Практические навыки по хирургии

Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время операций и перевязок

Оснащение:

* дезраствор -- 1 % раствор хлорамина

* 2 ветоши с маркировкой «для биксов»

* 2 ёмкости для дезраствора

* перчатки, маска

* большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса

* перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики (уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды

* индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине бикса

* бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и фамилии укладывающего бикс

Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без фильтра разной емкости и формы

Последовательность действий при укладке биксов

1. Вымыть руки, осушить

2. Проверить исправность бикса

3. Надеть перчатки, маску

4. Приготовить ёмкость С 1% раствором хлорамина, ветошь

5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса) двукратно, разной ветошью

6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором

7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо

8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Огверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации

9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3' высоты бикса.

1О. Поместить на дно бикса индикатор стерильности

11. Уложить перевязочный материал послойно, секгорально, вертикально, рыхло

12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса

13. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал

14. Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности

15. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на бирке название

отделения, название укладки, дату укладки и поставить подпись ответственного за укладку.

4.Контроль стерильности

Существуют 3 группы способов контроля стерильности.

1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и, значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.

2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток, что и физический контроль.

3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы -значит необходимо повторно провести стерилизацию.

Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используется еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.

Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.

В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук пермомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов после того как надели перчатки (в эксперименте), оставался стерильным.

5. Облачение в стерильную одежду

6. Обработка рук

Подготовка хирурга к операции.

1. Принять гигиенический душ.

2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.

3. Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)

4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)

5. Обработать руки (по Альфельду)

Щетки - стерилизуются в автоклаве (основной режим). Щетка берется сестрой за щетину, несется щетиной вверх к хирургу и ловится хирургом на лету. Мыло одноразовое, маленький кусочек, не возвращается после намыливания, а держится в руке со щеткой. Руки поливаются водой от кисти к локтю. Обработка рук щеткой: ладонная поверхность пальцев > тыльная поверхность пальцев > межпальцевые ложа > межпальцевые складки > повторяем все для другой руки > возвращаемся на первую руку, кисть руки до лучезапястного сустава > на вторую руку > предплечье до средней трети первой руки > на вторую руку > предплечье до локтевого сгиба первой руки > предплечье до локтевого сгиба второй руки. Щетка движется взад-вперед. При смывании мыла под проточной водой рука руку не моет, качество смыва проверяется в зеркале над раковиной. Первая щетка бросается в раковину, мыло при этом остается в руках. Вторая щетка также ловится налету. Ею моют только до средней трети предплечья (демаркационная зона). Стерильная салфетка сестрой разворачивается на всю длину, хирург выставляет руку ладонью вверх и ловит салфетку налету. Хирург берет салфетку за кончик и вытирает пальцы от периферии к центру, отработанный участок салфетки заворачивается внутрь. Медсестра смачивает марлевый шарик 96% спиртом и бросает его хирургу, шарик внутри руки, движения ладонями словно втираем крем, до границы между средней и нижней третью.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка - на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г) септоцид

6. Одеть стерильный халат.

После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.

7. Одеть маску.

Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.

8. Одеть перчатки.

1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк

2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.

Смена перчаток и халата во время операции:

а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»

б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.

Подготовка больного к операции.

а) гигиенический душ

б) сбривание волос без мыла на сухую кожу (делается не позже, чем за час до операции)

в) обработка 70% спиртом

г) премедикация

д) очерчиваем зону операционного поля больше на см 15, затем от линии разреза к периферии по радиусам обрабатывают антисептиков два раза

е) ОП отгораживают двумя простынями и двумя пеленками (с боков), при этом используют бельевые цапки.

Обработка ОП по Филончикову-Гроссиху: четырехкратное смазывание ОП 10% спиртовым раствором иода

-- за 5-10 мин до операции (два раза)

-- непосредственно перед разрезанием кожи

-- перед наложением швов

-- после наложения швов

Обработка ОП по Баккалу: то же, что и Филончикова-Гроссиха, но с брилиантовым зеленым.

Обработка ОП по Спасокукоцкому: обрабатываем NH4OH 0,5% дважды и один раз 70% этанолом.

7.Наложение мягких повязок

Виды мягких повязок

Мягкие повязки делят на следующие виды: клеевые (лейкопластырные, коллоидные, клеоловые), косыночные и бинтовые.

Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне, имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Лейкопластыревая повязка

Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании.

Клеоловая повязка

Клеол -- это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть. Растянутой марлей закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток -- недостаточная прочность приклеивания и загрязнения кожи засохшим клеолом.

Коллодиумная повязка

Отличается от предыдущей тем, что марлю приклеивают к коже не клеолом, а коллодием (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира).

Техника наложения повязки: ее прикрывают салфеткой и края салфетки смазывают коллодием. После застывания коллодия избыток салфетки срезают. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7--8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи С той же целью можно использовать резиновый клей (раствор резины в смеси эфира с бензином). Недостатки повязки те же что и коллоидной.

Бинтовые повязки

Эти повязки накладывают из части бинта, полностью из одного или нескольких рулонов бинта.

Различают узкие бинты (3--5--7 см) для перевязки пальцев кисти, стопы; средние (10--12 см) --для головы, кисти, предплечья, голени, широкие (14--18 см) --для перевязки грудной клетки, молочной железы и бедра.

Бинты могут быть изготовлены на фабрике или их делают из марли на месте. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец -- хвостом.

Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

* закрывать больной участок тела;

* не нарушать лимфо- и кровообращения;

* не мешать больному;

* иметь опрятный вид;

* прочно держаться на теле.

7.Алгоритмы наложения мягких повязок

ПОВЯЗКА «ЧЕПЕЦ

Показания:

* ранение затылочной и лобной части головы;

* послеоперационные раны;

* воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Приготовить кусок бинта длиной 1 метр (завязку), средней ширины бинт (10-12 см).

2. Положить завязку на область темени так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин. Удерживать завязку в натянутом состоянии.

3. Сделать два закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры. При следующем ходе, дойдя до завязки, обернуть вокруг нее. Провести бинт на затылочную область, и закрыв 1/2 предыдущего тура, дойти до завязки противоположной стороны. Обернуть бинт вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.

8. Наложить один - два циркулярных тура вокруг головы.

9. Конец бинта фиксировать к завязке.

ШАПОЧКА ГИППОКРАТА

Показания:

* ранения теменной части головы;

* послеоперационные раны;

* воспалительные хирургические заболевания в области волосистой части головы.

Последовательность действий:

1. Бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы.

2. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход вокруг головы, а левая после перегиба через темя ко лбу.

3. В области лба обе головки встречаются: правая, идущая горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным туром правой головки и т.д.

4. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью все делают переднезадние ходы, а другой циркулярные.

5. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы.

ПОВЯЗКА «УЗДЕЧКА»

Показания:

* повреждения лица, подбородочной области и волосистой части головы

Последовательность действий:

1. Первый тур -- закрепляющий циркулярный вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. Вести бинт через затылок вниз по шее на подбородок.

3. Далее провести вверх через подбородок к темени.

4. Направить бинт к подбородку и опять к темени, таким образом сделать три - четыре круговых тура.

5. Далее провести бинт через подбородок на затылок и вокруг головы

6. Закрепляющий тур вокруг головы.

ПОВЯЗКА НА ОБА ГЛАЗА (БИНОКУЛЯРНАЯ)

Показания

* при травмах и заболеваниях глаз, век, бровей;

* после операции на глазах

Последовательность действий:

1. Сделать два - три закрепляющих тура через лобные и затылочные бугры.

2. На затылке спуститься на шею, пройти под правым ухом.

3. Из-под уха через щеку провести бинт вверх, закрыв правый глаз.

4. Наложить тур вокруг головы, дойти до лобных бугров.

5. Сверху вниз через щеку провести бинт по направлению к мочке левого уха, закрыв левый глаз.

6. Провести бинт под левым ухом, дойти до затылочной области.

7. Повторить один - два раза пункты 3-7. При этом каждый последующий тур на глазах должен закрывать предыдущий на 2/3, поднимаясь кверху.

8. Наложить два закрепляющих тура вокруг головы.

ПОВЯЗКА НА ОДИН ГЛАЗ (МОНОКУЛЯРНАЯ)

Показания:

* для закрепления перевязочного материала при травме и заболевании глаза, в послеоперационном периоде.

Последовательность действий:

Примечание: правый глаз бинтовать слева направо, левый -- справа налево

1. Наложить два первых круговых тура бинта через лобно-затылочные области.

2. Третий тур в затылочной области опустить ближе к шее и вывести под ухом на лицо через область глаза на лоб.

3. Четвертый тур -- круговой закрепляющий.

4. Следующий тур вновь косой: с затылочной области бинт проводят под ухом на глаз, далее на лоб и т.д.

5. Каждый косой тур постепенно смещать вверх и полностью закрыть область глаза.

6. Закрепляющий круговой тур.

КРЕСТООБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ЗАТЫЛОК

Показания:

* при ранениях затылочной области, шеи,

* гнойных воспалительных заболеваниях в области затылка и на шее.

Последовательность действий:

1.Сделать два - три закрепляющих тура вокруг головы через лобные и затылочные бугры.

2. На затылке спуститься на шею, наложить тур вокруг шеи.

3. Через заднюю поверхность шеи подняться на голову.

4. Наложить тур вокруг головы поверх первых туров.

5. Таким образом, накладывают несколько восьмиобразных туров бинта, перекрывая предыдущий тур на 2/3.

6. Наложить два -три закрепляющих тура вокруг головы

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Показания:

* иммобилизация плечевого сустава после вывиха плеча,

* фиксация лекарственных повязок в области плечевого сустава, в подмышечной впадине.

Последовательность действий:

1. Сделать два -три тура вокруг верхней трети плеча (направление туров -- к спине).

2. Пройти по наружной поверхности поврежденного плеча на спину.

3. Наложить тур вокруг туловища, пройдя через здоровую подмышечную впадину.

4. Довести бинт до поврежденного плеча.

5. В подмышечную впадину вложить валик.

6. Провести бинт на плечо, перекрестив ранее наложенный тур.

7. Пройти вокруг плеча, и закрыв 1/2 предыдущего тура (поднимаясь выше), провести бинт на спину и вокруг туловища.

8. Провести бинт, на поврежденное плечо, закрыв 1/2 предыдущего тура.

9. Повторить пункты 9-10 до полного закрытия плечевого сустава.

10. Сделать два -три закрепляющих тура вокруг плеча.

ПОВЯЗКА ДЕЗО

Показания:

* с целью иммобилизации верхней конечности при переломе ключицы,

* вывих плеча,

* ушиб плеча

Последовательность действий:

1. В подмышечную впадину подложить валик.

2. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом.

3. Наложить два закрепляющих тура вокруг грудной клетки и больного плеча на уровне средней трети плеча (направление туров к больной руке).

4. Из здоровой подмышечной впадины провести тур косо вверх по средней поверхности грудной клетки на больное надплечье.

5. Провести бинт вертикально вниз по задней поверхности до локтевого сустава.

6. Из-под локтевого сустава провести бинт вверх в здоровую подмышечную область.

7. Из здоровой подмышечной впадины провести бинт по задней поверхности плеча грудной клетки на больное надплечье.

8. Опустить бинт по передней поверхности плеча до локтевого сустава.

9. Из-под локтевого сустава провести бинт по спине косо вверх в здоровую подмышечную область.

10. Туры бинта повторяются вплоть до полной фиксации.

ПОВЯЗКА НА ОДНУ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ

Показания:

* при травматических повреждениях, ожогах, воспалительных заболеваниях,

* после операций для фиксации перевязочного материала,

* поддержания и сдавливания молочной железы.

Последовательность действий:

Примечание: правую молочную железу бинтовать слева направо, левую -- справа налево.

1. Железу слегка приподнимают и удерживают в таком положении.

2. Сделать два закрепляющих тура под молочными железами.

3. Вести бинт по спине в подмышечную впадину.

4. Обхватить снизу молочную железу и направить косо вверх на противоположное надплечье.

5. Вести бинт сзади по спине в подмышечную впадину.

6. Обхватить сверху молочную железу и вести бинт в подмышечную впадину со здоровой стороны. Повторить пункты 4-6 до полного закрытия молочной железы.

7. Закончить повязку закрепляющими турами бинта под молочными железами.

ПОВЯЗКА НА ОБЕ МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Показания:

* при травматических повреждениях, ожогах, воспалительных заболеваниях,

* после операций для фиксации перевязочного материала,

* поддержания и сдавливания молочной железы.

Последовательность действий:

1. После наложения первого тура циркулярных туров не накладывают, бинт проводят под молочной железой на спину, далее косо вверх к противоположной лопатке и через надплечье спускают вниз, перекрывая молочную железу сверху.

2. После прохождения бинта в поперечном направлении по спине его выводят на боковую поверхность грудной клетки и повторяют предыдущие туры бинта, которые последовательно закрывают обе молочные железы.

3. Повязку закрепляют циркулярным бинтованием под молочными железами.

СПИРАЛЬНАЯ ПОВЯЗКА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ

Показания:

* при ранениях грудной клетки, при переломе ребер.

Последовательность действий:

1. Взять полосу бинта. Уложить ее на надплечье так, чтобы один конец был спереди, а другой сзади.

2. Сделать 2 закрепляющих тура вокруг туловища в нижней части грудной клетки.

3. Последующие туры накладываются выше, закрывая предыдущие на 1/2 ширины бинта.

4. Закрыть грудную клетку спиральными турами до подмышечных впадин.

5. Закрепить бинт при помощи булавки.

6. Свободные концы свисающего бинта завязать на противоположном надплечье.

«ЧЕРЕПАШЬЯ» СХОДЯЩАЯСЯ ПОВЯЗКА

Показания:

* иммобилизация локтевого и коленного сустава при травмах,

* фиксация лекарственных, защитных повязок в области локтевого и коленного сустава.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура на средней трети предплечья (голени).

2. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, по направлению к средней трети плеча (бедра).

3. Сделать два тура на средней трети плеча (бедра).

4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз, закрывая предыдущий тур бинта на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого тура сделать закрепляющий тур.

5. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вверх, закрывая предыдущий тур на предплечье (голени) на 1/2 (приближаясь к суставу). Поверх этого тура сделать закрепляющий тур.

6. Повторить пункты 4-5 до полного закрытия сустава.

7. Наложить три тура вокруг сустава.

«ЧЕРЕПАШЬЯ» РАСХОДЯЩАЯСЯ ПОВЯЗКА

Показания:

* иммобилизация локтевого и коленного сустава при травмах,

* фиксация лекарственных, защитных повязок в области локтевого и коленного сустава.

Последовательность действий:

1. Наложить три закрепляющих тура вокруг сустава.

2. Провести бинт на плечо (бедро) через сгибательную поверхность сустава, закрыв предыдущий тур на 1/2.

3. Поверх этого тура сделать закрепляющий тур.

4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на предплечье (голень), закрывая первые туры на суставе на 1/2.

5. Поверх этого тура сделать закрепляющий тур.

6. Провести бинт косо вверх на плечо (бедро) через сгибательную поверхность сустава, закрыв предыдущий на 1/2.

7. Поверх сделать закрепляющий тур.

8. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава косо вниз на предплечье (голень) закрывая первые тура на суставе на 1/2. Поверх сделать закрепляющий тур.

9. Сделать два закрепляющих тура на средней трети предплечья (голени).

ПОВЯЗКА «ВАРЕЖКА»

Показания:

* при отморожениях кисти,

* при ранениях кисти.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья.

2. Перегнуть бинт под углом 90 градусов.

3. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к кончикам пальцев.

4. Перегнуть на ладонную поверхность, довести до сгибательной поверхности лучезапястного сустава.

5. Левой рукой фиксировать туры бинта в области лучезапястного сустава, а правой продолжить раскатывать бинт через кисть, закрывая 4 пальца.

6. Повторить возвращающиеся туры четыре - пять раз и вернуться к разгибательной поверхности лучезапястного сустава.

7. Перегнуть бинт под углом 90 градусов и круговым ходом бинта закрепить предыдущие туры бинта выше лучезапястного сустава.

8. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к кончикам пальцев.

9. Наложить спиральную повязку от кончиков пальцев до лучезапястного сустава, оставляя свободный первый палец

10. Наложить два закрепляющих тура выше лучезапястного сустава.

ПОВЯЗКА НА ОДИН ПАЛЕЦ КИСТИ

Показания:

* при повреждениях и заболеваниях пальцев.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья над лучезапястным суставом.

2. Просвети бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге бинтуемого пальца.

3. Наложить тур вокруг ногтевой фаланги, оставив ее кончик свободным.

4. Наложить спиральные туры вокруг пальца, закрывая предыдущие тура на 2/3, приближаясь к основанию пальца.

5. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу.

6. Наложить два закрепляющих тура вокруг лучезапястного сустава.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ОДИН ПАЛЕЦ КИСТИ

Показания:

* при повреждениях и заболеваниях пальцев.

Последовательность действий:

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети пред-плечья над лучезапястным суставом.

2. Провести бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге бинтуемого пальца

3. Наложить тур вокруг ногтевой фаланги, оставив ее кончик свободным.

4. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу.

5. Наложить закрепляющий тур выше лучезапястного сустава.

6. Провести бинт через тыл кисти к бинтуемому пальцу, обойти вокруг пальца, закрыв 2/3 предыдущего тура.

7. Повторить пункты 5-6 до закрытия основной фаланги.

8. Наложить закрепляющие туры на предплечье -- выше лучезапястного сустава.

ПОВЯЗКА «РЫЦАРСКАЯ ПЕРЧАТКА»

Показания:

* при повреждениях, ожогах пальцев кисти,

* заболевания пальцев кисти.

Последовательность действий:

Примечание: на правой руке повязку начинать с первого пальца, на левой руке с пятого пальца

1. Сделать два закрепляющих тура в области нижней трети пред-плечья над лучезапястным суставом.

2. Провести бинт через тыл кисти к ногтевой фаланге первого пальца.

3. Наложить спиральную повязку до основания пальца.

4. Провести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу. При этом на тыле кисти пересекаются туры -- идущий к пальцу и идущий к лучезапястному суставу от пальца. 5. Наложить закрепляющий тур выше лучезапястного сустава.

6. Повторить пункты 2-5 пока не будут забинтованы все пальцы кисти.

7. Наложить два закрепляющих тура на предплечье выше лучезапястного сустава.

8. При правильном наложении повязки, ладонь остается свободной от повязки.

ВОСЬМИОБРАЗНАЯ ПОВЯЗКА НА ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Показания:

* при повреждениях (ранения, ожоги сустава, растяжения и разрывы связок) голеностопного сустава.

Последовательность действий:

1. Наложить два - три тура на область нижней трети голени над голеностопным суставом.

2. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава на стопу.

3. Наложить два тура вокруг стопы.

4. Провести бинт через сгибательную поверхность сустава на голень, закрывая 2/3

предыдущего тура.

5. Поверх последнего тура наложить закрепляющий тур.

6. Провести бинт через сгибательную поверхность на стопу, пройти вокруг стопы, закрыв 2/3 предыдущего тура.

7. Вывести бинт через сгибательную поверхность сустава на голень.

8. Восьмиобразные туры повторить несколько раз с переплетом их на тыле стопы и закрепить на голени.

9. Бинт фиксировать круговыми турами над голеностопным суставом.

ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА

Показанием к наложению пращевидной повязки служат

* повреждения носа, подбородка,

* нижней челюсти и покровов черепа.

В области носа ее накладывают следующим образом: неразрезанную часть бинта кладут поперек лица, закрывая нос. В области скуловых дуг концы перекрещиваются, причем нижние концы идут выше ушей, а верхние -- ниже, верхние концы завязывают сзади, на затылке, нижние -- на шее.

При наложении подобной повязки на подбородок неразрезанную часть пращи накладывают на последний, концы же перекрещивают, причем конец, который был нижним, ведут наверх и связывают на темени с противоположным концом, конец же, который был верхним, ведут к затылку, здесь перекрещивают с концом, идущим с противоположной стороны, и завязывают на лбу. При наложении подобной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы завязывают на лбу, а верхние -- под подбородком.

ПОВЯЗКИ ИЗ СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫХ БИНТОВ

Показания:

* для фиксации перевязочного материала на раневых поверхностях на любой части тела.

Последовательность действий:

1. Наложить на рану стерильный перевязочный материал.

2. Выбрать нужный номер бинта.

3. Измерить, приложив к месту раны, не прикасаясь к ней, бинт -- 5 см над раной и 5 см под раной.

4. Отрезать нужной длины бинт.

5. Продеть внутрь бинта пальцы кисти обеих рук.

6. Растянуть бинт и надеть его на раневую поверхность.

7. Извлечь руки и распрямить бинт на раневой поверхности.



8.Определение пригодности гипса

Оснащение: гипс (порошок), вода, зеркало, лоток.

Техника выполнения. Гипсовая повязка широко и успешно применяется в травматологической и ортопедической практике. Гипс (сульфат кальция) представляет собой мельчайший порошок, который при смешивании с водой образует кашицеобразную массу, отвердевающую в течение нескольких минут. Для наложения повязки применяют гипсовые бинты. Для этого используют стандартные бинты длиной 2,5--3 м, в которые предварительно втирают гипс. Такие гипсовые бинты выпускаются в готовом виде, упакованные в целлофановые пакеты, но их можно приготовить и самостоятельно.

Предварительно определяют пригодность гипса, так как при хранении он может потерять свои свойства. Медицинский гипс должен быть сухим, белым, мягким, быстро отвердевающим и прочным. Пригодный к употреблению гипс не содержит крупинок и комочков. При крепком сжатии в кулаке он не превращается в комок с отпечатками пальцев, а легко рассыпается. Образование комка говорит о повышенной влажности гипса. Если при смешивании гипса с водой появляется запах тухлых яиц, гипс непригоден для применения.

Важное качество гипса -- способность быстро отвердевать. Это проверяют следующим образом. Смешивают равные порции гипса и воды и из образовавшейся кашицеобразной массы готовят пластинку, которая должна отвердеть за 6--7 мин и при надломе не крошиться, при надавливании пальцем затвердевшая масса не деформируется, на поверхности не выступает влага. После этого еще теплый гипс не должен выделять влагу (зеркало, помещенное над гипсом, не запотевает). С теплой водой (до 40° С) гипс отвердевает быстрее.

Для удаления крупинок, комочков порошок просеивают через сито или марлю, при повышенной влажности порошка, медленном застывании гипс прокаливают на противне при температуре 120 °С.

9.Приготовление гипсовых бинтов и лонгет

Оснащение: гипс (порошок), медицинские бинты, таз с водой.

Техника выполнения. Гипсовые бинты могут быть в готовом виде в целлофановой упаковке, однако их можно сделать и самому. Для их изготовления ручным способом на столе, накрытом клеенкой, раскатывают марлевый бинт, насыпают на него порошок гипса и втирают его ладонью в бинт так, чтобы он закрывал марлю тонким слоем. Длина бинта не должна превышать 3 м (более длинный бинт плохо промокает инеудобен в работе). По мере наполнения бинта его осторожно скатывают в рыхлые рулоны, укладывают в коробки плашмя, чтобы гипс не высыпался, и хранят в сухом месте. Кроме бинтов, можно заранее приготовить лонгеты из 6--8 слоев марли длиной от 60 см до 1 м. Часто готовят индивидуальные лонгеты. Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками и погружают в таз с водой (около 20° С). Когда бинт полностью промокнет (перестанут выделяться пузырьки газа), его отжимают с обоих концов так, чтобы не вытекал гипс. Не следует выкручивать бинт. Гипсовая повязка готова к наложению.

10.Техника наложения и снятия гипсовых повязок

Оснащение: раковина с теплой водой, шкаф для хранения гипса с заранее заготовленными бинтами и лонгетами, стол для укладки больного (специальный ортопедический), различные подставки, несколько эмалированных тазов и специальные инструменты для обработки и снятия гипсовых повязок, ножницы для разрезания мягких и гипсовых повязок, гипсорасширитель, щипцы для отгибания краев повязки, различные пилы иножи.

Техника выполнения. Гипсовые повязки накладываются следующим образом. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью неподвижно вфункционально выгодном положении. Врач не всегда участвует в наложении повязки, например, когда фиксирует костные фрагменты руками. Накладывающий гипсовую повязку помощник должен учитывать положение рук врача. Каждым ходом гипсового бинта перекрывают 2/з предыдущего тура, бинтуя от периферии к центру. Бинт не следует перегибать, его необходимо подрезать и затем расправить с противоположной стороны. Каждый последующий тур бинта не должен быть туже предыдущего. Слои бинта тщательно разглаживают и моделируют в соответствии с контурами тела, особенно в области костных выступов (лодыжки, область надколенника, гребни подвздошных костей, углы лопаток, область остистых отростков, надмыщелки плеча и т. п.). Гипсовой повязкой должны быть фиксированы два близлежащих сустава. Пальцы верхней и нижней конечностей оставляют открытыми для наблюдения. Повязка должна плотно прилегать к бинтуемой части тела и в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращение и иннервацию. Повязка должна быть изящной, гладкой, с хорошо заделанными краями, что облегчает ее сохранность в течение многих недель. На гипсовой повязке обозначают схему повреждения кости, день травмы, день наложения, предполагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего повязку.



Рис. 1. Щипцы

Рис.2. Ножницы для гипсовых повязок гипсовых повязок

Снятие лонгетной гипсовой повязки не представляет особых трудностей. Бинт разрезают ножницами Купера или разматывают, а края лонгеты отгибают клиновидными щипцами. Для снятия циркулярной гипсовой повязки предложено немало приемов. Сначала необходимо наметить линию разреза гипса. Затем гипс разрезают, используя для этого нож или специальную пилку. Лучшим инструментом для этой цели являются ножницы Штилле. Когда повязка рассечена, края ее отгибают с помощью клювовидных щипцов, вручную разводят и повязку снимают.

Рис. 3. Нож для гипсовых повязок.

Рис. 4. Пила для разрезания для гипсовых повязок.

Рис. 5. Пила для гипса электрическая.

11.Испоьзование индивидуального перевязочного материала

перевязочный обследование диагноз

Индивидуальный перевязочный пакет. В экстренных случаях для наложения первичной повязки пользуются индивидуальным перевязочным пакетом, состоящим из двух стерильных ватно-марлевых подушечек размером 15x15 см, которые прикреплены к стерильному бинту Шириной 7-10 см. Конец бинта прикреплен к одной подушечке, а другую можно перемещать по бинту на нужное расстояние. Подушечки и бинт упакованы в пергаментную бумагу и прорезиненную оболочку, склеенную по краям. Для фиксирования свободного конца бинта в пакете имеется безопасная булавка. Для использования индивидуального перевязочного пакета необходимо:

1. прорезиненную оболочку пакета вскрыть по надрезу и снять;

2. вынуть безопасную булавку из складки бумажной оболочки;

3. левой рукой взять конец бинта и развернуть его до освобождения головки;

4. правой рукой взять головку бинта, растянуть и развернуть пакет;

5. дотрагиваться руками до подушечки можно только с той стороны, которая прошита цветной ниткой; при надобности подушечку смещают на нужное расстояние;

6. наложить подушечки на рану, прибинтовать их, конец бинта закрепить булавкой.

Циркулярная повязка применяется для бинтования цилиндрических частей тела. При наложении каждый новый тур бинта должен ложиться так, чтобы покрыть предыдущий.

Спиральная повязка накладывается на цилиндрические и конические части тела. После закрепляющего хода бинта каждый новый тур должен прикрывать предыдущий на 1/2-2/3. При бинтовании конической части тела (предплечье, голень) применяют оборачивание бинта.

Ползучая повязка применяется для фиксирования большого по площади перевязочного материала как предварительный этап перед наложением другой повязки. Бинтование начинают с циркулярной повязки, а затем накладывают бинт, оставляя между турами бинта пространство, равное ширине бинта.

Колосовидная повязка применяется для бинтования плечевого сустава, подмышечной области, ключицы, тазобедренного сустава и других областей со сложной анатомической структурой.

Возвратная повязка предназначена для наложения на культю после ампутации конечности. Сначала бинт фиксируют циркулярными турами поперек, затем делают перегиб с передней поверхности на заднюю и закрепляют циркулярными турами бинта.

"Черепашья" повязка накладывается на крупные суставы при полусогнутой в этом суставе конечности.

Наложение матерчатого , резинового ленточного и трубчатого жгутов

Временные способы остановки кровотечений

Давящая повязка применяется для остановки венозного, капиллярного, смешанного и артериального кровотечений из мелких сосудов.

Кожа вокруг раны обрабатывается спиртовым раствором антисептика, рана закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется 2-3 турами бинта. На салфетку над раной помещается пелот и туго прибинтовывается последующими турами того же бинта. Гемостатический эффект достигается механическим давлением на сосуд.

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении осуществляется в точках, где артерия ближе всего расположена к кости, следовательно, ее легче прижать.

Максимальное сгибание конечности осуществляется в локтевом, тазобедренном и коленном суставах. В сгиб сустава закладывается ватно-марлевый валик для лучшего сдавления сосуда данной области. Согнутую конечность фиксируют.

Возвышенное положение конечности применяется для остановки кровотечений из мелких артерий и вен. Лучше сочетать его с другими, более эффективными методами, так как возвышенное положение может только уменьшить давление, следовательно, не остановить, а только уменьшить кровотечение.

Наложение артериального жгута на конечность - это самый надежный метод временной остановки кровотечения.

Существует три типа жгутов:

* матерчатый с закруткой;

* широкий ленточный резиновый;

* трубчатый Эсмарха.

Менее всего травмирует ткани широкий ленточный жгут, поэтому его чаще применяют для остановки артериального кровотечения.

Техника наложения жгута:

1. Провести пальцевое прижатие артерии (проксимальнее, т. е. выше раны).

2. Придать конечности возвышенное положение (на 20-30 см выше уровня сердца для венозного оттока).

3. Подложить ткань (это может быть и одежда) выше раны.

4. Жгут растянуть и положить 2 тура, один на другой, на подложенную ткань.

5. Поверить правильность наложения первых туров (кровотечение должно прекратиться, пульс исчезнуть, конечность побелеть).

6. Наложить остальные туры спирально, один рядом с другим (жгут при этом растягивать не надо).

7. Конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крючок с цепочкой).

8. Под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилии оказавшего помощь (есть максимально допустимое время нахождение больного со жгутом).

Ни асептическая повязка, ни шина, ни одежда не должны закрывать жгут! Он должен быть виден. Если он длительное время находится на теле, то нарушается кровообращение настолько, что могут наступить необратимые явления.

Нужно стремиться к тому, чтобы быстрее доставить больного в стационар и, следовательно, жгут находился на конечности как можно меньше.

Максимально допустимое время нахождения жгута на теле - 1 час летом и 30 минут зимой. Если за это время больной не госпитализирован, то жгут следует расслабить на 3 минуты, осуществив временно пальцевое прижатие. Затем снова затянуть жгут, сместив на 2 см с первоначального места. Такой жгут может находиться на конечности половину первоначального времени.

Прижатие артерии в типичных местах

Техника выполнения.Это достаточно простой метод, не требующий каких-либо вспомогательных предметов. Основное его достоинство - возможность максимально быстрого выполнения. Недостаток - может эффективно применяться только в течение 10-15 минут, то есть является кратковременным.

Показанием к пальцевому прижатию артерий является артериальное или массивное кровотечение из соответствующего артериального бассейна. Пальцевое прижатие особенно важно в экстренных ситуациях, для подготовки к применению другого способа гемостаза, например наложения жгута. Для прижатия магистральных сосудов используется ряд точек. Эти места выбраны не случайно.

Здесь артерии лежат наиболее поверхностно, а под ними находится кость, что позволяет при точном прижатии пальцем достаточно легко перекрыть просвет сосуда. Несколько особняком стоит прижатие сосуда в ране. Этот прием хирурги часто применяют при возникновении кровотечения во время операции. Место повреждения сосуда прижимают пальцем, или двумя пальцами перекрывается сосуд проксимальнее. Кровотечение приостанавливается, рану осушивают и выбирают наиболее адекватный окончательный способ остановки кровотечения.



Рис. 6. Типичные точки для прижатия сонной (1), подключичной (2), подмышечной (3), бедренной (4), плечевой (5) артерий.

12.Контроль за хранением крови и плазмозаменителей

2. Хранение крови и ее компонентов, препаратов крови

2. В организациях здравоохранения кровь и ее компоненты должны храниться в защищенном от несанкционированного доступа месте.

3. Для хранения используется специальное (а не бытовое) холодильное оборудование, снабженное замками или устройствами ограничения доступа.

4. При хранении проводится постоянный контроль температурного режима хранения крови и ее компонентов.

5. Кровь и ее компоненты различной группы и резус фактора хранятся раздельно. При отсутствии возможности выделения отдельного холодильника для каждого компонента, выделяются отдельные полки в одном холодильнике, промаркированные соответствующим образом.

6. При транспортировке крови, ее компонентов и препаратов в лечебные организации должен обеспечиваться требуемый температурный режим хранения для каждого компонента крови на всех этапах пути их следования до трансфузии (далее - холодовая цепочка), для чего используют изолирующие термоконтейнеры.

7. Транспортировка эритроцитсодержащих компонентов, тромбо- и лейко- концентратов и замороженных компонентов осуществляется раздельно. Во время транспортировки компонентов крови не допускается встряхивание, удары, перевертывания, перегрев, замораживание клеточных компонентов и оттаивание замороженных.

8. Сопроводительные документы упаковываются в водонепроницаемый мешок во избежание загрязнения.

9. Цельная кровь хранится при температуре от +4 0 С до +6 0 С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора (далее - раствор).

10. Эритроцитная масса (далее - ЭМ), полученная из крови, заготовленной на растворах Глюгицир или Цитроглюкофосфат хранится в течение 21 дня, на растворах Циглюфад, СРDА 1 хранится до 35 дней при температуре от +4 0 С до +6 0 С.

11. Эритроцитная взвесь (далее - ЭВ) в растворе SAGM хранится до 41 дня при температуре от +4 0 С до +6 0 С.

12. Срок хранения эритроцитов, обедненных лейкоцитами и тромбоцитами (далее - ЭМОЛТ) - до 24 часов при температуре от +4 0 С до +6 0 С.

13. Криоконсервированные размороженные эритроциты хранятся при температуре от +2 0 С до +6 0 С и после размораживания используются в течение 24 часов.

14. Тромбоконцентраты (далее - ТК) хранятся при температуре от +20 0 С до +24 0 С до 5 суток при наличии термостата с тромбомиксером и до 24 часов при отсутствии термостата с тромбомиксером при постоянном помешивании, чтобы обеспечить доступ кислорода.

15. Лейкоцитный концентрат (далее - ЛК) хранится при температуре от +20 0 С до +24 0 С до 24 часов и используется для трансфузии возможно быстрее после изготовления.

16. Аутокровь хранится при температуре от +4 0 С до +6 0 С, срок хранения до 21 дня.

17. Свежезамороженная плазма (далее - СЗП), плазма супернатантная и криопреципитат замороженные хранятся 24 месяца при температуре минус 30 0 С и ниже; 12 месяцев при температуре от -20 0 С до -30 0 С и 3 месяца при температуре от -18 0 С до -24 0 С. После размораживания используются в течение 1 часа, повторному замораживанию не подлежат.

18. Препараты крови (альбумин, иммуноглобулины, глюнат, концентрат фактора VIII и другие) хранятся при температуре и в течение сроков, указанных на этикетке.

13.Определение годности крови

При определении годности крови к переливанию при визуальном контроле необходимо отметить:

* правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы крови и резус-принадлежности, наименования консерванта, Ф.И.О. донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача);

* срок годности обозначен на этикетке рядом с датой заготовки;

* герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следов прокалывания крышки флакона иглой и подтекания.

Кровь должна быть разделена на 3 слоя:

* внизу красные эритроциты;

* выше -- узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов; над ними -- желтая прозрачная плазма.

Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.

Плазма должна быть прозрачной, не содержащей пленок, хлопьев, сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачна при хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании до 37°С становиться прозрачной.

Оформление документации при гемотрансфузиях

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 г. утверждена инструкция по применению компонентов крови. Данный приказ имеется во всех лечебных учреждениях города и области и должен быть настольной книгой каждого врача.

Переливание компонентов крови наряду с лечебным эффектом несет риск осложнений (аллосенсибилизация, иммунологические реакции, риск вирусного и бактериального инфицирования и другие).

Любое переливание компонентов и препаратов крови надо расценивать как пересадку жидкой ткани, поэтому, чтобы избежать ошибок, значительно уменьшить риск осложнений, связанных с этим, - необходима профессиональная дисциплина.

Изучение историй болезни реципиентов, многолетний анализ состояния трансфузионной терапии в ЛУ города и области позволяет признать абсолютно необоснованными переливания эритросодержащих сред с целью восполнения ОЦК, стимуляции иммунитета, в лечении анемий, при которых уровень гемоглобина составляет 90 и даже 100 г/л.

Мы постоянно говорим о том, что, несмотря на тщательный отбор и обследование доноров, компоненты и препараты крови сохраняют опасность заражения больного рядом инфекционных заболеваний: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирусные инфекции, малярия и др.

Поэтому каждый врач должен тщательно подготовиться, т.е. правильно обосновать гемотрансфузию в истории болезни и оформить всю необходимую документацию. Ведь вопросы правовой защиты и страхования медработников еще не решены.

Нередко врач назначает гемотрансфузионную терапию без получения согласия больного и родственников на эту серьезную операцию - трансплантацию чужеродной ткани, без уведомления больного о возможных реакциях и осложнениях после гемотрансфузии, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза и без обоснованных показаний к гемотрансфузии. А при возникновении посттрансфузионных осложнений (ПТО) все это может явиться причиной юридического конфликта.

Одним из важных документов, фигурирующих в деле об осложнении, является история болезни. Поэтому назначать переливания компонентов крови следует строго дифференцированно, по жизненным показаниям, при отсутствии альтернативных методов терапии.

В соответствии со статьей 32 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22/VII 1993года и приказом МЗ РФ №363 от 25.11.2009 года врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство (инъекция, переливание, операция). Без согласия пациента никто не имеет права, даже с целью спасения жизни больного, на медицинское вмешательство.

Больного надо информировать о том, что при переливании компонентов крови его могут заразить ВИЧ, гепатитами, сифилисом и другими инфекционными заболеваниями.

Если больной без сознания, закон разрешает лечащему врачу собрать консилиум и решать вопрос о спасении жизни.

Письменным считается согласие, если в истории болезни имеются росписи врача и пациента, устное - если роспись только врача.

Таким образом в истории болезни должна быть расписка больного о согласии на гемотрансфузию, которая носит характер информированности о возможных реакциях и осложнениях (иммунологических и инфекционных).

В истории болезни каждое переливание должно быть обосновано с указанием объективного состояния больного, результатов лабораторных исследований: уровень гемоглобина, гематокрита, дефицит белка и т.п., подтверждающих необходимость гемотрансфузии Гемотрансфузия не должна быть опаснее для здоровья и жизни больного, чем заболевание, с которым он обратился.

Врач должен решить: не ухудшится ли состояние больного после переливания препаратов или компонентов крови - так ли необходимо данное переливание больному в данный момент; нельзя ли заменить другими лекарственными средствами.

Приказ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» требует обоснованного переливания компонентов крови.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считают следующие:

* гемоглобин - 65-70г/л,

* гематокрит-25-28%,

* объем кровопотери -30-40% ОЦК,

* возникновение циркуляторных нарушений (PS > 120, AD низкое ),

* бледность кожи, слизистых,

* запустение вен, одышка, тахикардия.

14.Определение группы крови и р-ф

Методика определения групп крови

Групповая принадлежность крови по системе АВО определяется с помощью реакции агглютинации. В настоящее время используют три способа определения групп крови по системе АВО:

* По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам,

* По стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ),

* С помощью моноклональных антител цоликлонов анти-А и анти-В.

При этом существует следующая общепринятая тактика при определении группы крови.

При плановом исследовании врач стационара определяет группу крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам или с помощью цоликлонов, после чего посылает кровь в серологическую лабораторию для проверки группы перекрестным методом.

Возможные ошибки

Определение групповой принадлежности с помощью реакции агглютинации может сопровождаться ошибками, которые ведут к неверной трактовке результатов. Все ошибки можно разделить на три группы:

* низкое качество реагентов,

* технические ошибки,

* особенности исследуемой крови.

Способы определения Rh-фактора в клинике

Используются два так называемых экспресс-метода:

* Экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.

* Экспресс-метод на плоскости без подогрева.

Законы (правила) переливания крови:

1. Закон агглютинации и гемолиза. При встрече одноименных агглютиногенов с агглютининами происходит агглютинация с последующим гемолизом эритроцитов.

2. Закон Оттенберга - при переливании несовместимой крови агглютинации подвергаются эритроциты донорской (переливаемой) крови.

3.Закон титра агглютининов - при переливании совместимой разногруппной крови агглютинируются эритроциты реципиента.