Роль участковой медицинской сестры в проведении диспансеризации трудоспособного населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение Самарской области

«Губернский колледж города Похвистнево»

Курсовая работа

Роль участковой медицинской сестры в проведении диспансеризации трудоспособного населения

Гилязова Светлана

г. Похвистнево, 2019 г.



Содержание

Введение

Глава I. Теоретические аспекты организации диспансеризации

1.1 Понятие о диспансеризации

1.2 Особенности диспансеризации по ОМС

1.3 Организация проведения диспансеризации. Определение группы здоровья

1.4 Особенности диспансеризации граждан, работа которых связана с высоким профессиональным риском

1.5 Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации

1.6 Правила проведения профилактического консультирования

1.7 Особенности нового порядка диспансеризации

Выводы по I главе

Глава II. Опытно-экспериментальное исследование роли участковой медицинской сестры в диспансеризации трудоспособного населения

2.1 Анализ результатов опытно-экспериментального исследования

2.2 Анализ статистических данных

Выводы по II главе

Заключение

Библиографический список

Приложения



Введение

Современные системы скрининга - раннего выявления заболеваний в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения скрининговые программы должны содержать не только тесты на раннее выявление заболеваний, но и тесты на выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти населения как развитых, так и развивающихся странах мира. Отказ от курения, контроль артериального давления, рациональное питание, достаточный уровень физической активности, исключения алкоголя, нормализация массы тела расценивается, как важнейшие условия для улучшения прогноза и снижения уровня инвалидности и смертности населения.

На сегодняшний день главной задачей первичного звена медицинских работников является диспансеризация. Что в нее входит и по каким правилам она проводится, должен знать каждый человек, особенно если у него не всё в порядке со здоровьем. диспансеризация здоровье профилактический

Потребность в здоровье является одной из важнейших потребностей человека. Здоровье - обязательное условие его полноценной трудовой, творческой, общественной и личной жизни.

Диспансеризация в нашей стране имеет многолетнюю историю. Опыт всеобщей диспансеризации 80-х годов прошлого столетия показал, что при ежегодном проведении она является слишком большой нагрузкой для системы здравоохранения. Однако очевидно, что чем больше интервал времени между медицинскими осмотрами на предмет раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, тем больше вероятность пропустить начало их развития, поскольку для большинства из них типично скрытное течение на начальных стадиях. В связи с этим согласно статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено проведение профилактических медицинских осмотров в целях своевременного выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. По результатам диспансеризации рекомендовалось выделять группы здоровых, практически здоровых и больных. Впервые указывалось, что в каждой из вышеперечисленных групп следует учитывать лиц с факторами риска возникновения определенных заболеваний (производственного, бытового, генетического характера) и давались рекомендации по их диспансерному наблюдению.

Однако запланированное ежегодное всеобщее обследование населения не было достаточно обосновано с позиции ресурсного и организационного обеспечения и оказалось весьма затратным, в значительной степени затрудняющим текущую работу поликлиник и в конечном итоге недостаточно эффективным. Организация диспансеризации, контроль ее проведения, учет и анализ результатов - все это было возложено на отделения (кабинеты) профилактики. Отсутствие необходимого уровня ответственности и прямой заинтересованности в результатах диспансеризации участковой медицинской сестры является основным и очень серьезным недостатком организованной в последние годы дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Вторым серьезным недостатком является отсутствие процедуры коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, которая должна происходить, или, по крайней мере, начинаться уже в рамках диспансеризации. Опыт проведения дополнительной диспансеризации работающего населения, стартовавшей в нашей стране с 2006 года по месту работы граждан, показал, что отказ от участково-территориального принципа ее организации привел к тому, что медицинские осмотры работающих не стали реальным способом контроля за их здоровьем, поскольку в большинстве случаев диспансеризация заключалась только в обследовании и выявлении болезней без реализации последующего комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мер.

Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но и проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а также для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском индивидуального углубленного и группового (школа пациента) профилактического консультирования. Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а улиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.

Таким образом, в процессе совершенствования диспансеризации необходимо учесть, как положительный, так и отрицательный накопленный опыт. Прежде всего, важно создать научно обоснованную систему мероприятий диспансеризации с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта, исходя из реальных возможностей государства и существующей системы здравоохранения, обеспечить устойчивое ее функционирование, не нарушающее повседневный режим работы амбулаторно-поликлинического учреждения при непосредственном участии и личной ответственности участковой медицинской сестры за ее результаты.

Цели исследования:

1.Составление методических рекомендаций по вопросам диспансеризации для участковых медицинских сестер;

2.Составление памятки по организации диспансеризациидля трудоспособного населения.

Объект исследования: организация диспансеризации трудоспособного населения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры при проведении диспансеризация населения.

Задачи:

1.Изучить теоретический материал по данной проблеме.

2.Сформулировать выводы, полученные в ходе анализа теоретических данных.

3.Провести анкетирование для определения уровня профессиональных знаний среди участковых терапевтических медицинских сестер о диспансеризации трудоспособного населения.

4.Провести анкетирование пациентов для определения уровня информированности о диспансеризации.

5.Проанализировать результаты исследования и сформулировать выводы.

Гипотеза:Составленные рекомендации оптимизируют профессиональную деятельность участковой медицинской сестры при проведении диспансеризации трудоспособного населения.

Научная новизна:

Изучен теоретический материал по организации проведения диспансеризации.

Определены особенности диспансеризации граждан, работа которых связана с высоким профессиональным риском.

Выявлены аспекты профессиональной деятельности участковой медицинской сестры в проведении Iи IIэтапа диспансеризации.

Изучены цели и правила проведения профилактического консультирования.

Теоретическая значимость: материалы курсовой работы могут быть использованы преподавателями, обучающимися колледжа по специальности 34.02.01 Сестринское дело при проведение внеаудиторной работы.

Практическая значимость:материалы курсовой работы могут быть использованы медицинскими сестрами при проведении диспансеризации.

База исследования: терапевтическое отделение поликлиники, отделение медицинской профилактики ГБУЗ СО «Похвистневская ЦБГР».

Структура КР:введение, две главы, два вывода, заключение библиографический список, приложение.



Глава I. Теоретические аспекты диспансеризации

1.1 Понятие о диспансеризации

Диспансеризация, скрининг (от англ. screening -- массовое обследование) -- комплекс мероприятий в системе здравоохранения, проводимых с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний у населения. Диспансеризация представляет собой профилактические медицинские осмотры, консультации врачей и медицинские исследования, проводимые в определённые возрастные периоды человека.

Преимущества скрининга:

*Скрининг позволяет выявлять заболевания в их ранних, бессимптомных стадиях, на которых лечение более эффективно;

*При наличии полиса ОМС - бесплатно.

Недостатки скрининга:

1.Как и любые другие медицинские исследования, скрининговые методы не являются совершенными. Результаты скрининга могут быть как ложноположительными, указывая на наличие в действительности отсутствующей болезни, так и ложноотрицательными, не обнаруживая существующую болезнь.

2.Скрининг требует затрат на медицинские ресурсы на фоне того, что большинство обследованных лиц оказываются здоровыми.

3.Наличие нежелательных эффектов скрининга (тревога, дискомфорт, воздействие ионизирующего излучения или химических агентов).

4.Стресс и тревога, вызванные ложноположительным результатом скрининга.

5.Ненужные дополнительные исследования и лечение лиц с ложноположительным результатом.

6.Психологический дискомфорт, обусловленный более ранним знанием о собственном заболевании, особенно в случае невозможности излечения.

7.Ложное чувство безопасности, вызванное ложноотрицательным результатом, которое может отсрочить постановку диагноза.

С 2013 года диспансеризация всего населения Российской Федерации вошла в систему обязательного медицинского страхования.

С 2013 года проводится диспансеризация следующих групп, взрослого населения:

*работающие граждане;

*неработающие граждане;

*обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

Основная цель диспансеризации - осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития и прогрессирования заболеваний, восстановление трудоспособности, снижение заболеваемости, продление периода активной жизнедеятельности населения.

Этот комплекс также включает:

А. Диагностику, в том числе собственно медицинскую диагностику, диагностику сопутствующих состояний при обращении больных и скрининг.

Б. Учет больных и наблюдение за ними, включающее поддержание регистров больных, деление больных на группы в соответствии с их нуждаемостью в наблюдении и лечении, лечение таких больных, выработке рекомендаций для пациентов.

В. Инициацию мероприятий социальной поддержки больных.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных факторов риска развития, к которым относятся: повышенный уровень артериального давления, повышенный уровень холестерина в крови, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность и избыточная масса тела или ожирение.

Диспансеризация взрослого населения в России (лиц от 18 лет и старше) регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Согласно этому приказу, совершеннолетние граждане России имеют право по своему желанию, бесплатно пройти медицинский осмотр врачами-специалистами и ряд медицинских обследований. Специальность врачей, набор обследований и периодичность определяются Приложением № 1 к данному приказу.

Периодичность диспансеризации 1 раз в 3 года: начиная с возраста 21 года, затем в 24 года и т. д. (если возраст делится на 3). Некоторые группы граждан, указанные в подпунктах 1-3 пункта 4 приказа, проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.

Диспансеризация проводится в медицинских организациях, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи.

Следует отличать диспансеризацию (профилактические осмотры) от диспансерного наблюдения, проводимого для граждан, состоящих на диспансерном учёте и имеющих какие-либо хронические заболевания.

В 2019 году диспансеризации подлежат граждане:

1920, 1923, 1926, 1929, 1932, 1935, 1938, 1941, 1944, 1947, 1950, 1953, 1956, 1959, 1962, 1965, 1968, 1971, 1974, 1977, 1980, 1983, 1986, 1989, 1992, 1995, 1998 г.р.

В 2020 году диспансеризации подлежат граждане:

1921, 1924, 1927, 1930, 1933, 1936, 1939, 1942, 1945, 1948, 1951, 1954, 1957, 1960, 1963, 1966, 1969, 1972, 1975, 1978, 1981, 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999 г.р.

Основными элементами диспансеризации являются:

*Активное выявление больных с начальными стадиями заболевания

*Полное клиническое обследование больных

*Динамическое наблюдение за состоянием здоровых и больных

*Проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на укрепление здоровья и лечение больных (противорецидивное лечение в условиях поликлиники; лечение в стационаре; оздоровление в санаториях, профилакториях, на курортах; диетическое питание; ЛФК; трудоустройство).

*Анализ условий труда, быта, питания, отдыха, вредных привычек прикрепленного населения с целью выявления факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболеваний, и разработка мер для ликвидации или снижения их воздействия на организм человека.

*Гигиеническое воспитание и пропаганда среди населения здорового образа жизни.

*Анализ эффективности диспансеризации.

Диспансеризация включает:

*Ежегодный медицинский осмотр детей и взрослого населения декретированных возрастов с проведением установленного объема врачебных осмотров, лабораторных и инструментальных исследований

*Выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний

*Выявление заболеваний на ранних стадиях

*Индивидуальную оценку состояния здоровья

*Планирование и выполнение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

*Усиление работы по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.

*Дальнейшее расширение и углубление научных исследований, создание системы управления диспансеризацией.

Диспансеризация проводится согласно приказу № 770 от 30. 05. 1986г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения». Диспансеризация осуществляется в строгом соответствии с обязательным объемом исследований и лечением, определенным соответствующими стандартами (протоколами) и рекомендациями.

Гражданин, имеющий полис ОМС (независимо от региона, где выдан этот документ), может пройти диспансеризацию 1 раз в 3 года в возрастные периоды, начиная с 21 года и далее с кратностью 3 года (в соответствии с Приложением №1 приказа МЗ РФ от 03.12.2012 №1006н).

1.2 Особенности диспансеризации по ОМС

Существующая в России программа обязательного медицинского страхования граждан включает в себя целый комплекс оказываемых населению мероприятий, в число которых входит и программа диспансеризации.

Программа диспансеризации предусмотрена для всего населения Российской Федерации (как детского, так и взрослого). Процедура обязательной диспансеризации включает в себя целый комплекс мероприятий, нацеленных на:

*Сохранение здоровья граждан России на должном уровне;

*Снижение частоты острых и хронических болезней, в том числе их осложнений;

*Профилактику разного рода заболеваний;

*Повышение длительности и качества жизни граждан.

При наличии полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) любой гражданин России может пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой он прикреплен для получения первичной медицинской помощи.



1.3 Организация проведения диспансеризации. Определение группы здоровья

Проведение диспансеризации предполагает использование разнообразных форм:

*Индивидуальные осмотры: самостоятельное обращение населения в поликлинику.

*Массовые комплексные профилактические медицинские осмотры.

*Предварительные осмотры при поступлении на работу.

*Периодические осмотры (школьники, студенты, доноры, призывники, беременные).

*Инвалидов и участников ВОВ и лиц, приравненных к ним.

*Граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сфер образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях.

*Неработающих граждан и пенсионеров.

В настоящее время диспансерным наблюдением в основном охвачены:

*Больные, перенесшие острые заболевания (пневмония, тонзиллит с осложнением, острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острый пиелонефрит);

*Больные с врожденными заболеваниями и пороками;

*Больные, страдающие длительно протекающими хроническими заболеваниями. В 100% подлежат диспансерному наблюдению больные с диагнозом: гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь, хронический гастрит атрофический, ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет;

*Инвалиды всех групп;

*Участники, инвалиды ВОВ, участники блокады Ленинграда, труженики тыла;

*Воины-интернационалисты, участники вооруженных конфликтов;

*Группы риска по ревматизму и ИБС;

*Здоровые люди, объединенные условиями труда: профессии, учащиеся, спортсмены;

Можно выделить три основные формы проведения комплексных медицинских осмотров:

- осмотры бригадным методом с участием врачей 8-12 специальностей;

- осмотры с участием терапевта, стоматолога, акушера-гинеколога;

- осмотры только терапевтом.

По его направлению пациент с подозрением на наличие сопутствующего заболевания осматривается врачами других специальностей.

Основными задачами ежегодных обследований больших контингентов населения являются:

- обнаружение отдельных случаев и очагов заболеваний;

- выявление их источников;

-определение индивидуальных, биологических факторов, способствующих развитию заболевания;

- уточнение влияния факторов внешней среды;

- разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий в борьбе с хроническими заболеваниями.

В последние годы широко практикуется проведение профилактических осмотров населения при обращении их в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Этапы диспансеризации:

1 этап - планирование работы, определение диспансеризируемых контингентов населения (учет всех проживающих на участке обслуживания поликлиники, распределение пациентов по контингентам, разработка плана проведения профилактических осмотров и объема исследований);

2 этап - активное выявление контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению (проведение профилактических осмотров и исследований, оценка состояния здоровья по результатам исследований, распределение пациентов по группам учета, составление индивидуальных программ по первичной и вторичной профилактике);

3 этап - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья, выполнение лечебно-оздоровительных и реабилитационных программ, оценка эффективности и качества диспансеризации;

Группы диспансерного наблюдения:

Д - 1 - здоровые, не предъявляющие жалоб, лица с пограничными состояниями, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;

Д - 2 - практически здоровые лица с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства;

Д - 3 - пациенты, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях острого заболевания после лечения, которого наступает выздоровление или хронического заболевания в стадии компенсации;

Д - 4 -пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях;

Д - 5 -пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи;

Основным документом, в котором отражается динамика диспансерного наблюдения, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма № 025/у-04)

На титульном листе карты ставится буква «Д» и шифр болезни. Динамические осмотры заносятся в карту под рубрикой «Диспансерный осмотр». В конце года заполняется «Годовой эпикриз».

В нем обязательно отражаются следующие разделы:

1)исходное состояние;

2)динамика состояния за прошедший год, включая жалобы, данные объективного исследования, результаты дополнительных исследований;

3)проведенные обследования и лечебно-профилактические мероприятия;

4)число случаев и дней временной нетрудоспособности, число обострений заболевания, первичный выход на инвалидность, изменение группы инвалидности, госпитализации, санаторно-курортное лечение, трудоустройство;

5)оценка эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, стабильно хорошо, стабильно без положительной динамики). Переход из одной группы диспансерного наблюдения в другую;)план обследования и лечебно-профилактических мероприятий на следующий год.

Кроме медицинской карты амбулаторного больного ведется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф-030у-04) - для контроля явок больного к врачу. В карту заносятся сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях, отметки о предыдущих явках, сроки последующего диспансерного осмотра, фиксируются случаи временной нетрудоспособности. Контрольная карта хранятся в кабинете участкового врача. Она служит картотекой, по которой осуществляется наблюдение за выполнением лечебных и других мероприятий среди диспансерных больных.

Карты раскладываются в пакеты по времени последней явки на прием. В каждом кабинете должно иметься 12 пакетов для формы Ф-030-у-04, соответственно 12 месяцам года. Ежемесячно медицинская сестра просматривает картотеку, выбирает соответствующие карты и посылает больным вызов с напоминанием о сроке предстоящего диспансерного осмотра.

Эффективность диспансеризации разрабатывается за период динамического наблюдения не менее 3 лет.

Учет диспансеризации ведется по амбулаторной карте больного и контрольной карте диспансерного наблюдения. Для каждой болезни существует примерная схема динамического наблюдения с указанием частоты осмотров, перечня специалистов и дополнительных исследований, основных лечебно-оздоровительных мероприятий и критерив эффективности диспансеризации, согласно приказу МЗ №770 от 30 мая 1986г. - «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Объем диспансеризации

Конкретный перечень проводимых в рамках диспансеризации осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий зависит от возраста и пола гражданина.

На 1-м этапе диспансеризации (скрининг) проводится:

1.Анкетирование - для определения факторов риска развития заболеваний;

2.Антропометрия - измерение роста и веса;

3.Измерение артериального давления;

4.Электрокардиография (мужчинам с 36 лет, женщинам с 45 лет);

5.Клинический анализ крови, в том числе развернутый;

6.Анализ крови биохимический (определения уровня -общего белка, альбумина, фибриногена, креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина, натрия, калия) (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

7.Общий анализ мочи;

8.Определение уровня холестерина и глюкозы (сахара) крови;

9.Определение уровня простатспецифического антигена в крови (для мужчин в возрасте старше 50 лет);

10.Для женщин осмотр в смотровом кабинете, включая забор мазков на цитологию - раннее выявление рака шейки матки;

11.Маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

12.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше);

13.Флюорография легких - выявление туберкулеза и других заболеваний легких;

14.Исследование кала на скрытую кровь - ранняя диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта (для граждан 45 лет и старше);

15.Измерение внутриглазного давления - раннее выявление глаукомы (для граждан 39 лет и старше);

16.Профилактический прием врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше);

По итогам первого этапа терапевт определяет группу здоровья и решает, необходимо ли более детальное обследование (направление на 2 этап диспансеризации).

На 2-ом этапе проводится:

1.Дуплексное сканирование брахицефальных артерий и консультация врача-невролога, если у пациента есть предрасположенность (факторы риска) к возникновению инсульта (у него повышено артериальное давление, высок уровень холестерина, имеется излишний вес). Данное исследование назначает врач-невролог, либо терапевт;

2. Консультация врача-невролога - в случае указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;

3. Консультация врача-хирурга или врача-уролога - для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы;

4.Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), если пациент жалуется при анкетировании на расстройства со стороны ЖКТ, которые врач оценивает, как риск возникновения онкологического заболевания (особенно, если случаи рака были у родителей) (в возрасте старше 50 лет);

5. Консультация врача-хирурга или врача-колопроктолога, который при необходимости назначает колоноскопию или ректороманоскопию (для пациентов старше 45 лет);

6. Определение липидного спектра крови (уровень общего холестерина, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов) (для граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови);

7. Консультация врача-акушера-гинеколога (для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам цитологического исследования мазка с шейки матки или маммографии);

8. Определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе (для граждан с выявленным повышением уровня глюкозы в крови);

9. Консультация врача-офтальмолога (для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление);

10. Прием врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан на индивидуальное углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, санаторно-курортного лечения.

При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и процедур, не входящих в объём обследования при проведении диспансеризации в соответствии с настоящим порядком, они назначаются и выполняются в соответствии с порядками стандартами оказания медицинской помощи по профилю выявленной или подозреваемой патологии.

Результаты осмотров врачами и исследований, проведенных во время диспансеризации, вносятся в маршрутную карту или в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация».

Организация проведения диспансеризации, ее порядок, консультативные рекомендации, включая режим питания, указаны в Методических рекомендациях "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения" (утв. Министерством здравоохранения РФ 1 февраля 2013 г. № 14-1/10/2-568)

Где можно пройти диспансеризацию?

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства (прикрепления), в которой они получают первичную медико-санитарную помощь (в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти ). Каждый человек, который хотел бы пройти диспансеризацию, должен обратиться к своему участковому терапевту.

Начинается диспансеризация с кабинета медицинской профилактики, где проводится анкетирование, антропометрические исследования, бесконтактная тонометрия глаз (измерение внутриглазного давления в возрасте 39 лет и старше). Потом человек получает маршрутный лист, начинает проходить исследования: флюорографию, электрокардиографию, маммографию.

В случае если в текущем году гражданин не попадает в указанные возрастные категории, то в течение года он может пройти бесплатно профилактический осмотр при обращении в поликлинику по месту жительства (прикрепления).

Каждому гражданину, направляющемуся на диспансеризацию, необходимо иметь паспорт и страховой медицинский полис ОМС. Те, кто пришел на диспансеризацию, не стоят в очереди, им не нужно получать талон.

Диспансеризация проводится с согласия гражданина. Можно отказаться от ее прохождения полностью или частично, при согласии пациент подписывает добровольное информированное согласие.

Ответственный за организацию и проведение диспансеризации участковый врач - терапевт, участковая терапевтическая медицинская сестра.

1.4 Особенности диспансеризации граждан, работа которых связана с высоким профессиональным риском

Трудоустройство на работе с наличием вредных и (или) опасных факторов подразумевает высокий профессиональный риск. Это означает, что здоровью человека при выполнении профессиональных обязанностей может быть причинен ущерб различной степени тяжести.

Профессиональный риск может быть групповым или индивидуальным. Индивидуальный риск предполагает возможность ухудшения здоровья одного работника. Групповой подразумевает причинение вреда здоровью группы людей при выполнении ими своих профессиональных обязанностей за определенный промежуток времени, например, за год или за всю протяженность рабочего стажа. Как правило, оценивается именно этот вид профессионального риска.

Диспансеризация граждан, трудоустроенных на рабочих местах с высоким уровнем профессионального риска, имеет свои особенности. Так, при оформлении на работу проводится медобследование работника для выяснения соответствия состояния его здоровья и требований, предъявляемых к кандидату на данное рабочее место, т. е. осуществляется экспертиза профпригодности. При периодических медосмотрах, помимо врачей общей практики, привлекаются врачи узкой специализации - профпатологи. Согласно постановлениям,Минздрава соцразвития, такие обследования должны проводиться не реже 1 раза в 2 года, а для лиц младше 21 года - каждый год (ст. 213 Трудового Кодекса РФ) по определенному алгоритму. Он включает следующие шаги:

1.Работодатель оформляет список лиц, трудящихся под воздействием вредных факторов, и за 2 месяца до начала диспансеризации передает его в мед. учреждение, с которым у него существует договор на выполнение диспансерной проверки.

2.Руководство медучреждения совместно с работодателем составляет календарный план диспансеризации и назначает состав медицинской комиссии, которая будет осуществлять проверку. Возглавлять ее обязательно должен врач-профпатолог.

3.Комиссия поименно по списку, составленному работодателем, с учетом негативных факторов воздействия, определяет необходимые к проведению виды лабораторных и инструментальных исследований.

4.Работники проходят назначенные обследования, результаты заносятся в специально заведенную медицинскую карту. Кроме того, каждому работнику выдается индивидуальное медицинское заключение о результатах проведенной проверки с выводом о профпригодности. Если же у работника обнаруживается профзаболевание, то его направляют в территориальный или отраслевой центр профпатологии.

5.Комиссия делает обобщенное заключение и представляет его работодателю и надзорным органам.

К особенностям диспансеризации стоит отнести и место проведения обследования. Так, граждане, отработавшие больше 5 лет на рабочем месте с негативными условиями труда, должны каждые 5 лет проходить диспансеризацию в лицензированных центрах профпатологии.

Медицинское обследование по программе диспансеризации проводится в соответствии с требованиями Приказа Минздрава «Об утверждении порядка проведения диспансеризации» - под действие программы попадает любой гражданин на территории РФ. Прохождение данного комплекса профилактических и лечебных мер, возможно, исключительно с согласия пациента - процедура не является обязательной, однако желательна в ряде случаев (поступление в учебное заведение, прием на работу).

Перечень обследований по программе зависит от возрастной группы. Для разных возрастных групп назначаются процедуры, прохождение которых позволяет удостовериться в том, что пациент не имеет острых или хронических проблем, проконтролировать изменения состояния и проверить, допускается ли человек для выполнения обязанностей по учебе или работе. Вот основные задачи, преследуемые при назначении процедур:

*Проверка общего состояния здоровья;

*Выявление новых заболеваний и отклонений;

*Контроль над хроническими болезнями, проверка их прогресса или устранения;

*Возможность скорректировать привычный образ жизни пациента для нормализации состояния здоровья.

Для разных категорий граждан исходя из практического опыта медицинских работников, а также теоретических исследований в данной области, предусмотрены свои особенности прохождения диспансеризации. Ознакомиться с ними можно в следующих статьях:

1.«Особенности диспансеризации сельского населения».

2.«Диспансеризация работающего населения».

3.«Диспансеризация госслужащих».

4.«Диспансеризация детей и школьников ».

5.«Диспансеризация онкологических больных».

6.«Диспансеризация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями».

7.«Диспансеризация больных туберкулезом».

1.5 Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации

На первом этапе диспансеризации медицинская сестра проводит учет численности населения на участке, определяет возрастной, половой, социальный состав, составляет списки лиц, наблюдаемых в других лечебных учреждениях, обследуемых по месту работы, контролирует выполнение сроков посещения врача. Для обеспечения полноты и своевременности явки диспансеризируемых важна работа с картотекой формы №30 - «Карта диспансерного наблюдения», представляющей собой картотечный ящик, разделенный на 12 секций - по числу месяцев в году. Медицинская сестра предварительно извещает пациентов о необходимости явиться на прием к врачу, о днях и часах явки.

На втором этапе - участвуют в профилактических осмотрах, проводя целый ряд измерений (антропометрию, термометрию, спирометрию, измерение АД, измерение внутриглазного давления), готовят медицинскую документацию, организует при необходимости активное посещение и обследование пациента на дому. Контролирует выполнение назначенного лечения пациентами, ведет разъяснительную работу, убеждая проходить необходимые курсы лечения.

Дальнейшая работа медицинской сестры заключается в выполнении врачебных назначений, предписанных каждому диспансеризируемому, в обеспечении контроля за выполнением режима, назначений врача. Кроме того, медицинская сестра изучает условия труда, быта пациента, участвует в санитарно-просветительской работе, работе «Школы здоровья».

Для анализа качества диспансеризации, и ее эффективности рекомендованы следующие показатели:

1. Полнота охвата диспансерным наблюдением;

2. Своевременность взятия на диспансерный учет;

3. Соблюдение сроков осмотров;

4. Полнота проведения лечебно-профилактических мероприятий;

5. Снятие с диспансерного учета, перевод в Д-1 или Д-2 в связи с излечением;

6. Анализ трудоспособности;

7. Динамика первичного выхода на инвалидность. Изменение группы инвалидности;

8. Анализ смертности;

9. Анализ изменения состояния здоровья.

Кроме того, можно использовать следующие конечные результаты проводимой диспансеризации:

*Признано здоровыми (в %);

*Переведено из 3 группы диспансерного наблюдения во 2-ю (в %);

*Переведено из 2 группы диспансерного наблюдения в 1-ю (в %).

Оценка изменения в состоянии больных по критериям:

*Выздоровление;

*Улучшение;

*Без изменения;

*Ухудшение;

*Смерть.

На основании приказа Минздрава соцразвития РФ № 188 от 22.03. 2006г. «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях». Выделяются приоритетные целевые группы населения для дополнительной диспансеризации.

Цель дополнительной диспансеризации - раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально-значимых.

Задачи дополнительной диспансеризации:

*Раннее выявление заболеваний населения (в том числе, заболеваний сердечно-сосудистой системы, туберкулеза, сахарного диабета, рака молочной железы);

*Снижение заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности;

*Составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний;

Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни

Дополнительная диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Дополнительная диспансеризация работающего населения в возрасте 35 - 55 лет направлена на снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения.

Дополнительная диспансеризация работающих граждан предусматривает осмотр следующими специалистами: терапевт, эндокринолог, офтальмолог, невролог, хирург, уролог (для мужчин), акушер-гинеколог (для женщин).

Также проводятся лабораторные и функциональные исследования: клинический анализ крови и мочи, исследование уровня холестерина и сахара в крови, исследование уровня липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, исследование уровня триглицеридов сыворотки крови, онкомаркеров специфический СА - 125 (женщинам после 40лет), онкомаркеров специфический PSA (мужчинам после 40лет), электрокардиография, флюорография(один раз в год), маммография (для женщин в возрасте 40-55 лет - один раз в два года), УЗИ по показаниям при дополнительных периодических медицинских осмотрах.

По итогам дополнительной диспансеризации и дополнительных медицинских осмотров формируются группы здоровья:

I группа - здоровые лица;

II группа - здоровые лица, но имеющие факторы риска;

III группа - пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях - лечении;

IV группа - пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение;

V группа - пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной медицинской помощи. (Высокотехнологичная медицинская помощь - это медицинская помощь, выполняемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами).

В дальнейшем для I и II групп здоровья проводятся профилактические мероприятия, а пациенты III-V групп направляются в специализированные учреждения здравоохранения и после обследования подлежат диспансерному наблюдению по программе больных с хроническим заболеванием, включающей индивидуальную программу реабилитации.

1.6Правила проведения профилактического консультирования

В медицинской профилактике одним из ключевых методов является профилактическое консультирование.

Профилактическое консультирование - это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии).

Цели профилактического консультирования:

*информирование пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ, методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации по оздоровлению поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания и других врачебных назначений;

*мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций;

*обучение пациента практическим навыкам с использованием преимущественно не директивных советов (рекомендаций) и активных форм их обсуждения с пациентом, что важно при обучении взрослых.

Для эффективного консультирования важно:

- применять простые, немедицинские термины, соответствующий языковой уровень;

- не перегружать ненужной информацией;

- обсуждать наиболее важные темы, при необходимости повторять важную информацию;

- применять конкретные примеры, принцип «обратной связи»;

- добиться положительного отношения пациента;

- предоставить пациенту в письменной форме схему лечения.

Алгоритм краткого профилактического консультирования

?Информировать пациента (о выявленных заболеваниях, имеющихся ФР (факторов риска), уровне суммарного СС (сердечно-сосудистого) риска, АД, ОХС (общий холестерин), глюкозы крови и пр.), а также при необходимости диспансерного наблюдения; о рекомендуемых целевых уровнях ФР, о возможности получить в поликлинике углубленное профилактическое консультирование или посетить школу пациента (порядок записи на прием желающих бросить курить, снизить избыточную массу тела и др.)

?Объяснить пациенту ФР их негативное влияние на здоровье и необходимость снижения риска, контроля ФР, объяснить правила самоконтроля уровня АД, основы самопомощи при острых состояниях, и показания к вызову скорой медицинской помощи.

?Оценить отношение пациента к ФР, его желание и готовность к оздоровлению образа жизни. Всем пациентам со 2-й группой здоровья и по показаниям с 3-й группой здоровья обратиться в отделение(кабинет) медицинской профилактики для углубленного индивидуального или группового профилактического консультирования.

?Регистрировать в амбулаторных картах ФР, рекомендации, сроки повторных контрольных визитов при необходимости.

?Контролировать выполнение рекомендаций, одобрять позитивные изменения и соблюдение рекомендаций, повторять советы при последующих визитах.

Платное или бесплатное обследование

При наличии полиса обязательного страхования процедура проводится на бесплатной основе в поликлинике, к которой прикреплен пациент.

Платную диспансеризацию обычно выбирают в следующих случаях:

*Нежелание терять время в очередях, поскольку бюджетная процедура может занять больше времени;

*Отсутствие в государственной клинике необходимого оборудования, специалистов;

*Невозможность сдать анализы по причине отсутствия лаборатории;

*Отсутствие полиса ОМС.

Проведение процедуры осуществляется в клинике, к которой прикрепляется пациент по месту постоянной прописки (регистрации), или в платных учреждениях, имеющих разрешение на проведение диспансеризации. При необходимости прохождения обследования необходимо обратиться к терапевту, исполняющему обязанности участкового врача.

Требуемые документы

Во время первого визита специалисты измеряют основные физические параметры обследуемого, после чего, согласно существующему порядку, заполняют справку, подтверждающую, что пациент добровольно соглашается на оказание медицинских услуг и медицинское вмешательство с целью диагностики, и проверки общего состояния здоровья, а также анкету, позволяющую установить факт наличия хронических болезней, не связанных с развитием инфекций. Пациенту же необходимо иметь на руках следующие документы:

1.Удостоверение личности (паспорт гражданина России).

2.Полис ОМС.

3.Документы, подтверждающие факт проведения обследований, медикаментозного или оперативного лечения за последний год.

По окончании диспансеризации пациент получает паспорт здоровья: в этот документ вносятся отчеты об отдельных обследованиях, общем исследовании состояния здоровья, рекомендации и предписания, составленные специалистами клиники. Проведенная процедура позволяет улучшить общее состояние человека, вовремя определить возникновение и развитие заболеваний, в том числе хронических болезней и осложнений, и назначить наиболее эффективную схему лечения.

Сколько времени занимает прохождение диспансеризации

Прохождение обследования первого этапа диспансеризации, как правило, требует два визита. Первый визит занимает ориентировочно от 3 до 6 часов (объем обследования значительно меняется в зависимости от Вашего возраста). Второй визит проводится обычно через 1-6 дней (зависит от длительности времени необходимого для получения результатов исследований) к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов диспансеризации.

Если по результатам первого этапа диспансеризации у Вас выявлено подозрение на наличие хронического неинфекционного заболевания или высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск участковый врач сообщает Вам об этом и направляет на второй этап диспансеризации, длительность прохождения которого зависит от объема необходимого Вам дополнительного обследования.

Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:

*Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, на голодный желудок, до выполнения каких-либо физических нагрузок, в том числе и утренней физической зарядки.

*Взять с собой утреннюю порцию мочи в объеме 100-150 мл. Перед сбором мочи обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора мочи и кала предпочтительно использовать промышленно произведенные специальные контейнеры (небольшие емкости) для биоматериала, которые можно приобрести в аптеке. Для анализа мочи нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание, а затем через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа). Учитывая тот факт, что некоторые продукты (свекла, морковь) способны окрашивать мочу, их не следует употреблять в течение суток до забора материала. Также, гражданам, которые принимают мочегонные препараты, по возможности следует прекратить их прием, поскольку эти препараты изменяют удельный вес, кислотность и количество выделяемой мочи. Относительным ограничением является менструальный период у женщин. Желательно, чтобы проба мочи была сдана в лабораторию в течение 1,5 часов после ее сбора. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае анализ придется повторить.

*Лицам в возрасте 45 лет и старше для исследование кала на скрытую кровь необходимо во избежание ложноположительных результатов в течение 3 суток перед диспансеризацией не есть мясную пищу, а также других продуктов, в состав которых входит значительное количество железа (яблоки, зеленый лук, сладкий болгарский перец, белая фасоль, шпинат), а также овощи, содержащие много таких ферментов, как каталаза и пероксидаза (огурцы, хрен, цветная капуста), исключить прием железосодержащих лекарственных препаратов, в том числе гематогена, отменить прием аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и другие нестероидных противовоспалительных средств (таких как вольтарен, диклофенак), отказаться от использования любых слабительных средств и клизм. При проведении анализа кала иммунохимическим методом ограничений в приеме пищи не требуется (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача, медсестры или в кабинете медицинской профилактики). Избегайте чрезмерного разжижения образца каловых масс водой из чаши туалета. Это может быть причиной неправильного результата.