Физическая реабилитация хронических колитов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное автономное образовательное

учреждение высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В. И. Вернадского»

(ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»)

СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ ЭКОНОМИКО-ГУМАНИТАРНЫЙ ИНСТИТУТ (ФИЛИАЛ)

Кафедра физической культуры

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «Физическая реабилитация при соматических заболеваниях»

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ

Работу выполнила:

обучающаяся 3 курса

Алтынбекова З. Б.

Севастополь 2019 г.

СОДЕРЖАНИЕ

колит хронический реабилитация

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1 ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

1.1 Кишечник. Общие сведения

1.2 Этиология и патогенез хронических колитов

1.3 Классификация хронических колитов

1.4 Атонический колит (симптомы, лечение, диагностика)

1.5 Спастический колит (симптомы, лечение, диагностика)

1.6 Принципы медикаментозного лечения хронических колитов

1.7 Заключение по 1 разделу

РАЗДЕЛ 2 СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ

2.1 Особенности дифференцированного применения ЛФК при хронических колитах

2.2 Особенности лечебного питания при хронических колитах

2.3 Особенности применения различных методик массажа при хроническом колите

2.4 Дифференцированный подход к использованию физиотерапии при хронических колитах

2. 5 Заключение по 2 разделу

РАЗДЕЛ 3 АНАЛИЗ И ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЛАГАЕМОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

3.1 Программа физической реабилитации при атоническом колите

на санаторном этапе реабилитации

3.2 Обоснование прогноза планируемого исхода реабилитации

Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ

Хронический колит - это воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, которое протекает с морфологическими изменениями слизистой оболочки, а также нарушениями моторной, всасывательной и другими функциями толстого кишечника. Хронический колит встречается у лиц любого возраста и пола, но следует отметить, что патологии в большей степени подвержены мужчины и женщины в возрасте от 20 до 40 лет.

Актуальность проблемы обусловлена тем, что в развитии заболеваний участвуют многие факторы риска, система пищеварение находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, а в первую очередь характера питания, условий и быта. Лечение заболеваний кишечника и функциональных нарушений является нелегкой задачей.

Несмотря на то, что причина заболевания устанавливается правильная, лечение не всегда оказывается эффективным. Поэтому эта проблема остается одной из актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Только 40% пациентов удается добиться полного исчезновения симптомов и наступления выздоровления. У остальных 60% пациентов медикаментозная терапия способна лишь временно ослабить проявление болезни.

По обращениям в поликлиники на втором месте идут обращения по функциональным нарушениям кишечника. Лечение этих болезней имеют большую социальную значимость, так как нередко становятся частой причиной потери трудоспособности, это и обуславливает актуальность данной проблемы.

Цель работы: изучить средства и методы физической реабилитации больных хроническими колитами.

Задачи:

1. На основе анализа научно-методической литературы рассмотреть понятие, классификацию, этиологию, патологию хронических колитов; изучить средства и методы физической реабилитации хронических колитов;

2. Составить реабилитационную программу больному на санаторном этапе, страдающему атоническим колитом.

3. Провести клинико-физиологическое обоснование составленной программы реабилитации

Объект исследования процесс адаптивной физической культуры в гастроэнтерологии

Предмет исследования: физическая реабилитация больных хроническими колитами.

РАЗДЕЛ 1 ХРОНИЧЕСКИЕ КОЛИТЫ

1.1 Кишечник. Общие сведения

В организме кишечник берет начало от привратника желудка - сфинктера, контролирующего поступление переработанной пищи непосредственно в кишечник. Заканчивается заднепроходным отверстием. Условно кишечник можно разделить на две основные части - толстую и тонкую кишку. Каждая из них имеет по нескольку отделов, выполняющих конкретные функции в процессе пищеварения человека.

Стенки кишечника состоят из 4 оболочек:

1. Слизистой, которая, в свою очередь, обладает тремя слоями: эпителиальным, пластинкой с либеркюновыми железами и мышечной пластинкой.

2. Подслизистой, состоящей из соединительной ткани, кровеносных сосудов и нервов.

3. Мышечной оболочки.

4. Серозной, состоящей из плотной соединительной ткани с плоским эпителием снаружи.

Тонкая кишка и ее отделы. Тонкая кишка - начало кишечника, расположенное между желудком и толстой кишкой. Тонкой ее назвали из-за меньших размеров диаметра просвета и толщины стенок по сравнению с толстой кишкой. По сути, большая часть всего процесса пищеварения осуществляется именно в тонкой кишке. Здесь всасываются питательные вещества из переваренной в желудке пищи.

Отделы тонкой кишки:

* двенадцатиперстная кишка;

* тощая кишка;

* подвздошная кишка.

Двенадцатиперстная кишка - первая часть кишечника после желудка. С ним она соединяется в месте нахождения привратника желудка. Этот отдел тонкой кишки прозвали из-за приблизительной длины в 12 перстов (ширины 12 пальцев на руке). У двенадцатиперстной кишки есть собственное разделение на верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. Ее форма и положение не одинаковы у разных людей и зависят от множества факторов, например, возраста или особенностей телосложения.

Есть и другое, неофициальное имя двенадцатиперстной кишки - «гипофиз пищеварительной системы». Объяснение этому кроется в ее местонахождении. Она располагается между желудком, большей частью кишечника и печенью, при этом выполняет роль координатора работы всей системы пищеварения человека. Гипофиз работает схожим образом, но с другими системами организма.

Тощая кишка - центр тонкой. С анатомической точки зрения она мало отличается от подвздошной и, по сути, вторая является продолжением первой. Разница лишь в том, что тощая кишка заметно менее снабжена сосудами, имеет меньший диаметр и более тонкие стенки.

Подвздошная кишка - источник выработки вещества нейротензина гормонального действия. Нейротензин активизирует различные процессы в органах пищеварения, необходимые для правильного переваривания пищи.

Толстая кишка и ее отделы. В отличие от тонкой кишки, в которой происходит всасывание всех полезных веществ из переваренной желудком пищи, толстая кишка в человеческом организме занимается поглощением воды и формированием кала. Она представлена:

* слепой кишкой;

* ободочной кишкой;

* прямой кишкой.

Каждый из отделов имеет свои составляющие части.

Слепая кишка - своеобразный придаток, расположенный там, где тонкая кишка «превращается» в толстую. В это временное хранилище «сбрасываются» непереваренные остатки пищи, откуда затем они двигаются в другие отделы толстой кишки. Нелюбимый многими за свое свойство воспаляться в неподходящий момент аппендикс - это придаток слепой кишки, по научному именуемый червеобразным отростком. Имея длину в среднем всего 7-10 см, аппендикс присутствует только у человека и некоторых видов млекопитающих животных. Ободочная кишка - отдел, являющийся продолжением слепой кишки. По сути, именно ободочная, имеющая в своем составе такие части, как восходящая ободочная, поперечноободочная, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка, является основным отделом толстой кишки. Участия непосредственно в пищеварении эта часть кишечника уже не принимает. То, что осталось от пищи на этапе обработки в тонкой кишке сюда попадает в относительно жидком виде. Происходит всасывание остатков воды и электролитов. Оставшийся материал преобразуется в каловые массы.

Прямая кишка - окончание кишечника и всего пищеварительного тракта человека. Она не имеет ярко выраженных изгибов по сравнению с другими сегментами человеческого кишечника и продолжается до самого анального отверстия. Верхняя ее часть называется ампулой прямой кишки, нижняя - заднепроходным каналом. В прямой кишке завершаются процессы формирования кала.

1.2 Этиология и патогенез хронических колитов

Колит - это заболевание толстой кишки, имеющее воспалительный характер. Данный термин применяется для обозначения воспалительных заболеваний, локализирующихся в толстом кишечнике. Существует множество причин, способствующих развитию данной патологии, таких как плохое кровоснабжение, инфекции, аутоиммунные реакции организма.

Толстая кишка расположена в брюшной полости и имеет несколько отделов:

· слепая кишка;

· восходящая ободочная кишка;

· поперечная кишка;

· нисходящая ободочная кишка;

· сигмовидная кишка;

· прямая кишка;

· анус.

Основными задачами толстой кишки является аккумуляция и хранение отходов пищеварения. Толстая кишка представлена длинной толстой мышечной трубкой (от 90 до 150 см), процесс перистальтики, проходящий в кишечнике, способствует продвижению каловых масс к анусу и выполнению акта дефекации.

Как и все органы в человеческом организме, прямая кишка имеет систему кровоснабжения, посредством артерий и вен. Болезни, нарушающие кровообращение зачастую провоцируют воспаления в толстом кишечнике.

Этиология и патогенез колитов

Исходя из течения, различают острую и хроническую форму колита.

Острый колит. Этиологическими факторами острых колитов чаще всего являются попадание в организм патогенных микроорганизмов:

· стрептококков;

· стафилококков;

· дизентерийных бактерий;

· амеб;

· протей;

· балантидий;

· сальмонелл.

Также острые колиты могут развиться под воздействием некоторых факторов:

· при алиментарных нарушениях;

· вирусных и инфекционных заболеваниях (грипп, пневмония, малярия, сепсис);

· при наличии аллергических факторов на некоторые медикаменты или продукты питания.[10].

Хронический колит. При недостаточном или неправильном лечении, низкой сопротивляемости организма у больных с острым колитом может развиться хронический колит.

Чаще всего хронические колиты провоцирует наличие дизентерийных бактерий, хотя и другие микроорганизмы (стафилококки, сальмонеллы, протей, балантидии, амебы, патогенные штаммы кишечной палочки, лямблии, трихомонады) также могут вызвать хронический колит.

В некоторых случаях причиной хронического колита могут быть гельминтозы.

Хронические колиты могут развиваться при наличии очагов инфекции в близлежащих органах или органах, которые имеют анатомическую связь с кишечником (в поджелудочной железе, в желчном пузыре). У женщин хронический колит могут спровоцировать воспалительные процессы в органах малого таза. В случае наличия некоторых хронических инфекций (бруцеллез, сальмонеллез и др.) колит может быть обусловлен наличием очага патологического процесса непосредственно в толстой кишке или под воздействием токсинов от данных инфекций.

Причиной алиментарного колита может быть:

· злоупотребление острой пищей или алкогольными напитками;

· длительное однообразное питание;

· систематическое употребление большого количества трудноперевариваемой пищи.

Немалое значение имеют функциональные расстройства пищеварительных желез, которые возникают по причине нарушенного режима питания. Колиты развиваются при употреблении в рацион пищи, бедной белками и витаминами, а также физиологическими стимуляторами секреторной и моторной функций кишечника.

Также причиной колита может стать попадание кишечник недостаточно обработанных для кишечного пищеварения пищевых масс (в связи с заболеванием желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки, печени, желчных путей или в результате нарушения жевания).

Интоксикации щелочами, тяжелыми металлами, некоторыми медикаментами (салицилаты, дигиталис, димедрол и др.) тоже могут послужить причиной такого неприятного заболевания, как хронический колит.

При воспалительных процессах других органов пищеварительной системы (панкреатит, гастрит, холецистит, гепатит, дуоденит и др.) могут развиться вторичные колиты. В таких ситуациях значительную роль играют висцеро-висцеральные рефлексы.

Данному заболеванию могут быть подвержены пациенты с циррозом печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

К группе риска также относятся пациенты, попавшие под ионизирующее излучение.

Наличие аномалий в строении и положении кишечника (мегаколон, мегасигма, долихосигма, колоптоз, дивертикулез), спаечные процессы в брюшине, также могут спровоцировать развитие хронического колита [10].

1.3 Классификация колитов

В зависимости от этиологии выделяют следующие формы колитов:

· токсические (эндогенные, экзогенные);

· инвазионные (паразитарные);

· инфекционные;

· медикаментозные;

· лучевые;

· алиментарные (вследствие алиментарной диспепсии, а также диспепсии, связанной с приобретенной или врожденной ферментативной недостаточностью);

· нервно-трофические и невротические (проктомиксорея, диарея невротическая);

· вследствие механических травм кишечника;

· смешанной этиологии;

· невыясненной этиологии;

· вторичные (по причине заболеваний других органов).

Определение этиологического фактора имеет очень важную роль для направления вектора лечения и профилактики данного заболевания. Но клинические проявления колитов зависят не от этиологических факторов заболевания, а от их локализации и тяжести морфологических изменений, реакций организма на заболевание, характера нарушений функциональности кишечника, наличия поражений других органов и систем [17].

Исходя из локализации колитов, различают следующие формы:

· сегментарные колиты (илетифлиты, ангулиты, проктосигмоидиты, трансверзиты);

· панколиты;

· преимущественно правосторонние колиты;

· преимущественно левосторонние колиты.

По итогам эндоскопического исследования можно определить следующие формы колита:

· катаральная (начальная) форма;

· атрофическая форма;

· эрозивно-язвенная.

1.4 Атонический колит

Атонический колит - разновидность хронического колита.

Колит относится к полиэтиологичным заболеваниям (индукторов у заболевания много или один неизвестный фактор запускает остальные реакции). Суть недуга - воспалительная реакция в слизистой толстого кишечника. Разнообразие колитов велико. Выделяют алкогольный, коллагеновый, спастический, геморрагический и другие виды. Атонический колит проявляется в пожилом возрасте. Возникает наполнение кишки из-за проблем с опорожнением [18].

Атонический колит начинается с воспаления. Причины воспалительной реакции:

· Иногда источником выступает простейшее, как при дизентерии или сальмонеллезе.

· Лечение с помощью антибиотических препаратов разрушает собственную «полезную» микрофлору кишечника, что приведёт к дисбактериозу.

· «Вредная» диета (острое, мучное, злоупотребление алкоголем).

· Физические и психические нагрузки.

· Аллергия.

· Отравление.

· Наследственность (у больных с атоническим колитом обнаружена митохондриальная болезнь).

· Возраст.

Лекарственные препараты, выступающие индукторами:

· Против изжоги.

· Противодиабетические.

· Обезболивающие.

· Наркотические вещества.

Атонический колит преимущественно распространен среди пожилой части населения, врачам приходилось встречаться с колитом и у молодых. Воспаление возникает в результате блокады, кишка получает недостаточно кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. В пожилом возрасте продолжительное воспаление приводит к гибели клеток слизистой толстого кишечника. Происходит омертвение нервов. Пониженная проводимость нервных волокон приводит к сбоям в перистальтике, отсюда и возникает запор [6],[7].

Диагностика атонического колита. Запущенный атонический колит приводит к интоксикации организма, что в случае с пожилыми людьми приводит к необратимым последствиям. Важно суметь диагностировать болезнь на ранних этапах. Решающую роль играют любые симптомы [20].

Симптоматика. Порой надо просто посчитать. Нам свойственно опорожняться один раз в 24 часа. При атоническом колите больной не испражняется на протяжении нескольких дней, не испытывает позывов к дефекации. Причины для беспокойства:

-Дискомфорт в животе, перетекающий в боль.

-Газы, метеоризмы (распространённый симптом).

-Вздутие живота.

Со временем каловые массы в кишечнике отравляют организм. Интоксикация вызывает тошноту, температуру, кожа бледнеет. Пациент продолжает питаться с аппетитом, но теряет вес [20].

Лабораторные и клинические методы диагностики. При подозрении на недуг проводят макро- и микроскопию кала, общий анализ крови. Выявляется присутствие в организме гельминтов, их яиц. С помощью ирригоскопии можно выявить аномалии анатомического и функционального состояния толстого кишечника. С помощью колоноскопии получают информацию о состоянии слизистой пациента по всей длине толстой кишки. Во время колоноскопии можно получить материал слизистой стенки кишечника - биоптат. Его анализируют с помощью методов гистологического исследования [7],[8].

Патогенез атонического колита. Сам термин «атония» означает дисфункцию перистальтики в результате слабой работы мускулатуры стенок кишечника. Каловые массы не продвигаются по кишечнику. Накапливаясь там, они не только травмируют его, но и вызывают интоксикацию всего организма [5].

Профилактика. Важную роль в нарушении работы кишечника играет диета и вообще питание. Употребление в пищу пюре-образных блюд поспособствует как предотвращению болезни, так и восстановлению работы кишечника. Ешьте побольше фруктов и овощей (сырых), старайтесь употреблять побольше грубой клетчатки. Выработайте строгий график приёма пищи, избегайте долгих голодных перерывов. Минимизируйте промежутки между приёмами пищи. Начинайте свой день со стакана кефира, а перед приёмами пищи съедайте столовую ложку отрубей. Старайтесь употреблять легкоусвояемую, но калорийную пищу. В первые дни постарайтесь избегать жареного и употреблять только варёную пищу или приготовленную на пару [19].

1.5 Спастический колит

Спастический колит - воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся недостаточностью перистальтики. Его часто диагностируют как синдром раздраженного кишечника. Не считается тяжелой патологией и встречается приблизительно у 50% пациентов, обратившихся с жалобами на нарушение работы пищеварительного тракта. Чаще диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет [5].

Виды спастического колита:

1. Спастический колит кишечника классифицируется по нескольким параметрам. По характеру течения. Острая форма - симптомы заболевания развиваются быстро и отличаются своей интенсивностью. Хроническая форма - характеризуется чередованием периодов обострений с усилением симптоматики и ремиссии, во время которой заболевание не проявляется. По этиологии. Алиментарный колит - развивается при нарушении режима питания.

2. Аллергический колит - возникает из-за длительного воздействия на слизистую оболочку кишечника аллергенов.

3. Механический колит - появляется по причине хронических запоров. Причины спастического колита.

Основной причиной развития спастического колита является нарушение режима питания. Употребление большого количества острой и соленой пищи, приправ способствует раздражению слизистой оболочки пищеварительного тракта. К развитию спастического колита могут привести частые запоры. Нарушение движения каловых масс провоцирует снижение перистальтики кишечника. К возникновению болезни могут приводить хронические инфекции пищеварительного тракта и связанное с ними лечение. Многие препараты оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, вызывая ее воспаление. Причиной спастического колита кишечника могут стать хронические стрессы. При этом нередко нарушается режим питания, что способствует снижению перистальтики толстого кишечника. Также к возникновению болезни может привести резкое изменение гормонального фона (в частности, в период беременности и климакса) и аллергия на продукты питания. Патологическая реакция на аллерген не ограничивается высыпаниями на коже. Возможно раздражение слизистой оболочки всего пищеварительного тракта, что нередко становится причиной развития хронических заболеваний [4],[5],[8].

Причины спастического колита. Основной причиной развития спастического колита является нарушение режима питания. Употребление большого количества острой и соленой пищи, приправ способствует раздражению слизистой оболочки пищеварительного тракта. К развитию спастического колита могут привести частые запоры. Нарушение движения каловых масс провоцирует снижение перистальтики кишечника. К возникновению болезни могут приводить хронические инфекции пищеварительного тракта и связанное с ними лечение. Многие препараты оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, вызывая ее воспаление.

Существует несколько стадий развития заболевания:

Появление дискомфорта в области живота, метеоризма. Неприятные ощущения более выражены после принятия пищи. Снижение перистальтики, пациенты жалуются на хронические запоры. Появляется боль в левом боку. Нарушение стула становится более выраженным, запор сменяется диареей, общее состояние пациента ухудшается. Симптомы спастического колита Спастический колит протекает легче, чем остальные формы заболевания. На первое место выходит нарушение стула, метеоризм, вздутие живота, дискомфорт после принятия пищи. Возможны болевые ощущения в левом боку или внизу живота. В зависимости от остроты процесса и основных симптомов, течение колита может проявляться по-разному. При остром спастическом колите отмечается диарея, в кале обнаруживаются примеси гноя и крови. Характерны тенезмы (ложные позывы к акту дефекации) и сильный метеоризм. Диарея приводит к обезвоживанию организма. Пациенты жалуются на головокружение, головную боль, выраженную слабость. Из-за отсутствия аппетита наблюдается резкая потеря массы тела [9], [5].

Профилактические меры. Профилактика спастического колита заключается в ведении здорового образа жизни и соблюдении правильного режима питания. Следует ограничить употребление жирной, жареной и острой пищи. В рацион должно входить большое количество овощей и фруктов. Необходим отказ от курения и злоупотребления алкоголем, как от факторов, раздражающих слизистую оболочку кишечника. Физические нагрузки должны быть умеренными. Частое перенапряжение мышц живота тоже может стать причиной заболевания. При повышенной тревожности необходимо снизить уровень стресса и избегать психотравмирующих ситуаций. Для нормализации сна рекомендуется прием растительных успокаивающих препаратов. При наличии хронических заболеваний следует проходить регулярные профилактические осмотры и соблюдать все предписания врача [2].

1.6 Принципы медикаментозного лечения хронических колитов

При хроническом колите врачи все чаще подбирают терапию растительными препаратами, чтобы снизитесь лекарственную нагрузку на организм пациента и не допустить привыкания. Например, препарат Гастрогуттал, состав которого правильно подобран в нужной комбинации растительных компонентов: настойки валерианы, полыни, мяты и красавки. Валериана успокаивает нервную систему, полынь - способствует улучшению пищеварения, мята имеет противовоспалительные свойства, а красавка снимает спазм гладких мышц желудочно-кишечного тракта, вызывающий боль. Действие препарата наступает в течение 15-20 минут, он не вызывает синдрома отмены.

В острой стадии колита требуется обеспечить пациенту полный покой (постельный режим), на ближайшие 24-48 часов исключить из рациона любую еду, оставить негазированную воду, несладкий чай. 

При наличии инфекции положено обязательно промыть желудок, к тому же, дополнительно возникает необходимость в постановке очистительных клизм

При острых болях назначают спазмолитики (лекарства, устраняющие боль при спазмах мышечной стенки органа). Какие бы группы медикаментов не были предписаны, дополнительно в схеме комплексной терапии участвуют пробиотики, которые восстанавливают микрофлору кишечника.

При нарушениях водно-солевого баланса, во избежание крайне нежелательного обезвоживания, требуется проводить инфузионную терапию (вливание детоксикационных растворов против обезвоживания) [16].

Заключение по 1 разделу

Хронический колит - хроническое воспалительное поражение толстой кишки, являющееся одним из наиболее частых заболеваний системы пищеварения. В связи с этим, проблема актуальности лечения колитов является одной из основополагающей. Так как это заболевание охватывает достаточно раннюю возрастную категорию людей, при отсутствии лечения которого, может привести к различным летальным исходам в течении осложнения болезни или полной или частичной потере трудоспособности.

Поэтому необходимо не только своевременное лечение, но и соблюдение элементарных мер профилактики, таких как: соблюдение рационального режима питания, тщательному прожевыванию пищи и применения различных средств физической реабилитации.

РАЗДЕЛ 2 СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ КОЛИТОВ

2.1 Особенности дифференцированного применения ЛФК при хронических колитах

Реабилитация представляет собой непрерывный процесс, разделяющийся на 3 этапа:

- Стационарный - один из этапов реабилитации, который начинается с госпитализации, диагностики, терапии и использование методики лечения без применения медицинский препаратов.

Целью является предупреждение осложнений и скорейшее восстановление нарушенных функций организма. На этом этапе применяют: лечебную гимнастику, массажи, физиотерапию.

А) постельный - (строгий) применяются пассивные упражнения.

Б) полупостельный - (палатный) применяются пассивно-активные упражнения.

В) свободный - применяются активные упражнения.

-Санаторно-курортный - один из этапов реабилитации, длится 24 дня и более. На этом этапе учат правильно делать упражнения и узнают все о правильной диете.

А) щадящий - лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, специальные упражнения.

Б) щадяще-тренирующий - лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, специальные упражнения, ходьба.

В) тренирующий - лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, специальные упражнения, ходьба, плаванье.

-Поликлинический - один из этапов реабилитации, целью которого является соблюдение профилактических норм для поддержания здоровья.

А) щадящий

Б) щадяще-тренирующий

В) тренирующий

Особенности ЛФК при атонических колитах. При первичных атонических запорах различного характера методика лечебной гимнастики заключается в применении, на фоне общеукрепляющих упражнений и чередования с дыхательными и отвлекающими движениями, специальных упражнений для брюшного пресса (в исходных положениях лежа, сидя и стоя) с постепенным их усложнением, активного и глубокого самомассажа области живота соответственно расположению толстых кишок (по часовой стрелке) и упражнений с сотрясением (подскоки, прыжки и др.). Дозировка и подбор общих и специальных упражнений осуществляются в соответствии с общим состоянием больного и его реактивностью на нагрузку, избегая выраженного утомления. Длительность процедуры лечебной гимнастики рекомендуется 15-35 минут.

Помимо утренней гигиенической и лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим - ограниченным или тренирующим - расширенным), могут быть использованы дозированные прогулки, терренкур, то есть лечение систематической дозированной ходьбой, по маршрутам с определенным подъемом. Систематическая ходьба улучшает деятельность органов дыхания и кровообращения, что приводит к увеличению потребления кислорода и усилению обмена в тканях. Прогулки благоприятно действуют на функциональное состояние нервной системы, что положительно сказывается и на работе кишечника.

Особенности ЛФК при спастических колитах. При колитах с недостаточным опорожнением и запоpax спастического характера применяются гимнастические упражнения простейшего типа с постепенным их усложнением в сочетании с дыхательными движениями, причем упражнения для брюшного пресса ограничиваются, назначается поверхностный неглубокий массаж живота. Продолжительность процедуры 10-20 минут. Вместо утренней гимнастики рекомендуется умеренная пешеходная прогулка. Помимо лечебной гимнастики в соответствии с назначенным режимом движения (щадящим или тренирующим), могут применяться пешеходные прогулки и экскурсии, отдых на воздухе, воздушные ванны, спортивные игры: городки, кегельбан, волейбол, теннис в течение 15-30 минут.

Хороший эффект достигается в результате правильно подобранного исходного положения. Находясь в вертикальном положении, внутрибрюшное давление в нижнем отделе живота повышается, а поддиафрагмальный участок характеризуется наличием потенциального пространства, где присутствует отрицательное давление. Давление в прямой кишке в стоячем положении составляется 20 см. вод. ст.,в то время как в сидячем до 5 см вод. ст [4].

ЛФК также характеризуется движениями в горизонтальном положении, которые очень полезны при колите. Вследствие этого, органы расположенные внутри, начинаются перемещаться вверх, а нижние отделы брюшной полости имеют отрицательное давление. Такое положение позволяется расположить отделы толстой кишки на одном уровне, и тем самым позволить нормализовать работу деятельности кишечника [4]

При запорах рекомендованы упражнения стимулирующие моторику кишечника - ходьба с высоким подниманием бедра, со сменой темпа и поворотами туловища, в положении лежа - разнообразные движения ног, перекаты, из колено - локтевого положения сгибание и разгибание ног, отведение ног в стороны.

При колитах сопровождающихся учащением стула - после общеразвивающих упражнений, которые должны проводиться в медленном темпе - рекомендована дыхательная гимнастика, релаксирующий аутотренинг в положении лежа.

При врожденных аномалиях толстого кишечника (мегаколон и т.п.) рекомендованы упражнения аналогичные первым [1;2;3]

При заболеваниях кишечника терапевтический эффект физических упражнений во многом определяется правильным выбором исходных положений тела, поскольку внутрикишечное давление существенно изменяется при перемене положения тела. Так, в положений лежа, в коленно-локтевом положении и в упоре стоя на коленях оно равняется от 0 до 5, в положении стоя - 20-22 и в положении сидя «поза орла» - 30-32 см. под. ст.[5].

Повышение давления в кишке сопровождается усилением тонуса ее мускулатуры и снижением перистальтических колебаний. Отсюда ясно, что упражнения, которые будут выполняться в положении стоя, еще больше повысят тонус мускулатуры кишечника. Так же действуют и упражнения для брюшного пресса, которые могут даже усилить спастические явления кишечника и ухудшить состояние больных. Противоположный эффект вызывают исходные положения лежа на спине, упора стоя на коленях, коленно-локтевое положение. Выполнение в этих положениях элементарных общеукрепляющих и дыхательных упражнений активизирует кишечную перистальтику.

В фазе затухания обострения болезни упражнения для рук и ног следует выполнять в медленном и среднем темпе с элементами расслабления и паузами для отдыха. Хороший эффект расслабления мускулатуры кишечника дает сегментарный массаж.

Выполнение упражнений в исходных положениях стоя и сидя, общеукрепляющих упражнений со снарядами, передвижениями, специальных упражнений для брюшного пресса показано после устранения спастических явлений кишечника [13],[15].

2.2 Особенности лечебного питания при хронических колитах

Многих людей интересует вопрос, какая диета при хроническом колите является наиболее эффективной. При данном заболевании питание должно быть особенным. Важно употреблять много витаминов, которые обеспечат нормальную работу кишечника. Ни в коем случае нельзя злоупотреблять клизмами и слабительными препаратами. Все наладить можно с помощью питания.

Кушать желательно 6-7 раз в сутки. Кишечник нельзя раздражать сухой и твердой пищей. Рекомендуется обратить внимание на каши. При сильном обострении объем углеводов не должен превышать 300 грамм в сутки.

Диета во время острого периода и стихания значительно отличаются.

При неспецифическом язвенном колите полное исключение молока и молочных продуктов из рациона больного вполне может привести к полному или частичному излечению болезни. Поэтому с употребление кисломолочных продуктов стоит повременить. Если колит хронический, то поможет белковый стул. Для этого в сутки нужно употреблять не более 150 грамм белка в сутки. В рационе больного не должно быть сладостей и мучных изделий. Овощи и фрукты принимаются в протертом или проваренном виде. Прекрасным дополнением любого диетического питания станет минеральная вода. К примеру, Ессентуки.

Пища не должна содержать раздражающих приправ. В рацион следует включить достаточно калорийные, но при этом легкоусваиваемые продукты. Пища должны быть приготовлена на пару. Все копчености следует исключить. Если наблюдается функциональная диарея, лучше отдать предпочтение животным белковым продуктам. Но исключить стоит молоко. Растительную пищу следует подвергать термической обработке. При спастическом запоре употребляется одинаковое количество животного белка и клетчатки. При атоническом запоре много клетчатки. Обратить внимание следует на фруктовые и овощные соки, салаты, отварные овощи, хлеб их муки грубого помола или с отрубями. На основании этих данных подбирается диета. Особую популярность получила диета №4 и 4а.[12].

Диета при хроническом колите с запорами. Диета при хроническом колите с запорами имеет свои особенности и отличия. Так, в основе питания лежит понижение тонуса и ослабление перистальтики толстой кишки. Поэтому диета обязательно должна содержать продукты, богатые пищевыми волокнами. Проще говоря, речь идет о растительной клетчатке. Содержащаяся в них целлюлоза, гемицеллюлоза, пектин и лигнин обладают способностью впитывать воду и увеличиваться в объеме, что ускоряет прохождение каловых масс, нормализует перистальтику и опорожнение кишечника.

Выраженным послабляющим действием обладает черный хлеб, изготовленный из муки грубого помола и хлеб с пшеничными отрубями. Отлично стимулируют перистальтику кишечника сырые овощи и фрукты. Особенно капуста, свекла, морковь, тыква, лиственный салат, топинамбур и кабачки. Обратить внимание следует на орехи, мандарины, бананы, инжир, финики и чернослив. Прекрасными слабительными свойствами обладает калина, курага, чернослив, свежие ягоды ежевики и черная смородина в любом виде.

При переносимости в диету можно включить сельдь, лимонад, фруктовые напитки, насыщенные углекислотой, квас, укроп, сельдерей, зелень петрушки, лавровый лист, корица. Раздражают кишечник в умеренном варианте и усиливают перистальтику такие продукты как мед, джемы и фруктовые соки. Желательно употреблять свекольно-морковный сок по 50 мл 2 раза в день.

Утром натощак стоит выпивать стакан сырой воды комнатной температуры, но туда необходимо добавлять 10 грамм сахара и ломтика лимона. Утром и в течение дня можно употреблять салаты из свеклы, с добавлением зелени укропа, петрушки и столовой ложки растительного масла. Прекрасными свойствами обладает салат из капусты, моркови и сметаны.

Больным с запорами стоит исключить хлеб и хлебобулочные изделия, изготовленные из пшеничной муки высшего сорта, острые соусы, перец, горчицу, черный кофе, крепкий чай, шоколад, каши из манки, риса. Меню может быть любым, но при этом содержать только лишь разрешенные продукты.

Диета при хроническом колите с поносом. Диета при хроническом колите с поносом должна включать в себя полноценное и сбалансированное питание. Содержание белков, жиров и углеводов - соответствующим. Поваренная соль ограничивается до 8-10 граммов в сутки. Пища должна быть исключительно варенной или приготовленной на пару. Хотя, вполне могут допускаться мясные, овощные и рыбные блюда в запеченном виде. Но при этом грубая корочка должна отсутствовать. Больному необходимо питаться 5-6 раз в сутки.

Разрешено кушать пшеничный хлеб, сухое печенье и сухари. Супчики готовятся на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с хорошо разваренными крупами. Вместо круп могут быть использованы овощи: картофель, кабачки, морковь, тыква и цветная капуста.

Показаны блюда из нежирных сортов мяса и птицы. Подойдет говядина без видимого жира, курица, кролик, индейца и телятина. Можно кушать паровые котлеты, кнели, суфле и фрикадельки. Разрешается употреблять рыбу нежирных сортов в отварном виде. Картофель, кабачки, тыква, морковь, зеленый горошек подаются в протертом виде. Это может быть пюре, паровые суфле, пудинги.

Каши, кроме пшеничной должны быть приготовлены на воде с добавлением сливок и небольшого количества сливочного масла. Достаточно 5 грамм на одну порцию. Показаны паровые омлеты, яйца всмятку (не более 2-х штук в день), свежеприготовленный творог в натуральном виде или творожный пудинг, вареники с творогом, кисели и протертые компоты, желе, муссы из сладких сортов ягод и фруктов, желейный мармелад, зефир, печеные яблоки, груши, чай, отвар шиповника.

Полностью стоит исключить из диеты ржаной хлеб, свежий хлеб всех сортов, изделия, приготовленные из сдобного и слоеного теста. Под запретом находятся молочные супы, бобы, щи, борщи и рассольник. Нельзя кушать утку, гуся, копчености, колбасы и консервы. В натуральном виде не употребляется молоко, яйцо вкрутую и жареные. Исключается белокочанная капуста, редька, лук, редиска, чеснок, брюква, шпинат, перец и острые соусы. Нельзя кушать пирожные, шоколад, сливы и абрикосы. Естественно, исключается квас, спиртные и газированные напитки, кофе. Такая диета обычно соблюдается на протяжении 4-5 недель, а в некоторых случаях и месяцев. Со временем можно кушать блюда разной степени измельчения и неизмельченные, отварные, паровые, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корки; супы на нежирном мясном, рыбном бульоне, овощном отваре, овощи отварные и сырые, сладкие блюда и напитки.

Диета 4 при хроническом колите. Диета 4 при хроническом колите применяется при острых заболеваниях кишечника, резких обострениях хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Целью диеты является обеспечение организма питанием, которое сможет помочь при нарушении пищеварения, снизить воспаление, а также бродильные и гнилостные процессы в кишечнике.

Во время соблюдения питания резко исключаются продукты и блюда, которые способны усиливать секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные на воде или на пару. Кушать нужно 5-6 раз в сутки.

Разрешается употреблять хлеб и мучные изделия. Но из них отдать предпочтение стоит хлебу высшего сорта. Супы должны быть на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев. Полностью исключаются супы с овощами, крупами, молочные, крепкие и жирные бульоны. Что касается мяса и птицы, то кушать можно нежирные и нежилистые сорта говядины, курятины, телятины, кролика и индейки. Мясо необходимо обезжирить, удалить сухожилия, у птиц - кожу. Паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки. Фарш с вареным рисом вместо хлеба, 3-4 раза пропущенные через мелкую решетку мясорубки.

Рыба. Разрешены нежирные виды свежей рыбы. Она может употребляться как в чистом виде, так и в виде котлеток, фрикаделек. Что касается молочных продуктов, обратить внимание нужно на пресный протертый творог, паровое суфле. Полностью исключается цельное молоко и другие молочные продукты.

Крупы. Обратить внимание следует на протертые каши на воде или обезжиренном бульоне. Это может быть рисовая, гречневая, овсяная каши. Овощи употребляются исключительно в виде отваров. Закуски полностью исключаются. Из сладостей можно употреблять кисели, желе, протертые яблоки, фрукты и ягоды в натуральном виде. Разрешены: мед, варенье, сухофрукты и компоты. Что касается напитков, то это может быть чай, в особенности зеленый, черный кофе и какао на воде.

Примерный рацион может быть следующим: на первый завтрак стоит кушать овсяную кашу, приготовленную на воде и свежеприготовленный творог. Запить все чаем. На второй завтрак подойдет отвар из сушеной черники. Обед - мясной бульон с манной крупой, мясные паровые тефтели, рисовая каша, протертая на воде и кисель. На полдник стоит выпить отвар шиповника несладкий теплый. На ужин омлет паровой, гречневую кашу, приготовленную на воде и чай. На ночь выпить кисель.

Диета 4а при хроническом колите. Диета 4а при хроническом колите назначается людям, с заболеванием, сопровождающимся интенсивными процессами брожения. Основным показанием для применения данного типа питания является и целиакия. Данная диета была разработана М. М. Певзнером. Что самое интересное, он не запрещает употребление сухарей из белой муки. Хотя, на сегодняшний день эти изделия возглавляют список запрещенных продуктов.

Основное правило питания на диете 4а - необходимо поддерживать регулярность приемов пищи, несмотря на достаточно скудный микроэлементный состав, и достаточно малое количество углеводов. Калорийность ежедневного рациона не должна превышать 1600 ккал. Достаточно примерно 100 грамм жира, 120 грамм белка и 200 грамм углеводов. Главной целью питания является полное и качественное усвоение пищи.

Список разрешенных продуктов:

· слабый чай,

· нежирный творог,

· суфле из рыбы и мяса,

· белковая паровая яичница или омлет,

· черемуховый компот,

· яйцо всмятку,

· отвары риса и гречки,

· обезжиренные бульоны, как мясные, так и рыбные.

Диета при обострении хронического колита. Диета при обострении хронического колита направлена на облегчение состояния человека. Так, кушать нельзя все хлебобулочные изделия, супы с крупой, овощами, жирные и крепкие бульоны. Отказаться нужно от жирных сортов мяса и рыба, колбас и соленой рыбы. Под запретом находится цельное молоко и прочие молочные продукты. Исключить нужно жареные яйца. Отказаться нужно от пшена, перловой крупы, бобов и макарон. Овощи, фрукты и ягоды употребляются исключительно в натуральном виде. Нельзя пить газированные и холодные напитки, а также кофе и какао с молоком.

Рекомендуется обратить внимание на нарезанные сухари из пшеничного хлеба. Можно кушать супы обезжиренном мясном или рыбном бульоне, в который добавляется слизистый отвар круп. Есть можно вареное и протертое мясо, паровые или сваренные в воде мясные кнели, фрикадели, яичные хлопья, суфле из отварного мяса, рыбные кнели, фрикадели, сваренные в воде или на пару. Кушать можно яйца всмятку, паровой омлет, свежий несоленый творог и творожное паровое суфле. Можно пить зеленый чай, черный кофе на воде и отвары сушеной черники, черемухи, айвы, шиповника.

Если человек страдает хроническим заболеванием, да еще и с запорами, то стоит немного изменить рацион. Натощак больной должен употреблять холодные сладкие напитки. К их числу относят отвар шиповника с сахаром, фруктовые и овощные соки, воду с медом, пюре из моркови. Если нет выраженного гастрита или энтерита, разрешаются свежие помидоры, сладкие фрукты без кожуры и ягоды. Ограничивается употребление вермишели, риса и манной крупы. Это и есть диета №4б.

Применяют также диету №3. В нее включаются продукты, богатые на клетчатку и магний. Они не раздражают кишечник и не вызывают метеоризм.

К таким продуктам относятся вареные свекла и морковь, сырые, вареные, печеные яблоки, сухофрукты, рассыпчатые каши, хлеб из отрубей.

Если наблюдается улучшение, прибегают к диете №15. Она включает в себя рациональное питание с исключением острых продуктов трудно перевариваемых блюд. Разрешенные продукты аналогичные. При правостороннем колите, протекающем с запорами, назначают протертую диету (№ 2 или № 4б). В рацион питания включают негрубые стимуляторы кишечной перистальтики (молочнокислые продукты, фруктовые соки, сахаристые вещества, жилистое мясо). По мере уменьшения воспалительного процесса в рацион вводят продукты, содержащие грубую растительную клетчатку, больного переводят на диету № 15.

При левостороннем колите с запорами в пищевой рацион вводят продукты, способствующие более полному опорожнению кишечника (продукты, содержащие грубую растительную клетчатку - сырые овощи и фрукты, черный хлеб). При этом назначают диету № 15. Диета обязательно должна содержать достаточное количество витаминов группы В [11].



2.3 Особенности применения различных методик массажа при хронических колитах

Цель массажа: уменьшение и ликвидация напряжения мышц брюшного пресса, рефлекторное расслабление циркуляторной мускулатуры толстого кишечника, ликвидация застойных явлений в брюшной полости, нормализация функции кишечника, улучшена общего самочувствия.

Методика массажа. Области массажа: брюшной пресс, толстый кишечник. Массаж брюшного пресса должен быть щадящим. Применяются приемы поглаживания, легкого растирания, непрерывистая вибрация - сотрясение.

По ходу толстого кишечника выполняют комбинированное поглаживание без отягощения, СПР-4, сотрясение. Приемы перемежающегося надавливания и подталкивания исключают.

Все массажные приемы при спастическом колите выполняют с небольшой силой давления, движения рук массажиста должны быть медленными, плавными. Во время массажа живота при спастическом колите надо избегать раздражения краев реберных дуг и гребней подвздошных костей, т.к. это повышает тонус мускулатуры кишечника и ухудшает состояние пациента.

Исключаются приемы прерывистой вибрации, встряхивание и раскачивание живота, глубокие приемы разминания.

Курс 10-15 процедур [14].

Сегментарный массаж. Физиологически обоснован тем, что определенные участки кожи, мышц, соединительной ткани и т. д. при посредстве нервной системы связаны с определенными внутренними органами. Каждый спинномозговой нерв иннервирует участок кожи соответствующего сегмента. Поэтому при поражении внутреннего органа в процесс рефлекторно вовлекаются кожа, мышцы и другие ткани, иннервация которых соответствует определенным сегментам спинного мозга.

Воздействуя во время массажа на кожные рефлексогенные зоны, можно вызвать различные изменения и в соответствующих внутренних органах.

В процедуре сегментарного массажа используют такие приемы, как поглаживание, растирание подушечками пальцев, разминание, вибрация. Особое внимание и осторожность следует проявлять при массаже болезненных участков кожи [14].

Спастические колиты характеризуются повышенным тонусом гладкой мускулатуры толстого кишечника, что препятствует продвижению каловых масс по нему. Задержка каловых масс в толстом кишечнике способствует развитию застойных явлений и расширению вен прямой кишки. При спастических колитах часто наблюдается напряжение локальных участков мышц брюшного пресса, которое определяется При их пальпации. Толстая кишка ощущается под пальцами как толстый вал с поперечными бороздами. Поперечные борозды соответствуют участкам напряжения круговой мускулатуры толстого кишечника. Живот при пальпации может быть болезненным, особенно в левой подвздошной области. Для уменьшения напряжения мышц брюшного пресса массаж необходимо выполнять только тёплыми руками. Прикосновение к животу холодных рук вызывает усиление мышечного напряжения.

Цель массажа: уменьшение и ликвидация напряжения мышц брюшного пресса, а также мышц толстого кишечника, ликвидация застойных явлений в брюшной полости, нормализация функции кишечника.

При массаже живота выполняют:

1. Лёгкое плоскостное круговое поглаживание вокруг пупка по ходу часовой стрелки;

2. Попеременное растирание;

3. Круговое плоскостное поглаживание;

4. Лёгкое пиление;

5. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание;

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами;

7. Круговое плоскостное поглаживание.

Все массажные приёмы при спастическом колите выполняют с небольшой силой давления. Движения рук массажиста при этом должны быть медленными, плавными. Во время массажа живота при спастическом колите необходимо избегать раздражения края рёберной дуги и гребней подвздошных костей, так как это вызывает усиление тонуса мускулатуры кишечника и может ухудшить состояние пациента. Не рекомендуется при спастических колитах применять разминание и вибрацию, потому что они способствуют повышению мышечного тонуса. Продолжительность процедуры- 15 минут ежедневно. Курс- 10-15 процедур [17].

Атонические колиты. В отличие от спастических, характеризуются ослаблением тонуса мускулатуры толстого кишечника. Наряду с этим часто наблюдается слабость, вялость и дряблость мышц брюшного пресса. При пальпации рука массажиста ощущает вялый, мягкий живот, через переднюю стенку которого довольно хорошо можно ощутить пальцами переполненный каловыми массами толстый кишечник, напоминающий по консистенции мягкую глину.

Цель массажа: укрепление мышц брюшного пресса, нормализация внутрибрюшного давления, повышение тонуса мускулатуры толстого кишечника, улучшение перистальтики, ликвидация застойных явлений.

При атонических колитах необходимо применять глубокий, энергичный массаж живота с включением всех массажных приёмов, особенно разминания и вибрации.

Предварительно применяют массаж брюшного пресса:

1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание по всей поверхности живота по ходу часовой стрелки. Давление рук массажиста при этом постепенно усиливается.

2. Попеременное растирание.

3. Круговое плоскостное глубокое поглаживание.

4. Пиление.

5. Круговое плоскостное поглаживание.

6. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами прямых и косых мышц живота.

7. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.

8. Накатывание.

9. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.

10. Поперечное прерывистое разминание.

11. Глубокое круговое плоскостное поглаживание.

12. Похлопывание или сотрясение.

13. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание.

Затем приступают к массажу толстого кишечника:

1. Глубокое поглаживание по ходу толстого кишечника.

2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами вдоль восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей части толстой кишки.

3. Глажение по ходу толстого кишечника.

4. Перемежающееся надавливание. Приём выполняют ладонной поверхностью фаланг пальцев, за исключением первого.

5. Глажение.

6. Вибрация. Можно выполнять также сотрясение, подталкивание, пунктирование. Во время массажа обычно используют какой-либо один из указанных приёмов.

7. Круговое плоскостное поглаживание по всей поверхности живота.

Из приёмов вибрации хорошее стимулирующее действие на перистальтику кишечника оказывают приёмы встряхивания и раскачивания живота. Существенно возбуждает перистальтику кишечника и ускоряет отхождение газов механическая вибрация в области крестца плоским или шаровидным резиновым вибратодом в течение трёх- шести минут. Механическую вибрацию также применяют и в области остистых отростков первых трёх поясничных позвонков. В области крестца, при отсутствии вибратода, с успехом применяют рубление. Во время массажа живота полезно применять растирание и механическую вибрацию резиновым шаровидным вибратодом вдоль рёберной дуги и по гребню подвздошной кости. Продолжительность процедуры- 15-20 минут ежедневно. Курс- 15 процедур повторяется, при необходимости, через один-полтора месяца. При атонических запорах, которые возникают у пациентов, находящихся длительное время на строгом постельном режиме с наличием переломов позвоночника, костей таза, бедренной кости, массаж живота необходимо выполнять по упрощённой схеме без применения таких приёмов, как подталкивание, пунктирование, сотрясение, тем более, встряхивание и раскачивание живота. Указанные приёмы могут нарушить иммобилизацию, и даже не исключена возможность нарушения сопоставления костных отломков. Поэтому лучше заменить ручную вибрацию механической.