Оптимизация ведения женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия и гипотиреозом
Характер гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном периоде у женщин, имеющих гипотиреоз. Изучение состояния иммунитета и содержание ассоциированного с беременностью а2-гликопротеина у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.09.2018 |
| Размер файла | 68,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Оптимизация ведения женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия и гипотиреозом
Резниченко Елена Валерьевна
14.00.01 - акушерство и гинекология
Иваново
2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершен-ствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Горин Виктор Сергеевич
Официальные оппоненты: Малышкина Анна Ивановна
доктор медицинских наук
(ФГУ «Ив НИИ МиД им.В.Н.Городкова
Росмедтехнологий»)
доктор медицинских наук, Цхай Виталий Борисович
профессор
(ГОУ ВПО «Красноярская государственная
медицинская академия Росздрава»)
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г.Томск)
Защита диссертации состоится «___»_______________2009 г. в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208.028.01 при Федеральном государственном учреждении « Ива-новский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» по адресу: 153045, г. Иваново, ул. Победы, д.20
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Ив НИИ МиД им.В.Н.Городкова Росмедтехнологий»
Автореферат разослан «____» ______________2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук Панова И.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) относятся к одной из основных форм пролиферативных заболеваний слизистой оболочки тела матки и представляют собой гетерогенную группу патологических процессов от доброкачественной эстрогензависимой пролиферации желез до моноклональных разрастаний генетически неизмененной ткани (Чепик О.Ф., 2004). По данным отечественных и зарубежных авторов ГПЭ занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста, при этом частота их колеблется от 4 до 96% (Бохман Я.В., 1989; Кузнецова И.В., 1999; Чернуха Г.Е., 1999; Кузнецова И.В., Томилова М.В., 2006; Пашков В.М., Бахтияров К.Р., 2007; Бенедиктова М.Г. и соавт., 2008).
Актуальность проблемы определяется не только значительным увеличением временной нетрудоспособности активной части населения, но также возможностью перерождения ГПЭ в рак эндометрия. Многочисленные исследования подтверждают вероятность развития рака на фоне ГПЭ, столь же многочисленная группа исследований опровергает эту точку зрения. По данным Бохмана Я.В.(2002) существует высокая частота перехода доброкачественных форм гиперпластических процессов эндометрия в предрак и рак, выявляемая у 0,04-87,2% больных.
Увеличение частоты гормонозависимых предраковых и раковых заболеваний матки у женщин репродуктивного возраста связано как с уменьшением числа родов на одну женщину, так и с увеличением общей заболеваемости женщин, в том числе патологии щитовидной железы (ЩЖ) (Вихляева Е.М., 1997; Гаспарян Н.А., 2004; Ищенко А.И., Стоенович И.В., 2006).
Имеющиеся в литературе данные о влиянии патологии ЩЖ на репродуктивную функцию женщины, позволяют предположить о возможной роли тиреоидной дисфункции в возникновении ГПЭ. Проблема становится особенно актуальной, если женщина проживает в регионе с выраженным дефицитом йода и значительной антропогенной нагрузкой. В Кемеровской области, относящейся к зобно-эндемичным регионам, гиперплазия ЩЖ наблюдается у 33-83,8% населения (Ушакова Г.А., 2000; Маклакова Т.В., 2003).
Сообщения о частоте нарушения функции ЩЖ у женщин с ГПЭ немногочисленны (Болдырева С.Н., 2002; Hareyama Н., 1994), при этом авторы выявили наличие как гипергормонального профиля у 30,4%, так и гипогормонального - у 42,1% больных.
По данным некоторых авторов выявлено усугубление функционального состояния ЩЖ у больных ГПЭ от полипоза эндометрия к железистой гиперплазии, аденоматозу и раку эндометрия (Прилепская В.Н., 1995; Серов В.Н., 1998; Дедов И.И., 2002).
Сложность выявления ведущего звена в дисфункции тиреоидной и репродуктивной систем, затрудняет проведение этиопатогенетически обоснованной терапии больных с сочетанной патологией ЩЖ и ГПЭ. По настоящее время не определены факторы риска возникновения ГПЭ у женщин с нарушением функции ЩЖ (гипотиреоз, тиреотоксикоз). Тактика совместного ведения больных, имеющих ГПЭ в сочетании с патологией ЩЖ, врачами акушерами-гинекологами и эндокринологами разработана недостаточно четко.
Цель исследования: разработка мероприятий по оптимизации ведения женщин репродуктивного возраста, имеющих гиперпластические процессы эндометрия и патологию щитовидной железы - гипотиреоз.
Задачи исследования:
1. Изучить характер гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном периоде у женщин, имеющих гипотиреоз.
2. Дать сравнительную оценку течения гиперпластических процессов эндометрия в репродуктивном периоде у женщин, страдающих гипотиреозом, в зависимости от состояния гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы.
3. Выявить взаимосвязь развития различных форм гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста и особенности их клинического течения в зависимости от функциональной активности щитовидной железы.
4. Изучить состояние иммунитета и содержание ассоциированного с беременностью б2-гликопротеина у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия, имеющих гипотиреоз.
5. Определить значимые факторы риска возникновения гиперпластических процессов эндометрия и разработать прогностическую модель вероятности возникновения гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного периода при гипотиреозе.
Научная новизна. Выявлены особенности течения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в репродуктивном периоде при гипотиреозе в зобно-эндемичном регионе.
Установлена взаимосвязь развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин с субклиническими формами нарушения функции щитовидной железы.
Проведены клинико-лабораторные параллели между гиперпластическими процессами эндометрия у женщин репродуктивного возраста и функциональным состоянием щитовидной железы.
Разработан алгоритм комплексного обследования женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия, страдающих гипотиреозом, с использованием эхографического, допплерометрического, гистологического, эндоскопического, радио-иммунологического методов диагностики.
Изучено состояние гуморального и клеточного иммунитета, содержание макроглобулина и ассоциированного с беременностью б2-гликопротеина у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия, имеющих гипотиреоз.
Практическая значимость работы. Выделены группы риска по возникновению гиперпластических процессов эндометрия среди женщин, проживающих в зобно-эндемичном регионе и имеющих структурные и функциональные изменения щитовидной железы.
Обоснована необходимость проведения консультации гинеколога у женщин репродуктивного возраста, страдающих гипотиреозом, с использованием УЗИ органов малого таза, аспирационной биопсии и, по показаниям, гистероскопии.
Показано, что всем женщинам с гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде необходима консультация эндокринолога с исследованием содержания тиреоидных гормонов в сыворотке крови, изучения показателей иммунитета (клеточного и гуморального), а также изучения содержания ассоциированного с беременностью б2-гликопротеина, как одного из маркеров развития опухолевого процесса.
Определены информативные методы диагностики нарушений репродуктивной функции у женщин с нарушением функции щитовидной железы, что позволяет прогнозировать возникновение гиперпластических процессов эндометрия и планировать работу врача акушера-гинеколога по профилактике перехода гиперпластических процессов эндометрия в атипические формы и рак эндометрия.
Разработан алгоритм лечения и таблица прогнозирования развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин в репродуктивном периоде при наличии гипотиреоза.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанная программа наблюдения и лечения женщин с гиперпластическими процессами эндометрия и гипотиреозом внедрена в практику работы поликлинического отделения перинатального центра (г.Новокузнецк), женской консультации №2 МУЗ ГКБ №2 г.Новокузнецка, поликлинического отделения областной клинической больницы (г.Кемерово); учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии Новокузнецкого ГИУВа.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
Для женщин, имеющих гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном возрасте, характерна высокая частота патологии щитовидной железы, преимущественно с гипофункциональным её состоянием. гиперпластический эндометрий гипотиреоз
Разработанный алгоритм диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия, таблица прогнозирования с учетом характера течения у женщин в репродуктивном периоде, страдающих гипотиреозом, позволяют оптимизировать ведение данной категории больных, с целью снижения перехода простых форм гиперплазии эндометрия в атипические формы и предрак эндометрия.
Комплексная оценка состояния щитовидной железы у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде и участие в лечении подобных больных эндокринолога приводят к снижению развития рецидивов гиперпластических процессов эндометрия и перехода их в более тяжелые формы.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены на Межрегиональной ежегодной научно-практической конференции (г.Ленинск-Кузнецкий,2007г.); ІV съезде акушеров-гинекологов России, г.Москва, 2008 г.), на заседании проблемной комиссии «Охрана материнства и детства» Новокузнецкого института усовершенствования врачей (2008г.).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Структура и объём работы. Диссертация включает следующие разделы: введение, список сокращений, литературный обзор, материалы и методы исследования, результаты, обсуждения, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы. Текст изложен на 184 страницах машинописного текста, иллюстрирован 47 таблицами, 25 рисунками. Библиографический указатель включает 295 источников: 143 отечественных и 152 зарубежных.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе поликлинического отделения перинатального центра (г.Новокузнецк), гинекологического отделения городской клинической больницы №22 г.Новокузнецка и клинико-гормональной лаборатории кафедры лабораторной диагностики Новокузнецкого ГИУВа (зав. - доцент Суржикова Г.С.), определение показателей клеточного и гуморального иммунитета, а также содержание б2-макроглобулина, ассоциированного с беременностью б2-гликопротеина в лаборатории иммунологии и иммунохимии ЦНИЛ Новокузнецкого ГИУВа (зав. ЦНИЛ - профессор Зорин Н.А.).
Обследована 191 женщина детородного возраста, из них характер течения ГПЭ изучен у 161 женщины, которые составили 4 группы. Распределение по группам было следующим:
1-я группа - контрольная - 30 женщин детородного возраста с регулярным двухфазным менструальным циклом, не принимавшие в течение 6 месяцев гормональные препараты, не имеющие соматической патологии.
2-я группа - сравнения - 34 женщины детородного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ), не имеющие патологии щитовидной железы;
3-я группа - основная- 41 женщина детородного возраста с ГПЭ в сочетании с диффузным увеличением щитовидной железы (ДУЩЖ) в состоянии эутиреоза;
4-я группа -основная - 86 женщин с ГПЭ в сочетании с изменением структуры и объема щитовидной железы в состоянии гипотиреоза, из них у 55 женщин был субклинический гипотиреоз и у 31 женщины явный гипотиреоз («манифестный»), что позволило эту группу женщин поделить на две подгруппы - 4а подгруппа -женщины с субклиническим гипотиреозом и 4б подгруппа - женщины с «манифестным» гипотиреозом.
Сравнение характера течения ГПЭ у женщин проводилось между группами - 2-ой, 3-ей и 4-ой.
Исследования проводились в 3 этапа. 1 этап - изучение характера экстрагенитальной и генитальной патологии у женщин с ГПЭ репродуктивного периода, 2 этап - изучение состояния щитовидной железы (ЩЖ) у женщин с ГПЭ репродуктивного периода, 3 этап - изучение характера течения ГПЭ у женщин с патологией ЩЖ репродуктивного периода.
Женщины основной и контрольной групп имели одинаковый социальный статус (экономические, жилищные условия), присущий жителям города.
Клиническое исследование проводилось по следующей схеме:
1. Стандартный опрос с заполнением статистической карты.
2. Исследование по органам и системам.
3. Специальное гинекологическое исследование.
4. Определение состояния эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание, аспира-ционная биопсия, гистероскопия).
5. Исследование функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
6. Исследование функции щитовидной железы.
Методы исследования
Обследование женщин начиналось с заполнения разработанной анкеты, в которой изучалось: общий стаж работы, возраст, наследственность, характер становления менструальной функции, генеративная функция, контрацепция, гинекологическая и экстрагенитальная патологи, время её возникновения. Для детального изучения экстрагенитальной патологии проводился анамнес-тический опрос и анализ индивидуальных карт амбулаторного больного (ф. 025у).
Проводился подсчет индекса массы тела (ИМТ) по Кетле по формуле:
ИМТ = вес тела (кг) / рост (м2)
Оценка проводилась по классификации ВОЗ 1995 г. ИМТ < 18,5 расценивался как дефицит массы тела; ИМТ 18,5-24,9 - норма; ИМТ 25-29,9 - I степень избыточной массы тела; ИМТ 30-39,9 - II степень избыточной массы тела; ИМТ > 40 - III степень избыточной массы тела.
Критерием абдоминального (центрального) ожирения служило измерение соотношения окружности талии (ОТ) в см к окружности бедер (ОБ) в см. ОТ измерялась на уровне пупка, ОБ на уровне ягодиц. Абдоминальное ожирение констатируется при величине ОТ / ОБ равном или большем 0,80 у женщин.
С целью исключения предрака и рака шейки матки проводился забор мазков с поверхности экзо- и эндоцервикса, бокового свода влагалища с окраской мазков по Папейнгейму-Крюкову, с оценкой результатов по стандартизированной классификации по Папаниколау и кольпоцито-логическое исследование. Определение рН влагалищного содержимого проводилось с помощью бумажного индикатора рН (NOVA PhAN Pliva Lachema CZR). Интенсивность симптомов вагинита и цистоуретрита определялась по пятибальной шкале D. Barlow. При признаках вагинита проводилась кольпоскопия с 20-кратным увеличением кольпоскопом фирмы «OLYMPYS ME-DELA 46», оценка кольпоскопической картины проводилась по Международной классификации, принятой в 1990 году на Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии в Риме.
Для микробиологического исследования собирали содержимое заднего свода в стерильную пробирку и культивировали в системе тиогликолевого буфера, выделенные культуры идентифицировали стандартными методами и тестировали на чувствительность с антимикробным препаратом методом Kirby-Bauer. Лактобациллы идентифицировали по типичным морфо-логическим характеристикам при окрашивании по Грамму. Микробную колонизацию оценивали по интенсивности-десятичному логарифму от среднего числа микроорганизмов (lg КОЕ). Хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная инфекция, гарднерелез выявлялся методом ПЦР.
Всем пациенткам проводилось УЗИ органов малого таза на аппарате «AKUSON» (США), трансабдоминальной и трансвагинальной методиками, с использованием конвенсных датчиков 3,5 и 7,0 мГц в режиме реального времени. При УЗИ матки внимание уделялось структуре эндометрия, его толщине и контурам, исследование проводилось на 5 - 8 день менструального цикла, при его отсутствии - в любой день, передне-задний размер полости матки в раннюю пролиферативную фазу до 8мм считался нормой. При УЗИ яичников определялся их размер, подсчитывался объем яичников по формуле: длина х толщина х ширина х 0,523, где длина, ширина и толщина - размеры яичников, 0,523 - постоянная величина.
УЗИ внутренних органов и поверхностных структур проводились с использованием линейных и секторальных датчиков 3,5; 5,0; 7,5 мГц по общепринятым методикам .
По показаниям проводилась гистероскопия (гистероскоп фирмы «OLYMPUS»), с использованием жидкостной технологии.
УЗИ молочных желез проводилось в положении лежа и стоя, с осмотром периферических лимфоузлов. Маммография проводилась по показаниям в условиях рентгенологического отделения больницы на 8-10 день менструального цикла. Снимки выполнялись в прямой и боковой проекции под углом 40 градусов.
Магниторезонансная томография (МРТ) гипофиза проводилась при уровне пролактина (ПРЛ) 1000 мМЕ/л и более. При выявлении соматической патологии дополнительно проводилось обследование сердечно-сосудистой, бронхолегочной, мочеполовой, гепатобилиарной систем, желудочно-кишечного тракта. По показаниям проводились консультации терапевта, эндокринолога, уролога, гепатолога, психотерапевта, маммолога, онколога.
Биохимическое обследование проводилось путем забора крови из локтевой вены натощак с 8 до 9 часов утра. Исследовались следующие параметры:
- уровень глюкозы в периферической крови глюкозоксидазным методом;
- пероральный тест на толерантность к глюкозе (рекомендации ВОЗ 1981г.);
- уровень щелочной фосфатазы определяли фотометрическим методом с набором реактивов «Новофосфал» ( Новосибирск, 1999г.);
- определение уровня холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТР) проводилось методом ферментного гидролиза, с использованием стандартных наборов реактивов «Human» Германия. Расчет ЛПНП проводился по формуле W. Fridwald (1972). Коэффициент атерогенности рассчитывался по формуле Климова А.Н. (1977).
Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой систем оценивалось по уровню гормонов гипофиза (ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ), яичников (эстрадиол, прогестерон), щитовидной железы (Т3, Т4). Содержание эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови изучено на 21-23 дни цикла, забор крови проводили утром, натощак, с 8 до 11 часов утра, из локтевой вены, при отсутствии регулярного цикла забор проводили в любой день. Содержание ФСГ, ЛГ изучено в -ю фазу, середину цикла и во -ю фазу цикла. Исследование проводилось методом твердофазного ИФА при помощи реактивов «ДИАплюс».
Содержание эстрадиола, прогестерона, тестостерона исследовали методом конкурентного ИФА с использованием стандартных тест-наборов фирмы «F. Hofmann-La Roche Ltd» (Швейцария). Концентрация гормонов выражалась в нмоль/л плазмы крови. В качестве нормативных использовали показатели, полученные в гормональной лаборатории МУЗ ГКБ №1 у здоровых фертильных женщин с регулярным менструальным циклом. Концентрация а2-МГ и а2-ГП в сыворотке крови изучена различными вариантами ракетного иммуноэлектрофореза в лаборатории иммунохимии ЦНИЛ Новокузнецкого ГИУВа (Зорин Н.А,1992). Система иммунитета исследовалась при помощи стандартных скрининговых методов с использованием проточного цитофлуориметра Coulter ЕР1Х XL и моноклональных антител фирмы «Coulter». Абсолютное и относительное количество лимфоцитов подсчитывали на гематологическом анализаторе MB 18 фирмы «Coulter». Морфологическое исследование мазков крови проводили традиционным методом с окраской по Паппенгейму.
Определение Ig-в классов А, М, G проводили методом радиальной иммунодиффузии по Манчини (1965).Содержание ЦИК определяли при помощи теста с ПЭГ 6000.
Оценка состояния здоровья женщин с учетом выраженности экстрагенитальной патологии проводилась по результатам основных биохимических параметров, характеризующих состояние метаболических процессов организма с помощью коммерческих тест-систем фирмы «Boehringer Mannheim» на автоматическом биохимическом анализаторе ВМ/Hitachi 911Е.
Обследование ЩЖ проводилось совместно с эндокринологом. Степень увеличения ЩЖ оценивали визуально-пальпаторным способом (ВОЗ, 1981). Ультразвуковое исследование ЩЖ проведено 191 женщине. Исследование проводилось на аппаратах «Aloka-1200»(Япония), с помощью высокочастотных датчиков 7,5-10,0 мГц. В качестве возрастных нормативов объекта ЩЖ были приняты данные В.В.Митькова, М.В. Медведева (1997).При объеме ЩЖ при УЗИ выше 18 мл у женщин диагностировался зоб. Для выявления степени нарушения кровообращения ЩЖ проводилось цветовое допплеровское картирование сосудов ЩЖ у 30 женщин на аппарате Acuson-128 ХР/10 (США).
Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) - 191 проба, тироксина (Т4) - 191 проба, трийодтиронина (Т3) - 191 проба - проводилось иммунофлюоресцентным методом с использованием хемилюминисцентного анализатора «Magic Lite Analyzer II» фирмы «Ciba Corning» в радиоиммунологической лаборатории МУЗ ГКБ №1. Определение антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции тиреоцитов - 74 пробы с помощью тест-системы фирмы «Иммунотех» (Россия).
Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере типа IBM PC, с использованием лицензионных пакетов прикладных программ. В ходе обработки выпол-нялся расчет экстенсивных, интенсивных показателей, средних величин, оценивалось разно-образие признаков в отдельных группах по амплитуде и среднему квадратичному отклонению. Достоверность относительных и средних величин оценивалась с помощью ошибки репре-зентативности, достоверность различия показателей оценивалось по критерию достоверности Стъюдента с учетом числа степеней свободы. Различия считались достоверными при (р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Средний возраст женщин с ГПЭ в группе с ДУЩЖ в состоянии эутиреоза составил 32,5±1,1 лет, больных с гипотиреозом - 33,3±2,0 лет. В контрольной группе женщин средний возраст составил 34,0±0,6 лет.
Анализ профессиональной и социальной принадлежности женщин с ГПЭ показал, что наибольшее количество пациенток относятся к числу служащих 84 (52,2%), имеют профессии, связанные с высокой психо-эмоциональной нагрузкой.
У наибольшего количества женщин основной группы выявлена отягощенная наслед-ственность по патологии ЩЖ - 77 (60,6%). У большинства пациенток - 88 (69,3%) - при обследовании выявлен гипотиреоз. Обращает на себя внимание высокий процент отягощенной наследственности по гинекологическим заболеваниям, как в основной, так и в группе сравнения - 84 (66,1%), 43 (67,2%) соответственно. Из 127 женщин основной группы в 3 группе - 23 (56,1%), в 4а подгруппе - 31 (68,9%), в 4б подгруппе у 22 (74,2%) (р>0,05).Несмотря на молодой возраст у всех женщин с ГПЭ отмечалась экстрагенитальная патология, ведущее место принадлежало заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ССС) - 84 (52,2%), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - 83 (51,5%) и железодефицитным анемиям (ЖДА) - 86 (53,4%).
Патология С-С-С отмечалась одинаково часто как у женщин с эутиреоидной гиперплазией ЩЖ, так и у больных с гипотиреозом - 25 (60,9%), 53 (61,6%). У пациенток с гипотиреозом 4б группы - «манифестный» гипотиреоз - сердечно-сосудистая патология выявлена в 21 (67,7%) случаях, в группе сравнения у 30 (46,8%) больных (р>0,05). Нарушение специфического действия тиреоидных гормонов, вероятно, объясняет высокую частоту заболеваний ЖКТ и ЖДА у больных с гипотиреозом 63 (73,2%) и 44 (51,2%). У больных группы сравнения заболевания ЖКТ и ЖДА отмечена в 22 (34,3%) и 11 (17,2%) случаях (р>0,05).
Увеличение массы тела отмечено у 48 (63,3%) женщин с ГПЭ, патология ЩЖ выявлена у 102 (63,3%). У больных с эутиреоидной гиперплазией ЩЖ в 16 (39,0%) случаях, у женщин с гипотиреозом в 38 (44,2%) больных. В контрольной группе увеличение массы тела отмечено у 11 (17,2%) женщин, достоверно меньше, чем в основной группе (р<0,05).
У 25 (19,7%) обследованных женщин выявлена 1 ст. ожирения, у 10 (7,8%) - 2 ст., у 6 (4,7%) - 3 ст., у 3 (2,4%) - 4 ст. ожирения, при этом у этих трех женщин выявлен гипотиреоз.
Помимо патологии ЩЖ, у женщин с ГПЭ встречались и другие эндокринные заболевания: сахарный диабет (СД) отмечен у 4 (3,1%) больных, гипоталамический синдром нейроэндокринная форма (ГНЭФ) у 3 (2,4%) женщин, заболевание надпочечников у 2 (1,6%) больных.
Распространенность выявленной соматической патологии на 100 обследованных женщин в основной группе составила 89,3±1,55, а в группе сравнения - 60,9±3,75 (р<0,001).
При анализе структуры соматической патологии выявлено, что первое место в основной и контрольной группах занимают болезни эндокринной системы - 42,7% и 35,9%. Если в основной группе преобладает патология ЩЖ - 19,0%, то в контрольной - ожирение (18,4%).
На втором месте в основной группе - болезни ЖКТ - 27,7%, среди них лидирует холецистит - 11,5%, а у женщин группы сравнения вегето-сосудистая дистония.
В основной группе болезни системы кровообращения занимают третье место - 32 (25,2%), и среди них также наиболее значима вегето-сосудистая дистония - 24 (18,9%). У женщин группы сравнения третье место приходится на болезни ЖКТ - 10 (15,6%), и только у 6 (9,3%) женщин имеет место холецистит.
Таким образом, более высокая частота экстрагенитальной патологии у женщин основной группы, по сравнению с группой сравнения, обусловлена достоверно большей частотой болезней эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Так, частота заболеваний эндокринной системы у женщин основной группы составила 38,2 ± 2,43 против 21,9 ± 3,18 группы сравнения (р<0,001). Среди них достоверно чаще встречалась патология ЩЖ (17,0 ± 1,87 и 7,1 ± 1,98 соответственно; р<0,001). Более высокая частота в основной группе, по сравнению с группой сравнения, наблюдалась и при оценке болезней системы пищеварения: 24,7 ± 2,15 и 10,7 ± 2,37 (р<0,001), среди них достоверно чаще отмечался холецистит - 10,2 ± 1,51 в основной группе и 5,3 ± 1,73 в контроле (р<0,05). Болезни системы кровообращения также достоверно чаще отмечались в основной группе: 22,2 ± 2,08 против 13,6 ± 2,64, (р<0,01). Различия были получены и при оценке частоты вегето-сосудистой дистонии в данной группе болезней: 18,7 ± 1,95 против 9,5 ± 2,25 соответственно (р<0,01).
При проведенном исследовании основных интегральных биохимических параметров (углеводного, белкового, пигментного, липидного обмена и ферментов крови) у 40 женщин основной и у 30 контрольной группы выявлено, что биохимические параметры хотя и не выходили за пределы нормативных показателей, но имели достоверные различия в основной и группе сравнения.Так, достоверные различия были получены при исследовании пигментного обмена. В основной группе уровень общего билирубина (10,71 ±1,06) был достоверно выше, чем в группе сравнения (6,42±0,67) (Р<0,001), что не противоречит данным о более высокой частоте холециститов.Биохимические показатели, характеризующие белковый обмен, также имели достоверные различия с контролем. Общий белок (78,00±0,80 против 83,27±1,25; р<0,05) и альбумины (47,00 ±1,41 против 57,55±1,05; р<0,05) у женщин основной группы были достоверно ниже, а мочевина (4,32 ±0,22 против 3,57 ± 0,39 (р<0,05) - значимо выше, чем в группе сравнения, однако при этом концентрация её в крови находилась в пределах физиологической нормы. Отмечено также достоверное повышение уровня ACT - 21,53 ± 2,49 против 15,38 ± 1,05 (р<0,05).
С наибольшей частотой ювенильные маточные кровотечения (ЮМК) и дисфункцио-нальные маточные кровотечения (ДМК) отмечены у женщин с гипотиреозом - 13 (13,9%), 71 (82,6%). У женщин с ДУЩЖ в состоянии эутиреоза ЮМК наблюдались у 2 (4,9%) женщин, ДМК - у 31 (75,6%). В группе сравнения ДМК выявлены у 31 (48,4%) случаях.
Среди гинекологических заболеваний часто выявлялась миома тела матки, так в 3 группе миома отмечена у 28 (68,3%) больных, в 4 группе у 66 (76,4%), во 2 группе у 12 (35,3%), тогда как в контрольной группе, несмотря на то, что средний возраст больных был больше, чем в основной группе, миома матки выявлялась у 12 женщин из 30, что составило 41,0% (р>0,05).
Также обращает на себя внимание достаточно высокая частота воспалительных процессов женских половых органов: в 3 группе хронические воспалительные процессы матки и придатков выявлены у 23 (56,1%), в 4 группе - 54 (62,8%), во 2 группе - 5 (14,7%) и 10 (33,3%) в группе сравнения женщин (р0,05).
Особое внимание следует обратить на частоту выявления генитального инфантилизма, так в 3 группе данная патология выявлена у 2 (4,8%), в 4 группе у 4 (4,7%), в группе сравнения генитальный инфантилизм выявлен у 1 из 34 женщин - 2,9% (р<0,05).
Изучение возраста наступления первой менструации у женщин с патологией ЩЖ не выявило особых различий со сроками начала менструации у женщин группы сравнения
Средний возраст менархе в 1 группе составил 13±2,5 лет, в 3 группе 13±1,2 лет, в 4 - 12±0,9 лет, в группе сравнения женщин, средний возраст наступления первой менструации составил 14±2,1 лет.
Нарушение становления менструальной функции отмечалось у 4 (13,3%) пациенток 1 группы, 16 (47,0%) - 2 группы, у 10 (24,3%) - 3 группы. В группе больных с патологией ЩЖ (гипотиреоз) нарушение становления менструальной функции выявлено в 44 (51,6%) случаях, что достоверно больше, чем у женщин контрольной группы (р0,05). Также следует отметить, что у каждой 5 женщины - 23,1% основной группы, менструальный цикл носил нерегулярный характер до момента обследования. У 26 (30,2%) из них при обследовании выявлен гипотиреоз.
По характеру нарушения менструального цикла в среднем у каждой 2 женщины с ГПЭ и патологией ЩЖ (4б группа) отмечались маточные кровотечения после задержки менструации -у 6 (51,6%). В 4а группе маточное кровотечение после задержки менструации отмечалось у каждой 3 женщины - 17 (32,7%).В группе сравнения маточные кровотечения отмечались преимущественно по типу гиперменореи и/или полименореи у 26,7%, что обусловлено сопутствующей органической патологией гениталий и функциональными расстройствами гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы (миомой матки, хроническими воспалительными заболеваниями половых органов).
В 3 группе подобное нарушение менструальной функции отмечено у 19 (46,3%) больных, в 2 группе у 29 (85,3%) женщин, в 4 группе у 53 (61,6%) больных .
Продолжительность нарушения менструальной функции колебалась от однократно возникшего маточного кровотечения до периодически возникающих маточных кровотечений в течение 5 лет и более. Средняя продолжительность нарушения менструальной функции во 2 группе составила 3,5±1,5 лет, в 3 группе - 3,9±3,5 лет, в 4 группе - 3,8±3,0 лет. В контрольной группе - 1,5±1,4 лет (р<0,05) .
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия по поводу маточного кровотечения в анамнезе, проведено у 32 (37,2%) женщин основной группы; у 31 (36,0%) из них выявлен гипотиреоз, у пациенток с ДУЩЖ - 9 (21,9%). В группе сравнения - у 6 (20,0%) женщин (р>0,05).
Анализ имеющихся у пациенток гистологических результатов, выявил преобладание ПЭ у женщин 2-ой группы - 16 (47,0%), что несколько больше, чем в основной группе - 24 (27,9%) (P0,05).У 16 (66,7%) из 24 пациенток при настоящем обследовании выявлена гипофункция ЩЖ (р>0,05).
У женщин основной группы в соскобах из полости матки наиболее часто выявлялась ЖГЭ и ЖКГ эндометрия - 46 (53,5%); из них ЖГЭ в 26 (56,5%) случаях и в 20 (43,4%) случаях ЖКГ. АГЭ выявлена у 5 (5,8%) больных, у 3 из них выявлен гипотиреоз. В группе сравнения предрак эндометрия выявлен у 1 женщины.
Рецидивирующие маточные кровотечения в анамнезе наблюдались у 38 (44,2%) женщин основной группы. Нарушение функции ЩЖ выявлено у 64 (74,4%) больных. У 46 (53,5%) из них выявлен гипотиреоз, ДУЩЖ без нарушения ее функции у 17 (19,8%) больных. В группе сравнения рецидивирующие маточные кровотечения в анамнезе отмечены у 9 (30,0%) пациенток (р>0,05).У 33 (38,3%) женщин с патологией ЩЖ отмечено два и более диагностических выскабливания в анамнезе по поводу рецидива маточного кровотечения, в сравнении с 11 (30,5%) женщинами группы сравнения (р > 0,05) .
Лечение по поводу ДМК в анамнезе, получали 39 (45,9%) женщин основной группы и 10 (33,3%) женщин группы сравнения ( Р0,05). Из них симптоматическая терапия проводилась у 53 (61,6%) женщин, эстроген-гестагенные препараты в контрацептивном режиме назначались 36 (41,9%) женщинам, «чистые» гестагены - 33 (38,3%) женщинам, андрогены - 1 (1,1%) женщине. Временный положительный лечебный эффект, проявляющийся нормализацией секреторных изменений в эндометрии, отмечен у 72 (73,7%) женщин основной группы и у всех женщин группы сравнения.
Среднее количество преждевременных родов (ПР) на 1 пациентку в группе больных с патоло-гией ЩЖ в 2-3 раза превышало среднее количество ПР в контрольной группе и составило: во 2 группе 0,05±0,01, в 3 группе - 0,04±0,01, в 4 группе - 0,06±0,05. В контрольной группе среднее количество ПР на 1 женщину составило 0,02±0,01 (р<0,05).
Частота медицинских абортов во всех группах обследованных существенно не отличалась и составила: во 2 группе 1,94±0,07, в 3 группе 2,21±0,08. В контрольной группе среднее количество медицинских абортов на одну женщину составило 1,89±0,1. В 4 группе частота медицинских абортов составила 0,9±0,22 (р>0,05).
Количество послеродовых эндометритов во 2 группе составило 0,3±0,03, в 3 группе 0,3±0,03, в 4 группе - 0,28±0,1. в контрольной группе - 0,2±0,04 (р>0,05).
Частота осложненных медицинских абортов на одну женщину во 2 группе составила 0,13±0,03, в 3 группе - 0,17±0,03, в 4 группе - 0,11±0,07. В группе сравнения осложненные медицинские аборты отмечались в 3 раза чаще, чем в основной группе женщин и составили 0,3±0,04 (<0,05).
Частота внематочной беременности в основной группе составила 5 (5,8%), что в два раза чаще, чем у женщин контрольной группы - 9 (3,3%). У больных с ДУЩЖ в состоянии эутиреоза частота возникновения внематочной беременности на одну женщину составила 0,04±0,01, с гипотиреозом - 0,05±0,009. В контрольной группе частота внематочной беременности составила 0,02±0,01 (р<0,05).
Бесплодием страдали 21(24,4%) женщина основной группы. У каждой 2 из них выявлен гипотиреоз - 10 (11,6%). У 10 (11,6%) женщин выявлено ДУЩЖ в состоянии эутиреоза.
В контрольной группе бесплодие отмечено в 2 (6,7%) случаях (р<0,05), первичное бесплодие у 1 пациентки (3,3%). Во всех группах преобладало первичное бесплодие, так у женщин с ДУЩЖ в состоянии эутиреоза оно выявлено у 4 (9,7%) женщин; в группе пациенток с гипотиреозом у 5 больных, что составило 5,8%.
Таким образом, патология щитовидной железы - ДУЩЖ в состоянии эутиреоза или гипотиреоза может привести к функциональным нарушениям гипоталамо-гипофизарно-яичниково-тиреоидной системы, и как следствие, развитию либо первичного или вторичного бесплодия.
Исследование ЩЖ проводилось совместно с эндокринологом. Величина зоба определялась по классификации ВОЗ (1981). Функциональное состояние ШЖ устанавливалась по уровню ТТГ, тиреоидных гормонов, допплерографии сосудов ЩЖ. Патология ЩЖ в анамнезе имела место у 71 (44,0%) женщин, имеющих ГПЭ. IА степень увеличения щитовидной железы в анамнезе выявлена у 26 (16,1%) больных, IБ степень у 29 (18,0%), II степень у 85 (52,8%), III степень у 19 (11,8%) женщин. Гипотиреоз в анамнезе наблюдался у 37 (23,0%) больных.
Лечение по поводу нарушения функции ЩЖ до настоящего обследования получали 66 (40,9%) женщин. Из них препараты йода принимали 8 (4,9%) женщин, препараты тиреоидных гормонов 60 (69,7%) больных, тиреостатические препараты 19 (22,0%) женщин, оперативное лечение проведено 9 (10,5%) больным. Регулярно получали лечение 41 (47,6%) больная.
Положительный терапевтический эффект, проявляющийся в улучшении самочувствия, нормализации лабораторных показателей отмечен лишь у 28 (32,6%) женщин.
Исследование гормонального гомеостаза проведено у 191 женщины, из них у 161, имеющих патологию эндометрия..
Функциональное состояние яичников оценивали по тестам функциональной диагностики (базальная термометрия), путем определения эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови на 21-23 дни цикла, при необходимости проводился УЗИ-контроль фолликулогенеза.
Гипофизарная гонадотропная активность определялась у 127 женщин - 247 проб. Исследование содержания ФСГ в первую фазу и предовуляторный период, исследование уровня ЛГ в сыворотке крови проводилось в первую и второю фазы менструального цикла. Исследование ПРЛ - 28 проб, в первую фазу менструального цикла.
Двухфазный менструальный цикл был установлен у 32 (25,2%) из 127 женщин с ГПЭ, у большинства из которых 28 (87,5%) при исследовании соскоба эндометрия выявлены полипы эндометрия, а у 8 (25,5%)из них ПЭ сочетались с полипами цервикального канала, у 4 (13%) определялась железистая гиперплазия эндометрия (ЖГЭ).
Заболевание ЩЖ выявлено у 10 (31%) женщин с двухфазным менструальным циклом. Диффузная гиперплазия ЩЖ без нарушения её функции у 9 (90%), гипотиреоз - (1 (10%). Из 10 больных у 7 (70%) в соскобе эндометрия выявлены железисто-фиброзные полипы эндометрия, у 3 (30%) женщин - ЖГЭ.
Во 2-й группе из 22 женщин у 1 (4,5%) выявлена ЖГЭ, у 21 (95,5%) больной железисто-фиброзные полипы эндометрия и у 8 (36,4%) больных ПЭ сочетались с полипами цервикального канала. Исследование ФСГ и ЛГ проводилось в динамике, 2 раза в год .
Ановуляторный менструальный цикл был установлен у 95 (74,8%) из 127 обследованных женщин 3 и 4 группы. Заболевание ЩЖ было диагностировано у 56 (58,9%) из 95 женщин. У 39 (41,0%) пациенток имели место ГПЭ различной этиологии.
Характерным для всех групп больных с ановуляторным менструальным циклом являлось отсутствие цикличности гонадотропной активности.
Из 56 женщин с патологией ЩЖ у 32 (55,6%) - диагностирован гипотиреоз, у 17 (31,6%) определялась диффузная гиперплазия без нарушения её функции и у 7 (12,8%) - гипертиреоз.
Из 95 женщин с ГПЭ при ановуляторном менструальном цикле у 13 (13,7%) выявлены железистые и железисто-фиброзные ПЭ, у 35 (36,8%) больных ЖГЭ, у 40 (42,1%) - ЖКГ эндометрия, в 7 (7,3%) случаях выявлена АГЭ.
Из 32 больных с гипотиреозом у 17 (53,1%) выявлена ЖКГ эндометрия, у 10 (31,3%) ЖГЭ, причем у 2 (6,2%) из них ЖГЭ сочеталась с ПЭ, у 3 (9,4%) больных выявлена АГЭ.
Из 17 женщин с ДУЩЖ у 7 (41,1%) выявлена ЖКГ эндометрия, в 6 (35,3%) случаях определялась ЖГЭ, в 4 (23,5%) - ПЭ.
У наибольшего количества больных контрольной группы - 15 (50,0%) из 30 выявлена ЖГЭ, в 10 (33,3%) случаях определялась ЖКГ эндометрия, в 3 (10,0%) - ПЭ и в 2 (6,7%) случаях выявлена АГЭ.
Среднее содержание ФСГ в сыворотке крови в 3 группе составило 3,8±0,54 МЕ/л, 4,9±0,32 МЕ/л, в 4 группе - 3,06±0,31 МЕ/л, 4,6±0,68 МЕ/л, во 2 группе - 7,0±2,28 МЕ/л, 8,3±1,13 МЕ/л, в контроль-ной группе - 5,2±1,4 МЕ/л, 6,7±0,98 МЕ/л. (Р 0,05).
Среднее содержание ЛГ у женщин 3 группы составило 8,7±1,85 МЕ/л, 9,5±4,7 МЕ/л, в 4 группе 10,8±2,0 МЕ/л, 19,9±5,3 МЕ/л, во 2 группе 5,6±1,18 МЕ/л, 8,3±0,77 МЕ/л, в контрольной группе уровень ЛГ в сыворотке крови составил 10,9±2,3 МЕ/л, 15,7±3,2 МЕ/л (р<0,05). Данные о содержании ЛГ у пациенток с нарушением функции ЩЖ указывают на недостаточность второй фазы цикла и нарушение функции яичников.
Среднее содержание ПРЛ у женщин с ановуляторным менструальным циклом существенно не отличалась между группами и соответствовало физиологическому уровню.
У женщин с патологией ЩЖ при двухфазном менструальном цикле, уровень прогестерона исследовался в динамике. Заболевание ЩЖ диагностировано 127 (78,9%) из 161 женщины. ДУЩЖ без нарушения её функции у 34 (21,1%) больных, гипотиреоз у 86 (53,4%) больных, остальные 64 женщины составили группу сравнения. Двухфазный менструальный цикл диагностирован у 32 женщин. У 10 (7,8%) пациенток определялась патология ЩЖ: ДУЩЖ без нарушения функции у 9 (90%) пациенток, у 1 (10%) - гипотиреоз. В группу сравнения вошли 22 женщины с двухфазным менструальным циклом, в соскобе эндометрия у которых были выявлены железисто-фиброзные ПЭ и полипы цервикального канала у 18 (82%) и ЖГЭ у 4 (18%).
В 4 группе уровень прогестерона в фолликулиновую фазу цикла находился на уровне 0,58±0,04 пг/мл, в лютеиновую фазу 11,2±5,3 пг/мл, во 2 группе - 0,59±0,01 пг/мл, 11,9±4,9 пг/мл, в контрольной группе - 0,56±0,04 пг/мл, 12,1±5,2 пг/мл.
Из 127 женщин с заболеванием ЩЖ монофазные менструальные циклы были диагностированы у 118 (99,9%) женщин. Во 2 группе ановуляторной менструальный цикл, различной этиологии, за исключением патологии ЩЖ, был установлен у 27 (79,4%) женщин.
Среднее содержание прогестерона в 3 группе составило 0,46±0,05 пг/мл, 1,22±0,04 пг/мл, в 4 группе - 0,48±0,04 пг/мл, 0,97±0,02 пг/мл, во 2 группе - 0,45±0,05 пг/мл, 0,83±0,07 пг/мл. В 1 группе содержание прогестерона в сыворотке крови существенно не отличалось и составило в фолликулиновую фазу 0,51±0,01 пг/мл и 0,51±0,01 пг/мл, в лютеиновую фазу - 1,2±0,06 пг/мл и 1,1±0,07 пг/мл. различия в содержании прогестерона между группами женщин с овуляторным и ановуляторным менструальным циклом достоверны (р<0,05).
Эстрогенная активность устанавливалась по содержанию эстрадиола в сыворотке крови в первой фазе менструального цикла у 147 больных, кольпоцитологическому исследованию и уровню КПИ у 59 женщин.
Заболевание ЩЖ было выявлено у 127 (88,9%) из них. У 34 (21,1%) женщин выявлена ДУЩЖ без нарушения её функции, гипотиреоз у 86 (53,4%) больных. Менструальный цикл оказался однофазным у 145 (86,8%) из них. Среди женщин 2 группы ановуляторный цикл отмечен у 27 (79,4%) из 134 больных. Двухфазный менструальный цикл у больных 2-ой группы выявлен у 8 (23,5%), причем при гистологическом исследовании соскоба эндометрия у 7 (87,5%) женщин были выявлены полипы эндометрия и цервикального канала, у 1 (12,5%) -ЖГЭ. У женщин с патологией ЩЖ двухфазный менструальный цикл был выявлен у 10 (7%), диффузная гиперплазия ЩЖ без нарушения функции у 9 (90%) больных, гипотиреоз у 1 (10%) больной.
При двухфазном менструальном цикле у пациенток 2-ой группы содержание эстрадиола в сыворотке крови было на уровне 59,7±4,42 пг/мл. У женщин, страдавших гипотиреозом, ДУЩЖ в эутиреоидном состоянии, существенных отличий от данных этой группы не отмечалось.
При однофазном менструальном цикле, среднее количество эстрадиола у женщин с эутиреоидной гиперплазией ЩЖ составило 58,17±4,77 пг/мл, у женщин с гипотиреозом - 60,91±8,83 пг/мл, во 2 группе содержание эстрадиола составило 62,5±5,04 пг/мл (р>0,05).
Измерение базальной температуры проводили 59 женщин. Двухфазный менструальный цикл установлен у 12 (20,3%) женщин. У 11 (91,6%) больных выявлены ПЭ, ЖГЭ у 1 (8,3%) больной. Однофазный менструальный цикл установлен у 47 (79,6%) женщин, из них ПЭ выявлены у 9 (19,1%)больных, ЖГЭ - 23 (48,9%) больных, ЖКГ у 14 (29,7%) женщин, АГЭ у 1 (2,1%) больной.
Патология ЩЖ выявлена у 35 (59,3%) больных. У 13 (37,1%) определялась ДУЩЖ без нарушения её функции, у 15 (42,8%) - гипотиреоз.
Двухфазный менструальный цикл выявлен у 9 (25,7%) женщин, и у 26 (74,2%) обнаружен монофазный менструальный цикл. Из 9 пациенток с двухфазным менструальным циклом у 5 (55,5%) выявлено ДУЩЖ без нарушения её функции и у 4 (44,4%) выявлен субклинический гипотиреоз. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия ПЭ выявлены у 8 (89%) больных, ЖГЭ у 1(11%). Из 26 больных с монофазным менструальным циклом ДУЩЖ без нарушения её функции выявлена у 8 (30,7%) больных, гипотиреоз у 11(42,3%). Гистологическое исследование соскоба эндометрия выявила ПЭ у 7 (26,7%) женщин, ЖГЭ у 13. (50%), ЖКГ эндометрия у 6 (23%) больных.
У женщин с заболеванием ЩЖ при наличии двухфазной температуры можно было отметить ряд особенностей, свидетельствующих об отклонениях в течении лютеиновой фазы цикла. Так, у 2 женщин с ДУЩЖ в эутиреоидном состоянии и у 3 - с гипотиреозом, повышение температуры во вторую фазу менструального цикла продолжалось 9 дней и меньше. Во время перехода от первой фазы менструального цикла во вторую у 1 больной с ДУЩЖ и у 1 - с гипотиреозом, подъем базальной температуры был медленным и длился с 14 по 21 день менструального цикла. У 1 из 9 пациенток подъем температуры был ступенеобразным и продолжался с 14 по 22 день менструального цикла. И только у 1(11,1%) из 9 женщин 1 группы отмечался нормальный, двухфазный менструальный цикл, с быстрым подъемом температуры во вторую фазу цикла.
При монофазной базальной температуре выявленной у 21 (87,5%) женщины с ГПЭ различной этиологии, кроме патологии ЩЖ и у 26 (74,2%) больных с ГПЭ и патологией ЩЖ, отмечались незначительные колебания температуры.
Исследование в динамике кольпоцитограмм произведены у 59 женщин, которым диагноз ГПЭ был выставлен на основании УЗИ. Всего было просмотрено 117 препаратов влагалищных мазков.Для всех женщин с двухфазным менструальным циклом характерным было повышение КПИ в периовуляторный период. В первой фазе цикла у женщин с патологией ЩЖ, КПИ колебался в пределах от 8 до 35%, в дни овуляции он достигал 60 -72 %.
По данным кольпоцитологии, ановуляторный менструальный цикл определялся у 47 (80%) женщин с ГПЭ. У женщин при патологии ЩЖ отмечались разные степени КПИ. Средние показатели КПИ в отдельных наблюдавшихся нами группах больных оказались следующими: КПИ - от 12±2,7% до 59±3,0% в группе больных с ДУЩЖ в эутиреоидном состоянии; от 45,5±7,8% до 51,7±5,9% в группе с гипотиреозом; от 23±1,5% до 37,5±2,3% у женщин с гипертиреозом. В контрольной группе КПИ колебался от 44,8±3,2% до 48,7±2,6%. Изучение препаратов влагалищных мазков показало, что эстрогенное воздействие при заболеваниях ЩЖ бывает различным: наивысшими КПИ были в группе женщин с гипотиреозом, средние показатели КПИ у больных с ГПЭ при патологии ЩЖ были ниже средних показателей КПИ женщин контрольной группы, у 78% больных КПИ мы рассматривали в качестве показателя умеренной или повышенной эстрогенной активности.
Проведено УЗИ яичников и матки у 147 женщин с ГПЭ. Из них у 127 выявлена патология ЩЖ: ДУЩЖ в состоянии эутиреоза у 41 женщины, гипотиреоз у 86, из них субклиническое течение у 55, явный гипотиреоз у 41 больной. В группу сравнения вошли 34 женщины с ГПЭ без патологии ЩЖ и 30 женщин - контрольная группа.
При проведении УЗИ, проводившемся на 6-7 день цикла определялись максимальные размеры яичников (длина, ширина, толщина), с расчетом объема яичника.
Средний объем яичников в 3 группе составил: правого яичника 5,91±1,4 см3, левого яичника 5,87±1,2 см3, в 4 группе - правого яичника 6,10±0,7 см3, левого яичника 5,98±1,1 см3, что достоверно больше (р<0,05), чем во 2 группе - сравнения - 3,74±0,3 см3 и 3,91±0,8 см3. В 1 группе средний объем яичников составил - 4,23±0,2 см3 и 3,94 ±1,0 см3.
Выявлено, что у женщин основной группы размеры яичников соответствует верхним границам нормы и размеры яичников у женщин 4 и 3 групп в 1,5 раз превышают размеры яичников женщин контрольной группы, с наличием в яичниках множественных эхонегативных включений.
Мелкокистозная дегенерация яичников выявлена у 21 (51,2%) больной с ДУЩЖ в состоянии эутиреоза, у 25 (80,6%) женщин с явным гипотиреозом, у больных с субклиническим течением гипотиреоза в 40 (72,7%) случаях. У 2-й группы мелкокистозная дегенерация яичников обнаружена в 7 (20,6%) случаях В контрольной группе мультифолликулярные яичники выявлены у 17 (33,3%) больных (р>0,05) (рис.11).
У 51 (40,1%) больных выявлена ЖГЭ и ЖКГ эндометрия, ПЭ - 23 (18,1%) больных. Величина переднезаднего размера М-эха у этих больных варьировала от 12 до 66 мм (в среднем 18,7±1,16 мм). Размеры полипов, установленные при трансвагинальном сканировании, находились в пределах 5-24 мм (в среднем 11,5±0,77 мм). Необходимо отметить, что ПЭ диагностировались только при наличии четких границ между патологическим образованием и стенками полости матки. При УЗИ на фоне кровянистых выделений из половых путей у 12 (9,4%) женщин, граница между контурами эндометрия и ПЭ усиливалась и определялась в виде эхонегативного ободка, отражающего скопление крови. В случае отсутствия маточного кровотечения - 10 (7,8%) граница между патологическим образованием и эндометрием была представлена зоной, идентичной по эхо - структуре с миометрием. ПЭ сравнительно больших размеров оказывают влияние на форму полости матки: в подобных наблюдениях эндометрий «огибает» ПЭ и принимает аналогичную с ним конфигурацию. При множественных ПЭ, выявленных в 3 (2,4%) случаях, в зоне расположения М-эха выявлялись несколько полиповидных структур, ограниченных между собой и стенками полости матки эхонегативным сигналом (отражение скопления крови).
Средняя ширина М-эхо при ПЭ в основной и контрольной группах существенно не отличалась и составила в 3 группе - 16,12±0,70мм, в 4 группе - 15,54±0,62 мм, в 3 группе - 16,13±0,68 мм. В контрольной группе -15,89±0,72мм.
Переднезадний размер М-эха у больных с ГПЭ находился в пределах 14-26 мм (в среднем 15,18±0,64 мм).
На сканограммах ЖКГ эндометрий имел повышенную эхогенность с точечными анэхогенными включениями и различные размеры. Средняя ширина М - эхо при ЖКГ составила в 3 группе -15,72±0,50мм, в 4 группе - 15,43±0,71 мм, во 2 группе - 14,87±0,81 мм. В контрольной группе ширина М - эхо у женщин с ЖКГ существенно не отличалась от больных основной группы и составила 15,11±0,67 мм.
При АГЭ, выявленной у 5 (3,9%) женщин, неопластический процесс имел практически такое же внутреннее строение, как при ЖГЭ, но структура эндометрия была более однородна. Ширина М - эхо при АГЭ по всем группам не превышала 23 мм и составила в 3 группе - 19,12±1,04 мм, в 4 группе - 19,11±92мм, во 2 группе - 18,89±1,02 мм.
Таким образом, исследования ширины М-эхо у женщин с нарушением менструальной функции в репродуктивном периоде при патологии ЩЖ, позволило выявить ГПЭ у 67,7% женщин.
Гистероскопическая картина эндометрия была различной в зависимости от характера гиперплазии и степени её распространенности. Железистая диффузная ГПЭ была выявлена у 49 (38,6%) женщин, при этом эндометрий был значительно утолщен, ярко-красного цвета, имелись складки различной величины и формы, зачастую полиповидные. У 20 (15,7%) была диагностирована железистая очаговая ГПЭ, когда на фоне нормальной слизистой оболочки имели место участки ярко гиперемированного, утолщенного, складчатого эндометрия. Чаще все эти изменения локализовались в области дна и трубных углов. Полипы эндометрия обнаружены у 18 (14,1%) женщин, в большинстве случаев это были железисто-фиброзные полипы и развивались они на фоне нормального эндометрия в 9 (50%) случаев и на фоне гиперплазированного эндометрия у 9 (50%) женщин. Точность диагностики составила 96,7%..
Подобные документы
Понятие и предпосылки развития гиперплазии эндометрия как одной из наиболее частых причин маточных кровотечений у женщин во время репродуктивного и перименопаузального периодов. Клиническая картина и патогенез, а также профилактика и лечение заболевания.
презентация [904,7 K], добавлен 05.11.2015Терминология, используемая при нарушениях цикла. Структура и функции эндометрия. Этиология и формы дисфункциональных маточных нарушений у женщин в периоде полового созревания, репродуктивном и пременопаузальном возрасте. Диагностика, симптомы и лечение.
презентация [214,6 K], добавлен 17.02.2016Консервативные методы лечения маточных кровотечений. Противопоказания к гормональному лечению. Удаление матки у менструирующих женщин. Перечень показаний к уничтожению (деструкции) эндометрия с помощью какой-либо термальной энергии или его иссечение.
презентация [21,5 M], добавлен 22.06.2016Изучение этиологии, симптоматики и методов лечения гиперплазии эндометрия - утолщенного, избыточно разросшегося внутреннего слоя матки. Отличия эндометриальной и атипической гиперплазии эндометрия. Врожденные аномалии вульвы, пороки развития влагалища.
реферат [51,3 K], добавлен 01.05.2011Эпидемиология, причины и факторы возникновения заболевания "склерокистоз яичников", механизм протекания болезни. Гистологическое исследование состояния эндометрия у обследуемых женщин и описание закономерностей, полученных по результатам исследования.
презентация [2,0 M], добавлен 23.01.2016Структура и функции матки. Генетические аспекты развития, этиология и патогенез рака эндометрии. Гистология муцинозной аденокарциномы. Факторы возрастания частоты метастазирования в лимфатические узлы в зависимости от степени дифференцировки опухоли.
презентация [1,3 M], добавлен 21.02.2012Данные субъективного обследования пациента, симптомы заболевания. Анамнез жизни. Оценка гинекологического статуса. Результаты премидикации. Основания для диагностирования полипа эндометрия. Особенности лечения. Принципы составления выписного эпикриза.
история болезни [19,1 K], добавлен 11.01.2015Жалобы больной при поступлении на кровянистые выделения из влагалища умеренного характера. Гинекологическое исследование, предварительный диагноз. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Назначение хирургического вмешательства.
история болезни [45,7 K], добавлен 17.09.2014Методика ультразвукового исследования матки: продольное и поперечное сканирование. Измерение размеров матки. Типы ультразвукового изображения эндометрия. Измерение толщины М-эха. Характеристика эндометрия в менопаузе. Ультразвуковая анатомия яичников.
презентация [273,3 K], добавлен 03.10.2013Общие представления и методики выявления женщин, относящихся к группе риска по акушерским кровотечениям. Методика ведения родов у женщин. Основные принципы и оказание специализированной помощи. Эффективность мер направленных на профилактику риска.
курсовая работа [138,1 K], добавлен 24.11.2014
