Таблица 116. Частота симптомов у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Симптомы	Все больные	Группы больных
		основная	сравнения
	абс число	%	абс число	%	абс число	%	р>
Боль в груди	277	64,8	175	63,2	102	68,0	0,25
Кашель	427	100,0	277	100,0	150	100,0	0,5
Выделение мокроты:	427	100,0	277	100,0	150	100,0	0,5
в том числе: до 50	146	34,2	95	34,3	51	34,0	0,5
от 50 до 200	146	34,2	98	35,4	52	34,7	0,5
от 200 до 500	150	35,1	57	20,6	31	20,7	0,5
500 и более	88	20,6	27	9,7	16	10,6	0,5
Одышка: в покое	112	26,2	73	26,4	39	26,0	0,5
в движении	246	57,6	161	57,1	85	56,7	0,5
Анорексия, снижение аппетита	427	100,0	277	100,0	150	100,0	0,5
Гиподинамия	286	67,0	185	66,8	101	67,3	0,5
Потеря массы тела	205	48,0	134	48,4	71	47,3	0,5
Температура тела (°С):
до 37	28	6,6	18	6,5	10	6,7	0,5
от 37 до 38	238	55,7	154	55,6	84	56,0	0,5
от 38 до 39	119	27,9	78	28,2	41	27,3	0,5
выше 39	42	9,8	27	9,7	15	10,0	0,5
Частота пульса (в 1 минуту ):
до 80	17	4,0	11	4,0	6	4,0	0,5
от 80 до 100	156	36,5	102	36,8	54	36,0	0,5
100 и выше	254	59,5	164	59,2	90	60,0	0,5
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.):
выше 100	250	58,5	160	57,8	90	60,0	0,5
от 100 до 80	157	36,8	104	37,5	53	35,3	0,5
ниже 80	20	4,7	13	4,7	7	4,7	0,5
Частота дыхания (в 1 минуту ):
до 22	81	19,0	52	18,8	29	19,3	0,5
22-29	267	62,5	173	62,4	94	62,7	0,5
30-39	70	16,4	46	16,6	24	16,0	0,5
40 и более	9	2,1	6	2,2	3	2,0	0,5
Нарушения сознания	32	7,5	21	7,6	11	7,3	0,5
Отёки на ногах	34	7,9	22	7,9	12	8,0	0,5
Всего:	427	100,0	277	100,0	150	100,0

Таблица 117. Частота изменений общего белка плазмы крови у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

Количество белка (г/л)	Все больные	Группы больных
		основная	cравнения
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	р>
65 и более	320	74,9	208	75,1	112	74,7	0,5
Менее 65	107	25,1	69	24,9	38	25,3	0,5
Всего	427	100,0	277	100,0	150	100,0

Грамм-отрицательная микрофлора отмечена у 78,2% больных, грамм-положительная - у 27,7% (табл. 118). Грибы рода Kandida выявлены у 73,1% пациентов. У 29,4% выявлены Е. Coli, f e 21% - B Klebsiella.

Таблица 118. Состав микрофлоры мокроты у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

Возбудители	Частота (в %)
St. Aureus	5,0
St. Epidermidis	4,2
Str. Группы Д	0,8
Str. Hemoliticus	5,9
Str. Pneumonie	5,0
Str. Viridans	6,7
Грамм-положительная микрофлора	27,7
B. klebsiella	21,0
E. coli	29,4
Энтеробактерии	0,8
Proteus mirabilis	4,2
Pseudomonas aeruqinosa	17,6
Грамм-отрицательная микрофлора	78,2
Грибы рода Kandida	73,1
Микробные ассоциации	52,1

У 427 больных отмечено 93 (21,8%) спутствующих заболеваний или состояний (табл. 119). Наиболее часто встречались ишемическая болезнь сердца, в основной группе - 3,6%, в группе сравнения - 4,0%.

Таблица 119. Сопутствующие заболевания и состояния у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

Заболевания и состояния	Все больные (n=427)	Группы больных
		основная (n=277)	сравнения (n=150)	р>
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Цирроз печени	6	1,4	3	1,1	3	2,0	0,25
Хронический гепатит	5	1,2	3	1,1	2	1,3	0,5
Гипертоническая болезнь	5	1,2	4	1,4	1	0,7	0,25
Бронхиальная астма	3	0,7	2	0,7	1	0,7	0,5
Хронический бронхит	5	1,2	4	1,4	1	0,7	0,25
Железодефицитная анемия	6	1,4	4	1,4	2	1,3	0,5
Ишемическая болезнь сердца	16	3,7	10	3,6	6	4,0	0,5
Сахарный диабет	7	1,6	5	1,8	2	1,3	0,5
Хронический пиелонефрит	5	1,2	3	1,1	2	1,3	0,5
Беременность 20-30 недель	3	0,7	3	1,1	-	-	0,05
ХОБЛ	9	2,1	7	2,5	2	1,3	0,5
Бронхоэктатическая болезнь	2	0,5	1	0,4	1	0,7	0,5
Хронический остеомиелит	2	0,5	-	-	2	1,3	0,1
Состояние после лапаратомии	3	0,7	2	0,7	1	0,7	0,25
Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения	3	0,7	1	0,4	2	1,3	0,25
Прочие (по одному случаю)	13	3,0	9	3,2	4	2,7	0,5
Всего	93	21,8	61	22,0	32	21,5	0,5

Прочие заболевания встречались в единичных случах (язвенная болезнь двенадцати перстной кишки, туберкулез легких, алкоголизм, фурункул правого носового прохода, острый цистит, состояние после ампутации матки, состояние после резекции желудка, состояние после удаления почки, инфекционный эндокардит, энцефалопатия сложного генеза, острый парапроктит). В основной группе в числе прочих было 9 заболеваний (3,2%), в группе сравнения - 4 заболевания (2,7%).

Частота сопутствующих заболеваний и состояний в обеих анализируемых группах была одинаковой.

Хрипы выслушивались у всех исследуемых больных, в основном преобладали сухие хрипы (табл. 120).

Таблица 120. Превалирующие хрипы у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Превалирующие хрипы	Все больные	Группы больных
		основная	сравнения
	абс число	%	абс число	%	абс число	%	р>
Сухие	243	56,9	159	57,4	84	56,0	0,5
Влажные	184	43,1	118	42,6	66	44,0	0,5
Всего	427	100,0	277	100,0	150	100,0

Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легких с применением для деблокирования микроциркуляции криосупернатантной фракции плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе, с использованием методики посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективной транстрахеальной катетеризации гнойных полостей снижало количество осложнений острого абсцесса и гангрены легкого (табл. 121) на 27,3% (р<0,001), в том числе легочных кровотечений - на 7,1% (р<0,02), контрлатеральных пневмоний - на 4,9% (р<0,05).

Таблица 121. Частота осложнений острого абсцесса и гангрены легкого

Осложнения	Все больные (n=427)	Группы больных
		основная (n=277)	сравнения (n=150)	р
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Легочные кровотечения	1 ст.	13	3,0	4	1,4	8	5,3	<0,05
	2 ст.	8	1,9	4	1,4	5	3,3	>0,1
	3 ст.	5	1,2	2	0,7	3	2,0	>0,5
	всего	26	6,1	10	3,6	16	10,7	<0,02
Эмпиема	26	6,1	12	4,3	14	9,3	>0,5
Пиопневмоторакс	59	13,8	34	12,3	25	16,7	>0,5
Серозный плеврит	9	2,1	4	1,4	5	3,3	>0,1
Спонтанный пневмоторакс	2	0,5	-	-	2	1,3	>0,5
Гнойная интоксикация, сепсис	8	1,9	4	1,4	4	2,7	>0,25
Флегмона грудной стенки	7	1,6	4	1,4	3	2,0	>0,5
Контрлатеральная пневмония	12	2,8	3	1,1	9	6,0	<0,05
ЛСН, ПОН	2	0,5	1	0,4	1	0,7	>0,5
Септический шок	1	0,2	-	-	1	0,7	>0,1
Всего	152	35,6	72	26,0	80	53,3	<0,001

В основной группе методы эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры (табл. 122) применялись реже на 13,4% (р<0,01), чем в группе сравнения, прежде всего за счет снижения частоты дренирования плевральной полости по Бюлау (на 14,4%; р<0,01) и плевральных пункций (на 29,8%; р<0,001).



