Профилактика рецидивирующего кариеса зубов

Установлено, что краевая проницаемость пломб из композитных материалов зависит от ситуации, складывающихся вокруг эмали зубов: гигиенического состояния полости рта, кариесогенности зубного налёта, резистентности эмали к кариесу. Доказано, что при неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта, значения краевой проницаемости пломб из композитов имеют более высокие значения, чем при удовлетворительном состоянии [40,119,121].

Причиной повышенной чувствительности зубов после пломбирования в большинстве случаев являются: краевая разгерметизация - 19,5%; нависающие края пломб - 17,8%; выпадение пломб - 10,3% и рецидив кариеса - 15% [85].

Установлено резкое снижение качества краевого прилегания пломб у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Так, через год после наблюдения у пациентов без признаков патологии пародонта 87% пломб не имели нарушений краевого прилегания; в этот период аналогичное состояние краевого прилегания имели 78% и 74% пломб у больных гингивитом и пародонтитом соответственно; через 2 года это соотношение имело вид 80%; 75% и 70% [27].

С учётом вышеизложенного ясно, что поиск путей решения проблем профилактики и лечения кариеса зубов и его осложнений остаётся актуальным.

Последние годы в системе комплексной терапии кариеса большое значение отводится использованию лазерного излучения.

Исследования воздействия лазерного излучения на твёрдые ткани зуба подтверждает его многофакторное патогенетическое воздействие [44,50,52, 53,203]. При профилактике и лечении начального кариеса установлено, что низкоинтенсивное лазерное облучение способствует снижению кислотной растворимости эмали по кальцию, повышает её устойчивость к действию неблагоприятных факторов, снижает проницаемость эмали, что приводит к выраженной кариесрезистентности эмали. Установлено усиление реминерализирующего действия 10% раствора глюконата Ca и фторлака; ликвидация кариесогенного зубного налёта в 87,07%, а в 12,5% - значительное снижение его интенсивности; 89,5% редукции прироста кариеса зубов после воздействия лазерного излучения [44].

Доказана высокая эффективность лазерного излучения для профилактики вторичного кариеса, что подтверждается длительным снижением скорости кислотной растворимости и электроводности твёрдых тканей зуба после пломбирования. Аналогичный эффект получен и при применении диодного света для отверждения фотокомпозитов, что позволило при пломбировании осуществлять и профилактику вторичного кариеса. Получены данные о том, что диодный свет в синей области спектра не уступает по своему лечебному воздействию лазерному излучению [50].

Таким образом, из краткого обзора литературы, посвящённого профилактике кариеса у взрослого населения, ясно, что основными направлениями следует считать нормализацию минерального обмена, повышение резистентности и микротвёрдости эмали зубов, индивидуальный подбор гигиенических средств, пломбировочных материалов и бондинговых систем.

Необходим учёт состояния минерализации эмали при пломбировании зубов у лиц с соматической и фоновой патологией.

Таким образом, немногочисленные источники свидетельствуют о том, что изменения физико-химических свойств слюны обусловлены тяжестью и видом фоновой патологии, нарушениями эндокринного баланса и/или воздействием профессиональных вредностей.

Убедительно доказана взаимосвязь состава и свойств слюны с состоянием органов полости рта. Однако физико-химические показатели слюны не учитываются при лечении кариеса и заболеваний пародонта, не используется защитная, очищающая и минерализирующая способность стимулированной слюны. В доступной нам литературе не обнаружено сведений о состоянии секреторной активности слюнных желёз и физико-химических показателей слюны у больных сахарным диабетом.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования и методы профилактики кариеса зубов

Исследования проведены за период с 2011 по 2013 годы на базе кафедры терапевтической стоматологии ТМА.

Нами была разработана программа исследований больных с сопутствующими заболеваниями со сроком давности заболевания не менее 3-х лет. Больные были разделены на возрастные группы 21-30, 31-40, 41-50 и 50 лет и старше. Контролем служили результаты обследования лиц сопоставимого возраста без сопутствующих заболеваний. В каждой возрастной группе осматривалось не менее 50 человек. Всего обследовано 212 человек с СД и в контрольной группе - 216 человек (таблица 2.1.1).

Таблица 2.1.1Распределение обследуемых в исследованиях по 1 направлению

Возрастная группа	Больные СД	Контроль
	Всего	мужчины	женщины	Всего	мужчины	женщины
21-30	52	20	32	55	23	32
31-40	53	23	30	56	22	34
41-50	51	20	31	52	20	32
50 и старше	56	22	34	53	21	32
Всего	212	85	127	216	86	130

Как видно из таблицы 2.1.1, 39,81 - 40,0% в обследуемых группах составляли мужчины, а на долю женщин приходилось соответственно 60,19-60,0%. Обследуемые группы были однородны по полу и возрастному составу, что позволило получить сопоставимые результаты.

В исследованиях по 2 направлению приняли участие 28 больных с сопутствующими заболеваниями с давностью заболевания не менее 4-х лет . Контрольную группу составили 20 человек без с сопутствующими заболеваниями сопоставимого пола и возраста (таблица 2.1.2).

Таблица 2.1.2Распределение обследуемых в исследовании по 2 направлению

Возрастная группа	Больные с сопутствующими заболеваниями	Контроль
	Всего	мужчины	женщины	Всего	мужчины	женщины
21-30	7	2	5	6	2	4
31-40	7	2	5	5	2	3
41-50	8	3	5	6	2	4
50 и старше	6	2	4	3	1	2
Всего	28	9	19	20	7	13

Средний возраст обследованных с сопутствующими заболеваниями составил 37,5±1,24 года, средний возраст в контрольной группе 37,2±1,12 лет. Для обследования валидности исследования в группы обследования не включали лиц с тяжелыми формами соматических заболеваний и заболеваниями щитовидных и паращитовидных желез, имеющих контакт с профессиональными вредностями, принимающих муколитические средства, то есть с факторами, потенциально способными повлиять на результаты исследования. При реализации 3 направления больные с сопутствующими заболеваниями разделены на 3 группы. При составлении групп учитывали пол, возраст и сопутствующую соматическую патологию.

Таблица 2.1.3 Группы больных СД в исследованиях по третьему направлению

Возраст	Группы	Всего
	1 группа	2 группа	3 группа
21-30	4	3	3	10
31-40	5	6	7	18
41-50	6	6	6	18
50 и старше	10	10	9	29
Всего	25	25	25	75
Мужчины	10	9	10	29
Женщины	15	16	15	46
Фоновые соматические патологии
1 случай	5	5	6	16
2 случая	3	2	2	7
3 случая	2	1	1	4

При составлении групп придерживались принципов включения в исследования, реализованные исследования по 2 направлению.

Рандомизирование больных с сопутствующими заболеваниями в группах сравнения по полу, возрасту и частоте фоновой соматической патологии позволило объективно оценивать результаты клинических исследований (таблица 2.1.3).

До начала клинических исследований всем больным с сопутствующими заболеваниями осуществлялась санация полости рта, лечение заболеваний пародонта и слизистых, пломбирование кариозных зубов, а также замены или реставрация существующих пломб.

Для пломбирования зубов использовались современные композитные материалы, затем зубы покрывались фтор лаком, а для стимулирования обменных процессов эмали в течение 2 сек. облучались светодиодным лазером.

Сейчас существует несколько методов выбора для защиты полости рта от разрушительного действия неадекватного функционирования слюнных желез и для снятия у пациентов состояния дискомфорта.

Стимулирование саливации является оптимальным подходом к пациенту, у которого сохранена хотя бы незначительная часть функции желез.

При снижении естественной саливации необходимо защитить твёрдые и мягкие ткани полости рта путём системного и локального стимулирования секреции, что будет способствовать не только восстановлению физических показателей слюноотделения и качества слюны, но и приведёт к нормализации её минерализирующего потенциала [113,223,224,231,232].

Нами использовались терапевтические приемы стимулирования секреции, нацеленные местно (локально) и системно.

В качестве системного метода стимулирования саливации использовали курсовой прием муколитических препаратов.

Поскольку слюнные железы хорошо отвечают на различные раздражения (вкусовые, жевательных мышц и сенсорных нервов слизистой оболочки и пародонта) рекомендовалось локальное стимулирование слюнных желез. Для чего использовались короткие (по 5 минут) 3 раза в день после еды циклы жевания не содержащей сахара жевательной резинки, рекомендации пациентам сосания твердых тел, таких как сливовая косточка, полоскания рта после каждого приема пищи, частое увлажнение полости рта водой. Больным было рекомендовано использовать комнатные увлажнители воздуха, особенно по ночам, что помогало облегчить симптомы сухости рта и горла, рекомендовано все время носить с собой удобные бутылочки из пластика с водой, так как частые приемы воды улучшают гидратацию слизистой оболочки, облегчают прием пищи.

В зависимости от метода стимулирования саливации больные были разделены на 3 группы:

1. Больные 1 контрольной группы использовали гидратацию полости рта.

2. Во 2 опытной группе больных одновременно с гидратацией использовался курсовой прием муколитических препаратов (мукалтин, бронхомунал, бронхолитин) - системная стимуляция.

3. В 3 опытной группе одновременно с гидратацией и приемом муколитических препаратов осуществлялось локальное стимулирование слюнных желез, для чего использовались короткие (по 5 минут) 3 раза в день после еды циклы жевания не содержащей сахар жевательной резинки, сосание твердых тел, таких как сливовая или абрикосовая косточка.

2.2 Методы клинических исследований

Для оценки состояния твердых тканей зубов у больных с сопутствующими заболеваниями определяли распространенность кариеса (в %) и интенсивность поражения (индекс КПУ).

Изучалась интенсивность составляющих индекс КПУ элементов:

К - кариозные зубы;

П - запломбированные зубы; и

У - удаленные зубы.

Эффективность кариес профилактических мероприятий оценивали по динамике индекса КПУ и его составляющих за год (ДКПУ; ДК; ДП; ДУ), а также по динамике изменения качества пломб.

Оценка качества пломб осуществлялась по 4-х балльной шкале:

4 балла - безупречная пломба; 3 балла - приемлемая пломба; 2 балла - пломба должна быть удалена из профилактических соображений и 1 балл - безупречная пломба [45].

Резистентность зубов к первичному кариозному поражению является одним из ведущих звеньев в патогенезе вторичного кариозного процесса, что послужило основанием для изучения распространенности вторичного кариеса (ВК).

В ходе осмотров изучались жалобы, связанные с наличием и развитием кариеса зубов. Отдельно рассматривалась частота симптомов, связанных с ксеростомией и гипофункцией слюнных желез: потеря блеска слизистой оболочки полости рта; сухость СОПР; истончение и бледность СОПР; появление фиссур и трещин на спинке языка; ангулярный хейлит; хейлоз, кандидоз; вязкая тягучая смешанная слюна; припухлость слюнных желез; трещины, раны, язвы на губах, включая уголки губ.

Для изучения распространенности и интенсивности поражения пародонта использовали пародонтальный индекс по A.Russel (1956).

Для изучения степени воспаления в пародонте судили по индексу гингивита (РМА) по Parma, 1960. Уровень гигиены полости рта оценивали при помощи упрощенного гигиенического индекса гигиены и зубного камня OHI-S индекса по J.Green, J.Vermillion, 1969.

2.3 Методы изучения физико-химических показателей слюны

Для определения скорости саливации (СС) нестимулированную слюну собирали утром натощак, после полоскания полости рта кипяченой водой в стерильные градуированные пробирки в течение 10 минут. Скорость саливации (СС) определяли по формуле:

СС = V/tV мл/мин,

где

V - объём выделившейся слюны с точностью до 0,1 мл,

tV - время сбора слюны в минутах (10 мин.).

Вязкость слюны определяли по Рединовой Т.П., 1989 [96] с использованием микропипетки объемом 1,0 мл. Предварительно пипетки откалибровывали с учетом истекшей воды за 5 секунд. Установив пробирку в вертикальное положение, производили через нее забор 1,0 мл слюны с последующим измерением истекания за аналогичный период времени слюны.

Вязкость ротовой жидкости определяли в относительных единицах по формуле:

Вс = V_B *Bв/V_C ,

где

V_B - объем стекшей воды ( в мл),

V_C - объем истекшей слюны ( в мл),

Вс - вязкость слюны в относительных единицах (отн.ед.),

Bв - вязкость воды в относительных единицах (отн.ед.).

Для определения рН ротовой жидкости смешанную слюну собирали утром натощак в количестве 20,0 мл. рН слюны определяли потенциометрическим методом на рН-метре «рН-121».

Количественное и качественное содержание глюкозы в СС определяли по методу Битюковой Е.З., 2008 [13]. Метод основан на способности глюкозы при нагревании в щелочной среде обесцвечивать индикатор метиленовый синий. Содержание суммы альдоз в моль/л рассчитывали по формуле:

где

См.с. - концентрация раствора метиленовой сини, (моль/л при t 80±2⁰ С)

Vм.с. - объем раствора метиленовой сини,

Vсл - исходный, взятый для анализа объем смешанной слюны (мл).

Содержание кальция в СС оценивали по Карташову А.В. и Вичеву Е.В. в модификации Леонтьева В.К. и соавт., 1974 [59].

Содержание неорганического фосфора по методу Больца Д.Ф., Люка И.Г. в модификации Конвей В.Д. и Леонтьева В.К.,1972 [59].

2.4 Методы изучения минерального обмена эмали и ее устойчивости к кариесу

Об устойчивости зубов к кариесу судили по способности твердых тканей зуба в зависимости от степени их поражения проводить электрический ток различной величины. В качестве измерительного устройства применяли прибор ЭЛОЗ-1, серийно выпускаемый аппарат для обезболивания. Активным электродом служил микрошприц МШ-1М, позволяющий получать микрокаплю электролита (10% раствора хлорида кальция), в качестве пассивного электрода использовалось врачебное кресло.

Для установления надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба зуб тщательно очищали от зубного налета и просушивали исследуемые участки струей воздуха, с целью исключения утечки тока через слюну и мягкие ткани полости рта. Нанесенная микрокапля электролита на устья фиссуры в силу капиллярности фиссуры проникает внутрь, заполняет весь объем, в том числе и недоступные для зубоврачебного зонда участки (дно, стенки, ответвления и пазухи). По этому же принципу диагностировали кариес, локализованный на границе «пломба-зуб». Результат выражали в мкА (Маламуж Е.С., Леонтьев В.К., 2002) [76].

Клиническую оценку скорости реминерализации эмали зубов (КОСР-тест) или степень податливости эмали к действию кислоты (процесс деминерализации) определяли по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба путем сравнения его с оттеночной типографской шкалой синего цвета. С этой целью использовали 10-балльную шкалу, в которой наименее прокрашенная цветовая полоска принята за 10%, а наиболее насыщенная - за 100%. Для этого поверхность эмали исследуемого зуба тщательно механически очищали от налета перекисью водорода, высушивали сжатым воздухом. На поверхность эмали полуавтоматической пипеткой наносили каплю солянокислого буфера с рН 0,3-0,6 всегда постоянного объема. Через 60 сек. деминерализующий раствор удаляли ватным тампоном, а на протравленный участок эмали на 1 мин. Накладывали ватный тампон, смоченный 2,0% раствором метиленовой сини, излишки каски удаляли. Степень податливости эмали к действию кислот рассчитывали в процентах [81].

Для определения содержания Са и Р в эмали осуществляли прижизненную кислотную биопсию эмали зубов по В.К.Леонтьеву, Ю.А.Петрович, 1976 [60] путем нанесения 1 мкл деминерализующего раствора на 30 сек. на площадь «окна» 6,28 мм² . С помощью кусочка фильтровальной бумаги отбирали пробу биоптата, вносили пробу в 0,5 мл бидистиллированной воды, а затем на спектрофотометре «СФ-16» устанавливали содержание Са и Р в данном объеме методами, аналогичными определению в слюне (п.2.3).

2.5 Методы статистических исследований

Полученные результаты обрабатывали статистически с использованием стандартного пакета прикладных статистических программ Microsoft Excel и Statistica 6 методом вариационной статистики с вычислением среднеарифметических показателей - М средняя и ошибок -m средних величин.

Различия между исследуемыми группами рассчитывали по t - критерию Стьюдента и признавали достоверными при р<0,05 или р>0,01.

Связь между разнородными признаками оценивали при помощи простой линейной корреляции.

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

3.1 Поражаемость и особенности клинических проявлений кариеса зубов

Установлено, что больные с сопутствующими заболеваниями предъявляли жалобы на постоянное появление новых кариозных зубов, интенсивное образование зубного налета, появляющегося даже при регулярном гигиеническом уходе за полостью рта, боли в запломбированных зубах при воздействии температурных и химических раздражителей, частое выпадение пломб.

Клиническая выраженность кариозных поражений зубов у больных с сопутствующими заболеваниями и у лиц контрольной группы в разных возрастных группах представлены на рис.3.1.1.

А - больные с сопутствующими заболеваниями; Б - контроль

Рис.3.1.1. Средний КПУ в различных возрастных группах.

Как видно из рис.3.1.1 повозрастное увеличение значений индекса КПУ отмечается у больных сахарным диабетом и в группе контроля. Однако во всех изученных возрастных группах больных с сопутствующими заболеваниями абсолютные величины индексов КПУ с высокой степенью достоверности превышали аналогичные показатели контроля (Р<0,001). Средняя интенсивность поражения кариесом у больных с сопутствующими заболеваниями составила 20,16±0,11 пораженных зуба, что на 7,60 зуба превышало аналогичный показатель контроля, составивший 12,56±0,05 пораженных зуба.

Сравнительный анализ структуры индекса КПУ показал, что у больных с сопутствующими заболеваниями основной удельный вес приходится на удаленные зубы (48,76±3,44%), что на 13,4% превышает соответствующий показатель контроля (35,35±3,48% ; Р<0,01).

Напротив, удельный вес запломбированных зубов в контроле составил 52,63±3,68%, с высокой степенью достоверности превышает соответствующую величину у больных с сопутствующими заболеваниями - 36,21±3,30% (Р<0,01).

Не установлено существенных различий в удельном весе элемента «К» - кариозные зубы. У больных с сопутствующими заболеваниями в структуре индекса КПУ на элемент «К» приходилось 15,03±6,02%, в контроле - 12,02±2,37% (Р>0,05).

Исследование уже существующих пломб убедительно продемонстрировало их низкое качество у больных с сопутствующими заболеваниями. Удельный вес безупречных пломб (4 балла) у больных с сопутствующими заболеваниями составил 22,42±1,14%, у лиц контрольной группы этот показатель составил 49,89±1,41% (Р<0,01). Удельный вес приемлемых пломб (3 балла) был равен 25,58±1,11% у больных с сопутствующими заболеваниями и в контроле 31,68±1,31% (Р<0,05).

Таким образом, в общем объеме существующих пломб у больных с сопутствующими заболеваниями потребовали замены 53,16±1,27%. В контроле удельный вес пломб, не требующих замены, был равен 81,52±4,07% (Р<0,01). Одновременно у больных с сопутствующими заболеваниями 31,98±1,19% пломб требовали замены из профилактических целей (2 балла), что практически в 3 раза превышало частоту встречаемости таких пломб в контроле - 11,55±0,08% (Р<0,001). При этом удельный вес пломб, требующий немедленной замены (1 балл), у больных с сопутствующими заболеваниями составил 20,02±0,90%, а в контроле - более, чем в 2 раза меньше (6,88±0,72%) (Р<0,001).

Из числа дефектов пломб можно отметить потерю анатомической формы, вплоть до выпадения пломб, с болями в зубе и окружающих тканях; нарушение краевого прилегания с появлением выемки на границе раздела пломбы и тканей зуба; повышенную чувствительность в запломбированном зубе; более интенсивное образование зубного налета на поверхности пломбы; изменение цвета по краю пломбы, вплоть до диффузного изменения цвета пломбы; нарушение апроксимального контакта с соседними зубами; изменение цвета и поверхности пломб; воспаление зубного сосочка в месте контакта с пломбой. Как правило, у пломб неудовлетворительного качества отмечалось 3-4 и более дефектов.

В результате проведенных осмотров установлен высокий процент распространенности вторичного кариеса (ВК) у больных с сопутствующими заболеваниями, который составил 70,75±3,12%, а в контрольной группе частота встречаемости ВК равнялась 26,46±1,32%.

Изучение повозрастной динамики распространенности и интенсивности ВК убедительно свидетельствует о значительной роли высокой поражаемости больных с сопутствующими заболеваниями вторичным кариесом. Так, в возрастной группе 21-30 лет ВК обнаружен у 50,0±2,05% осмотренных с сопутствующими заболеваниями и у 11,11±0,55% в контрольной группе (Р<0,01). Соответствующие соотношения в возрастной группе 31-40 лет составило уже 54,5±2,72% и 20,83±1,04% (Р<0,01). В возрастные периоды 41-50 лет и 51 год и старше эти показатели составили 75,47±3,8% и 30,0± , % (Р<0,01) и 83,33±4,16% и 43,46±2,17% (Р<0,01).

Еще более наглядны данные об интенсивности поражения вторичным кариесом. Так, в возрастной группе 21-30 лет у больных с сопутствующими заболеваниями интенсивность поражения зубов ВК составила 0,8±0,02, в контроле обнаруживалось 0,13±0,001 (Р<0,001) зубов с вторичным кариесом. Тенденция более интенсивного поражения зубов вторичным кариесом прослеживалась в старших возрастных группах. Так, в возрастном периоде 31-40 лет интенсивность ВК у больных с сопутствующими заболеваниями составила 1,45±0,05; в контроле 0,42±0,01 (Р<0,01). В возрастной группе 41-50 лет больных с сопутствующими заболеваниями в контрольной группе показатель интенсивности поражения зубов ВК равна 4,33±0,20 и 1,04±0,05, а в возрастной группе 51 год и старше - 6,88±0,31 и 1,41±0,04 (Р<0,001) соответственно.

Установлено, что высокая поражаемость кариесом и вторичным кариесом у больных с сопутствующими заболеваниями, и низкое качество пломб отражают не только низкую эффективность лечения кариеса, но и являются важными показателями состояния полости рта и физико-химических свойств эмали. Можно предположить, что снижение резистентности зубов к первичному кариозному поражению определяет высокую распространенность вторичного кариеса и низкое качество пломб.

Очевидно, что лечение кариеса у больных с сопутствующими заболеваниями не может ограничиваться только пломбированием зубов. Необходима разработка и внедрение комплекса лечебных мер, повышающих эффективность профилактики кариозного поражения и вторичного кариеса у этого контингента больных

3.2 Физико-химические показатели смешанной слюны

Основной жидкостью в полости рта, реализующей ионнообменные реакции эмали зубов является смешанная слюна [14,25].

Изменение физических свойств и химического состава слюны определяет тяжесть клинического течения кариеса [3,14].

Одним из ведущих патогенетических факторов, предопределяющих предрасположенность к кариесу, относятся физико-химические показатели слюны (скорость слюновыделения, вязкость, рН, ионный состав) [26,27,48].

Анализ показателей смешанной слюны у больных с сопутствующими заболеваниями свидетельствует о том, что её основные параметры достоверно меняются в неблагоприятную сторону (таблица 3.2.1).

Таблица 3.2.1Физико-химические показатели смешанной слюны у больных с сопутствующими заболеваниями (M±m)

Показатели	Больные с сопутствующими заболеваниями n=25	Контрольная группа n=25	P, достоверность
Скорость секреции, мл/мин	0,21±0,01	0,47±0,02	< 0,001
Количество осадка, г/л	148,0±1,12	4,50±0,02	< 0,001
Вязкость, отн. ед.	4,32±0,22	1,25±0,01	< 0,001
pH	6,42±0,025	7,20±0,030	< 0,05
Глюкоза, моль/л	7,25±0,20	3,50±0,15	< 0,001
Ca, ммоль/л	1,48±0,01	1,24±0,03	< 0,01
P, ммоль/л	3,65±0,22	6,02±0,25	< 0,01
Ca/P	0,452±0,001	0,233±0,001	< 0,01

Установлено резкое подавление саливации у больных с сопутствующими заболеваниями, что свидетельствовало об уменьшении функциональной активности слюнных желез. Снижение скорости саливации сочеталось со значительным увеличением реологического показателя смешанной слюны (вязкости) и количества осадка. Так, скорость слюноотделения у больных с сопутствующими заболеваниями была ниже соответствующих показателей контроля на 55,32% (Р< 0,01); а увеличение вязкости и количества осадка составило соответственно 228,89% (P<0,01) и 245,6% (P<0,01) (рис. 3.2.1).

Выявлены статистически значимые различия в величинах pH между сравниваемыми группами. По результатам исследований pH в группе больных с сопутствующими заболеваниями составила 6,42±0,025; в контроле - 7,2±0,03 (снижение на 10,83% , P<0,05) (рис. 3.2.1).

Рис. 3.2.1. Показатели смешанной слюны у больных с сопутствующими заболеваниями (в % по отношению к контролю ).

Рис. 3.2.2. Электролитный состав смешанной слюны у больных с сопутствующими заболеваниями (в % по отношению к контролю ).

Одними из важных показателей реминерализирующей способности слюны является состав и соотношение её минеральных компонентов, содержащих ионы кальция и фосфора. Оптимальная концентрация и соотношение кальция и фосфора поддерживает гомеостаз «эмаль-слюна» и обеспечивает минерализацию путём обмена Ca⁺² и фосфора - HPO²₄ - [45,49].

Установлено, что у больных с сопутствующими заболеваниями происходит сдвиг гомеостаза электролитных компонентов слюны, заключающийся в снижении концентрации неорганического P и увеличении содержания Ca и величины Ca/P молярного коэффициента.

Увеличение концентрации общего кальция в смешанной слюне составило 19,35% (P<0,01); повышение молярного коэффициента Ca/P 0 93,99% (P<0,01); а снижение общего фосфора - 39,37% (P<0,01) (рис. 3.2.1).

Полученные нами результаты удовлетворительно сокращаются с данными Ганзиной И.С. (2000) о значительном снижении в слюне неорганического фосфора после её подкисления, при этом фосфор остаётся в осадке, а большая часть кальция в ионном виде переходит в ротовую жидкость, где структурное состояние уже нарушено. Одновременно на фоне снижения концентрации минерализирующих компонентов существенно увеличивается величина Ca/P коэффициента [26].

Преобладание в ротовой жидкости реминерализирующих катионов при неблагоприятной ситуации в полости рта установлено и Галиулиной М.В., 1988. Этим катионом, по мнению автора, принадлежит определённая роль в патологической биоминерализации - образовании зубных камней [22].

Другие авторы рассматривают увеличение концентрации кальция у кариесподверженных лиц как результат усиленного выброса кальция слюнными железами [37].

По результатам наших исследований у больных с сопутствующими заболеваниями нарушаются механизмы поддержания гомеостаза в полости рта, связанные с изменением структурных свойств слюны. В этих условиях ионы кальция и гидрофосфат не могут поддерживаться в пресыщенном состоянии, что ведет к снижению минерализующего потенциала ротовой жидкости и появлению патологических изменений в полости рта.

У больных с сопутствующими заболеваниями обнаружено снижение функциональной активности слюнных желез, изменение физических показателей слюны (снижение скорости секреции, повышение вязкости и сухого остатка), приводящие к нарушению самоочищения в ротовой полости и значительно повышающие риск поражения зубов кариесом.

Одновременно в полости рта существуют условия для деминерализации эмали: кислые значения рН, увеличение содержания ионов Са и величины Са/Р коэффициента, снижение концентрации Р, следствием чего может быть изменение свойств эмали, увеличение её проницаемости, кислотной растворимости, снижение минерализации и, в конечном итоге, резистентности к кариесу.

Все вышеизложенное определило необходимость изучения физико-химических свойств эмали зубов, свидетельствующих о ее минерализации и стойкости к кариесу.

3.3 Физико-химические показатели эмали зубов

Для выяснения устойчивости зубов к кариесу оценивают различные свойства эмали. Уровень кислотной растворимости эмали позволяет оценить соотношение процессов де- и реминерализации эмали зубов в полости рта, устойчивость зубов к кариесу.

О минеральной плотности эмали судят по ее способности проводить электрический ток.

Сравнительная оценка электропроводности и кислотной устойчивости эмали у больных с сопутствующими заболеваниями и в контроле представлена в таблице 3.3.1.

Минерализация, кислотная устойчивость и растворимость эмали имеют важное значение в изучении патогенеза кариеса, оценки резистентности и способности эмали к деминерализации.

Таблица 3.3.1 Электропроводность (в мкА) и растворимость (в %) эмали зубов у больных с сопутствующими заболеваниями (M±m)

Показатель	Больные с сопутствующими заболеваниями n=25	Контрольная группа n=25	P, достоверность
Электропроводность, мкА	25,0±1,02	5,62±0,21	< 0,001
Кислотная устойчивость, %	34,32±0,52	14,32±1,25	< 0,001

Оценка минерализации эмали зубов электрометрическим методом показала значительное снижение её минеральной плотности у больных с сопутствующими заболеваниями: электропроводность эмали зубов больных с сопутствующими заболеваниями на 344,84% (P<0,001) превышала соответствующее значение контрольной группы.

Кислотная растворимость эмали больных с сопутствующими заболеваниями на 139,66% (P<0,001) превышала показатели контроля, что свидетельствовало о снижении устойчивости эмали к кариесу (рис. 3.3.1).

В настоящее время считается установленным, что при кариесе происходит кислотное растворение эмали. Эмаль является своего рода буферной системой по отношению к кислотам на её поверхности. В то же время минеральная фаза эмали имеет непостоянный состав и способна к ионному обмену. Потеря ионов кальция кристаллической решёткой проявляется снижением Ca/P коэффициента [12,13,27].

Коэффициент Ca/P в эмали служит критерием её устойчивости: чем он больше, тем дольше эмаль способна сохранять кристаллическую структуру и противостоять действию кислот.

Метод прижизненной кислотной биологии эмали основан на определении в реминерализирующем кислотном растворе, наносимом на поверхность зуба, количества кальция и фосфора, перешедших в кислотный раствор из эмали за конкретной период времени.

Определение прижизненной растворимости эмали используется как критерий оценки её способности к деминерализации, что позволяет оценить резистентность эмали [13,19,58]. Результат изучения прижизненной растворимости эмали в кислотном буфере представлены в таблице 3.3.2.

Таблица 3.3.2 Электролитный состав прижизненного биоптата эмали зубов у больных с сопутствующими заболеваниями

Показатель	Больные с сопутствующими заболеваниями n=30	Контроль n=20	P, достоверность
Ca, моль/мин	1,51±0,08	2,54±0,12	< 0,001
P, моль/мин	0,84±0,04	1,70±0,02	< 0,001
Коэффициент Ca/P	1,62±0,05	2,17±0,107	< 0,001

Рис. 3.3.1. Показатели минерализации эмали зубов у больных с сопутствующими заболеваниями - - (в % по отношению к контролю - ).

Изучение прижизненной растворимости эмали показало, что у больных с сопутствующими заболеваниями в биоптатах эмали содержание кальция и фосфора и величина их молярного коэффициента значительно понижены (таблица 3.3.2).

Так, содержание кальция было понижено на 40,55% (P<0,001); фосфора на - 28,21%; коэффициента молярного соотношения - Ca/P на - 17,51% (P<0,05) (рис. 3.3.1). Таким образом, в результате изучения прижизненной растворимости эмали установлено нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости больных СД, что проявилось снижением в биоптате Ca, P и уменьшения Ca/P коэффициента. Величина молярного коэффициента Ca/P уменьшается за счёт значительно большего снижения содержания в эмали Ca.

Полученные результаты можно интерпретировать как снижение минерализации и резистентности эмали у больных с сопутствующими заболеваниями.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями в составе и свойствах слюны происходят изменения, что отражается на составе и соотношении её минеральных компонентов и в конечном итоге определяют не только минерализацию эмали, но и интенсивность различных проявлений кариеса зубов.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что у больных СД нарушение слюноотделения и изменение свойств слюны сочетается с поражением твёрдых и мягких тканей полости рта.

Для этой категории больных лечение кариеса зубов должно сочетаться с мероприятиями по улучшению функции слюнных желёз, нормами лизации кислотно-основного равновесия в полости рта и стимулирования минерального обмена в эмали зубов.

3.4 Сравнительная оценка влияния различных методов стимулирования саливации на физико-химические показатели смешанной слюны и эмали

Для выяснения влияния различных видов стимулирования слюноотделения на состав минерализующих компонентов смешанной слюны и минерализацию твёрдых тканей зуба изучались физические показатели смешанной слюны, её электролитный состав, показатели электропроводности и минерализации эмали, состав кислотного биоптата эмали.

Проведенные нами исследования позволили установить, что лечебные мероприятия в полости рта (санация, кариеспрофилактические мероприятия, лечение заболеваний пародонта) оказывает существенное воздействие на количественные и качественные показатели смешанной слюны (1 группа).

При этом применении системного (2 группа) и системного и локального стимулирования слюноотделения (3 группа) приводит к более значительным достоверным изменениям физических параметров смешанной слюны (Таблица 3.4.1; рис. 3.4.1).

Так, в 1-ой группе после лечения скорость саливации на 36,36% (P<0,001), соответствующий прирост составил во 2 группе 71,40% (P<0,01) и в 3-ей -90,50% (P<0,001).

Одновременно происходила нормализация и других изучаемых показателей слюны: количество осадка снизилось в 1 группе на 30% (P<0,01); во 2- 59,80% (P<0,01) и в 3- 66,73% (P<0,001); снижение вязкости - 32,13% (P<0,001); 53,65% (P<0,01) и 70,0% (P<0,01); а повышение величины pН составило на 1,55% (P>0,05); 5,1% (P>0,05) и 9,9% (P<0,05) в 1,2 и 3 группах соответственно.

Известно, что слюна пресыщена ионами кальция, фосфата и гидроксила, из этих же ионов состоят минеральные компоненты зуба. Пресыщенность слюны обеспечивает преграду деминерализации и является движущей силой деминерализации. На это равновесие сильно влияет фторид, который ослабляет деминерализацию и усиливает реминерализацию. Пресыщенное состояние слюны снижается при падении pH.

Доказано повышение минерализующего потенциала смешанной слюны при её стимулировании, установлена высокая реминерализующая активность стимулированной слюны; высказано предположение, что в предупреждении кариеса стимулированная слюна может занять место рядом с использованием фторида [47,89,90].

Результаты исследования уровня минерализующих компонентов слюны по сравнению с исходными данными в различных группах представлены в таблице 3.4.2 и на рис. 3.4.2. В смешанной слюне больных всех групп установлена положительная динамика минерализующих показателей: снижение кальция, повышение концентрации фосфора и коэффициента Ca/P. При этом концентрации у больных 1 группы (без стимулирования слюноотделения) эти изменения не имели статистически достоверных различий с исходными данными (P>0,05). Стимулирование слюноотделения приводило не только к статистически достоверному изменению содержания кальция, фосфора, но способствовало восстановлению их оптимального соотношения, обеспечивающего оптимальный минерализующий потенциал смешанной слюны.

Хотелось бы отметить, что снижение содержания кальция в смешанной слюне было не столь выражено (снижение на 12,16 (P<0,05) -14,77% (P<0,05)); в то время как после лечения уровень фосфора возрастал на 53,69 (P<0,01) -62,13% (P<0,01); а величина Ca/P коэффициента снижалась на 29,55(P<0,01)-45,65% (P<0,01) во 2-ой и 3-ей группах соответственно. Очевидно, что стимулирование слюноотделения обеспечивает соотношение минерализующих компонентов смешанной слюны до уровней максимально приближённых к физиологической норме (таблица 3.4.2; рис.3.4.1).

Таблица 3.4.1 Динамика физических показателей смешанной слюны у больных с сопутствующими заболеваниями в сравниваемых группах до и после лечения

Показатели	Срок исследования	группы
		1	2	3
Скорость секреции, мл/мин	до лечения	0,22±0,01	0,21±0,005	0,21±0,007
	после лечения	0,30±0,01?	0,36±0,002?,°	0,40±0,01?,°,?
	через 1 год	0,23	0,30±0,001?,°	0,37±0,01?,°,?
Количество осадка,г/л	до лечения	150,0±1,02	149,6±4,32	151,2±5,21
	после лечения	105,0±1,03?	60,2±3,00?,°	50,3±2,11?,°,?
	через 1 год	147,0±1,21	70,3±2,43?,°	62,4±2,31?,°,?
Вязкость,отн. ед.	до лечения	4,42±0,21	4,38±0,19	4,40±0,15
	после лечения	3,00±0,20?	2,03±0,10?,°	1,32±0,03?,°,?
	через 1 год	4,22±0,18	2,44±0,08?,°	1,55±0,07?,°,?
pH	до лечения	6,45±0,25	6,49±0,30?	6,47±0,21?
	после лечения	6,55±0,30?	6,82±0,27?,°	7,11±0,28?,°,?
	через 1 год	6,49±0,27?	6,62±0,31?,°	7,00±0,33?,°,?

Примечание: ^? - P<0,05 по отношению к величине до лечения;

° - P<0,05 по отношению к 1-ой группе;

^? - P<0,05 по отношению ко 2-ой группе.

Рис. 3.4.1. Динамика изменения (в % по отношению к величине до лечения) показателей смешанной слюны больных с сопутствующими заболеваниями после лечения и через год .

Анализ полученных данных свидетельствует об улучшении гомеостаза полости рта и повышении реминерализирующего потенциала смешанной слюны после санации и стимулирования слюноотделения.

Таблица 3.4.2 Динамика электролитного состава смешанной слюны у больных сравниваемых групп до и после лечения

Показатели	Срок исследования	группы
		1	2	3
Глюкоза,ммоль/л	до лечения	7,18±0,28	7,22±0,31	7,20±0,33
	после лечения	6,21±0,23?	4,83±0,21?,°	3,61±0,17?,°,?
	через 1 год	6,98±0,31	5,31±0,27?,°	4,32±0,15?,°,?
Ca, ммоль/л	до лечения	1,50±0,03	1,48±0,04	1,44±0,05
	после лечения	1,42±0,04	1,30±0,03?,°	1,27±0,06?,°,?
	через 1 год	1,48±0,02	1,35±0,04?,°	1,30±0,05?,°,?
P,ммоль/л	до лечения	3,70±0,07	3,65±0,08	3,67±0,12
	после лечения	4,20±0,12?	5,61±0,22?,°	5,95±0,25?,°,?
	через 1 год	4,00±0,20	5,22±0,17?,°	5,87±0,14?,°,?
Ca/P коэффициент	до лечения	0,45±0,02	0,44±0,015	0,46±0,02
	после лечения	0,39±0,01?	0,31±0,01?,°	0,25±0,001?,°,?
	через 1 год	0,40±0,02	0,32±0,005?,°	0,27±0,001?,°,?

Примечание: ^? - P<0,05 по отношению к величине до лечения;

° - P<0,05 по отношению к 1-ой группе;

^? - P<0,05 по отношению ко 2-ой группе.



Рис. 3.4.2. Динамика изменения (в % по отношению к величине до лечения) электролитного состава смешанной слюны больных с сопутствующими заболеваниями после лечения и через год .

Минерализация эмали, её физико-химическое постоянство зависят от физического состояния и химического состава окружающей ротовой жидкости [56,90,168].

Изменения, произошедшие в смешанной слюне после санации полости рта и стимулирования слюноотделения, оказали благоприятное воздействие на свойствах и минеральном составе эмали и её устойчивости к кариесу.

Изучение таких показателей кариесрезистентности как электропроводность и кислотная устойчивость (таблица 3.4.3 и рис. 3.4.4) выявило снижение величин показателей кислотоустойчивости и электропроводности эмали, что свидетельствует о повышении минерализации. Степень проявления указанных изменений определялась видом и количеством кариеспрофилактических мероприятий. Так, в 1-ой группе снижение электропроводности происходило на 21,25% (P<0,01); кислотной устойчивости - на 16,76% (P<0,01); соответствующее снижение составило во 2-ой группе 37,36% (P<0,01) и 41,5% (P<0,01) и в 3-ей - 72,21% (P<0,01) и 55,59% (P<0,01) (рис. 3.4.3).

Анализ показателей, характеризующих биоптат эмали, показал статистически достоверное увеличение кальция и фосфора и величины Ca/P молярного коэффициента (таблица 3.4.4 и рис. 3.4.4). Таким образом, под влиянием проведённого лечения установлено повышение содержания в эмали основных минерализующих компонентов. Максимальный уровень повышения содержания основных минерализующих компонентов эмали установлен в 3-ей группе, где количество кальция в биоптате, по сравнению с фоновым значением, возросло на 60,0% (P<0,01); фосфора - на 38,0% (P<0,01); а величины молярного коэффициента Ca/P - на 23,93% (P<0,01); соответствующие увеличения составили во 2-ой группе 40,4% (P<0,01); 27,06% (P<0,01) и 14,2% (P<0,05); а в 1-ой - 27,02% (P<0,01); 19,28% (P<0,05) и 6,1% (P>0,05).

Таблица 3.4.3Электропроводность (в мкА) и кислотная растворимость (в %) эмали зубов у больных с сопутствующими заболеваниями до и после лечения

Показатели	Срок исследования	группы
		1	2	3
Электропро-водность , мк.А	до лечения	25,42±1,12	24,95±0,91	25,26±1,03
	после лечения	20,02±1,08?	15,62±0,70?,°	7,02±0,25?,°,?
	через 1 год	24,92±1,03	17,22±0,62?,°	8,11±0,40?,°,?
Кислотная устойчи-вость, в %	до лечения	35,81±1,52	35,25±1,40	35,60±1,32
	после лечения	29,81±1,02?	20,62±1,23?,°	15,81±0,62?,°,?
	через 1 год	32,61±1,48	25,42±1,11?,°	17,00±0,55?,°,?

Примечание: ^? - P<0,05 по отношению к величине до лечения;

° - P<0,05 по отношению к 1-ой группе

^? - P<0,05 по отношению ко 2-ой группе

При повторном исследовании через год нами отмечена тенденция к ухудшению значений показателей, характеризующих минерализацию эмали. Необходимо отметить, что статистически достоверное повышение показателей электропроводности и кислотной устойчивости эмали зубов у больных 1-ой группы совпадало с ухудшением показателей, характеризующих физические параметры смешанной слюны и её минерализующий потенциал.

Очевидно, что снижение скорости саливации приводит к повышению количества осадка и вязкости слюны; снижение pH приводит к дисбалансу её минерализующих компонентов, снижению минерализующего потенциала и повышению деминерализующей активности.

Рис. 3.6.3. Динамика изменения (в % по отношению к величине до лечения) электропроводности (мкА) и кариесрезистентности (в %) эмали зубов после лечения и через год .

Нельзя исключить также снижение очищающей, увлажняющей и защищающей функции слюны, обусловленных изменением её основных параметров.

Таким образом, в 1-ой группе больных, где через год после лечения параметры смешанной слюны, не имели достоверных различий с фоновыми, темп прироста кариеса и снижение качества пломб были выше показателей 2-ой и 3-ей групп. И напротив, в 3-ей группе, где через год после лечения с применением системного и локального стимулирования слюноотделения показатели смешанной слюны не имели достоверных различий с таковыми после лечения, а темпы прироста кариеса и снижения качества пломб были минимальны.

Таблица 3.4.4 Электролитный состав прижизненного биоптата эмали у больных с сопутствующими заболеваниями до и после лечения

Показатели	Срок исследования	Группы
		1	2	3
Ca, ммоль/мин	до лечения	1,48±0,07	1,51±0,55	1,50±0,07
	после лечения	1,72±0,06?	2,12±0,11?,°	2,40±0,12?,°,?
	через 1 год	1,68±0,08	2,05±0,09?,°	2,32±0,08?,°,?
P, ммоль/мин	до лечения	0,83±0,04	0,85±0,02	0,84±0,03
	после лечения	0,99±0,03?	1,08±0,05?,°	1,16±0,05?,°,?
	через 1 год	0,90±0,03	1,04±0,05?,°	1,15±0,04?,°,?
Коэффи-циент Ca/P	до лечения	1,64±0,06	1,62±0,07	1,63±0,05
	после лечения	1,74±0,05?	1,85±0,08?,°	2,02±0,10?,°,?
	через 1 год	1,70±0,03	1,80±0,07?,°	2,00±0,08?,°,?

Примечание: ^? - P<0,05 по отношению к величине до лечения;

° - P<0,05 по отношению к 1-ой группе

^? - P<0,05 по отношению ко 2-ой группе

Рис. 3.6.4. Динамика изменения (в % по отношению к величине до лечения) электролитного состава прижизненного биоптата эмали зубов после лечения и через год.

Таким образом, нами установлено, что комплекс гидратации полости рта системным и локальным стимулированием саливации у больных с сопутствующими заболеваниями оказался наиболее целесообразным при проведении кариеспрофилактических мероприятий. При этом на фоне снижения симптомов ксеростомии улучшаются показатели состояния гигиены полости рта и воспалительно-деструктивного поражения пародонта, повышается минерализация эмали и значительно снижается темп прироста кариеса и вторичного кариеса, сохраняется качество пломб.

3.5 Сравнительная оценка эффективности профилактики кариеса

В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные сообщения об изменениях в полости рта при сахарном диабете. Предлагаются различные методы их лечения [25,118]. Информация о состоянии твёрдых тканей зубов представлена недостаточно. Ещё меньше сведений имеется об эффективности профилактики кариеса.

Основным методом лечения в настоящее время является замещение дефекта твёрдых тканей зубов реставрационным материалом. Однако, в доступной нам литературе отсутствуют сведения об эффективности кариеспрофилактических мероприятий и состоянии пломб в ближайший и отдалённый периоды после лечения.

В связи с чем, осуществлены исследования по изучению динамики кариеса и качества пломб при различных кариеспрофилактических мероприятиях у больных с сопутствующими заболеваниями.

Индекс КПУ отражает интенсивность поражения зубов кариесом, а структур индекса является показателем уровня и качества оказания стоматологической помощи.

Величина элемента «П» и его удельный вес в структуре КПУ свидетельствует об уровне терапевтической стоматологической помощи, а детальный анализ состояния пломб может оказаться важным показателем состояния органов полости рта, качества лечения и физико-химического состояния твердых тканей зубов [114,115,116,120]. В связи с чем осуществлялась балльная оценка пломб [45].

Помимо распространенности первичного кариеса (индекс КПУ) изучалась распространенность вторичного кариеса (ВК), далее вылеченные зубы с вторичным кариесом.

Результаты исследований показали, что у больных с сопутствующими заболеваниями 100,0% распространённость кариеса зубов сочеталась с высокой интенсивностью поражения. Интенсивность индекса КПУ в различных группах до лечения не имела между собой статистически значимых различий и колебалась в пределах 19,95±0,52 - 20,15±0,48 поражённых зуба на одного больного, в том числе от 3,15±0,15 до 3,25±0,13 составляли кариозные зубы элемент «К»; 7,20±0,25 - 7,40±0,32 - пломбы элемент «П» и 9,50±0,42 - 9,60±0,38 - удалённые зубы элемент «У» (таблица 3.5.1.).

Изучение структуры индекса КПУ (таблица 3.5.2) позволило установить, что у больных всех групп максимальный удельный вес приходился на удалённые зубы, составивший во всех группах - 47,62-47,64%; несколько ниже был удельный вес запломбированных зубов - от 36,09±9,60% до 36,72±9,64%; и на долю кариозных зубов приходилось от 15,63±7,26% до 16,29±7,39%. Санация полости рта и лечение кариеса привели к изменению соотношения элементов, составляющих индекс КПУ и изменению удельного веса составляющих его элементов. После лечения во всех группах отсутствовал элемент «К» - кариозные зубы; величина элемента «П» пломбы составила от 10,45±0,52 до 10,55±0,42; при этом величина элемента «У» удаленные зубы не изменялась - 9,50±0,42 - 9,60±0,38 на одного больного.

Детальный анализ качества пломб после лечения (таблица 3.5.3) показал, что во всех сравниваемых группах преобладали пломбы великолепного качества (4 балла), их количество колебалось в пределах от 6,28±0,28 до 6,42±0,32 пломбы на одного больного;

Таблица 3.5.1Динамика индекса КПУ и его составляющих в различных группах до и после лечения КЗ (M±m)

Группа	Срок исследований	КПУ	К	П	У
1 группа, n=25	до лечения	19,95±0,52	3,25±0,13	7,20±0,28	9,50±0,42
	после лечения	19,95±0,52	0,0	10,45±0,52	9,50±0,42
	через 1 год	22,40±1,36	1,20±0,06	11,45±0,44	9,75±0,45
2 группа, n=25	до лечения	20,15±1,48	3,15±0,15	7,40±0,32	9,60±
	после лечения	20,15±1,28	0,0	10,55±0,42	9,60±0,38
	через 1 год	21,35±1,12	0,55±0,02	11,05±0,33	9,75±0,44
3 группа, n=25	до лечения	20,05±1,14	3,20±0,12	7,30±0,37	9,55±0,39
	после лечения	20,05±0,95	0,0	10,50±0,37	9,55±0,39
	через 1 год	20,65±1,03	0,32±0,01	10,66±0,42	9,67±0,43
1 группа	до лечения	16,29±7,39	36,09±9,60	47,62±10,0	100,0
	после лечения	0,0	52,38±10,0	57,62±10,0	100,0
	через 1 год	5,38±4,78	51,35±9,49	43,27±9,90	100,0
2 группа	до лечения	15,63±7,26	36,72±9,64	47,64±10,0	100,0
	после лечения	0,0	52,36±10,0	47,64±10,0	100,0
	через 1 год	2,58±3,17	51,88±10,0	45,54±10,0	100,0
3 группа	до лечения	15,96±7,32	36,41±9,60	47,63±9,99	100,0
	после лечения	0,0	52,37±10,0	47,63±9,99	100,0
	через 1 год	1,55±2,47	51,62±10,0	46,83±9,98

Подобные документы

• Прогнозирование кариеса у детей от 6 до 14 лет

  Место кариеса среди хронических заболеваний детей от 6 до 14 лет. Интенсивность кариеса зубов, его распространенность. Исследование на предмет распространенности и интенсивности кариеса зубов в группе из 325 человек. Факторы риска возникновения кариеса.
  
  презентация [1,0 M], добавлен 12.05.2014
  

• Изучение заболеваемости кариесом по данным обращаемости населения за стоматологической помощью в г. Бикин Хабаровского края

  Проблема кариеса зубов, его профилактика и лечение. Интенсивность кариеса зубов в разных возрастно-половых группах. Снижение затрат на лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта. Анализ стоматологического здоровья и состояния зубов населения.
  
  реферат [219,1 K], добавлен 18.11.2011
  

• Кариес зубов, эпидемиология, этиология и патогенез

  Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.
  
  реферат [22,4 K], добавлен 17.09.2010
  

• Клинико-диагностическая характеристика среднего кариеса

  Изучение этиологии и патогенеза кариеса зубов, методов диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса, кислотного некроза. Этапы препарирования и пломбирования зуба.
  
  курсовая работа [5,2 M], добавлен 25.02.2015
  

• Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов

  Сущность понятия "кариес зубов". Показатели оценки поражения зубов кариесом. Прирост интенсивности кариеса молочных и постоянных зубов, особенности определения. Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта. Оценка гигиены полости рта у детей.
  
  презентация [2,6 M], добавлен 29.11.2011
  

• Групповая профилактика кариеса и заболеваний пародонта детей дошкольного возраста. Организация и проведение групповой профилактики в детском саду. Принципы планирования. Анализ ситуации

  Большое количество методов профилактики кариеса зубов, которые внедряются в здравоохранение на групповом и индивидуальном уровнях. Структурно-функциональные особенности, способствующие Заболеваемости кариесом и болезням пародонта в детском возрасте.
  
  презентация [3,9 M], добавлен 14.01.2016
  

• Средства и методы профилактики кариеса

  Фторопрофилактика и реминерализация. Характеристика и предназначение препарата "Фторлак". Описание фтористых таблеток, особенности профилактики фиссурного кариеса. Рациональная гигиена, зубные пасты для профилактики кариеса. Герметизация фиссур.
  
  презентация [708,9 K], добавлен 05.06.2019
  

• Кариес эмали стадия белого (меловидного) пятна, начальный кариес

  Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.
  
  история болезни [20,7 K], добавлен 11.01.2012
  

• Эндогенная лекарственная профилактика кариеса

  Основные направления медикаментозной профилактики кариеса зубов для беременных женщин, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Особенности схемы дозирования препаратов, механизм их эндогенного влияния и показания к системному назначению.
  
  презентация [4,5 M], добавлен 24.04.2017
  

• Системная профилактика кариеса

  Профилактика стоматологических заболеваний. Устранение патологической ситуации в полости рта, лечение зубов. Патогенетическая и системная профилактика кариеса с применением фторидов. Эффективность эндогенного использования фторсодержащих средств.
  
  презентация [65,0 K], добавлен 20.10.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам