Изучение эхокардиометрических параметров сердца при различных пороках у людей от 20 до 49 лет

МИНИСТЕРСТВО ВЫСШЕГО И СРЕДНЕГО СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

АНДИЖАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Диссертация для получения степени магистра

5А 510103 «Терапия»

Изучение эхокардиометрических параметров сердца при различных пороках у людей от 20 до 49 лет

Усманова Саида Одиловна

Научный руководитель: к.м.н. У.К.Ахмадалиева

Андижан 2015

АННОТАЦИЯ МАГИСТЕРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

Министерство высшего и среднего специального образования Республики Узбекистан

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Андижанский государственный медицинский институт

Факультет: Лечебный Магистр студент:

С.О.Усманова

Кафедра: ВОП- 1 Научный руководитель:

к.м.н.: У.К.Ахмадалиева

Учебные годы 2012-2015 Специальность: Терапия

Актуальность темы. Соотношение и структура взаимосвязи процесса старения и сердечно-сосудистой патологии, в частности, пороки сердца, у молодого и пожилого возраста - важная медико-биологическая проблема (Н.М. Мухарлямов с соавт., 2001; Ю.Н.Беленков, 2003).

Пороки сердца - одна из самых частых причин инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста. В настоящее время пороки сердца обнаруживают в среднем у 5-10 человек на 1000 населения, что составляет до 20-25% среди всех органических заболеваний сердца (О.А.Пятак, А.Г.Каминский, 2001; T.H.Marwiek, 2000), а на врожденные пороки приходится 1-2%.

Люди зрелого возраста с характерной для них, часто множественной, хронической патологией составляют на сегодня около 50% обращаемости по поводу заболеваний внутренних органов, более 80% вызовов по неотложной помощи на дом по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Зрелые люди становятся основными посетителями амбулаторных учреждений и пациентами стационаров (Д.Ф.Чеботарёв, 2003).

Как отмечают Ю.А.Власов с соавт. (1995), частота больных с приобретённым пороком сердца женского пола выше, чем мужского и её максимум приходится на 20-50 лет, когда социальная функция человека максимальна.

В настоящее время клиническая медицина знаменует собой интенсивное внедрение новых способов и методов исследования для полноценной оценки функционального состояния организма и ранней доклинической диагностики различных заболеваний. Среди них первостепенное внимание продолжает уделяться состоянию сердечно-сосудистой системы, являющейся одной из причин высокой заболеваемости и смертности населения. В связи с этим, клиническая медицина, несомненно поднялась на новую качественную ступень, воплощая в себя уточнённые данные о возрастных эхокардиометрических, функциональных и патологических изменениях.

Благодаря сравнительной простоте обследования и возможности неинвазивным путем получать уникальную и разнообразную информацию о состоянии сердца и крупных сосудов, ультразвуковые методы, в частности эхокардиография, быстро получили распространение во многих странах мира. Появилась возможность почти стопроцентной точной диагностики митрального порока, значительно повысилось качество диагностики других клапанных поражений, врожденных пороков сердца.

Однако, вопросам возрастных эхокардиографических особенностей сердца, а также влияния возраста на характер интерпретации при пороках сердца не уделено должного внимания. Среди причин неполноценной ультразвуковой диагностики, наряду с опытом исследователя, недооценка возрастных изменений морфофункциональных особенностей сердца имеют прямое отношение к анализу и синтезу эхографической информации. Цель исследования - Изучить возрастные изменения эхокардиометрических параметров сердца в норме, а также при сочетанных митральном и аортальном пороках в возрасте от 20 до 49 лет.

Задачи исследования:

1. Определить эхокардиометрические данные, полученные при обследовании здоровых лиц в возрасте 20-49 лет

2. Выявить эхокардиометрические параметры сердца при сочетанном митральном и аортальном пороках в возрасте от 20 до 49 лет.

3. Установить сроки максимальных изменений эхокардиометрических параметров сердца при изученных патологиях.

4. Определить взаимосвязь и взаимообусловленность возрастных изменений эхокардиометрических параметров сердца при изученных патологиях.

Объект исследования. Эхокардиометрические параметры сердца 60 практически здоровых людей этого возрастного диапозона, 60 больных с диагнозом сочетанный митральный и 60 больных с сочетанным аортальным пороком в возрасте от 20 до 49 лет, проходивших стационарное лечение в терапевтических и кардиохирургических отделениях клиники АГМИ.

Методы исследования.

1. Изучение стандартных эхопараметров сердца у больных СМП и САП по С.М.Otto et all. (1997) с помощью ультразвукового аппарата «Sono-scap-SST-5000» (фирмы Япония) с частотными характеристиками датчиков 3,5-5,5 МГц.

2. Полученные цифровые данные обработать вариационно-статистическим методом по Г.Ф.Лакину (1980)

Научная новизна

- Получены качественно новые данные эхокардиографических параметров сердца в норме и при его пороках в возрастном аспекте.

- Установлено, что существует тесная связь между возрастными эхокардиометрическими параметрами сердца при САП и СМП.

- Установлено, что эхокардиометрические параметры сердца у лиц молодого и зрелого возраста в норме и при его патологии с возрастом изменяются во времени и с различной интенсивностью (гетерохронно и гетеродинамично).

- Установлено, что эхокардиография позволяет определить состояние внутренней структуры сердца и на этой основе выявлять характерные изменения САП и СМП в возрастном аспекте.

Практическая значимость

Возрастной подход к изучению интенсивности эхокардиометрических параметров сердца в норме и при его патологии могут послужить основанием для разработки с учетом регионарных особенностей, комплекса профилактических мероприятий, позволяющих отодвинуть возраст проявления болезней старости и увеличить продолжительность жизни. Выявленные возрастные изменения дают возможность полно представляют сложный взаимоотношений клапанов сердца при решений вопросов диагностики.

В этот связи необходимо дифференцированной анализ и синтез эхографических данных с учетом возрастных изменений функционального состояния сердца.

Результаты исследования позволяют с большой достоверностью проследить развитие и особенности формирования приобретенных пороков у молодого и зрелого возраста, внести существенные коррективы в ранее известные данные.

Установленные возрастные эхокардиометрические параметры сердца, присущие каждому возрастному периоду, позволяют точно диагностировать патологию сердца и избирать соответствующие консервативные или оперативные лечения. Знание эхокардиометрических параметров левого атриовентикулярного отверстия и аорты способствуют подбору соответствующих протезов при оперативных вмешательствах.

Структура и объём работы:

Диссертация изложена на 70 страницах и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики обследованных лиц, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 79 источников, из них 11 авторов дального зарубежья.

Диссертация проиллюстрирована 7 таблицами.

Научный руководитель: к.м.н. У.К.Ахмадалиева

Студент магистратуры: С.О.Усманова

ANNOTETION OF THE DISSERTETION

MINISTRY OF HIGER AND SECONDARY SPESIAL EDUCATION OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN

MINISTRY OF PUBLIC OF UZBEKISTAN ANDIJAN STATE

MEDICAL INSTITUTE

Faculty: Terapeutic resident of Master's degree

department: S. O. Usmanova

DEPARTMENT: 1- GPD Scientific advisor:

U. K. Akhmadaliev

Prof of study: 2012-2015 Spesialiti: Internal desease

Topicality of research: The ratio and structure of the relationship of the aging process and cardiovascular disease, particularly heart disease, the young and elderly is an important biomedical problem (N. M. Muharlyamov et al., 2001; Yu.Belenkov, 2003).

Heart disease is one of the most frequent causes of disability and mortality in young people. Currently heart disease detected at an average of 5-10 people per 1000 population, which amounts to 20-25% of all organic diseases of the heart (O. A. Pyatakov, A. G. Kaminsky, 2001; T. H. Marwiek, 2000), and congenital anomalies account for 1-2%.

People of Mature age with characteristic for them, often multiple, chronic pathology are at present about 50% of appealability diseases of internal organs, more than 80% of calls for emergency home about cardiovascular disease. Mature people become the main visitors of the outpatient institutions and patients of hospitals (D. F. Chebotarev, 2003).

As noted by Y. A. Vlasov et al. (1995), the frequency of patients with acquired heart disease female is higher than male and it only accounts for 20-50 years, when the social function of man to the maximum.

Currently clinical medicine marks the intensive introduction of new ways and methods to fully characterize the functional state of the organism and early preclinical diagnosis of various diseases. Among them, the highest priority continues to be given to the cardio-vascular system, which is one reason for the high morbidity and mortality. In this regard, clinical medicine, undoubtedly reached a new qualitative stage, embodying in himself the updated data on age echocardiology, functional and pathological changes.

Due to relative simplicity of the survey and the possibility of a non-invasive way to get a unique and diverse information about the state of the heart and large vessels, ultrasonic methods, in particular echocardiography, quickly became popular in many countries around the world. The opportunity came almost one hundred percent accurate diagnosis of mitral defect, significantly improved the quality of diagnosis of other valvular lesions, congenital heart defects.

However, age echocardiographic characteristics of the heart, as well as the influence of age on the nature of interpretation with heart disease not adequately addressed. Among the causes of defective ultrasound diagnosis, along with the researcher's experience, underestimation of age-related changes of morphological and functional characteristics of the heart are directly related to the analysis and synthesis of sonographic information.

The aim of research - Study was to explore echocardiologist parameters of the heart in mitral insufficiency and aortic valve replacement combined mitral defect in both sexes aged 20 to 49 years.

Task of research:

1. To identify echocardiologist parameters of the heart in mitral insufficiency and aortic valve replacement at the age of 20 to 49 years.

2. To identify echocardiologist parameters of the heart in combined mitral defect in age from 20 to 49 years.

3. To establish the timing of the maximum changes echocardiology cardiac parameters in the studied pathologies.

4. To determine the relationship and interdependence of age and gender changes echocardiographically parameters of the heart in the studied pathologies.

Research materials:

Echocardiologist parameters of the heart 60 patients with insufficiency of the mitral and aortic valves and in combined mitral defect in age from 20 to 49 years who underwent inpatient treatment in the clinic departments of ASMI.

Research methods.

1. To study the standard ageparameter heart patients by S. M. Otto et all (1997) using ultrasound machine «Sono-scap-SST-5000» (Japan) with frequency characteristics of the transducers 3.5-5.5 MHz.

3. The received digital data to process variation-statistical method by G. F. Lacina (1980).

The structure and scope of work:

The thesis presented in 70 pages and consists of an introduction, literature review chapters outlining the clinical characteristics of the persons surveyed used methods of research, private study results, discussion, conclusions, practical recommendations. The list of references includes 79 sources, including 11 authors yuandong abroad.

The thesis is illustrated with 7 tables.

Scientific advisor: Akhmadaliev U. K

Resident of the 1-GPD: S. O. Usmanova

ОГЛАВЛЕНИЕ

АННОТАЦИЯ МАГИСТЕРСКОЙ ДИССЕРТАЦИИ

ANNOTETION OF THE DISSERTETION

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭХОКАРДИОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА ПРИ СОЧЕТАННЫХ ПОРОКАХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. НОРМАЛЬНЫЕ ЭХОКАРДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ОТ 20 ДО 49 ЛЕТ

ГЛАВА IV. ПРАКТИКА

4.1 Эхокардиометрические параметры сердца при сочетанных митральных пороках

4.2 Эхокардиометрические параметры сердца при сочетанных аортальных пороках

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

САП - Сочетанный аортальный порок

СМП - Сочетанный митральный порок

ПЖ - Правый желудочек

ПП - Правое предсердие

ЛЖ - Левый желудочек

ЛП - Левое предсердие

ЗСЛЖ - Задняя стенка левого желудочка

ТМЖП - Толщина межжелудочковой перегородки

ПСА - Передняя стенка аорты

ЗСА - Задняя стенка аорты

ЗСЛП - Задняя стенка левого предсердия

МК - Митральный клапан

КДР - Конечно диастолический объём

КСР - Конечно систолический объём

ТЗСЛЖ - Толщина задней стенки левого желудочка

ДАК - Диаметр аортального кольца

РЛП - Размер левого предсердия

ТМЖП - Толщина межжелудочковой перегородки

МЖП - Межжелудочковая перегородка

МПП - Межпредсердная перегородка

ДЛС - Диаметр легочного ствола

РПС - Ревматический порок сердца

НЗМ - Некороногенные заболевания миокарда

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. За последние годы в кардиологии, особенно при диагностике оперативной тактики и лечении приобретенных пороков сердца существенную роль играет метод ультразвукового исследования - эхокардиография (Н.И.Шиллер с соавт., 2002; М.М.Миррахимов с соавт., 2003; Л.А.Бокерия с совт., 2003).

Благодаря сравнительной простоте обследования и возможности неинвазивным путем получать уникальную и разнообразную информацию о состоянии сердца и крупных сосудов, ультразвуковые методы быстро получили распространение во многих странах мира. Появилась возможность почти стопроцентной точной диагностики митрального порока значительно повысилось качество диагностики других клапанных поражений, врожденных пороков сердца. Совершенно новые возможности наметились в распознавании малоизученных и малоизвестных заболеваний сердца: провисания створок клапанов, кардиомиопатий, особенно гипертрофической кардиомиопатии, опухолей, внутрисердечных тромбозов и др. Большой прогресс достигнут в изучении многочисленных показателей, характеризующих не только анатомию, но и функцию сердца при многих заболеваниях. Причем эти исследования можно проводить многократно у одного и того же больного, что дает возможность использовать различные функциональные пробы и оценивать результаты лечебных мероприятий в возрастной динамике. внутрисердечный тромбоз лечение ультразвуковой

К сожалению, до настоящего времени исследователи не уделяли достаточного внимания, динамичности эхокардиометрических показателей в зависимости от возраста, что зачастую приводило к расхождению эхокардиометрических данных с клиническими течением заболевания и другими функциональными методами исследования.

Следует отметить, что использование ультразвукового исследования с учетом возрастных особенностей существенно расширяет возможность изучения интимных механизмов функционирования сердца в норме и при патологии, позволило бы установить многие возрастные закономерности нарушений не только во время систолы, но и диастолы при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выявлять начальные признаки развития сердечной недостаточности, объективно оценить роль многих компенсаторных механизмов, влияние различных функциональных тестов, что имеет неоценимое значение для практической медицине. Исходя из этого мы взялись за данную работу.

Таким образом, отсутствие в настоящее время единого представления об эхокардиометрических особенностях в возрастном аспекте послужили для проведений настоящей исследовательской работы.

Объект исследования.

Эхокардиометрические параметры сердца 60 практически здоровых людей этого возрастного диапозона, 60 больных с диагнозом сочетанный митральный и 60 больных с сочетанным аортальным пороком в возрасте от 20 до 49 лет, проходивших стационарное лечение в терапевтических отделениях клиники АГМИ.

Цель исследования - Изучить возрастные изменения эхокардиометрических параметров сердца в норме, а также при сочетанных митральном и аортальном пороках в возрасте от 20 до 49 лет.

Задачи исследования:

1. Определить эхокардиометрические данные, полученные при обследовании здоровых лиц в возрасте 20-49 лет.

2. Выявить эхокардиометрические параметры сердца при сочетанном митральном и аортальном пороках в возрасте от 20 до 49 лет.

3. Установить сроки максимальных изменений эхокардиометрических параметров сердца при изученных патологиях.

4. Определить взаимосвязь и взаимообусловленность возрастных изменений эхокардиометрических параметров сердца при изученных патологиях.

Краткий обзор литературы

В последние годы ряд авторов утверждают, что частота приобретенных пороков, частично зависит от возраста. Так, по данным Ю.А.Власова, Е.Н.Мешалкина (1985) частота приобретенных пороков сердца у мужчин 15-19 лет в 1,8%, у женщин - 7,0%; 20-24 лет - соответственно: 2,9 и 10,7% 25-29 лет - 4,2 и 16,2%; 30-34 лет - 3,9 и 10,3%; 35-39 лет - 5,6 и 22,0%; 40-44 лет - 5,4 и 14,0; 45-49 лет - 8,4 и 18,4%; 50-54 лет - 5,0 и 11,8%; 55-59 лет - 2,1 и 3,9%.

Несмотря на широкое освещение в литературе эхографических особенностей функциональных и патологических изменений сердца (А.К.Бабаджян с соавт., 2000; Р.И.Руденко с соавт. 2002; Б.Я.Барт, 2003), ряд важнейших вопросов объективной оценки параметров сердца в возрастном аспекте остаются не изученными.

До настоящего времени отсутствует стройная эхокардиометрческая характеристика функциональных и органических изменений, обусловленных возрастными морфо-функциональными изменениями.

Для ранней клинико-эхографической диагностики различных патологических изменений сердца, особенно важными представляются разработка объективных возрастных эхопараметрических критериев нормы и различной патологии.

Ряд ученых (Е.Л.Насонов, 2000; Н.Б.Маньковский с соавт., 2001; М.Р.Сукурник с соавт.. 2002;) отмечают, что существует тесная связь между возрастом и болезнью. С возрастом снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места и системе его саморегуляции, формируются механизмы предрасположенности к возрастной патологии (В.В.Фролькис, 2003; В.М.Дильман, 2002).

Методы исследования. 1.Изучение стандартных эхопараметров сердца у больных СМП и САП по С.М.Otto et all. (1997) с помощью ультразвукового аппарата «Sono-scap-SST-5000» (фирмы Япония) с частотными характеристиками датчиков 3,5-5,5 МГц.

2.Полученные цифровые данные обработать вариационно-статистическим методом по Г.Ф.Лакину (1980).

Практическая значимость

Возрастной подход к изучению интенсивности эхокардиометрических параметров сердца в норме и при его патологии могут послужить основанием для разработки комплекса профилактических мероприятий с учетом регионарных особенностей, позволяющих отодвинуть возраст проявления болезней старости и увеличить продолжительность жизни. Выявленные возрастные изменения дают возможность полностью представить сложные взаимоотношения клапанов сердца при решении вопросов диагностики. В этот связи необходим дифференцированной анализ и синтез эхографических данных с учетом возрастных изменений функционального состояния сердца. Результаты исследования позволяют с большой достоверностью проследить развитие и особенности формирования приобретенных пороков у лиц молодого и зрелого возраста, внести существенные коррективы в ранее известные данные.

Установленные возрастные эхокардиометрические параметры сердца, присущие каждому возрастному периоду, позволяют точно диагностировать патологию сердца и избирать соответствующие методы консервативного или оперативного лечения. Знание эхокардиометрических параметров левого атриовентикулярного отверстия и аорты способствуют подбору соответствующих протезов при их оперативном лечении.

Научная новизна

- Получены качественно новые данные эхокардиографических параметров сердца в норме и при его пороках в возрастном аспекте.

- Установлено, что существует тесная связь между возрастными эхокардиометрическими параметрами сердца при САП и СМП.

- Установлено, что эхокардиометрические параметры сердца у лиц молодого и зрелого возраста в норме и при его патологии с возрастом изменяются во времени и с различной интенсивностью (гетерохронно и гетеродинамично).

- Установлено, что эхокардиография позволяет определить состояние внутренней структуры сердца и на этой основе выявлять характерные изменения САП и СМП в возрастном аспекте.

Структура и объём работы:

Диссертация изложена на 70 страницах и состоит из введения, обзора литературы, глав с изложением клинической характеристики обследованных лиц, используемых методов исследования, собственных результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 79 источников, из них 11 авторов дального зарубежья.

Диссертация проиллюстрирована 7 таблицами.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭХОКАРДИОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА ПРИ СОЧЕТАНЫХ ПОРОКАХ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

Вопросы изучения эхокардиометрических параметров сердца при его различных патологиях, особенно интенсивно изучаются последние двадцать лет. Однако, в литературе имеются множественные противоречивые данные, которые не позволяют точно диагностировать ту или иную сердечно-сосудистую патологию. Так, по данным Н.М.Мухарлямова с соавт., (2001), в норме (авторы не указывают возраст) диаметр аорты во время систолы равен 2,2 см, во время диастолы - 2,3 см, верхняя часть левого предсердия - соответственно: 2,3 и 1,6 см; средняя часть - 2,4 и 1,9 см; нижняя - 2,1 и 1,3 см; верхняя часть левого желудочка во время систолы - 4,6 см, во время диастолы - 5,0 см; средняя - соответственно: 4,1 и 5,0 см; нижняя - 3,0 и 3,9 см, а размер длинной оси левого желудочка во время систолы равнялся 6,8 см, во время диастолы - 7,7 см. (А.А.Каипов, 2003). Диаметр аорты у здоровых людей в возрасте 18-29 лет равен 3,04±0,06 см, в 30-39 лет - 3,25±0,11 см, в 40-49 лет - 3,32±0,15 см; передне-задний размер левого предсердия - соответственно: 2,54±0,11 см; 2,8±0,12 см; 3,02±0,12 см; конечный систолический размер левого желудочка в 18-29 лет - 3,16±0,09 см; в 30-39 лет - 3,26±0,17 см; в 40-49 лет - 3,25±0,19 см; толщина миокарда задней стенки левого желудочка в систоле соответствовала - 1,57±0,08 см; 1,69±0,1 см; 1,8±0,11 см, а в диастоле - 0,91±0,02 см; 0,97±0,03 см; 1,0±0,03 см.

Исследования Е.Ю.Ван с соавт. (2013) показали, что у людей в среднем возрасте 41,0±11,0 (от 16 до 68 лет) в норме толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) равна 0,9±0,1 (0,7-1,1) см; при гипертонической болезни (ГБ) - 1,7±0,3 (1,3-2,5) см, при аортальном стенозе - 1,7±0,2 (1,4-2,0) см.

По данным Е.Н.Амосовой (2004), у 35 практически здоровых лиц конечный диастолический размер (КДР) равнялся 4,8±0,09 см, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в конце диастолы - 0,9±0,02 см, у больных дилатационной кардиомипатией у выживших КДР - 6,9±0,13 см, умерших - 7,4±0,17 см, ТМЖП соответственно: 1,05±0,03 см и 1,08±0,03 см.

У здоровых людей в возрасте 25-64 года толщина миокарда правого желудочка при легочной гипертензии равнялась 3,9±0,13 мм; конечный диастолический размер правого желудочка у здоровых 24,0±0,44 мм, у больных - 29,7±0,56 мм. (Ю.П.Никитина с соавт., 2002), а в возрасте от 45 до 65 лет толщина стенки правого желудочка у здоровых людей равнялась 2,88±0,8 мм (А.П.Махнов и др., 2003).

А.П.Шарандак и соавт. (2001), изучив 20 здоровых лиц (средний возраст 44,7 года), выявили, что КДР ЛЖ составлял 4,81±0,09 см, КСР ЛЖ - 3,08±0,023 см; ТМЖП во время систолы 1,51±0,012 см, во время диастолы - 0,92±0,03 см, ТЗСЛЖ во время систолы 1,48±0,023 см, во время диастолы -- 0,97±0,003 см, диаметр аортального кольца (ДАК) -- 2,64±0,07 см, размер левого предсердия (РЛП) - 2,78±0,08 см. По их данным, у больных наследственным гемохроматозом старше 35 лет (средний возраст 49,5 лет) КДР ЛЖ равен 5,83±0,3 см, у больных моложе 35 лет (средний возраст 29,3 года) - 4,78±0,25 см; КСР ЛЖ соответственно: 4,2±0,3 см и 3,26±0,25 см; ТМЖП в систолу - 1,69±0,03 см и 1,47±0,14 см; в диастолу - 1,18±0,02 см и 0,88±0,04 см; ТЗСЛЖ в систолу - 1,56±0,03 см и 1,24±0,29 см, в диастолу - 1,26±0,02 см и 0,9±0,08 см; ДАК - 2,96±0,06 см и 2,76±0,09 см; РЛП -- 3,12±0,96 см и 2,82±0,01 см.

По данным И.Г.Фолиной (2000), у здоровых людей (средний возраст 30,9 года) КДР ЛЖ соответствует 49,0-54,0 мм; КСР ЛЖ - 35,0-42,0 мм; ДТМЖП - 6,0-12 мм, ДТЗСТ -- 6,0-- 8,0 мм; экскурсия движений межжелудочковой перегородки (ЭДМЖП) 4,0-6,0 мм; размер левого предсердия (ЛП) 24,0-28,0 мм. У больных при сочетании синдромов преждевременного возбуждения желудочков и первичного пролабирования митрального клапана КДР ЛЖ равняется 47,05±1,3 мм; КСР ЛЖ - 32,7±1,4 мм; ДТМЖП - 0,88±0,3 мм; ДТЗСТ -- 0,89± 0,04 мм; ЭДМЖП - 5,0±0,3 мм; ЛП-30,8±1,5 мм.

Согласно исследования Ю.М.Ишматова (2005) у здоровых мужчин в возрасте от 21 до 53 года ТЗСЛЖ в среднем равнялась 8,4±0,01 мм; ТМЖП - 8,0±0,01 мм; у больных гипертонической болезнью без гипертрофии миокарда левого желудочка эти параметры равны - соответственно: 8,6±0,01 мм и 8,9±0,01 мм.

У здоровых взрослых (от 43 до 63 лет) людей конечный диастолический индекс правого желудочка составляет 1,42±0,25 см/м2; размер выходного отдела правого желудочка 2,82±0,32 см; толщина передней стенки правого желудочка - 0,4±0,1 см. У больных ИБС со стенокардией напряжения (средний возраст 66,1±12,4 года) конечный диастолический индекс правого желудочка -1,54±0,21 см/м2; размер выходного отдела правого желудочка - 2,71±0,84 см; толщина передней стенки правого желудочка - 0,44±0,06 см; диаметр легочной артерии - 2,5±0,15 см. У больных среднего возраста 62,2±4,2 года с приобретенными пороками сердца соответственно: 1,64±0,23 см/м2; 2,63±0,34 см; 0,49±0,03 см; 2,28±0,22 см (Н.П.Феданова, 2002).

У здоровых людей в возрасте 30-54 лет ТМЖП соответствует 1,0±0,02 см; ТЗСЛЖ - 0,9±0,02 см; конечный диастолический диаметр левого желудочка (КДД ЛЖ) - 4,9±0,07 см; конечный систолический диаметр левого желудочка:(КСД ЛЖ) - 3,1±0,05 см; у больных при пограничной артериальной гипертензии эти показатели соответственно: 1,2±0,03 см; 1,2±0,02 см, 5,1±0,04 см; 3,1±0,02 см, а у больных стабильной артериальной гипертензией - 1,4±0,04 см; 1,3±0,03 см; 5,4±0,08 см; 3,3±0,09 см (А.М.Дмитриев, 2003).

У здоровых подростков (15-18 лет) ТМЖП равнялась 8,12±0,26 мм; ТЗСЛЖ - 8,07±0,32 мм; КДР ЛЖ - 47,6±0,73 мм; КСР ЛЖ - 30,0±0,67 мм; размер левого предсердия во время диастолы (ЛПД) - 28,07±0,47 мм. У больных с пролапсом митрального клапана ТМЖП - 8,35±0,2 мм; ТЗСЛЖ - 8,0±0,23 мм; КДР ЛЖ 47,88±0,74 мм; КСР ЛЖ - 29,83±0,65 мм; ЛПД - 28,53±0,28 мм, а у больных с пролапсом митрального клапана с нарушениями сердечного ритма - соответственно: 8,39±0,43 мм; 7,9±0,37 мм; 48,84±1,88 мм; 29,69±1,75 мм; 28,87±1,17мм (А.Г.Автандилов с соавт. 2001; М.В.Артемьева, 2012).

Данные Н.Пшеничкова и соавт. (2003) показали, что у здоровых людей 35-59 лет в норме КДР ЛЖ соответствует 5,2-5,4 см; ТЗЖЛЖ - 1,0 см; ТМЖП - 1,0 см. У лиц с нормальным артериальным давлением и концентрическим ремоделированием астеническим телосложением КДР ЛЖ равнялась - 4,2 -4,4 см.

У больных при кардиомиопатии толщина миокарда задней стенки левого желудочка в диастоле соответствовала 1,0±0,05 см (в норме 0,97±0,03 см), толщина миокарда межжелудочковой перегородки в диастоле - 0,9±0,04 см (в норме 0,82±0,02 см) (Н.М.Мухарлямов, 2001).

При регионарной гипертрофии верхушечного сегмента межжелудочковой перегородки (МЖП) - толщина МЖП у больных равна 1,45±0,02 см; передне-задний размер полости правого желудочка (ПЖ) - 0,77±0,07 см (в норме - 0,99±0,04 см), толщина передней стенки ПЖ - 0,47±0,04 см (норма - 0,26±0,01 см), КДР ЛЖ 4,95±0,12 см; толщина задней стенки ЛЖ (ТЗС ЛЖ) 0,89±0,04 см; диаметр легочного ствола на уровне клапана (ДЛС) у больных составил 2,47±0,05 см (у здоровых--2,13±0,08 см). У больных с правосторонней гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) (средний возраст 36,2±3,12 года) толщина МЖП на основании 1,2±0,04 см; в средних сегментах - 1,98±0,1 см и в верхушечном - 2,31±0,1 см; передне-задний размер полости ПЖ - 1,5±0,1 см (у здоровых - 1,41 ±0,1 см); КДР ЛЖ - 4,5±0,09 см (у здоровых - 4,69±0,1 см), ТЗСЛЖ - 0,96±0,02 см (в норме 0,91±0,01 см); ДЛС на уровне клапанов - 2,32±0,08 см (у здоровых - 2,13±0,08 см). (М.М.Миррахимов, 2003).

По данным С.С.Кадрабулатовой с соавт., (2013) передне-задний диаметр фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) в возрасте от 46 до 60 лет равен 26,38±5,38 ( норма -18,0-34,7 мм), высота 5,43±1,82 ( норма- 3,7-10,4) мм, окружность КМК в трехмерной проекции - 114,6±10,7 (норма -108,0-121,3) мм.

Е.Л.Насонов с соавт. (2000), исследовав у больных при дилятационной кардиомиопатии (возраст от 17 до 56 лет) выявили, что диаметр левого предсердия соответствовал 5,02±0,92 см; конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) - 7,5±1,3 см и конечный систолический размер ЛЖ - 6,5±1,4 см.

У больных гипертрофической кардиомиопатией (в возрасте от 6 до 57 лет) максимальная толщина колебалась от 15 до 45 мм (в норме толщина миокарда левого желудочка 10 мм), при этом небольшая гипертрофия в среднем составляла 15-20 мм; средняя степень - 21-25 мм, выраженная - более 25 мм (Е.П.Коровина с соавт., 2006).

У больных гипертрофической кардиомиопатией г (возраст от 16 до 54 года) диаметр аорты равен 32,5±1,3 мм; диаметр левого предсердия - 40,2±1,4 мм; конечный диастолический размер 28,4±1,4 мм; толщина межжелудочковой перегородки - 26,2±1,1 мм и толщина задней стенки левого желудочка - 13,0±0,6 мм ( В.Н.Синицына с соавт., 2000).

Исследования Т.А.Абдуллаева с соавт. (2002) показали, что у больных (средний возраст 41,7±2,3 лет) с дилятационной кардиомиопатией конечный диастолический размер левого желудочка соответствовал от 7,09±0,11 до 7,36±0,08 см; конечный систолический размер - от 5,53±0,1 до 6,26±0,12 см.

По данным Е.В.Киякбаевой с соавт. (2002) у больных с дилятационной кардиомиопатией (средний возраст 43,0±1,3 лет) конечный диастолический размер левого желудочка составлял 7,5±0,1 см; конечный систолический размер - 6,3±0,1 см.

Данные исследования Н.Ф.Аверкиной с соавт. (2003) показали, что у больных с умеренной гипертрофической кардиомиопатией (средний возраст 44,4±11,2 года) размер левого предсердия соответствовал 39,7±6,4 мм, у больных выраженной ГКМП - 45,7±6,8 мм; толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка соответственно: 16,3±2,1 мм и 24,6±2,2 мм; толщина задней стенки левого желудочка - 7±1,3 мм и 14,0±1,6 мм.

М.А.Гуревич с соавт. (2003), исследовав здоровых людей выявили, что линейный размер аорты равнялся 3,6±0,1 см, а при дилатационной кардиомиопатии - 2,9±0,09 см; толщина миокарда задней стенки левого желудочка соответственно: 1,27±0,2 см и 1,08±0,04 см; линейный размер правого желудочка - 3,2±0,2 см и 3,8±0,1 см.

Согласно данным Н.М.Мухарлямова с соавт. (2001) у больных при стенозе устья аорты диаметр аорты равен 2,8 см, однако, авторы не указывают возраст, при недостаточности клапана аорты - 3,7 см, при сочетанном аортальном пороке - 3,5 см; передне-задний размер левого предсердия соответственно: 3,8 см; 4,0 см; 4,1 см; толщина миокарда задней стенки левого желудочка - 1,85 см; 1,8 см и 1,9 см; толщина миокарда задней стенки левого желудочка - 1,3 см; 1,16 см и 1,2 см

Далее эти авторы отмечают, что диаметр аорты при преобладании стеноза левого атриовентрикулярного отверстия равен 3,02±0,11 см; при преобладании недостаточности митрального клапана - 3,0±0,14 см; при сочетанном митральном пороке - 2,9±0,07 см (не указывают возраст); передне-задний размер левого предсердия при данных заболеваниях соответственно: 5,64±0,12 см; 4,57±0,12 см и 5,34±0,1 см; толщина миокарда задней стенки левого желудочка в систоле - 1,1±0,02 см; 1,45±0,12 см и 1,35±0,03 см; толщина миокарда задней стенки левого желудочка в диастоле - 0,84±0,06 см; 0,98±0,08 см и 0,88±0,03 см соответственно.

М.М.Миррахимов с соавт. (2003), изучив эти размеры у больных с минимальной аортальной недостаточностью (возраст от 16 до 48 лет) выявили, что КДР ЛЖ равнялся 4,8±0,2 см; КСР ЛЖ - 2,7±0,2 см; ТМЖП - 0,94±0,05 см; ТЗСЛЖ - 0,9±0,04 см; у больных с умеренной аортальной недостаточностью КДР ЛЖ соответствовал 6,4±0,2 см, КСР ЛЖ - 3,4±0,2 см, ТМЖП - 1,07±0,5 см, ТЗСЛЖ - 1,1± 0,07 см; у больных с выраженной аортальной недостаточностью КДРЛЖ - 7,1±0,2 см, КСПЛЖ - 4,6±0,3 см, ТМЖП-1,14±0,08 см, ТЗСЛЖ-1,0±0,06 см.

У больных с врожденным стенозом аорты (средний возраст больных 14 лет) конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ) составляет в среднем 49,4±1,4 мм; толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) - 8,5±0,5 мм; толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) - 9,1 ±0,7 мм. Стеноз легочной артерии (средний возраст больных 15 лет) характеризовался незначительным увеличением размера конечного диастолического размера правого желудочка (КДР ПЖ) и в среднем составлял 20,2±1,8 мм, отмечена выраженная гипертрофия миокарда передней стенки правого желудочка (ПСПЖ) - 6,4±2,6 мм (Е.П.Затикян, 2007).

В.И.Анохин с соавт. (2000), обследовав 35 больных с аортальными пороками сердца в возрасте от 22 до 82 лет (средний возраст 54,9±2,68 года) установили, что ТМЖП без митральной регургитации равнялась 1,44±0,06 см (в норме 0,86±0,06 см), с митральной регургитацией 1,44±0,08 см; толщина задней стенки левого желудочка -- соответственно: 1,46±0,08 см (в норме 0,91±0,03 см) и 1,49±0,08 см; конечный диастолический диаметр левого желудочка 5,74±1,26 см (в норме 4,93±0,78 см) и 6,18±2,56 см.

У больных гипертонической болезнью (средний возраст от 25 до 51 года) диаметр полости левого желудочка во время систолы колебался от 2,3 до 2,6 см, во время диастолы - от 3,0 до 3,2 см; размер левого предсердия у здоровых лиц с пограничной артериальной гипертонией колебался от 1,6 до 1,8 см, у больных со стабильной формой гипертонической болезни (ГБ) 2,0±0,06 см. Диаметр аорты колебался от 1,7 до 1,8 см, при ГБ - увеличен до 2,1 ±0,05 см. При стабильной форме ГБ отмечено прогрессивное увеличение средней величины толщины задней стенки во время диастолы от 0,43±0,01 до 0,65±0,03 см, во время систолы - от 0,58±0,02 до 0,83±0,04 см, толщина межжелудочковой перегородки во время диастолы от 0,47±0,02 до 0,7±0,03 от 0,65±0,02 до 0,91 ±0,05 см (С.Р.Минкин с соавт 2002).

О.Е.Вилкова (2009) у больных с ИБС по сравнению с ревматическими пороками сердца (РПС) выявила выраженную дилятацию ЛЖ, в среднем 6,3±0,1 и 6,7±0,2 см, что на 0,87±0,1 см (Р<0,001) и 1,37±0,2 см (Р<0,001) больше. Эти показатели у больных с некоронарогенными заболеваниями миокарда (НЗМ) были более выраженными по сравнению с больными ИБС: дилятация ЛЖ больше на 0,5±0,2 см (Р<0,001), ФВЛЖ меньше на 9,7±2,1 см. Больные РПС имели дилятацию ЛП, составившую в среднем 5,8±0,2 см, что на 0,71±0,21 см и 0,51±0,24 см больше, по сравнению с больными ИБС и НЗМ.

Исследования А.Н.Митрофанова и др. (2004) показали, что площадь митрального отверстия при его стенозе составляла от 150 до 220 мм, а в среднем - 161,0±56,9 мм (в контрольных возраст не указан).

Результаты исследования Н.Т.Ватутина с соавт. (2002) показали, что в сравнении с контрольной группой у больных митральным стенозом была значительно уменьшена площадь митрального отверстия (1,9±0,35 см), однако между группами больных эти показатели достоверно не различались (Р<0,06). Размер полости левого предсердия у больных митральным стенозом с синусовым ритмом составил 40,0±0,9 мм, митральным стенозом с мерцательной аритмией - 45,0±0,7 мм, митральным стенозом с постоянной мерцательной аритмией - 49,0±0,9 мм (различия между группами больных статистически достоверны Р<0,05).

По данным M.D.Freed et all. (2004), при легком аортальном стенозе площадь отверстия аортального клапана равна 1,2-2,0 см2, при умеренном аортальном стенозе -- 0,75-1,2 см2, при тяжелом аортальном стенозе меньше 0,75 см2. Площадь отверстия митрального клапана при легком митральном стенозе (МС) больше 2,0 см2, при умеренном МС -- 1,0-2,0 см2 , при тяжелом МС - меньше 1,0 см2.

По К.Б.Бабаджанов с соавт. (2000), после перевязки открытого артериального протока наблюдали достоверное уменьшение размеров левого желудочка (с 69,8±21,5 до 57,7±17,3 мм/м ) и левого предсердия (с 46,6±16,1 до 36,2±13,2 мм/м).

У больных с расширением восходящей аорты ее диаметр, в среднем, равнялся 4,44±0,33 см, размер левого желудка во время диастолы 5,37±0,52 см; наблюдается утолщение межжелудочковой перегородки - 1,23±0,18 см и задней стенки левого желудочка - 1,25±0,18 см. При этом имеется прямая корреляционная связь между размером левого предсердия и диаметром восходящей аорты (Р.Н.Файзулина с соавт 2002).

У женщин с концентрической гипертрофией (средний возраст 52,8±4,7 года) конечный диастолический размер левого желудочка равнялся 4.9±0,4 см, у людей с эксцентрической гипертрофией (средний возраст -47.4±7,5 года) - 5,2±0,3 см; при концентрическом ремоделировании (средний возраст 48,4±7,1 года) - 4,4±0,2 см, при нормальной геометрии левого желудочка (средний возраст 46,2±7,1 года) - 4,7±0,2 см; конечный систолический размер левого желудочка соответственно: 3,3±0,3 см; 3,4±0,3 см; 2,9±0,3 см; 3,1±0,2 см; толщина задней стенки левого желудочка сердца - 1,25±0,1 см; 1,01±0,04 см; 1,01±09,02 см; 0,99±0,04 см; толщина межжелудочковой перегородки - 1,25±0,12 см; 1,01±0,05 см; 1,00±0,03 см; 0,98±0,04 см; размер левого предсердия - 3,6±0,45 см; 3,3±0,4 см; 3,0±0,5 см; 3,2±0,46 см. (Т.А.Шипилова с соавт., 2002).

У здоровых взрослых людей (авторы не указывают возраст) передне-задний размер левого предсердия равнялся 2,9±0,06 см, у больных в I стадии артериальной гипертонии - 3,1±0,08 см, вo II - стадии - 3,38±0,05 см; конечный диастолический размер левого желудочка - соответственно: 4,9±0,07 см; 5,11±0,08 см, 5,32±0,05; конечный систолический размер левого желудочка - 2,9±0,06 см, 3,13±0,07 см, 3_39±0,06 см (З.К.Трушинский с соавт. 2003).

У больных с систолической дисфункцией и нарушением диастолы I типа в разные сроки лечения передне-задний размер левого предсердия через один месяц соответствовал 4,3±0,1 см (в контроле 4,4±0,1 см), через 3 месяца - 4,3±0,1 см; через 6 месяцев - 4,3±0,1 см; конечный диастолический размер левого желудочка соответственно: 6,4±0,2 см ( в контроле 6,4±0,2 см); 6,2±0,2 см; 6,2±0,2 см; конечный систолический размер левого желудочка - 5,0±0,2 см (в контроле 5,1±0,2 см); 4,8±0,2 см; 4,8±0,2 см (Н.А.Мазур с соавт., 2004).

У больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II степени до функционального лечения конечный диастолический размер левого желудочка сердца (КДР ЛЖ) равнялся 52,6±1,0 мм, после лечения 50,9±1,1 мм, у больных (2 группа), получивших стандартную лекарственную терапию соответственно: 52,0±1,0 мм и 53,0±2,0 мм; конечный систолический размер левого желудочка (КСР ЛЖ) соответственно: 1 группа - 34,3±1,4 мм и 31.6±1,2 мм; 2 группа - 35,0±2,0 мм и 38,1±2,0 мм. У больных 1 группы ХСН III степени КДР ЛЖ 60,4±1,9 мм и 57,8±2,3 мм, а у больных 2 группы - 63,0±2,0 мм и 63,0±2,0 мм; КСР ЛЖ соответственно: 46,4±2,6 мм и 43,4±3,1мм; 47,0±2,0 мм и 47,0±2,0 мм. (Г.Г.Ефремушкин с соавт., 2003).

Результаты исследования К.Б.Бабаджанова с соавт. (2000) показали, что в возрасте 23-28 лет у практически здоровых людей диаметр правого желудочка во время диастолы составляет 42-45 мм, а при выраженной гипертрофии стенки правого желудочка в диастоле ее диаметр превышает норму 8-10 мм.

У больных бронхиальной астмой (средний возраст 34,6±2,0 года) конечный диастолический размер левого желудочка соответствует 42,0±0,8 - 45,0±0,7 мм (в зависимости от стадии заболеваний), конечный систолический размер - от 28,5±1,0 до 30,0±1,0 мм; толщина межжелудочковой перегородки - от 9,0±0,3 до 9,4±0,5 мм; конечный диастолический размер - от 15,4±,3 до 16,5±0,3 мм. (С.А.Павлищук с соавт., 2004).

И.В.Гурьева с соавт. (2000), изучив эхокардиографические показатели больных гипотиреозом до и после лечения (возраст от 30 до 57 лет) выявили, что конечный систолический размер левого желудочка до лечения равнялся 3,16±0,14 см (в норме 3,79±0,28 см), после лечения - 3,09±0,14 см; конечный диастолический размер соответственно - 4,81 ±0,15 см (в норме 5,18±0,3 см) и 4,88±0,15 см; толщина задней стенки левого желудочка - 1,12±0,07 (в норме 1,03±0,04 см) и 1,18±0,06 см; толщина межжелудочковой перегородки - 1,03±0,08 см (в норме 0,81±0,05 см) и 0,98±0,09 см; размер полости правого желудочка - 1,98±0,18 см (в норме 1,67±0,11 см) и 1,76±0,17 см; размер просвета аорты - 2,46±0,1 см (в норме 2,75±0,14 см) и 2,54±0,1 см; размер полости левого предсердия - 2,65±0,12 см (в норме 2,73±0,15 см) и 2,66±0,12 см.

При хроническом легочном сердце толщина миокарда левого желудочка не превышала нормальной величины и составляла 0,86±0,02 см. У больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких отмечена гипертрофия межжелудочковой перегородки до 1,43±0,05 см (при норме 0,9±0,04 см), что является одним из ранних признаков гипертрофии правого желудочка. У 85% больных был увеличен КДР полости правого желудочка до 3,8±0,2 см (при норме до 1,85±0,2 см), также как при дилятационной миокардиопатии и пороках сердца (эти авторы не указывают возраст больных) (Л.А.Ворсин с соавт., 2003).

А.Ш.Сарыбаев с соавт., (2002), изучив диастолическую функцию правого желудочка у больных с легочной гипертензией на почве хронических обструктивных заболеваний легких выявили, что передне-задний размер правого желудочка сердца равнялся от 2,14±0,05 до 3,19±0,13 см (в контроле 1,76±0,07 см), толщина передней стенки правого желудочка - от 0,4±0,01 до 0,58±0,04 см.

Резюмируя выше описанные литературные данные, можно сказать, что эхокардиометрические параметры сердца, по-нашему мнению, широко изучены при кардиомиопатии, стенозе митрального и трикуспидального клапанов, стенозе легочного отверстия, но недостаточно изучены при KMAП, при недостаточности митрального и аортального клапанов сердца. При изучении эхокардиометрических показателей сердечно-сосудистой системы авторы обследовали больных различных возрастных групп. Так, некоторые авторы распределили возраста: от 35 до 67 лет (Л.М.Пасиешвили с соавт., 2008), от 30 до 57 лет (И.В.Гурьева с соавт., 2000); от 14 до 20 лет (СА.Байдурин с соавт., 2003), средний возраст 34,6±2,0 года (С.А. Павлищук с соавт., 2004), средний возраст 52,8±4,7 года (Т.Шипилова с соавт., 2002), от 25 до 51 года (С.Р.Минкин с соавт., 2002), а некоторые авторы, порой, не указывают возраст больных (А.Н.Митрофанов с соавт., 2004; Д.З. Рахимова с соавт., 2002; Л.А.Ворсин с соавт., 2003; З.К Трущинский с соавт., 2003), полученные параметры противоречивые (Р.В.Мандусова, 2001; И.И Шапошник с соавт., 2006; Е.А.Киякбаева с соавт.,2002; Н.Ф.Аверкина с соавт., 2003).

Естественно, при такой картине невозможно четко представить эхокардиометрические параметры сердца в возрастной динамике, присущие каждому возрастному периоду. Знание характера изменений эхокардиометрических параметров сердца, присущего каждому возрастному периоду, в некотором аспекте позволит наиболее четко диагностировать пороки сердца.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКАТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом исследования послужили (мужчин - 30, женщин - 30), 60 больных с сочетанным митральным пороком (СПМ) и 60 больных с сочетанным аортальным пороком (САП) в возрасте от 20 до 49 лет, которые проходили курс обследования и лечения с 2012 по 2014 годы в клинике Андижанского Государственного медицинского института им. Ю.А.Атабекова. Сведения о материалах исследования представлены в таблице № 2.1.

Таблица 2.1

Возраст лет	Контроль	CМП	CАП
20-24	10	10	10
25-29	10	10	10
30-34	10	10	10
35-39	10	10	10
40-44	10	10	10
45-49	10	10	10
Всего	60	60	60

CМП - сочетанный митральный порок

CАП - сочетанный аортальный порок

Контроль - практически здоровые люди

Возраст больных распределён согласно возрастной периодизации, рекомендованной академиком Е.И. Мешалкиным и Ю.А. Власовым (1985).

Клиническая характеристика обследованных больных: СМП - мужчин (М) 30; у женщин (Ж) - 30; САП - соответственно 30 и 30.

Для осуществления поставленных целей в работе использован ультразвуковой прибор «Sono-scap-SST-5000» (фирмы Япония) с частотными характеристиками датчиков 3,5 и 5,5 МГц.

Для оценки эхокардиографических параметров сердца нами изучены нижележащие измерения у взрослых, предложенные С.М.Otto, A.S.Peariman (1997), полученные в ходе эхокардиографических исследований:

1. Диаметр аортального кольца (в мм)

2. Диаметр аортального отверстия (в мм)

3. Длина левого желудочка во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

4. Ширина левого желудочка во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

5. Длина левого предсердия во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

6. Ширина левого предсердия во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

7. Длина правого желудочка во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

8. Ширина правого желудочка во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

9. Длина правого предсердия во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

10. Ширина правого предсердия во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

11. Диаметр кольца легочной артерии (в мм).

12. Диаметр дуги легочной артерии (в мм).

13. Толщина межжелудочковой перегородки во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

14. Толщина задней стенки левого желудочка во время:

а) диастолы (в мм)

б) систолы (в мм)

Всего изучено 14 эхокардиографических параметров сердца.

Для получения достоверных данных, полученных при обработке цифрового материала, использовался метод вариационной статистики (А.М. Мёрков, JI.E.Поляков, 1974). При этом выведены средние арифметические величины и коэффициенты, характеризующие среднее, средне-квадратические отклонения, коэффициенты вариации, среднюю квадратическую ошибку, определены достоверности различий по t-критерию Стьюдента-Фишера.

ГЛАВА III. НОРМАЛЬНЫЕ ЭХОКАРДИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА У ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ ОТ 20 ДО 49 ЛЕТ

Результаты исследования показали, что диаметр аортального кольца с 20 до 34 лет слегка расширяется (от 2,33±0,04 до 2,4±0,2 см), в возрасте 35-39 лет суживается (2,08±0,1 см), затем вновь расширяясь наибольше становится в возрасте 45-49 лет, а в последующих возрастах существенно не изменяется (табл.3,1). Диаметр аортальное отверстие также с 20 до 34 лет увеличивается (с 2,69±0,02 до 2,95±0,04 см), в возрасте 35-39 лет вновь уменьшается (до 2,53±0,03 см), затем вновь в возрасте 40-44 лет увеличивается (до 2,93±0,1 см), а в последующих возрастах почти не изменяется (табл. 3.1). При этом нами отмечено, что характер изменения аортального кольца и отверстие за изученных возрастах напоминает буквы «N».

Длина левого желудочка (ЛЖ) во время диастолы с 20 до 34 лет увеличивается (от 6,55±0,35 до 7,0±0,28 см), в возрасте 35-39 лет слегка уменьшается (до 6,79±0,29), затем в возрасте 40-45 лет резко эта длина нарастает (до 7,75±0,28 см), а в последующих возраста вновь доходит до первоначального размера (табл.3.1). Длина левого желудочка во время систолы от 20 до 39 лет незначительно изменяется (табл 3.2), в возрасте 40-44 лет эта длина резко увеличивается (от 5,07±0,14 до 6,05±0,5 см), затем в последующих возрастах слегка уменьшается. При этом нами выявлено, что разница в длине ЛЖ во время диастолы и систолы колеблется от 0,8 до 1,77 см, а наибольше разница отмечается в 20-24, 30-34, 35-39, 40-44 летнем возрасте, а наименьше - в 45-49 лет. При этом характер изменения длины ЛЖ во время диастолы и систолы за изученных возрастах в виде буквы «М». Ширина ЛЖ во время диастоле за изученных возрастных периодах варьирует от 3,57±0,07 до 4,62±0,33 см. При этом наибольшая ширина соответствует 45-49, 40-44, 30-34 летнем возрасте, а наименьшая - в 35-39 лет (табл 3.1).