Роль фельдшера в наблюдении за детьми с синдромом острого аппендицита

Если в течение 3-4 дней после операции отсутствует самостоятельный стул, то обязательно назначается очистительная клизма.

Антибиотики целесообразно вводить внутримышечно в течение 5-7суток. К этому времени всем больным повторяют общий анализ крови. Повышенные цифры СОЭ или увеличение числа лейкоцитов, а тем более ухудшение общего состояния с подъемом температуры являются тревожным сигналом развития осложнений (инфильтрат или абсцесс брюшной полости). Швы снимают на 7-е сутки. В тот же день проводится контрольное пальцевое ректальное исследование для возможного выявления инфильтрата дугласова пространства. При благоприятном течении послеоперационного периода на следующий день ребенка выписывают. При выписке рекомендуют домашний режим в течение недели. Школьники освобождаются от занятий физкультурой на 1-1,5 мес.

Без проведения своевременного адекватного лечения возможно развитие осложненных форм острого аппендицита, что связано с различными вариантами распространения и течения воспалительного процесса. Каждая из этих форм имеет свои клинические проявления:

1. Разлитой или диффузный перитонит - распространение воспаления на значительную часть брюшины, происходит на 3-4 сутки и ранее в результате гангрены или перфорации червеобразного отростка. При этом болезненность, вначале локализованная в правой подвздошной области, начинает быстро распространяться по всему животу. В этот период на смену напряжению передней брюшной стенки появляется вздутие живота. Это отличает начальные стадии перитонита при остром аппендиците от такового при перфорации полого органа, когда брюшная стенка с самого начала напряжена "как доска". Симптом Щеткина-Блюмберга выражен во всех отделах живота, постепенно его выраженность ослабевает. При аускультации живота не выслушиваются кишечные шумы. Имеется задержка газов и стула. Внешней больной беспокоен, глаза его тревожные, черты лица заострены, кожа приобретает серо-зеленый оттенок. Температура тела повышается до 39-40 градусов, пульс резко учащается до 120 и более ударов в минуту. Артериальное давление постепенно снижается по мере прогрессирования перитонита. При исследовании периферической крови выявляется нарастание лейкоцитоза и СОЭ, усиливается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.[9]

2. Аппендикулярный инфильтрат может образовываться уже на 3-4 сутки от начала заболевания. Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки, карманов и складок париетальной брюшины, которые склеиваются между собой. В центре инфильтрата располагается воспаленный червеобразный отросток. Вначале инфильтрат рыхлый, спаянные органы легко разъединить. Но через 2-3 дня после образования инфильтрат становится плотным, и тогда разъединить его элементы без повреждения невозможно. Клинические проявления аппендикулярного инфильтрата в начале заболевания те же, что и при остром аппендиците. Состояние больного, как правило, удовлетворительное. В правой подвздошной области прощупывается больших размеров или меньших размеров, болезненное при пальпации образование с довольно четкими контурами. Нижний полюс образования иногда может быть доступен пальпации при пальцевом исследовании прямой кишки или вагинальном исследовании у женщин. Живот в остальных местах умеренно вздут, мягкий, безболезненный. Температура повышена. Тахикардия, умеренный лейкоцитоз.

Возможны два варианта течения аппендикулярного инфильтрата:

· Первый, благоприятно протекающий, завершается рассасыванием инфильтрата в течение 4-6 недель.

· Второй неблагоприятный, вариант течения аппендикулярного инфильтрата связан с абсцедированием. Образование гнойника сопровождается ухудшением общего состояния больного. Лихорадка приобретает гектический характер с большими суточными колебаниями, нарастает лейкоцитоз. Инфильтрат увеличивается в размерах и становится более болезненными. Через брюшную стенку иногда удается ощутить зыбление. Размягчение инфильтрата можно также определить при пальпации через стенку прямой кишки или правую стенку влагалища у женщин. Гнойник может прорваться в брюшную полость с развитием перитонита. Иногда гной находит самостоятельный выход и опорожняется через слепую кишку, расплавляя ее стенку. При этом у больного отмечается жидкий зловонный стул, после чего резко снижается температура. Известны случаи прорыва гнойника в одну из прилежащих петель тонкой кишки или в мочевой пузырь.

3. Гнойники различной локализации.

- Дуглас-абсцессы - отграниченное скопление гноя в прямокишечно-пузырном углублении у мужчин или в прямокишечно-маточном углублении у женщин. Встречаются в 0.2% случаев. Клинически: на 4-5 день, нередко позже поднимается температура, могут быть несильные боли в животе, иногда дизурия, неприятные ощущения в прямой кишке, учащенные позывы к дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется нависание передней стенки кишки, может быть пропальпирован болезненный инфильтрат или абсцесс. При выявлении очага размягчения (формирование абсцесса) - вскрытие через прямую кишку (у женщин можно через влагалище) и дренирование полости абсцесса.

- Поддиафрагмальный абсцесс - отграниченное скопление гноя в поддиафрагмальном пространстве над печенью. Встречаются реже, чем Дуглас-абсцессы, но отличаются более бурным клиническим течением с выраженной гнойной интоксикацией и тяжелым общим состоянием больного. Клинически: значительный подъем температуры, боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, сухой кашель. При объективном обследовании - живот мягкий, может определяться увеличение размеров печени и болезненность при ее пальпации, ослабленное дыхание в нижних отделах лёгких справа. В зависимости от локализации абсцесса его вскрытие производится передним или задним внебрюшинными доступами.

- Межкишечный абсцесс - отграниченное скопление гноя между петлями тонкой кишки. При остром аппендиците встречаются в 0.02% случаев. На уровне абсцесса определяется локальное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность, симптомы раздражения брюшины. Часто пальпируется инфильтрат. Повышение температуры, лейкоцитоз.

4. Пилефлебит - распространение тромбофлебита на воротную вену, что приводит к развитию гнойников печени. Развивается через 2-3 дня или через 2-3 недели от начала заболевания. Клинически: потрясающие ознобы и лихорадка 39-40 градусов с размахами в 1-2 градуса, лицо бледное, черты заостряются, тахикардия, гипотония. Беспокоят боли в правой половине живота и в эпигастральной области. Увеличенная и болезненная печень, появляется иктеричность. При значительном нарушении оттока через воротную вену может быть асцит. Живот мягкий, иногда вздут. Прогноз для жизни весьма серьезен. Лечение: массивные дозы антибиотиков с гепарином, введение фибринолизина (лучше использовать введение через сосуды круглой связки печени), вскрытие гнойников печени.

5. Кишечные свищи. Причины возникновения: вовлечение в воспаление стенок прилежащих кишечных петель с последующей их деструкцией; грубая хирургическая техника, сопряженная с десерозированием стенки кишки или неправильная обработка культи червеобразного отростка; пролежни, обусловленные давлением твердых дренажей и тугих тампоном, длительно удерживаемых в брюшной полости. Клиника: через 4-7 дней после аппендэктомии появляются боли в правой подвздошной области, определяется глубокий болезненный инфильтрат. У некоторых больных наблюдаются симптомы частичной кишечной непроходимости. Если рана не была зашита, то уже на 6-7 день по тампону начинает выделяться кишечное содержимое и формируется свищ. При зашитой ране клиническая картина тяжелее: больного лихорадит, симптомы перитонита и интоксикации нарастают, могут образовываться затеки кала. Самопроизвольное вскрытие свища происходит на 10-30 день или раньше, после активного вмешательства хирурга. Обычно формируется трубчатый свищ (слизистая кишки открывается в глубине, сообщаясь с наружной средой через ход, выстланный грануляциями), реже губовидный (слизистая срастается с кожей). Кишечные свищи аппендикулярного происхождения в 10% случаев дают летальные исходы. Лечение индивидуально. В процессе формирования свища противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, вскрытие затеков, восполнение потерь белка и др. Трубчатые свищи обычно закрываются консервативно.

Говоря о том, от чего может быть аппендицит, причину появления которого определить так и не удалось, следует знать, что данная болезнь не является опасной сегодня. Стоит заметить, что хирургия хорошо развита в настоящее время. Если соблюдать все меры предосторожности и своевременно обращаться к врачу, то здоровью ничего не угрожает. Следовательно, в случае наличия даже начальных признаков понадобится сразу же обратиться в больницу.

1.9 Особенности сестринского ухода в хирургии

1.9.1 Общие понятия сестринского ухода

Сестринский уход - это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Термин «сестринский процесс» - английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.

Выделяют 5 основных этапов сестринского процесса.

I этап - сестринское обследование или оценка ситуации с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.

I этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методом сестринского обследования. При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированное интервьюирование) пациента, родственников, медицинских работников, пользуется сведениями из истории его болезни и других источников информации.

Методами обследования являются: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования пациента для определения потребностей пациента в уходе.

1. Сбор необходимой информации:

а) субъективных данных: общих сведений о пациенте; жалоб в настоящее время - физиологических, психологических, социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;

б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов, температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;

в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

- оцениваются социально-экономические данные, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни (культура, увлечения, хобби, религия, вредные привычки, национальные особенности), семейное положение, условия работы, материальное положение и т. д.;

- описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы. Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПО и продолжается до выписки его из него.

2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента, степень независимости пациента в уходе.

При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки .состояния, умения документировать данные обследования пациента, обследование, как правило, является успешным.

II этап - сестринская диагностика или выявление проблем пациента. Этот этап может носить и другое название: постановка сестринских диагнозов. Анализ полученной информации является основанием для формулирования проблем пациента существующих (настоящих, явных) или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение - определение проблем пациента или постановка сестринских диагнозов. Процесс составления сестринского диагноза очень важен, требует профессиональных знаний, умений находить связь между признаками отклонений в состоянии пациента и причинами, их вызывающими.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

III этап - плантрование целей сестринского вмешательства, т. е. определение вместе с пациентом желаемых результатов ухода.

Под планирование надо понимать процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Планирование работы медсестры по удовлетворению потребностей необходимо осуществлять в порядке приоритетности (первоочередности) проблем пациента.

IV этап - планирование объема сестринских вмешательств и реализация (выполнение) плана сестринских вмешательств (ухода).

Планирование включает в себя:

1. Определение типов сестринских вмешательств.

2. Обсуждение с пациентом плана ухода.

3. Знакомство других с планом ухода. Реализация - это:

1. Выполнение плана ухода в установленные сроки.

2. Координация сестринских услуг в соответствии с согласованным планом.

3. Координирование ухода с учетом любого предоставляемого, но не запланированного ухода или запланированного, но не предоставляемого ухода.

V этап - оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости. V этап - включает в себя:

1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

4. Критический анализ всех этапов сестринского процесса и внесение необходимых поправок.

Информация, полученная при оценке результатов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений, последующих вмешательств (действий) медицинской сестры.

Документация всех этапов сестринского ухода осуществляется в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья пациента и известна как сестринская история состояния здоровья или болезни пациента, составной частью которой является карта сестринского ухода.

1.9.2 Первый этап сестринского ухода: Субъективное сестринское обследование. Сбор информации

Сбор информации очень важен, и должен осуществляться в соответствие с такой структурой, которая описывается в модели сестринского дела, рекомендованной Европейским Региональным бюро ВОЗ для сестер, которые планируют использовать сестринский уход.

Данные о пациенте должны быть полными и точными и носить описательный характер.

Информацию о состоянии здоровья пациента можно собирать различными способами и из различных источников: от пациентов, членов их семей, членов дежурной смены, из медицинской документации, физических осмотров, диагностических тестов. Организация информационной базы начинается со сбора субъективной информации путем опроса пациента, в процессе которого медсестра получает представление о состоянии физического, психологического, социального, эмоционального, интеллектуального и духовного состояния пациента, его особенностях. Наблюдая поведение и оценивая внешний вид пациента и его взаимоотношения с окружающей средой, медицинская сестра может определить, соответствует ли рассказ пациента о себе данным, полученным в результате наблюдения.

В процессе сбора информации медсестра использует факторы, способствующие общению (обстановка, время беседы, манера говорить и т.д.), которые помогут установить чувство доверия и конфиденциальные отношения. Наряду с ощущением профессионализма медицинской сестры это создает ту доброжелательную обстановку между сестрой и пациентом, без которой невозможен адекватный терапевтический эффект.

Содержание субъективной информации:

* общие сведения о пациенте;

* расспрос пациента, информация о пациенте;

* жалобы пациента в настоящее время;

* история здоровья или болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, сведения о привычках, аллергоанамнез, гинекологический (урологический) и эпидемиологический анамнез;

* боль: локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция на боль.

1.9.3 Второй этап сестринского ухода: Сестринская диагностика

Диагностирование признано установить проблемы, возникающие у пациента, факторы, способствующие или вызывающие эти проблемы и сильные стороны пациента, которые способствовали бы предупреждению или разрешению проблем.

Явные (настоящие) или потенциальные (которые могут возникнуть) проблемы человека заносятся в план сестринского ухода в виде четких и кратких выкладок-суждений.

В литературе эти суждения называют сестринским диагнозом. Концепция сестринского диагноза все еще нова, однако по мере накопления знаний в области сестринского дела растет и потенциал развития сестринского диагноза. Поэтому не столь важно, как назвать второй этап сестринского ухода: определение проблем пациента, сестринским диагнозом, диагностированием.

Часто пациент сам осознает свои актуальные проблемы, например, боль, затрудненное дыхание, плохой аппетит. Кроме того, у пациента могут быть проблемы, о которых медсестра не догадывается. Сестра тоже может выявить проблемы, о которых сам обследуемый не догадывается, например, учащенный пульс или признаки инфекции.

Медицинская сестра должна знать источники возможных проблем пациента: ими являются:

1. Окружающая среда и вредные факторы, воздействующие на человека.

2. Медицинский диагноз пациента или врачебный диагноз.

Врачебный диагноз определяет заболевание на основе специальной оценки физических признаков, истории заболевания, диагностических тестов. Задачей врачебной диагностики является назначение лечения пациенту.

3. Лечение человека, которое может иметь нежелательное побочное действие, само по себе может стать проблемой, например, тошнота, рвота, при некоторых видах лечения.

4. Больничная обстановка может таить в себе опасность, например, заражение внутрибольничной инфекцией человека.

5. Личные обстоятельства человека, например низкий материальный достаток пациента, не позволяющий ему полноценно питаться, что в свою очередь может угрожать его здоровью.

После проведенной оценки состояния здоровья пациента медсестра должна сформулировать диагноз, решить, кто из профессиональных работников здравоохранения может помочь пациенту.

Проблемы, которые медсестра может самостоятельно предупредить или разрешить, называются сестринскими диагнозами.

Сестре необходимо очень четко сформулировать диагнозы и установить их приоритетность и значимость для пациента.

Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента (нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Этап постановки сестринских диагнозов и будет завершением сестринского диагностического процесса.

Сестринский диагноз следует отличать от врачебного:

* врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский - нацелен на выявление реакций организма на свое состояние;

* врачебный диагноз может оставаться неизменным в течение всей болезни. Сестринский диагноз может меняться каждый день или даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма;

* врачебный диагноз предполагает лечение в рамках врачебной практики, а сестринский - сестринские вмешательства в пределах ее компетенции и практики.

* врачебный диагноз, как правило, связан с возникшими патофизиологическими изменениями в организме. Сестринский - часто связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

Сестринские диагнозы охватывают все сферы жизни пациента. Различают физиологические, психологические, социальные и духовные диагнозы.

Сестринских диагнозов может быть несколько, 5-6, а врачебный, чаще всего, только один.

Различают явные (настоящие), потенциальные и приоритетные сестринские диагнозы. Сестринские диагнозы, вторгаясь в единый лечебно-диагностический процесс, не должны расчленять его. Необходимо осознавать, что одним из основных принципов медицины является принцип целостности, т.е. понимание болезни как процесса, охва-тывающего все системы и уровни организма (клеточный, тканевой, органный и организменный). Анализ патологических явлений с учетом принципа целостности позволяет понять противоречивый характер локализации болезненных процессов, который нельзя представить себе без учета общих реакций организма.

При постановке сестринских диагнозов медсестра использует знания об организме человека, полученные различными науками. Поэтому в основу классификации сестринских диагнозов положены нарушения основных процессов жизнедеятельности организма, охватывающие все сферы жизни пациента, как настоящие, так и потенциальные. Это позволило уже сегодня распределить разнообразные сестринские диагнозы в 14 групп. Это диагнозы, связанные с нарушением процессов:

* движения (снижение двигательной активности, нарушение координации движений и др.);

* дыхания (затрудненное дыхание, кашель продуктивный и непродуктивный, удушье и др.);

* кровообращения (отеки, аритмия и др);

* питания (питание, значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания и др);

* пищеварения (нарушение глотания, тошнота, рвота, запор и др.);

* мочевыделения (задержка мочи острая и хроническая, недержание мочи и др.);

* всех видов гомеостаза (гипертермия, гипотермия, обезвоживание, снижение иммунитета и др.);

* поведения (отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и др.);

* восприятия и ощущения (нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль и др.);

* внимания (произвольного, непроизвольного и др.);

* памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия);

* мышления (снижение интеллекта, нарушение пространственной ориентации);

* изменения в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрицательной отношение к личности медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество и др.);

* изменения гигиенических потребностей (недостаток гигиенических знаний, навыков, проблемы с медицинским обслуживанием и др.).

Признаками нарушения основных процессов жизнедеятельности организма являются анатомо-физиологические, психосоциальные и духовные изменения в жизни человека.

Особое значение в сестринской диагностике уделяется установлению психологического контакта, определению первичного психологического диагноза.

Наблюдая и беседуя с пациентом медсестра отмечает наличие или отсутствие психологической напряженности (неудовлетворенность собой, чувство стыда и т.п.) в семье, на работе:

* движения человека, его мимика, тембр голоса и темп речи, словарный запас дают много разнообразной информации о пациенте:

* изменения (динамику) эмоциональной сферы, влияние эмоций на поведение, настроение, а также на состояние организма, в частности на иммунитет;

* нарушения поведения, которые не сразу диагностируются и часто связаны с психосоциальным недоразвитием, в частности, отклонение от общепринятых норм физиологических отправлений, аномальные привычки в еде (извращенный аппетит), непонятность речи встречаются нередко.

Пациент утрачивает психологическое равновесие, появляются тревога, болезнь, страх, стыд, нетерпение, депрессия и другие отрицательные эмоции, являющиеся тон-кими индикаторами, мотиваторами поведения пациента.

Медицинская сестра знает, что первичные, эмоциональные реакции возбуждают деятельность подкорковых сосудисто-вегетативных и эндокринных центров.

Поэтому при выраженных эмоциональных состояниях человек бледнеет или краснеет, возникают изменения ритма сердечных сокращений, снижается или повышается температура тела, мышц, меняется деятельность потовых, слезных, сальных и др. желез. У испуганного человека расширяются глазные щели и зрачки, повышается артериальное давление. Больные в состоянии депрессии малоподвижны, уединяются, различные разговоры для них тягостны.

Неправильное воспитание делает человека менее способным к волевой деятельности. Медсестра, которой приходиться принимать участие в обучении пациента, должна учитывать этот фактор, так как он влияет на процесс усвоения.

Таким образом, психологический диагноз отражает психологическую дисгармонию пациента, попавшего в необычную ситуацию.

Информация о пациенте интерпретируется медсестрой и отражается в сестринском психологическом диагнозе с точки зрения потребностей пациента в психологической помощи.

Например: сестринский диагноз;

пациент испытывает чувство стыда перед постановкой очистительной клизмы;

- пациент испытывает тревогу, связанную с невозможностью обслуживать себя. Психологическая диагностика тесно связана с социальным статусом пациента. От социальных факторов зависит и психологическое, и духовное состояние пациента, которое может явиться причиной многих заболеваний. Поэтому можно объединить психологическое и социальное диагностирование в психосоциальное. Конечно, в настоящее время недостаточно полно решаются проблемы пациента в психосоциальной помощи, тем не менее, медицинская сестра учитывая социально-экономические сведения о пациенте, социальные факторы риска, может достаточно точно диагностировать реакцию пациента на свое состояние здоровья. После формулирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность, опираясь на мнение пациента о первоочередности оказания помощи пациенту.

1.9.4 Третий этап сестринского ухода: Определение целей сестринского вмешательства

Виды и элементы целей сестринского ухода (вмешательств)

Постановка целей ухода необходима по двум причинам:

1. Определяется направление индивидуального сестринского вмешательства.

2. Используются для определения степени эффективности вмешательства.

Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей. Одновременно медсестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения.

Для каждой доминантной потребности или сестринского диагноза записываются в плане сестринского ухода отдельные цели, которые рассматриваются как желаемый результат ухода.

По срокам существуют 2 вида целей: краткосрочные, которые должны быть достигнуты в течение недели и долгосрочные, которые достигаются после выписки из стационара.

Каждая цель в обязательном порядке включает 3 компонента:

1. Исполнение (глагол, действие).

2. Критерий (дата, время, расстояние).

3. Условие (с помощью кого- или чего-либо).

Например: пациент будет сидеть в постели с помощью подушек на 7-ой день.

Требования к постановке целей

1. Цели должны быть реальными, достижимыми.

2. Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой цели.

3. Пациент должен участвовать в обсуждении каждой цели.

По срокам существуют 2 вида целей:

1. Краткосрочные, достижение которых осуществляется в течение одной недели и более.

2. Долгосрочные, которые достигаются в течение длительного периода, более недели, часто после выписки пациента из стационара.

Примеры целей

Краткосрочных:

1. У пациента К. не будет удушья через 20-25 минут.

2. Сознание пациента восстановится в течение 5 минут.

3. У пациента А. будет купирован болевой приступ в течение 30 минут.

4. У пациента Л. исчезнут отеки на нижних конечностях к концу недели.

Долгосрочных:

1. У пациента К. исчезнет одышка в покое к моменту выписки.

2. У пациента И. стабилизируются показатели АД к 10-му дню.

3. Пациент будет психологически подготовлен к жизни в семье к моменту выписки.

1.9.5 Четвертый этап сестринского ухода: Планирование объема сестринских вмешательств

После формулировки цели по приоритетному диагнозу в сестринском плане ухода проводится планирование объема сестринских вмешательств. План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство, подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода.

Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые действия.

Зависимыми называются действия медсестры, выполняемые по назначению врача и под его наблюдением.

Независимые действия медицинская сестра осуществляет сама, в меру своей компетенции. К независимым относятся действия по наблюдению за реакцией на лечение, адаптацией пациента к болезни, оказанию доврачебной помощи, осуществлению мероприятий по личной гигиене, профилактике внутрибольничной инфекции, организация досуга, советы пациенту, обучение.

Взаимозависимыми называются действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками с целью оказания помощи, ухода. К ним относятся действия по подготовке к участию инструментальных, лабораторных исследованиях, участие в консультировании: ЛФК, диетолога, физиотерапевта и др.

Требования к определению объема сестринских вмешательств:

1. Необходимо определить типы сестринских вмешательств: зависимые, независимые, взаимозависимые.

2. Планирование сестринских вмешательств осуществляется на основе нарушенных потребностей пациента.

3. При планировании объема сестринских вмешательств учитываются методы сестринских вмешательств.

Примеры сестринских вмешательств:

Зависимые:

1. Выполнять назначения врача, докладывать об изменениях состояния здоровья пациента.

Независимые:

1. Наблюдать за реакцией на лечение, оказать доврачебную помощь, осуществить мероприятия по личной гигиене, проводить мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, организовать досуг, дать советы пациенту, обучить пациента...

Взаимозависимые:

1. Сотрудничество с другими работниками с целью ухода, оказания помощи, поддержки.

2. Консультирование.

Методы сестринских вмешательств

Сестринская помощь планируется на основе нарушенных потребностей пациента с целью их удовлетворения, а не на основе медицинского диагноза, т.е. заболевания.

Методы сестринских вмешательств могут являться и способами удовлетворения нарушенных потребностей.

К методам относятся:

1. Оказание доврачебной помощи.

2. Выполнение врачебных назначений.

3. Создание комфортных условий для жизнедеятельности с целью удовлетворения основных потребностей пациента.

4. Оказание психологической поддержки и помощи.

5. Выполнение технических манипуляций.

6. Мероприятия по профилактике осложнений и укреплению здоровья.

7. Организация обучения и консультирования пациента и членов его семьи.

1.9.6 Пятый этап сестринского ухода: Оценка результатов и коррекция ухода

Целью итоговой оценки является определение результата сестринской помощи. Оценка осуществляется непрерывно, начинал с оценки доминирующей потребности до выписки или смерти пациента.

Медицинская сестра постоянно собирает, критически анализирует информацию, делает выводы о реакции пациента на уход, о реальной возможное! и осуществления плана ухода и наличии новых проблем, на которые необходимо обратить внимание. Таким образом, можно выделить основные аспекты оценки:

* достижение цели;

* реакция пациента на сестринское вмешательство;

* активный поиск и оценка новых проблем, нарушенных потребностей.

Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра отмечает в плане, что цель достигнута по данной проблеме, ставит дату, час, минуты и подпись.

Если цель сестринского ухода по данной проблеме не достигнута и у пациента сохранилась потребность в сестринском уходе, необходимо провести переоценку, чтобы установить причины ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений в состоянии пациента не наступило. Важно привлечь самого пациента, а также полезно посоветоваться с коллегами относительно дальнейшего планирования. Главное, установить причины, помешавшие достижению поставленной цели.

В результате может измениться сама цель, внесены изменения в план сестринского вмешательства, т.е. производится коррекция ухода.

Оценка результатов и коррекция позволяют:

* определить качество ухода;

* обследовать ответную реакцию пациента на сестринское вмешательство;

* найти новые проблемы пациента. Систематический процесс оценки требует от медсестры умения мыслить аналитически при сравнении ожидаемых результатов с достигнутыми и своевременно проводить коррекцию плана вмешательства с целью достижения более эффективной помощи пациенту.

Оценка плана проводится на основе анализа результатов достижения поставленной цели. Состояние пациента в результате сестринского вмешательства служит основой для принятия решения о необходимости коррекции плана.

Коррекция ухода проводится, если цель не достигнута по данной проблеме, проводится переоценка всех этапов сестринского процесса, устанавливается причина ухудшения состояния или момент, когда никаких улучшений не наступило. Вносятся изменения в план сестринского ухода.

1.9.7 Сестринский уход при остром аппендиците у детей

Анатомо-физиологические особенности детского организма определяют необходимость специального послеоперационного ухода.

Медицинская сестра должна знать:

1. Возрастные нормативы основных физиологических показателей,

2. Характер питания детей различных возрастных групп (особенно новорожденных и грудных детей),

3. Четко представлять себе патологию и принцип хирургического вмешательства.

Среди факторов, влияющих на течение послеоперационного периода у детей и определяющих необходимость особого ухода за ними, важнейшее значение имеет психическая незрелость больного и своеобразная реакция организма на операционную травму.

Общие принципы послеоперационного ухода за детьми,после аппендэктомии :

После того как ребенок доставлен из операционной в палату, его укладывают в свежую постель.Самое удобное положение в первое время - на спине без подушки. Маленький ребенок, не понимая серьезности состояния, подчас бывает излишне активен, часто меняет положение в постели, поэтому приходится прибегать к фиксации больного путем привязывания к кровати конечностей с помощью манжеток, сделанных из фланели или бинтов и ваты. У очень беспокойных детей дополнительно фиксируют туловище широким мягким поясом. Фиксация не должна быть грубой. Слишком тугое перетягивание конечностей манжетками вызывает боль и венозный застой и может явиться причиной нарушения питания стопы или кисти вплоть до некроза. В пространство между манжеткой и кожей свободно должны проходить пальцы. Время от времени положение конечностей меняют. Длительность фиксации зависит от возраста ребенка и вида обезболивания. После операции под местной анестезией фиксируют только грудных и детей ясельного возраста на 2-3 ч. Однако в большинстве случаев оперативное вмешательство у детей выполняют под общей анестезией. В таких случаях независимо от возраста ребенка фиксацию осуществляют до полного пробуждения. В период пробуждения ребенок особенно беспокоен и подвижен, сознание его затемнено, и в таком состоянии он может сорвать наклейку, повредить швы и даже вывалиться из кровати. Через 4-6 ч после операции, когда ребенок полностью пробуждается, спокойного больного (обычно это дети старшего возраста) можно освободить от манжеток и пояса и разрешить при отсутствии противопоказаний поворачиваться на бок и сгибать ноги. У детей младшего возраста фиксация рук необходима на более продолжительное время (до 3 дней и более) во избежание повреждения и инфицирования швов.

В период пробуждения от наркоза часто возникает рвота, поэтому очень важна профилактика аспирации рвотных масс во избежание аспирационной пневмонии и даже асфиксии (удушья). Как только сестра замечает позывы к рвоте, она немедленно поворачивает голову ребенка на бок, а после выбрасывания рвотных масс тщательно протирает полость рта ребенку заранее приготовленной чистой пеленкой. Индивидуальное наблюдение в таких случаях необходимо до полного пробуждения и прекращения рвоты.

В период пробуждения и последующие часы ребенок испытывает сильную жажду и настойчиво просит пить. При этом сестра строго руководствуется указаниями врача и не допускает лишнего приема воды, которая может вызвать повторную рвоту. Если нет особых противопоказаний, о которых врач обязательно информирует палатную сестру, как только проходит действие наркоза и при отсутствии рвоты, больному можно дать пить кипяченую воду или подслащенный чай с лимоном. Вначале дают не более 2-3 чайных ложек жидкости через каждые 20-30 мин, затем дозу увеличивают. Если вода не вызывает рвоты, начинают кормление, характер которого зависит от вида оперативного вмешательства.

В ближайшем послеоперационном периоде у детей большое значение имеет борьба с болью. Если ребенок беспокоен и жалуется на боль в области операционной раны или другом месте, сестра немедленно сообщает об этом врачу. Обычно в таких случаях назначают успокаивающие болеутоляющие препараты.

При уходе за маленьким ребенком обязательно надо учитывать, что он, во-первых, самостоятельно не просится на горшок; во-вторых, число мочеиспусканий за сутки у него увеличено в сравнении с взрослыми, стул также более частый. Поэтому совершенно необходим многократный контроль за естественными отправлениями в течение суток, своевременная смена пеленок и туалет промежности. При отсутствии стула ставят очистительную клизму в конце вторых или начале третьих суток после операции, а при вздутии живота применяют газоотводную трубку на 15-20 мин, если течение болезни само по себе не требует принятия более энергичных мер. При задержке мочеиспускания сестра сообщает об этом врачу, так как задержка мочи может свидетельствовать о развитии тяжелых осложнений и иногда требует срочного вмешательства.

Послеоперационные швы обычно закрывают наклейкой, иногда повязкой или специальными пастами. В процессе ухода за больным сестра обеспечивает чистоту повязки в области швов.

В ближайшем послеоперационном периоде могут наблюдаться изменения показателей гемодинамики - тахикардия, снижение или повышение артериального давления. Сестра по назначению врача проводит мероприятия по профилактике или ликвидации подобных осложнений, в частности осуществляет инфузионную терапию (вливание жидкости). Последняя требует неукоснительного соблюдения правил асептики. Должно стать правилом использование только одноразовых систем для внутривенных вливаний во избежание аллергических реакций. Растворы и их комбинации необходимо вводить в строгом соответствии с назначениями врача, так как важно не только общее количество, но и последовательность введения жидкостей. В послеоперационном периоде чаще всего наблюдаются нижеследующие осложнения: Гипертермия развивается главным образом у грудных детей и выражается в повышении температуры тела до 39°С и выше, сопровождающемся нередко судорожным синдромом. Температуру измеряют каждые 30 мин. Применяют пузыри со льдом на область магистральных сосудов (главным образом бедренных артерий). Внутривенно вводят охлажденный 20% раствор глюкозы (5-20 мл в зависимости от возраста). Ребенка обнажают, кожу протирают спиртом,при необходимости температуру снижают медикаментозно.

Особенно важна роль сестры в профилактике дыхательной недостаточности (предупреждение аспирации рвотных масс, регулярное отсасывание слизи из носоглотки, строгое наблюдение за количеством вводимой жидкости и т. п.). В угрожающих жизни больного случаях сестра оказывает доврачебную помощь, обеспечивая ребенка кислородом или свежим воздухом, производя искусственное дыхание.

Олигурия, анурия - уменьшение или прекращение выделения мочи. Резкое сокращение количества мочи свидетельствует либо о выраженном уменьшении объема циркулирующей крови, либо о поражении почек. В любом случае сестра обязана своевременно информировать врача о замеченных ею нарушениях диуреза у больного.

Вывод

Таким образом, можно прийти к выводу, что от ухода за пациентами после операции на брюшной полости, зависит, на сколько быстро пациент восстановиться после операции и встанет на ноги, при этом избежав возникновения множества осложнений, которые могли бы возникнуть при не профессиональном и безответственном отношении медицинского персонала.

Медицинская сестра занимает одну из главных ролей в помощи пациенту после операции на брюшной полости. С момента поступления больного из операционной в палату начинается послеоперационный период, который продолжается до выписки из больницы. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. При уходе за такими больными, необходимы знания особенностей послеоперационного периода. На длительность периода после операции влияет много факторов: характер операции, ее сложность, наличие осложнений, состояние пациента, но одним из таких факторов является грамотный, качественный уход за прооперированным человеком.

За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.

Глава 2. Методы и организация исследования

Организация исследования.

Исследование проводилось в три этапа в 2015 году.

На 1 этапе (2015 г.) была проведена работа по определению направления исследования, выбрана тема выпускной квалификационной работы, осуществлялся сбор материала по изучаемой проблеме, определялась цель, задачи исследования.

На втором этапе на базе архивных данных "Невельской Центральной Районной больницы» хирургического отделения проводилось исследование путем анализа историй болезней пациентов за 2015 год. Рассмотрено множество историй болезней с различными заболеваниями, из которых было выявлено 93 случая обращения за лечением с диагнозом "Острый аппендицит". За время прохождения практики ГБУЗ ПО «ВМБ» вела наблюдение за 2 пациентами (таб. 1).

Таблица 1. Динамическая оценка пациента с острым аппендицитом

Пациент	Дата	28.04.15	29.04.15	30.04.15	1.05.15	2.05.15	3.05.15	4.05.15
А.Н.	Дни в стационаре	1	2	3	4	5	6	7
	Сознание: ясное	+	+	+	+	+	+	+
	Спутанное
	Отсутствует
	Сон: нормальный		+	+	+	+	+	+
	Нарушенный	+
	Температура: утро	37,3	37,3	36,6	36,7	36,5	36,6	36,6
	Кожа: нормальная	+	+	+	+	+	+	+
	Бледная
	Боль в области шва	+	+	+	-	-	-	-
	Дренирование раны	+	+	-	-	-	-	-
	Аппендэктомия	+
	Дата	29.04.15	30.04.15	1.05.15	2.05.15	3.05.15	4.05.15	5.05.15
Т.М.	Дни в стационаре	1	2	3	4	5	6	7
	Сознание: ясное	+	+	+	+	+	+	+
	Спутанное
	Отсутствует
	Сон: нормальный		+	+	+	+	+	+
	Нарушенный	+
	Температура: утро	37,4	37,4	36,7	36,7	36,6	36,6	36,6
	Кожа: нормальная	+	+	+	+	+	+	+
	Бледная
	Боль в области шва	+	+	+	-	-	-	-
	Дренирование раны	+	-	-	-	-	-	-
	Аппендэктомия	+

На основании данной таблицы был составлен график по динамической оценке пациентов с острым аппендицитом (рис.2).

Рисунок 2. - Динамическая оценка пациента с острым аппендицитом

Из рисунка видно, что в течении 7 дней у обоих пациентов сознание ясное, что составляет 100%. Нарушенный сон в первый день был у 100% пациентов, в последующие дни сон у всех был нормальный. Температура в первые два дня была выше 37 у 100%, в последующие дни она нормализовалась. Кожа в нормальном состоянии наблюдалась у 100% пациентов. Боль в области шва наблюдалась первые 3 дня у 100% пациентов, затем она пропала. Дренировали рану 1 день 100% пациентов, во 2 день 50% пациентов, в остальные дни дренирование отменили. Аппендэктомию сделали 100% пациентов в первый день, так как они поступили с острыми болями.

В дальнейшем при изучении историй болезни был составлен график по сестринскому процессу (рис. 3).

Рисунок 3. - График по сестринскому процессу

3 этап (2015 г.) Оформление дипломной работы и подготовка мультимедийной презентации.

Глава 3. Результаты исследования

Изучив материалы на базе "Невельской Центральной Районной больницы хирургического отделения" за 2015 год мной была составлена следующая таблица 2:

Таблица 2. Список пациентов с диагнозом «острый аппендицит» за 2015 год

Ф.И.О.	пол	Дата рождения	Диагноз	Дата поступления	Дата выписки	Осложнения	Вид операции
А.Н.	М	15.02.1954	Острый гангренозный аппендицит	20.01.2015	27.01.2015		Аппендэктомия
М.К.	М	12.03.1964	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	16.01.2015	26.01.2015	Разлитой перитонит	Аппендэктомия, резекция сальника, дренирование брюшной полости
С.У.	Ж	27.03.1986	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	06.01.2015	15.01.2015	Периаппендикулярный абсцесс	Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
А.В.	Ж	03.05.1988	Острый флегмонозный аппендицит	20.01.2015	27.01.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Н.А.	Ж	20.06.1969	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	07.01.2015	14.01.2015		Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
Н.Г.	Ж	20.01.1980	Острый флегмонозный аппендицит	19.01.2015	25.01.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Н.И.	Ж	15.14.1956	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	21.01.2015	29.01.2015	Местный перитонит	Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
Н.А.	Ж	06.02.1956	Острый флегмонозный аппендицит	20.01.2015	28.01.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Р.Г.	М	29.10.1971	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	09.01.2015	21.01.2015	Разлитой фибринозно-гнойный перитонит	Лапаротомия. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
А.С.	М	09.03.1977	Острый флегмонозный аппендицит	27.02.2015	05.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
И.Г.	М	04.12.1953	Острый катаральный аппендицит	28.02.2015	07.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
К.Н.	Ж	06.09.1994	Острый флегмонозный аппендицит	04.02.2015	11.02.2015		Аппендэктомия
А.В.	М	25.08.1996	Острый катаральный аппендицит	18.02.2015	25.02.2015		Аппендэктомия
Т.Н.	Ж	15.05.1968	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	21.02.2015	27.02.2015	Местный перитонит	Аппендэктомия
Ю.А.	М	15.04.1989	Острый флегмонозный аппендицит	14.02.2015	21.02.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
А.В.	Ж	19.03.1995	Острый флегмонозный аппендицит	04.02.2015	11.02.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
В.Н.	М	08.06.1942	Острый флегмонозный аппендицит	04.02.2015	11.02.2015		Аппендэктомия
О.С.	Ж	02.12.1942	Острый флегмонозный аппендицит	17.02.2013	25.02.2013		Аппендэктомия
О.И.	Ж	01.05.1989	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	02.02.2015	13.02.2015	Местный перитонит. Абсцесс Дугласова пространства. Посттравматическая невропатия лучевого нерва справа	Аппендэктомия, ревизия органов брюшной полости и дренирование
В.В.	Ж	30.08.1984	Острый катаральный аппендицит	11.02.2015	18.02.2015		Аппендэктомия
А.Р.	М	15.09.1991	Острый флегмонозный аппендицит	10.02.2015	18.02.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Л.И.	Ж	07.01.1948	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	02.02.2015	07.02.2015	Местный перитонит	Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
Е.М.	М	22.05.1978	Острый флегмонозный аппендицит	17.02.2015	25.02.2015		Аппендэктомия
В.В.	М	28.08.1967	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	01.02.2015	07.02.2015	Местный перитонит	Лапароскопическая аппендэктомия
А.К.	М	01.12.1954	Острый гангренозный аппендицит	19.02.2015	01.03.2015	Периаппендикулярный абсцесс. Разлитой перитонит	Лапаротомия. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
В.А.	Ж	07.08.1996	Острый катаральный аппендицит	28.02.2015	07.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Д.И.	М	16.05.1929	Острый гангренозный аппендицит	07.03.2015	14.03.2015		Аппендэктомия
Н.М.	Ж	01.03.1975	Острый флегмонозный аппендицит	05.03.2015	13.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Ю.М.	М	23.12.1961	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	18.03.2015	25.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Е.А.	М	16.07.1981	Острый флегмонозный аппендицит	02.03.2015	11.032015		Лапароскопическая аппендэктомия
С.В.	М	29.10.1993	Острый флегмонозный аппендицит	04.03.2015	13.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
К.В.	М	04.04.1990	Острый флегмонозный аппендицит	06.03.2015	13.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
А.Ю.	М	22.01.1991	Острый флегмонозный аппендицит	15.03.2015	22.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
К.П.	Ж	01.08.1923	Острый гангренозный аппендицит	04.03.2015	11.03.2015		Аппендэктомия
С.Г.	Ж	01.10.1973	Острый гангренозный аппендицит	18.03.2015	25.03.2015		Аппендэктомия
А.А.	М	29.10.1961	Острый катаральный аппендицит	22.03.2015	29.03.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
И.В.	М	02.10.1990	Острый флегмонозный аппендицит	04.03.2015	13.03.2015		Аппендэктомия
А.С.	М	30.11.1980	Острый флегмонозный аппендицит	18.03.2015	27.03.2015		Аппендэктомия
В.В..	Ж	20.02.1963	Острый флегмонозный аппендицит	31.03.2015	05.04.2015		Аппендэктомия
Л.Н.	Ж	03.11.1983	Острый гангренозный аппендицит	02.04.2015	12.04.2015	Периаппендикулярный абсцесс. Диффузный перитонит. Пиосальпинкс слева	Лапаротомия. Аппендэктомия, тубэктомия слева, дренирование брюшной полости
В.О.	М	27.11.1995	Острый флегмонозный аппендицит	09.04.2015	15.04.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
С.И.	М	09.08.1992	Острый катаральный аппендицит	22.04.2015	29.04.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
А.М.	М	12.04.1990	Острый флегмонозный аппендицит	22.04.2015	29.04.2015		Аппендэктомия
О.В.	Ж	24.02.1979	Острый катаральный аппендицит	23.03.2013	01.04.2013		Аппендэктомия
К.А.	Ж	28.07.1997	Острый катаральный аппендицит	14.04.2015	22.04.2015		Аппендэктомия
С.В.	М	10.11.1963	Острый гангренозный аппендицит	24.04.2015	01.05.2015	Местный перитонит	Аппендэктомия, дренирование брюшной полости
А.В.	М	10.11.1971	Острый флегмонозный аппендицит	22.04.2015	29.04.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Д.М.	М	15.03.1994	Острый гангренозный аппендицит	07.04.2015	15.04.2015		Лапароскопическая аппендэктомия
Х.М.	М	28.07.1967	Острый катаральный аппендицит	30.04.2015	04.05.2015		Аппендэктомия
а З.И.	Ж	09.06.1948	Острый катаральный аппендицит	06.04.2015	13.04.2015		Аппендэктомия
С.А.	Ж	08.04.1970	Острый флегмонозный аппендицит	11.04.2015	16.04.2015		Аппендэктомия
А.Н.	М	07.01.1975	Острый катаральный аппендицит	08.04.2015	12.04.2015		Аппендэктомия
А.Н.	М	11.01.1957	Острый гангренозный аппендицит	28.04.2015	04.05.2015		Аппендэктомия
Т.М.	Ж	11.11.1931	Острый флегмонозный аппендицит	29.04.2015	05.05.2015		Аппендэктомия
С.И.	М	08.10.1962	Острый гангренозно-перфоративный аппендицит	19.04.2015	03.05.2015	Разлитой перитонит. Внебольничная двусторонняя долевая пневмония в стадии обратного развития	Лапаротомия. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

Подобные документы

• Аппендицит у беременных

  Клиническая картина аппендицита - наиболее распространенного хирургического заболевания у беременных, осложнение беременности при остром аппендиците. Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Методы родоразрешения при аппендиците.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 22.05.2019
  

• Особенности сестринского ухода за пациентами с острым аппендицитом

  Основная характеристика острого аппендицита, его формы, симптоматика. Клинические проявления и принципы лечения острого аппендицита. Транспортировка пациента в операционную. Меню в послеоперационный период после удаления аппендицита, уход за больным.
  
  курсовая работа [179,4 K], добавлен 24.06.2015
  

• Теоретические подходы к изучению проблемы острого аппендицита, сложностям диагностики

  Ознакомление с особенностями анатомического расположения червеобразного отростка: этиологией и патогенезом. Исследование и анализ классификации, дифференциальной диагностики острого аппендицита. Характеристика методики лечения острого аппендицита.
  
  курсовая работа [76,3 K], добавлен 12.05.2018
  

• Острый аппендицит у беременных

  Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.
  
  дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014
  

• Острый аппендицит у детей

  Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2015
  

• Острый аппендицит в детском возрасте

  Сущность острого аппендицита, основные причины появления его в детском возрасте, классификация и разновидности. Этиология и патогенез заболевания, факторы риска и первейшие признаки. Клиническая картина острого аппендицита, методика его лечения.
  
  реферат [15,1 K], добавлен 27.05.2009
  

• Острый аппендицит

  Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.
  
  контрольная работа [33,6 K], добавлен 25.06.2011
  

• Аппендицит у беременных

  Осложнение беременности при остром аппендиците. Сроки и методы родоразрешения при катаральном и флегмонозном аппендиците. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у беременных.
  
  презентация [7,0 M], добавлен 09.03.2015
  

• Аппендицит

  Установление диагноза "Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, местный перитонит" на основании анамнеза, расспросов по симптомамм, объективного исследования. Этиология и патогенез острого аппендицита. Лечение острого аппендицита. План операции.
  
  история болезни [39,1 K], добавлен 04.01.2008
  

• Острый аппендицит

  Определение и распространенность острого аппендицита - воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.
  
  презентация [1,8 M], добавлен 04.11.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам