Работа медицинской сестры по вакцинопрофилактике детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические основы организации вакцинопровилактики

1.1 Вакцинопрофилактика как метод предотвращения инфекционных болезней

1.2 Краткое описание инфекционных болезней

1.3 Значение профилактических прививок

1.4 Виды вакцин

1.5 Основы организации вакцинопрофилактики в детской поликлинике

Глава 2. Изучение деятельности сестринского персонала и его участия в вакцинопрофилактике

2.1 Общая характеристика организации, на базе которой проводилось исследование

2.2 Этапы организации вакцинопрофилактики

2.3 Техника проведения вакцинации

2.4 Анализ организации прививочного дела, планирования и учёта профилактических прививок в детской поликлинике № 3

2.5 Оценка проведения иммунопрофилактики по документам, предоставленным детской поликлиникой № 3 («документированная» привитость)

2.6 Результаты анализа деятельности сестринского персонала по организации

вакцинопрофилактики

2.7 Рекомендации по оптимизации деятельности сестринского персонала в проведении вакцинопрофилактики

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Вакцинация или активная иммунопрофилактика - это комплекс мероприятий, направленных на формирование инфекционного иммунитета с помощью введения в организм человека возбудителей инфекционных болезней. Вакцинация признана ВОЗ идеальной методикой профилактики заболеваний человека. Высокая эффективность, простота выполнения, возможность широкого охвата вакцинируемых лиц с целью массового предупреждения заболевания вывели активную иммунопрофилактику в большинстве стран мира в разряд государственных приоритетов. Комплекс мероприятий по вакцинации включает отбор лиц, подлежащих вакцинации, выбор вакцинного препарата и определение схемы его использования, а также (при необходимости) контроль эффективности, купирование возможных патологических реакций и осложнений.

Цель вакцинации -- формирование иммунитета к определённым заболеваниям у неинфицированных лиц. Вакцины получают из вирусов, бактерий или их антигенных компонентов (ацеллюлярные вакцины).

Почему мы считаем, что тема данной дипломной работы сейчас в наше время как нельзя более актуальна? По мнению экспертов ВОЗ вакцинация и чистая питьевая вода -- единственные доказанные меры, реально влияющие на общественное здоровье. Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине [4, с. 56; 5, с. 183; 6, с. 78].

Ещё до изучения какой-либо литературы, было обращено внимание на рассказы людей старшего поколения о том, как их всех в обязательном порядке , можно сказать, не спрашивая, заставляли делать прививки детям, и строгость их выполнения учитывалась в каждом детском учреждении. При более внимательном изучении этого вопроса мы увидели, что в последнее время в средствах массовой информации, в различных ток-шоу всё чаще стали поднимать вопрос о своевременной вакцинации детей. Да и не только своевременной, а и вообще вопрос о проведения вакцинации как таковой. Одновременно с этим стали попадать статьи о том, что в последнее время, уже в 21 веке вдруг стали "поднимать голову" такие, казалось забытые и побеждённые инфекционные болезни, как полиомиелит, вирусный гепатит, туберкулёз и другие. К сожалению, неграмотные публикации в газетах, досужие разговоры несведущих людей породили у некоторых родителей необоснованную боязнь прививок и, соответственно, отказ от вакцинации. С этим связано снижение числа вакцинированных детей. Это сыграло свою роль в увеличении числа заболевших коклюшем, дифтерией, столбняком, корью, эпидемическим паротитом, корью. Приведём статистическую информацию. По официальным данным в России в 1998 г. было зарегистрировано 27 000 случаев коклюша (91,5 на 100 000 детей младше 14 лет), что на 1000 больше, чем в 1997 г. Во время эпидемического повышения заболеваемости дифтерией в начале 90-х годов 20 столетия непривитые дети переносили тяжёлые формы этой инфекционной болезни, вплоть до летального исхода. В то же время вакцинированные дети, как правило, дифтерией не заболевали или переносили лёгкие формы без осложнений, угрожающих жизни. [1, с. 9-10]

Само собой напрашивается проблема: а не связано ли это с изменением отношения к проведению прививок детям, к несоблюдению календаря прививок? Все возникшие вопросы заставили просмотреть статистические данные. И результаты были следующие:

До 1987 года включительно иммунизация была поставлена на систематическую основу с охватом до 95% детского населения.

В 1988 году ответственность за проведение иммунизации была передана союзным республикам. В переходный период, с 1988 по 1997 годы, охват вакцинации снизился, как из-за сбоев в системе здравоохранения, так и из-за массового отказа родителей от прививок в начале 90-х годов. Это затронуло, в различные периоды жизни, детей, родившихся в 1971-1997 годах. Это наглядно видно на графике (Приложение 1): число заболевших на 100 000 населения резко пошло на взлёт как раз в годы перестройки в 1992-1996 годах.

В начале 1998 года был введен первый российский национальный календарь прививок, а охват вакцинации, после вспышек инфекционных заболеваний в начале девяностых, был вновь доведен до 90-95%.

Благодаря иммунизации международному сообществу удалось достигнуть глобальной ликвидации оспы, ликвидации полиомиелита в большинстве стран мира, провозгласить цель элиминации кори и врожденной краснухи, резко снизить заболеваемость многими детскими инфекциями, обеспечить эффективную защиту населения в очагах ряда бактериальных и вирусных инфекций. Сегодня массовая вакцинация является фактором экономического роста в мировом масштабе. Вакцинация признана во всем мире стратегической инвестицией в охрану здоровья, благополучие индивидуума, семьи и нации с выраженным экономическим и социальным эффектом. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается сохранить 6 млн детских жизней. 750 тысяч детей не становятся инвалидами. Вакцинация ежегодно дарит человечеству 400 млн дополнительных лет жизни [7, с. 80; 8, с. 40].

Таким образом, опираясь на всё выше сказанное, мы посчитали, что роль медицинского персонала, в том числе и среднего, заключается не только в лечении заболеваний и в уходе за больными, но и в обеспечении просвещения населения о роли профилактических прививок и обеспечении эффективной иммунизации детей. Поэтому тему нашей работы сформулировали следующим образом: "Роль среднего медицинского персонала в вакцинопрофилактике детских инфекций".

Объект исследования - инфекционные болезни у детей

Предмет исследования - роль медсестры в вакцинопрофилактике детских инфекций.

Цель работы - выявление эффективных форм работы медицинской сестры по вакцинопрофилактике детей.

Задачи исследования:

1. Познакомиться с историей отечественной вакцинации

2. Изучить описание инфекционных болезней у детей.

3. Ознакомиться с календарём прививок в РФ.

4. Определить основные причины участившихся отказов родителей от вакцинации детей в Российской федерации.

5. Изучить современные и эффективные формы работы медицинской сестры с населением в вопросах вакцинопрофилактики.

6. Проанализировать статистические данные по вакцинации детей дошкольного и школьного возраста по городу Костроме.

7. Разработать рекомендации для медицинских сестёр детских учреждений о применении современных и эффективных форм медицинской профилактики.

Методы исследования:

исторический анализ;

причинно-следственный анализ;

сравнительный анализ;

анкетирование.

Гипотеза: Предполагаем, что применение эффективных и разнообразных форм работы медицинской сестры с населением по вакцинопрофилактике детей дошкольного и школьного возраста будет способствовать снижению заболевания данной категории населения в г. Костроме.

Глава 1. Теоретические основы организации вакцинопрофилактики

1.1 Вакцинопрофилактика как метод предотвращения инфекционных болезней

вакцинопрофилактика инфекционный болезнь

Инфекционные болезни преследовали человечество на протяжении всей его истории. Унося огромное число жизней, они вершили судьбы людей и государств. Распространяясь с огромной скоростью, они решали исходы баталий и исторических событий. Так, первая из описанных в летописях эпидемия чумы уничтожила большую часть населения Древней Греции и Рима. Оспа, завезенная в Америку в 1521 году на одном из испанских кораблей, унесла жизни более 3,5 млн индейцев. В результате пандемии «испанки» умерло более 40 млн человек, что в 5 раз превысило потери в ходе Первой мировой войны. В поисках защиты от инфекционных заболеваний люди испробовали многое - от заклинаний и заговоров до дезинфекционных средств и карантинных мер. Однако, только с появлением вакцин началась новая эра борьбы с инфекциями. Нами были рассмотрены некоторые таблицы и графики, на которых чётко прослеживается зависимость количества заболевших от начала проведения вакцинации. Так, например, в 1923 году начата вакцинация против дифтерии. В это же время прослеживается резкий спад числа заболевших на 100 000 населения (Приложение 2).

Такую же статистику можно проследить и по заболеваемости корью. При отсутствии вакцинации корью болело практически все детское население в возрасте до 3-х лет, их них ежегодно погибало более 2,5 млн. детей. На протяжении жизни почти каждый человек болел корью. Первая вакцина была создана в США в 1963 году, в Советском Союзе она появилась в 1968 г. С тех пор заболеваемость сократилась в две тысячи раз. (Приложение 3)

Вакцинопрофилактика - это метод специфической профилактики инфекционных болезней с помощью вакцин.

Иммунная система человека обладает способностью к распознаванию чужеродных агентов, попадающих в организм, и формированию иммунологической памяти или активного иммунитета.

Если клетки иммунной системы встретятся с каким-либо микробом, вирусом, чужеродным белком или другим носителем информации об инфекционной угрозе, то этот контакт останется в «памяти» иммунной системы, и если тот же микроб когда-либо снова попадет в этот организм, то иммунный ответ будет гораздо более интенсивным и быстрым, по сравнению с первичным. Оказалось, что эффект иммунологической памяти может быть достигнут при введении в организм так называемых ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов. Это явление нашло применение в медицине и получило название вакцинации. Препараты ослабленных микробов, родственных микробов или их отдельных компонентов называются вакцинами.

О возможности защиты от инфекций посредством иммунизации известно давно. В Древнем Китае люди втягивали в нос высушенные и измельчённые корочки оспенных больных. Однако такой метод был небезопасен для здоровья в связи с большим риском для жизни. в 18 веке Эдвард Дженнер стал вакцинировать людей коровьей оспой, чтобы защитить их от натуральной оспы. В 1777 г. он основал первый в мире оспопрививальный пункт.

Через 100 лет Луи Пастер произвёл первую успешную вакцинацию человека против бешенства. Так началась новая эра в развитии медицины - эра вакцинации. 1887 г. в Париже был открыт институт вакцинации и сывороток.

В 1880-1888 г. в Россиии были созданы первые в мире антирабические станции, где проводилась профилактика бешенства.

Первую отечественную вакцину создал в 1880-х годах учёный Л. С. Ценковский. Это была вакцина против сибирской язвы. Большую роль в развитии отечественной вакцинации сыграли такие учёные, как Н. Ф. Гамалеи, Л. А. Тарасевич, Д. К. Заболотный, Г. Н. Габричевский.

Последующие поколения российских учёных создали эффективные вакцины. В их числе - вакцины против полиомиелита (М. П. Чумаков и А. А. Смородинцев), туляремии (Н. А. Гайский, Б. Я. Эльберт), коклюша, дифтерии, столбняка (М. С. Захарова), сибирской язва (Н. Н. Гинзбург), сыпного тифа (М. М. Маевский, М. К. Кронтовская), бруцеллёза (П. А. Вершилова).

К концу 20 века появилась возможность предотвращать развитие более 40 инфекционных заболеваний. В настоящее время в мире производится более 100 различных вакцин. С каждым годом их ассортимент расширяется.

Многих родителей беспокоит, что для вакцинации требуется инъекция. Поэтому сейчас интенсивно разрабатываются комбинированные препараты, и скоро можно будет за одну инъекцию вводить 5-6 и более вакцин. Кроме того, препараты вводимые в настоящее время внутримышечно или подкожно, в будущем предполагается вводить через рот или нос. [1, с. 11-13]

Перечисленные исследования внесли серьезный вклад в развитие вакцинопрофилактики в России и в мире, однако по-прежнему актуальной является проблема своевременного привития детей от инфекционных болезней.

1.2 Краткое описание инфекционных болезней

Одной из задач данной работы является более подробное изучение инфекционных болезней. Вот некоторые из них.

Туберкулёз. Это инфекционное заболевание, которое характеризуется длительным течением. Возбудитель туберкулёза бацилла Коха (БК).

Основной механизм передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Возможна передача возбудителя туберкулёза контактным, пищевым (чаще через молоко), трансплацентарным путём.

Типичные клинические признаки туберкулеза:

1. симптомы интоксикации всегда сопровождаются симптомами раздражения нервной системы;

2. колебания суточной температуры в пределах 1 градус;

3. высокая температура хорошо переносится больным;

4. потливость;

5. устойчивый кашель;

6. "холодное воспаление" суставов ( при развитии туберкулеза костей и суставов).

Основной целью лечения больных туберкулезом является стойкое заживление туберкулезных бугорков и полная ликвидация всех клинических проявлений заболевания. В современном комплексном лечении туберкулеза антибактериальной терапии принадлежит решающая роль.

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий дифтерии, которые называют бациллы Леффлера (BL).

Основной механизм передачи дифтерии воздушно- капельный. Возможна передача возбудителя контактным путем ( через предметы, "третьи лица"). Типичные клинические признаки дифтерии:

1. фибринозная пленка

2. интоксикация ( в результате поступления экзотоксина в кровь);

3. незначительные местная гиперемия и боль;

4. постепенное, последовательное развите симптомов дифтерийного крупа в течение 2-3 дней ( при локализации процесса в дыхательных путях).

В процессе перенесенного заболевания в организме развивается антитоксический иммунитет, но он нестойкий, предотвращает от заболевания лишь некоторое время. Повторное заболевание дифтерией возможны.

Скарлатина- это острое инфекционное заболевание, которое вызывается B- гемолитическим стрептококком группы А.

Основной механизмом передачи скарлатины - воздушно - капельный, однако в связи с устойчивостью возбудителя возможны контактный и пищевой пути передачи.

Типичные клинические признаки скарлатины:

1. внезапное начало в связи с выраженной интоксикацией ( повышение температуры до 38-40 градусов, рвота, головная боль, общая слабость и т.п.);

2. ангина, "пылающий зев";

3. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне;

После перенесенной скарлатины вырабатывается стойкий пожизненный антитоксический иммунитет, антимикробный иммунитет менее стоек и типоспецифичен.

Эпидемический паротит (свинка, заушница) - инфекционное заболевание, характерезующееся преимущественным поражением желез, яичек и др.), а также ЦНС.

Основным механизм передачи инфекции воздушно- капельный.

Типичные клинические признаки эпидпаротита:

1. припухлость области околоушной слюнной железы

2. боль при жевании и глотании;

3. отечность, гиперемия стенонова протока ( выводного протока околоушной слюнной железы на слизистой щеки).

После перенесенного эпидпаротита вырабатывается стойким иммунитет. Повторные случаи болезни не встречаются.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком и характеризующееся разнообразием клинических форм (менингококковый назофарингит, менингококкцемия, менингококковый менингит).

Механизм передачи - воздушно - капельный. Возможно внутриутробное заражение.

Клиническая картина заболевания зависит от формы менингококковой инфекции.

Типичные клинические признаки:

1. менингококковый назофарингит

2. менингококковый гнойный менингит

После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет, повторные случаи менингококковой инфекции встречаются редко.

Коклюш - острое инфекционное заболевание, характерезующееся затяжным течение, ведущим клиническим симптомом которого является спазматический кашель.

Механизм передачи инфекции воздушно - капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни.

Типичные клинические признаки коклюша:

1. упорный прогрессирующий кашель, постепенно переходящий в приступы спазматического кашля с репризами, которые усиливаются ночью и заканчиваются выделением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты, иногда рвотой;

2. одутловатость лица, кровоизлияния в склеры;

3. язвочка на уздечке языка;

4. удовлетворительное состояние ребенка в межприступный период.

После перенесенного коклюша остается стойкий иммунитет, сохраняющийся в течении всей жизни.

Ветряная оспа - высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде пузырьков с прозрачным содержимым.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный.

Типичные клинические признаки ветряной оспы:

1. везикулярная сыпь:

2. ложный полиморфизм сыпи ( на коже одновременно имеются элементы сыпи на разных стадиях своего развития).

После перенесенной ветрянной оспы остается прочный иммунитет на долгие годы.

Корь - острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и характеризующееся цикличностью течения.

Механизм передачи инфекции воздушно- капельный.

Типичные клинические признаки кори:

1. выраженные катаральные явления;

2. конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью;

3. пятна Бельского - Филатова - Коплика ( появляются за 1-2 дня до сыпи на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов в виде мелких беловатых точек, окруженных венчиком гиперемии, не сливаются, их нельзя снять тампоном или шпателем);

4. пятнисто - папулезная сыпь :

- переходит в пигментацию.

После перенесенной кори вырабатывается прочный иммунитет.

Краснуха - острое инфекционное заболевание, практически безвредно для детей, характеризующееся кореподобной сыпью.

Механизмы передачи инфекции - воздушно - капельный, трансплацентарный.

Типичные клинические признаки краснухи:

1. увеличение, болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов;

2. слабо выраженные катаральные явления;

3. пятнисто-папулезная сыпь;

Противокраснушный иммунитет обычно стойкий, пожизненный.

Острые кишечные инфекции - группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.

Механизм передачи ОКИ - фекально - оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым, водным путем передачи.

Основные синдромы ОКИ:

1. синдром интоксикации:

2. синдром поражения ЖКТ = " местный синдром":

3. синдром эксикоза ( обезвоживание):

Иммунитет после перенесенной острой кишечной инфекции не стоек и типоспецефичен.

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание , которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный, воздушно-капельный.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

1. течение препаралитического периода с высокой степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;

2. появление на 2-3 день болезни менингеального и корешкового синдрома ( головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее);

3. развитие вялых парезов и параличей

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты А и Е - типичные кишечные инфекции. Основной механизм передачи - фекально-оральный, который может реализоваться контактно-бытовым, пищевым, водным путями.

Типичные клинические признаки вирусных гепатитов:

1. синдром интоксикации, диспепсические явления, появляющиеся в преджелтушный период;

2. болезненность, увеличение, уплотнение печени со времени преджелтушного периода;

3. изменение цвета мочи и кала за 1-2 дня до желтушного периода (темная моча, ахоличный кал). Максимальная насыщенность мочи и обесцвеченность кала на высоте желтухи;

4. желтуха, первоначально появляющаяся на склерах, мягком нёбе, затем кожных покровах. [2, с. 194-238]

1.3 Значение профилактических прививок

Стратегическая цель ВОЗ к 2015 году -- снижение детской смертности на 66%, а от инфекционных заболеваний -- на 25%. Сегодня зарегистрированный охват вакцинацией составляет 106 млн детей в год, что позволяет предотвратить до 2,5 млн летальных исходов в мире ежегодно.

Проведение профилактических прививок является одним из важных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний среди населения. Общее руководство и контроль за иммунизацией населения в нашей стране осуществляется Департаментом охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Министерства здравоохранения РФ. Проведение профилактических прививок регламентируется приказами и инструкциями, издаваемыми Министерством здравоохранения РФ. Ответственность за проведение прививок возложена на местные органы здравоохранения.

Несмотря на различную структуру возможных компонентов для конкретной вакцины, любая прививка способна сформировать невосприимчивость к инфекции, уменьшить заболеваемость и распространенность патологии, что и является ее главным назначением. Активные компоненты препаратов, в ответ на введение в организм любого человека, вызывают реакцию со стороны его иммунной системы. Эта реакция по всем параметрам подобна той, что развивается при заражении инфекционным заболеванием, но гораздо слабее. Смысл такой слабой реакции иммунной системы в ответ на введение препарата заключается в том, что формируются особые клетки, которые называются клетками памяти, обеспечивающие в дальнейшем невосприимчивость к инфекции. Клетки памяти могут сохраняться в организме человека различный промежуток времени - от нескольких месяцев до многих лет. Клетки памяти, живущие только несколько месяцев, являются коротко живущими, но вакцинация необходима для формирования клеток памяти иного типа - длительно живущих. Каждая такая клетка образуется только в ответ на определенный патогенный микроорганизм, то есть сформированная против краснухи клетка не сможет обеспечить невосприимчивость к столбняку. Для формирования любой клетки памяти - долго или коротко живущей, требуется определенный промежуток времени - от нескольких часов до целой недели. Когда возбудитель заболевания попадает в организм человека первый раз, то все проявления инфекции обусловлены именно деятельностью этого микроба. В этот период клетки иммунной системы "знакомятся" с патогенным микробом, после чего происходит активация В-лимфоцитов, которые начинают вырабатывать антитела, обладающие способностью убивать микроорганизм-возбудитель. Против каждого микроба необходимы свои, особенные антитела. Выздоровление и облегчение симптомов инфекции начинается только с того момента, когда наработаны антитела и начинается уничтожение патогенного микроорганизма. После уничтожения микроба часть антител уничтожается, а часть становится коротко живущими клетками памяти. В-лимфоциты, которые вырабатывали антитела, уходят в ткани и становятся теми самыми клетками памяти. Впоследствии, при попадании в организм такого же патогенного микроба, сразу мобилизуются имеющиеся против него клетки памяти, нарабатывающие антитела, которые быстро и эффективно уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку возбудитель быстро уничтожается - инфекционное заболевание не развивается. Против инфекций, с которыми организм человека способен справиться, не имеет смысла делать прививок. Но если инфекция опасная, смертность заболевших людей очень высока - необходимо проводить вакцинацию. Прививки представляют собой просто носитель антигена микроба - возбудителя, на который и вырабатываются клетки памяти. При заболевании опасной инфекцией существуют два возможных исхода - выздоровление с формированием невосприимчивости, или смерть. Вакцинация же обеспечивает формирование данной невосприимчивости без смертельного риска и необходимости переносить тяжелое течение инфекции с крайне тягостными симптомами. Совершенно естественно, что в ответ на прививку процесс формирования клеток памяти в ходе активации иммунной системы сопровождается целым рядом реакций. Наиболее распространены реакции в месте введения препарата, и некоторые общие (например, повышенная температура в течение нескольких суток, слабость, недомогание и т.д.). [10]

1.4. Виды вакцин

В зависимости от состояния иммуногена выделяют различные виды вакцин.

Живые вакцины изготовляют на основе ослабленных штаммов микроорганизма стойко закрепленной авирулентностью (безвредностью). Вакцинный штамм после введения размножается в организме привитого и вызывает вакцинальный инфекционный процесс. У большинства привитых вакцинальная инфекция протекает без выраженных клинических симптомов и приводит к формированию, как правило, стойкого иммунитета. Примером живых вакцин могут служить вакцины для профилактики краснухи, кори, полиомиелита, туберкулеза, паротита.

Инактивированные (убитые) вакцины получают путём полного обезвреживания бактерий и вирусов с сохранением их иммуногенных свойств.

Химические вакцины создаются из антигенных компонентов, извлеченных из микробной клетки. Выделяют те антигены, которые определяют иммуногенные характеристики микроорганизма. Рекомбинантные вакцины относят к новому поколению иммунных препаратов, произведённых посредством встраивания антигена вируса в геном дрожжевых клеток. Представителем данной группы является вакцина против вирусного гепатита В ("Энджерикс", "Комбиотех"). [1, с. 17-18]

1.5 Основы организации вакцинопрофилактики в детской поликлинике

Документы регламентирующие вопросы проведения вакцинопрофилактики в России ( Приложение 4)

Законом закреплена социальная защита граждан в случае поствакцинальных осложнений. В Законе определены права законных представителей ребенка: на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них и возможных осложнениях; на проведение бесплатных прививок в государственных / муниципальных медицинских организациях и возможность проведения вакцинации в частных медицинских организациях; отказ от профилактических прививок. Согласие на проведение прививки или отказ от него необходимо документально оформить за подписью законного представителя ребенка, а при отказе от подписи - заверяется подписями двух медицинских работников (комиссионно).

В России прививки проводят в медицинских организациях государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения при наличии лицензии на данный вид деятельности.

Ответственность за организацию прививочной работы несет руководитель медицинской организации (лица, занимающиеся частной медицинской практикой): назначает должностных лиц, ответственных за прививочную работу, выдачу сертификатов о профилактических прививках, получение, хранение и использование МИБП, соблюдение «холодовой» цепи, сбор, временное хранение и утилизацию медицинских отходов, возникающих при иммунизации, утверждает положение о выездной прививочной бригаде.

Национальный календарь профилактических прививок России

Плановая вакцинопрофилактика детей и подростков предусматривает со-блюдение определенных сроков и схем, совокупность которых составляет национальный календарь прививок. Его построение зависит как от значения той или иной управляемой инфекции для данной страны, так и от доступности вакцин. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н утвержден новый календарь профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям, согласно которому в календарь профилактических прививок введена вакцинация против пневмококковой инфекции, отменена вторая ревакцинация против туберкулеза у 14 летних детей, введена вакцинация против гриппа беременных женщин.

В России в настоящее время являются обязательными прививки против 12 инфекций: туберкулеза, вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, эпидемического паротита, гемофильной инфекции типа В, пневмококковой инфекции, гриппа.

Календарные прививки в России проводятся гражданам бесплатно, вакцинами, приобретаемыми за счет федеральных средств. Это не исключает использования на платной основе других вакцин от инфекций, входящих и не входящих в Календарь, в том числе бесклеточных коклюшных и комбинированных. В отдельных регионах (Москва, Екатеринбург, Тюмень и др.) введены Региональные календари прививок и проводится дополнительная вакцинация против отдельных заболеваний из бюджета региона или альтернативных источников.

Периодичность и правила вакцинации расписаны в правилах Минздрава - на их основании и составляется национальный календарь прививок, который может меняться в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка. Учитывая определенный процент осложнений и даже летальных исходов после прививок, в последние годы несколько упростили не только нормы вакцинации, но и разрешили родителям отдавать детей в детские сады и школы без прививок.

Региональный календарь профилактических прививок разрабатывается и утверждается местными органами Министерства Здравоохранения, с учетом конкретных обстоятельств и эпидемиологической обстановки. В региональный календарь профилактических прививок обязательно включаются все вакцины из национального, и добавляются необходимые.

Так, например, регионы Западной Сибири включают в свой региональный календарь прививки против клещевого энцефалита, поскольку распространенность инфекции крайне высока, а клещи - носители вируса патологии составляют до 95% от всех имеющихся паразитов.

Время проведения прививок определяется характером показаний (плановые и эпидемические) и видом препарата. Плановые прививки по возрастным показаниям проводятся обычно в течение всего года. Очередные вакцинации школьникам должны быть закончены к началу летних каникул. Прививки против кишечных инфекций проводятся в начале второго квартала, за 1,5-2 месяца до начала сезонного роста; против гриппа - в начале IV квартала также за 1,5-2 месяца до подъема заболеваемости.

При проведении прививок вне плана по эпидемическим показаниям иммунизацией охватывается все население данной местности за исключением лиц, имеющих противопоказания. Работа по планированию, организации, проведению, учету и отчетности прививок возлагается на прививочный кабинет. Прививки по эпидемическим показаниям проводятся по согласованию и при помощи Администрации городских округов и сельских поселений. Порядок остается примерно таким же, как и при прививках, проводимых в плановом порядке. Определяется численность населения, рассчитывается количество препарата, выделяется прививаемая группа, при наблюдении за которой устанавливается реактогенность препарата.

Развитие программ иммунопрофилактики в России, нашедшее отражение в четырех редакциях Календаря иммунопрофилактики 1997, 2001, 2008 и 2011 гг. и Федеральном законе об иммунопрофилактике РФ 1998 г., позволило добиться значительных успехов. В соответствии с рекомендациями ВОЗ был резко сокращен список противопоказаний, узаконено одновременное введение всех положенных по возрасту вакцин, а также открыт доступ населения к использованию всех отечественных и зарубежных вакцин, лицензированных в России.

Календарь профилактических прививок России, а также вакцины, зареги-стрированные и разрешенные к применению в нашей стране, представлены в (Приложение 5).

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

N п/п	Вакцина	Противопоказания
1	Все вакцины	Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение**
2	Все живые вакцины, в т.ч. оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ)	Иммунодефицитное состояние (первичное) Иммуносупрессия, злокачественные новообразования Беременность***
3	БЦЖ	Вес ребенка при рождении менее 2000 г Келоидный рубец, в т.ч. после предыдущей дозы
4	АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
5	Живая коревая вакцина (ЖКВ), живая паротитная вакцина (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди- и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)	Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной вакцины)
6	Вакцина против вирусного гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
7	Вакцины АДС, АДС-М, АД-М	Постоянных противопоказаний, кроме упомянутых в п.п.1 и 2, не имеют
Примечания. *Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 - 4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

Поствакцинальные осложнения

Основные формы поствакцинальных осложнений

Среди поствакцинальных нарушений в организме различают:

*побочное действие вакцин,

*поствакцинальные реакции,

*поствакцинальные осложнения.

Побочное действие вакцин - способность вакцин вызывать функциональные и морфологические изменения в организме, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с формированием иммунитета. К ним относится ответ организма на имеющиеся в вакцине чужеродные для организма примеси, психогенное действие прививок и т.д.

Побочное действие вакцин в большинстве случаев выражается в недомогании, небольшом повышении температуры, неярко выраженных местных реакциях. Обычно такие транзиторные состояния проходят самостоятельно и не требуют врачебного вмешательства.

Поствакцинальные реакции - клинические и лабораторные признаки нестойких патологических изменений в организме, вызванные вакцинацией. Различают местные и общие прививочные реакции, которые могут быть слабые, средние и сильные.

Поствакцинальные осложнения - клинические проявления стойких патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией, которые могут явиться фактором реализации генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям у прививаемого.

По данным многих медицинских учреждений истинные поствакцинальные осложнения встречаются редко. Однако еще в 1884 г Дж. Бурнетт установил, что в результате любой, даже удачно проведенной вакцинации, происходит стойкое, глубоко укоренившееся хроническое нарушение здоровья, которое он назвал «вакциноз».

Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение нервной системы.

Строгому статистическому учёту подлежат такие осложнения, как:

1. Анафилактический шок.

2. Тяжелые генерализованные аллергические реакции (рецидивирующий ангионевротический отек - отек Квинке, синдром Стивена-Джонсона, синдром Лайела, синдром сывороточной болезни и т.п.).

3. Энцефалит.

4. Вакцино-ассоциированный полиомиелит.

5. Поражения центральной нервной системы с генерализованными или фокальными остаточными проявлениями, приведшими к инвалидности: энцефалопатия, серозный менингит, неврит, полиневрит, а также с клиническими проявлениями судорожного синдрома.

6. Генерализованная инфекция, остеит, остит, остеомиелит, вызванные вакциной БЦЖ.

7. Артрит хронический, вызванный вакциной против краснухи.

Причинами поствакцинальных осложнений считаются:

· нарушение условий хранения вакцины (перегревание, переохлаждение, замораживание);

· нарушения инструкции введения вакцины (превышение дозы, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение противопоказаний, иной путь введения вакцины);

· индивидуальные особенности организма

Для профилактики поствакцинальных осложнений врач должен, в первую очередь, оценить состояние здоровья ребёнка перед прививкой. Выявить противопоказания к ней и решить вопрос о необходимости назначения каких-либо предварительных дополнительных обследований и лекарственных препаратов.

Глава 2. Изучение деятельности сестринского персонала и его участия в вакцинопрофилактике

2.1 Общая характеристика организации, на базе которой проводилось исследование

Исследование по теме работы проводилось на базе детской поликлиники № 3 (г. Кострома, ул. Водяная 29а) , входящей в состав ОГБУЗ ОБ КО № 1.

Детская поликлиника № 3 оказывает медицинскую помощь почти 9 тысячам детей с 0 до 18 лет Фабричного округа г.Костромы (лицензия № ЛО-44-01-000519 от 19.07.2013 года.)

В составе поликлиники 10 педиатрических участков, амбулаторный прием ведут врачи узких специальностей - невролог, офтальмолог, оториноларинголог. Работают кабинеты - процедурный, прививочный, кабинет «Здорового ребенка», ЭКГ и физиотерапевтический.

Врачи-педиатры ДШО осуществляют медицинское сопровождение детей в организованных коллективах. Это 5 средних школ, одна восьмилетняя (коррекционная) школа, 17 детских садов, 3 СУЗа.

Более 90% врачей поликлиники имеют квалификационную категорию, все врачи имеют «Сертификат специалиста». Две трети врачей имеют более чем 25-летний опыт работы с детьми.

Условия оказания медицинской помощи:

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется детям при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь, осуществляется участковыми врачами, врачами специалистами и средним медицинским персоналом, включает в себя проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (включая наблюдение здоровых детей), диагностику и лечение заболеваний в амбулаторно-поликлинических, школьно-дошкольных учреждениях и на дому.

При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами питания.

Внеочередное оказание медицинской помощи в рамках Программы Государственных гарантий предоставляется в соответствии с нормативными документами.

2.2 Этапы организации вакцинопрофилактики

1. Учет прикрепленного детского населения 2 раза в год (весна-осень). В списки вносится все прикрепленное детское население, как организованное, так и неорганизованное. Формирование прививочной картотеки (форма 063-у).

2. Планирование профилактических прививок на следующий год, квартал, месяц. Планирование и учет прививок в современных условиях осуществляется с использованием автоматизированной системы управления иммунизацией (АСУИ).

3. Обеспечение учета и отчетности в сфере вакцинопрофилактики.

4. Подготовка детей к вакцинации. Обеспечение и проведение безопасной иммунизации детей.

5. Соблюдение «холодовой» цепи.

6. Оформление медицинской документации.

2.3 Техника проведения вакцинации

Правила проведения вакцинации изложены в постановлении "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил" от 3 марта 2008 года.

Ш Прививки проводят специально подготовленные медсёстры. Заранее оповещают родителей о дне проведения прививки. В кабинете для проведения вакцинации необходимо наличие кушетки, тонометра, термометра и противошокового набора. Тщательно проверяют качество вакцинного препарата, его маркировку, целостность упаковки (ампулы, флакона).

Ш Непосредственно в день проведения прививки ребёнка тщательно осматривают для исключения у него инфекционного заболевания, измеряют температуру тела.

Ш Сорбированные вакцины (АКДС-вакцина, АДС анатоксин, вакцина для профилактики вирусного гепатита В, инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита) вводят внутримышечно. Оптимальное место для введения вакцины переднебоковая область верхней части бедра, дельтовидная мышца (для детей 5 - 7 лет). Живые и полисахаридные вакцины вводятся подкожно: в подлопаточную область, наружную поверхность плеча (на границе верхней и средней трети) или передненаружную область бедра.

Ш Обработку места введения вакцины проводят, как правило, 70 % этиловым спиртом, если нет других указаний (эфиром при постановке реакции Манту или введении вакцины БЦЖ). Вскрытие ампул проводят в строгом соответствии с правилами асептики. Инструментарий, используемый для введения вакцины, только одноразовый и должен приводиться в негодность в присутствии родителей или ребёнка, получившего прививку.

Ш БЦЖ вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча, при постановке реакции Манту инъекцию осуществляют в сгибательную поверхность предплечья.

Ш Вакцину полиомиелитную пероральную 1, 2 и 3 типов вводят per os, в случае срыгивания дают повторную дозу, если ребёнок срыгивает ещё раз, вакцинацию откладывают.

Ш После введения вакцины за ребёнком наблюдают в течение 30-60 минут. Патронажная сестра контролирует его состояние в последующие 3 дня после введения инактивированной вакцины, на 5-6 и 10-11 день после введения живой вакцины.

Ш Нельзя использовать вакцины: с несоответствующими физическими характеристиками; нарушением целостности ампул и флаконов; с неясной или отсутствующей маркировкой; вакцины, хранившиеся или транспортировавшиеся с нарушением температурного режима.

Ш У здоровых детей поствакцинальный период протекает без выраженных клинических симптомов. У 1-4 % детей прививка сопровождается вакцинальными реакциями (повышение температуры тела, головной болью, тошнотой; краснотой, инфильтрацией, болезненностью на месте введения), ещё реже наблюдаются поствакцинальные осложнения (неврологические осложнения, анафилактический шок и др.).

Медицинские противопоказания к проведению прививок. [3, с. 412-414]

2.4 Анализ организации прививочного дела, планирования и учёта профилактических прививок в детской поликлинике № 3

В детской поликлинике № 3 организована работа прививочного кабинета, где прививаются дети от 0 до 14 лет.

В кабинете нами была проанализирована следующая документация:

* журнал переписи детского населения (от 0 до 18 лет) по участкам;

* годовой план профилактических прививок (цифровой);

* месячный план профилактических прививок (пофамильный) на

каждом участке с отметкой о выполнении прививок или медицинских

отводов;

* журнал особого учета (не привитых детей);

* журнал учета бактерийных препаратов;

* экстренные извещения об отравлении, остром инфекционном забо

левании или необычной реакции на прививку (форма № 058/у);

* карты учета профилактических прививок (форма № 063/у), которые заполняются на каждого ребенка/новорожденного или вновь при

бывшего на участок (в настоящее время дублируются в компьютерном

варианте).

При работе по системе единой централизованной прививочной картотеки, бланки (форма № 063/у) на всех детей, независимо от возраста и посещения ими ДОУ или школы, хранятся в одном месте. В детских образовательных учреждениях для облегчения работы заводится дублирующая картотека. Медсестра кабинета составляет план прививок на месяц для каждого участка, детского учреждения и школы и передает его медсестрам соответствующих учреждений.

В ходе исследования работы данного кабинета мы увидели, что все дети, подлежащие прививкам, предварительно обследуются врачом (фельдшером) с обязательной термометрией, с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проводимых прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Дети с хроническими заболеваниями, аллергическим состоянием в обязательном порядке перед иммунизацией осматриваются только врачом.

Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными, противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям по применению препаратов;

В данном кабинете прививки проводятся медработником, обученным правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. В помещении прививочного кабинета в отдельном шкафу находятся обязательные наборы для неотложной и противошоковой терапии.

Работа кабинета ведётся по трём основным разделам:

1. Составление плана вакцинации и ревакцинации (Приложение 6) При этом ведётся:

- учёт детского населения района, проводимый 2 раза в год (апрель, октябрь) по годам рождения и по педиатрическим участкам. Учёт детей между переписями постоянно корректируется за счёт внесения сведений о новорождённых, вновь прибывших и выбывших детях;

- анализ состояния иммунизации по каждой нозологической форме (протиф дифтерии, столбняка, коклюша и т. д.). В план включаются непривитые, находящиеся в стадии вакцинации и подлежащие очередной возрастной ревакцинации дети и подростки;

- учёт прогнозируемого числа новорождённых;

- учёт сведений о длительных медотводах.

2. Учет проведенных прививок

Учетно-оперативными документами для регистрации профилактических прививок, иммунологических проб являются карты профилактических прививок (форма 063/у) (Приложение 7). Они заполняются на всех детей в возрасте до 14 лет включительно, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения. Карты учета профилактических прививок хранятся в картотеке прививочного кабинета. Нами были проанализированы карты нескольких пациентов.

Все карты детей, подлежащих прививкам, ежемесячно отслеживаются медицинским работником, ведающим картотекой. Прививочная картотека может храниться и у участкового врача-педиатра, в таком случае план прививок составляет медсестра вместе с врачом. В некоторых поликлиниках прививочная картотека составляется только на неорганизованных детей. Каждое ДОУ, школа имеет свою прививочную картотеку. Все данные о проведенных профилактических прививках заносятся в историю развития ребенка (форма № 112/у) (Приложение 8).

Если ребенок выезжает куда-либо временно, но на длительное время, ему должна быть выдана справка о сделанных и планируемых на ближайший срок прививках.

Контроль за правильностью ведения картотеки и полнотой охвата детей прививками возлагается на заведующую поликлиникой.

При учете проведенных прививок указывается дата, наименование препарата, доза, серия, контроль, срок годности вакцины.

В поликлинике также осуществляется суммарный учет иммунизации детей и полученный отчёт предоставляется по соответствующей форме в противоэпидемический отдел города.

3. Оценка эффективности иммунопрофилактики

Состояние вакцинопрофилактики оценивается по трем группам критериев: показатели документированной привитости (охват прививками), показатели иммунологической или клинической эффективности и показатели эпидемиологической или полевой эффективности.

Информационной основой для оценки качества иммунопрофилактики населения являются:

· формы государственной статистической отчетности:

o № 5 «Сведения о профилактических прививках» полугодовая и годовая;

o № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря отчетного года» (годовая);

· отчеты ЛПУ о выполнении плана профилактических прививок (ежемесячно);

· результаты серологического обследования «индикаторных» групп.

Качество проведения иммунопрофилактики включает следующие разделы:

1. Анализ выполнения плана профилактических прививок.

2. Оценка проведения иммунопрофилактики по документам («документированная» привитость).

3. Оценка фактической привитости по результатам иммунологического (серологического) мониторинга.

2.5 Оценка проведения иммунопрофилактики по документам, предоставленным детской поликлиникой № 3 («документированная» привитость)

Иммунопрофилактика по документам против инфекции, предусмотренной календарем прививок (туберкулез, гепатит А, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, эпидемический паротит, краснуха, гепатит В, грипп), оценивается в различных возрастных группах по следующим показателям: охват прививками, привитость и своевременность вакцинации.

Охват прививками отражает долю вакцинированных против инфекции (т. е. получивших хотя бы одну дозу вакцины) среди тех лиц, кто подлежал вакцинации согласно плану профилактических прививок. Охват прививками определяется среди лиц определенной возрастной группы, проживающих на определенной территории в изучаемый период времени. При расчете охвата прививками учитывают и детей, находящихся в стадии вакцинации (например, при расчете охвата детей первого года жизни вакцинацией против дифтерии учитывают всех детей, получивших хотя бы одну прививку).

Расчет ведется по формуле:

Ox = (A/B) Ч 100

Итак, опираясь на полученные данные из поликлиники № 3, мы получили следующие результаты (на примере возраста 3 г. - 3 г. 11 мес. 29 дней):

	2015 год	2016 год
Вакцинировано против дифтерии	1303	1248
Состоит на учёте	1328	1281
Охват прививками	98, 1 %	97, 4 %

Нормативные показатели для оценки полноты охвата прививками постоянно повышаются, но, как правило, охват прививками не должен быть ниже 95% для детей до трех лет и 97-98% в более старших возрастных группах. Опыт борьбы с различными инфекционными болезнями показал, что охват прививками на уровне 80-90% недостаточен для эффективного управления инфекцией и может привести к вспышкам и эпидемиям, а для ликвидации инфекции (на примере натуральной оспы) потребовался охват прививками на уровне 99%.

Эффективность иммунизации определяется по снижению заболеваемости и тяжести течения заболеваний среди привитых по сравнению с непривитыми (эпидемиологическая эффективность) и по степени напряженности иммунитета (иммунологическая эффективность).

Основным показателем эпидемиологической эффективности служит более низкая заболеваемость привитых по сравнению с непривитыми. Для этого в течение нескольких лет изучается уровень заболеваемости той инфекции, в отношении которой проводилась иммунизация. Определяются измерения возрастной заболеваемости и сезонного индекса в зависимости от проводимых прививок.

Привитость означает долю лиц, полностью привитых против инфекции (т. е. получивших законченный курс вакцинации), среди тех, кто должен быть полностью привит). При расчете привитости (в отличие от охвата прививками) учитывают только тех детей, которые получили законченную вакцинацию против инфекции (например, 3 прививки АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная), 3 прививки против полиомиелита, гепатита В и др.).

Формула расчета:

Пр = (А/В) Ч 100

Опираясь на полученные в ходе данной работы данные, мы получили следующее (на примере 3 г. 11 мес. 29 дней):

	2015 год	2016 год
Число детей, получивших законченную вакцинацию против полиомиелита	1328	1254
Состоит на учёте	1328	1281
Привитость	100 %	97, 8 %

Своевременность прививок представляет долю лиц, получивших определенное число доз вакцины до достижения декретированного возраста, среди всех лиц декретированного возраста, и отражает своевременность проведения вакцинации в соответствии со сроками, установленными календарем прививок.