Роль фельдшера в наблюдении за детьми с синдромом острого аппендицита

Т.Н.

Ж

01.10.1947

Рак червеобразного отростка

30.04.2015

14.05.2015

Местный перитонит

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Т.В.

Ж

01.04.1957

Острый гангренозный аппендицит

16.05.2015

23.05.2015

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Т.И.

Ж

11.08.1945

Острый флегмонозный аппендицит

26.05.2015

06.06.2015

Периаппендикулярный инфильтрат

Лапароскопическая аппендэктомия

С.С.

М

15.04.1995

Острый флегмонозный аппендицит

25.05.2015

02.06.2015

Аппендэктомия

И.М.

М

01.08.1992

Острый катаральный аппендицит

01.05.2015

07.05.2015

Аппендэктомия

Я.А.

Ж

20.07.1965

Острый флегмонозный аппендицит

08.05.2015

20.05.2015

Местный перитонит

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

А.В.

М

02.03.1974

Острый флегмонозный аппендицит

01.05.2015

07.05.2015

Аппендэктомия

А.Н.

М

25.12.1989

Острый катаральный аппендицит

19.05.2015

20.05.2015

Аппендэктомия

З.Т.

Ж

14.12.1933

Острый флегмонозный аппендицит

02.05.2015

09.05.2015

Аппендэктомия

И.В.

М

05.02.1974

Острый гангренозный аппендицит

28.05.2015

04.06.2015

Аппендэктомия

А.Д.

Ж

31.08.1992

Острый гангренозный аппендицит

19.06.2015

28.06.2015

Аппендэктомия

Г.В.

М

13.04.1995

Острый флегмонозный аппендицит

08.06.2015

17.06.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

И.А.

М

12.05.1999

Острый флегмонозный аппендицит

03.06.2015

10.06.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

М.Ф.

Ж

17.02.1931

Острый катаральный аппендицит

09.06.2015

17.06.2015

Аппендэктомия

В.В.

М

22.10.1981

Острый флегмонозный аппендицит

01.06.2015

10.06.2015

Аппендэктомия

Ю.А.

М

22.12.1984

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит

21.06.2015

28.06.2015

Местный перитонит

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

А.С.

Ж

23.05.1993

Острый флегмонозный аппендицит

19.06.2015

26.06.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

Т.В.

Ж

24.11.1937

Острый гангренозный аппендицит

12.06.2015

20.06.2015

Аппендэктомия

М.М.

М

13.08.1995

Острый флегмонозный аппендицит

09.06.2015

18.06.2015

Аппендэктомия

Л.В.

Ж

26.08.1957

Острый гангренозный аппендицит

20.06.2015

27.06.2015

Местный перитонит

Лапароскопическая аппендэктомия

М.В.

Ж

22.03.1997

Острый флегмонозный аппендицит

19.06.2015

24.06.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

В.А.

М

11.09.1937

Острый катаральный аппендицит

13.07.2015

21.07.2015

Аппендэктомия

Д.Н.

М

08.04.1984

Острый флегмонозный аппендицит

11.07.2015

20.07.2015

Аппендэктомия

В.С.

М

09.10.1990

Острый гангренозный аппендицит

22.07.2015

30.07.2015

Аппендэктомия

М.Н.

М

02.05.1957

Острый катаральный аппендицит

14.08.2015

21.08.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

А.Н.

М

11.08.1960

Острый флегмонозный аппендицит

15.08.2015

24.08.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

Е.Ю.

Ж

22.04.1998

Острый флегмонозный аппендицит

27.08.2015

05.092015

Лапароскопическая аппендэктомия

А.А.

М

19.09.1976

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит

02.09.2015

09.09.2015

Периаппендикулярный абсцесс

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

А.П.

М

15.03.1979

Острый катаральный аппендицит

18.09.2015

25.09.2015

Аппендэктомия

В.В.

Ж

16.01.1955

Острый гангренозный аппендицит

27.09.2015

04.10.2015

Аппендэктомия

В.Н.

М

28.03.1962

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит

17.10.2015

26.10.2015

Разлитой перитонит

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Ю.А.

М

23.03.1957

Острый гангренозный аппендицит

07.10.2015

15.10.2015

Местный перитонит

Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Е.В.

Ж

06.06.1995

Острый гангренозный аппендицит

19.10.2015

26.10.2015

Аппендэктомия

М.Н.

М

05.03.1988

Острый катаральный аппендицит

04.11.2015

11.11.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

П.И.

М

07.10.1959

Острый гангренозный аппендицит

18.11.2015

25.11.2015

Аппендэктомия

В.Г.

М

09.12.1961

Острый флегмонозный аппендицит

06.12.2015

09.12.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

А.П.

Ж

17.11.1931

Острый гангренозный аппендицит

07.12.2015

14.12.2015

Аппендэктомия

В.А.

М

01.02.1960

Острый флегмонозный аппендицит

17.12.2015

23.12.2015

Лапароскопическая аппендэктомия

Данная таблица составлена на основе историй болезней пациентов, в которой указаны: половая принадлежность, год рождения, форма острого аппендицита, осложнения данного заболевания, сроки пребывания на стационарном лечении, возникшие осложнения и вид операции. Лапороскопические операции направлялись на хирургическое отделение ГБУЗ ПО «ВМБ». Основываясь на эти данные, были получены следующие результаты (рис.4).

Рисунок 4. - Вероятность возникновения заболевания в зависимости от пола пациента (%)

Проанализировав данные таблицы, было установлено, что за 2015 год с воспалением червеобразного отростка в хирургическое отделение Невельской районной больницы поступило 93 человека (54 мужчины-58% и 39 женщин-42%). Заболевание не имеет предрасположенности к определенному полу, можно сделать вывод, что в равной степени болеют мужчины и женщины.



Рисунок 5. - Возрастное соотношение пациентов больных острым аппендицитом.

Пятый рисунок был получен путем сравнения возникновения заболевания в зависимости от возраста пациента. Острый аппендицит не имеет особой предрасположенности к какой-либо возрастной группе, но за 2015 год в возрасте 60ти лет и старше за лечением обратилось 15% человек, от 50 до 60 лет- 23%, от 50 до 40-14%, от 40 до 30-12%, от 30 до 20- 24%, а в районе 18 - 20 лет- 11%. Вероятность возникновения острого аппендицита практически равна как у пожилых людей, так и в более ранних возрастах.

Нужно отметить, что клиническая картина в пожилом и старческом возрасте может иметь стертый характер без ярких признаков заболевания, пациенты не сразу обращаются за помощью к врачу, поэтому данная возрастная группа более подвержена развитию осложнений.



Рисунок 6. -Сезонность заболевания острым аппендицитом

Шестой рисунок получен путем сравнения поступления пациентов в течение 2015 года по месяцам. Из рисунка видно, что в январе поступило 10% от общего количества заболевших, в феврале - 18%, в марте - 14%, в апреле - 18%, в мае - 10%, в июне - 12%, в июле - 3%, в августе - 3%, в сентябре - 3%, в октябре - 3%, в ноябре - 3% и в декабре - 3%. Отмечу, что с июля по декабрь количество людей было одинаково - 3%, так же одинаковое количество в апреле, феврале - 18%, в январе и в мае - 10%. Рассмотрим процентное соотношение в зависимости от времени года, т.е. за зимний период количество обратившихся составило 31%, за весенний 44%, за летний - 18% и за осенний - 9%. Проанализировав полученные данные, сделан вывод, что острый аппендицит чаще возникает весной и зимой.

Рисунок 7. - Форма заболевания

На этом рисунке изображено соотношение форм острого аппендицита. За 2015 год с гангренозно-перфоративным аппендицитом поступило - 15%, с гангренозным аппендицитом - 20%, с катаральным аппендицитом - 19%,с флегмонозным аппендицитом - 44%, что составило практически половину всех случаев за год, с раком червеобразного отростка 1%.

Рисунок 8. - Вероятность возникновения осложнений

По результатам данного рисунка видно, что осложнения встречаются в послеоперационном периоде в 21% случае и 79% без осложнений. Осложнения возникают из-за поздней диагностики и несвоевременного обращения к врачу. За 2015 год летального исхода выявлено не было.

Рисунок 9. - Вид операции

На данном рисунке видно, что в 2015 году преимущество имеет аппендэктомия - 60%, а на долю лапароскопической аппендэктомии пришлось 40%, что составило почти половину всех операций. В городе Невель лапороскопические операции не делают, все операции были проведены в ГБУЗ ПО «ВМБ». Современный лапароскопический метод оперирования введен сравнительно недавно, около 4-5 лет, и уже занимает весомую долю в хирургической практике.

Заключение

Как известно, лечение острого аппендицита только оперативное. Раньше у врачей был только один способ добраться до аппендикса - разрез. В результате часто оказывалось, что сильные боли - вовсе не результат воспаления отростка кишки, а, к примеру, киста яичника. Врачи удаляли и кисту, и, увы, здоровый аппендикс тоже. Так сказать, в профилактических целях.

Целью дипломной работы было исследовать клинические проявления, методы диагностики и лечения острого аппендицита на базе "Невельской Центральной Районной больницы хирургического отделения".

В ходе решения поставленной цели были решены следующие задачи:

1.Изучена литература для ознакомления с выявлением, диагностикой и лечением аппендицита.

2.Проанализированы современные методы лечения.

3.Проанализированы архивные данные на базе "Невельской Центральной Районной больницы хирургического отделения" о заболевании за 2015 год.

4.Выявлена предрасположенность к данному заболеванию.

5. Показана важность своевременного выявления и лечения данного заболевания.

6. Дан прогноз и оценено течение заболевания.

На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы:

- Острый аппендицит не зависит от пола и возраста человека.

- Воспаление червеобразного отростка не имеет сезонности и может возникнуть в любое время.

- Очень важно своевременно заподозрить и диагностировать острый аппендицит, потому что осложнения данного заболевания очень серьезные и могут привести к летальному исходу.

- Необходимо особое внимание уделять лицам пожилого и старческого возраста из-за стертых клинических проявлений заболевания.

- Лапароскопическая аппендоэктомия является менее болезненной, чем хирургический надрез, поскольку небольшие отверстия в брюшной области быстро заживают. Также после лапароскопии на теле остаются лишь небольшие рубцы, проходящие со временем.Уменьшается послеоперационный болевой синдром; сокращается частота и тяжесть осложнений; раньше восстанавливается перистальтика кишечника.

- Лапароскопическая аппендэктомия широко применяется в лечении острого аппендицита в городе Великие Луки, может быть выполнена на всех стадиях острого аппендицита при условии отсутствия перфорации (разрыва) червеобразного отростка и признаков распространенного перитонита.

- После лапароскопической аппендэктомии через 2-3 суток пациент выписывается и может продолжить лечение в условиях поликлиники, следовательно,раньше восстанавливается трудоспособность, меньше риск присоединения внутрибольничной инфекции.

Основная проблема использования данной современной методики заключается в том, что далеко не в каждой больнице имеется необходимое для нее оборудование.

Глоссарий

№	Новое понятие	Содержание
1	Трансмуральный	пронизывающий, захватывающий все слои органа
2	Иктеричный	желтушный
3	Гемиколонэктомия	хирургическое удаление примерно половины ободочной кишки (толстой кишки); чаще удаляется вся правая половина (правосторонняя гемиколэктомия (right hemicolectomy)) с последующим соединением подвздошной кишки с поперечной ободочной. Данная операция выполняется в случае поражения каким-либо заболеванием конечной части подвздошной кишки (например, при болезни Крона), слепой кишки или восходящей ободочной кишки (например, при раке или болезни Крона).

Список использованной литературы

1. Арапов, Д. А. Аппендицит .Москва,2012.С.117-120.

2. Арсений А.К. Диагностика острого аппендицита. Кишинев, 2011.С. 174.

3. Багненко, С. Ф. Роль и место диагностической лапароскопии в лечении больных с острым аппендицитом. Минск,2012.С,105-115.

4. Богницкая Т. Н., Малюгина Т. А., Пахомова Г. В., Утешев Н.С. Острый аппендицит «Медицина» Москва,2013.С.176.

5. Бойко В.В., Пронина В.А., «Патология червеобразного отростка и аппендэктомия». Москва,2014.С.377.

6. Буценко, В. Н. Острый аппендицит .Клиническая хирургия. Москва,2011-№4.С.42-44.

7. Быстров С.А. Жуков Б.Н. Хирургия-Москва, 2010.С.324-327.

8. Возьмитина А.В., Усевич Т.Л.-Медсестра хирургического профиля. Ростов-на-Дону,2010.С.200-205.

9. Ворохобов Л. А., Ленюшкин И. А., Слуцкая С. Р. Острый аппендицит у детей. Москва,2013.С.55-60.

10. Гостищев В.К. Общая хирургия; Москва,2011.С.245.

11. Ковалёв А.И. Хирургия- Москва, 2013.С.463-470

12. Колёсов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита-Л. Медицина, Москва,2011.С.342.

13. Краснова А.Ф. «Сестринское дело» Самара, 2010.С.368.

14. Кузина М.И. Хирургические болезни. Москва,2013.С.335.

15. Лавренова Г.В., Лавренов В.К., Онипко В.Д. Соловьёва В.А., Медицинская энциклопедия по хирургии. Москва,2014.С.325-235.

16. Михайловича В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. Санкт-Петербург,2011.С.255-262.

17. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода». Москва, 2011.С.21-22.

18. Островская И.В.Причины осложнений при остром аппендиците. //Медицинская сестра.-2011 №7.С.32-33.

19. Палеева Н.Р. «Справочник медицинской сестры по уходу» под редакцией академика РАМН. Москва, 2010.С.350-357.

20. Пахомова Г. В., Утешев Н. С., Острый аппендицит. Современные методы диагностики и лечения острого аппендицита и его осложнений. Санкт-Петербург,2010.С.168.

21. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Санкт-Петербург,2012.С.605.

22. Стецюк В.Г. «Сестринское дело в хирургии». Москва,2012.С.420-430

23. Титова А.К. «Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде».

24. Москва,2013.С.255-277.

25. Трунин М.А. Острый аппендицит-Ленинград,2011.С.310-315.

26. Фенчин К.М. «Острый аппендицит у пожилых и старых людей». Санкт-Петербург,2013.С.255

27. Черенько М.П.. Справочник по хирургии. Киев «Здоровье»,2013.С.145-147.

28. Яремчук Н.Г. «Осложнения острого аппендицита» Москва, 2013.С.215.

Приложение

Анатомо-физиологические особенности (строение кишечника)

Формы воспаления червеобразного отростка

Катаральный аппендицит.

Флегмонозный аппендицит.

Гангренозный аппендицит.

.

Памятка родителям по определению острого аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей первых лет жизни, как правило, встречается достаточно редко. В большинстве случаев острый аппендицит возникает у детей в возрасте старше 7-8 лет. Вышеописанные симптомы острого аппендицита также могут появиться и у детей при аппендиците. Но чаще всего при аппендиците у детей выявляются следующие характерные симптомы и признаки:

* Ребенок при аппендиците становится вялым, капризным, больше времени проводит в постели, а также существенно снижается аппетит

* Тупые боли в животе с акцентом в правом боку

* Небольшое повышение температуры тела (37С)

* Рвота (1 или 2 раза)

Если вы заметили, что ваш ребенок в постели приводит коленки к животу необходимо, как можно скорей вызвать скорую помощь.

Памятка по определению острого аппендицита у пожилых людей

Клинические проявления острого аппендицита у пожилых людей могут ничем не отличаться от проявлений заболевания у лиц молодого и среднего возраста. Однако в 20% случаев течение острого аппендицита бывает стертым, и клинические проявления могут быть не выражены, несмотря на развитие деструктивного процесса. Часто такие больные поступают в стационар на 2-3 сутки от начала заболевания, могут долгое время заниматься самолечением. Нередко имеющиеся сопутствующие заболевания уменьшают клинические проявления катастрофы в брюшной полости, поэтому в этой группе больных часто развивается аппендикулярный инфильтрат. Кроме этого на фоне системного атеросклероза и сниженной резистентности организма, у пожилых больных чаще развивается первично-гангренозный аппендицит.

Необходимо знать, что при основных признаках общей инфекции местные симптомы аппендицита могут быть слабо выражены; температура обычно высокая, частый малый пульс, умеренный лейкоцитоз или даже лейкопения. При проведении дифференциального диагноза врачу необходимо помнить об опухолях правой половины толстого кишечника, которые могут сопровождаться интоксикацией и болевым синдромом в правой подвздошной области.

Методические рекомендации по уходу за больными в послеоперационном периоде родственникам

Послеоперационный период -- это интервал времени, который продолжается после операции до полной реабилитации. От того, насколько точно пациент будет выполнять рекомендации лечащего врача, зависит быстрое и благополучное восстановление.

Первые дни после операции

Операция по удалению аппендицита по времени длится около 30-40 минут. После нее осуществляется тщательный уход за пациентом. Нередко после наркотических препаратов появляется рвота, поэтому прооперированный пациент должен лежать первое время на левом боку.

Больного кладут на здоровый бок для предупреждения аспирации рвотными массами.

Уже через 12 часов можно поднимать тело с постели, сидеть и ложиться на правый бок. Как правило, в тот же день ближе к вечеру человек может самостоятельно сходить в туалет.

В больнице подробно рассказывают, чем и сколько дней смазывать швы, как осуществлять ежедневный туалет швов. Врач порекомендует, что предпринимать, если швы разошлись.

Большинство пациентов интересуются, сколько дней лежат в больнице и когда выписывают после операции. А также, на сколько дней дается больничный лист. Как правило, больничный пациентам дается минимум на неделю. Однако при отсутствии осложнений больничный не превышает 10 дней. Пациенты лежат в больнице 5-7 дней, затем их выписывают домой на восстановление.

Когда снимают швы?

Наружные швы при условии, если отсутствуют осложнения или нагноение, снимают на 9-12 день. Внутренние швы осуществляются кетгутом, который рассасывается на протяжении 2 месяцев.

Правый бок внизу отмечается небольшим швом примерно 3 см, как на фото. Обычно шов после аппендицита остается в виде маленькой черточки. Но в некоторых случаях он может превратиться в шрам после аппендицита, который уродует правый бок (показано на фото). Все зависит от точности соблюдения послеоперационных рекомендаций врача.

Ограничения после операции

Пациенты часто интересуются, когда можно заниматься спортом. Врачи отмечают, что нагружать организм и поднимать тяжести можно тогда, когда полностью заживут швы.

Еще один существенный вопрос -- можно ли после операции заниматься сексом? Поначалу после выписки из больницы пациент должен придерживаться некоторых ограничений в движениях, не поднимать тяжести. Поэтому секс не дозволен, как и остальные нагрузки. Дело в том, что секс может негативно отразиться на заживлении.

Секс способствует скачкам давления и учащению сердечного ритма. В результате возникает напряжение мышц брюшины.

Поэтому секс способен привести к тому, что шов после аппендицита разойдется, и появятся осложнения, к примеру, такие как грыжа. Рекомендуется повременить, чтобы секс не продлил время на восстановление. При отсутствии послеоперационных осложнений секс возможен через 14 дней после операции.

Особенности диеты

После операции показано правильное питание, несоблюдение которого может спровоцировать всевозможные осложнения. Пока пациенты лежат в больнице, их питание контролируют врачи. Большое количество жидкости пить после операции запрещено. Пить следует небольшими порциями, так как излишек воды может спровоцировать рвоту.

Как правило, лечебное питание в больнице включает легкие блюда, которые не создают излишнюю нагрузку на пищеварительный тракт. Питание состоит из жидких каш, киселей, молочных продуктов, протертых овощных пюре. В первые двое суток помимо описанных блюд кушать ничего нельзя. На третий день можно добавить немного черного хлеба и сливочного масла. Овощи и фрукты можно кушать на пятый день после операции. Дома проходит реабилитация больного, и рацион становится немного шире.

Питание со временем приблизится к привычному для пациента рациону, но нормализовать его нужно постепенно. Не разрешается пить алкоголь после аппендицита, употреблять шоколад, мучные изделия, сладости, жареную, жирную, острую пищу. Кроме этого, не желательно пить газировку. Такая еда раздражает кишечник, провоцирует неприятные последствия.

При соблюдении всех этих рекомендаций можно пройти восстановление за 14 дней.

Осложнения после операции

На протяжении 2 месяцев после операции возможны различные осложнения:

· Нагноение;

· Грыжа;

· Перитонит;

· Непроходимость кишечника;

· Спайки;

· Пилефлебит.

К частым осложнениям относятся нагноение и воспаление. Эти осложнения характеризуются следующими симптомами: повышенная температура, отечность и гиперемия области шва. Для лечения используются антибиотики, пока не нормализуется температура и анализ крови. При нагноениях снимают швы и удаляют гной. После очищения накладывают вторичные швы.

Если воспалению аппендикса сопутствует перитонит, могут появиться другие осложнения. У пациентов в 60% случаев возникают впоследствии спайки после аппендицита. Симптомы спаек выражаются в виде приступов, которые нарушают работу пищеварительного тракта, у человека болит правый бок даже при малейших физических нагрузках, повышается температура.

Редким, но достаточно тяжелым осложнением является пилефлебит. Причиной его возникновения служит чаще всего гангренозный аппендицит. Симптомы пилефлебита: повышенная температура, метеоризм, желтуха, увеличение печени.

Также у пациента болит правый бок, хотя выраженные симптомы раздражения отсутствуют.

Хирургу необходимо быть особенно внимательным, удаляя гангренозный аппендицит. При малейших признаках пилефлебита следует удалить всю пораженную часть кишки.

Следующее осложнение после операции -- это непроходимость кишечника, которую часто вызывает гангренозный аппендицит. Причиной непроходимости является внутрибрюшная инфекция и травма кишечника. У пациента болит живот, и он не может полноценно сходить в туалет. Непроходимость может возникнуть на 5-6 день, а иногда и спустя 3 недели после операции.

Грыжа

Одним из осложнений является грыжа в районе операционного шва. Когда зарастают швы, остаются открытые участки. Это может способствовать тому, что периодически будет возникать грыжа. Основные причины, из-за которых может появиться грыжа:

1. Неправильное питание пациента в послеоперационный период;

2. Несогласие носить бандаж;

3. Слабость мышц;

4. Физические нагрузки, если пациент начинает заниматься спортом и поднимать тяжести;

5. Секс;

6. Внутреннее воспаление.

Каждый из этих факторов может спровоцировать негативные осложнения.

Послеоперационная грыжа является достаточно частым осложнением, однако при своевременном обращении к врачу риск ее развития невелик. Многолетние практические исследования свидетельствуют, чтобы не возникла грыжа необходимо каждый день осуществлять небыстрые пешие прогулки.

Перитонит

Если у пациента отмечался гангренозный аппендицит, и он лопнул, это может вызвать заболевание перитонит. Гнойный перитонит, который развивается после операции, имеет несколько иные симптомы, чем заболевание при воспаленном аппендиксе. У пациента постоянно болит живот, и отмечаются остальные симптомы раздражения брюшины.

Установить диагноз «перитонит» помогает повышенная температура, анализ крови и прочие симптомы воспаления. При развитии перитонита, эти симптомы достигают предела на 5-7 день после операции. При нормальном протекании периода восстановления в это время у пациента обычно уже ничего не болит и нормализуется температура.

Независимо от того, возник ли перитонит во время воспаления аппендикса, или он образовался после операции, необходимо неотложное хирургическое вмешательство. Если после удаления аппендицита в послеоперационном периоде болит правый бок, присутствуют нарушения стула и температура, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, так как могут возникнуть непредвиденные осложнения.

Размещено на Allbest.ru