Организация медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией лица и челюстей

Использование информационно-компьютерной поддержки в обследовании пациентов с ВРГН, ее интеграция в комплексе реабилитационных мероприятий с участием специалистов различного профиля (социальный работник, психолог, педагог, педиатр, хирург, ортодонт, логопед и др.) дает возможность наблюдать за динамикой реабилитации ребенка с раннего возраста, корригировать методику лечения и повышать эффективность реабилитации в условиях специализированного центра.

Существенным преимуществом созданной нами комплексной системы диагностического обследования является возможность оперативного обмена информацией между специалистами различных областей знаний. Предложенная нами гипертекстовая база данных (БД) отражает как рутинные, так и дополнительные ее свойства: создание картотеки пациентов; введение стандартных диагнозов при рождении и обследовании с мультимедийными иллюстрациями (рисунки, схемы, фото, видео, аудио); структурирование диагнозов на стандартную часть (более 60 типовых диагнозов) и поле примечаний для отображения особенностей диагноза конкретного пациента; поддержание справочника стандартных операций, структурированных на группы по 5 типам патологий, каждой из которых соотвествует вид операции; спецификация операций с указанием места и даты проведения операции, хирурга, исхода операции; занесение информации по обследованиям каждого пациента до и после операции, в динамическом наблюдении; визуализация результатов обследования с выводом на печать; создание подсказок по видам патологии, видам и типам операций.

Наличие многопрофильной медицинской помощи делает возможным выход на системно обоснованное техническое задание для базы данных. Причем речь идет о базе данных по комплексной реабилитации пациентов с ВРГН не тривиальной, а требующей интеллектуальных подсказок по определенной схеме методики оценки вклада в комплексную реабилитацию детей. В частности, оценка ортодонтической и хирургической реабилитации; вклада физиотерапевтической и психолого-педагогической реабилитации; качества управленческих решений и планирования решений и т.д.

Таким образом, создана новая БД, позволяющая описать принципиальную новизну проведенных исследований, их информативность, с полной расшифровкой результатов каждого вида обследования и возможностью оценки состояния на этапах реабилитации. Она дает возможность построения графика в процессе обследования и динамического наблюдения, с построением «окон ИНТЕРФЕЙС», с мультимедийным изображением (например, диагноз при рождении, диагноз при обследовании и др.).

По статистическим данным, полученным из областных управлений здравоохранения и городов Астана и Алматы за 2005-2009 гг. впервые в Республике Казахстан определена частота рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, которая составили 1:889. Наиболее часто дети с ВРГН рождаются в г. Алматы (1:712), Павлодарская область (1:746), реже - в Западно-Казахстанской (1:1213) и Акмолинской (1:1158) областях и др.

Впервые в Республике Казахстан в 1986 году был организован Алматинский городской Центр по лечению детей с пороками развития лица и челюстей, который функционировал по 2009 г. С учетом современных требований нами основан и на базе центра создан «Центр реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области». Создание Центра и его мощность определялось с учетом особенностей и потребностей Республики Казахстан в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи детям с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

Алматинский Центр объединяет деятельность структурных подразделений в части оказания медицинской, в том числе стоматологической и социальной помощи детям с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области. Подразделениями, участвующими в работе Центра являются: ГДСП, РДКБ «Аксай», ГКБ № 5, городской центр медико-генетического консультирования в центре планирования семьи и репродукции; органы соцобеспечения (социальный работник); психологическая реабилитация (психолог), логопедическое отделение образовательных учреждений, отдел медицинских информационных технологий и статистики.

Основной задачей Центра является разработка и внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения детей с различными видами врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области. В задачу Центра входит также разработка и внедрение новых методов комплексной дошкольной медико-психолого-педагогической и социальной реабилитации (адаптации) детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области, проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинской помощи детям.

По нашим подсчетам в Республике Казахстан нуждаются в диспансерном обслуживании около 6300 детей с ВРГН до 18 лет. Ортодонтическое лечение одного ребенка с ВРГН по поводу устранения зубочелюстной аномалии составляет от 90 до 300 тыс. тенге. Следовательно, лечение всех детей с ВРГН с периода новорожденности до совершеннолетия составит довольно внушительную сумму. Мы полагаем, что на данном этапе развития здравоохранения имеются затруднения в изыскании таких сумм. Считаем целесообразным переориентировать комплексную реабилитацию ребенка с ВРГН с периода новорожденности до поступления в школу (дошкольный возраст). За этот период ребенку с ВРГН изготовливается в среднем 22 ортодонтических аппарата общей стоимостью в среднем 94000 тенге. В масштабе республики примерная потребность в финансировании Центров по комплексной реабилитации детей с ВРГН в дошкольном возрасте составит около 135 млн. тенге.

Ходатайство о финансировании ортодонтического лечения детей с ВРГН дошкольного возраста за счет государственного заказа в рамках ГОБМП и расчеты стоимости этого лечения направлены в МЗ РК, получено одобрение и ожидается принятие положительного решения.

На первом этапе поэтапной методики имеется возможность обеспечить ребенка с ВРГН сразу после его рождения преформированным ортопедическим аппаратом, разобщающим полости рта и носа и оптимизирующим условия для вскармливания ребенка. С помощью такого ортопедического аппарата удается использовать акты сосания и глотания как лечебный фактор, ибо при этом передается силовое воздействие языка через аппарат на недоразвитые фрагменты верхней челюсти, что стимулирует процессы остеогенеза расщепленных фрагментов кости, что позитивно влияет на топографию небных и альвеолярных отростков.

На втором этапе комплексной реабилитации детей с ВРГН устраняются дефекты в области верхней губы и альвеолярного отростка хирургическим путем, а задача ортодонта заключается в подготовке ребенка к этим вмешательствам.

На третьем этапе продолжается реконструктивно-аппаратурное ортодонтическое лечение, целью которого является реконструкция порочно развитой верхней челюсти, создание костной основы твердого нёба, тренировка мышц и удлинение мягкого нёба, занятия логопедией, логоритмикой, лечебной физкультурой, массажем. Благодаря этим мерам ребенок готовится к операции на нёбе. В условиях специализированного хирургического отделения (стационара) проводится операция на нёбе (уранопластика) и создание анатомического образования - нёбно-глоточного кольца.

В послеоперационном периоде продолжаются мероприятия, направленные на формирование нёба, в том числе ортодонтическое лечение, где особое внимание уделяется устранению дезокклюзии и активной работе по восстановлению функции речи.

Четвертый этап комплексной реабилитации детей с ВРГН является заключительным, во время которого продолжается курс ортодонтического лечения, последовательно проводятся мероприятия, включающие общеукрепляющую терапию и направленные на реабилитацию ребенка: восстановление речевой функции, перестройку дыхания, жевания, глотания, устранения нарушений функций мимических мышц, корригирующие мероприятия.

Хирургическая помощь детям с ВРГН оказывается преимущественно в стационарных условиях. Однако функционирующие на сегодня отделения челюстно-лицевой хирургии в областях работают изолированно, нет преемственности с поликлиниками и центрами республиканского значения, в маштабе области не проводится реабилитация детей с ВРГН в полной мере из-за недостаточности производственной, медицинской и кадровой баз.

Между тем, вопрос реабилитации детей с ВРГН принципиально важен, так как, своевременно реализуя ее согласно разработанному нами алгоритму, у детей с ВРГН в дошкольном возрасте можно обеспечить полное выздоровление этих больных и снятие их с инвалидности уже до поступления в школу. И, наоборот, при нарушении, неисполнении алгоритма реабилитации детей с ВРГН увеличивается число инвалидов с детства, создаются сложные условия, требуются очень большие финансовые затраты.

Отсутствие Республиканского центра реабилитации детей с врожденной челюстно-лицевой патологией в нашей стране способствует росту числа больных, которым по разным причинам требуется повторное лечение (ортодонтическое, хирургическое и др.). Из-за этого увеличиваются сроки реабилитационных мероприятий, утрачивается эффективность ранних методов лечения и др. Известно, что полная медицинская и социальная адаптация ребенка с ВРГН возможна только в том случае, если на ранней стадии его развития будет проведено полноценное ортопедические (или ортодонтиеское) и хирургическое лечение с учетом видов врожденной патологии. К сожалению, у большинства детей, родившихся с ВРГН в различных регионах, нет условий для проведения дооперационного ортодонтического лечения. По достижении определенного срока врачи, работающие в регионах, направляют таких детей на хирургическое лечение в крупные клиники ЧЛХ. Однако проводить операцию детям без предварительного ортодонтического лечения затруднительно, к тому же заживление ран в условиях выраженного натяжения тканей сопровождается локальной гипоксией оперированных тканей, создавая при этом угрозу расхождения послеоперационных швов и патологического рубцевания тканей.

В связи с этим мы отводим ведущую роль дооперационной ортопедической и ортодонтической подготовке детей с ВРГН. За период 2005-2010 гг. нами проведен следующий объем лечебной работы детям с ВРГН: изготовлен и сдан 241 аппарат Т.В. Шаровой (тип 1), 101 - аппарат ВОМЩ, 201 - модифицированная нами профилированная пластинка, 65 аппаратов для репозиции межчелюстной кости, 7 аппаратов Андрезена-Гойпля, 72 аппарата Брюкля, 867 различных пластинок на верхнюю челюсть с винтом, толкателем и другими присопособлениями, 272 частичных съемных протезов с ортодонтическими конструкциями, 24 различных видов несъемной ортодонтической конструкции (брекет-система, самолигирующие брекеты), 22 аппарата для быстрого раскрытия нёбного шва, 30 шапочек с подбородочной пращой.

Всего 826 пациентам с ВРГН использованы 1902 ортодонтических и ортопедических аппаратов, в том числе и по нашей модификации. Кроме того, под нашим руководством в Центре разработана модификация начелюстного ортодонтического аппарата Millard и Latham для предоперационной подготовки пациента перед проведением первичной одномоментной хейлопластики при двусторонней полной расщелине верхней губы и нёба. Кроме того, в нашем центререабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области, внедрено применение миниимплантов в дооперационной подготовке детей с ВРГН (Е.С. Катасонова, 2010).

Одним из основных функциональных нарушений при врожденной расщелине нёба является дефект речи (открытая ринолалия). Нарушение речи ведет к задержке умственного и психического развития, социальной неполноценности, ущербности, ряду психических заболеваний. Мы являемся сторонниками начала логопедических упражнений с ребенком, имеющим ВРГН, с раннего возраста. Целью этих предоперационных занятий с детьми является не допустить образования компенсаторных патологических навыков. С раннего младенческого возраста (1 месяц) у детей развиваем двигательные навыки, в том числе и артикуляционного аппарата (язык, губы).

С целью улучшения нормализации речи ребенку с ВРГН считаем необходимым проведение операции на нёбе в раннем возрасте, желательно до 2 лет. Хирургическое воссоздание нёба или устранение анатомического врожденного дефекта нёба обязательно сочетается с дооперационным и послеоперационным логопедическим обучением. Дооперационное логопедическое обучение способствует укреплению мышц тканей нёба и глотки, создает более благоприятные условия для операции и послеоперационного заживления раны, а также базу для развития в дальнейшем нормальной речи. Основной задачей логопедической работы с детьми с врожденной расщелиной нёба в до- и

послеоперационном периоде является обучение нормальному звукопроизношению без носового оттенка.

Раннее устранение дефекта нёба и нормализация речи позволяет провести полноценную реабилитацию таких пациентов с возвращением их в общество в период 6-7 лет, т.е. до поступления в школу.

Более 80% детей, вставших на учет в наш центр и получивших весь комплекс предложенных нами медицинских мероприятий,закончили основные реабилитационные мероприятия до поступления в школу.

Ребенок с врожденной расщелиной верхней губы и нёба находится на диспансерном учете у ЛОР-врача с самого рождения, так как нарушение анатомических структур носа, нёба и глотки влечет за собой нарушение их функций.

У таких детей в 4-5 раз чаще возникают заболевания ЛОР-органов. По мере увеличения возраста у детей происходит компенсаторное разрастание аденоидной ткани в носоглотке, у устьев евстахиевых труб, а также гипертрофия нёбных миндалин, задних отделов нижних носовых раковин.

У всех детей с ВРГН отмечено ослабление слуха, в основном за счет нарушения вентиляционной функции слуховых труб; с возрастом условия для вентиляции этих труб ухудшаются и, как следствие этого, происходит дальнейшее ослабление слуха. Изучив аудиограмму, при выявлении снижения слуха ЛОР-врач берет ребенка на лечение.

У всех детей с полной односторонней, двусторонней врожденной расщелиной губы и нёба отмечается врожденное искривление носовой перегородки, что проявляется нарушением дыхания. Это приводит к развитию хронических воспалительных процессов слизистой носа. Такой вид порока развития ликвидирует оториноларинголог, как правило, после проведения пластики наружного носа челюстно-лицевым хирургом либо перед проведением окончательной коррекции носа.

Таким образом, обусловленные расщелиной нёба и поддерживаемые им сопутствующие хронические заболевания ЛОР-органов с частыми обострениями создают порочный круг. Неблагоприятный соматический фон детей с врожденной расщелиной нёба часто не дает возможности провести плановую операцию на нёбе. С другой стороны, указанные заболевания ЛОР-органов самостоятельно не ликвидируются, поскольку связаны с расщелиной нёба. Этот факт служит одним из аргументов в пользу проведения операций на нёбе в раннем возрасте. Мероприятия по оздоровлению ЛОР-органов в предоперационном периоде с целью проведения уранопластики являются наиболее важной и значительной задачей. Однако для успеха такой работы необходимо комплексное участие в этой проблеме ЛОР-врача, челюстно-лицевого хирурга, врача-стоматолога, логопеда и других специалистов.

Нами установлено, что уровень стоматологического здоровья детей с ВРГН дошкольного возраста оказался почти в 2 раза ниже, чем у детей без ВРГН. Следовательно, дети с ВРГН остро нуждаются в комплексной медико-социальной реабилитации, так как все выявленные у них отклонения и заболевания взаимообусловлены и взаимосвязаны, которые нельзя отделять друг от друга. Следовательно, все мероприятия, направленные на лечение и реабилитацию детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, должны быть комплексными.

Наши клинические наблюдения показали, что у детей с ВРГН отмечается более высокая заболеваемость кариесом и ослабление резистентности тканей пародонта. В ходе исследований было установлено, что зубы верхней челюсти поражаются значительно чаще, чем зубы нижней челюсти. При анализе характера возрастных изменений распространенности, интенсивности и локализации кариозного процесса у детей с ВРГН было установлено, что распространенность и интенсивность кариеса у детей с пороком развития выше в 1,5 и 2,1 раза по сравнению с детьми без ВРГН.

Значительная частота и интенсивность кариозного процесса у детей с ВРГН обусловливает необходимость проведения комплекса дополнительных гигиенических мероприятий и постоянного наблюдения у врача-стоматолога.

С первых дней жизни ребенка важна роль социального работника, которыйорганизует индивидуальную и групповую работу, направленную на улучшение их социальной адаптации, организует социально-правовую защиту пациентов, взаимодействие с организациями, оказывающими социальную помощь.

Таким образом, основными направлениями реабилитации детей с ВРГН являются:

организационные (создание центров, подготовка специалистов);

методические (разработка концепции помощи, ее программ-алгоритмов, методики операций);

информационное обеспечение (медико-техническая информация о биосовместимых материалах, дистракционных аппаратах, ортодонтической технике, ее применении и т.д.);

социальные (обеспечение возможности посещать обычную школу, трудоустройство и т.д.).

Повышение эффективности комплексной реабилитации пациентов с патологией ЧЛО, развитие этой области медицины непосредственно связано с созданием экспертных систем, аккумулирующих профессиональные знания и умения квалифицированных специалистов.

Опыт деятельности Алматинского городского центра реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области, научно-обоснованный подход к стратегии и тактике лечения таких детей позволили внести дополнения к разработанному А.А. Мамедовым (1999 г.) алгоритму комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба с учетом региональных и возрастных особенностей.

Алгоритм действий специалистов в разные периоды развития ребенка с ВРГН:

Пренатальный период:

для групп риска проводили медико-генетическое консультирование родителей и УЗИ-диагностику беременных (с 12 недели);

при выявлении патологии черепно-челюстно-лицевой области проводили медико-генетическое консультирование и осуществляли медико-психологическую поддержку семьи специалистами (психолог, генетик, черепно-челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, ортодонт);

при выявлении сочетанной патологии у ребенка с ВРГН проводили консультации профильных специалистов.

Новорожденные (0-1 мес.):

осмотр и консультирование специалистами - врач-неонатолог, психолог, врач-генетик, врач-ортодонт, черепно-челюстно-лицевой хирург, врач-нейрохирург, врач-оториноларинголог и сурдолог;

социальная поддержка государства через органы соцобеспечения;

составление совместной со всеми специалистами комплексной программы реабилитации.

Грудные дети (с 1 мес. до 1 года):

а) Ортодонтическое лечение:

ортодонтическое лечение с применением съемной ортодонтической техники;

ортодонтическое лечение с применением несъемных начелюстных ортодонтических аппаратов с целью подготовки к проведению первичного хирургического вмешательства;

б) Хирургическое лечение:

первичная хейлопластика, хейлоринопластика, хейлоринопериостеопластика;

первичная одномоментная, двухэтапная уранопластика - I этап - пластика в пределах мягкого нёба - увулопластика, велопластика;

первичное устранение косой, боковой, поперечной (макростомия) и другой атипичной формы расщелины лица;

врожденной расщелины нёба (полная, частичная);

Синдром Пьера Робина, синдром дыхательной обструкции: дистракционный остеосинтез.

Ясельная группа (1-3 года):

а) Ортодонтическое лечение с применением различных видов ортодонтической техники.

б) Логопедическое обучение:

логопедическое обучение (формирование психомоторной сферы как педагогическое условие предупреждения недоразвития речи) соответственно возрасту ребенка.

в) Хирургическое лечение:

первичная одномоментная, двухэтапная уранопластика;

двухэтапная уранопластика (II этап - пластика в пределах твердого нёба различными подходами);

санация ЛОР-органов;

краниопластика;

реконструкция назоорбитальной области;

при сочетании с ВРГН - устранение дефектов и деформаций нижней челюсти при синдроме I-II жаберных дуг (все виды костно-пластических реконструкций, дистракционный остеосинтез).

г) Консультации и наблюдение у специалистов:

педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, терапевт-стоматолог детский.

Дошкольная группа (3-7 лет):

а) Ортодонтическое лечение с применением различных видов съемной ортодонтической аппаратуры.

б) Логопедическое обучение.

в) Хирургическое лечение:

реконструктивно-восстановительные операции дефектов и деформаций, возникших после первичных хирургических вмешательств;

реконструктивно-восстановительные операции дефектов и деформаций мягких тканей; речеулучшающие операции (велофарингопластика, фарингопластика;

профилактика нарушений слуха (тимпаностомия), слухоулучшающие операции;

дистракционный остеосинтез при сложных синдромах;

устранение дефектов и деформаций ушной раковины;

г) Консультации и наблюдение у специалистов:

педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, терапевт-стоматолог детский - санация полости рта.

Школьный возраст (7-18 лет):

а) Ортодонтическое лечение с применением различных видов съемной, несъемной ортодонтической техники.

б) Логопедическое обучение.

в) Хирургическое лечение:

реконструктивно-восстановительные операции дефектов и деформаций мягких тканей, возникших после первичных хирургических вмешательств;

хирургическое устранение дефектов и деформаций лицевого скелета;

ортодонтическо-хирургическое устранение дефектов и деформаций лицевого скелета с применением ортодонтической техники и технологии дистракционного остеосинтеза;

г) Консультации и наблюдения у специалистов:

педиатр, оториноларинголог, сурдолог, офтальмолог, невропатолог, психолог, психотерапевт, педагог, стоматолог детский - санация полости рта, стоматолог-ортопед (косметическое протезирование).

д) Эстетическая пластическая восстановительная хирургия:

применение различных подходов с использованием реконструктивных операций для устранения психологического дискомфорта пациента с врожденным пороком и аномалией развития черепно-челюстно-лицевой области;

костная пластика расщелины альвеолярного отростка с применением аутотрансплантата, с последующим протезированием с применением технологии имплантологии.

Разработанный алгоритм системы комплексной реабилитации пациентов с ВРГН позволяет, при осуществлении всего объема мероприятий, добиться сокращения сроков медико-социальной реабилитации до 6-7-летнего возраста и рекомендовать этот алгоритм для работы в областях. Использование в работе результатов обследования другими специалистами позволяет рекомендовать строго индивидуальную программу логопедического обучения, входящую в разработанный нами алгоритм комплексной реабилитации.

При проведении научно-исследовательской работы целесообразно использовать созданную нами современную информационно-поисковую и информационно-интеллектуальную компьютерную систему типа гипертекстовой базы данных и систему знаний по проблеме врожденной расщелины губы и нёба.

Индивидуальные коррекционные программы определяют этапы комплексной помощи, потенциальные возможности пациента и методы их активной стимуляции, обосновывают лечебно-коррекционные и развивающиеся мероприятия. Поэтому раннее хирургическое устранение врожденной расщелины верхней губы и нёба (до 1,5-2 лет) приводит к раннему восстановлению коммуникативных функций, предупреждает психоэмоциональные нарушения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты клинических, лабораторных, эпидемиологических, организационных, социальных и статистических исследований, изучение директивных документов по социально-медицинской реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба позволили сделать следующие выводы:

1. Распространенность врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области на территории Республики Казахстан составила 1:889, что соответствует среднестатистическим показателям.

2. Установлена определенная взаимосвязь (R-0,8) между уровнем загрязнения окружающей среды (сернистый газ, двуокись азота, хлор, ртуть, формальдегит, диоксид серы, оксид углерода, свинец, сажа) и частотой рождения детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

3. Разработанное положение о Центре реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюсто-лицевой области может быть взято за основу при создании городского, областного, регионального или республиканского Центров реабилитации детей с ВРГН.

4. Оптимизированная система информационно-компьютерной поддержки деятельности улучшает интеграцию специалистов различного профиля (социальный работник, психолог, педагог, педиатр, хирург, врач-ортодонт, логопед и др.) в комплексной реабилитации ребенка с ВРГН в Центре реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

5. Комплексная реабилитация детей с ВРГН с использованием разработанной нами модификации преформированной нёбной пластинки позволяет сократить сроки их ортодонтической дооперационной подготовки до 4 месяцев.

6. Разработанный алгоритм комплексной реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области с учетом специализированных, организационных, медико-технических, психологических, правовых и социальных аспектов в новых экономических условиях Республики Казахстан позволяет добиться стабильного результата в 80-85 % случаев в дошкольном возрасте.

7. Установлено, что стоимость ортодонтического лечения одного ребенка с ВРГН с периода новорожденности до поступления в школу составляет в среднем 94000 тенге (22 аппарата). Примерной расчет финансовой потребности для ортодонтического лечения детей дошкольного возраста с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области по Республике Казахстан составляет 135 млн тенге в год.

8. Разработанная концептуальная модель медико-организационных, реабилитационных мероприятий позволяет своевременно выявлять факторы, оказывающие влияние на распространенность врожденной расщелины губы и нёба, принимать правильно управленческие решения, определять пути профилактики ВРГН и проводить лечебно-оздоровительные мероприятия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При создании региональных реабилитационных центров следует взять за основу предложенное нами положение о Центре реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области. В своей деятельности вновь созданным Центрам целесообразно пользоваться разработанный и апробированый нами алгоритм реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области.

2. Пренатальную профилактику врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области следует начинать с 12 недели беременности. Беременным женщинам с неблагополучным анамнезом необходимо пройти медико-генетическое консультирование и специальные методы обследования (УЗИ) на наличие врождённых пороков развития и, в частности, врождённой расщелины губы и нёба у плода.

3. Проведение логопедических упражнений с ребенком, имеющим ВРГН, необходимо начинать с раннего возраста на первом году жизни. Целью этих предоперационных занятий с детьми является не допустить образования компенсаторных патологических навыков. С раннего младенческого возраста

(1 месяц) нужно развивать двигательные навыки ребенка, в том числе и артикуляционного аппарата (язык, губы).

4. В процесс реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области с периода рождения ребенка следует привлечь социального работника, задачей которого является организация всех мероприятий по социальной адаптации ребенка и семьи в целом в обществе.

5. Ребенок с врожденной расщелиной верхней губы и нёба с раннего возраста получает мероприятия по оздоровлению ЛОР-органов как в дооперационном, так и послеоперационном периоде, что является наиболее важной и значительной задачей успешного проведения уранопластики в ранние сроки.

6. Плановую санацию полости рта у детей с ВРГН необходимо проводить дважды в год в обязательном порядке. Она включает обучение детей гигиене полости рта, профилактическое запечатывание фиссур, удаление над и под десневых зубных отложений, использование специальных лечебно-профилактических паст, проведение общего и местного реминерализирующего лечения, по показаниям проводится удаление временных зубов с хроническим периодонтитом, применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию и кровообращение в пародонте.

7. Помощь психолога на этапе пренатальной диагностики (обнаружение врожденной патологии на УЗИ исследовании), позволяет родителям правильно оценить ситуацию, сформировать понимание своей роли и ответственности за нравственное и физическое здоровье ребенка, по укреплению (созданию) благоприятного психологического климата в семье, что гарантирует ребенку нормальное будущее. Психолог формирует осознанную оценку нового положения матери, возможность профессиональной переориентации ее в будущем, подготовку матери к роли помошницы врача, логопеда, педагога.

8. При выполнении реабилитационных мероприятий, начиная с медико-генетического консультирования, перенести сроки хирургического лечения врожденной и наследственной патологии челюстно-лицевой области на ранний возраст с целью завершения всех этапов реабилитации до поступления ребенка с ВРГН в школу.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Негаметзянов Н.Г., Негаметзянов Г.М. Влияние йода на развитие кариеса и парадонтоза: Монография. - Алматы, 2003. - 60 с.

Негаметзянов Н.Г., Психологическая подготовка и психотерапия ортодонтических больных // Проблемы современной стоматологии Казахстана: сб. науч. работ междунар. науч-практ. конф. - Алматы, 2004. - Ч. II. - С. 273-276.

Негаметзянов Н.Г., Крайсман С.В. Влияние ортодонтического лечения на микрофлору полости рта, состав ротовой жидкости и ткани пародонта // Проблемы современной стоматологии Казахстана: сб. науч. работ междунар. науч-практ. конф. - Алматы, 2004. - Ч. II. - С. 278-283.

Негаметзянов Н.Г., Кондрахов В.О. Профилактика стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении // Проблемы современной стоматологии Казахстана: сб. науч. работ междунар. науч-практ. конф. - Алматы, 2004. - Ч. II. - С. 257-260.

Негаметзянов Н.Г., Исмаилов Р.М. Лечение больных с вторичным глубоким прикусом // Проблемы современной стоматологии Казахстана: сб. науч. работ междунар. науч-практ. конф. - Алматы, 2004. - Ч. II. - С. 278-283.

Негаметзянов Н.Г., Супиева Э.Т., Алдашева М.А. и др. Итоги внедрения школьной образовательной программы профилактики «Ослепительная улыбка на всю жизнь» компании Colgeit-Palmoliv // Проблемы стоматологии. - 2004. - № 4. - С. 9-11.

Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А. Проблемы медико-социальной реабилитации детей с врожденной патологией лица и пути их решения // Материалы респуб. науч.-практ. конф.: «Актуальные вопросы совершенствования стоматологической помощи детям» - Алматы, 2005. - С. 23-26.

Негаметзянов Н.Г., Ермуханова Г.Т., Кабенов С.К. и др. Сравнительная характеристика стоматологических заболеваний у детей, проживающих в регионе ядерного полигона АЗГИР и г. Алматы // Медициналы? журналы. - 2005. - № 2. - С. 5.

Негаметзянов Н.Г., Супиев Т.К., Махмуд Медхат Сулейман и др. Отдаленные результаты лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба // Материалы 1 съезда стоматологов Таджикистана: «Актуальные вопросы стоматологии и организационные формы развития первичного звена стоматологии Республики Таджикистан». - Душанбе, 2006. - С. 159-165.

Негаметзянов Н.Г., Негаметзянов Г.М., Джалешев К.Ш. и др. Зубочелюстные аномалии и функциональные нарушения среди детей разных этнических групп // Проблемы стоматологии. - 2006. - № 1. - С. 39.

Негаметзянов Н.Г., Махмуд М.С., Мамеков А.Д. и др. Отдаленные результаты комплексного лечения детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и нёба // Проблемы стоматологии. - 2006. - № 2. - С. 60-62.

Негаметзянов Н.Г. Возможности перинатальной диагностики патологий черепно-челюстно-лицевой патологии // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 1. - С. 67-69.

Негаметзянов Н.Г., Ермуханова Г.Т., Сиырбай С.Д. Совершенствование системы реабилитации детей с патологией лица, челюстей и полости рта // Dentist Казакстан. - 2007. - № 2. - С. 164-165.

Негаметзянов Н.Г. Факторы риска, способствующие возникновению врожденной расщелины верхней губы и нёба // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 2. - С. 31-33.

Негаметзянов Н.Г., Сиырбай С.Д. Итоги проведения профилактических стоматологических мероприятий среди детей и подростков г. Алматы // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 2. - С. 66.

Негаметзянов Н.Г. Онтогенетика (биология развития) и морфогенез лица, губ и нёба // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 2. - С. 10-15.

Негаметзянов Н.Г. Катасонова Е.С., Гончаров В.И. и др. Вредные привычки, сочетающиеся с зубочелюстно-лицевыми аномалиями и их устранение // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 52.

Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А. Ортодонтическая помощь детскому населению г. Алматы, как один из факторов улучшения качества жизни. // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 53-54.

Негаметзянов Н.Г. Катасонова Е.С. Гончаров В.И. и др. Глотание и нарушение его функций // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 3. - С. 55.

Негаметзянов Н.Г. Роль педиатра в комплексном лечении детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области // Проблемы стоматологии. - 2007. - № 4. - С. 36-38.

Негаметзянов Н.Г. Детской стоматологической поликлинике 35 лет // VII Междунар. конгр.: «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007». - Алматы, 2007. - С. 56-58.

Негаметзянов Н.Г. Медико-генетические консультирование - основной раздел реабилитации детей с врожденной патологией лица и челюстей // VII Междунар. конгр.: «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007». - Алматы, 2007. - С. 89-90.

Негаметзянов Н.Г., Мамедов Ад.А. Инновационные технологии в лечении детей с врожденной расщелиной губы и нёба // VII Междунар. конгр.: «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007». - Алматы, 2007. - С. 91.

Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С. Новые подходы к ранней реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба // VII Междунар. конгр.: «Наука и практика стоматологии Казахстана - 2007». - Алматы, 2007. - С. 91.

Негаметзянов Н.Г. Раннее и поэтапное лечение врожденной расщелины губы и нёба у детей в условиях специализированного стационара // Педиатрия и детская хирургия. - 2008. - № 1. - С. 47-50.

Негаметзянов Н.Г. Значение рационального планирования комплексного лечения в реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и нёба // Денсаулы? са?тауды дамыту журналы. - 2008. - № 1. - С. 99-102.

Негаметзянов Н.Г. Катасонова Е.С. Алгоритм комплексного лечения в реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и нёба в Алматинском городском центре реабилитации детей // Медицина. - 2008. - № 3. - С. 44-47.

Негаметзянов Н.Г., Мирзабеков О.М., Катасонова Е.С. Информационно-компьютерное программное обеспечение для дисциплинированного учета детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба // Материалы IV съезда стоматологов Республики Казахстан: «Организация стоматологической помощи населению Республики Казахстан: проблемы и перспективы развития. Инновационные технологии в стоматологии». - Алматы, 2008. - С. 78-83.

Негаметзянов Н.Г., Телебаева Г.Т., Супиев Т.К. Алгоритм организации и технология оказания протетико-ортодонтической помощи в комплексе с хирургическим лечением врожденных расщелин губы и нёба // Материалы IV съезда стоматологов Республики Казахстан: «Организация стоматологической помощи населению Республики Казахстан: проблемы и перспективы развития. Инновационные технологии в стоматологии». - Алматы, 2008. - С. 83-89.

Негаметзянов Н.Г., Валиева Р.М., Нигай Г.А. Профилактика зубочелюстных аномалий в различные возрастные периоды детства: учеб.-метод. пособие. - Алматы, 2008. - 60 с.

Негаметзянов Н.Г. Вопросы профилактики и лечения стоматологических заболеваний в детском возрасте: учеб.-метод. пособие. - Алматы, 2009. - 94 с.

Супиев Т.К., Негаметзянов Н.Г., Катасонова Е.С. и др. Оптимизация комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и нёба с применением информационной технологии // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - № 3. - С. 6-11.

Негаметзянов Н.Г., Нигай Г.А, Утепов Д.К. Применение информационных технологий, как оптимизации комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и нёба // Актуальные вопросы и приоритеты развития стоматологической службы в Республике Таджикистан: тр. II-го съезда стоматологов Таджикистана. - Душанбе, 2009. - С. 190-202 .

Негаметзянов Н.Г., Виноградова И.И. Использование препарата пародиум в лечении заболеваний пародонта у детей // Медицина. - 2010. - № 1. -

С. 49-51.

Негаметзянов Н.Г., Супиев Т.К., Мирзабеков О.М. и др. Пути совершенствования ортодонтической помощи детям и подросткам с зубочелюстными аномалиями // Проблемы стоматологии. - 2010. - № 1-2. - С. 30-32.

Негаметзянов Н.Г., Супиев Т.К, Катасонова Е.С. Результаты применения микроимплантантов в комплексном лечении детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба // Проблемы стоматологии. - 2010. - № 1-2. - С. 116-117.

Размещено на Allbest.ru