Проведено изучение возможности использования аппаратной вибрации в спортивной медицине. Так, Дубровский В.И. [56] применил низкочастотный вибромассаж и оксигенотерапию у спортсменов (106 атлетов) для предупреждения и лечения травм. Исследователем были получены положительные результаты и доказано, что метод может эффективно использоваться для профилактики травматизма и улучшения двигательной активности и физических возможностей атлетов

Широко применяется вибромассаж в косметологии [23]. В частности, было доказано, что использование вибромассажа лица должно проводиться с осторожностью. Интенсивность процедур при этом должна идти в начале курса по нарастающей, а затем спадать. Вибропроцедуры выполняют после предварительно очищения кожи, нанесения на неё массажного масла. Вибромассаж можно сочетать с другими косметическими процедурами, например, с различными масками, ручным массажем и другими воздействиями [117].

С лечебно-профилактической целью используют, как правило, вибрации с частотой от 10Гц до 200Гц. Возникшие на участке воздействия механические колебания распространяются в виде волн за пределы массируемой области, вызывая ответную реакцию организма. Вибрационная чувствительность является самостоятельным видом чувствительности. Воспринимают вибрацию в основном барорецепторы кожи, хотя они имеются также в мышцах и в подкожно-жировой клетчатке. Импульсы от барорецепторов передаются в центральную нервную систему, вызывая ответную реакцию всего организма. Вибрация активизирует кровообращение, ускоряет восстановительные процессы в коже. Воздействие на многочисленные рецепторы приводят к тому, что выделяются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.), которые разносятся с током крови и лимфы, оказывая стимулирующее воздействие на регенерацию тканей. Воздействие на определенные рефлексогенные зоны при проведении вибрационного массажа вызывает разнообразные ответные реакции соответствующих внутренних органов.

Аппараты для вибромассажа производят совместно с или без инфракрасного излучателя. На курс обычно назначают 10-12 процедур.

Сегодня метод вибрационного массажа имеет много исследований, выполненных в условиях эксперимента. Так, в научном центре реконструктивной и восстановительной хирургии СОРАМН (Иркутск) было проведено экспериментальное исследование по изучению развития репаративного остеогенеза при заживлении костных ран без и при использовании вибрации. В результате этого исследования выявлено, что применение вибрации частотой 10 Гц, амплитудой 0,3 мм при экспозиции 2 минуты позволяет активизировать репаративный остеогенез при заживлении диафизарных дырчатых отверстий, что выражается не только в более раннем формировании эндостально-периостальной костной ткани регенерата, но и в утолщении кортикальной пластинки на стороне воздействия механических колебаний на поверхность кости, а также в увеличении ширины её диафиза во фронтальной плоскости в сравнении с противоположной одноименной костью задней конечности. Был сделал вывод о том, что использование направленных механических колебаний низкой частоты позволяет повысить эффективность репаративного остеогенеза при заживлении костных ран в длинных костях конечностей и определяет возможность применения вибрации в травматологии и ортопедии [132].

A. K. Hoffmann and H. Gill (2011, 2012) изучали в эксперименте возможность использования низкочастотной вибрации в лечении острого коронарного тромбоза. Эти ученые разработали неинвазивный медицинский прибор Diastolic Timed Vibrator - (DTV) - диастолический синхронизированный вибратор. В свое работе (2011) они обосновали оптимальную зону воздействия вибрации у пациентав с коронарной патологией (в 3 и 4 межреберье), т.к. при этом обеспечивается лучшее акустическое окно для доступа к сердцу акустических волн, что приводит к росту порога чувствительности сердца. В своей экспериментальной работе, проведенной in vitro, этими исследователями показано, что тромб в системе катетеров растворяется и очищает при этом катетер лучше на 23% под действием низкочастотной вибрации, улучшая параллельно и системный кровоток. Выявленный эффект исследователи связали с усилением активности фермента стрептокиназы, участвующего в лизисе тромбов сосудистой стенки. Таким образом, вибрация, по мнению этих авторов, улучшает рассасывание тромба в коронарной системе [218; 219].

Кроме того, существует экспериментальная работа Yohannes F. Hoffmann A. (2008), в которой изучалось действие неинвазивной низкочастотной вибрации в качестве дополнительного метода лечения при оказании скорой помощи при болевом сердечном приступе или инсульте. В экспериментальных условиях было доказано, что низкочастотная вибрация имеет очевидную позитивную клиническую значимость за счет быстрого восстановления кровотока. В результате данного экспериментального изучения был сделан вывод о том, что механическая вибрация с частотой 100Гц может служить безопасным дополнением к терапии, лизирующей тромбы [272].

Gusi N., Raimundo A., Leal A. предложили свой способ в лечении пациентов с остеопорозом, направленный на профилактику переломов костей. Они разработали программу физических упражнений с выполнением одновременной вибрации на вибрационной платформе, которая совершает поступательные движения вертикально, горизонтально, слева направо, увеличивая угловое ускорение для ослабленных пациентов пожилого возраста. Было доказано, что в течение 8 месяцев наблюдения показатели минерального состава костей у пациентов основной группы были лучше на 28%, по сравнению с группой, занимающиеся традиционным способом лечебной физкультуры. В результате было доказано, что восьми месячный курс Whole-body vibration (WBV) оказался более эффективным для костей по двум параметрам: минеральной плотности и минеральному балансу, что, в результате лежало в основе снижения риска переломов костей у лиц пожилого возраста [216].

В своей работе «Возможные плюсы и скрытые риски применения вибрации в безлекарственном лечении и предупреждении остеопороза» M. Ete Chan, Gunes Uzer, Clinton T. Rubin (2013) отмечают, что механические сигналы, передаваемые скелету посредством вибрации, можно считать безмедикаментозным методом лечения остеопороза. Вибрация разной магнитуды и частоты демонстрирует, по их мнению, как анаболический так и антикатаболический эффект воздействия на скелетно-мышечную ткань, но при этом нужно учитывать, что эти механические сигналы, особенно высокой интенсивности, является патогенным фактором для многих других физиологических систем организма. С другой стороны, клинические данные подтверждают, что низкочастотная вибрация улучшает качество костей, регулируя активность клеток, ответственных за ремоделирование костной ткани. Кроме того, вибрация также как влияет на дифференцировочное преобразование мезенхимального и гематопоэтического источника стволовых клеток. Исследования, выполненные в лабораторных условиях, дают понимание биологического механизма действия низкочастотной вибрации и демонстрируют, что ответ клеток на эти сигналы небольшой магнитуды происходит через определенный механизм, вызванный не изменением матрицы, а её ускорением. Все это демонстрирует возможности вибрации как безопасного, безмедикаментозного способа защиты и улучшения функционирования скелетно-мышечного аппарата пожилых лиц, а также больных и ослабленных людей [200].

В публикации «Влияние низкочастотной вибрации на гепатический профиль крови» Damijan Z. [202] сообщает о том, что применение вибрации сегодня становится популярным в спорте, фитнесе, но все еще редко встречается в лечении. Вибрация передается всему телу или его части через специальную платформу. Данная статья является продолжением предшествующего исследования о влиянии низкочастотной вибрации на различные физиологические параметры человеческого организма. Указанным выше исследователем в эксперименте проводилось изучение для того, чтобы получить ответ на вопрос - приводит ли применение вибрации к изменениям в «гепатическом» профиле крови. Циклические колебания производились вибрацией в 3.5 Гц при амплитуде 0.004 м. В клиническом эксперименте использовались две платформы и 23 женщины-волонтера провели 19 сеансов воздействия вибрации. Во время сеанса пациенты стояли и не двигались. Главная гипотеза заключалась в том, что краткосрочное воздействие низкочастотной вибрации может привести к изменениям в гепатическом профиле крови, включая уровень билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы и альбумина. Исследование показало, что низкочастотная вибрация приводит к значительному снижению уровня билирубина (с 14.05 до 7.70) у 82% пациентов [202], не оказывая при этом негативного воздействия на уровень содержания в крови биохимических «печеночных» проб.

Нормальное функционирование и жизнедеятельность организма определяются его способностью воспринимать информацию из окружающей среды, перерабатывать ее и откликаться соответствующей реакцией. Эти процессы осуществляются в несколько этапов: реальное физическое воздействие, например, вибрация; преобразование этого воздействия в биоэлектрическую активность рецепторов, содержащую информацию о воздействии; передача этой информации к центральной нервной системе; прием информации, ее расшифровка в ЦНС с целью выработки ответных реакций организма. Из перечисленных этапов мы можем управлять лишь внешним физическим воздействием, в данном случае вибрацией.

Многочисленные рецепторные образования осуществляют первичную переработку специфической информации, поступающей из внешней среды, преобразуя энергию раздражения в биоэлектрическую активность, которая распространяется по нервным волокнам в виде импульсов [50].

По восприятию внешних воздействий рецепторы принято дифференцировать на хемо-, термо- и механорецепторы. Механорецепторы - самая распространенная группа рецепторов. Они представлены практически во всех частях организма. Из всех видов кожных механорецепторов наиболее изучены виброрецепторы - тельца Паччини, впервые описанные Леманом в 1741 году.

Некоторые исследователи, рассматривая вибрационную чувствительность кожи, отмечали, что вибрация хорошо ощущается кожей, покрывающей как мягкие ткани, так и костную подкладку. Максимальная чувствительность находится в диапазоне частот от 106 до 320 Гц. Анализ экспериментальных данных показывает, что у виброрецепторов существует собственная ритмика с периодом 10 мс, что аналогично частоте следования потенциалов действия около 100 Гц [203].

Совпадение ритма собственной биологической активности рецептора с оптимальной частотой механического раздражения называется «биомеханическим резонансом». В пользу существования феномена биомеханического резонанса свидетельствуют данные различных авторов [102; 184; 250]. Так показано, что максимальная амплитуда генераторного потенциала возникает при частоте раздражения 100Гц, а время рефрактерности возбуждения составляет 9,8 мс, что соответствует периоду 105 Гц. Последний феномен связывается с циклическим ритмом АТФ-АТ-фазного комплекса (104Гц), который участвует в активации ионного транспорта на возбудимых мембранах.

Одновременное существование в организме двух независимых систем передачи информации (нервной и безнервной), отличающихся по структурной организации и скорости распространения возбуждения, допускает возможность отводить им самостоятельные (в то же время взаимосвязанные) роли в обеспечении жизнедеятельности организма. Способ безнервной передачи информации по контактно-щелевой системе эволюционно более древний. Он существовал еще, когда жизнедеятельность ограничивалась процессами деления, связанными с секреторной функцией, поглощением энергии и всасыванием пищи. При формировании более сложных многоклеточных структур в борьбе за существование выживали те, которые быстрее добывали пищу. Это привело в итоге к созданию нервной системы, в которой информация передается по нервным волокнам. Представительства контактно-щелевой системы наиболее четко проявляются в области биологически активных точек (БАТ). При возбуждении БАТ (иглой, лазером, прижиганием, акупрессурой, электрическим током и т.д.) происходит передача информации соответствующим органам. В этой связи особый интерес представляет вибрация, т.к. известно, что биосистемы проявляют избирательную чувствительность к механическим колебаниям. Поэтому вибрацию нужно рассматривать, как наиболее адекватный способ активации контактно-щелевой системы передачи информации, тем более что такая передача сопровождается выделением биологически активных веществ из клеток.

Экспериментально-клиническими исследованиями доказана зависимость лечебного эффекта вибротерапии от физических параметров этого физического фактора (частота, амплитуда), экспозиции его действия, а также зоны воздействия. При этом отмечается стимуляция процессов регенерации, восстановление метаболизма в тканях [169].

Метод термовибромассажа БАТ успешно используется в последнее время при широком спектре заболеваний: неврологических, гинекологических, артрологических, пульмонологических и др. [62; 166; 169]. Доказано, что эффект лечения возрастает при сочетанном действии вибрации и тепла за счет потенцирования их лечебного действия.

Методы аппаратного воздействия имеют значительные преимущества перед иглоукалыванием: отсутствие травматизации кожи, стерильность, возможность дозирования процедуры, изменение эффекта, в зависимости от частоты вибрации.

Таким образом, актуальность проблемы лечения воспалительных заболеваний гортани требует поиска новых методов лечения. На наш взгляд, судя по данным проанализированной литературы, использование в лечении таких пациентов низкочастотной вибрации и бактериофаготерапии является перспективными и требует дальнейшего научного изучения и разработки специальной лечебной технологии.

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения

2.1 Организация исследования и характеристика обследованных больных

Исследование выполнено на базе Городского фониатрического кабинета Медицинского бюджетного лечебно-профилактического учреждения «Поликлиника №10» г. Томска.

Исследование выполнены открытым сравнительным методом с формированием основной группы, группы сравнения и группы контроля.

С учетом поставленной цели работы все обследованные пациенты были разделены на группы:

I - основная - 58 пациентов с хроническим катаральным ларингитом в стадии обострения, получавшая лечение в соответствии с разработанной нами методикой;

II - группа сравнения - 22 пациента с хроническим катаральным ларингитом в стадии обострения, получавшая лечение по общепринятым методам в соответствии с существующими стандартами;

III - группа контроля - 44 обследованных, здоровые люди, не имеющие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Набор этой группы осуществлен с целью изучения ответных реакций на однократные воздействия аппаратной вибрации и получения нормативных значений функциональных тестов.

Все пациенты, участвующие в исследованиях, дали на него добровольное информированное согласие.

Возраст обследованных колебался от 20 до 60 лет, составляя в среднем 42,1±13,4 лет. Преобладали женщины (70,7%). Все пациенты - работники голосоречевых профессий: вокалисты, дикторы, артисты, лекторы, преподаватели и представители других «голосовых» профессий. Профессиональный стаж обследованных больных составлял в среднем 15,2 ± 10,4 лет. При этом средняя длительность хронического ларингита составляла у них 6,8 ± 5,4 лет, а частота обострений за год колебалась от 2 до 8 раз.

Критерии включения больных в исследование:

1. Наличие хронического ларингита в стадии обострения;

2. Отсутствие осложнений, требующих хирургического вмешательства или стационарного лечения;

3. Согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения больных из научной разработки:

1. Хронический катаральный ларингит в стадии ремиссии;

2. Хронический гипертрофический ларингит;

3. Состояние гортани, требующее хирургического вмешательства;

4. Патология щитовидной железы, противопоказанная для использования вибротерапии: гиперфункция, узловые изменения;

5. Общие противопоказания для назначения физических факторов;

6. Отсутствие согласия пациента на обследование и лечение.

Обследование пациентов выполнялось до начала лечения и перед выпиской больного на работу (к трудовой деятельности). Критерием завершения нетрудоспособности считалось восстановление голосовой функции гортани.

Группа контроля (44 человека) соответствовала по возрасту больным I и II групп, состояла из 25 женщин и 19 мужчин. Изучение ответных реакций гортани осуществлялось до и непосредственно после однократного воздействия на область её проекции аппаратной вибрацией с частотами 20 Гц, 40 Гц и 60 Гц и сопоставлялось с ответными реакциями 53 пациентов с обострением хронического ларингита на такую же процедуру вибрационного воздействия.

2.2 Методы обследования

2.2.1 Клиническое обследование пациентов

Обследование взятых под наблюдение пациентов осуществлялось по единому плану. При этом все клинические проявления обострения хронического ларингита учитывались и оценивались по частоте выявления измененных значений и по их выраженности: изменение окраски голоса (осиплость), боль или дискомфорт при фонации, наличие сухости и першения в горле, кашля. Учитывалась частота встречаемости какого - либо из перечисленных выше признаков, которая выражалась в абсолютном значении и в процентах. Оценка выраженности каждого из указанных симптомов оценивалась в баллах (до начала лечения, в процессе его и после лечения).

Так, оценка окраски голоса осуществлялась по шкале Yanagihara (1967), согласно которой:

1 - нормальный голос,

2 - легкая осиплость,

3 - умеренная осиплость,

4 - тяжелая (выраженная) осиплость голоса.

Все остальные клинические признаки обострения хронического ларингита оценивали также в баллах, по методике Т.Н.Зариповой (1991):

1 - отсутствие симптома;

2 - симптом выражен незначительно;

3 - симптом выражен умеренно;

4 - симптом выражен резко.

Выраженность основных учтенных симптомов обострения хронического ларингита выставлялась на протяжении всего периода лечения пациента, что помогало осуществлять контроль переносимости лечения и оценивать его результат.

2.2.2 Инструментальное исследование гортани

Инструментальное обследование пациента включало в себя общий оториноларингологический осмотр и непрямую ларингоскопию с помощью гортанного зеркала. При этом учитывали и оценивали выраженность следующих ларингоскопических изменений: изменение окраски слизистой, изменение голосовых складок (ИГС - изменение их окраски и размера), изменение элементов гортани, нарушение просвета гортани, обусловленные наличием экссудативных изменений. По аналогии с оценкой субъективных признаков болезни, все ларингоскопические признаки обострения хронического ларингита также оценивались по частоте выявления и по выраженности (в баллах):

1 - симптом отсутствует;

2 - выражен незначительно;

3 - выражен умеренно;

4 - выражен резко.

Рассчитывался средний ЛОР-коэффициент (СЛК): сумма баллов, полученных при сборе жалоб и при ларингоскопии, деленная на количество учтенных признаков. В данном случае СЛК=? ? 8.

Помимо ларингоскопии обследование пациентов также включало изучение ларингостробоскопической картины. Исследование выполнялось с помощью видеоларингостробоскопа KS Heinmann medizintechnik -Германия (рис. 1).

Принцип метода основан на физиологической (оптической) способности сетчатки глаза исследователя воспринимать раздельные зрительные впечатления, полученные от освещенного предмета, еще в течение 0,2 с после его исчезновения из поля зрения. Хотя ларингостробоскопический метод не лишен недостатков и достаточно субъективен, но он, все-таки, существенно расширяет возможности простой ларингоскопии.



Рис.1. Видеоларингостробоскоп KS Heinmann medizintechnik.

В ходе выполнения ларингостробоскопического исследования учитывали и оценивали следующие параметры:

- наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок;

- наличие нарушений регулярности (синхронности) колебаний голосовых складок;

- изменение амплитуды колебаний голосовых складок;

- изменение фазы закрытия голосовых складок;

- изменение фазы открытия голосовых складок.

Оценка полученных данных осуществлялась по Г.Ф.Иванченко (1992). При этом каждый из перечисленных признаков оценивался по 3-х бальной шкале. Затем рассчитывался индекс вибраторной недостаточности (ИВН) по формуле: общее количество полученных баллов/5 (количество учтенных признаков). В норме значение ИВН должно быть равно 1,0. Рост его значений более «1» свидетельствует о наличии нарушений, а степень отклонения от этого значения - о выраженности имеющихся у пациента нарушений.

2.2.3 Функциональные методы исследования гортани

Исследование функционального состояния гортани осуществлялось в двух направлениях: определялось среднее время максимальной фонации гласных и проводился компьютерный анализ голоса.

Известно, что длительность фонации гласных не одинакова у лиц разного пола (длиннее у мужчин), у певцов различного жанра и т.д. Так, например, у здоровых певцов академического хора длительность фонации оказалась равной 29,8 ± 0,92 с. У вокалистов эстрадного жанра, студентов вокальных отделений фонация гласных составила 19,01 ± 0,72с (Аникеева З.И., 2011).

Длительность фонации - это время звучания гласного звука после вдоха, которая измерялась секундомером. Исследование повторяется трижды и определяется среднее время звучания гласных «А», «О», «У», «И» и «Э». При этом, в качестве нормативных, были взяты данные 44 здоровых лиц (III группа до проведения процедуры однократного вибрационного воздействия). Увеличение длительности звучания гласных в процессе лечения рассматривалось как проявление улучшения функционального состояния голосового аппарата.

Акустический (компьютерный) анализ голоса - объективный инструментальный метод оценки голоса. Он осуществлялся с помощью компьютерной программы PRAAT [197] сотрудниками кафедры комплексной информационной безопасности электронно-вычислительных систем Томского государственного университета систем управления и радиоэлектроники. (С.Д.Тиунов, Р.В.Мещеряков). Исследование голоса проводилось в специальном помещении - акустической камере. Микрофон устанавливался на расстоянии 30 см от лица обследуемого. При наборе речевой базы пациентам предлагалась для произнесения одинаковая речевая конструкция, состоящая из двух фонетически сбалансированных фраз, а также изолированных звуков малой и большой длительности: «А», «О», «И» (рис 2).

Рис.2. Выполнение компьютерного анализа голоса.

Запись голоса выполнялась до лечения, в процессе лечения и по окончания его (рис.3).

По мнению специалистов, занимающихся акустическим анализом голоса [М.А.Рябова, О.В.Немых, 2010; С.И.Чернобыльский, 2014], для оценки качества голоса наиболее информативными показателями считаются:

- HNR (Harmonics-to-Noise Ratio) - отношение гармоника/шум, измеряемое в дБ;

- Jitter - степень частотной нестабильности голоса, измеряемая в процентах;

- Shimmer - степень амплитудной нестабильности голоса, измеряемая в процентах) - (рис.4, рис.5).



Рис.3. Запись голоса (звуковая волна) здорового человека.

Рис.4. Измерения Jitter и Shimmer проводятся для «пиков» звукового сигнала.



Рис.5. Пример измерения параметров Jitter (по времени) и Shimmer (по амплитуде).

Для измерения Jitter на отрезке звукового сигнала:

- вычисляют периоды сигнала;

- вычисляют разницы между периодами по модулю;

- вычисляют средний период сигнала;

- вычисляют среднюю разницу между периодами.

Jitter равен средней разнице между периодами, поделенной на средний период (измеряется в процентах).

Для измерения Shimmer на отрезке звукового сигнала:

- вычисляют среднюю амплитуду сигнала;

- вычисляют разницы между амплитудами по модулю;

- вычисляют среднюю разницу между амплитудами.

Shimmer равен средней разнице между амплитудами, деленной на среднюю амплитуду (измеряется в процентах).

Все вычисления осуществляются компьютерной программой PRAAT.

Как отмечает N.Yanagihara (1967), акустический анализ голоса имеет ряд преимуществ перед другими технологиями оценки качества голоса [271]:

- получаемые параметры образуют абсолютную шкалу, которая имеет большую разрешающую способность по сравнению с порядковой шкалой при экспертной оценке голоса, что позволяет оценивать эффективность не только курса лечения, но и отдельных его процедур;

- получаемые значения показателей могут быть вычислены с помощью персонального компьютера, что позволяет автоматизировать процесс оценки функционального состояния обследуемого;

- получаемые показатели отражают большой спектр качества голоса: охриплость, нестабильность, прерывистость и другие, в то время как экспертная оценка дается на основании субъективного восприятия экспертом одного или нескольких выбранных качеств голоса.

В настоящем исследовании акустический анализ голоса использовался при оценке функционального состояния голосового аппарата в исходном состоянии (до лечения), после курса лечения (при выписке больного на работу), а также для изучения ответных реакций голосового аппарата здоровых и больных на однократное вибрационное воздействие в области гортани с частотами: 20Гц, 40Гц и 60 Гц.

В качестве нормативных значений брали данные здоровых лиц (III группа, 44 человека), полученные до осуществления вибрационного воздействия (табл.1).

Таблица 1. Показатели компьютерного анализа голоса здоровых людей

Гласные	Показатели	Ме [LQ; UQ]
«А»	HNR, дБ	17,9 [10,2; 24,1]
	Jitter, %	0,63 [0,16; 0,77]
	Shimmer,%	4,33 [2,22;8,08]
«О»	HNR, дб	18,4 [10,3;28,9]
	Jitter, %	0,74 [0,2; 1,9]
	Shimmer,%	6,51 [1,85; 15,9]
«И»	HNR, дб	18.7 [13,5; 24,9]
	Jitter, %	0,65 [0,15; 1,43]
	Shimmer,%	5,33 [2,21; 15,7]

2.2.4 Бактериологическое исследование микрофлоры гортани

Обострения хронического ларингита у лиц голосоречевых профессий чаще всего связаны с перенапряжением голоса, неблагоприятными условиями внешней среды (переохлаждение, сухость воздуха, повышенная запыленность), обострением некоторых заболеваний внутренних органов, например, рефлюксной болезни, острыми респираторными вирусными заболеваниями и др.

Однако на практике таким пациентам в качестве основного медикаментозного средства лечения обязательно назначают антибактериальные препараты. Возникает вопрос об обоснованности такого подхода к лечению. Для его выяснения в данное исследование было включено изучение микробиоза гортани.

Биоматериал получали путем взятия мазка со слизистой гортани в области межчерпаловидного пространства и слизистой голосовых складок стерильным тампоном. Далее делался посев на агар (1,5% мясо - пептонная агаровая среда).

После высевания микрофлоры проводилось исследование её на чувствительность к бактериофагам (SPOT-TEST). С этой целью на «подсушенную» среду агара наносилась исследуемая бактериальная культура в количестве 0,1 мл и распределялась стерильным шпателем по поверхности агаровой среды. Затем сверху стерильной пипеткой наносится 0,05 мл препарата бактериофага. Результат учитывался через 18-24 часа.

Отсутствие роста бактерий на месте нанесения бактериофага свидетельствовало о его высокой активности, регистрировалось в виде «++++», и позволяло прогнозировать высокую эффективность использования бактериофага в клинической практике.

Наличие на месте нанесения бактериофага незначительно выраженного вторичного роста бактерий (20-30 колоний) также свидетельствует об активности препарата, регистрируется в виде «+++», что также расценивалось нами как возможность эффективного использования бактериофага при лечении конкретного пациента (Ворошилова Н.Н., 2012). Больший рост колоний на месте нанесения бактериофага свидетельствовал о неэффективности действия бактериофага на выделенную микрофлору.

Обследование пациента выполнялось однократно, до начала лечения, с целью обоснования включения в лечебный процесс комплексного пиобактериофага.

2.2.5 Оценка эффективности лечения

Интегральная оценка эффективности лечения проводилась в соответствии с разработанной технологией, в основу которой положен принцип стандартизации значений количественных и качественных показателей по шкале Харрингтона и интегрально-модульная оценка состояния здоровья с расчетом индекса здоровья (ИЗ) до и после курса лечения. При этом за основу были взяты предложения В.С. Гасилина в модификации В.Ф. Казакова и В.Г. Серебрякова [77]. Данная технология позволяет математически выразить динамику изучаемых клинических, лабораторных и функциональных показателей. По росту значения ИЗ проводилось ранжирование выраженности достигнутого при лечении эффекта, в процентах: 0 - 5% - без перемен; 5,1-10,0% - незначительное улучшение; 10,1-25,0% - улучшение; 25,1% и более - значительное улучшение.

Помимо расчета индекса здоровья оценка эффективности лечения предусматривала также учет такого показателя как срок (в днях), за который лечебный эффект был достигнут, т.е. через какой срок пациент мог приступить к трудовой деятельности. Кроме того, выполнялась оценка полноты функционального восстановления голосового аппарата на момент окончания временной нетрудоспособности.

Отдаленные результаты изучались через год, чаще анкетным методом, реже - путем повторного осмотра. При этом учитывались: длительность сохранения достигнутого эффекта (в месяцах), сравнивалась частота обострений за год до и после лечения.

2.2.6 Математический анализ исследовательского материала

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием программы SPSS 13 for Windows (лицензионный договор № 20100810-1). Количественные данные представлены расчетом медианы, верхнего и нижнего квартилей (Ме [LQ; UQ]), а также средними значениями (М) и стандартным отклонением (D). Значение качественных признаков выражали в виде частот в абсолютных значениях и процентах (%). Для сравнения количественных и качественных показателей использовались непараметрические методы статистического анализа. При сравнении количественных и качественных показателей связанных выборок использовали критерий Вилкоксона и критерий хи-квадрат (ХІ) Пирсона. Сравнение количественных и качественных показателей несвязанных выборок проводили путем вычисления доверительного интервала (ДИ) и сравнения их границ, а также критериев хи-квадрат (ХІ) Пирсона, Ficher и Манна-Уитни. С целью изучения взаимосвязи между признаками рассчитывали ранговый коэффициент корреляции Спирмена (r). Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05 (р).

2.3 Методы лечения

В зависимости от применяемой технологии лечения все пациенты с обострением хронического ларингита методом случайной выборки были разделены на I (основную) группу (58 человек) и II группу (сравнения) (22 человека).

Больные основной группы получали лечение в соответствии с разработанной нами технологией (патент на изобретение «Способ лечения обострения хронического ларингита», патент №2510757 утв. 05.02.2014) в амбулаторных условиях. Задачей, стоявшей при разработке нового способа лечения, являлась его доступность и простота выполнения в сочетании с повышением уровня функционального восстановления голоса у лиц голосоречевых профессий и сокращением сроков нетрудоспособности пациентов.

Основными компонентами разработанного лечебного комплекса являются использование специфического (определенного в процессе обследования) бактериофага и аппаратная вибрация. Лечение проводится на фоне охранительного голосового режима, исключения острых и раздражающих продуктов питания, курения.

Лечение начинается с инстилляции в гортань 1мл пиобактериофага комплексного. Непосредственно после этого проводится вибрационное воздействие, осуществляемое на 3 поля с помощью массажера - перкуссора «Flimm Fighter» (США, регистрационное удостоверение № ФС 2006/2429, сертификат № РОСС US.ME20.B06022).:

1-е поле: область проекции боковой поверхности гортани, методика стабильная, частота 20Гц, экспозиция 30 секунд - 1 минута с каждой стороны с одновременным произнесением на выдохе звука «М»;

2-е поле: область передней поверхности грудино - ключично - сосцевидной мышцы на уровне верхнего края вырезки щитовидного хряща, методика стабильная, сначала - частота 40Гц, экспозиция 30 секунд - 1 минута с каждой стороны, затем - частота 60Гц, 30 секунд - 1 минута с каждой стороны, произнося при этом на выдохе звуки «О», «А», «У»;

3-е поле: воротниковая зона, на которую воздействуют с частотой 30 - 40Гц, экспозиция 2 минуты, лабильно. Курс лечения состоит из 8 - 10 ежедневных процедур (рис.6, рис.7).



Рис.6 Аппарат «Flimm Fighter»

Рис.7. Выполнение лечебной процедуры: вибрации области проекции гортани.

Больные группы сравнения получали традиционное лечение в условиях поликлиники, осуществляемое в соответствии имеющимися стандартами: антибиотики широкого спектра действия, симптоматические препараты, витамины, назначаемые на фоне охранительного голосового режима, диеты, фонопедических упражнений.

Глава 3 Характеристика больных с обострением хронического ларингита, лиц голосоречевых профессий, до начала лечения

Согласно годовым отчетам Городского фониатрического кабинета г.Томска за 2008 - 2011гг. пациенты с обострением хронического ларингита, специалисты голосоречевых профессий, составляют 40,8 - 47,8% от общего числа больных, пролеченных в кабинете.

Для исследования методом случайной выборки были отобраны 80 пациентов, соответствующие изложенным в предыдущей главе критериям включения. Среди обследованных 38% от общего количества больных составляли педагоги (в том числе лекторы) и воспитатели дошкольных учреждений, 7% - педагоги вокала и руководители хоровых коллективов, 35% - студенты вокальных, эстрадных и дирижерско-хоровых отделений, 6% - актеры музыкальных театров, 9% - актеры драматических театров, 4% - работники административных учреждений, 1% - работники иных профессий. Профессиональный стаж обследованных составлял, в среднем 15,2 ± 10,4 лет, давность хронического ларингита, составила в среднем 6,8 ± 5,4 лет, а частота обострений - от 2 до 8 раз в год.

Судя по данным анамнеза, 34% обследованных пациентов текущее обострение хронического ларингита связывали с перенесением острой вирусной инфекции, 22% - с повышенной голосовой нагрузкой, 15% - с перенесенными заболеваниями нижних дыхательных путей, 14% - с обострениями заболеваний ЖКТ - рис.8.

При этом у 52% пациентов причина обострения хронического ларингита оказалась сочетанной. Более половины пациентов отмечают, что обострение заболевания возникло из-за перенесенного на ногах ОРВИ и перенапряжения голоса на работе, 13 % пациентов отмечают, что перенесли стресс и одновременно простудились. Кроме того, из анамнеза выяснено, что у 48% обследованных больных имеется вредная привычка - табакокурение.

Обследованные пациенты, безусловно, имели сопутствующие заболевания. Чаще это были: остеоартроз, остеохондроз, заболевания желчновыводящих путей (не калькулёзного генеза), аллергический ринит и др., но в период проведения исследования сопутствующие заболевания были в стадии ремисси и компенсации.

Рис.8. Структура основных причин развития обострений хронического ларингита у обследованных пациентов (анамнестические данные).

При первичном обращении к врачу все 100% пациентов предъявляли жалобы на осиплость. Выраженность этого симптома обострения ларингита составила 3,01[2,0;4.0] балла, т.е. симптом в среднем по группе был существенно выражен. Все больные жаловались на наличие дискомфорта при фонации (2,77[1,0; 3,0] балла) и першенья в горле (2,6[1,0; 3,0] балла), у 98,2% из них имелся кашель, чаще сухой, оцененный в среднем по группе в 2,06[0;3,0] балла - таблица 2.

Таким образом, взятые под наблюдение больные с обострением хронического ларингита, работники голосоречевых профессий, характеризовались до начала лечения наличием выраженной субъективной симптоматики, характерной для стадии обострения болезни. При этом субъективные данные подтверждались выявлением изменений со стороны гортани, полученным при объективном обследовании пациентов.

Таблица 2. Распределение больных с обострением хронического ларингита по частоте и выраженности основной клинической симптоматики до начала лечения

Показатели	Частота, абс(%)	Me [LQ; UQ]
Осиплость голоса	80(100)	3,01[ 2.0 ;4.0]
Першение в горле	80(100)	2,6[1.0 ; 3.0]
Дискомфорт при фонации	80(100)	2,77[1.0; 3.0]
Кашель	78(98,2)	2,06[0 ;3.0]

В частности, ларингоскопическое исследование выявило наличие у всех обследованных существенных изменений со стороны голосового аппарата. Так, изменение окраски слизистой гортани составило по выраженности 2,75[2,0; 3,0] балла, изменения голосовых складок - 2,47 [1,0; 3,0] балла, изменения просвета гортани 2,43 [1,0; 3,0] балла, изменение элементов гортани составили в среднем 2,34 [1,0; 3,0] балла. Средний ЛОР коэффициент был равен 2,75 [2.20; 2.86].

Выраженность нарушений подтверждали и данные выполненного стробоскопического исследования гортани. Было выявлено, что у всех обследованных пациентов колебания голосовых складок были сохранены. Однако при этом у всех из них имелось легкое (1,22 [1,0; 3,0] балла) нарушение синхронности этих колебаний, и несколько более выраженное нарушение амплитуды колебаний (1,36 [1,0;3,0] балла). Более существенными были изменения фазы закрытия (1,87 [1,0; 3,0] балла) и открытия (1,73 [1,0;3,0] балла). Рассчитанный индекс вибраторной недостаточности (ИВН) у 75 пациентов (93,7%) имел значения, превышающие 1, составляя в среднем по обследованной группе 1,47 [1,0; 2,4].

Учитывая, что исследованию ларингостробоскопической картины гортани и в частности её расчетного показателя ИВН придается большое диагностическое значение [73], был выполнен корреляционный анализ, выявивший, что повышенные значения этого индекса вибраторной недостаточности чаще наблюдаются у пациентов, жалующихся на осиплость (r = 0,22; p = 0,05) и дискомфорт при фонации (r = 0,44; p = 0,000...). ИВН был также повышен у лиц, у которых при ларингоскопии имелись нарушения со стороны истинных голосовых складок (r = 0,39; p = 0,000...) и изменение соотношения элементов гортани (r = 0,42; p = 0,000).

Выявленная взаимосвязь позволяет с определенной долей вероятности предположить наличие уже по клинической симптоматике тех изменений голосового аппарата, которые выявляются ларингостробоскопически, в случае отсутствия аппаратуры для выполнения этого исследования.

Обследование здоровых лиц выявило, что длительность фонации гласных у них в среднем превышает 20 секунд. Проведение функциональных проб с длительностью максимальной фонации гласных у пациентов с обострением хронического ларингита показало, что у большинства из них данное время было укороченным. Так, время звучания звука «А» было укорочено у 68 (85%) пациентов, составляя в среднем 12,6 [3,0; 36,0] сек. Звука «О» - у 65 (81,3%) пациентов при среднем значении 13,8 [3,0; 35,0] сек. Звука «У» - у 41 (70,7%), составляя 14,7 [4,0; 42,0] сек. Звука «И» - у 66 (82,5%), составляя 13,8 [3,0; 45,0] сек., и звука «Э» - у 67 (83,7%), составляя 12,5 [3,0; 35,0] сек. - табл.3.

Таблица 3. Результаты пробы по определению средней длительности фонации гласных у больных голосоречевых профессий с обострением хронического ларингита до лечения

показатели	Частота v, абс (%)	Me [LQ; UQ]
«А» <20сек	68 (85,0)	12.6[3.0; 36.0]
«О»<21сек	65 (81,3)	13,8 [3.0 ;35.0]
«У»<20сек	41 (70,7)	14,7[4.0 ;42.0]
«И»<20сек	66 (82,5)	13,8 [3.0; 45.0]
«Э» <20сек	67 (83,7)	12,5 [3.0; 35.0]

Таким образом, до начала лечения большая часть обследованных пациентов характеризовалась наличием нарушений функции голосообразования. При этом имелась обратная корреляционная связь между повышенными значениями ИВН и длительностью максимальной фонации гласных «О» (r = - 0,32; p = 0,05) и «И» (r = - 0,36; p = 0,05), т.е. фонацией более «длительно звучащих» гласных.

Однако проведение компьютерного анализа голоса пациентов и сравнение полученных результатов с данными здоровых лиц (см. Главу 2) выявило наличие функциональных нарушений у меньшего числа обследованных и было не одинаковым при фонации различных гласных. Так, фонация звука «А» у 33,3% больных характеризовалась снижением значений показателя HNR до 11,64 [8,53;13,51] дБ, свидетельствуя о большой примеси шумов к основному тону звука. Этот же показатель, при фонации звука «О», был снижен лишь у 18% больных, составляя 10,72 [8,1;12,5] дБ. Фонация гласной «И» дала сниженные значения показателя HNR у 31,4% больных при среднем значении 13,1 [10,9;14,6] дБ.

Частотная нестабильность голоса (показатель Jitter) была присуща 19,6% обследованных (1,09% [1,06;2,02]) при фонации гласной «А», 16,7% пациентов (1,42% [1,25;1,96]) при фонации звука «О» и 18,9% (1,39% [1,08;1,79]) - при фонации звука «И».

Амплитудная нестабильность голоса (показатель Shimmer) выявлялась у 46,4% обследованных (9,48% [6,44;11,34]) при фонации гласной «А», у 22,2% (14,2% [12,63;17,38]) - при фонации «О» и у 22,4% (10,82% [9,44;15,5]) - при фонации гласной «И».

Таким образом, можно говорить о том, что компьютерный анализ голоса позволяет дать более «строгую» оценку функциональному состоянию голосового аппарата. С помощью этого исследования выявлено, что до начала лечения 1/4 - 1/5 часть больных с обострением хронического ларингита имела существенные нарушения голосообразования, что делало трудовую деятельность людей голосоречевых профессий практически не возможной.

Изучение микробного пейзажа слизистой гортани было выполнено у 56 пациентов с обострением хронического ларингита (70% от общего числа обследованных). Выявлено, что у всех пациентов, подвергнутых бактериологическому исследованию слизистой гортани, высевалась патогенная микрофлора. При этом наиболее часто (в 48,2% случаев) высевался S.aureus. Далее по частоте встречаемости были отмечены стрептококки: Str. Anhaemolyticus - у 14% обследованных, Str. haemolyticus - у 10,7%, Str. Viridans - у 7%, Str. Pyogenes - у 7,1%. У 5,3% больных были высеяны грамположительные кокки (Enterococcus faecium). В ряде случаев высеянная микрофлора была представлена сочетанными культурами микроорганизмов, например: S.aureus + Str. Anhaemolyticus, S.aureus+ Str. Viridans, ассоциациями S.aureus + Str. Pyogenes, а также микробными ассоциациями с условно патогенными анаэробами и/или грибами: Str. haemolyticus + Candida А., S.epidermidis + Candida A, S.aureus + Candida Аblicans - рис 9.

Рис.9. Микробный пейзаж слизистой оболочки гортани пациентов с обострением хронического ларингита

У всех обследованных выявлена высокая чувствительность высеянной микрофлоры («++++» и «+++») к специфическому бактериофагу: стафилококковому, стрептококковому или пиобактириофагу поливалентному.

Результаты, полученные при бактериологическом исследовании слизистой гортани, дали обоснование использования бактериофага в лечении больных хроническим ларингитом в стадии обострения.

Как было отмечено в предыдущей главе, все обследованные пациенты методом случайной выборки были распределены на две группы, получающие различное лечение: I - 58 пациентов - основная группа, в лечении которой включались бактериофаго- и вибротерапия, и II группа - 22 больных, группа сравнения, получающая традиционное медикаментозное лечение, включающее назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Для объективизации результатов лечения был проведен межгрупповой математический анализ на сопоставимость сравниваемых групп до начала лечения по ряду основных изученных параметров - таблица 4.

Таблица 4. Сравнительная характеристика данных основной группы и группы сравнения больных хроническим ларингитом в период обострения до начала лечения

Показатели	1группа	2группа	Pu
	Me[LQ; UQ] n = 58	Me[LQ;UQ] n =22
Возраст, лет	42,1±13,4	48,2±12,3	0,15
Давность заболевания хроническим ларингитом, лет	6,8±5,4	6,0±6,4	0,36
Стаж работы в голосоречевой профессии, лет	15,5±10,6	15,2±10,4	0,83
Частота обострений за год, раз	3,1[2,0;8,0]	2,9[2,0;4,0]	0,54
Выраженность клинических проявлений обострения, баллы:
- осиплость	3,0[2,0;3,0]	3,0[3,0;4,0]	0,09
- дискомфорт при фонации	3,0[2,75;3,0]	3,0[3,0;3,0]	0,29
- першение в гортаноглотке	3,0[2,0;3,0]	3,0[2,7;3,0]	0,15
- кашель	2,0[2,0;3,0]	2,0[2,0;2,2]	0,71
Выраженность ларингоскопии-ческих изменений, баллы:
- окраски слизистой гортани	3,0[2,0;3,0]	3,0[2.7;3,9]	0,77
- отек голосовых складок, изменение окраски их слизистой	2,0[2,0;3,0]	3,0[2,0;3,0]	0,35
- изменение просвета гортани (выраженность отека гортани)	2,0[2,0;3,0]	3,0[2,0;3,0]	0,16
- выраженность элементов гортани	2,0[2,0;3,0]	2,0[2,0;3,0]	0,32
Данные ларингостробоскопических изследований, баллы:
- наличие колебаний голосовых складок	1,0[1,0;1,0]	1,0[1,0;1,0]	0,32
- нарушение синхронности колебаний голосовых складок	1,0[1,0;1,0]	1,0[1,0;2,0]	0,17
- нарушение амплитуды колебаний	1,0[1,0;2,0]	1,0[1,0;2,0]	0,63
- изменение фазы закрытия голосовой щели	2,0[1,75;2,0]	2,0[2,0;2,0]	0,99
- изменение фазы открытия голосовой щели	2,0[1,0;2,0]	2,0[1,7;2,0]	0,62
ИВН	1,4[1,2;1,6]	1,4[1,2;1,8]	0,52
Время максимальной фонации гласных, сек.:
«А»	11,0[8,0;19,5]	10,5[10,0;16,0]	0,34
«О»	13,0[8,0;22,2]	14,0[12,0;15,2]	0,09
«У»	13,5[8,7;23,2	10,0[8,0;15,0]	0,07
«И»	11,0[8,0;20,2]	11,0[8,7;13,2]	0,42
«Э»	11,0[7,0;18,2]	11,0[10,0;14,2]	0,11

Где: Me[LQ;UQ] - медиана и квартили; Pu - результаты межгруппового сравнения; ИВН - индекс вибрационной недостаточности.

Таким образом, данные приведенные в таблице 4, убедительно указывают на то, что сопоставляемые группы до начала лечения по основным параметрам существенно не отличались друг от друга, что позволит сравнивать их данные после лечения и, в случае выявления различий, относить последние за счет использованного способа лечения.

Сравнительный межгрупповой анализ данных компьютерного анализа голоса, выполненный у больных I и II групп (таблица 5), также подтвердил равнозначность сравниваемых групп по выраженности у них функциональных расстройств голосообразования. Это позволяет выполнять сравнительный анализ этого вида исследования после завершения лечения.

Таблица 5. Межгрупповое сравнение результатов акустического анализа голоса по группам до начала лечения

Показатели	n	Основная группа	3	Группа сравнения	U	Р
		Me[LQ;UQ]	n	Me[LQ;UQ]
HNR «А» «О» «И»	57 54 51	16.7 [13.4; 19.3] 19.1 [15.5; 22.7] 17.6 [14.7; 20.5]	22 21 22	17 [14.2; 18.9] 17.7 [11.5; 22.1] 17.1 [14.6; 19.8]	608.0 450.0 609.0	0.929 0.167 0.755
Jitter «А» «О» «И»	56 54 58	0.6 [0.4; 0.8] 0.7 [0.4; 0.9] 0.6 [0.3; 0.9]	22 21 22	0.6 [0.4; 0.8] 0.6 [0.5; 1.4] 0.8 [0.4; 1.2]	538.0 499.5 529.5	0.386 0.426 0.242
Shimmer «А» «О» «И»	56 54 58	5.4 [3.4; 8.9] 6.1 [3.9; 9.5] 6.1 [3.5; 8.3]	22 21 22	4.1 [3.6; 9.3] 6.8 [4.4; 14.8] 6.6 [4.0; 9.8]	563.0 457.0 610.0	0.556 0.194 0.853

где: Me - медиана; [LQ;UQ] - верхний и нижний квартили; n - число исследуемых лиц; U -критерий Манна-Уитни; р - достоверность различия.

Индекс здоровья до лечения составил в основной группе 52,5 [45,0; 58,0] у.е, в группе сравнения - 56,3 [ 51,0; 59,0] (U = 47,0; p = 0,077), т.е. по этому показателю сравниваемые группы так же между собой не различались.

Глава 4. Ответные реакции голосового аппарата на однократные воздействия аппаратной вибрации

Воздействие аппаратной вибрацией - одна из составляющих частей разработанного нами лечебного комплекса. Выбор аппаратной вибрации в качестве основного физического фактора лечения пациентов с обострением хронического ларингита базировался на известных её свойствах: способности усиления крово- и лимфообращения, усиления дренажной функции, стимуляции обменных процессов в зоне воздействия. Однако специальных исследований по изучению влияния этого физического фактора на процесс голосообразования в литературе нами не найдено.

Априори были взяты три частоты: 20Гц, 40Гц и 60Гц. Известно, что вибрация с частотой 10 - 20Гц, обладают выраженным дренирующим эффектом [88], вибрации с частотой 40 - 60Гц существенно усиливают крово- и лимфоток, оказывая трофостимулирующее действие.

Исследование выполнялось в виде сравнительного анализа ответных реакций голосового аппарата 44 здоровых лиц (III группа) и 27 больных хроническим ларингитом в стадии обострения (последние были набраны методом случайной выборки из числа больных вошедших в I группу).

Изучалось влияние однократных виброционных воздействий с частотами 20Гц, 40Гц и 60Гц на показатели компьютерного анализа голоса. Воздействие осуществлялось аппаратом FLimm Fighter (США) на область передней поверхности грудинно - ключично - сосцевидной мышцы на уровне верхнего края вырезки щитовидного хряща по стабильной методике, по 1 минуте с каждой стороны.

Акустический анализ голоса выполнялся до вибрационного воздействия и непосредственно после него. За один день воздействовали на одной из изучаемых частот. Рост значений показателя HNR и снижение значений показателей Schimmer и Jittter после процедуры расценивали как положительное влияние вибрации на голосообразующую функцию гортани. При этом сопоставлялись ответные реакции на действие этого физического фактора у здоровых людей и у пациентов с хроническим ларингитом в стадии обострения. Сравнивались также ответные реакции при произношении гласных «А», «О» (более низкого тембра и более короткого звучания), «И» (более высокого тембра и более длительного звучания).

Выявлено, что однократная вибрация области гортани у здоровых людей не одинаково влияла на значения компьютерных параметров голоса (табл. 6).

Это было связано как с используемой частотой вибрации, так и с произносимыми гласными. В частности, вибрации с частотами 20 Гц и 40 Гц способствовали улучшению соотношения в голосе гармоники и шума при произношении звуков «А», «О»; а также уменьшали степень частотной (20 Гц, «О») и амплитудной (40 Гц, «О») нестабильности.

Однократное воздействие вибрации на область гортани здоровых лиц с частотой 60 Гц способствовало лишь улучшению соотношения «гармоника-шум» во время произношения гласной «О». Однократная процедура вибрации гортани у здоровых не меняла компьютерных характеристик произношения звука «И» (ни одна из исследованных частот).

Таким образом, у здоровых лиц аппаратная вибрация в виде однократной процедуры воздействует лишь на качество произношения гласных более низкого тембра и более короткого звучания. Это свойство характерно для вибрации низких и средних частот (20Гц и 40Гц).

Более существенные изменения качества голоса наблюдались после однократных процедур вибрации области гортани у пациентов с обострением хронического ларингита (таблица 7).

Таблица 6. Влияние однократной процедуры вибрации области гортани на показатели компьютерного анализа голоса здоровых людей (n= 44)

Звук	Показатели

Подобные документы

• Острые заболевания гортани. Стеноз гортани, интубация, трахеостомия

  Общая характеристика воспалительных заболеваний гортани. Рассмотрение клинической картины острого ларингита, флегмонозного ларингита, хондроперихондрита гортани, острого отека гортани, стенозирующего ларингита. Осложнения заболеваний, способы лечения.
  
  презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2015
  

• Диагностика голоса у лиц голосоречевых профессий

  Анатомо-физиологические механизмы образования голоса, его особенности у лиц голосоречевых профессий. Диагностика нарушения голоса: профессиональный и аллергический ларингиты, трахеиты, миопатические парезы гортани. Формирование голосоречевых навыков.
  
  курсовая работа [1,8 M], добавлен 14.12.2013
  

• Обострение хронического гранулематозного периодонтита

  Анамнез заболевания. Общее состояние больного. Осмотр полости рта и зубных рядов. Дополнительные методы исследования. Дифференциация обострения хронического гранулематозного периодонтита. Выбор метода лечения и его обоснование. Дневник лечения больного.
  
  история болезни [20,3 K], добавлен 05.07.2013
  

• Клиническая анатомия и физиология гортани. Острый ларинготрахеит. Современные методы лечения

  Хрящи, связки и суставы гортани - полого органа верхних дыхательных путей, соединяющего гортаноглотку и трахею. Кровоснабжение гортани, ее мышцы и основные функции. Этиология, патогенез и анатомо-физиологические предпосылки ларингита, его лечение.
  
  презентация [1,9 M], добавлен 07.09.2015
  

• Заболевания гортани

  Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи и пищевода. Общая характеристика симптомов, а также принципов лечения и профилактики различных форм ларингита, хондроперихондрита, дифтерии гортани, а также инородных тел в гортани, трахее или пищеводе.
  
  реферат [744,9 K], добавлен 23.11.2010
  

• Хронические ларингиты

  Дифференциальная диагностика хронического ларингита. Лечение воспалительного заболевания слизистой оболочки гортани. Причины развития атрофического и отечно-полипозного ларингита. Виды гиперплазии гортани. Причины возникновения болезни Рейнке-Гайека.
  
  реферат [15,2 K], добавлен 15.03.2016
  

• Заболевание органов гортани и их профилактика

  Причины возникновения хронического и острого ларингита. Симптомы острых и хронических воспалений миндалин (тонзиллит). Профилактика острого обструктивного бронхита. Факторы риска, повышающие вероятность развития пневмонии, лечение заболеваний легких.
  
  презентация [490,8 K], добавлен 07.12.2015
  

• Бронхиальная астма

  Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.
  
  презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011
  

• Консервативные методы лечения хронического гранулирующего периодонтита в стадии обострения. Ошибки, осложнения и методы их устранения

  Этиология и патогенез обострения хронического гранулирующего периодонтита. Рассмотрение особенностей дифференциальной диагностики и лечения данного заболевания. Препараты для временного пломбирования корневых каналов, пасты на основе гидроксида кальция.
  
  реферат [43,0 K], добавлен 07.04.2015
  

• Нарушение голоса

  Функциональных заболеваний голосового аппарата. Дефекты голоса при миопатических парезах. Органические нарушения голоса у детей. Длительность и тяжесть заболеваний гортани. Формы хронических ларингитов. Методика восстановления и развития голоса у детей.
  
  реферат [27,8 K], добавлен 09.09.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам