Основные аспекты протезирования при полном отсутствии зубов

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов обусловливается нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важных функций организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а так же нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезным являются последствия полного отсутствия зубов для социального статуса пациентов: нарушение артикуляции и дикции связываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушении психики.

Полное отсутствии зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, так, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.

Актуальность данной темы заключается в том что, протезирование при полном отсутствии зубов является одним из наиболее сложных разделов ортопедической стоматологии. При это ортопедическое лечение направлено на создание индивидуальной для каждого пациента эстетики, фонетики и функции.

В результате рационального ортопедического лечения полного отсутствия зубов речевая функция у большинства пациентов нормализуется в сроки от одной неделе до месяца, благодаря адаптационным возможностям органов полости рта.

Цель: Изучение основных аспектов протезирования при полном отсутствии зубов.

Задачи:

1. Изучить литературу по данной теме.

2. Посмотреть мастер класс по изготовлению полного съемного протеза.

3. Изготовить полный съемный протез.

4. Оценить качество выполненной работы.

5. Провести исследование на базе ГУЗ"КМЦ г.Чита"

6. Провести анализ выявленных данных.

7. Сделать выводы на основании проделанной работы.

Объект исследования - Изучение этапов изготовления полного съемного пластиночного протеза.

Предмет исследования - Полный съемный пластиночный протез.

Методы исследования - Наблюдение, сравнение, статистические данные.

1. Теоретические основы протезирования при полном отсутствии зубов.

1.1 Характеристика полного съемного протеза.

Полные съемные современные протезы являются альтернативным вариантом решения проблемы при полной утрате зубов, когда противопоказанием к применению несъемной конструкции является возраст, патологический прикус, общие заболевания. Готовится такая конструкция из акриловой пластмассы, проводится точная припасовка и протез полностью восполняет функцию утраченных верхних и нижних зубов. Такие протезы отличаются по форме, цвету и размеру, дабы восстановить индивидуальный прикус пациента, зубы не мешали и брали на себя соответствующую жевательную нагрузку.

Зубы на такой протез изготавливаются из современных износостойких материалов, потому срок эксплуатации увеличивается при правильном уходе за ними.

Эстетические качества таких зубов не уступают прочности, и внешне искусственные зубы не отличаются от естественных коронок.

Такой съемный протез не обязательно снимать на ночь, но перед сном их нужно очищать. Пациенты, которые впервые столкнулись с необходимостью протезирования, проводят сравнение с первыми съемными протезами, не учитывая, сколько времени было потрачено на создание современных аппаратов. Потому заблуждение о "челюсти в стаканчик" все еще существует. Это отчасти верно, но теперь стаканчик нужен только для обработки протеза. Оставлять его на долго в емкости с водой неправильно, ведь микробы только активнее будут оседать на его поверхности.

1.2 Виды протезов применяемых при полном отсутствии зубов.

При полном отсутствии зубов применяются протезы, изготавливаемые из разных материалов, именно по этому признаку их и классифицируют.

1. Акриловые протезы. Акриловые (или пластиночные) протезы остаются наиболее популярным видом протезирования при частичной и полной адентии на протяжении практически ста лет. До начала XX века базис съемного протеза изготавливался из каучука, впоследствии для этого использовать акриловые пластмассы. Основным отличием такого протеза является жесткость основ, через которую не просвечиваются контуры закрепленных в ней зубов.

Этот наиболее доступный вид протезирования можно использовать в любом возрасте, но на практике акриловые протезы в современной стоматологии в основном применяются для устранения дефектов зубного ряда у пациентов пожилого возраста. В большинстве случаев протезы, базис которых изготовлен из акриловой пластмассы используется при полной и частичной адентии, когда нет возможности установить импланты или воспользоваться другими видами протезирования.

2. Нейлоновые протезы. Нейлоновые зубные протезы, или как их еще любят называть силиконовые невидимки, появились в стоматологическом использовании относительно недавно. Впервые их стали использовать в Америке. До появления силиконовых в стоматологии использовались пластмассовые искусственные зубы. Пластмассовые зубные протезы использовали при частичной утрате зубов, но так как они производились из твердых пластмасс, их использование, возможно, было только временным.

В отличии от пластмассовых, нейлоновые протезы изготавливаются из дентального нейлона, который предназначен именно для протезирования зубов в стоматологии. Благодаря своим более гибким и мягким свойствам, нейлоновые протезы можно использовать для постоянного ношения. Нейлон по своим внешним характеристиками очень сильно похож на натуральные зубы и десну, а крепежные фиксаторы, или как их называют - кламмеры, вообще незаметны при постоянном ношении. Это еще раз указывает на то, что такие протезы не только удобны в использование, но также и обладают красивыми эстетическими качествами

Если сравнить акриловый и нейлоновый зубной протез сразу хочется отметить, что нейлоновый не способен поломаться при избыточной нагрузке, в его состав не входит никакие вредные вещества, способные при длительной эксплуатации вызвать аллергическую реакцию в организме человека.

3.Ацеталовые протезы. Этот материал чаще всего называют именно ацетал. Однако он имеет также другие названия - полиформальдегид, полиацеталь, полиоксиметилен. Рассмотрим для начала свойства этого химического соединения: оно имеет очень высокую стабильность; стойкость к различным механическим повреждения, к нагрузкам большой интенсивности (в том числе ударам), истиранию; не подвержено влиянию растворителей и масел органического происхождения; а так же легко поддается намеренной обработке. Ацетал имеет биохимическое происхождение. Его относят к синтетическим смолам. В составе материала - углерод, кислород и водород, вернее, цепочки этих элементов. Кристаллическая молекулярная решетка полиоксиметилена имеет особую структуру - в ней продолговатые нитевидные молекулы прочно цепляются одна за другую. Протезы, которые изготовлены из полиформальдегида, по их прочно можно сравнить с металлическими. Однако они более эффективны за счет широких возможностей обработки, благодаря мягкости и эластичности. Это позволяет обеспечить более плотное прилегание конструкции, а соответственно, лучшую фиксацию. Ацетал сейчас производится в широком ассортименте цветовых оттенков. Семнадцать из них можно найти в применяемой как в Европе, так и в России, стандартизированной шкале оттенков зубов "Vita". Так же добавлены три розовых оттенка для имитации части десен и неба

1.3 Материалы применяемые в протезировании при полном отсутствии зубов

Акриловая пластмасса. Пластмасса используется для изготовления полных съемных протезов, воссоздания искусственной десны на полные съемные протезы, частично съемные протезы, протезах с балочной фиксации с опорой на импланты, протезах с шаровидными аттачментами на и имплантах и других съемных протезах. Классический материал для протезов - это акриловая пластмасса. Причем современные пластмассы намного превосходят качеством материалы прошлых поколений. Так, в образцах последних лет количество остаточного после полимеризации мономера сведено к минимуму, что значительно уменьшает риск возникновения токсических и аллергических стоматитов

Кроме того, современные акрилаты имеют специальные добавки, которые после варки протеза создают в структуре пластмассы специфический рисунок, имитирующий естественные капилляры слизистой оболочки полости рта

Помимо базисной пластмассы при изготовлении съемных протезов традиционно используются искусственные зубы. Они могут быть выполнены из пластмассы отечественного или импортного производства. Последние ненамного дороже, однако, значительно выигрышнее по прочности на истирание и внешнему виду, по прочности на истирании и внешнему виду, более сходному с естественными зубами

Кроме пластмассовых изделий в протезировании применяются зубы из керамики или металла. Керамические зубы не нашли широкого применения не столько из-за высокой стоимости, столько из-за большего веса, низкой технологичности и трудоемкости при их обработки во время установки в протез

Пластмассовые зубы легко соединяются с акриловым базисом, а керамические зубы для хорошего сцепления требуются специальные элементы. Металлические зубы вообще являются эксклюзивными элементами, устанавливаемыми на съемную конструкцию исключительно для создания иллюзии наличия во рту естественных зубов с несъемными протезами

Безакриловая пластмасса "AcryFree".Эта пластмасса практически никогда не вызывает аллергические реакции, более гибкая и легкая, чем акриловая пластмасса. Она применяется для изготовления полных и частичных съемных протезов

За счет своей гибкости она дает нам возможность отказаться от металлических креплений протезов, таких как кламмера, нарушающие эстетику протеза, а также не применять металлические каркасы для укрепления съемной конструкции, утяжеляющей протез

Протезы AcryFree представляют собой прозрачные съемные конструкции с мягким базисом, на котором установлены искусственные коронки. Также к основанию крепятся кламмеры - прозрачные ключи, с помощью которых конструкция фиксируется на опорных зубах (в случае их наличия). Протез плотно прилегает к десневой линии и не вызывает у пациента дискомфорта от нахождения в ротовой полости постороннего предмета. Съемный протез АcryFree выполнен из особой гипоаллергенной акриловой смолы: материал не вызывает аллергических реакций, как это может быть в случае с обычными акриловыми протезами. Все протезы из пластмассы AcryFree делятся на два типа полные съемные и частично съемные. Полный съемный протез ArcyFreeпредназначен для пациентов с адентией, а частичные конструкции призваны заместить несколько утраченных зубов

Нейлон. Протезы из нейлона ранее использовались врачами только как временные, позволяющие исправить дефекты зубного ряда в ожидании изготовления постоянного съемной или несъемной конструкции. Благодаря своим положительным качествам в последнее время они приобретают популярность в качестве постоянных ортопедических конструкций, а также используются в детской практике

Из-за гибкости и пластичности базового материала нейлоновые протезы называют "мягкими". Изготавливаются они из специального нейлона - современные стоматологи используют преимущественно полимер марки "Валпласт", обладающий высокой прочностью и широким спектром цветов

Основными отличиями нейлонового протеза от аналогичной конструкции, изготовленной из другого материала являются: отсутствие металлических элементов (протез фиксируется при помощи эластичных кламмеров из нейлона) и эластичность базиса (основы конструкции) цвет которого подбирается исходя из оттенка десны пациента

Ацетал. Ацеталовые протезы стали использоваться в стоматологии сравнительно недавно, на данный момент они являются одними из наиболее востребованных конструкций. Они изготавливаются из ацеталовой пластмассы, которая гибче и прочнее акриловых конструкции: её можно сломать лишь изогнув под углом 90 градусов.

Высокая прочность и гибкость, позволяющая обеспечить максимально плотное прилегание к деснам, стали основой их популярности. Данный материал можно отнести к группе синтетических смол, состоящих из цепочек кислорода, углерода и водорода, которые имеют биохимическое происхождение. Благодаря особенностям молекулярного строения, ацетал отличается особой прочностью

1.4 Анатомо-топографические особенности беззубых челюстей. Классификации типов беззубых челюстей. Границы съемных протезов на беззубые челюсти

При протезировании беззубых челюстей важно знать морфологические особенности слизистой оболочки полости рта, челюстных костей, височно-нижнечелюстных суставов

Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским эпителием. Подслизистый слой образован рыхлой соединительной тканью. В различных участках полости рта он развит неодинаково. Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку:

Подвижная слизистая оболочка - покрывает щеки, губы, дно полости рта и состоит из подслизистого слоя, содержащего жировую клетчатку, множество кровеносных сосудов, эластических волокон, и поэтому легко собирается в складки;

Неподвижная слизистая оболочка- покрывает альвеолярные отростки и твердое нёбо. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, переходящий на губу или щеку, образует складку, которая называется переходной

Форма альвеолярных отростков беззубых челюстей, степень их выраженности и сам рельеф играют большую роль при решении вопросов фиксации и стабилизации полных съемных протезов

Для беспрепятственного наложения протеза на беззубую верхнюю челюсть наиболее выгодным являются отвесная и отлогая формы вестибулярного ската альвеолярного отростка. При этих формах протез свободно накладывается на челюсть и погружается своими краями в клапанную зону. В смысле полноценности функции протеза наиболее выгодной оказывается отвесная форма вестибулярного ската, так как при оттягивании протеза книзу при отвесной форме ската клапанная система продолжает сохраняться в силу того, что край протеза скользит по альвеолярному отростку и плотно прилегает к нему

Топографические особенности строения нижней челюсти.

Условия для фиксации протеза на беззубой нижней челюсти значительно хуже, чем на верхней. Это объясняется рядом факторов.

1. Ложе для протеза на беззубой нижней челюсти значительно меньше, чем на верхней.

2. По мере потери зубов и атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти подъязычные железы увеличиваются и при значительной атрофии отростка возвышаются над ним, а иногда покрывают его.

3. Измененный по форме (увеличенный) язык и подъязычные слюнные железы при наложении протеза на челюсть оттесняют его с протезного ложа за счет нарушения клапанной зоны прикрепляющихся к язычной и вестибулярной поверхностям тела нижней челюсти, сближаются. При этом мягкие ткани в этих местах становятся подвижными и изменяют свое положение при сокращении прилежащих к этим местам мышц.

4. При большой атрофии альвеолярного отростка резко уменьшается и без того незначительная на нижней челюсти клапанная зона. Клапан остается замкнутым только в состоянии покоя слизистой оболочки.

5. При полной атрофии альвеолярного отростка протез на беззубой нижней челюсти удерживается только в силу своей тяжести и привыкания к нему больного.

1.5 Фиксация и стабилизация полных съемных протезов

Функциональная полноценность съемных протезов находиться в прямой зависимости от их устойчивости на челюстях во время жевания и других функций, а также от равномерной передачи жевательного давления на подлежащие ткани.

Клинический опыт подсказывает, что чем устойчивее протезы на челюстях, тем быстрее наступает привыкание к ним. Поэтому проблема фиксации и стабилизации протезов представляет большой практический интерес.

Термин фиксация означает укрепление протеза на челюстях с использованием для этих целей зубов и слизистой оболочки физическими методами, различными по характеру используемых сил и законов.

Стабилизация протезов - это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение устойчивости протеза при динамических нагрузках.

Фиксация полных съемных протезов.

Степень фиксации протеза должна быть такой, чтобы противостоять силам, действующим на протез в разных направлениях при разжевывании пищи.

Проблема фиксации протезов на беззубых челюстях имеет давнюю историю, но в полной мере не решена до настоящего времени.

Было предложено много способов фиксации протезов на беззубых челюстях, в основе которых заложены различные принципы.

В специальной литературе выделяют механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации протезов.

К механическим относят использование для фиксации протезов пружин, которые закрепляются своими концами в области боковых зубов на верхней и нижней челюстях. Позднее, чтобы не травмировать слизистую оболочку, их стали помещать в трубки. Пружины в какой-то степени способствовали удержанию протезов на челюстях, но, оказывая постоянное давление на альвеолярные отростки челюстей, вызывали утомление мышц.

К физическим методам относят использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, но они оказывают такое же действие на альвеолярные отростки и на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, как и пружины

Биохимические методы включает в себя анатомическую ретенцию, применение внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня.

Наиболее распространенным в настоящее время является биофизический метод фиксации полных съемных протезов. Он основан на использовании физических законов и анатомо-топографических особенностей границ протезного ложа.

Суть метода заключается в создании разреженного пространства под всей поверхностью протеза. Это достигается построением протеза таким образом, чтобы его края по всему периметру находились в контакте со слизистой оболочкой. При этом создается замыкающий клапан, обеспечивая под протезом разреженное пространство. Это становиться возможным благодаря тому, что края протеза размещаются по переходной складке, которая обладает значительной податливостью и при смещении протеза следует за его краями.

2. Практическая работа по изучению востребованности и изготовлению съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов.

2.1 Проведение исследовательской работы на базе стоматологических клиник г. Читы

За время прохождения практики мною была проведена исследовательская работа, направленная на изучение использования и изготовления полных съемные протезов. Работа заключалась в сборе статистических данных и анкетировании пациентов. В ГУЗ «КМЦ г. Чита» №1 изготавливаются съемные протезы только из базисной пластмассы. В ходе исследования были заданны следующие вопросы:

1. Какое количество пациентов обратилось к вам за последний год? 214

2. Какое количество из этих пациентов протезировалось съемными протезами, а какое не съемными? 117 съемные, 97 не съемные.

3. Из пациентов протезировавшихся съемными протезами какое количество протезировалось полными а какое частичными? 46 полные съемные, 71 частичных съемных.

4. Из каких материалов изготавливались протезы?

Базисная пластмасса.

Рис. 1

Вывод: Количество пациентов протезировавшихся съемными протезами превышает количество пациентов протезировавшихся не съемными протезами. Что зачастую связанно с протяженностью дефекта.

Рис. 2

Вывод: Количество частичных съемных протезов преобладает над полными съемными, так как у большинства пациентов сохранились 2-3 естественных зуба которые являются здоровыми и могут быть опорой для съемного протеза.

Пациентам были заданны следующие вопросы:

1. Ваш пол?

А. Мужской-25.

Б. Женский-7.

2. Ваш возраст?

А. От 25 до35 -6.

Б. От 35 до 45-8.

В. От 45 до 60-12.

Г. От 60-6.

3. При каких обстоятельствах вы потеряли зубы?

А. Травма-2.

Б. Климатические условия 16.

В. Плохая гигиена-7.

Г. Старость-7.

4. Кто посоветовал протезироваться?

А. Сам(а)-25.

Б. Друзья, знакомые, коллеги, родственники-5.

В. Реклама -2.

5. На сколько удовлетворены протезом?

А. Частично удовлетворен(а)-2.

Б. Удовлетворен(а)-30.

В.Не удовлетворен

Рис. 3

Вывод: Всего было опрошено 32 человека из них 25 мужчин и 7 женщин. Преобладание мужчин связано с плохой гигиеной.

Рис. 4

Вывод: Большинство пациентов, обратившихся за протезированием полными съемными протезами находится в возрасте от 45-60 лет.

Рис. 5

Вывод: Большинство пациентов утративших зубы причины своей потери видят в климатических условиях.

Рис. 6

Вывод: Преобладающее количество пациентов пришли сами.

Рис. 7

Вывод: Практически все пациенты остались довольными конечным результатом.

2.2 Технология изготовления съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов

Клинико-лабораторные этапы изготовления съемный пластиночный протез при полном отсутствии зубов.

Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутсвии зубов состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

Табл. 1

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Получение анатомических слепков с челюстей при помощи стандартных ложек и слепочных материалов. 2.Припосовка индивидуальных ложек и получение функциональных слепков челюстей. 3.Определение центрального соотношения челюстей. 4.Проверка конструкции протеза в полости рта больного; при необходимости корректировка постановки зубов. 5.Наложение протеза на беззубые челюсти и их коррекция.	1.Изготовление вспомогательных гипсовых моделей челюсти и индивидуальных ложек. 2.Изготовление рабочих гипсовых моделей челюсти и базисов из воска или, по указанию врача, из пластмассы, с окклюзионными валиками из воска. 3.Гипсовка моделей в артикуляторе, подбор и постановка искусственных зубов и моделирование восковой композиции протеза. 4.Окончательная моделировка восковой конструкции протеза. Гипсовка модели с восковыми протезами в кювету. Выправление воска, формирование пластмассой, прессование. Полимеризация и выемка протеза из кюветы. Отделка и полировка протеза. 5.Окончательная полировка протеза.

Виды оттисков беззубых челюстей.

Как было отмечено, краевой замыкающий клапан является основным условием хорошей фиксации протеза. Для образования его необходимо получить оттиск тканей протезного ложа и его границ, который позволил бы изготовить протез с краями, находящимися во время функции в непрерывном контакте со слизистой оболочкой клапанной зоны. Важно также, чтобы оттиск отражал ткани протезного ложа в состоянии компрессии или вне ее. Эти сложные задачи оказалось возможным разрешить лишь при помощи функционального оттиска

Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 г. Шротт снимал с челюстей анатомические оттиски и отливал модели. По последним готовили металлические штамп и контрштамп, на которых штамповали индивидуальные ложки из металла для верхней и нижней челюстей. Ложки соединяли пружинами, обеспечивающими фиксацию в полости рта. Затем их заполняли разогретой гуттаперчей и помещали на модели, прижимая к ним. Излишки гуттаперчи срезали. После этого ложки вводили в рот пациента, устанавливали на челюстях в правильном положении и предлагали пациенту говорить, петь, закрывать и открывать рот и т. д. В это время давление пружин и тканей, соприкасающихся с ложкой, формировало края оттиска. Ложки находились во рту пациента 30--40 мин, а иногда целые сутки

Метод Шротта, однако, не получил распространения ввиду сложности. Выяснилось также, что для получения функционального оттиска, обеспечивающего хорошую фиксацию протеза, нет необходимости оформлять его при функции всех органов полости рта. Достаточно применение лишь нескольких функциональных проб. Поэтому функциональным по существу следует называть оттиск, который получают индивидуальной ложкой и края которого формируют при помощи специальных функциональных проб.

В основу современных классификаций оттисков положены следующие основные принципы.

Последовательность лабораторных приемов изготовления протезов и клинических приемов больного. На этом основании различают оттиски предварительные (ориентировочные) и окончательные. Предварительные оттиски снимаются стандартной ложкой. По ним отливают диагностические модели, позволяющие изучить взаимоотношения зубных рядов, альвеолярных отростков беззубых челюстей, рельеф твердого неба, выраженностью валика и другие особенности, имеющие значение для постановки диагноза составления плана подготовки полости рта к протезированию и самого плана протезирования. Эта же методика позволяет определить приблизительную границу протезного ложа и изготовить индивидуальную ложку. По окончательным оттискам отливают рабочие модели

Способ оформления краев оттиска, позволяющий протезу иметь замыкающий круговой клапан, обеспечивающий ту или иную степень его фиксации. В соответствии с этим различают анатомические и функциональные оттиски

Между анатомическим и функциональным оттисками четкой границы провести нельзя. По существу чисто анатомических оттисков нет. Получая оттиск стандартной ложкой, при формировании его края всегда пользуются функциональными (правда, недостаточно обоснованными) пробами. С другой стороны, функциональный оттиск представляет негативное изображение анатомических образований, не изменяющих своего положения во время движения нижней челюсти, языка и функции других органов. К таким анатомическим образованиям относятся небный валик, бугор, поперечные небные складки и др. Поэтому совершенно закономерно, что в функциональном оттиске имеются черты анатомического, и наоборот

В настоящее время нет необходимости, несмотря на известную условность названных терминов, отказываться от них. Они получили всеобщее признание, применяются большинством авторов и каждому ясно, о чем идет речь, когда говорят о функциональном или анатомическом оттиске

Индивидуальные ложки: методы изготовления и материалы.

Индивидуальные ложки изготавливают в зуботехнической лаборатории по указанию врача из воска, пластмассы, листового полистирола или оргстекла на гипсовой модели, полученной по анатомическому слепку (оттиску). В качестве слепочных материалов могут быть использованы в зависимости от степени податливости слизистой оболочки гипс, эластичные слепочные (оттискные) и термопластичные материалы

Индивидуальная ложка из воска. На гипсовой модели очерчивают границы будущей ложки, разогревают пластинку зуботехнического воска, складывают ее вдвое и плотно обжимают по модели, придавая ей форму оттискной ложки. Излишки воска обрезают разогретым шпателем по отмеченной границе, ложку снимают и края ее заплавляют на спиртовке или газовой горелке. Для увеличения прочности ложки и удобства работы во рту изгибают из алюминиевой проволоки толщиной 1 мм ручку в виде буквы П, не выше 1 см, разводят концы проволоки в разные стороны по форме ложки, нагревают над пламенем концы проволоки и вводят ручку соответственно центру альвеолярного отростка под углом 90°

Индивидуальную ложку из воска можно делать с подкладкой, которая обеспечивает место для слепочного материала. Для этого обжимают модель по очерченным границам одним слоем размягченного воска, обрезают края, смазывают наружную поверхность вазелином и на этот слой делают описанным выше способом индивидуальную ложку, из воска. Для получения слепка удаляют первый слой с ложки и вместо него накладывают слепочную массу. адентия беззубый протезирование

При помощи индивидуальной ложки из воска нельзя получить оттиск под давлением. Для этой цели нужна жесткая (из пластмассы) оттискная ложка индивидуального изготовления.

Индивидуальная ложка из пластмассы. По гипсовой модели делают ложку из воска, в области передних зубов моделируют небольшую (до 1 см) ручку из воска, гипсуют в кювету модель с восковой ложкой, выплавляют воск, замещают его пластмассой, полимеризуют, обрабатывают, но не полируют ложку.

Можно изготовить ложку из самотвердеющих пластмасс (протакрил, карбодент, редонт) методом свободной формовки и полимеризации под давлением в воде комнатной температуры. Заготавливают по описанной ранее методике пластмассовое тесто, которое на полиэтиленовой пластинке раскатывают стеклянной палочкой до толщины 4 мм. Из полученной пластинки шпателем вырезают форму, соответствующую форме верхней или нижней беззубой челюсти. Полученную пластинку помещают на модель с нанесенным изоляционным слоем «Изокола» и формуют.

Отвердение пластмассы сопровождается экзотермической реакцией, которая обусловливает небольшие отхождения пластмассового теста от гипсовой модели по периферийному краю ложки. В этот момент необходимо повторно обжать края ложки. Во избежание деформации ложки полимеризацию рекомендуется проводить в воде комнатной температуры под давлением.

Индивидуальную ложку можно получить из стандартной пластинки АКР-П, которую размягчают в горячей воде и обжимают по модели. В случае преждевременного отвердения несформированный участок пластинки вновь размягчают и повторно обжимают по модели. Излишки пластинки обрезают ножницами по отмеченным границам. Из остатков пластинки делают ручку при помощи сильно разогретого шпателя. Из пластинки полистирола или оргстекла толщиной до 3 мм можно получить индивидуальную оттискную ложку непосредственно на гипсовой модели в пневматическом прессе с нагревателем (ППС-1) и полимеризаторе суховоздушном (ПС-1).

Индивидуальные оттискные ложки припасовывает врач в полости рта больного, укорачивает края и формирует их термопластичной массой, используя для этой цели функциональные пробы Гербста.

После припасовки ложки врач в зависимости от податливости и подвижности слизистой оболочки протезного ложа снимает функциональный слепок, применяя эластичные материалы (тиодент, сиэласт), твердеющие (дентол, репин, гипс) или термопластичные массы (МСТ-02 и др.).

Окантовка функциональных оттисков. Цель и методика проведения.

После получения цельного функционального слепка гипсом его окантовывают. Окантовка необходима для сохранения объемности края протеза, чтобы обеспечить замкнутость клапана во время функции. Окантовка проводится следующим образом. Химическим карандашом, отступя на 2--3 мм от наружного края слепка, отмечают линию, по которой прикрепляют расплавленным воском предварительно заготовленный окантовочный валик из воска 2--3 мм толщиной

При получении модели след от окантовки будет сохранять наружные границы нейтральной зоны, необходимые для образования клапанной зоны. Окантовка помогает зубному технику уберечь от нарушения границы нейтральной зоны при вскрытии гипсовой модели, отлитой по функциональному слепку, который врач получил с помощью функциональных пробю

Границы базисов протезов на беззубых челюстях.

Важнейшим этапом протезирования больных с беззубыми челюстями является определение границы базисов протезов. Полноценная фиксация, отчасти и стабилизация, съемных протезов при отсутствии всех зубов может быть обеспечена только при совпадении границ базиса протеза с нейтральной зоной, которую при наличии протеза называют клапанной. При укорочении границ протеза нарушается его фиксация, так как край протеза оказывается на неподвижной зоне слизистой оболочки альвеолярного отростка; при удлинении границ протез смещается за счет сокращения мышц или возникают болевые ощущения и образуются пролежни, так как при этом край протеза заведен на активно-подвижную зону слизистой оболочки

Границы базиса протеза на верхнюю челюсть.

С вестибулярной стороны граница доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, т. е. примерно по 1-1,5-2 мм с каждой стороны с центра купола переходной складки. Спереди край протеза обходит уздечку верхней губы, а в боковых участках -- щечные тяжи (складки), чтобы они не травмировались краем базиса, а базис не смещался с протезного ложа. В заднем отделе базис должен перекрывать челюстные бугры до крыловидно-челюстных складок, идущих от дистальных поверхностей бугров верхней челюсти к позадимолярным областям нижней челюсти. От бугров граница базиса проходит по области перехода твердого неба в мягкое, т. е. по нейтральной зоне в месте прикрепления мышц мягкого неба, заходя за так называемую линию А на 1--2--3 мм.

Граница базиса протеза на нижнюю челюсть.

С вестибулярной стороны базис доходит до активно-подвижной зоны слизистой оболочки, обходит уздечку нижней губы, а в области премоляров -- место прикрепления боковых тяжей слизистой оболочки переходной складки. Затем перекрывает нижнечелюстные бугорки, переходит на язычную сторону, обязательно перекрывает челюстно-подъязычные линии правой и левой сторон, доходя в переднем отделе до места прикрепления уздечки языка и обходя ее.

Отклонение от этих границ вызывает боль, травму слизистой оболочки и необходимость коррекции протеза, которая заключается в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и в создании периферического клапана.

Необходимо помнить, что место перехода пассивно-подвижной зоны слизистой оболочки альвеолярного отростка и неба в активно-подвижную зону слизистой оболочки губ, щек, мягкого неба и дна полости рта имеет объем. Этот объем неодинаков на различных участках и воспроизводится при получении функциональных слепков врачом. В связи с этим край протеза также будет иметь разные толщину, объемность и на всем протяжении должен совпадать с клапанной зоной. Иными словами, оформленные с помощью функциональных проб края функционального слепка по сути являются объемными краями базиса будущего протеза, только выполненными не в пластмассе, а в слепочной массе. В задачу зубного техника входит точное воспроизведение объемности краев функционального слепка и краев базиса протеза.

Анатомические ориентиры, наносимые на гипсовые модели.

Модель должна быть точной копией челюсти больного со всеми индивидуальными особенностями. Лучше ее отлить из повышенного класса прочности (3-4 класс). До заливки слепка гипсом отломанные части устанавливают на место и склеивают расплавленным воском с тыльной стороны, чтобы не нарушить поверхность протезного ложа. После окантовки краев слепка его погружают в воду комнатной температуры (лучше с примесью мыльного раствора) до полного насыщения влагой, чтобы легче было отделить гипс слепка от гипса модели. Для отливки модели желательно пользоваться окрашенным гипсом. Гипс разводят до сметанообразной консистенции и маленькими порциями накладывают гипсовым шпателем на выпуклые части слепка, все время встряхивают, заполняя слепок гипсом до краев. Затем накладывают дополнительную порцию гипса и переворачивают на гладкую поверхность стекла или стола, формируют основание модели и ждут полного затвердевания гипса. Осторожно приступают к отделению слепка от модели при помощи зуботехнического шпателя и гипсового ножа, предварительно обстучав молоточком.

Изготовление модели по слепку из термопластичного материала производится так же, как и по гипсовому слепку, с тем отличием, что после затвердевания гипса модель погружают на 5--10 мин в воду, нагретую до температуры 60--70°С. Термопластичная масса становится мягкой и легко отделяется от гипсовой модели.

Основание модели обрезают, не доходя 2--3 мм до наружного края нейтральной зоны, и наносят на модель линии ориентиров: нейтральную, альвеолярную, срединную. Очерчивают также бугры верхней челюсти и позадимолярные бугорки нижней челюсти.

Нейтральную линию проводят по наружному скату нейтральной зоны, альвеолярную -- строго по середине гребня альвеолярного отростка, срединную -- в соответствии с пометкой врача или с уздечками верхней и нижней губ, костным швом в переднем участке неба и слепыми ямками в задней части неба. Химическим карандашом отмечают костные выступы -- торус и экзостозы для их изоляции.

Техника изоляции торуса и экзостозов.

Во избежание балансирования съемного протеза, травмирования слизистой оболочки и поломки базиса протеза необходимо изолировать выраженные торусы и экзостозы. Изоляцию костных выступов челюстей производят при помощи оловянной или свинцовой фольги толщиной от 03 ДО 0,5 мм. В соответствии с отмеченными врачом их границами на моделях вырезают пластинку из фольги и укрепляют ее на модели универсальным клеем. После полимеризации фольга остается на внутренней поверхности базиса, откуда ее удаляют после полировки протеза. На этом месте остается углубление или ложе для костного выступа, позволяющее протезу, не опираясь на него, погружаться в мягкие ткани протезного ложа.

Правила загипсовки моделей в артикулятор.

Для установки моделей в артикуляторе пользуются следующими ориентирами:

1) Окклюзионной плоскостью артикулятора и окклюзионным валиком верхней челюсти;

2) Острием указателя средней линии в артикулятора и срединной линией окклюзионного валика верхней челюсти, соответствующей косметическому центру лица и перенесенной на модель верхней челюсти.

Можно для этих же целей использовать прибор Васильева. Он представляет собой стекло, укрепленное на гипсовой подставке и расположенное соответственно окклюзионной плоскости артикулятора по острию указателя срединной линии и выступам на вертикальных частях нижней рамы артикулятора.

Прибор Васильева изготовляют в зуботехнической лаборатории следующим образом. Нижнюю раму артикулятора смазывают вазелином и погружают в жидкий гипс таким образом, чтобы он покрыл всю раму от резцовой площадки до задних уступов; при этом оставляют просвет в 2 см между горизонтальным штифтом (указатель центра) и гипсом. На поверхности затвердевшего гипса укрепляют четыре восковых столбика и, пока воск не затвердел, устанавливают на столбиках стеклянную пластинку в виде усеченного конуса длиной 9 см, шириной в заднем отделе 11 см, в переднем -- 6,5 см. Против острия горизонтального штифта в стекле делают клиновидной формы вырезку. Высота гипсового основания составляет в среднем 4 см. Стекло, разделенное срединной линией на две равные части, скрепляют с восковыми столбиками расправленным воском, пространство, образовавшееся под стеклом, заливают гипсом, который соединяется с первым слоем. Затвердевший гипс обрезают по форме стекла.

Прибор Васильева устанавливают на нижнюю раму артикулятора и на стекло прибора помешают модель верхней челюсти с базисом и окклюзионным валиком так, чтобы срединные линии модели и воскового базиса с окклюзионным валиком располагались строго по срединной линии стекла. Окклюзионный валик прикрепляют расплавленным воском к стеклу, а модель гипсуют к верхней раме артикулятора. После затвердевания гипса снимают резцовую площадку и удаляют прибор Васильева. К окклюзионному валику. базиса верхней челюсти присоединяют модель с базисом и окклюзионным валиком нижней челюсти и скрепляют их между собой в положении центральной окклюзии по клиновидным или крестообразным замкам на окклюзионных валиках. На нижнюю раму артикулятора наносят жидкий гипс и погружают в него основание модели нижней челюсти, следя за тем, чтобы штифт межальвеолярной высоты плотно упирался в резцовую площадку.

Правила подбора искусственных зубов.

При постановке искусственных зубов необходимо учитывать соотношение альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей в центральной окклюзии. Различают ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое соотношение и смешанную форму.

Постановку зубов начинают с верхней челюсти, для чего удаляют имеющийся базис с окклюзионным валиком и по модели формируют новый восковой базис. Ориентируются на окклюзионный валик базиса нижней челюсти, который представляет окклюзионную плоскость и имеет необходимые отметки. В связи с тем что окклюзионный валик из воска может деформироваться, его заменяют пластинкой из стекла (по М.Е.Васильеву). Делают это так. К окклюзионному валику базиса верхней челюсти расплавленным воском прикрепляют стеклянную пластинку, вырезанную в форме полуэллипса. С модели нижней челюсти удаляют базис с окклюзионным валиком и формируют новый, строго по границам нейтральной зоны. В области язычной поверхности альвеолярного гребня устанавливают восковой валик и прикрепляют его расплавленным воском к базису. Артикулятор закрывают до полного установления штифта межальвеолярной высоты на резцовой площадке. Стекло прикрепляют расплавленным воском к валику на модели нижней челюсти с наружной стороны и карандашом отмечают вестибулярную поверхность валика верхней челюсти, срединную линию и линии клыков. После этого с модели верхней челюсти снимают базис с окклюзионным валиком, формируют новый базис из воска, устанавливают на него восковой постановочный валик и приступают к постановке зубов на модели верхней челюсти.

Конструирование искусственных зубных рядов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей.

Постановка зубов при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей по стеклу.

Постановку зубов относительно центра альвеолярного отростка делают так, чтобы вертикальные оси передних зубов на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди центра альвеолярного гребня, а оси боковых зубов проходили бы через продольные фиссуры над центром альвеолярного гребня, что обеспечивает устойчивость протезов. Пришеечный край центральных резцов выступает вестибулярнее боковых, а клыков -- впереди центральных резцов по степени выпуклости. Верхний зубной ряд создают в форме полуэллипса, а нижний -- параболы

Постановку начинают с центральных резцов, располагая их отвесно и симметрично по обеим сторонам от косметического центра так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии и режущим краем не касаются стекла на 1мм. Оси клыков больше боковых резцов отклоняют от срединной линии в их пришеечной части. Режущими бугорками клыки касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги.

Причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя -- направлять дугу в области боковых зубов

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугор не доставал до стекла 1 мм. Второй премоляр располагают плотно к первому, его щечная поверхность находится в одной плоскости с губной поверхностью клыка и первого премоляра и оба бугорка касаются стекла. Первый моляр образует дугу боковых зубов. Как и остальные жевательные зубы, он ставится по центру альвеолярного отростка, касается стекла только передненебным бугорком. Переднещечный бугорок не касается стекла на 0,5 мм, заднещечный -- на 1,5 мм и задненебный-- на 1 мм. Второй моляр тоже повернут небно и не касается своими бугорками стекла: передненебным на 0,5 мм, переднещечным на 1 мм, заднещечным на 2 мм и задненебным на 1,5 мм. Благодаря такой ориентации боковых зубов создаются сагиттальные и трансверсальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты на жевательных зубах при размалывающих движениях нижней челюсти.

Расставив зубы на верхней челюсти, удаляют стекло с нижнего воскового валика и производят постановку зубов на нижнем базисе по верхним зубам. Начинают постановку зубов со вторых премоляров с таким расчетом, чтобы каждый из них антагонировал с первым и вторым премолярами верхней челюсти. Постановку зубов на нижней челюсти начинают со второго премоляра потому, что на нем легче установить необходимый размах перемещения верхней рамы артикулятора соответственно боковому перемещению нижней челюсти во время жевания. После вторых премоляров устанавливают первые моляры, потом вторые моляры и первые премоляры. При установлении каждого нового зуба проверяют точность соотношения зубов во время центральной окклюзии и при боковых движениях. При нарушении скользящих боковых движений или окклюзионных контактов сошлифовывают соответствующие участки зубов

Жевательные зубы нижней челюсти образуют вогнутые окклюзионные сагиттальные и трансверсальные кривые, соответственно выпуклым окклюзионным кривым, образуемым боковыми зубами верхней челюсти.

Постановку передних зубов на нижней челюсти можно начинать с клыков или центральных резцов. Существует также методика, по которой в последнюю очередь (после боковых и передних зубов) ставят первый премоляр.

Поставив все зубы, их укрепляют расплавленным воском и моделируют базис. Проверяют, чтобы протезы на восковом базисе легко снимались с моделей, и передают артикулятор с моделями и протезами на восковых базисах в клинику, где врач проверяет их конструкции в полости рта больного. Во время проверки конструкции протезов обращают внимание на соответствие цвета и формы зубов, точность определения центрального соотношения беззубых челюстей, положение губ, выраженность носогубных складок, высоту нижнего отдела лица и степень видимости зубов при разговоре и улыбке. Производят, если требуется, соответствующие поправки и возвращают работу в лабораторию для окончательной моделировки базиса и замены воска протеза на пластмассу. При необходимости после моделирования базиса еще раз можно произвести проверку конструкции протеза.

Особенности конструирования искусственных зубов рядов при прогеническом, прогнатическом соотношении челюстей.

Постановка зубов при прогеническом соотношении беззубых челюстей.

При умеренно выраженном прогеническом соотношении челюстей искусственные зубы могут быть поставлены в ортогнатическом или прямом соотношении. В случае резко выраженной атрофии, когда нижняя челюсть значительно больше верхней, искусственные зубы ставят в прогеническом (обратном) соотношении, т. е. нижние передние зубы перекрывают верхние передние. На верхней челюсти устанавливают только 12 зубов вместо 14 (не ставят вторые премоляры), а на нижней -- 14 зубов.

Чтобы уравновесить разницу в размерах зубных дуг и создать возможность свободного скольжения зубного ряда нижней челюсти по отношению к верхней производят перекрестную постановку боковых зубов. Жевательные зубы верхней челюсти справа ставят на левую сторону нижней челюсти, а зубы верхней челюсти слева -- на правую сторону нижней челюсти. Жевательные зубы нижней челюсти перекрывают таковые верхней челюсти. Сагиттальную окклюзионную кривую также создают по стеклу, но с меньшей кривизной, чем при ортогнатическом соотношении челюстей. При этом первый премоляр касается стекла только щечным бугорком, первый моляр -- обоими передними бугорками, а второй моляр касается стекла только переднещечным бугорком, причем задние приподняты больше передних.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззубых челюстей.

При прогнатическом соотношении беззубых челюстей альвеолярный отросток беззубой верхней челюсти располагается впереди альвеолярной части беззубой нижней челюсти. При этом нижние передние зубы ставят с наклоном режущих краев кпереди, зубную дугу нижней челюсти сокращают на два премоляра, ставят лишь по одному на каждой стороне, так что нижние клыки антагонируют с верхними клыками и первыми премолярами. В случае истинной прогнатии верхняя челюсть чрезмерно развита и ее массивный альвеолярный отросток бывает значительно выдвинутым вперед. В таких случаях передние зубы пришлифовывают (притачивают) непосредственно к гребню альвеолярного отростка, т. е. ставят без искусственной десны. Для фиксации протеза можно использовать надесневые пластмассовые пелоты или пружинящие кламмеры.

Окончательная моделировка базисов протезов при полном съемном протезировании.

После постановки зубы прикрепляют расплавленным воском к базису так, чтобы со всех сторон шейки искусственных зубов были на 1 мм покрыты воском и хорошо фиксировались. Затем приступают к моделированию поверхности базиса. Базису придают форму рельеф и толщину будущего протеза. Все поверхности зубов тщательно очищают от воска. Необходимо следить, чтобы с оральной стороны базис не покрывал зубные бугорки передних резцов и экваторы боковых.

Моделирование восковой конструкции зубного протеза на верхнюю челюсть. После постановки зубов моделирование проводят с губной, щечной и небной поверхностей. У шеек передних зубов вестибулярную поверхность искусственной десны моделируют с небольшим закругленным выступом над корнями и выпуклостями, имитирующими рельеф альвеолярного отростка. Десневой край у боковых зубов с щечной стороны моделируют с гребневидным выступом. Правильно сформированные поверхности искусственной десны, являясь опорой для мягких тканей околоротовой области, способствуют устранению их деформации и улучшают внешний вид пациента. При этом необходимо учитывать и освобождать места напряжения складок слизистой оболочки во избежание сбрасывания протеза при открывании рта. Небную поверхность в области передних зубов моделируют, создавая рельеф ее так, чтобы при смыкании зубов не нарушалась окклюзия и не было утолщений, которые могли бы изменить произношение. Конфигурация небной части протеза должна повторять особенности конфигурации неба пациента, включая небные складки. Переход границы протеза на линии А должен быть равномерной толщины и сведен на нет. Края базиса протеза должны быть закругленными, гладкими и повторять рельеф границ нейтральной зоны.

Моделирование восковой конструкции протеза на нижнюю челюсть. Губную поверхность искусственной десны протеза моделируют с небольшой выпуклостью в области шеек передних зубов, что способствует лучшей фиксации протеза круговой мышцей рта. При выраженных уздечке нижней губы и щечных тяжах край искусственной десны моделируют с учетом их напряжения во время открывания рта. В области боковых зубов с вестибулярной стороны надо моделировать прогибы для щек, что способствует фиксации протеза и правильному участию щек в акте жевания. Язычную поверхность базиса протеза в области передних зубов делают слегка прогнутой для свободного прилегания и движений кончика языка. В области боковых зубов моделируют подъязычные отростки также с прогибами в средней части, в которых будут располагаться боковые поверхности языка в покое и во время его движений при разговоре и приеме пищи.

Края базиса тщательно закругляют и соблюдают их объемность в соответствии с отмеченными врачом на модели границами. Задние края протеза должны располагаться в позадимолярном треугольнике на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Эти так называемые безмышечные пространства способствуют лучшей фиксации протеза. В этой области могут быть смоделированы из воска пелоты, которые соединяют с базисом пружинящей проволокой из нержавеющей стали. После моделирования восковые или твердые базисы с зубами снимают с моделей, разогретым шпателем сглаживают края и снова накладывают на модели, затем вместе с артикулятором передают в клинику для проверки конструкций протезов, эстетических поправок в постановке зубов и моделировке базисов.

Окончательное моделирование протезов на беззубые челюсти.

При изготовлении протезов на беззубые челюсти с постановкой зубов на твердых базисах моделирование требуется в основном вокруг искусственных зубов. Формирование щечной поверхности и подъязычных отростков из воска производится врачом в клинике, во время проверки конструкции протеза.