятся в тяжелом состоянии. Уже сам факт срочной госпитализации большинству пациентов наносит большую психическую травму, вызывает серьезные опасения за жизнь, кажущиеся или действительное крушение жизненных планов и надежд. Слово «реанимация» часто действует на пациентов угрожающе. Кроме того, моральные переживания у них нередко сочетаются с тяжелыми и физическими страданиями.