Участие медицинской сестры в лабораторных исследованиях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санкт-Петербургское Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский техникум №9»

РЕФЕРАТ

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Выполнила:

М.В. Ведерникова

группа 13

Проверила:

преподаватель О.Л. Петрова

Санкт-Петербург - 2016



Содержание

1. Цель и правила подготовки пациента к лабораторным исследованиям

2. Особенности взятия биологического материала в лечебном учреждении и на дому

2. Доставка биологического материала в лабораторию.

3. Техника безопасности при сборе и транспортировке биологического материала

Источники



1. Цели и правила подготовки пациента к лабораторным исследованиям

Лабораторные исследования являются одним из необходимых этапов наблюдения за пациентом, играя важную роль в прямой и дифференциальной диагностике заболеваний, персонификации и оценке эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования - это исследование биологического материала (биосубстратов) - крови и ее компонентов (плазма, эритроциты), мочи, кала, желудочного сока, желчи, мокроты, выпотных жидкостей, тканей паренхиматозных органов, получаемых при биопсии. Часть исследований проводится всем пациентам, отдельные исследования проводят строго по показаниям в зависимости от диагноза.

Целями лабораторных исследований являются:

ь установление этиологии заболевания (его причины); иногда это единственный критерий оценки клинической ситуации - например, инфекционных заболеваний;

ь назначение лечения;

ь контроль эффективности лечения в динамике.

Назначаются и оцениваются лабораторные исследования врачом. В лабораторном этапе ответственны сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет медицинская сестра:

- готовит пациента к исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на исследование;

- проводит забор биоматериала, обеспечивает правильное хранение;

- транспортирует материал в лабораторию.

Целью подготовки пациента к лабораторному исследованию на данном этапе является достоверность исследований.

Существуют следующие виды лабораторий:

- Клинико-диагностическая, в которой проводят определение физико-химических свойств биологических субстратов и микроскопия (общий анализ крови, мочи, мокроты, кала, анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко, кал на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов, общий анализ желудочного сока и желчи, экссудатов и транссудатов, спиномозговой жидкости и т.д.) Для транспортировки биоматериалов в лабораторию используют чистую, сухую стеклянную посуду или специальные одноразовые контейнеры.

- Биохимическая, в которой проводится определение химических свойств биологических субстратов. Например, печеночные пробы крови (общий белок, билирубин, тимоловая и сулемовая пробы), кровь на ревматесты (С-реактивный белок, формоловая проба), исследование липидного обмена (бета-липопротеиды, общий холестерин), ферменты (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ и др.), исследование углеводного обмена (глюкоза крови), исследование крови на железо, на содержание электролитов, биохимическое исследование желчи и мочи и др.

- Бактериологическая (лаборатория клинической микробиологии). Здесь выявляется микробный состав и идентификация микрофлоры (кровь на стерильность, моча на биопосев, кал на кишечную группу и дисбактериоз, мазок из зева и носа при подозрении на дифтерию и менингококковую инфекцию, серологические исследования крови и др.). Для забора материала необходимо получить стерильную лабораторную посуду. Материал следует собирать до начала антибиотикотерапии.

- Иммунологическая, в которой проводят исследования по маркерам к некоторым инфекционным агентам, а также к естественным антителам к широко известным бактериям и вирусам (кровь на ВИЧ, гепатиты В, С и др.). Определение иммуноглобулинов сыворотки крови, гормональные исследования.

Направления на анализ.

При взятии материала следует правильно заполнить направление. Пробирки и сопровождающие их документы, этикетки не должны быть перепутаны. На пробирке указывается отделение и порядковый номер. На пробирке с кровью для определения групповой и резус-принадлежности - дополнительно фамилия пациента.

В направлении на анализ при взятии биоматериала необходимо указать все данные с учетом приказа МЗ РБ от 28.09.2007 № 787 по формам первичной медицинской документации:

- данные пациента (фамилию, имя, отчество, дату рождения, пол, адрес места жительства, номер истории болезни, диагноз);

- фамилию врача, направившего биоматериал на анализ;

- дату и время взятия биоматериала;

- дать краткую характеристику направляемого биоматериала (указать вид биоматериала), материал, не соответствующий заявленному, исследоваться не будет - например слюна вместо мокроты, сыворотка вместо плазмы;

- особенности взятия биоматериала (место взятия - для крови, для мочи - объем, порция, время сбора);

- все необходимые исследования, а не просто «биохимический анализ крови».

Направление на анализ подписывается врачом.

Следует избегать дублирования анализов.

Подготовка пациента к лабораторным исследованиям имеет важное значение для получения достоверных результатов анализов. Медицинская сестра должна знать и понимать значение влияния целого ряда факторов на многие лабораторные показатели.

Взятие крови у пациента для исследований рекомендуется производить в ранние утренние часы после 12-часового ночного голодания (базовое состояние). Ряд факторов вызывает изменения в базовом состоянии пациента:

ь диета

ь физические упражнения

ь эмоциональный стресс

ь суточные колебания некоторых показателей

ь положение тела при взятии крови

ь принимаемые пациентом лекарственные средства.

Они могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований, их необходимо учитывать при анализе результатов исследований и стремиться максимально стандартизировать условия взятия проб крови. Медицинская сестра должна знать особенности подготовки пациента к лабораторным исследованиям.

Рекомендации по диете. Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. Например, после 48 часов голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови; голодание в течение 72 ч снижает уровень глюкозы в крови у здоровых людей до 2, 5 ммоль/л (45мг%), увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина.

Употребление жирной пищи может повысить в крови уровень калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы.

Определенные виды пищи и режимы питания могут оказать влияние на ряд показателей сыворотки и мочи. Например:

Потребление большого количества пищи с высоким содержанием белка, может увеличить содержание мочевины и аммиака в сыворотке, количество уратов (солей кальция) в моче.

Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение холестерина в сыворотке, в то время как пища, содержащая много мяса, вызывает увеличение концентрации уратов.

Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. Если они употребляются в пищу за 3 дня до исследования в моче 5-оксииндолуксусной кислоты (продукт метаболизма серотонина, выделяемой с мочой), то в моче даже здорового человека ее содержание может быть повышенным.

Напитки, богатые кофеином, увеличивают уровень свободных жирных кислот и вызывают выход в кровь катехоламинов (адреналин, норадреналин) из надпочечников и мозга.

Прием алкоголя увеличивает в крови уровень лактата, мочевой кислоты и триглицеридов.

Длительное голодание (2-4 недели) также способно влиять на изменение ряда лабораторных показателей:

- концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеидов в крови снижается;

- выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается.

Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии, и, как следствие, в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы - общего тироксина (Т4) и а еще большей степени трийодтиронина (Т3).

Для того чтобы исключить влияние принимаемой пациентом пищи, необходимо соблюдать общее правило: двенадцатичасовое голодание перед забором крови. Если нужны какие-то ограничения в питании, то пациент должен быть проинструктирован устно либо письменно в виде памятки. Например, при взятии крови для исследования глюкозы натощак пациента нужно предупредить, что он не должен пить чай или кофе, но пить воду. Если запретить пить воду (или не сказать о том, что пить можно), то дисциплинированный пациент может довести себя до обезвоживания.

Физические упражнения. Физическая нагрузка может оказывать преходящее влияние или иметь длительное воздействие на различные параметры гемеостаза. Преходящие изменения включают вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% содержания аммиака и на 300% лактата, увеличение активности креатининкиназы (КК), аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертываемость крови и функциональную активность тромбоцитов. Эти изменения связаны с активацией метаболизма, показатели обычно возвращаются в исходное (до физической нагрузки) состояние вскоре прекращения физической деятельности. Однако активность некоторых ферментов (КК, АСТ, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 часов после одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает в крови уровень половых гормонов, включая тестерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Эмоциональный стресс. Степень влияния психического стресса (страх перед взятием крови, предоперационный стресс и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто медицинскими сестрами недооценивается. Между тем под его влиянием в крови может наблюдаться преходящее повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), снижение уровня железа, увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ренина, самотропного и тиреотропного гормонов и повышение концентрации альбумина, глюкозы, инсулина, фибриногена и холестерина. Сильное беспокойство, если оно сопровождается гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.

Суточные ритмы гомеостаза. При назначении лабораторных исследований необходимо учитывать и суточные ритмы колебаний некоторых показателей гемеостаза. Уровень некоторых гормонов в крови в послеобеденные часы снижается, в то время как число эозинофилов и уровень железа повышаются. Так, концентрация калия ниже после обеда по сравнению с утренними часами, тогда как концентрация кортизола возрастает в течение дня и снижается ночью. Ритм секреции кортизола может быть причиной недостоверных результатов глюкозотолерантного теста, проводимого во второй половине дня. В ряде случаев при назначении лабораторных исследований необходимо учитывать сезонные колебания уровня ряда показателей. Так, содержание Т3 на 20% ниже летом, чем зимой.

Достоверно значимые изменения ряда показателей могут быть вызваны колебаниями уровня гормонов при менструации. Так, концентрация альдестерона в плазме в 2 раза выше перед овуляцией, чем в фолликулиновой фазе, а содержание холестерина существенно снижается при овуляции. Наоборот, уровни фосфатов и железа снижаются при менструации.

Положение тела пациента при заборе крови также влияет на ряд показателей. Так, смена пациентом положения «лежа» на положение «сидя» или «стоя» приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в иньеостициальное. Вещества, имеющие большую молекулярную массу (белки) и клетки крови со связанными с ними веществами, не проходят в ткани, поэтому их уровень в крови повышается (ферменты, общий белок, альбумин, железо, билирубин, холестерин, триглицериды, лекарственные средства. Связанные с белками. Особенно кальций). Могут увеличиваться концентрация гемоглобина, гематокрит, количество лейкоцитов.

Влияние лекарственных средств. Некоторые лекарственные средства могут оказывать существенное влияние на результаты лабораторных исследований. Например, прием аспириносодержащих препаратов при определении времени длительности кровотечения должен быть отменен за 7-10 дней до проведения исследования. Если этого не сделать, можно получить неправильный результат исследования. Если принимаемый пациентом лекарственный препарат может повлиять на результат анализа, то при невозможности его отмены врач лаборатории должен об этом знать. Поэтому в заявке на исследования необходимо сообщить о принимаемых пациентом лекарственных средств.

Другие факторы. Среди других факторов, влияющих на результаты исследований, имеют значение:

· возраст

· пол

· беременность

· географическое положение местности

· высота над уровнем моря

· температура окружающей среды

· курение табака.

У курильщиков, например, может быть повышено содержание карбоксигенмоглобина, катехоламинов в плазме и кортизола в сыворотке. Изменения концентрации этих гормонов часто приводят к снижению количества эозинофилов, в то время как количество нейтрофилов, моноцитов и содержание свободных жирных кислот увеличивается. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества эритроцитов и снижению количества лейкоцитов.

Общим правилом для пациентов, у которых будет взята кровь на исследования, должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови. Пациент не должен принимать пищу после ужина, ему необходимо лечь спать накануне в обычное для него время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови.

Для того чтобы пациент принимал активное участие в подготовке к проведению лабораторных исследований, очень важно разработать памятки. Примеры памяток для пациента:

Ш ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

Общим положением для пациента, у которого будет взята кровь на лабораторные исследования (общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, биохимические анализы, исследование свертывающей системы крови, гормонов, онкомаркеров, серологические анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты), должно быть воздержание от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств (по возможности в соответствии с рекомендациями лечащего врача), изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови.

Вам необходимо:

- не принимать пищу после ужина;

- лечь спать накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови;

- утром после подъема воздержаться от курения;

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Кровь на анализы сдают утром до приема лекарственных средств.

Кровь следует сдавать до проведения рентгенологического, эндоскопического или ректального исследований или физиотерапевтических процедур.

Непосредственно перед взятием крови на анализы необходимо исключить физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому непосредственно перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут и успокоится.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены правильные результаты исследования.

Ш ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

Общий анализ крови назначен Вашим лечащим врачом. Цель исследования - объективно оценить состояние Вашего здоровья.

Вам нужно подготовить себя к этому исследованию следующим образом:

- воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя и лекарств, изменений в питании в течение 24 часов до взятия крови.

- не следует принимать пищу после ужина, лечь спать нужно накануне в обычное для Вас время и встать не позднее чем за 1 час до взятия крови.

Утром после подъема воздержитесь от курения.

Если Вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Вечером накануне взятия крови подойдите к процедурной медицинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены правильные результаты исследования.

Ш ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА.

ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ.

Глюкозотолерантный тест назначен Вашим лечащим врачом. Цель теста - определить у Вас эффективность работы инсулиновыделительного механизма поджелудочной железы и глюкозораспределительной системы организма.

Вам нужно подготовить себя к этому тесту изменением диеты и режима приема лекарств по меньшей мере за 3 дня до проведения теста. Очень важно, чтобы Вы точно следовали приведенной ниже инструкции, так как только в этом случае будут получены ценные результаты теста.

Вам необходимо следовать трем главным указаниям:

- количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в сутки в течение 3 дней перед проведением теста;

- нельзя ничего есть в течение 12 часов, предшествующих началу теста, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16 часов;

- не позволять себе физической нагрузки в течение 12 часов перед началом теста.

Подготовка: медикаменты. Если Вы принимаете лекарства помимо тех, что назначил лечащий врач, Вы должны сообщить ему об этом, так как они могут повлиять на результаты исследования.

Подготовка: диета. Вы принимаете только пищу, выдаваемую в лечебном отделении. Назначенный Вам лечащим врачом рацион содержит не менее 125 грамм углеводов в сутки, поэтому Вам следует воздержаться от приема дополнительной пищи.

Подготовка: общее состояние. Сообщите врачу о своем самочувствии перед исследованием, обязательно упомянув при этом об имеющейся беременности и /или стрессе.

Если Вы испытываете трудности с изменением диеты или режимом приема лекарств, то обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Вечером накануне взятия крови подойдите к процедурной медицинской сестре и уточните, где Вам необходимо находиться утром для его выполнения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены правильные результаты исследования.

2. Особенности взятия биологического материала в лечебном учреждении и на дому

Взятие проб крови на лабораторные исследования.

Все работники лечебного учреждения заинтересованы в качественном обслуживании пациента, поэтому необходимо тщательно планировать объем предполагаемых исследований. Заявки на анализы должны быть согласованы со всеми врачами-специалистами, участвующими в лечении больного, чтобы при венепункции взять материал для всех необходимых исследований и не повторять процедуру. Медицинская сестра должна собрать все заявки на данного пациента и сделать суммарную заявку на анализы. Если пациент будет переведен в другое отделение, то она также должна предупредить лабораторию об этом, чтобы результаты исследований были направлены в нужное отделение и не утеряны.

Оптимальное время для взятия проб крови на анализы между 7 и 9 часами утра.

Приспособления, используемые для взятия проб крови.

Одним из важных моментов при взятии проб крови на лабораторные исследования является выбор приспособлений для выполнения этой процедуры.

Широко используемые в настоящее время у нас в стране способы взятия проб венозной крови являются основной и традиционной причиной их низкого качества, результатов лабораторных анализов и даже лабораторных ошибок. Они не могут быть стандартизированы и не обеспечивают безопасность пациента и медицинского персонала.

При взятии проб венозной крови с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник, сам может заразиться от пациента - источника инфекции.

Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением из шприца в пробирку.

Поэтому для взятия проб крови предпочтительнее использовать одноразовые фирменные приспособления (например, вакуум-содержащие системы). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является то, что кровь попадает непосредственно в зарытую пробирку, предотвращающую любой контакт медицинского персонала с кровью пациента.

Использование фирменных одноразовых приспособлений для взятия крови является обязательным стандартом для всех медицинских учреждений развитых стран мира и должно стать им и в нашей стране. Их применение значительно упрощает проведение процедуры и повышает качество результатов лабораторных исследований. Фирменные приспособления для взятия крови имеют цветную маркировку для различных видов исследований, содержат антикоагулянт или другие наполнители, что позволяет соблюдать правильное соотношение между объемами крови и антикоагулянтов. Использование фирменных приспособлений для взятия кров позволяет максимально стандартизировать процедуру взятия крови, контролировать качество приспособлений (срок годности, условия хранения).

Подготовка рабочего места для взятия крови.

Для правильного взятия крови необходимо иметь нижеприведенное оснащение процедурного кабинета:

- Стол для проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающего по любой поверхности.

- Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.

- Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется использовать специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.

- Кушетка.

- Холодильник.

- Перчатки - стерильные, одноразового применения.

- Системы для забора венозной крови.

- Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для взятия крови. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.

- Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки или салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.

- Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке. Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.

- Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (поверх брюк или комбинезона), шапочку, маску, защитные очки или щиток, перчатки. Халат надо менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

- Стерильный пинцет.

- Валик для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).

- Контейнеры: контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы; контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим Прочный контейнер для отходов, куда помещают использованные иглы (при отсутствии первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.

- Лед или хладоэлемент.

- Бактерицидный пластырь.

- Согревающие принадлежности. Для усиления крови можно использовать согревающие принадлежности - теплую (около 40 С) влажную салфетку, приложенную к месту пункции на 5 мин.

- Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.

- Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.

- Аптечка «Анти-СПИД»

- Памятка о проводимых манипуляциях.

- Фломастеры для маркировки проб.

Процедурная медицинская сестра, осуществляющая взятие крови, ведет журнал «Контроль качества вакутейнеров (моновет) для взятия крови.

Перед взятием крови на исследования процедурная медсестра еще раз должна посмотреть инструкцию для каждого вида исследований.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВЗЯТИЮ БИОМАТЕРИАЛА НА ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Тест	Материал для исследования	Минимальный объем, мл	Приспособления Для взятия (сбора) материала	Особенности взятия (сбора) и транспортировки материала в лабораторию	Дни, когда берется материал	Время готовности ответа
Общий анализ крови	Венозная кровь	4	Разовый вакутейнер с ЭДТА (фиолетовая маркировка) вместимостью 4 мл	Из вены в вакутейнер берут 4 мл крови с ЭДТА с фиолетовой маркировкой, содержимое вакутейнера тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере	Ежедневно	6ч
Определение СОЭ	То же	3, 5 мл	Вакутейнер на 3, 5 мл с цитратом натрия (черная маркировка)	Из вены берут 3, 5 мл крови в вакутейнер с черной маркировкой, тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере	То же	6ч
Общий белок	То же	1 (5 мл достаточно для 10 биохимических тестов)	Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка)	Из вены берут 3, 5 мл крови в вакутейнер с красной маркировкой, тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере	То же	6ч
Ионизированный кальций	То же	2 мл	Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка)	Из вены берут 5 мл крови в вакутейнер с красной маркировкой, тщательно перемешивают и доставляют в лабораторию в обычном контейнере	То же	6ч
Газы крови	Артериальная кровь	1 мл	Разовый моновет вместимостью 2 мл с гепарином (оранжнвая маркировка)	Из артерии берут 1 мл крови моноветом с оранжевой маркировкой, помещают в лед и немедленно доставляют в лабораторию.	То же	10 мин
Глюкозотолерантный тест	Капиллярная кровь		Берется лаборантом лаборатории в специальные капиляры	Тест начинают с 8 часов утра. Лаборант берет кровь из пальца пациента натощак. Затем пациент принимает внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды. В дальнейшем кровь из пальца берут через 120 мин. после приема глюкозы.	То же	6ч
Калий в эритроцитах	Венозная кровь	1 мл	Разовый вакутейнер на (зеленая маркировка)	Из вены берут 2 мл крови в вакутейнер с зеленой маркировкой, тщательно перемешивают и доставлят в лабораторию в обычном контейнере.	Ежедневно	6ч
Протромбиновое время	Венозная кровь	5 мл (достаточно для определения 5 показателей коагулограммы)	Разовый вакутейнер на 5 мл (голубая маркировка)	Из вены берут 25мл крови в вакутейнер с голубой маркировкой, тщательно перемешивают и доставлят в лабораторию в обычном контейнере.	То же	6ч
Фибриноген	То же	5 мл (достаточно для определения 5 показателей коагулограммы	Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка)	На самоклеющейся этикетке делают все необходимые записи, приклеивают ее к пробирке и как можно быстрее доставляют в лабораторию в обычном контейнере.	То же	6ч
Тромбиновое время	То же	5 мл (достаточно для определения 5 факторов	Разовый вакутейнер на 5 мл (красная маркировка)	То же	6ч	6ч

Положение пациента при взятии крови.

Лучше брать кровь в положении пациента лежа на кушетке или сидя, откинувшись на наклонную спинку кресла; следует учитывать опасность потери сознания больным. Всегда нужно проверить, удобно ли ему.

Положение сидя. Пациент удобно сидит в кресле, положа руку на подлокотнике (или на стол) так, чтобы она была почти прямой от запястья до плеча и имела хорошую опору. Ее чуть-чуть сгибают в локте. Процедурная медсестра должна находиться перед пациентом, чтобы в случае обморока поддержать его и не дать ему упасть.

Положение лежа. Пациент удобно располагается на спине. Если нужна дополнительная опора для руки, под нее подкладывают валик. Рука должна быть почти прямой (чуть согнутой в локте). Пациент не должен испытывать никакого физического напряжения при удержании руки в нужном положении.

Специалист, осуществляющий венепункцию или взятие крови из пальца, должен подготовить необходимые принадлежности: перчатки, пробирки, моноветы, иглы, жгут, 70% этиловый спирт (или изопропиловый), марлевые тампоны, бинты, ватные шарики. Их располагают так, чтобы они были легко доступны специалисту, не мешали пациенту и он не мог случайно их задеть, уронить, повредить.

Критерии оценки качества взятия проб крови.

Важным моментом для выявления нарушений в процедуре взятия крови на лабораторные исследования является определение критериев оценки качества полученных проб перед их транспортировкой в лабораторию. Процедурная медицинская сестра должна их знать и постоянно использовать в своей работе:

ь Пациент правильно подготовлен к взятию крови. Лекарства по возможности были исключены.

ь Необходимые для исследования пробы взяты у нужного пациента и правильно промаркированы (этикеткой). Неправильно маркированный или немаркированный материал, доставленный в лабораторию, не принимается (утилизируется). При перепроверке идентификации пациента возможны новые ошибки, особенно если она проводится через пациента («Брали ли у Вас кровь? На какие анализы? Кто брал?»). Это недопустимо, так как наносит пациенту психологическую травму и подрывает его доверие к данному лечебному учреждению.

ь Правильно ли выбран антикаогулянт? Консервант? Достаточно ли взято крови?

ь Наличие гемолиза, если это возможно.

ь Взята ли кровь натощак? Действительно ли она взята натощак?

ь Соблюдены ли временные параметры при взятии проб: вовремя ли они взяты; вовремя ли отправлены в лабораторию?

Сбор других видов материала для лабораторных исследований.

Медицинским сестрам, помимо взятия проб крови, приходится участвовать в сборе многих других видов биоматериала на лабораторные исследования. Многообразие видов биоматериала и особенностей его сбора требуют от медицинской сестры профессиональных знаний в этой области, необходимых для того чтобы в простой и ясной форме объяснить их пациенту. Для получения качественных результатов исследования должно быть стандартизировано не только взятие крови, но и сбор других видов биоматериала, изложенных в виде утвержденных главным врачом ЛПУ инструкций.

Пробы мочи.

Лабораторное исследование мочи - один из наиболее распространенных видов анализа. Не смотря на кажущуюся простоту сбора проб мочи, эта процедура требует особого внимания со стороны медицинской сестры.

Сбор и консервирование мочи должны быть строго стандартизированы в виде утвержденной инструкции, в которой излагаются порядок и последовательность процедуры. Для сбора мочи используют пластиковые контейнеры с завинчивающимися крышками и нанесенной градуировкой, стерильные или нестерильные, вместимостью 200 мл, 2, 5 и 4 л, из прозрачного и непрозрачного пластика или стекла.

В клинической практике проводят химическое, микроскопическое и бактериологическое исследование мочи. Наиболее часто используют 5 способов сбора мочи:

ь сбор мочи в середине мочеиспускания (разовая моча);

ь сбор мочи утренней порции мочи;

ь сбор проб мочи за определенный промежуток времени;

ь Суточный сбор мочи, то есть объединение всех порций мочи за 24 часа;

ь Взятие проб мочи при помощи катетера.

Сбор мочи в середине мочеиспускания - это сбор небольшой порции мочи (10-15мл) в любое время суток (случайные пробы). Его сущность состоит в том, что первую часть мочи при мочеиспускании пациент выделяет в унитаз, среднюю порцию собирает в чистый пластиковый контейнер, а оставшуюся мочу выпускает в унитаз. В большинстве случаев сбор мочи в середине мочеиспускания используют для общего анализа мочи, выполнения пробы Нечипоренко, бактериологического исследования в диагностике неотложных состояний.

Для исследования осадка мочи особенно важно использовать свежевыпущенную мочу без консерванта, так как эритроциты и лейкоциты подвержены быстрому разрушению при хранении при комнатной температуре и низком осмотическом давлении (удельный вес менее 1, 015). Концентрация билирубина и уробилиногена снижается под действием света, наличие бактерий в моче снижает концентрацию глюкозы и ацетона, могут меняться мутность и цвет мочи. Поэтому свежевыпущенная моча для общеклинического исследования должна быть доставлена в лабораторию в течение 1 часа с момента ее сбора.

При плановом обследовании больных для получения сравнимых результатов исследований лучше собирать утреннюю порцию мочи. Она обычно самая концентрированная и расценивается как лучшая проба для анализа. Для большинства исследований мочи используют утреннюю порцию (например, общий анализ мочи, бактериологический посев мочи). В ней с большей вероятностью можно обнаружить вещества, присутствующие в крови в минимальных количествах. Так, утренняя порция мочи используется для проведения теста на беременность.

Мочу собирают в чистые стеклянные или пластиковые емкости. Сбор мочи у детей требует особого внимания из-за возможности загрязнения мочи калом.

Сбор проб мочи за определенный промежуток времени используют в клинической практике не так часто, в основном при проведении пробы по Зимницкому, он включает исследования глюкозурического профиля, а также определение уровня ряда гормонов и их метаболитов (например, адреналина и норадреналина в моче для диагностики феохромоцитомы как причины гипертонического криза у больного).

Пробы за определенный промежуток времени собирают, начиная с ноля часов (например, проба Зимницкого). Нулевым временем считается окончание первого утреннего мочеиспускания.

Иногда необходимо точно знать, сколько определенного вещества (например, кальция при остеопорозе) теряется ежедневно с мочой. Количество теряемого вещества можно определить только в том случае, если собрать суточную мочу.

При сборе мочи за сутки самая главная проблема - неполный сбор мочи. В стационаре она решается легче, так как пациенты находятся под наблюдением медицинских сестер. Амбулаторным больным надо посоветовать держать мочу в недоступном для детей месте, особенно если в качестве консерванта используется концентрированная кислота. Для сбора суточной мочи предпочтительнее использовать пластиковую емкость объемом около 4 литров (с добавлением при необходимости консерванта). Следует напомнить пациенту, что первую утреннюю порцию не берут (нулевое время), а собирают все последующие порции до того же времени следующего дня. По окончании сбора суточной мочи контейнер направляют на анализ.

При сборе суточной мочи, сборе мочи за определенный отрезок времени для предупреждения роста бактерий проба должна постоянно находится в холодильнике или к ней необходимо добавить консервант. Для некоторых исследований добавление консерванта небезразлично, в таких случаях предпочтительнее охлаждение. Консервант добавляют в пустую емкость с предупредительной этикеткой. Предупреждение необходимо, особенно в том случае, если в качестве консерванта используют концентрированную кислоту. Чтобы не разлагались вещества, чувствительные к свету, используют емкости из непрозрачного пластика.

Консервация проб мочи очень важна для сохранения ее исходных свойств. Не консервированная моча легко подвергается микробному загрязнению и неизбежным химическим изменениям.

Проблемы, связанные с правильным сбором мочи, можно решить, давая подробные письменные или устные инструкции пациенту (или родителям маленьких детей) и предупреждая о том, что в случае нарушения рекомендаций моча будет непригодна для анализа.

Примеры памяток.

Ш ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ.

Общий анализ мочи назначен Вашим врачом. Цель исследования по результатам анализа объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать в обычное для Вас время. Поэтому утром после подъема Вы должны получить у медицинской сестры отделения емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи указаны Ваши: фамилия, имя, отчество, отделение, палата. Перед сбором мочи, Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них.

После этой подготовки Вы идете в туалет и полностью собираете всю мочу в емкость. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу на место, указанное медицинской сестрой.

Очень важно чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены правильные результаты исследования.

Ш ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА.

ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО.

Исследование мочи по Нечипоренко назначено Вашим врачом. Цель исследования - по результатам анализа объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъема Вы должны получить у медицинской сестры отделения емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи указаны Ваши: фамилия, имя, отчество, отделение, палата. Перед сбором мочи, Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них.