Больные острым абсцессом и гангреной легкого были в возрасте от 17 до 80 лет (табл. 19). Распределение пациентов по возрасту в обеих группах было сопоставимым.

Таблица 19. Возраст больных острым абсцессом и гангреной легкого

При анализе давности заболевания больных (табл. 20) острым абсцессом и гангреной легкого установлено, что почти половина пациентов обеих групп (46,7% - в основной группе; 45,3% - в группе сравнения) поступила в клинику в сроки от 2 до 4 недель от начала заболевания (р>0,5).

Таблица 20. Давность заболевания у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Больных с давностью заболевания от 4 до 6 недель было 20% в обеих группах. Больных поступивших в более поздние сроки, от 6 недель и более от начала заболевания, было 13,3% в основной группе и 14% в группе сравнения (р>0,5).

В основной группе поражение правого легкого гнойно-деструктивными процессами отмечено у 32 пациентов (53,3%), левого - у 23 (38,3%); двухсторонняя локализация отмечена в 5 случаях (8,3%) (табл. 21).

Таблица 21. Локализация острого абсцесса и гангрены легкого

У больных группы сравнения легочная деструкция правого легкого отмечалась в 88 (58,7%) случаях, левого - в 52 (34,7%). Двухстороннюю локализацию легочные деструкции имели у 10 (6,7%). Различия между частотой поражений правого и левого легкого в основной группе и группе сравнения были статистически не значимыми.

По тяжести состояния в обеих группах преобладали больные со средней тяжестью (табл.22).

Таблица 22. Тяжесть состояния больных при поступлении

Частота симптомов у больных основной группы и группы сравнения была одинаковой (табл. 23).

Уровень белка крови 65 г/л и выше был у 75% больных основной группы и у 74,7% (р>0,5) пациентов группы сравнения (табл.24).

Среди анализируемой группы больных сопутствующие заболевания и состояния наблюдались в 45 (21,4%) случаях (табл. 25). Одной из наиболее часто встречающихся болезней являлись ишемическая болезнь сердца в обеих группах, в основной группе - 5%, в группе сравнения - 4% (р>0,5). Частота сопутствующих заболеваний в основной группе и группе сравнения была одинаковой.

Таблица 23. Частота симптомов у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Таблица 24. Частота изменений общего белка плазмы крови у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

Таблица 25. Сопутствующие заболевания и состояния у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

Хрипы выслушивались у всех исследуемых больных, с преобладанием сухих хрипов (табл. 26). Частота их обеих группах была одинаковой.

Таблица 26. Превалирующие хрипы в легких у больных острым абсцессом и гангреной легкого

У 210 больных острым абсцессом и гангреной легкого наблюдалось 100 (47,6%) осложнений (табл. 27).

Таблица 27. Частота осложнений острого абсцесса и гангрены легкого

В основной группе частота осложнений острого абсцесса и гангрена легкого составила 33,3%, а в группе сравнения - 53,3% (p<0,01). Разница в 20% между анализируемыми группами частично связана с частотой кровотечений. В основной группе она составила 3,4%, а в группе сравнения - 10,7% (р<0,05).

Меньше требовалось в основной группе на 28% (р<0,001) применения методов эвакуации гнойного содержимого из полостей легкого и плевры (табл. 28), в основном за счет более частого (на 20,0%; р<0,01) использования плевральных пункций в группе сравнения.

Таблица 28. Методы эвакуации гнойного содержимого полостей у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Частота применения оперативных вмешательств в обеих группах была одинаковой (табл. 29).

Таблица 29. Оперативные вмешательства у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Из 6 оперированных больных основной группы у 1 было осложнение в виде эмпиемы плевры (табл. 30). В группе сравнения осложнения наблюдались у 11 из 21 оперированных больных.

Таблица 30. Послеоперационные осложнения у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Примечание: n-количество операций

В основной группе возникшее после операции осложнение было ликвидировано с помощью дренирование ее по Бюлау (табл. 31). В группе сравнения ликвидация послеоперационных осложнений была более сложной.

Таблица 31. Лечение послеоперационных осложнений У анализируемых групп больных

Анализ характера содержимого в бронхах при ФБС в основной группе и в группе сравнения показал, что до лечения не было различий между группами (табл. 32). В группе сравнения характер содержимого в бронхах статистически значимо не изменился. В основной группе больных в бронхах исчезло гнойное отделяемое, которое до лечения было у 41,7% больных (р<0,001). Число больных со слизистым отделяемым в бронхах уменьшилось на 20,0% (р<0,02). У 66,7% больных в бронхах не стало мокроты.

Сравнительная оценка содержимого в бронхах при ФБС после лечения показала, что в основной группе больных не отмечалось гнойное содержимое, а в группе сравнения оно было у 36,9% больных (р<0,001). Отсутствие мокроты в бронхах в основной группе регистрировалось чаще, чем в группе сравнения на 56,8% (р<0,001).

Таблица 32. Изменение характера бронхиального содержимого по данным фибробронхоскопии (ФБС) у больных до и после лечения

Характер изменений слизистой оболочки бронхов при сравнении до и после лечения в основной группе имел статистически значимые отличия (табл. 33).

До лечения характер изменений слизистой оболочки в бронхах был одинаковым.

После лечения в группе сравнения число больных с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. уменьшилось на 18,9% (р<0,001). В тоже время увеличилось на 11,7% (р<0,05) количество больных с отеком и диффузной гиперемией 1ст. и на 11,7% (р<0,05) - число лиц с бледнорозовой слизистой оболочки бронхов.

В основной группе больных уменьшилось на 58,4% (р<0,002) число больных с отеком и диффузной гиперемией 2 и 3 степени. Количество пациентов с бледнорозовой слизистой оболочкой бронхов увеличилось на 41,7% (р<0,001).

Сравнительная оценка состояния слизистой оболочки бронхов у больных двух групп после лечения показала, что у пациентов основной группы реже на 20,0% (р<0,001) отмечался отек и диффузная гиперемия 2 ст., на 9,9% (р<0,001) - отек и диффузная гиперемия 3 ст., но чаще на 12,9% (р<0,02) отмечались очаговая гиперемия 1 ст., на 30,1% (р<0,001) - бледнорозовая слизистая оболочка.

Таблица 33. Характер изменения слизистой оболочки бронхов у анализируемых групп больных до и после лечения

В обеих группах больных имелись значительные нарушения гемостаза: гиперфибриногенемия, по тестам паракоагуляции резко выраженная тромбинемия, снижение антикоагулянтного потенциала, угнетение фибринолиза, тромбоцитоз (табл. 34). По общим коагуляционным тестам статистически значимых отличий не наблюдалось. Не отмечено их также в параметрах гемостаза между группами до лечения.

В группе сравнения после лечения наблюдалось снижение на 52,5мкг/л уровня РФМК, на 56,9 мин. (р<0,001) - XII-а 3Л, на 181,5*10⁹/л - количество тромбоцитов.

Таблица 34. Динамика параметров гемостаза в группах в процессе лечения препаратами плазмы

В основной группе больных после лечения уровень РФМК уменьшился на 69,3 мкг/мл (р<0,001), XII-а 3Л - на 61,35 мин. (р<0,001), количество тромбоцитов - на 160*10⁹/л (р<0,002).

Сравнение показателей гемостаза после лечения в двух группах показало, что уровень АТ-III в основной группе стал выше на 11% (р<0,05).

У больных, у которых применялась криосупернатантная фракция плазмы (табл. 35) полное выздоровление наступало чаще на 24,3% (р<0,001), переход процесса в хронический процесс был реже на 12% (р<0,01), чем у лиц, леченных с применением свежезамороженной плазмы.

Таким образом, комплексное лечение острого абсцесса и гангрены легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы по сравнению со стандартным комплексным лечением позволило снизить количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации гнойной жидкости из полости на 28%; повысить уровень АТ III на 11%; уменьшить по данным бронхоскопии количество пациентов с гнойной мокротой в бронхиальном дереве на 36,9%, с отсутствием ее в бронхах - на 56,8%; увеличить число пациентов с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов на 30,1%, а лиц с отеком и диффузной гиперемией 2 ст. - на 20,0%, с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. - на 9,9%.

Таблица 35. Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легких в зависимости от применения в комплексном лечении криосупернатантной фракции плазмы

3.1.2 Эффективность применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы

С целью определения эффективности применения плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении острого абсцесса и гангрены легких проведено сопоставление эффективности лечения двух групп больных. В группе сравнения (150 больных) общепринятое лечение с применением свежезамороженной плазмы. В основной группе (60 пациентов) в комплексном лечении применялся плазмаферез с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы.

По характеристике патологических изменений в легких обе группы были одинаковыми (табл. 36). Среди пациентов основной группы было 43 (71,7%) пациентов с острым абсцессом легкого и 17 (28,3%) - с гангреной легкого, а в группе сравнения было 104 (69,3%) больных острым абсцессом легкого (p>0,5) и 46 (30,7%) - гангреной легкого (p>0,5).

Таблица 36. Распределение больных по характеру заболеваний легких

Развитию острого абсцесса и гангрены легкого у наших больных (табл. 37) способствовали в подавляющем большинстве случаев парапневмоническая и постпневмоническая деструкция легкого: в основной группе - в 93,3%, в группе сравнения - в 96,0%; (р>0,25). Остальные причины острых абсцессов и гангрен легкого наблюдались в единичных случаях.

Состав больных по полу в анализируемых группах пациентов был одинаковым (табл. 38).

Таблица 37. Причины острого абсцесса и гангрены легкого

Таблица 38. Распределение больных по полу

Больные острым абсцессом и гангреной легкого были в возрасте от 17 до 80 лет. В обеих группах преобладали лица трудоспособного возраста. В основной группе больных в возрасте от 21 до30 лет было на 10,3% (р<0,05) больше, чем в группе сравнения (табл. 39). В возрасте от 41 до 50 лет в основной группе было меньше пациентов (на 14,4%; р<0,05), чем в группе сравнения.

Таблица 39. Возраст больных острым абсцессом и гангреной легкого

При анализе давности заболевания больных с острым абсцессом и гангреной легкого почти половина из них (45,3% - в группе сравнения; 45,0% - в основной группе) поступила в клинику через 2-4 недели от начала заболевания (табл. 40). По давности заболевания обе группы были сопоставимы.

Таблица 40. Давность заболевания у больных острым абсцессом и гангреной легких

Локализация острого абсцесса и гангрены легкого в обеих группах больных были одинаковыми (табл. 41).

Таблица 41. Локализация острого абсцесса и гангрены легкого

По тяжести состояния в обеих группах преобладали больные со средней степенью тяжести (табл. 42). Состав больных в анализируемых группах по тяжести состояния был одинаковым.

Таблица 42. Тяжесть состояния больных при поступлении

Частота симптомов у больных острым абсцессом и гангреной легкого в основной группе и группе сравнения была одинаковой (табл. 43).

Таблица 43. Частота симптомов у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Количество больных с уровнем белка плазме крови менее 65 г/л в обеих анализируемых группах было одинаковым (табл. 44).

Таблица 44. Частота изменений общего белка плазмы крови у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

В группе сравнения у 4% больных была ИБС, что не отмечалось в группе сравнения (табл. 45).

Частота остальных сопутствующих заболеваний в анализируемых группах была одинаковой.

Частота превалирования сухих и влажных хрипов в обеих группах больных была также одинаковой (табл. 46).

Применение методики плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы в лечении острых абсцессов и гангрены легкого при сопоставлении с группой сравнения снижало частоту всех осложнений (табл. 47) на 20,0% (р<0,02), в т.ч. частоту кровотечений - на 7,3% (р<0,05).

Таблица 45. Сопутствующие заболевания и состояния у больных острым абсцессом и гангреной лёгкого

Таблица 46. Превалирующие хрипы у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Таблица 47. Частота осложнений острым абсцессом и гангреной легкого

Частота дренирования гнойников легкого и плевральной полости в основной группе составила 46,6%, а в группе сравнения больше на 34,7% (р<0,001), прежде всего за счет количества плевральных пункций (табл. 48).

Таблица 48. