Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Сестринский уход как область деятельности медицинской сестры

1.2 Профессиональные заражения в хирургическом отделении

1.3 Профилактика рисков профессионального заражения в хирургическом отделении

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Организация и проведение исследования, описание базы исследования

2.2 Организация и проведение исследования

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВВЕДЕНИЕ

В Российской Федерации наблюдается сложная эпидемиологическая обстановка по различным инфекционным заболеваниям. В группе риска находятся, прежде всего, медицинские работники, контактирующие с пациентами, имеющими различные инфекции, в том числе протекающие латентно. По мнению директора НИИ медицины труда РАМН академика РАМН Н. Ф. Измерова в начале XXI в. положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, так как наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний. При этом, по его словам, уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким. Причины -- прямой контакт с больными, а также специфика условий труда [12].

В практике здравоохранения существуют проблемы, связанные с возникновением аварийных ситуаций (случайные уколы, порезы, травмы и т. д.). В мире официально зарегистрировано 350 случаев профессионального заражения ВИЧ медицинских работников. Ежегодно в Российской Федерации по данным официальной статистики частота аварийных ситуаций колеблется от 0,8 до 15,5 на 100 сотрудников в год. Большинство учреждений здравоохранения стремится выявить ВИЧ -- статус пациента до начала оказания медицинской помощи, игнорируя при этом элементарные меры инфекционной безопасности. Обучение правилам безопасного проведения медицинских манипуляций играет важную роль в предотвращении нозокомиального заражения медицинских работников инфекциями, передаваемыми с кровью[12].

Особенно актуальна проблема заражения при аварийных ситуациях медработников вирусами гемоконтактных инфекций -- гепатитов В (ГВ), С и ВИЧ, что обусловлено значительной распространенностью этих заболеваний среди населения, а следовательно, и среди пациентов лечебно-профилактических учреждений. Основными средствами, позволяющими реально защитить медицинских работников, являются вакцина и средства индивидуальной защиты[18].

Цель исследования: определить риск профессионального заражения и их профилактика в хирургическом отделении

Объект исследования: профессиональный травматизм медицинских сестер.

Предмет исследования: литературные данные по инфицированию медицинских сестер внутрибольничными инфекциями, результаты анонимного анкетирования медицинских сестер МБУЗ «Городская больница»

Задачи:

· изучить и обобщить нормативную базу обеспечения безопасности медицинской сестры в системе практического здравоохранения;

· исследовать профессиональный уровень знаний медицинского персонала по проблемам ВБИ

· проанализировать деятельность медицинской сестры хирургического отделения

· исследоватьфакторырискаинфицированиямедицинскойсестрыхирургического отделения.

· Разработать анкету.

· Провести анкетирование медицинских сестер в МБУЗ «Городская больница» на предмет выполнения мер профилактики инфицирования во время работы в отделении.

· закрепить, расширить и углубить знания об инфицировании медицинского персонала и мерах профилактики при работе в хирургическом отделении.

· обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.

Методы исследования:

· метод теоретического анализа литературных источников

· социологический

· аналитический

· метод анализа данных проведенного анкетирования.

Практическая значимость работы: расширить, углубить и систематизировать знания о работе медицинской сестры хирургического отделения.

Данная дипломная работа состоит из введения, основной части, включающей теоретическую и практическую главы, заключения, списка использованных источников и приложения.

При написании выпускной квалификационной работы были использованы сведения из основных законодательных и нормативно-правовых актов, регламентирующих медицинскую деятельность, материалы учебной литературы, научных журналов и справочников для медицинских сестер.

Для выполнения анализа в практической части были использованы документы, регулирующие деятельность среднего медицинского персонала в МБУЗ «Городская больница» отделения гнойной хирургии.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Сестринский уход как область деятельности медицинской сестры

В период восстановления после лечения на дому или в стационаре, а также при потере работоспособности больные нуждаются в квалифицированной помощи и поддержке. При этом основные проблемы пациента затрагивают не только физиологические, но и психологические потребности. Поддержка со стороны опытной медсестры оказывает чрезвычайно положительное воздействие на человека и ведет к его скорейшему выздоровлению. Приоритетные проблемы пациента - это прежде всего необходимость в тщательном уходе, выполнении врачебных предписаний. Наличие сестринского ухода в данном случае выступает гарантией того, что больной не окажется беспомощным в сложных ситуациях либо при отсутствии родственников [10].

В свою очередь психологические проблемы пациента выражаются в дефиците общения, в ощущении общего морального дискомфорта. Без поддержки со стороны медсестры либо сиделки подобный дискомфорт может перерасти в апатию к окружающему миру. На фоне неподвижного состояния нередко возникают затяжные депрессивные состояния[20].

Приоритетные проблемы

Приоритетные проблемы пациента - это следующие патологии и состояния: отсутствие сознания; недержание мочи и кала либо запоры; нарушение работы дыхательных органов; сбои в сердечной деятельности.

Потенциальные проблемы

На стадии реабилитации у человека с ограниченной подвижностью потенциально может возникнуть ряд трудностей. Без должного ухода за больным вероятно развитие пролежней и опрелостей. При длительном нахождении в лежачем положении пациент может страдать от гипотрофии мышечной ткани, что нередко перетекает в остеопороз и сопровождается костными переломами.

Помимо прочего, проблемы пациента - настоящие и потенциальные - сказываются на повышении риска: образования венозных тромбов; развития пневмонии; возникновения урологических инфекций; проявления осложнений, которые сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы[16].

Основы сестринского ухода

Болезнь и физические страдания нередко порождают у больного повышенную раздражительность, чувство тревоги и неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство окружающими лицами. Медицинский персонал должен уметь ограждать больного от влияния отрицательных факторов, отвлекать от чрезмерной сосредоточенности на своем болезненном состоянии[14].

Основа сестринского процесса- пациент как личность, требующая комплексного подхода. Сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больным. Непременное условие- участие пациента в этом процессе и членов его семьи в определении целей ухода, плана, способов сестринского вмешательства и в оценке результатов ухода, что позволяет осознать пациенту необходимость помощи самому себе, обучиться ей и оценить качество сестринского процесса.

Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов (с обязательным документированием):

1.оценка состояния (обследование) пациента;

2.интерпретация полученных данных (определение проблем);

3.планирование предстоящей работы;

4.реализация (выполнение) составленного плана;

5. оценка результатов перечисленных этапов.

Любой из этапов может быть пересмотрен и скорректирован после проведения текущей оценки, что позволяет сестре своевременно реагировать на изменение потребностей пациента.

Обязательными условиями для действий медицинской сестры:

*профессиональная компетентность;

*навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных;

*достаточное время и доверительная обстановка;

*конфиденциальность;

*согласие и участие пациента;

*при необходимости участие других медицинских и/или социальных работников.

Первый этап сестринского ухода - обследование

Главной целью сестринского обследования пациента выступает сбор данных о состоянии его здоровья. Вначале медицинские работники собирают информацию для формирования истории болезни. Далее прибегают к физическому обследованию, в частности измерению температуры тела, артериального и глазного давления. В последующем выполняют анализ крови и мочи, исследуют биохимические показатели телесных жидкостей.

Второй этап сестринского ухода - выявление проблем пациента

На следующем этапе сестринской помощи определяют потенциальные и существующие, а также приоритетные проблемы пациента. Это могут быть стрессовые состояния, страх перед оперативным вмешательством, дискомфорт ввиду ограничения подвижности тела. Обычно медработники выявляют одновременно различные типы проблем пациента. В подобных ситуациях главной задачей выступает определение трудностей, устранение которых нуждается в экстренном вмешательстве. В качестве примера здесь стоит привести повышение артериального давления, стресс, развитие болевых синдромов. Напротив, промежуточные проблемы не несут опасности для здоровья - наличие дискомфорта в послеоперационный период, дефицит самоухода и прочее.

Третий этап сестринского ухода - постановка целей

Существует целый ряд задач, которые неизменно ставят перед сиделками при уходе за больным: формирование информационной базы о пациенте; выявление объективных потребностей больного в период реабилитации; расстановка главных приоритетов в обслуживании; разработка плана ухода за больным, учитывая проблемы пациента настоящие и потенциальные; определение того, насколько эффективным в плане успешной реабилитации пострадавшего окажется составленный план мероприятий. При этом отводится время для оценки каждой цели. Продолжительность оценки здесь зависит от этиологии заболевания, объективных проблем, состояния пациента. Сестринский уход предполагает реализацию нескольких целей: долгосрочные - более 2 недель и краткосрочные - 1-1,5 недели. Например, при постановке целей медсестра может обучать больного на протяжении нескольких дней самостоятельно принимать лекарство, закапывать глазные капли без посторонней помощи. В конце отведенного срока сиделка должна определить, насколько эффективно пациент справляется с указанными действиями.

Четвертый этап сестринского ухода - вмешательство

Основной задачей сестринского вмешательства выступают мероприятия, направленные на реализацию ранее поставленных целей. Выделяют следующие системы вмешательства медработника: Компенсирующее (абсолютное) - в нем нуждается несколько категорий пациентов. В первую очередь пострадавшие, которые находятся в критическом либо бессознательном состоянии. К обслуживанию пациентов, согласно представленной системе, прибегают и в случаях наличия врачебных предписаний, направленных на ограничение подвижности. Кроме того, подход применяется, если человек не может самостоятельно принимать осознанные решения. Частично-компенсирующее - распределение действий между больным и медицинской сестрой зависит от степени ограниченности двигательных способностей пострадавшего, а также предрасположенности последнего к обучению. Поддерживающее - система вмешательства применяется в ситуациях, когда пациент способен самостоятельно обучаться уходу за собой и выполнять несложные задачи. В то же время присутствие медсестры и контроль действий с ее стороны выступают обязательным условием ухода за больным.

Пятый этап сестринского ухода - оценка результатов

Здесь могут возникать сестринские проблемы. Пациента необходимо как можно скорее привести в дееспособное состояние. Поэтому на данном этапе медицинскому работнику приходится оценивать степень реализации пунктов плана, сравнивать итоги проведенных мероприятий с желаемыми результатами.

Если результаты сестринского ухода неудовлетворительны - выявляются допущенные ошибки. Ранее поставленные цели изменяются на более реальные, достижимые в существующих условиях. В конечном итоге пересматривается план действий, вносятся коррективы в план сестринской помощи [19].

1.2 Профессиональные заражения в хирургическом отделении

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются, одной из серьезных проблем современной мировой медицины, и имеют большую медико-социальную и экономическую значимость (экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно составляет. 5 млрд. рублей). ВБИ утяжеляют общее состояние больных и увеличивают продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней (в хирургических стационарах -на 12-18 дней).

По данным ВОЗ внутрибольничные инфекции встречаются в среднем у 8,4 % пациентов. По статистическим данным в России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев больничного инфицирования, что составляет 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше[6].

Согласно, определению Комитета экспертов ВОЗ к внутрибольничным инфекциям относятся любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, поражающие больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, а также инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, проявились симптомы заболевания в стационаре или вне его[6].

Объектом внутрибольничного инфицирования является и пациент, и медицинский работник. Причем риск инфицирования пациента напрямую зависит от компетенции и профессионализма медицинского персонала, а меры, принимаемые медсестрой для собственной безопасности, в конечном итоге становятся и профилактикой ВБИ у пациентов[13].

Условно выделяют три вида ВБИ: у пациентов, инфицировавшихся в стационарах, при получении поликлинической помощи и у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему персоналу отводится основная роль: медсестра организует, выполняет и контролирует ход выполнения соответствующих мероприятий младшим медперсоналом.

Основными направлениями санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике ВБИ относятся:

· общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря,

· дела, направленного на уничтожение патогенны

· личная гигиена больных и медицинского персонала,

· организация дезинфекционного х и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней перевязочной хирургического отделения стационара, медицинском инструментарии и оборудовании

· противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции -- это, прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило особенно важно для персонала, работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, которые имеют повышенный риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов -- личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок[12].

Асептика и антисептика являются эпохальными достижениями, без которых невозможно существование и развитие современной хирургии. Один из принципов асептики предполагает обязательное разделение всех больных на два потока - «чистые» и «гнойные». Это необходимо для предупреждения развития гнойно-септических осложнений, которые часто нивелируют работу виртуозно владеющего скальпелем хирурга. Данные осложнения составляют наибольшую часть заболеваний, получивших название нозокомиальная (внутрибольничная) инфекция, которая в настоящее время приобретает черты эпидемии[19].

В большинстве городских и районных больниц, где функционирует одно общехирургическое отделение, для «гнойных» больных выделяют специальные палаты и перевязочную, которая находится в том же отсеке. В крупных лечебных учреждениях, где существует несколько самостоятельных хирургических отделений, одно из них предназначается для госпитализации больных с гнойно-септическими заболеваниями. В ряде случаев лечение этой патологии осуществляют в специализированном «гнойном» стационаре. Такое медицинское подразделение носит название отделение (стационар) хирургической инфекции, которое функционирует согласно требованиям, предъявляемым к инфекционным отделениям, и оно имеет соответствующий официальный статус.

В отделение гнойной хирургии госпитализируют больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей, в том числе с фурункулом, фурункулезом, карбункулом, абсцессом, флегмоной, гидраденитом, рожистым воспалением, лимфаденитом. Здесь же лечат гнойные раны, трофические язвы, свищи, гангрены, некрозы, перитонит, эмпиему плевры, медиастинит и другую патологию[17].

Архитектурная планировка «гнойного» отделения подчиняется единому требованию, обеспечивающему изоляцию больных с хирургической инфекцией. Начиная с приемного отделения, при госпитализации создают самостоятельный поток пациентов, который исключает их контакт с больными из других отделений. В отделении имеются все необходимые подразделения, помещения и оборудование, дающие возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

В отделении гнойной хирургии есть своя операционная, где осуществляются все виды вмешательств, которые требуются при лечении данного контингента больных. В перевязочной проводят смену повязки на гнойной ране, пункции полостей и абсцессов, содержащих гной, выполняют хирургическую обработку гнойного очага, введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры. Во время манипуляций придерживаются аподактильного, не касаясь пальцами, метода работы.

Внешний вид сотрудников отделения, их одежда, поведение в «гнойной» перевязочной подчиняются стандартным требованиям. В перевязочную входят в обычной больничной одежде, при выполнении процедур, рекомендуют закатывать рукава халата и надевать специальные нарукавники (манжеты), их легко сменить при загрязнении. При постоянной работе в «гнойной» перевязочной поверх халата надевают фартук с нагрудником, который ежедневно дезинфицируют, а по мере загрязнения протирают ветошью, смоченной обеззараживающим раствором[11].

Противоэпидемический режимв отделении гнойной хирургии включает текущую и заключительную (генеральную) дезинфекцию.

При текущей дезинфекции ежедневно протирают мебель, радиаторы, подоконники в палатах, коридорах и других помещениях, проводят дважды в день влажную уборку. Один раз в 7-10 дней выполняют генеральную уборку, при которой пол, окна, двери, стены, осветительную арматуру протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Эти мероприятия проводят в отсутствии больных. Особенно тщательно осуществляют ежедневную и генеральную уборку в процедурной.

Весь инвентарь, емкости, ветошь, ведра для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют отдельно. Для этого после мытья пола мягкий инвентарь помещают в использованное ведро с дезраствором, а по истечении необходимой экспозиции ветошь прополаскивают в проточной воде и сушат. Это проводят в специально отведенной санитарной комнате.

Помещения проветривают 4 раза в сутки. В перевязочной и в процедурном кабинете устанавливают бактерицидные лампы на высоте не менее двух метров от пола. Один облучатель ОБН-150 приходится на 30 куб. м помещения, ОБН-300 - на 60 куб. м. Воздух в помещениях кварцуют по графику и только в отсутствие людей. При недостаточной естественной вентиляции через каждые 1,5-2 часа горения облучателя помещение проветривают в течение 30-40 минут. При включении ламп допускается кратковременное присутствие персонала в очках-консервах[7].

Сотрудники бактериологической лаборатории или санэпидстанции не реже 1 раза в месяц контролируют режим работы перевязочной. Исследуя микробную загрязненность, берут смывы и мазки с каталок для больных, полотенец для рук персонала, халатов медицинских работников, рук работающих в перевязочной, с перевязочного и инструментального стола. Периодически выполняют посевы с умывальников, раковин, стоков воды, где может обитать влаголюбивая флора[7].



1.3 Профилактика рисков профессионального заражения в хирургическом отделении

сестринский заражение хирургический инфекция

В процессе трудовой деятельности медицинский персонал ежедневно сталкивается с риском заражения широким спектром различных инфекционных заболеваний. На сегодняшний день известно более 30 нозологических форм инфекционных болезней, основным фактором передачи которых является кровь. Профессиональным риском заражения инфекциями могут являться:

-аварийные ситуации - производственные микротравмы: уколы, порезы, царапины, укусы;

-загрязнения слизистых, кожи и одежды, поверхностей в помещениях кровью и ее компонентами, другими биологическими жидкостями.

Наиболее широко распространенными и часто встречающимися гемоконтактными инфекциями, являются вирусные гепатиты В и С, а также ВИЧ-инфекция. По статистике Всемирной организации здравоохранения ежедневно в мире от вирусного гепатита В, погибает один медицинский работник. В Российской Федерации ежегодно регистрируют до 50 случаев профессиональных заболеваний вирусными гемоконтактными гепатитами. В связи с этим, в любой медицинской организации должен быть разработан комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на защиту здоровья врачей, специалистов сестринского дела и младшего медицинского персонала. Гемоконтактные (парентеральные) инфекции - это вирусы, передающиеся через кровь больного человека. Риск заражения в большинстве случаев связан с повреждением кожных покровов медицинским инструментарием, биологическими жидкостями пациентов, при этом абсолютное большинство всех профессиональных травм медицинских работников связано с выполнением инъекций. Случайный укол иглой, загрязненной биологическим материалом, содержащим вирус гепатита В, обуславливает риск инфицирования от 6 до 30%. Риск заражения вирусным гепатитом С значительно ниже. Еще меньше вероятность случайного парентерального инфицирования ВИЧ-инфекцией - от 0,3 до 0,5%. Наиболее высокий риск профессионального заражения характерен для специалистов сестринского дела, в частности выполняющего инвазивные манипуляции у постели пациента, а также для процедурных и операционных медицинских сестер. Среди врачей наибольшей опасности подвергаются оперирующие хирурги, акушеры-гинекологи, патологоанатомы, врачи-лаборанты, специалисты скорой медицинской помощи.

Возникновению аварийных ситуаций способствуют: профессиональная неопытность сотрудника медицинской организации; дефицит рабочего времени; повышенная нагрузка; работа в ночные часы. Довольно часто аварийные ситуации, связанные с вероятностью инфицирования медицинских работников, происходят при: выполнении внутривенных инъекций и переливаний крови; заборе венозной крови с целью проведения лабораторного исследования; надевании колпачка на использованную иглу; передаче из рук в руки острого хирургического инструментария; уборке рабочего места. Основой профилактики профессионального инфицирования медицинских работников является строгое соблюдение правил противоэпидемического режима в медицинской организации. Все сотрудники медицинской организации должны придерживаться принципа: каждый пациент расценивается как потенциально инфицированный.

В некоторых случаях медицинские работники недооценивают потенциальный риск профессионального заражения при оказании помощи знакомым, родственникам, соседям, а также пациентам, которые по их утверждению «с виду совершенно здоровы».

Обязательно стоит учитывать тот факт, что кровяные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция) могут не проявлять себя очень длительное время, и поэтому невозможно определить такого пациента «на глаз». Вероятность потенциального инфицирования существует всегда, где бы и в каких условиях не приходилось оказывать медицинскую помощь (на рабочем месте, на улице, в транспорте, на отдыхе, и т.д.)[16].

Все средства индивидуальной защиты от парентеральных инфекций делятся на 3 группы:

1.Спецодежда - при выполнении любых манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которых за пределы отделения, лаборатории, процедурного кабинета и других манипуляционных помещений запрещается. Желательно использование одноразовой спецодежды для повседневной работы.

2.Средства защиты рук - медицинские перчатки, которые могут производиться из натурального латекса и синтетических материалов. Современные синтетические перчатки, помимо того, что они антиаллергенны, обладают массой преимуществ перед натуральными латексными: они тоньше, но при этом более устойчивы к травматическим повреждениям; а кроме того, они не разрушаются под действием химических средств и обеспечивают удобство и комфорт применения. В зависимости от материалов, из которых они производятся, они выпускаются разных цветов.

3.Средства защиты слизистых оболочек - к ним относятся:

§ герметические очки;

§ щитки (экраны);

§ противожидкостные маски.

Важно помнить, что средства индивидуальной защиты могут эффективно обеспечить инфекционную безопасность медицинского персонала только при условии, когда они находятся у каждого медика на рабочем месте в полном объеме и достаточном количестве[21].

Строгое соблюдение этапности, а также режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения является наиважнейшим мероприятием профилактики внутрибольничного заражения пациента и медперсонала парентеральными инфекционными заболеваниями.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или другими биологическими жидкостями пациента, проводят только в перчатках после их предварительного обеззараживания дезинфицирующим раствором, обладающим вирулентным действием[7].

Преимущественное использование в медицинской практике изделий однократного применения (инструменты, лабораторная посуда и пр. изделия) минимизирует риск внутрибольничного инфицирования при выполнении медицинских процедур и манипуляций любого вида и сложности.

Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении процедур и манипуляций с использованием режущих, колющих, движущихся и вращающихся инструментов (иглы, скальпели, боры, стеклянные изделия и др.). Следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

Все рабочие места (особенно процедурный, смотровой кабинеты, перевязочная, манипуляционная и пр.) должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами в достаточном количестве[10].

Необходимо предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств.

Учитывая зараженность крови и другого биологического материала инфицированного ВИЧ человека, для профилактики профессионального инфицирования медицинских работников необходимы рациональная организация труда медперсонала и соблюдение следующих нормативных правил:

§ при подготовке к проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией проверяют наличие и целостность аварийной аптечки;

§ весь многоразовый хирургический, стоматологический и другой медицинский инструментарий применяют только для данной категории больных, обеспечив его обработку и хранение в отдельных емкостях;

§ все манипуляции выполняют в присутствии второго специалиста, который продолжает их выполнение в случае аварийной ситуации (разрыва перчаток, пореза и др.)

§ при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработника на время заболевания отстраняют от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ними;

§ при необходимости выполнения работы все поврежденные участки закрывают лейкопластырем, напальчником.

§ если авария произошла в работе с заведомо известным ВИЧ-инфицированным пациентом, необходимо немедленно сообщить об аварийной ситуации руководителю отделения (подразделения).[20]

Для профилактики инфицирования медицинского работника и предотвращения заражения пациентов во время медицинских манипуляций выполняют следующие элементарные мероприятия личной гигиены:

§ тщательно моют руки после осмотра каждого пациента или проведения процедур, при которых возможен контакт с инфицированным материалом;

§ по окончании процедур высокой степени риска (парентеральные процедуры и те, при которых происходит контакт с сильно изъязвленными слизистыми и кожей) после мытья рук применяют современные хирургические кожные антисептики;

§ при отсутствии кожных антисептиков руки моют водой с мылом с последующим высушиванием и дальнейшим обеззараживанием 70% раствором этилового спирта;

§ после процедур со средней и низкой степенью риска (контакт с неповрежденными слизистыми оболочками и кожей) руки моют водой с мылом [22].

Инфицирование медицинских работников чаще всего происходит при аварийных ситуациях: при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями (кровью, ликвором, околоплодными водами и др.), а также при травмах во время выполнения медицинских процедур и манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и т.п.).

Организация и своевременное проведение медицинским персоналом правильной тактики при авариях является наиболее эффективной мерой первичной экстренной неспецифической профилактики профессионального инфицирования.

С этой целью в медицинском учреждении на каждом рабочем месте должна быть аварийная аптечка[14].

Для своевременного оказания первой медицинской помощи в случае возникновения аварийных ситуаций при оказании помощи любому пациенту необходимо выполнить следующие мероприятия посттравматической профилактики парентеральных инфекций:

§ при попадании заразного или подозрительного на инфицирование ВИЧ биологического материала (кровь, околоплодные воды, отделяемое родовых путей и т.д.) на халат, одежду - место загрязнения немедленно обеззараживают дезинфицирующим раствором. Затем обеззараживают перчатки, снимают халат и погружают последний в дезинфицирующий раствор (кроме 6% перекиси водорода, нейтрального гипохлорита кальция, которые разрушают ткани) или сбрасывают в стерилизационную коробку для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование);

§ обувь обеззараживают способом двукратного обтирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (все дезинфектанты используют в концентрациях по вирулентному режиму на рекомендуемую экспозицию согласно инструкций на дезинфекционное средство);

§ кожу рук и других участков тела, находящихся непосредственно под загрязненной одеждой, обеззараживают 70% раствором этилового спирта;

§ при загрязнении рук кровью (или другими потенциально опасными биологическими жидкостями человека) их обеззараживают тампоном с кожным антисептиком, разрешенным к применению, затем двукратно моют теплой проточной водой с мылом и вытирают насухо индивидуальным полотенцем (салфеткой);

§ при повреждении кожных покровов немедленно обеззараживают перчатки дезинфицирующим раствором, снимают их, выдавливают кровь из ранки, тщательно моют руки под проточной водой с мылом,спиртовым раствором йода[15].

При попадании заразного материала на слизистые оболочки:

§ глаз - немедленно промывают стерильной водой;

§ носа - немедленно промывают стерильной водой;

§ ротоглотки - прополаскивают 0,05% водным раствором марганцовокислого калия или 70% раствором этилового спирта.

Закапывание стерильных глазных капель сульфацил-натрия 20,0% применяется как дополнительная манипуляция[6].

При попадании потенциально опасного биоматериала на пол, стены, мебель, оборудование - загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором в концентрациях по вирулентному режиму на рекомендуемую экспозицию (согласно инструкций на дезинфицирующее средство). Затем тампоном (салфеткой) удаляют смесь заразного материала и дезинфицирующего раствора и сбрасывают его (её) в дезинфицирующий раствор. После чего поверхность протирают дважды (с интервалом 15 минут) дезинфицирующим раствором. Если применяется 70% этиловый спирт - поверхность протирают 3-5 раз, так как спирт быстро испаряется. Использованную ветошь погружают в емкость с дезинфицирующим раствором или в бак для последующей дезинфекции паровым способом (автоклавирование)[7].

Сведения о любой аварийной ситуации необходимо внести в «Журнал регистрации аварийных ситуаций», где указать фамилию, имя, отчество пострадавшего; описание и обстоятельства аварийной ситуации; фамилию пациента, при оказании помощи которому произошла авария; номер его истории болезни; проведенные мероприятия по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами; данные о проведение экстренной химиопрофилактики (при условии ее проведения); подписи 2-х медицинских работников, подтверждающие факт произошедшей аварии.

В случае аварийной ситуации при оказании помощи лицу, заведомо зараженному ВИЧ - инфекцией (и/или парентеральным гепатитом) необходимо срочно проводить расследование в соответствии с «Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве» (утв. Постановлением Правительства РФ от 03.06.95 № 558) с составлением «Акта о несчастном случае на производстве» по форме Н-1 в 2-х экземплярах (утвержден Постановлением Минтруда от 01.08.95 № 44), а в индивидуальную карту медработника вносится запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.

В первые минуты после аварийной ситуации (не позднее 72 часов) решается вопрос о проведении пострадавшему медицинскому работнику экстренной химиопрофилактики.

До начала приема антиретровирусных препаратов травмированный медицинский работник сдает кровь на ВИЧ-инфекцию и направляется на консультацию в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД (или КДЦ или КДК при ЛПУ).

При постановке на диспансерный учет заводят индивидуальную медицинскую карту (уч.ф. № 25), в которую вносят запись об аварийной ситуации и проведенных противоэпидемических и профилактических мероприятиях.

Устанавливается диспансерное наблюдение в течение 1 года (с момента аварии) с последующим обследованием на ВИЧ-инфекцию через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Копии результатов лабораторных исследований представляются ежеквартально в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИД[21].



Выводы по 1 главе

Наряду с физическими методами защиты важным инструментом профилактики производственного травматизма является постоянное обучение медицинского персонала безопасной работе с острыми предметами (отработка практических навыков выполнения инъекций и инфузий), а также безопасным методам утилизации острых предметов. Это - ключевой момент как повышения качества медицинской помощи, так и снижения производственного травматизма. Разработка локальных рекомендаций, приказов или иных документов, регулирующих использование и утилизацию острых предметов, и ознакомление с ними всего медицинского персонала ЛПУ позволит руководству требовать от работников соблюдения надлежащих мер безопасности.

Медицинскому персоналу необходимо быть предельно внимательным при оказании помощи больным из групп повышенного риска заражения ВИЧ. Основными уязвимыми в отношении ВИЧ- инфекции группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), лица, занимающиеся коммерческим сексом; гомосексуалисты. В группу повышенного риска в отношении заражения ВИЧ входят клиенты лиц, занимающихся коммерческим сексом, партнеры ПИН, заключенные, беспризорные дети, лица, имеющие большое число половых партнеров, мигрирующие слои населения (водители-дальнобойщики, сезонные рабочие, в том числе иностранные граждане, работающие вахтовым методом, и др.), люди злоупотребляющие алкоголем и неинъекционными наркотиками, поскольку под воздействием психоактивных веществ они чаще практикуют более опасное сексуальное поведение.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Описание и характеристика базы исследования

МБУЗ «Городская больница» - старейшее лечебное учреждение города-курорта Анапа. В 2018 году исполнится 145 лет со дня его основания.

В 1947г. было организовано больнично-поликлиническое объединение, включающее в себя: стационар на 125 коек, поликлинику, кожно-венерологический пункт, туберкулезный кабинет и скорую медицинскую помощь, этот этап, можно охарактеризовать, как время появления - квалифицированной, узкоспециализированной лечебно-профилактической помощи в Анапском районе.

В ЛПУ 8 отделений, в том числе, реанимационное боксированное отделение, приемное отделение имеет 4 бокса. Диагностическая лаборатория включает в себя бактериологический отдел, общеклинический и биохимический отделы, а также экстренную лабораторию.

Отделение 1 хирургии рассчитано на 60 коек, в составе которого работают 12 врачей средний и младший медицинский персонал. Отделение оказывает помощь больным с общехирургической плановой и экстренной патологией, урологическими заболеваниями, патологией глаз. В составе отделения работают дежурные бригады хирургов, обеспечивающие круглосуточное оказание хирургическое помощи больным всех возрастов.

Отделение гнойной хирургии открыто 26 декабря 1981г. Отделении было развернуто на 60 коек: 30 - гнойно-хирургические, 5 коек челюстно-лицевые, 20 коек - урологические, 5 коек - лор больные.

Травматологическое отделение в МБУЗ «Городская больница» существует с 1966 года, отделение рассчитано на 50 коек. Помощь больным оказывается круглосуточно, с проведением необходимого стандарта обследования. В отделении проводятся операции как экстренные, так и плановые. Больные с тяжелыми сочетанными травмами продолжают лечение в отделении реанимации до стабилизации состояния.

2.2 Организация и проведение исследования

Для достижения цели выпускной квалификационной работы было оргнанизовано исследование.

На первом этапе проведения исследования была изучена статистика профессионального инфицирования по Российской Федерации и Краснодарскому краю. Анализ статистики позволил сделать следующие выводы:

-медицинский персонал более уязвим к инфекционным заболеваниям и относится к группе риска

-следует выделить, как бы ни следили за тщательным соблюдением мер по предупреждению профессионального заражения ВИЧ, всё же избежать случайных порезов и уколов удаётся далеко не всегда.

-правильная профилактика ВИЧ-инфекции у медработников является важным условием здоровья как персонала клиник, так и популяции в целом[22].

Прогресс в сфере защиты медработников от гемоконтактных инфекций будет являться чрезвычайно важным для общественного здоровья. Создание надежных систем мониторинга травм медперсонала, разработка современных вакцин, методов постконтактной профилактики и лечения, внедрение в широкую практику безопасных инженерных устройств, последовательные и настойчивые усилия по соблюдению стандартных предосторожностей позволят обеспечить высокий уровень безопасности работников здравоохранения. Насущными задачами отечественного здравоохранения являются совершенствование системы регистрации травм медицинского персонала, методичное укрепление корпоративной культуры безопасности учреждении здравохранения, атакже внедрение современных безопасных технологий оказания медицинской помощи и приведение отечественной нормативной базы в соответствие с международными стандартами[18].

В настоящий же момент учреждения здравоохранения не являются полностью безопасными ни для медперсонала, представители которого достаточно часто становятся жертвами аварийных ситуаций (от 0,5 до 4 аварийных ситуаций в год приходится на одного медработника в РФ) и могут заразиться ВГВ, ВГС и ВИЧ (оценка количества случаев профессионального заражения в отсутствие вакцинации от ВГВ и постконтактной профилактики ВИЧ при нынешней распространенности этих заболеваний составляет 17 тыс. случаев профессионального заражения ВГВ, 5,6 тыс. случаев ВГС и потенциально 560?850 случаев ВИЧ), ни для пациентов (оценочная частота внутрибольничного заражения ВГВ -- 5200 случаев, ВГС -- 2200). Сравнение этих цифр показывает, что на сегодняшний день медперсонал более уязвим к инфицированию, чем пациенты, и поэтому надо предпринимать дополнительные усилия по его защите.

По последним официальным данным, количество пациентов с ВИЧ, состоящих на диспансерном учете в крае, составляет около 10 тысяч. Всего в Краснодарском крае зарегистрировано 18 909 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, из них 17 091-- у российских граждан, 1 818-- у иностранцев. При этом у 2603 россиян и 241 иностранца ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании в местах лишения свободы -- в колониях, где они отбывают уголовное наказание. В 153 случаях заболевание зарегистрировано у служащих Минобороны и других ведомств РФ. В 976 случаях ВИЧ-инфекция выявлена при анонимном обследовании. Всего от ВИЧ-инфицированных женщин в крае с момента регистрации болезни родилось 2296 детей, только 111 из них переведено в разряд ВИЧ-инфицированных.

Всего, с момента ведения официальной статистики, по разным причинам в Краснодарском крае умерло 5075 ВИЧ-инфицированных (в том числе 13 детей до 14 лет).

В 2016 году Краснодарский край получил 40,9 млн рублей на закупку антивирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и гепатита В и С. Постановление об этом подписал российский вице-премьер Дмитрий Медведев[22].

Кроме того, активной пропагандой здорового образа жизни занимаются кубанские медики -- они проводят профилактические занятия и анонимное экспресс-тестирование на ВИЧ. За последние 5 лет количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных среди молодежи от 15 до 30 лет в Краснодарском крае снизилось на 10%.

На 2 этапе исследования была детальнорассмотрена документация, с которой работает медицинская сестра, а также основные федеральные законы,которые должна соблюдать медицинская сестра хирургического отделения.

Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в хирургическом отделении. В каждом лечебном учреждении, а особенно в хирургическом отделении, существует система инфекционного контроля, которая регламентируется следующими документами:

1. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»[1].

2. Приказ № 770 от 10.05.75 МЗ СССР «Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария»[2].

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР «О профилактике вирусного гепатита»[3].

4. Приказ № 215 МЗ РСФСР от 14.07.78 «О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями»[4].

5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10» Профилактика ВИЧ-инфекции" действия медицинского работника при аварийной ситуации. В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции[5].

Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном кабинете строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики. Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень заболеваемости среди медработников зависит от различных факторов: организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы и риска инфицирования[20].

Медицинская сестра отделения несет ответственность:

· за правильную организацию работы отделения в течение дежурства;

· за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур;

· за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики;

· за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала;

· за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета;

· за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах за правильную организацию работы санитарки отделения[15].

Каждое из направлений санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий служат для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента. К таким мероприятиям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной распространения инфекций. Мероприятия по соблюдению мер личной безопасности Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала - ВИЧ-инфекция. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях - вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других - повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций -- соблюдение элементарных гигиенических правил использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок идр.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.) [13].

Для безопасности медицинской сестры на рабочем месте существует ряд правил:

· мыть руки до и после контакта с пациентом;

· рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;

· рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;

· рассматривать всё бельё, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;

· необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца);

· уборку необходимо проводить в латексных перчатках;

· при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

· нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;

· нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл очистки и тест - контроль на скрытую кровь и стерильность;

· на рабочих местах должны быть различные ёмкости с крышками, контейнера с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку)[15].

Таким образом, в соответствии с приказом № 408 при выполнении манипуляций использую средства индивидуальной защиты: перчатки, очки, закрытый халат, маска. После использования перчатки и одноразовый инструментарий обрабатывается (ОСТ 42-21-2-85) и дезинфицируется согласно инструкции применяемой в лечебном учреждении. После дезинфекции все отходы подлежат утилизации класса Б.

На 3 этапе было проведено анкетирование среднего медицинского персонала для выявления риска профессионального заражения в 3 отделениях МБУЗ "Городская больница г-к Анапа.

Участниками анкетирования были медицинские сестры, работающие в отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и травматологическое отделение. Образец предложенной анкеты размещен в приложение 1.

Анализ анкетирования показал, что в указанных отделениях, в основном, работает молодой медицинский персонал: 58% опрошенных - это медицинские сестры в возрасте от 25 до 30 лет, 21% - медицинские сестры от 20 до 25 лет, а 15% среднего медицинского персонала в возрасте от 20 до 40 лет, малую часть коллектива занимают медицинские работники в возрасте более 40 лет (см. прил. 2, рис.1).

По стажу работы респонденты распределились следующим образом: стаж работы более 5-10 лет, 18% - это медицинские работники, имеющие стаж работы до 5 лет, а 28% работающий средний медицинский персонал имеет стаж работы от 10 до 15 лет, и лишь работники имеющий стаж работы более 15 лет занимают 12% (см. прил. 2, рис.2)От подготовки, квалификации, профессионализма, компетентности медицинских сестер зависит работа отделения и положение в здравоохранении в целом.

В ответе на вопрос используют ли медицинские сестры антисептик для рук, можно увидеть, что наибольшее количество медицинского персонала, прошедшего анонимное анкетирование в 89% используют антисептик для рук, и лишь 1% не используют его вовсе, а 10% применяют антисептик не всегда (см прил. 2, рис.3).

В ответе на вопрос соблюдает ли масочный режим средний медицинский персонал в исследуемых отделениях, можно сделать вывод, что в основном в 57% придерживаются правил инфекционной безопасности, 25% ответили, что не соблюдают масочный режим, и лишь 18% соблюдают его, но не всегда (см. прил. 2, рис.3)

Результаты респондентов демонстрирует процентное количество фактов травматизма на рабочем месте медицинскими сестрами исследуемых отделений. Можно сделать вывод, что большинство медицинских сестер травмируются, как минимум, 1 раз ежемесячно в течение года, 33% ответивших на этот вопрос травмируются 1 раз в 3 месяца, и 12% аварийных ситуации происходит 1 раз в год (см. прил. 2, рис. 4). Возникновение аварийных ситуаций увеличивает риск профессионального инфицирования.

В ответе на вопрос видно, что большинство аварий на рабочем месте происходит из-за спешки, что является доказательством халатного отношения медицинских сестер к правилам соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, а также правил личной гигиены, 34% исследуемых ответили, что причинами травматизации является большой объем работы, 15% медицинские работники ответили, что причинами также являются ночные смены, и 5% лежит на плечах самих пациентов, т.к. они тоже могут быть причиной травматизации медицинских сестер.