Таблица 122. Методы эвакуации гнойного содержимого полостей у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Методы эвакуации гноя	Все больные (n=427)	Группы больных
		основная (n=277)	сравнения (n=150)	р
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Дренирование плевральной полости по Бюлау	111	26,0	58	20,9	53	35,3	<0,01
СТТК с санацией полости абсцесса	69	16,2	69	24,9	-	-	<0,001
Плевральная пункция	74	17,3	19	6,9	55	36,7	<0,001
Трансторакальная пункция полости абсцесса	45	10,5	38	13,7	7	4,7	>0,25
Вскрытие, дренирование флегмоны груди	8	1,9	4	1,4	4	2,7	>0,5
Торакоскопия	1	0,2	-	-	1	0,7	>0,1
Абсцессоскопия	1	0,2	-	-	1	0,7	>0,1
Торакостомия	1	0,2	-	-	1	0,7	>0,1
Всего	310	72,6	188	67,9	122	81,3	<0,01

Частота применения хирургических методов лечения в основной группе была меньше на 6,4%, чем в группе сравнения (р<0,05; табл. 123).

В основной группе послеоперационных осложнений было меньше на 38,1% (р<0,001), чем в группе сравнения (табл. 124). Кровотечений внутриплевральных в основной группе не было, в группе сравнения они отмечены у 14,2% (р<0,001) больных.



Таблица 123. Оперативные вмешательства у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Виды операций	Все больные (n=427)	Группы больных
		основная (n=277)	сравнения (n=150)	Р
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Пневмонэктомия	11	2,6	6	2,1	5	3,3	>0,05
Декортикация легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией	8	1,9	3	1,1	5	3,3	>0,05
Лобэктомия	15	3,5	8	2,9	7	4,7	>0,1
Билобэктомия	1	0,2	1	0,4	-	-	0,25
Атипическая резекция легкого	4	0,9	1	0,4	3	2,0	>0,05
Абсцессотомия с секвестрэктомией	1	0,2	1	0,4	-	-	>0,25
Декортикация легкого с ушиванием легочной фистулы	2	0,5	1	0,4	1	0,7	>0,25
Всего	42	9,8	21	7,6	21	14,0	<0,05

Таблица 124. Послеоперационные осложнения у больных острым абсцессом и гангреной легкого

		Группы больных
Осложнения	Все больные	основная	сравнения	Р
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Эмпиема плевры	5	11,9	2	9,5	3	14,3	>0,5
Кровотечение внутриплевральное	3	7,1	-	-	3	14,3	>0,1
Остеомиелит ребра	2	4,8	-	-	2	9,5	>0,5
Несостоятельность культи бронха	3	7,1	1	4,8	2	9,5	>0,5
Нагноение послеоперационной раны	1	2,4	-	-	1	4,8	>0,25
Всего	14	33,3	3	14,3	11	52,4	<0,01

Все осложнения потребовали дополнительных операций (табл. 125).



Таблица 125. Лечение послеоперационных осложнений у анализируемых групп больных (в абс. числах)

Объем операций	Все больные	Группы больных
		основная	сравнения
Ушивание культи бронха	3	1	2
Пневмонэктомия	2	-	2
Реторакотомия, остановка кровотечения	1	-	1
Дренирование плевральной полости по Бюлау	3	1	2
Пункция плевры	2	-	2
Резекеция ребер	2	-	2
Наложение вторичных швов	1	-	-
Всего	14	3	11

При исследовании характера бронхиального содержимого по данным фибробронхоскопии установлено (табл. 126), что при более частом обнаружении до лечения слизисто-гнойной мокроты в основной группе (на 8,4%; р<0,01) при сопоставлении с группой сравнения, после лечения отсутствие мокроты в бронхиальном дереве в основной группе отмечалось чаще на 36,7% (р<0,001), а присутствие гнойной мокроты - реже на 31,9% (р<0,001).

Таблица 126. Изменения характера бронхиального содержимого по данным фибробронхоскопии (ФБС) у больных до и после лечения

Характер мокроты при ФБС	Группы больных
	основная (n=277)	сравнения (n=111)
	До лечения	после лечения	До лечения	после лечения	P До лечения	P после лечения
	абс число	%	абс число	%	Р1	абс число	%	абс число	%	Р1
слизистая	66	23,8	78	28,2	>0,5	28	25,2	32	28,8	0,5	<0,5	>0,5
слизисто-гнойная	83	30,0	56	20,2	<0,01	24	21,6	27	24,3	0,5	<0,01	>0,5
гнойная	121	43,7	14	5,0	<0,001	52	46,8	41	36,9	0,5	>0,5	<0,001
Нет	7	2,5	129	46,6	<0,001	7	6,3	11	9,9	0,5	>0,5	<0,001
Всего	277	100,0	277	100,0		111	100,0	111	100,0

После лечения бледно-розовая слизистая оболочка в основной группе наблюдалась чаще в основной группе (табл. 127), чем в группе сравнения на 24,2% (р<0,001), а отек и диффузная гиперемия 2 ст - реже на 17,6% (р<0,001). Отек и диффузная гиперемия 3 степени слизистой оболочки наблюдались только в группе сравнения у 9% больных (р<0,002).

Таблица 127. Характер изменения слизистой оболочки бронхов у анализируемых групп больных до и после лечения

Характер поражения слизистой бронхов	Группы больных
	основная (n=277)	сравнения (n=111)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	p> до лечения	P после лечения
	абс число	%	абс число	%	p1	абс число	%	абс число	%	p1
Отёк +диффузная гиперемия 1 ст	51	18,4	65	23,5	>0,5	20	18,0	33	29,7	>0,05	>0,5	>0,5
Отёк +диффузная гиперемия 2 ст	93	33,6	11	4,0	<0,001	35	31,5	24	21,6	>0,5	>0,5	<0,001
Отёк +диффузная гиперемия 3 ст	91	32,8	-	-	<0,001	32	28,8	11	9,9	<0,001	>0,5	<0,002
Очаговая гиперемия 1 ст	26	9,4	74	26,7	<0,001	13	11,7	19	17,1	>0,5	>0,5	>0,5
Бледно-розовая	16	5,8	127	45,8	<0,001	11	9,9	24	21,6	<0,02	>0,5	<0,001



В обеих группах имелись значительные нарушения гемостаза: гиперфибриногенемия, по тестам паракоагуляции резко выраженная тромбинемия, снижение антикоагулянтного потенциала, угнетение фибринолиза, тромбоцитоз (табл. 128).

Статистически значимых различий в параметрах гемостаза между группами до лечения также не наблюдалось. Уровень АТ-III восстановился у больных основной группы и был выше на 10,8 (р<0,001), чем в группе сравнения.

Таблица 128. Динамика параметров гемостаза в группах в процессе лечения препаратами плазмы

Параметры	Группы больных
	основная (n=277)	сравнения (n=150)
	до лечения	после лечения	P1	до лечения	после лечения	P1	P< до лечения	P< после лечения
АПТВ,с	38,5	40,1	>0,5	36,9	42,6	>0,5	>0,5	>0,5
ПВ,с	17,9	17,1	>0,5	18,7	17,4	>0,5	>0,5	>0,5
ТВ,с	15,7	15,2	>0,5	15,8	14,9	>0,5	>0,5	>,5
Фибриноген, г/л	6,5	4,8	>0,5	6,3	4,4	>0,5	>0,5	>0,5
РФМК, мкг/мл	146,4	75,6	<0,001	137,3	84,8	<0,001	>0,5	>0,5
Эхитоксовое время,с	23,9	28,9	>0,5	32,7	29,1	>0,5	>0,5	>0,5
АТ -III,%	86,1	95,8	<0,001	83,6	85,0	>0,5	>0,5	<0,001
XII-а ЗЛ,мин	103,4	43,7	<0,001	101,2	43,6	<0,001	>0,5	>0,5
Тромбоциты,*10і	452,8	287,3	<0,001	469,4	287,9	<0,001	>0,5	>0,5

Полное выздоровление в основной группе отмечалось чаще на 23,6% (р<0,001; табл. 129). В основной группе реже на 10,2% (р<0,001) отмечался переход процесса в хронический. Летальность в основной группе была ниже на 7,8% (р<0,01), чем в группе сравнения.



