Организация медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией лица и челюстей

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.21 - Стоматология

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Организация медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией лица и челюстей

Негаметзянов Нурислам Гарифзянович

Алматы, 2010

Работа выполнена в Казахском национальном медицинском университете им. С.Д. Асфендиярова, фрагменты работы выполнены в Центре лечения детей с пороками развития лица и челюстей при детской стоматологической поликлинике г. Алматы и в Республиканской детской клинической больнице «Аксай»

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

?аза?станны? е?бек

сі?ірген ?айраткері Супиев Т.К.

доктор медицинских наук, профессор

Мирзабеков О.М.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Тулеуов К.Т.

доктор медицинских наук, профессор

Оспанова Г.Б.

доктор медицинских наук, профессор

Куракбаев К.К.

Ведущая организацияТашкентская государственная

медицинская академия

Защита состоится ____________________ 2010 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.01.02 при Казахском национальном медицинском университете имени С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы,

ул. Толе би , 94

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 153

Автореферат разослан _______________________2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор А.Д. Мамеков

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы заключается в том, что в Республике Казахстан второе место в структуре причин младенческой смертности занимают врожденные аномалии (14,9 %). С одной стороны, высокое ранговое место врожденных аномалий в структуре причин младенческой смертности расценивается как обьективный момент для оценки деятельности системы здравоохранения, так как болезни данного класса относятся к непредотвратимым причинам младенческой смертности. С другой стороны, повышение рангового места врожденных аномалий может свидетельствовать не только о снижении показателя смертности, но и о неблагополучной экологической ситуации на целом ряде территорий республики («О состоянии здоровья населения Республики Казахстан и деятельности организаций здравоохранения в 2004-2008 годах»: доклад. - Астана, 2009. - С. 55-60).

По данным Л.С. Персина и соавторов (2006), по патогенезу врожденные заболевания подразделяются на наследственные болезни и наследственно предрасположенные, а также на ненаследственные тератогенные заболевания, развившиеся на разных стадиях эмбриогенеза под влиянием раздражителей внешней и внутренней среды. Из них 1/3 пороков развития лица относится к наследственным заболеваниям или наследственно предрасположенным и 2/3 - к тератогенным порокам развития.

Среди врожденных пороков развития (ВПР) врожденная расщелина верхней губы и нёба (ВРГН) занимает особое место как по частоте распространенности, так и по тяжести клинических проявлений (М.П. Водолацкий, Б.Г. Бабанина, 1993; Э.М. Мельниченко и соавт., 1999; С.В. Яковлев и соавт., 2000; Р.А. Амануллаев, 2005; И.В. Фоменко и соавт., 2009). По данным Т.К. Супиева и соавт. (1992), сведения о частоте врожденных расщелин верхней губы и нёба в Республике Казахстан противоречивые. Так, экологическая катастрофа Приаралья неблагополучно отразилась на здоровье населения этого региона, особенно женщин и детей. Ж.И. Рысбаева (1998) установила частоту врожденных расщелин верхней губы и нёба по региону 1,1 на 1000, а в г. Байконур 2,1 на 1000 или 1 ребенок на 476 рождений. В другом экологически неблагоприятном регионе (Центральный Казахстан) наблюдается аналогичная картина (Л.О. Кенбаева, 1998). В целом в регионе частота ВРГН составила 1,1 на 1000, а в Темиртауском промышленном регионе 1 на 422. При изучении данных родовспомогательных учреждений г. Семипалатинска (Ш.Ш. Абралина и соавт., 2000) получили интересные показатели. Различные врожденные пороки среди новорожденных встречались в 1,7 % случаев. Однако, по данным детских аутопсий, число ВПР достигает 14,6 %, что в 8,6 раза выше показателей полученных у живорожденных детей, причем ВРГН в 79 % случаев сочетались с пороками развития других органов и систем, тогда как в Алматы они составляют 15,6 %.

О пагубном влиянии экологических катастроф на здоровье людей ярко иллюстрируют данные С.В. Чуйкина и Н.А. Давлетшина (2003). Авторы установили, что в условиях региона с развитой нефтехимической и нефтеобрабатывающей промышленностью частота ВРГН составляет от 1:200 до 1:694, что вызывает постоянный интерес к вопросам реабилитации со стороны практического здравоохранения и исследователей.

Таким образом, врожденная расщелина верхней губы и нёба относится к наиболее распространенным патологиям развития лица и челюстей, которые вызывают тяжелые анатомо-функциональные нарушения в смежных областях и организма в целом, поэтому они относятся к наиболее тяжелым порокам развития (Л.В. Харьков, 1992; Н.С. Дмитриев, А.А. Мамедов, 2001; Э.В. Мамедов и соавт., 2002).

Проблеме комплексного лечения детей с ВРГН, разработке различных способов и форм реабилитации этих детей посвящено множество работ. Однако до сих пор остаются актуальными вопросы систематизации и методологии подходов к решению столь сложной проблемы с учетом региональных особенностей, в частности, климатических и географических особенностей местности

(G. Schmidt, A. Langford, 1995; А.Г. Леонов и соавт., 2003).

В современных условиях снизился уровень оказания ортодонтической стоматологической помощи из-за перевода ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий на платные медицинские услуги, в том числе и детей с ВРГН.

Выявлены ряд недостатков в организации комплексной реабилитации детей с ВРГН. В частности, отсутствие централизованного решения проблемы детей-инвалидов, недостаточная разработка проблем психологической, педагогической и социальной адаптации ребенка, нерешенные вопросы совершенствования специализированной медицинской и социальной помощи этим детям дали нам основание углубленно изучить эту проблему и разработать новые подходы к реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

Цель исследования - совершенствовать методы специализированной помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, разработать и внедрить в практику организационные принципы медико-социальной реабилитации в современных условиях развития здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области в Республике Казахстан.

2. Определить взаимосвязь между уровнем загрязнения окружающей среды и частотой рождения детей с врождённой и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

3. Разработать типовое положение о Центре реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области в современных условиях развития здравоохранения Республики Казахстан и внедрить его в практику.

4. Оптимизировать информационно-компьютерную систему и отработать методику анализа данных комплексного обследования и лечения детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области. патология лицо наследственный реабилитация

5. Разработать и внедрить в практику модификацию преформированной нёбной пластинки для дооперационной подготовки детей с ВРГН.

6. Разработать и внедрить в практику алгоритм комплексной реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области с учетом специализированных, организационных, медико-технических, психологических, правовых и социальных аспектов в новых экономических условиях Республики Казахстан.

7. Произвести расчет финансовой потребности для ортодонтического лечения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области с периода новорожденности и до поступления в школу.

8. Разработать концептуальную модель медико-организационных, реабилитационных мероприятий при врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области.

Научная новизна:

1. Изучена частота врожденной патологии челюстно-лицевой области в Республике Казахстан и в разрезе областей.

2. Установлена зависимость между уровнем загрязнения окружающей среды и частотой рождения детей с ВРГН.

3. Дано обоснование лечебно-профилактическим и диагностическим мероприятиям у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба с учетом применения новых технологий.

4. Впервые разработана мультимедийная компьютерная база данных детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, выполняющая широкий спектр функций на этапах комплексной диагностики, планирования и лечения.

5. Впервые проведено обобщение и компьютерная обработка материалов из различных отраслей медицинской науки и практики для создания гипертекстовой компьютерной базы данных, с целью повышения эффективности оказания комплексной помощи детям с врожденной расщелиной губы и нёба.

6. Определена стоимость ортодонтического лечения одного ребенка с ВРГН с периода новорожденности до поступления в школу (94000 тенге) и примерный расчет финансовой потребности для ортодонтического лечения детей с ВРГН в маштабе республики (135 млн тенге в год).

7. Разработан проект Центра реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

8. Изучены и внесены дополнения к социальной и психо-педагогической реабилитации детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба с учетом внедрения новых технологий.

Практическая значимость:

в результате анализа полученных данных по частоте врожденной расщелины верхней губы и нёба и ее зависимости от уровня загрязнения окружающей среды в регионах Республики Казахстан, особенностей оказания специализированной медицинской помощи, научно обоснован алгоритм профилактических мероприятий, разработана программа по комплексному лечению детей с врожденными и наследственными пороками челюстно-лицевой области.

применение на практике предложенного алгоритма реабилитации и обследования детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба позволило снизить соматическую заболеваемость, повысить эффективность и сократить сроки реабилитации этих детей.

вовлечение в процесс реабилитации с периода рождения социального работника позволяет организовать индивидуальную и групповую работу с родителями и детьми, направленную на улучшение их социальной адаптации, организовать социально-правовую защиту пациентов и взаимодействие с организациями, оказывающими социальную помощь.

разработанная программа компьютерной поддержки позволяет повысить качество и эффективность различных видов медицинской помощи детям с врожденной расщелиной губы и нёба, согласовывать работу специалистов различного профиля, оказывать своевременную медицинскую, социальную и психологическую помощь детям и их родителям, оценивать непосредственные и отдаленные результаты различных подходов в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной губы и нёба.

созданная в процессе работы учетно-отчетная документация, карта ввода информации и программа компьютеризированной истории болезни, примерные расчеты финансовой потребности на ортодонтическое лечение детей с ВРГН, позволяют перевести на более высокий уровень степень эффективности проведения клинико-диагностической и лечебной работы с детьми, имеющими врожденную патологию, в регионах страны.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При разработке научной методики и реализации комплексной программы реабилитации применены схемы, базирующиеся на универсальных принципах системного подхода. Принципиально важно подчеркнуть, что суть любой составляющей этих мероприятий заключается в медико-психолого-педагогическом комплексном воздействии на специальные и общие механизмы регулирования функций организма с целью повышения их эффективности.

2. Наиболее перспективной представляется задача использования комплексной системы диагностического исследования, коррекционного обучения пациентов с ВРГН и их родителей, включающей участие специалистов различного профиля (социальный работник, психолог, педагог, педиатр, хирург, оториноларинголог, ортодонт, логопед и другие), с последующей ее интеграцией в общую систему реабилитационных мероприятий.

3. Дополнения к диагностическим и лечебно-профилактическим мероприятиям в алгоритм обследования и реабилитации детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба, проживающих в Республике Казахстан, с учетом влияния на организм неблагоприятных экологических факторов окружающей среды, соматического статуса и особенности методов лечения и обследования, улучшают функциональные результаты, качество жизни, сокращают сроки инвалидности, способствуют полной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов, родителей и близких.

4. Участие в комплексной реабилитации детей с ВРГН психолога и социального работника формирует нравственно-психологическую основу, позволяющую ребенку с врожденной патологией челюстно-лицевой области чувствовать себя полноценным членом общества, создает предпосылки к сознательному планированию семьи,формирует правовую компетентность родителей,обеспечивает социальную и профессиональную адаптацию детей с ВРГН с учетом индивидуальных возможностей.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на: Республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы совершенствования стоматологической помощи детям» (Актобе, 2005 г.); 1 съезде (конгрессе) стоматологов Таджикистана (Душанбе, 2006 г.); Международной научно-практической конференции «Проблемы челюстно-лицевой хирургии и пути решения. Инновационные технологии в дентальной имплантологии» (Караганда, 2006 г.); Международном стоматологическом конгрессе «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007» (Алматы, 2007 г.); IV съезде стоматологов Казахстана (Алматы, 2008 г.); Международной научно-практической конференции «Приоритеты реализации программы профилактики стоматологических заболеваний у детей» (Алматы, 2009 г.); II съезде стоматологов Таджикистана (Душанбе, 2009 г.); III Всероссийской научно-практической конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплесного лечения» (Москва, 2009 г.); Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы развития стоматологической службы в Республике Казахстан» (Алматы, 2010 г.); Межкафедральном заседании кафедр стоматологического профиля и кафедры политики и управления здравоохранением Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова (Алматы, 16 июня 2010 г.).

Внедрение в практику. Полученные результаты исследований диссертационной работы внедрены в лечебно-профилактических учреждениях Алматинской области (г. Талдыкурган), Южно-Казахстанской (г. Шымкент), Жамбылской (г. Тараз), Западно-Казахстанской (г. Уральск), Актюбинской (г. Актобе), Павлодарской (г. Павлодар) областях, г. Алматы (ГКБ № 5, РДКБ «Аксай», ГДСП).

Результаты исследований используются в лекциях и на практических занятиях со студентами стоматологического и педиатрического факультетов Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 36 научных работ, из них единолично - 10, также в пяти разных изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК - 14, в зарубежных изданиях - 3.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 250 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, включающего выводы и практические рекомендации, списка использованных источников, содержащего 355 наименование (272 отечественных и 83 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 18 таблицами, 41 рисунками и дополнена 3 приложениями.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Материал и методы исследований

Для изучения влияния экологических и антропогенных факторов на частоту рождаемости детей с врождёнными пороками развития в Республике Казахстан, в том числе врождённой расщелины губы и нёба, был изучен Государственный доклад санитарно-эпидемиологической службы РК за период 2005-2009 гг., ежегодный статистический сборник МЗ РК «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения» за период 2005-2009 гг., информационные бюллетени Казгидромета РК.

Из материалов доклада была получена информация о состоянии среды обитания, степени её загрязнённости отдельно по областям и в городе Алматы, а также произведена качественная и количественная оценка факторов загрязнения атмосферного воздуха, почвы и водных ресурсов.

Определены регионы, где антропогенная нагрузка на здоровье населения наиболее выражена, и проведён анализ частоты рождения детей с врождённой расщелиной губы и нёба в зависимости от величины этой нагрузки.

На основе материалов, полученных из статистических данных МЗ РК, изучена демографическая ситуация в Республике Казахстан.

Для объективизации факторов риска, явившихся причиной возникновения врождённой расщелины губы и нёба, было проведено анкетирование родителей, имеющих детей с данной патологией. Все вопросы, задаваемые родителям, были распределены на 6 подгрупп (экологические факторы, вредные привычки, возраст матери, наследственность, особенности гинекологического и соматического анамнеза матери, проблемы и особенности внутриутробного развития ребёнка).

Для полноты информации и анализа данных, нами была предложена анкета для детей старших возрастов, в которой были освещены такие вопросы, как восприятие анатомии и функции ЧЛО, качество жизни самих пациентов.

Под нашим личным наблюдением находились 826 детей с ВРГН, стоящих на учете в городском Центре лечения детей с пороками развития лица и челюстей. В своей работе мы пользовались клинико-анатомической классификацией врожденной расщелины верхней губы и нёба по А.А. Мамедову (1998).

Также были анализированы клинический материал отделения детской челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы № 5 г. Алматы (345 чел.) и отделения детской челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы «Аксай» МЗ РК (744 чел). В целом клиническим материалом диссертации явились сведения о 1915 больных с ВРГН, получавших комплексное лечение в различных клиниках г. Алматы.

Нами модифицированы компьютерные методы анализа данных комплексной реабилитации пациентов с ВРГН. Наша модификация состояла в создании новой БД, принципиально отличающейся новизной проведенных исследований, их информативностью с полной расшифровкой результатов каждого вида обследования и возможностью оценки состояния на этапах реабилитации пациента. Это дало возможность построения графика в процессе обследования и динамического наблюдения; с построением «окон» с мультимедийным изображением каждого этапа. Программа исследования детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба представлена в таблице 1

Таблица 1 - Программа исследования детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба

Задачи исследования	Основные методы исследования	Единицы наблюдения и объем исследования
Провести анализ рождаемости детей с ВРГН в Республике Казахстан с 2005 по 2009 годы и определить ее частоту по областям Республики.	Аналитический	Учетный документ «Индивидуальная карта больного с ВРГН» , Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Казахстан» за 5-летний период. Статистические материалы «Здоровье населения Республике Казахстан и деятельность организаций здравоохранения ».
На основании данных анкетирования родителей и статистической информации об экологической обстановке, определить ведущие факторы риска возникновения ВРГН у детей Республики Казахстан	Социологический Статистический	Анкета родителей ребенка с ВРГН (100 семей).
Провести анализ сопутствующей патологии у детей с ВРГН.	Аналитический (выкопировка данных) Статистический	Индивидуальная карта больного с ВРГН. Индивидуальная карта амбулаторного больного.
Разработать и внедрить усовершенствованные методы ортодонтического лечения врожденной расщелины нёба у детей раннего возраста.	Клинический эксперимент	Больной с врождённой расщелиной нёба.
Обосновать необходимость создания и создать Центр реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области в Республике Казахстан.	Аналитический Организационный эксперимент	Центр реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области

Структурно-функциональную резистентность эмали зубов (ТЭР-тест) определяли по методике В.Р. Окушко (1984).

Оценку гигиенического состояния полости рта осуществляли с помощью общепринятых гигиенических индексов (Н.В. Курякина, 2004).

Состояние тканей пародонта определялось по индексу РМА (папиллярномаргинально-альвеолярный) в модификации Parma (1960).

Рентгенологический метод исследования у пациентов с ВРГН использовался как дополнительный метод исследования. В процессе лечения чаще пользовались ортопантомографией.

Изучение гипсовых моделей челюстей проводили по общепринятым рекомендациям. Для уточнения определения недоразвития зубных дуг использовали метод Н.Г. Снагиной (1985).

Статистическая обработка данных проводилась с помощью вариационной статистики, графоаналитических и вероятностных методов (были применены расчеты относительных показателей (интенсивных, экстенсивных, показателей наглядности)), достоверность результатов исследования оценивалась с помощью расчета ошибок репрезентативности, оценка достоверности разности результатов исследования рассчитывалась по t-критерию Стьюдента.

Накопление, корректировка, обработка и анализ информации проводился с использованием стандартного пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Excel 2000 для Windows 98 на ПЭВМ Pentium 5,900 MHz.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты медико-генетического консультирования 100 родителей детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба выявили следующие факторы риска: наследственный генез - у 24 (24 %); внешние средовые и тератогенные факторы - у 53 (53 %); комбинации факторов наследственного генеза и внешних средовых, тератогенных факторов - у 20 (20 %). Кроме того, различные истинные микропризнаки были выявлены у 3 (3 %) обследованных.

Средний показатель частоты рождения детей с врожденными пороками развития лица в различных регионах РК колеблется в диапазоне от 1 на 1213 до

1 на 712 новорожденных. За последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты рождения детей с ВРГН. На наш взгляд, рост врожденных пороков развития, в том числе ЧЛО, возможно, связано с деятельностью космодрома Байконур, ядерных полигонов (Семей, Азгир и др.) и различных техногенных и других нарушений (Темиртау, Караганды, бассейн Аральского моря, Атырауская и Мангистауская области и др.).

По данным Государственного доклада о санитарно-эпидемиологической ситуации в Республике, в результате принятых мер удалось добиться увеличения числа объектов, имеющих санитарно-защитные зоны (с 86,9 % до 92,5 %). Санитарно-эпидемиологической службой в 2009 году в порядке контроля за состоянием атмосферного воздуха населенных мест было исследовано 34646 проб атмосферного воздуха на содержание вредных химических веществ, при этом определялось от 5 до 28 веществ и соединений (диоксиды серы, азота, аммиака, фенола, формальдегиды, фтор и его производные, хлор и его производные, углеводы, тяжелые металлы и другие ингредиенты). Удельный вес проб воздуха с превышением содержания вредных веществ выше предельно допустимой концентрации (ПДК) составил 6,7 % (2005 г. - 10,7 %). В целом по республике загрязненность атмосферного воздуха снизилась за счет улучшения ситуации в 12 областях и г. Астане. Превышение ПДК было отмечено по следующим ингредиентам: пыль, оксид азота, свинец, окись углерода, оксид углерода, диоксид серы, сажа, двуокись азота и др.

В 2009 году определялось максимально 28 ингредиентов вредных веществ в атмосферном воздухе в различных регионах РК, в т.ч. 14 веществ 1 и 2 класса опасности. Ограниченное число определяемых ингредиентов объясняется тем, что такие исследования требуют использования метода газожидкостной хроматографии, который почти не применяется нашими лабораториями из-за отсутствия оборудования.

Тем не менее, отмечено значительное превышение вредных веществ по ряду ингредиентов. Так, превышение ПДК установлено по сернистому газу и сероводороду в Актюбинской и Южно-Казахстанской областях; по двуокиси азота в Жамбылской, Кустанайской областях; по хлору в Актюбинской; по пыли в Мангистауской и г. Алматы; по ртути в Алматинской области; по формальдигиду в Жамбылской; по диоксиду серы в Кызылординской и Южно-Казахстанской областях; по оксиду углерода в Павлодарской, по свинцу в Южно-Казахстанской и по саже в г. Алматы.

Анализ отчетов о радиоактивности внешней среды показал, что радиационная обстановка на территории республики остается на уровне предыдущих лет и существенно не меняется. Результаты наших клинических наблюдений были близки к данным литературы. Среди детей с ВРГН мальчиков было больше на 19,2 %, чем девочек. По частоте среди различных видов ВРГН преобладали односторонние поражения (таблица 2).

Таблица 2 - Распределение больных с врожденной расщелиной верхней губы и нёба по полу и видам патологии

Виды расщелин ЧЛО	Количество больных
	мальчики	девочки	абс.ч.	в %
Врожденная односторонняя расщелина верхней губы	22	20	42	5,1
Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы	1	2	3	0,4
Врожденная односторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка	6	3	9	1,1
Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка	3	2	5	0,6
Врожденная односторонняя полная расщелина верхней губы и нёба	220	121	341	41,3
Врожденная двусторонняя полная расщелина верхней губы и нёба	70	65	135	16,3
Врожденная расщелина нёба	140	102	242	29,3
Атипичная расщелина	7	3	10	1,2
Лицевые микропризнаки	23	16	39	4,7
Итого:	492 (59,6 %)	334 (40,4 %)	826	100

В настоящее время большое внимание уделяется накоплению сведений по вопросам не только генетики данного порока развития, но и информации о связи врожденных пороков лица с географо-геологическими, климатическими, производственными и социально-бытовыми факторами.

Среди пациентов с ВРГН, обратившихся в Алматинский городской Центр реабилитации детей c врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области, 50 % были приезжие больные со всех регионов Республики. Нами были выявлены следующие факторы риска развития врожденной расщелины верхней губы и нёба (табл.3).

Таблица 3 - Факторы риска развития врожденных пороков развития челюстно-лицевой области у детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба

Факторы риска	Выявлено пороков
	абс.ч.	%
Тератогенные агенты, включая вредные привычки	310	37,5
Наследственные факторы по линии обоих родителей	198	24,0
Физические факторы, включая экологические нарушения	136	16,5
Токсоплазмоз у матери	46	5,6
Перенесенные инфекционные заболевания в период беременности	43	5,2
Неполноценное питание в период беременности	30	3,6
Гипоксия	23	2,8
Гормональная дискорреляция	15	1,8
Другие факторы	25	3,0
Итого:	826	100

По нашим данным, среди факторов риска развития ВРГН в основном выделяются 3 фактора (тератогенные факторы, наследственность, физические и экологические факторы).

Тератогенные яды относятся к числу химических мутагенов. Малые дозы мутагенов не оказывают сразу заметного влияния на организм, тогда как в половых клетках мутагены вызывают скрытые изменения, которые в соответствии с законами Менделя «обнажают яркое многообразие новых признаков лишь в потомстве». Изменения могут быть настолько глубокими, что организм гибнет на стадии эмбрионального развития (летальная мутация) или ребенок рождается с большим количеством пороков развития. Место удара «мутагена» - участки ДНК. Химические вещества изменяют в них последовательность - нарушается первородный код белкового синтеза.

У 24 % пациентов с ВРГН имели место наследственные факторы, что соответствует данным литературы. В этиологии наследственных болезней и врожденных пороков развития нельзя игнорировать родственные браки.

Кроме всех перечисленных выше факторов риска, в этиологии пороков развития не последнее место принадлежит гинекологической патологии, токсикозам первого триместра беременности, абортам, заболеваниям мочеполовой сферы у женщин.

Высокие показатели рождения детей с ВРГН отмечены в зонах повышенного загрязненного атмосферного воздуха. Критическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта являются первый триместр беременности (4-9 недели).

Математическое моделирование влияния экологических факторов на заболеваемость ВРГН

Значительный интерес представляют факторные модели, описывающие влияние на прогнозируемую величину не одного, а ряда факторов, зависимость которых может быть выражена уравнением множественной корреляции или уравнением множественной линейной регрессии. Поэтому система уравнений - одна из наиболее эффективных прогнозных моделей.

Построение модели, описывающей зависимость между заболеваемостью и загрязнением атмосферного воздуха и воды, рассчитывалось на основе следующих факторов: по атмосферному воздуху изучались - H2S, SO2, NO2, углеводороды; по водопроводной воде - жесткость, сульфаты, хлориды, железо, фтор, нитраты.

Состояние загрязнения воздуха оценивается по результатам анализа и обработки проб воздуха, отобранных на стационарных постах наблюдений. Основными критериями качества являются значения предельно допустимых концентраций (ПДК) загрязняющих веществ в воздухе населенных мест. Уровень загрязнения атмосферы оценивается по величине комплексного индекса загрязнения атмосферы (ИЗА5), который рассчитывается по пяти веществам с наибольшими нормированными на ПДК значениями, с учетом их класса опасности.

Содержание вредных веществ в 2008 г. в атмосферном воздухе городов Казахстана остается высоким. Средние и максимальные значения вредных примесей в городах изменялись в больших пределах, в зависимости от величины выбросов промышленных предприятий, а также расположения городов в различных физико-географических районах.

Средняя за месяц концентрация взвешенных веществ (пыли) по городам республики в пределах допустимой нормы (0,8 ПДК). Однако средняя концентрация взвешенных веществ в г. Алматы составила 2,8 ПДК, в г. Актау, г. Жезказгане, г. Усть-Каменогорске и г. Шымкенте превышала 1 ПДК. В г. Усть-Каменогорске максимальная разовая концентрация взвешенных веществ составила 4,4 ПДК, в городах Алматы, Жезказган, Семипалатинск, Тараз и Темиртау - 1,0-2,0 ПДК.

Средняя за месяц концентрация диоксида серы по городам республики менее ПДК, за исключением г.г. Балхаш и Усть-Каменогорск (выше 1 ПДК).

В г. Балхаше отмечена максимальная разовая концентрация диоксида серы, равная 7,0 ПДК, в г. Усть-Каменогорске - 1,1 ПДК.

Средняя за месяц концентрация сульфатов составила 0,004 мг/м3 (ПДК нет). Наибольшая разовая концентрация сульфатов отмечена в г. Таразе (0,04 мг/м3).

Средняя за месяц концентрация оксида углерода в городах республики не превышала допустимой нормы и в среднем составила 0,5 ПДК, кроме г. Алматы (1,4 ПДК). Максимальная разовая концентрация оксида углерода в г. Таразе составила 4,0 ПДК, в г.г. Алматы и Костанае - 3,0 ПДК, Павлодаре и Шымкенте - 2,2-2,6 ПДК, Петропавловске, Семипалатинске и Усть-Каменогорске - 1,0-2,0 ПДК.

Средняя за месяц концентрация диоксида азота по городам республики составила 1,0 ПДК (в г. Алматы - 3,0 ПДК, в г.г. Актобе, Костанай, Петропавловск, Риддер, Семипалатинск, Тараз, Усть-Каменогорск, Шымкент и пос. Глубокое в пределах 1,0-2,0 ПДК). В г. Усть-Каменогорске зарегистрирована максимальная разовая концентрация диоксида азота, равная 4,1 ПДК, в г.г. Алматы и Астана - более 3 ПДК, в г.г. Костанай, Павлодар, Семипалатинск, Тараз, Темиртау, Шымкент и пос. Глубокое - 2,0-2,7 ПДК, в г.г. Жезказган, Караганды, Петропавловск и Риддер - более 1 ПДК.

Средняя за месяц и максимальная разовая концентрация оксида азота не превышала ПДК. Наибольшая средняя (0,4 ПДК) концентрации оксида азота наблюдалась в г. Актобе.

Приоритетный список городов Республики Казахстан по уровню загрязнения атмосферного воздуха (по индексу загрязнения) за 2006-2008 годы представлен в таблице 4.

По уровню загрязнения атмосферного воздуха по комплексному показателю ИЗА5 ведущее место занимают г.г. Алматы (в 2006 г. - 15,0, 2007 г. - 15,2 и 2008 г. - 12,1) и Караганды (12,5, 13,9 и 10,7), что превышает средние показатели по РК в 2,15 раз. Третье место по рангу занимает г. Шымкент (15,1, 11,8 и 10,7) , что превышает средние показатели до 2,52 раза. За ними идут г.г. Актобе (9,6, 10,1 и 10,7), Тараз (8,0, 8,0 и 7,6) и Усть-Каменогорск (7,0, 8,0 и 7,6)

Уровень загрязнения поверхностных вод суши оценивается по величине комплексного индекса загрязненности воды (ИЗВ), который используется для сравнения и выявления динамики изменения качества вод.

В бассейне реки Иртыш (ВКО) наиболее загрязненными водными источниками являются реки Брекса, Тихая и Красноярка. ИЗВ этих рек составляют 6,20-9,85 (6 класс - «очень грязные»). Основными загрязняющими веществами являются азот аммонийный (до 3,6 ПДК), медь (до 7,9 ПДК), цинк (до 46,1 ПДК) и марганец (12,6 ПДК). Река Ульба характеризуется по качеству воды как «грязная» (5 класс, ИЗВ - 4,47). Превышения ПДК наблюдались по азоту аммонийному (1,7 ПДК), меди (4,4 ПДК), цинку (10,5 ПДК) и марганцу (9,3 ПДК). Качество поверхностных вод реки Глубочанка относится к «загрязненным» (4 класс, ИЗВ - 3,72). Превышение ПДК определялось по азоту аммонийному (3,1 ПДК), меди (4,5 ПДК), цинку (9,6 ПДК) и марганцу (6,4 ПДК).

Таблица 4 - Приоритетный список городов Республики Казахстан по уровню загрязнения атмосферного воздуха (по индексу загрязнения) за 2006-2008 годы

Город	ИЗА5	Отрасли промышленности оказывающие влияние на загрязнение воздуха
	2004	2005	2006
Алматы	15,0	15,2	12,1	Автотранспорт, энергетика
Караганды	12,5	13,9	10,7	Энергетика, угледобывающая, автотранспорт
Шымкент	15,1	11,8	10,7	Цветная металлургия, химическая, нефтеперерабатывающая
Актобе	9,6	10,1	9,7	Черная металлургия, химическая
Темиртау	7,4	8,3	8,9	Черная металлургия, химическая
Риддер	7,4	8,3	7,6	Цветная металлургия, энергетика
Тараз	8,0	8,0	7,6	Химическая
Усть-Каменогорск	7,0	8,7	6,5	Цветная металлургия, энергетика
Жезказган	5,0	5,5	5,8	Цветная металлургия, энергетика
Астана	3,1	3,7	4,7	Автотранспорт, энергетика
Пос.Глубокое	3,8	4,7	4,6	Цветная металлургия
Петропавловск	4,5	4,0	4,2	Энергетика, приборостроение
Семипалатинск	4,1	4,8	4,0	Энергетика, строительных материалов
Актау	4,4	4,0	3,5	Химическая
Костанай	3,5	3,5	2,9	Энергетика
Балхаш	3,6	3,0	2,8	Цветная металлургия, энергетика
Атырау	1,9	2,2	2,3	Нефтеперерабатывающая
Павлодар	1,2	1,3	1,7	Нефтеперерабатывающая, энергетика
Экибастуз	1,3	1,5	1,3	Энергетика, угледобывающая
Уралск	1,2	1,0	0,8	Энергетика
В среднем по городам	5,98	6,17	5,62

Отмечено высокое загрязнение (ВЗ) поверхностных вод цинком в реках Брекса - 31,9 ПДК (1 ВЗ); Тихая 22 ПДК (1 ВЗ), Ульба - 3,59 ПДК (1 ВЗ); Глубочанка - 19,4 ПДК (1 ВЗ); Красноярка - 92,2 ПДК (1 ВЗ). По марганцу - Брекса - 16,2 ПДК (1 ВЗ), Тихая - 19,2 ПДК (1 ВЗ), Ульба - 35,7 ПДК (1 ВЗ); Глубочанка - 10,5 ПДК (1 ВЗ), Красноярка - 14,6 ПДК (1 ВЗ).

Река Уба характеризуется по качеству воды как «чистая» (2 класс, ИЗВ - 0,81), а река Бухтарма относится к 3 классу - «умеренно загрязненная» (ИЗВ - 1,61). Превышения ПДК наблюдались по азоту аммонийному (2,3 ПДК), меди (2,2 ПДК) и цинку (2,1 ПДК). На участке г.г. Усть-Каменогорск - Семипалатинск - Павлодар индекс загрязненности воды реки Иртыш составляет 1,05 и 1,02, что соответствует 3 классу («умеренно загрязненные»). Превышения ПДК наблюдались по меди (до 2 ПДК).

Реки Урал, Чаган и Утва (Западно-Казахстанская область) по качеству воды относятся ко 2 классу - «чистые», ИЗВ - 0,54-0,75. Также река Тобол (Костанайская область) по качеству воды относится ко 2 классу - «чистая», ИЗВ - 0,41.

В Актюбинской области река Илик определялась по качеству воды как «грязная» (5 класс, ИЗВ=5,29). Содержание загрязняющих веществ достигало по бору - 20,9 ПДК и хрому (6+) - 5,1 ПДК по течению реки Илик зарегистрированы 4 случая ВЗ бором - до 47,7 ПДК.

Река Ишим и водохранилище Сергеевское (Северо-Казахстанская область) характеризуются по качеству воды как «умеренно загрязненные» (3 класс, ИЗВ - до 1,06). Отмечались превышения ПДК по железу общему (до 2,2 ПДК).

Поверхностные воды рек Ишим, Акбулак (Астана), водохранилищ Вячеславское, Боровое Чабачье и Щучье (Акмолинская область) по качеству относятся ко 2 классу - «чистые», ИЗВ = 0,45-0,82. Превышение ПДК отмечались по сульфатам (до 2,6 ПДК). В реке Ишим, водохранилище Вячеславское и озере Щучье превышения ПДК не наблюдались.

Реки Нура, Сарыбулак (Астана) и озеро Копа (Акмолинская область) определялись по качеству воды как «умеренно загрязненные» (3 класс, ИЗВ - 1,06-2,49). Содержания загрязняющих веществ отмечались по БПК5 (река Сары-Булак - 1,8 ПДК), азоту нитритному (река Сарыбулак - 5,3 ПДК), сульфатам (до 4,1 ПДК) и нефтепродуктам (река Нура - 2,5 ПДК).

Река Кара-Кенгир (Карагандинская область) по качеству воды относится к 5 классу - «грязная». ИЗВ - 5,05. Превышения ПДК отмечались по азоту нитритному (4,3 ПДК), меди (6,4 ПДК), фенолам (3 ПДК) и нефтепродуктам (14,4 ПДК).

Река Нура, водохранилища Самаркандское и Кенгирское (Карагандинская область) по качеству воды относятся к 3 классу - «умеренно загрязнённые», ИЗВ = 1,81-2,47. Превышения ПДК отмечались в реке Нура по азоту нитритному (1,7 ПДК), меди (3,2 ПДК), фенолам (3,4 ПДК) и нефтепродуктам (4,5 ПДК); в водохранилище Самаркандское по меди (2 ПДК) и ртути (4.3 ПДК); в водохранилище Кенгирское по меди (5,1 ПДК), фенолам (2 ПДК) и нефтепродуктам (2 ПДК).

Качество воды рек Или, Шарын, Шилик, водохранилищ Куртинское и Бартогай (Алматинская область) соответствуют 4 классу, «загрязнённые» (ИЗВ - 2,56-3,76), при повышенном содержании меди (до 18 ПДК) и хрома общего (река Или - 2 ПДК).

Реки Малая Алматинка, Большая Алматинка и Есентай (г. Алматы) определялись по качеству воды как «загрязненные» (4 класс, ИЗВ - 3,12-3,38). Предельно-допустимые концентрации наблюдались по меди - (до 12 ПДК) и хрому общему - до 8 ПДК. Отмечено высокое загрязнение (ВЗ) поверхностных вод хромом общим в реке Малая Алматинка - 13 ПДК.

Реки Шу, Асса и Аксу (Жамбылская область) относятся по качеству воды к 3 классу «умеренно загрязнённые», ИЗВ - до 2,07. Превышения ПДК отмечались по азоту нитритному (р. Шу - 1,9 ПДК) и меди (до 7,7 ПДК).

Реки Сырдарья, Келес, Бадам и водохранилище Шардаринское (Южно-Казахстанская область) определяются по качеству поверхностных вод как «умеренно загрязнённые» (3 класс, ИЗВ = 1,45-2,16). Повышенные содержания ПДК наблюдались по сульфатам (до 9,2 ПДК) и меди (до 4 ПДК).

Таким образом, большинство водоисточников во всех регионах РК относятся к 3-4-5 классам, реже и к 6 классу загрязнения.

С целью изучения влияния на уровень заболеваемости детей ВРГН (моделируемый признак Y) ряда факторов (факторные признаки - Х1, Х2, Х3, Х4 и Хn), в качестве аппарата математической модели был использован множественный корреляционно-регрессионный анализ между показателями частоты рождения детей с ВРГН и концентрациями загрязняющих веществ атмосферного воздуха и качества водопроводной воды.

В наших моделях:

Y - зависимая переменная - показатель заболеваемости детей.

X1-X5 - независимые переменные, а именно:

X1 - концентрация H2S в атмосферном воздухе;

X2 - концентрация SO2 в атмосферном воздухе;

X3 - концентрация NO2 в атмосферном воздухе;

Х4 - концентрация пыли в атмосферном воздухе;

Х5 - концентрация свинца в атмосферном воздухе;

X6 - концентрация хлоридов в воде;

X7 - концентрация сульфатов в воде.

Для оценки значимости полученных коэффициентов регрессионного уравнения использовался t-критерий Стьюдента.

Проведенный анализ полученного материала методом нелинейной квадратичной регрессии позволил выявить коэффициент детерминации и уровень значимости коэффициента регрессии при отдельных заболеваниях в зависимости от факторов загрязнения атмосферного воздуха. При этом факторы загрязнения атмосферного воздуха рассматривались по уровню двумерных связей и при каждом факторе (нозологическая форма + фактор загрязнения) и при сочетании 2 и более факторов (нозологическая форма + 2 или 3 фактора загрязнения).

Высокие уровни коэффициента регрессии получены по зависимости болезней врожденной расщелины верхней губы при загрязнении атмосферного воздуха двуокисью азота (Р - 0,9993), врожденной односторонней расщелины верхней губы и нёба - при загрязнении воздуха сероводородом, окисью углерода и свинцом.

Высокие степени зависимости заболеваемости детей ВРГН выявлены приврожденной односторонней расщелине верхней губы (R2=0,657, р=0,94), врожденной односторонней расщелиной верхней губы и альвеолярного отростка (R2=0,95, р=0,95) при загрязнении воздуха сероводородом.

При сочетании химических факторов загрязнения с влажностью и сероводородом увеличивается зависимость заболеваемости от них. Так, при сочетании загрязнения воздуха сероводородом и высокой влажностью, окиси углерода с сероводородом и влажностью, двуокиси азота и свинца увеличивается коэффициент детерминации и уровень коэффициента регрессии, зависимости отдельных нозологических форм заболеваний от химических факторов.

Многомерная модель зависимости заболеваемости детей ВРГН от концентрации H2S и SO2 в воздухе регионов выглядит следующим образом (рисунок 1).

Рисунок 1 - Модель зависимости заболеваемости детей врожденной расщелиной губы и нёба в нефтегазовых регионах от концентрации H2S и SO2 в атмосферном воздухе

Из данного рисунка видно, что заболеваемость детей ВРГН будет увеличиваться в 1,9 раз при росте концентрации H2S на 0,001 мг/м3 (12,5 % ПДК), а возрастание концентрации SO2 на 0,01 мг/м3 (20 % ПДК) увеличит показатель заболеваемости в 1,4 раза.

На рисунке 2 показана модель зависимости заболеваемости детей ВРГН от концентрации в воздушной среде SO2 и NO2. Так, увеличение концентрации SO2 на каждые 0,01 мг/м3 (20 % ПДК) будет способствовать повышению показателя общей заболеваемости в 1,4 раза, и увеличение концентрации NO2 также на 0,01 мг/м3 (25 % ПДК) повысит заболеваемость в 1,1 раза, что характерно для центральных и северных регионов Республики Казахстан.

Рисунок 2 - Модель зависимости заболеваемости детей врожденной

расщелиной губы и нёба от концентрации SO2 и NO2 в атмосферном воздухе

На рисунке 3 демонстрируется модель влияния концентрации SO2 и тяжелых металлов в атмосферном воздухе на показатель заболеваемости детей ВРГН. Так, на каждые 0,01 мг/м3 (20 % ПДК) увеличения концентрации SO2 приходится возрастание показателя заболеваемости детей ВРГН в 3,0 раза, и на каждые 0,01 мг/м3 (25 % ПДК) увеличения концентрации тяжелых металлов - в 1,3 раза, что характерно для промышленных регионов Казахстана.

Рисунок 3 - Модель зависимости заболеваемости детей врожденной

расщелиной губы и нёба от концентрации тяжелых металлов и SO2 в атмосферном воздухе

Далее, используя множественный корреляционно-регрессионный анализ, были найдены зависимости влияния концентраций H2S, SO2 и NO2 в атмосферном воздухе на показатели заболеваемости детей ВРГН.

Данные вычисления представлены в виде уравнений множественной линейной регрессии.

Нами установлено, что на заболеваемость врожденной односторонней расщелиной верхней губы оказывает статистически достоверное влияние только концентрации SO2 (R=0,9; R2=0,7; р<0,05).

мг/м3,(1)

Это означает, что при увеличении концентрации SO2 в воздухе на 0,01 мг/м3 (20 % ПДК) заболеваемость возрастет в 2,3 раза.

Доказано статистически достоверное влияние только концентрации SO2 (R=0,8; R2=0,7; р<0,05) на наличие лицевых микропризнаков:

мг/м3,(2)

Это означает, что при повышении концентрации SO2 в воздухе на 0,01 мг/м3 (20 % ПДК) заболеваемость увеличится в 2,3 раза.

Нам удалось определить статистически достоверное (R=0,8; R2=0,6; р<0,05) влияние на заболеваемость односторонней расщелины верхней губы и нёба концентраций H2S и NO2:

мг/м3,(3)

Из этого следует, что при увеличении концентрации H2S на 0,001 мг/м3 (12,5 % ПДК) и NO2 на 0,01 мг/м3 (25 % ПДК) заболеваемость повысится в 1,1 и 1,4 раза соответственно.

Нами получено статистически достоверное (R=0,8; R2=0,7; р<0,05) влияние концентрации SO2 на заболеваемость детей двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и нёба:

мг/м3,(4)

Это значит, что при увеличении концентрации SO2 в воздухе на 0,01 мг/м3 (20 % ПДК) заболеваемость повысится в 2,9 раза.

В результате глубокого анализа собранного материала исследования нами разработана концептуальная модель медико-организационных и реабилитационных мероприятий при врожденной расщелине верхней губы и нёба (рисунок 4).

Рисунок 4 - Концептуальная модель медико-организационных и реабилитационных мероприятий при врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области

Научные и практические результаты, достигнутые за последние десятилетия, подтверждают насущную необходимость существенных изменений в оказании сложной специализированной медицинской помощи детям с ВРГН.

Будущее - за мощными научно-реабилитационными центрами, где с помощью квалифицированных специалистов при применении современной техники и технологии всем нуждающимся будет предоставлена комплексная система лечебно-оздоровительных мероприятий. Наши наблюдения показали, что решение организационных, методических, медико-технических, социальных вопросов в комплексном подходе к реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба позволяет добиться стабильного результата, снизить сроки инвалидности детей с ВРГН в дошкольном возрасте.

Успехи здравоохранения в целом и, в частности, комплексной медико-социальной помощи детям с врожденной черепно-челюстно-лицевой патологии зависят от коллективных и целенаправленных усилий органов власти и управления, медицинских учреждений, от внимания всего общества к проблемам здоровья и помощи больным. Немало сделано для достижения этих целей, еще больше требуется сделать, чтобы каждый гражданин Республики Казахстан мог обрести и сохранить хорошее здоровье.

Специализированная помощь детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба

В Алматинском Центре реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области специализированная помощь детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба оказывается согласно алгоритму, разработанному нами. В нем основное внимание уделяется диагностике и лечению детей с ВРГН с первых часов после рождения ребенка и даже до первого кормления его. В этой комплексной работе ведущая роль отводится модифицированным нами ранним ортопедическим и ортодонтическим методам лечения, описанным в литературе.

Нами установлено, что наличие преформированного ортопедического аппарата в полости рта младенца с расщелиной нёба способствует под влиянием мышечных усилий, развиваемых во время акта сосания и глотания, перемещаться в нужном направлении неправильно расположенные и недоразвитые фрагменты верхней челюсти, одновременно стимулируя их рост. При этом соска из фактора распирающего и раздвигающего верхнечелюстные кости без использования аппарата превращается в лечебный фактор при наличии в полости рта младенца преформированного ортопедического аппарата. При подготовке детей с ВРГН к хейлопластике нами изготовлены: аппарат по Т.Ф. Шаровой - 241, модифицированный преформированный аппарат - 201, аппарат для репозиции межчелюстной кости - 65. Комплексная реабилитация детей с ВРГН с использованием разработанной нами модификации преформированной нёбной пластинки позволяет сократить сроки их ортодонтической дооперационной подготовки до 4 месяцев.

Благодаря совершенствованию методов комплексной реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области и внедрению инновационных технологий нам удалось добиться стабильного результата у более80% пациентов в дошкольном возрасте.

В этой сложной работе по реабилитации детей с ВРГН важна роль социального работника и поддержка психотерапевта семье ребенка, родившегося с ВРГН. В частности, системный подход к проблеме социально-психической реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба предполагает такую модель психологической помощи, которая бы учитывала проблемы не только ребенка, но и семьи в целом. Невозможно осмыслить ситуацию ребенка, игнорируя его жизненное пространство, социальную среду, в которой он развивается как личность.

Основными аспектами деятельности психолога в работе с детьми с ВРГН являлись: диагностика психического развития детей; консультирование родителей по актуальным социально-психологическим проблемам ребенка и семьи; подготовка детей и их родителей к операции и психологическая помощь в послеоперационный период; коррекция психического развития ребенка, оптимизация его социально-психологического статуса на этапах реабилитации.

Работа психолога с родителями должна начинаться с момента выявления патологии внутриутробного развития ребенка, так как появление его на свет воспринимается родителями как трагическое событие, семейная катастрофа, разрушающая весь жизненный уклад семьи, ее планы на будущее. Психолог помогает родителям преодолеть чувство вины, обиды, стыда, переживание собственной ущербности, так как это неблагоприятно отражается на психическом здоровье ребенка и родителей.

Задачей психолога на данном этапе реабилитации ребенка с ВРГН является формирование позитивного долгосрочного прогноза лечения совместно с врачами клиники; увеличение адаптивности ребенка и его родителей к дефекту; снижение эмоциональной напряженности ребенка к боли. При этом эффективным способом коррекции предоперационного и послеоперационного стресса является предоставление ребенку и его родителям необходимой информации о стратегии лечения, что осуществляется врачом. Результатом данной работы послужило формирование у родителей и других членов семьи понимание своей роли и ответственности за нравственное и физическое здоровье ребенка с ВРГН, осознаная оценка нового положения матери, подготовка к роли помошницы врача, логопеда, педагога.

Информационно-компьютерная поддержка в комплексной системе

диагностического обследования пациентов с ВРГН

В условиях интенсивного развития системы компьютерных информационных сетей и создания единого информационного и образовательного пространства ощущается недостаток информационно-компьютерных программ, связанных с комплексной реабилитацией пациентов с тяжелыми пороками развития, в том числе с нарушениями речи.