Таблица 129. Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легких в зависимости от применения в комплексном лечении криосупернатантной фракции плазмы и местных методов

Исходы лечения	Все больные (n=427)	Группы больных
		основная (n=277)	сравнения (n=150)	Р
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Полное выздоровление	105	24,6	91	32,9	14	9,3	<0,001
Клиническое выздоровление	215	50,4	137	49,5	78	52,0	>0,5
в т.ч. пневмосклероз	153	35,8	99	35,7	54	36,0	>0,5
ОПП	62	14,5	38	13,7	24	16,0	>0,5
Улучшение	49	11,5	29	10,5	20	13,3	>0,5
Переход процесса в хронический	37	8,7	14	5,1	23	15,3	<0,001
Летальность	21	4,9	6	2,2	15	10,0	<0,01
Всего:	427	100,0	277	100,0	150	100,0

Комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легких с применением для деблокирования микроциркуляции криосупернатантной фракции плазмы в качестве инфузионной терапии и для замещения утильной плазмы при плазмаферезе, с использованием методики посегментарно-субсегментарной санации бронхиального дерева, селективной транстрахеальной катетеризации гнойных полостей и дестенозирования бронхов позволяет уменьшить необходимость оперативных вмешательств на 6,4% (р<0,01), частоту послеоперационных осложнений на 38,1% (р<0,01), добиться исчезновения мокроты в бронхиальном дереве чаще на 36,7% (р<0,001), нормализации слизистой оболочки бронхов - чаще на 24,2% (р<0,001), достигнуть полного выздоровления чаще на 23,6% (р<0,001), уменьшить частоту перехода процесса в хронический на 10,2% (р<0,001), снизить летальность - на 7,8% (р<0,01).



Глава 4. Результаты лечения больных острыми гнойными деструктивными заболеваниями легких

4.1 Общие сведения о результатах лечения

Комплексное лечение больных острым абсцессом и гангреной легкого осуществлялось по разработанной программе лечения.

У 2801 больных острым абсцессом и гангреной легкого были отмечены 1210 (43,2%) осложнений (табл. 130).

Таблица 130. Частота осложнений у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Характер осложнений	Абс. число	Частота осложнений (в %) (n-2801)	Структура осложнений (в %) (n-1210)
Пиопневмоторакс	431	15,4	35,6
Эмпиема плевры	338	12,1	27,9
Серозный плеврит	59	2,1	4,9
Флегмона грудной стенки	100	3,6	8,3
Гнойный перикардит	12	0,4	1,0
Токсический миокардит	6	0,2	0,5
Кровохарканье	34	1,5	2,8
Кровотечение легочное	105	3,7	8,7
Токсический гепатит	8	0,3	0,7
Токсический менингоэнцефалит	1	0,03	0,08
Медиастинит гнойный	2	0,07	0,2
Пневмония контрлатеральная	61	2,2	5,0
Пневмоторакс спонтанный	14	0,5	1,2
Токсическая энцефалопатия	12	0,4	1,0
Острый гематогенный остеомиелит бедра и голени	3	0,1	0,25
Токсическая нефропатия	4	0,1	0,3
Подкожная эмфизема туловища	1	0,03	0,08
Острое гастродуоденальное кровотечение	2	0,07	0,2
Септикопиемия с абсцессами в мягких тканях	12	0,4	1,0
Тромбоэмболия легочной артерии	2	0,07	0,2
Абсцесс печени	1	0,03	0,08
Токсико-аллергический дерматит	1	0,03	0,08
Полиорганная недостаточность	1	0,03	0,08
Всего	1210	43,2	100,0

Наиболее часто наблюдались пиопневмоторакс и эмпиема плевры (27,5%) пациентов, флегмона грудной стенки (3,6%), кровохарканье и кровотечение (5,2%), серозный плеврит (2,1%), контрлатеральная пневмония (2,2%).

В комплексном лечении больных острым абсцессом и гангреной легкого для эвакуации содержимого гнойных полостей применялись различные методы. Дренирование гнойных полостей произведено у 1172 (41,8%) больных, у половины из них осуществлено дренирование плевральной полости по Бюлау. В 286 (10,2%) случаях осуществлялась эвакуация гноя из полости абсцесса (табл. 131).

Таблица 131. Методы эвакуации содержимого полостей у больных острыми абсцессами и гангренами легких

Методы эвакуации	Абс. число	%
Пункция абсцесса легкого	95	3,4
Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру	95	3,4
Дренирование полости абсцесса по Мональди	22	0,8
Дренирование плевральной полости по Бюлау	585	20,9
Вскрытие и дренирование флегмон грудной стенки	100	3,6
Пункционное ведение эмпиемы плевры	182	6,5
Пункция полости перикарда	12	0,4
Транстрахеальная чрезкожная катетеризация полости абсцесса	74	2,6
Торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости	5	0,2
Торакостомия	1	0,04
Торакотомия. Дренирование средостения	1	0,04
Всего	1172	41,8

Дренирование гнойных полостей произведено у 1172 (41,8%) больных, у половины из них осуществлено дренирование плевральной полости по Бюлау. В 286 (10,2%) случаях осуществлялась эвакуация гноя из полости абсцесса.

Оперативные вмешательства на легких выполнены у 233 (8,3%) больных (табл. 132). У большей части больных проведена лобэктомия (38,6%), на втором месте пневмон- и плевропневмонэктомия (у 28,7%).

Таблица 132. Объем операций при острых абсцессах и гангренах легких

Объем операций	Абс. число	%
Лобэктомия	90	38,6
Пневмонэктомия	43	18,4
Плевропневмонэктомия	24	10,3
Билобэктомия	13	5,6
Сегментэктомия	7	3,0
Декортикация легкого с субтотальной париетальной плеврэктомией	23	9,9
Плевролобэктомия	5	2,1
Декортикация легкого с атипической резекцией легкого	24	10,3
Пневмотомия	3	1,3
Абсцессэктомия	1	0,4
Всего	233	100,0

У 3 больных кроме операций на грудной полости, были выполнены остеоперфорации трубчатых костей (большеберцовой - в 1 случае, бедренной - в 2), в связи с острым остеомиелитом.

У 44 (18,9%) больных в послеоперационном периоде были осложнения (табл. 133).

Таблица 133. Характеристика осложнений после радикальных операций у больных с острыми абсцессами и гангренами легких

Характер осложнений	абс. число	Частота осложнений в % (n-233)	Структура осложнений в % (n-44)
Бронхоплевральный свищ с эмпиемой плевры	17	7,3	38,6
Нагноение шва и флегмона грудной стенки	1	0,4	2,3
Повреждение диафрагмы во время операции	1	0,4	2,3
Послеоперационное внутриплевральное кровотечение	5	2,1	11,4
Эмпиема плевры	6	2,6	13,6
Пневмония контрлатеральная	10	4,3	22,7
Хондроостеомиелит ребра	1	0,4	2,3
Асфиксия после операции	1	0,4	2,3
Нагноение послеоперационного шва	1	0,4	2,3
ТЭЛА	1	0,4	2,3
Всего:	44	18,9	100,0

Наиболее часто отмечались бронхоплевральный свищ с развитием эмпиемы плевры (у 7,7% больных), пневмония контрлатерального легкого (у 4,3%), эмпиема плевры (у 2,6%), послеоперационное внутриплевральное кровотечение (у 2,1%).

После проведенного комплексного консервативного и оперативного лечения полное и клиническое выздоровление было достигнуто у 70,6% больных (табл. 134). Летальность составила 3,7%. Переход процесса в хронический отмечен у 25,7% пациентов.

Исходы лечения больных острым абсцессом легкого и гангреной легкого в зависели от применения методов лечения (табл. 135). При консервативном методе лечения больных острым абсцессом и гангреной легкого полное выздоровление наступило у 34,7% больных, клиническое выздоровление - у 34,8% пациентов, переход процесса в хронический - у 27,9% больных. Летальность составила 3,0%.

При комплексном лечении, включавшем оперативный метод, полное выздоровление наступило у 81,1% больных, клиническое выздоровление у 6,0% пациентов, переход процесса в хронический - у 2,1% больных. Летальность составила 10,7%. Операция, проведенная после отсутствия эффекта от консервативного лечения, позволила увеличить число больных с полным выздоровлением на 46,8% (p<0,001), уменьшить частоту перехода процесса в хронический на 25,8% (p<0,001), но при этом возросла летальность на 7,7% (p<0,01).

Таблица 134. Исходы лечения у больных острыми абсцессами и гангренами легких

Исходы лечения	Абс. число	%
Полное выздоровление	1072	38,3
Клиническое выздоровление	905	32,3
Переход процесса в хронический	721	25,7
Умерли	103	3,7
Всего:	2801	100,0

Таблица 135. Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легкого в зависимости от метода лечения (n -2801)

Исходы лечения	Всего	Методы комплексного лечения
		консервативный	хирургический
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	P
Полное выздоровление	1071	38,2	882	34,3	189	81,1	<0,001
Клиническое выздоровление	906	32,3	892	34,7	14	6,0	<0,001
Переход процесса в хронический	721	25,7	716	27,9	5	2,1	<0,001
Умерли	103	3,7	78	3,0	25	10,7	<0,01
Всего	2801	100,0	2568	100,0	233	100,0

4.2 Результаты лечения острых абсцессов легких без секвестрации

Из общего количества в 2801 больных острыми инфекционными деструктивными заболеваниями легких, леченных в 1980-2007 годах было 2397 (85,6%) пациентов с острыми абсцессами легкого без секвестрации. Лиц мужского пола было на 75,8% (р<0,001) больше, чем женского (табл. 136).



Таблица 136. Распределение больных по полу

Пол	Абс. число	%
Мужчин	2107	87,9
Женщин	290	12,9
Всего	2397	100,0

Возраст больных с острыми абсцессами легкого без секвестрации колебался в широком диапазоне (табл. 137).

Таблица 137. Возраст больных с острыми абсцессами легкого без секвестрации

Возрастные группы (лет)	Абс. число	%
до 21 лет	64	2,7
21 - 30	164	6,8
31 - 40	427	17,8
41 - 50	731	30,5
51 - 60	568	23,7
61 - 70	270	11,3
Старше 70	73	3,0
Всего	2397	100,0

В возрастной группе от 21 до 60 лет, т.е. в самом работоспособном возрасте, было 78,8% больных.

От начала заболевания через 2-6 недель в клинику поступило 1538 (64,2%) больных (табл. 138).

Таблица 138. Давность заболевания больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Давность заболевания (недель)	Абс. число	%
до 2	499	20,8
от 2 до 4	1059	44,2
от 4 до 6	479	20,0
6 и более	360	15,0
Всего	2397	100,0



Причины острых гнойных абсцессов легкого без секвестрации были разнообразные (табл. 139). Подавляющее количество острых гнойных абсцессов без секвестрации были постпневмонические - 2256 (94,1%).

Таблица 139. Причины острого абсцесса легкого без секвестрации

Причины	Абс. число	%
Пневмония	2256	94,1
Аспирация	44	1,8
Обострение хронического абсцесса	42	1,7
Септикопиемия	27	1,2
Инородное тело бронха	2	0,1
Инфаркт легкого	2	0,1
Бронхоэктазы	7	0,3
Закрытая травма груди	15	0,6
Прорыв нагноившейся полости альвеококка печени в бронхи правого легкого	1	0,05
Ретростенотическая абсцедирующая пневмония (полип бронха)	1	0,05
Всего	2397	100,0

У большинства больных было поражено правое легкое - 58,2% (табл. 140). Левое легкое поражалось реже - у 859 (35,8%) больных. Двусторонние нагноения в легких были у 143 (6,0%) больных.

Таблица 140. Локализация острых абсцессов легких без секвестрации

Локализация процесса	Доли	Абс. число	%
Односторонние поражения	2254	94,0
Правое легкое	верхняя	483	20,1
	средняя	81	3,4
	нижняя	460	19,2
	две доли	57	2,4
	три доли	314	13,1
	всего	1395	58,2
Левое легкое	верхняя	186	7,8
	нижняя	466	19,4
	обе доли	207	8,6
	всего	859	35,8
Двусторонние поражения	143	6,0
Всего	2397	100,0

У 986 (41,1%) больных острым абсцессом без секвестрации были различные осложнения (табл. 141). Наиболее часто встречались пиопневмоторакс - 15,5% и эмпиема плевры - 13,0%.

Таблица 141. Частота осложнений у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Характер осложнений	Абс. число	Частота осложнений в % (n - 2397)	Структура осложнений (в %)
Пиопневмоторакс	371	15,5	37,5
Эмпиема плевры	312	13,0	31,6
Флегмона грудной стенки	70	2,9	7,1
Гнойный перикардит	5	0,2	0,5
Токсический миокардит	6	0,25	0,6
Кровохарканье	28	1,2	2,8
Кровотечение легочное	57	2,4	5,8
Токсический гепатит	6	0,25	0,6
Медиастинит гнойный	2	1,0	0,2
Пневмония контрлатеральная	23	1,0	2,3
Пневмоторакс спонтанный	13	0,5	1,3
Острый гематогенный остеомиелит бедра и голени	2	0,08	0,2
Токсическая энцефалопатия	12	0,5	1,2
Токсическая нефропатия	4	0,16	0,4
Подкожная эмфизема туловища	1	0,04	0,1
Серозный плеврит	58	2,4	5,9
Острое гастродуоденальное кровотечение	1	0,04	0,1
Септикопиемия с абсцессами в мягких тканях	12	0,5	1,2
Тромбоэмболия легочной артерии	2	0,08	0,2
Полиорганная недостаточность	1	0,04	0,1
Всего	986	41,1	100,0



У больных с острым абсцессом легкого без секвестрации были разнообразные клинические проявления заболевания (табл. 142).

Таблица 142. Частота симптомов у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Симптомы	Абс. число	%
Боль в груди	1626	67,8
Кашель	2397	100,0
Выделение мокроты (в мл):	2397	100,0
в том числе до 50	881	36,7
от 50 до 200	786	32,8
от 200 до 500	539	22,5
500 и более	191	8,0
Анорексия	2397	100,0
Гиподинамия	1503	62,7
Потеря массы тела	1005	41,9
Температура тела (єС):
до 37	181	7,6
от 37 до 38	1422	59,3
от 380 С до 39	591	24,7
выше 39	203	8,4
Частота пульса ( в 1 минуту ):
до 80	80	3,3
от 80 до 100	839	35,0
100 и выше	1478	61,7
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.):
выше 100	1600	66,8
от 100 до 80	718	29,9
ниже 80	79	3,3
Частота дыхания (в 1 минуту):
до 22	402	16,8
22-29	1522	63,5
30-39	443	18,5
40 и более	30	1,2
Нарушение сознания	53	2,2
Отеки на ногах	87	3,6



У 616 (25,7%) больных острым абсцессом без секвестрации общий белок плазмы крови был менее 65 г/л (табл. 143).

Таблица 143. Содержание общего белка плазмы крови у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Количество общего белка плазмы (г/л)	Абс. число	%
65 и более	1781	74,3
Менее 65	616	25,7
Всего	2397	100,0

У 1302 (54,3%) больных острым абсцессом легкого без секвестрации течение заболевания характеризовалось средней степенью тяжести, а у 768 (32,0%) - тяжелой (табл. 144). Крайне тяжелое состояние было у 133 (5,6%) пациентов. Большинство больных с двусторонними нагноениями в легких без секвестрации поступали в тяжелом или в крайне тяжелом состоянии.

Таблица 144. Тяжесть заболевания у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Тяжесть состояния	Абс. число	%
Удовлетворительное	194	8,1
Средней степени тяжести	1302	54,3
Тяжелое	768	32,0
Крайне тяжелое	133	5,6
Всего	2397	100,0

У 2397 больных было 255 (10,6%) сопутствующих заболеваний и состояний (табл. 145).

Таблица 145. Сопутствующие заболевания и состояния у больных острым абсцессом без cеквестрации

Сопутствующие заболевания и состояния	Абс. число	Частота, %	Структура, %
Цирроз печени	9	0,4	3,5
Хронический гепатит	6	0,3	2,3
Гипертоническая болезнь	15	0,6	5,9
Эпилептическая болезнь	8	0,3	3,1
Бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит	44	1,8	17,3
Стеноз пищевода после химического ожога	10	0,4	3,9
Ишемическая болезнь средца	39	1,6	15,3
Сахарный диабет	45	1,9	17,6
Состояние после аппендэктомии	11	0,5	4,3
Хроническая обструктивная болезнь легких	8	0,3	3,1
Силикоз	3	0,1	1,2
Беременность 20-30 недель	5	0,2	2,0
Эпицистостома	2	0,1	0,8
Ревматические пороки сердца	6	0,4	2,4
Состояние после черепно-мозговой травмы	2	0,1	0,8
Хронический гломерулонефрит с хронической почечной недостаточностью	5	0,2	2,0
Наркомания	15	0,6	5,9
Прочие (по одному случаю)	22	0,9	8,6
Всего	255	10,6	100,0

Среди прочих болезней и состояний были: синдром Марфана, язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический лимфолейкоз, доброкачественное новообразование забрюшинного пространства, рубцовый стеноз гортани, двусторонний паралич связок, Синдром Эйзенменгера, олигофрения, состояние после операции по поводу спаечной непроходимости, аденома предстательной железы, болезнь Дауна, красная системная волчанка, эрозивный эзофагит, гипотиреоз после резекции щитовидной железы, состояние после удаления опухоли подчелюстной железы, колостома (по поводу злокачественной опухоли толстой кишки), хронический гнойный отит, генитальный эндометриоз, состояние после лярингэктомии по поводу рака др.

Для эвакуации содержимого из гнойных полостей применялись различные методы (табл. 146): пункция абсцесса легкого у 3,8% больных; трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру - 2,7%; трансторакальное дренирование полости по Мональди - 0,7%; транстрахеальная чрезкожная селективная катетеризация полости абсцесса встречалась - у 2,6% и др.

Таблица 146. Методы эвакуации содержимого полостей у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Методы эвакуации гноя	Абс. число	%
Пункция абсцесса легкого	90	3,8
Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру	65	2,7
Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Мональди	17	0,7
Дренирование плевральной полости по Бюлау	508	21,2
Вскрытие и дренирование флегмоны грудной стенки	67	2,8
Пункционное ведение эмпиемы плевры	174	7,2
Пункция полости перикарда	5	0,2
Транстрахеальная чрезкожная селективная катетеризация полости абсцесса	63	2,6
Торакоскопия с последующим дренированием плевральной полости по Бюлау	5	0,2
Торакостомия	1	0,04
Торакотомия дренирование средостения	1	0,04
Всего	996	41,5

Больным проводилась комплексная терапия с включением криоплазменно-антиферментного комплекса с целью деблокирования микроциркуляции в пораженном легком. В связи с развитием осложнений, угрожающих жизни, ряд больных был прооперирован в экстренном порядке. Часть больных была прооперирована в плановом порядке при явном переходе процесса в хронический абсцесс без выписки больных из стационара. Оперативные вмешательства применены у 156 (6,5%) пациентов (табл. 147).



Таблица 147. Объем радикальных операций у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Объем операций	Абс. число	%
Лобэктомия	64	41,0
Пневмонэктомия	15	9,6
Плевропневмонэктомия	10	6,4
Билобэктомия	10	6,4
Сегментэктомия	7	4,5
Декортикация легкого с субтотальной париетальной плеврэктомией	23	14,7
Плевролобэктомия	3	1,9
Декортикация легкого с атипической резекцией легкого	23	14,7
Абсцессэктомия	1	0,6
Всего	156	100,0

Из общего количества оперированных больных у 22 (14,0%) пациентов в послеоперационном периоде развились осложнения (табл. 148). Бронхоплевральный свищ с развитием эмпиемой плевры и пневмония контралатеральная встречались наиболее часто - в 5,8% случаев.

Таблица 148. Характер осложнений после радикальных оперативных вмешательств у больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Характер осложнений	Абс. число	%
Бронхоплевральный свищ с развитием эмпиемой плевры	9	5,8
Хондроостеомиелит рабра	1	0,6
Послеоперационное внутриплевральное кровотечение	2	1,3
Пневмония контрлатеральная	9	5,8
ТЭЛА	1	0,6
Всего	22	14,1

Среди методов лечения послеоперационных осложнений у больных острыми абсцессами без секвестрации превалировалидренирование и пункции плевральной полости (табл.149).



Таблица 149. Методы лечения послеоперационных осложнений у больных острым абсцессом легкого без секвестрации (n - 22)

Методы лечения послеоперационных осложнений	Абс. число	Частота осложнений (в %)	Структура осложнений (в %)
Дренирование плевральной полости по Бюлау	9	5,7	40,9
Пункционное ведение эмпиемы плевры	8	5,1	36,4
Реторакотомия, остановка внутриплеврального кровотечения	2	1,3	9,1
Вторичная хирургическая обработка раны, наложение вторичных поздних швов	2	1,3	9,1
Поднадкостничная резекция ребра	1	0,6	4,5
Всего	22	14,0	100,0

После проведенной комплексной терапии у больных острыми абсцессами легкого без секвестрации полное и клиническое выздоровление наступило у 1731 (72,2%) больного, переход процесса в хронический - у 614 (25,6%), умерли 52 (2,2%) пациента.

При хирургическом лечении острого абсцесса легкого без секвестрации после отсутствия эффекта от консервативного лечения или в связи с осложнениями полное выздоровление (табл. 150) наступало чаще на 45,7% (p<0,001), переход процесса в хронический - реже на 26,8% (p<0,001), но при этом возрастала летальность на 8,0% (p<0,001), чем при консервативном лечении.

Таблица 150. Исходы лечения больных острым абсцессом легкого без секвестрации

Исходы лечения	Всего	Методы лечения
		консервативный	хирургический
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	P
Полное выздоровление	942	39,3	814	36,3	128	82,0	<0,001
Клиническое выздоровление	789	32,9	777	34,7	12	7,7	<0,001
Переход процесса в хронический	614	25,6	613	27,4	1	0,6	<0,001
Умерли	52	2,2	37	1,6	15	9,6	<0,001
Всего	2397	100,0	2241	100,0	156	100,0

4.3 Результаты лечения острого абсцесса легких с секвестрацией

Среди больных острым абсцессом легкого было 178 (6,8%) пациентов с острым абсцессом с секвестрацией. Среди больных острым абсцессом легкого с секвестрацией преобладали лица мужского пола (табл. 151).

Таблица 151. Распределение больных по полу

Пол больных	Абс. число	%
Мужчин	160	89,9
Женщин	18	10,1
Всего	178	100,0

Возраст больных колебался в широком диапазоне (табл. 152). Большая часть больных была в возрастной группе от 31 - 60 лет - 141, что составляет 79,2% от общего числа больных. Лиц трудоспособного возраста было 152 (85,4%).

Таблица 152. Возраст больных острым абсцессом с секвестрацией

Возрастные группы (лет)	Абс. число	%
21 - 30	11	6,2
31 - 40	33	18,5
41 - 50	58	32,6
51 - 60	50	28,1
61 - 70	24	13,5
Старше 70	2	1,1
Всего	178	100,0



Большая часть больных поступала в клинику спустя 2 недели от начала болезни - 138 (77,5%) пациентов (табл. 153).

Таблица 153. Давность заболевания у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Давность заболевания (недель)	Абс. число	%
до 2	40	22,5
от 2 до 4	88	49,4
от 4 до 6	32	18,0
6 и более	18	10,1

У 89,3% больных причиной острого абсцесса легких с секвестрацией была пневмония (табл. 154).

Таблица 154. Причины острого абсцесса легкого с секвестрацией

Причины	Абс. число	%
Пневмония	159	89,3
Аспирация (без инородных тел)	10	5,6
Обострение хронического абсцесса	3	1,7
Закрытая травма груди	4	2,2
Всего	178	100,0

У больных острым абсцессом с секвестрацией чаще поражалось правое легкое (табл. 155). В правом легком чаще поражалась верхняя доля, реже нижняя. В левом легком одинаково часто поражалась верхняя и нижняя доли. Все левое легкое поражалось редко.

Таблица 155. Локализация острого абсцесса с секвестрацией

Локализация процесса в легком	Доли	Абс. число	%
Правое легкое	верхняя	67	37,6
	средняя	5	2,8
	нижняя	27	15,2
	две доли	9	5,1
	три доли	7	3,9
	всего	115	64,6
Левое легкое	верхняя	28	15,75
	нижняя	28	15,75
	все легкое	7	3,9
	всего	63	35,4
Итого	178	100,0

Всего у этой группы больных было 54 (30,3%) осложнений (табл. 156). Наиболее часто встречались пиопневмоторакс и эмпиема плевры - у 23 (12,9%) больных. Легочные кровохарканья и кровотечения были у 16 (9,0%), пневмония в контрлатеральном легком - у 9 (5,1%).

Таблица 156. Частота осложнений у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Характер осложнений	Абс. число	Частота осложнений в % (n - 178)	Структура осложнений (в %)
Эмпиема плевры	8	4,5	14,8
Пиопневмоторакс	15	8,4	27,8
Пневмония контрлатерального легкого	9	5,1	16,7
Флегмона грудной стенки	4	2,2	7,4
Серозный плеврит	1	0,6	1,9
Кровохарканье	6	3,4	11,1
Легочное кровотечение в том числе: I степени	10	5,6	18,5
	6	3,4	11,1
II степени	3	1,7	5,5
III степени	1	0,6	1,9
Токсикоаллергический дерматит	1	0,6	1,9
Всего	54	30,3	100,0

У больных острым абсцессом легкого с секвестрацией были различные проявления заболевания (табл. 157).



Таблица 157. Частота симптомов у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Симптомы	Абс. число	%
Боль в груди	178	100,0
Кашель	178	100,0
Выделение мокроты (в мл)
в том числе: до 50	16	9,0
от 50 до 200	95	5304
от 200 до 500	30	16,9
500 и более	37	20,8
Анорексия	178	100,0
Гиподинамия	96	53,9
Потеря массы тела	139	78,1
Температура тела (єС):
до 37	12	6,7
от 37 до 38	69	38,8
от 38 до 39є	64	36,0
39є и выше	33	18,5
Частота пульса (в 1 минуту):
до 80	11	6,2
от 80 до 100	152	85,4
100 и выше	15	8,4
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.):
выше 100	58	32,6
100 - 80	113	63,5
ниже 80	7	3,9
Частота дыхания (в 1 минуту):
до 22	121	68,0
22 - 29	51	28,7
30 - 39	2	1,1
40 и более	4	2,2
Нарушения сознания	16	9,0
Отеки на ногах	32	19,0

У 9,6% больных с общий белок плазмы крови был ниже 65 г/л (табл. 158).



Таблица 158. Содержание общего белка плазмы крови у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Белок плазмы крови, г/л	Абс. число	%
65 и более	161	90,4
Менее 65	17	9,6
Всего	178	100,0

У 87,7% больных острым абсцессом с секвестрацией легкого состояние было средней степени тяжести и тяжелое (табл. 159).

Таблица 159. Тяжесть заболевания у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Тяжесть заболевания	Абс. число	%
Удовлетворительное	11	6,2
Средней степени тяжести	87	48,9
Тяжелое	69	38,8
Крайне тяжелое	11	6,2
Всего	178	100,0

Среди больных острым абсцессом легкого с секвестрацией в 6,2% случаев отмечены сопутствующие заболевания (табл. 160).

Таблица 160. Сопутствующие заболевания и состояния у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Сопутствующие заболевания и состояния	Абс. число	Частота, %	Структура, %
Цирроз печени	1	0,6	9,1
Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения	1	0,6	9,1
Хронический остеомиелит нижней челюсти	1	0,6	9,1
Состояние после ляпаратомии по поводу спаечной непроходимости	1	0,6	9,1
Прочие:	7	3,9	63,6
Всего	11	6,2	100,0



Для эвакуации гноя из полостей применялись различные методы (табл. 161): пункция абсцесса легкого - в 4,7%; трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру - в 26,6% случаев; трансторакальное дренирование полости по Мональди - в 7,8% случаев; транстрахеальная чрезкожная селективная катетеризация полости абсцесса - в 17,2%.

Таблица 161. Методы эвакуации содержимого гнойных полостей у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией

Методы эвакуации гноя	Абс. число	Частота методов эвакуации (в %) (n-178)	Структура методов эвакуации (в %) (n-64)
Пункция плевральной полости	2	1,1	3,1
Пункция полости абсцесса	3	1,7	4,7
Селективная транстрахеальная чрезкожная катетеризация полости абсцесса легкого	11	6,2	17,2
Дренирование плевральной полости по Бюлау	21	11,8	32,8
Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Сельдингеру	17	9,5	26,6
Трансторакальное дренирование полости абсцесса по Мональди	5	2,8	7,8
Дренирование флегмоны грудной стенки	5	2,8	7,8
Всего	64	35,9	100,0

После проведенной комплексной консервативной терапии, включая методы местного воздействия на гнойный очаг у большинства больных острыми абсцессами легкого с секвестрацией наступило улучшение, которое, в конечном счете, закончилось купированием процесса. У 23 (12,9%) больных в связи с различными причинами произведено оперативное лечение (табл. 162). У больных острым абсцессом легкого с секвестрацией чаще выполнялись органосохраняющие операции. Лобэктомии выполнены у 16 (69,6%) из 23 пациентов.



Таблица 162. Объем радикальных операций у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией (n-23)

Объем Оперативных вмешательств	Абс. число	Частота операций (в %) (n-178)	Структура Операций (в %) (n-23)
Лобэктомия	16	9,0	69,6
Пневмонэктомия	4	2,2	17,4
Удаление доли с декортикацией легкого	2	1,1	8,7
Билобэктомия	1	0,6	4,3
Всего	23	12,9	100,0

В послеоперационном периоде у больных острым абсцессом легкого с секвестрацией было 2 (1,2%) осложнения: несостоятельность культи бронха с эмпиемой плевры - у 1 больного, нагноение послеоперационного шва - у 1 пациента. У больного с несостоятельностью культи бронхи и развитием эмпиемы плевры произведено дренирование плевральной полости по Бюлау. У больного с нагноением послеоперационного шва была произведена вторичная хирургическая обработка раны. Оба больных выздоровели без дополнительных вмешательств.

После проведенного комплексного лечения полное и клиническое выздоровление наступило у 121 (67,9%) больных (табл. 163). Переход процесса в хронический был у 54 (30,3%) больных. Летальность составила 1,7%. У 24 (13,5%) больных в связи с различными причинами произведено радикальное оперативное лечение. У больных острым абсцессом легкого с секвестрацией чаще выполнялись органосохраняющие операции. Лобэктомии выполнены у 16 (66,7%) из 24 пациентов.

При консервативном методе лечения больных острым абсцессом легкого с секвестрацией полное выздоровление наступило у 21,4% больных, клиническое выздоровление - у 41,6% пациентов, переход процесса в хронический - у 35,1% больных. Летальность составила 1,9%.



Таблица 163. Исходы лечения больных острым абсцессом легкого с секвестрацией легкого (n -178)

Исходы лечения	Всего	Методы лечения
		консервативный	хирургический
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	P
Полное выздоровление	57	32,0	33	21,4	24	100,0	<0,001
Клиническое выздоровление	64	36,0	64	41,6	-	-	<0,001
Переход процесса в хронический	54	30,3	54	35,1	-	-	<0,001
Умерли	3	1,7	3	1,9	-	-	>0,1
Всего	178	100,0	154	100,0	24	100,0

При комплексном лечении, включавшем оперативный метод, полное выздоровление наступило у 100% больных.

4.4 Результаты комплексного лечения гангрены легких

Гангрены легких были у 226 больных, что составило 8,1%. Лиц мужского пола было 206 (91,2%), женского - 20 (8,8%) (табл. 164).

Таблица 164. Распределение больных по полу

Пол больных	Абс. число	%
Мужчин	206	91,2
Женщин	20	8,8
Всего	226	100,0

Возраст больных гангреной легкого колебался в широком диапазоне (табл. 165). Большая часть больных была в возрастной группе 30 - 60 лет - 191 пациентов, что составляет 84,5% от общего числа больных. Лиц трудоспособного возраста было 202 (89,4%).



Таблица 165. Возраст больных гангреной легкого

Возрастные группы (лет)	Абс. число	%
21 - 30	11	4,9
30 - 40	27	11,9
40 - 50	88	38,9
50 - 60	76	33,6
старше 60	24	10,6
Всего	226	100,0

Больные поступали в специализированную клинику в разные сроки от начала заболевания (табл. 166).

Таблица 166. Давность заболевания у больных гангреной легкого

Давность заболевания (недель)	Абс. число	%
до 2	61	27,0
от 2 до 4	111	49,1
от 4 до 6	42	18,6
6 и более	12	5,3
Всего	226	100,0

Развитию гангрены легкого у наших больных способствовали различные патогенетические механизмы (табл. 167). У 87,2% больных гангрене легкого предшествовала пневмония.

Таблица 167. Причины гангрены легкого

Причины гангрены легкого	Абс. число	%
Пневмония	197	87,2
Аспирация	11	4,9
Обострение хронического абсцесса	9	4,0
Перевязка легочной артерии	1	0,4
Закрытая травма груди	2	0,9
Сепсис	3	1,3
Инфаркт легкого	1	0,4
Бронхоэктатическая болезнь	2	0,9
Всего	226	100,0



У больных гангреной легкого чаще всего поражалось правое легкое (табл. 168). В правом легком чаще поражалась верхняя доля. Одинаково часто поражалось все легкое, как правое, так и левое.

Таблица 168. Локализация гангрены легкого

Локализация процесса в легком	Доли	Абс. число	%
Правое легкое	Верхняя	46	20,4
	Средняя	3	1,3
	Нижняя	17	7,5
	Две доли	5	2,2
	Все легкое	65	28,8
	Всего	136	60,2
Левое легкое	Верхняя	10	4,4
	Нижняя	18	8,0
	Все легкое	62	27,4
	Всего	90	39,8
Итого		226	100,0

У 226 больных было 170 (75,2%) осложнений (табл. 169).

Таблица 169. Частота осложнений у больных гангренами легких

Характер осложнений	Абс. число	Частота осложнений в % (n - 226)	Структура осложнений (в %)
Пиопневмоторакс	45	20,0	26,5
Эмпиема плевры	18	8,0	10,6
Флегмона грудной стенки	26	11,5	15,9
Пневмония контрлатеральная	29	12,4	16,1
Гнойный перикардит	7	3,1	4,1
Легочное кровотечение в том числе: I степени	38 10	16,8 4,4	22,4 6,0
II степени	12	5,3	7,0
III степени	16	7,1	9,4
Пневмоторакс спонтанный	1	0,5	0,6
Токсический гепатит	2	0,9	1,2
Токсический менингоэнцефалит	1	0,5	0,6
Абсцесс печени	1	0,5	0,6
Острый гематогенный остеомиелит бедра	1	0,5	0,6
Острая язва желудка, осложненная массивным кровотечением	1	0,5	0,6
Всего	170	75,2	100,0

Наиболее часто встречались пиопневмоторакс и эмпиема плевры, соответственно в 20,0% и в 8,0%. Контрлатеральная пневмония была в 12,4% случаев. Легочные кровотечения различной степени были у 38 (16,8%) больных с гангреной легкого. Гнойный перикардит, как осложнение гангрены легкого, был у 7 (3,1%) пациентов. Остальные осложнения встречались в единичных случаях.

У больных гангреной легкого были различные проявления заболевания (табл. 170).

Таблица 170. Частота симптомов у больных гангреной легкого

Симптомы	Абс. число	%
Боль в груди	226	100,0
Кашель	226	100,0
Выделение мокроты	226	100,0
в том числе (в мл): до 50	18	8,0
от 50 до 200	92	41,7
от 200 до 500	81	35,8
500 и более	35	15,5
Анорексия	226	100,0
Гиподинамия	203	89,8
Потеря массы тела	203	89,8
Температура тела (єС)
от 37до 38	65	28,8
от 38є до 39є	136	60,2
39є и выше	25	11,0
Частота пульса (в 1 минуту):
до 80	9	4,0
от 80 до 100	95	42,0
100 и выше	122	54,0
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.):
выше 100	78	34,5
100 - 80	105	46,5
ниже 80	43	19,0
Частота дыхания (в 1 минуту):
до 22	19	8,4
22 - 29	171	75,7
30 - 39	18	8,0
40 и более	18	8,0
Нарушение сознания	125	55,3
Отеки на ногах	141	62,4

У большей части больных с гангреной легкого общий белок плазмы крови был ниже 65 г/л (табл. 171).

Таблица 171. Содержание общего белка плазмы крови у больных гангреной легкого

Белок плазмы крови, г/л	Абс. число	%
65 и более	96	42,5
Менее 65	130	57,5
Всего	226	100,0

Больные с гангреной легкого поступали в клинику преимущественно

в тяжелом состоянии (табл. 172). В крайне тяжелом состоянии поступили в клинику 47 (20,8%) пациентов.

Таблица 172. Тяжесть состояния у больных с гангреной легкого

Тяжесть состояния	Абс. число	%
Средней степени тяжести	43	19,0
Тяжелое	136	60,2
Крайне тяжелое	47	20,8
Всего	226	100,0

У 48 (21,2%) больных гангреной легкого наблюдались сопутствующие заболевания и состояния (табл. 173).



Таблица 173. Сопутствующие заболевания и состояния у больных гангреной легкого

Сопутствующие заболевания и состояния	Абс. число	Частота (в %)	Структура (в %)
Гипертоническая болезнь	9	4,0	18,8
Бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит	7	3,1	14,6
Ишемическая болезнь сердца	13	5,7	27,1
Сахарный диабет	5	2,2	10,4
Эпицистостома	1	0,4	2,1
Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения	2	0,9	4,2
Хронический остеомиелит нижней челюсти	1	0,4	2,1
Состояние после лапаратомии по поводу спаечной непроходимости	1	0,4	2,1
Прочие	9	4,0	18,8
Всего:	48	21,2	100,0

Среди сопутствующих заболеваний чаще других наблюдались ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма.

Для дренирования гнойных полостей применялись различные методы

(табл. 174): дренирование полости легкого по Сельдингеру - в 11,5% случаев; пункция полости в легком - в 2,7% случаев. Более, чем у половины больных проводилось дренирование плевральной полости.

Таблица 174. Методы эвакуации содержимого гнойных полостей при гангрене легкого

Методы эвакуации гноя	Абс. число	Частота (в %) (n=226)	Структура (в %) (n=113)
Дренирование плевральной полости	58	25,7	51,3
Дренирование флегмоны грудной стенки	26	11,5	23,0
Дренирование полости легкого по Сельдингеру	13	5,8	11,5
Пункция плевральной полости	6	2,6	5,3
Пункция перикарда	7	3,1	6,2
Пункция полости в легком	3	1,3	2,7
Всего	113	50,0	100,0

После проведенной комплексной терапии у больных гангреной легкого у ряда пациентов проведено оперативное лечение (табл. 175).

Таблица 175. Объем радикальных операций у больных гангреной легкого

Объем операций	Абс. число	%
Пневмонэктомия	24	45,3
Плевропневмонэктомия	14	26,4
Лобэктомия	12	22,6
Пневмотомия	2	3,8
Атипическая резекция с декортикацией легкого	1	1,9
Всего	53	100,0

Показаниями к операции у больных гангреной легкого были осложнения легочного процесса с угрозой для жизни больного. Это в первую очередь были легочные кровотечения. При явном переходе острой стадии в хроническую (цирроз доли или всего легкого, наличие большой остаточной плевральной полости с бронхоплевральным свищем или без него, как исход острой эмпиемы плевры или пиопневмоторакса) прибегали к радикальным операциям. У 71,7% больных гангреной было удалено легкое.

В послеоперационном периоде у больных наблюдались различные осложнения (табл. 176). Чаще всего имели место гнойно-воспалительные осложнения. На втором месте были послеоперационные внутриплевральные кровотечения. В послеоперационном периоде в экстренном порядке были прооперированы больные с продолжающимся внутриплевральным кровотечением (табл. 177).



Таблица 176. Характер осложнений после радикальных операций у больных, оперированных по поводу гангрены легкого (n - 20)

Характер осложнений	Абс. число	Частота осложнений (в%)	Структура осложнений (в %)
Бронхоплевральный свищ с эмпиемой плевры	7	13,2	35,0
Эмпиема плевры	6	11,3	30,0
Пневмония контрлатерального легкого	1	1,9	5,0
Внутриплевральное кровотечение	3	5,6	15,0
Асфиксия кровью во время операции	1	1,9	5,0
Флегмона грудной стенки, нагноение шва	1	1,9	5,0
Повреждение диафрагмы	1	1,9	5,0
Всего	20	37,7	100,0

Таблица 177. Методы лечения послеоперационных осложнений у больных гангреной легких

Методы лечения осложнений	Абс. число	Частота (в %) (n-20)
Дренирование плевральной полости по Бюлау	12	60,0
Реторакотомия, остановка кровотечения	3	15,0
Реампутация культи бронха	2	10,0
Реторакотомия, зашивание дефекта в диафрагме	1	5,0
Вторичная хирургическая обработка, дренирование флегмоны грудной стенки	1	5,0
Пневмонэктомия после билобэктомии, осложненной бронхоплевральным свищем и эмпиемой плевры	1	5,0
Всего	20	100,0

У больных с развившимися гнойно-воспалительными осложнениями были проведены дренирования плевральной полости. Часть больных после применения методов «малой хирургии» выздоровели, у некоторых больным после стихания острого процесса проведены плановые оперативные вмешательства.

Полное и клиническое выздоровление было достигнуто у 125 (55,3%) больных, переход процесса в хронический был у 53 (23,5%) больных. Умерли 48 (21,2%) больных (табл. 178).

Таблица 178. Исходы лечения больных гангреной легкого

Исходы лечения	Всего	Методы лечения
		консервативный	хирургический
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	P
Полное выздоровление	72	31,8	34	19,6	38	71,7	<0,001
Клиническое выздоровление	53	23,5	52	30,1	1	1,9	<0,001
Переход процесса в хронический	53	23,5	49	28,3	4	7,5	<0,001
Умерли	48	21,2	38	22,0	10	18,9	>0,5
Всего	226	100,0	173	100,0	53	100,0

При консервативном методе лечения больных гангреной легкого полное выздоровление наступило у 19,6% больных, клиническое выздоровление - у 30,1% пациентов, переход процесса в хронический - у 28,3% больных. Летальность составила 22,0%. При комплексном лечении, включавшем оперативный метод полное выздоровление наступило у 71,7% больных, а клиническое выздоровление - у 1,9%, переход процесса в хронический - у 7,5% больных. Летальность в этой группе была 18,9%. Полное и клиническое выздоровление в группе больных, у которых проводилось комплексное лечение, включавшее хирургический метод, наблюдалось в 1,5 раза чаще, чем в группе с консервативным лечением, при этом полное выздоровление достигалось чаще на 52,1% (р<0,001). Переход процесса в хронический во 2 группе отмечен реже на 20,8% (р<0,001).

В результате лечения больных острым абсцессом и гангреной легких с применением новой концепции и программы лечения, основанных на роли блокады микроциркуляции в развитии гнойно-деструктивных процессов в легких и необходимости ее преодоления для повышения эффективности консервативных методов и ограничения зоны деструкции удалось достигнуть полное выздоровление у 38,3% больных, клиническое выздоровление - у 32,3%. Переход процесса в хронический отмечен у 25,7% пациентов, умерли - 3,7%. Только консервативные методы позволили достигнуть полное выздоровление - у 34,3%, клиническое выздоровление - у 34,8%. В тоже время у 27,9% больных произошел переход процесса в хронический и умерли 3% пациентов. При отстствии эффекта от консервативного лечения, развитии жизнеугрожающих состояний применение хирургических методов позволило достигнуть полного выздоровления чаще на 46,8% (р<0,001), уменьшить частоту перехода процесса в хроничекий на 25,8% (р<0,001), однако летальность возросла на 7,7% (р<0,01).

У больных острым абсцессом легкого без секвестрации полное выздоровление было достигнуто у 39,3% пациентов, клиническое выздоровление - у 32,9%, переход процесса в хронический отмечен у 25,6%, умерли - 2,2% больных. Консервативными методами лечения удалось достигнуть полного выздоровления у 36,3% пациентов, клинического выздоровления - у 34,7%. Переход процесса в хронический наблюдался у 27,4%, умерли - 1,6% больных. Применение у одной группы больных хирургических методов по показаниям сопровождалось увеличением удельного веса пациентов с полным выздоровлением на 45,7% (р<0,001), уменьшением частоты перехода процесса в хронический - 26,8% (р<0,001). При росте летальности на 8,0% (р<0,001).

У больных с абсцессом легкого с секвестрацией полное выздоровление было достигнуто у 31,9% больных, клиническое выздоровление - у 36,0%. Переход процесса в хронический был у 30,3% больных, умерли - 1,7% пациентов. При применении лишь консервативных методов лечения полное выздоровление наблюдалось у 21,4% пациентов, клиническое - у 41,6%, а переход процесса в хронический имел место у 35,1% больных, умерли 1,9% пациентов. Применение по показаниям у этой группы больных хирургических методов позволило повысить число лиц с полным выздоровлением на 78,6% (р<0,001) и избежать перехода процесса в хронический и летальных исходов.

У больных гангреной легкого полное выздоровление было достигнуто у 31,8% больных, клиническое - у 23,5%. Переход процесса в хронический наблюдался у 23,5% пациентов, летальность составила 21,2%. При применении только консервативных методов лечения полное выздоровление достигалось лишь у 19,6% больных, клиническое - у 30,1%. Переход процесса в хронический был у 28,3% пациентов, летальность составила 22,0%. При применении по показаниям у этой категории больных хирургических методов полное выздоровление достигалось чаще на 52,1% (р<0,001), а переход процесса в хронический - реже на 20,8% (р<0,001). Летальность не изменилась.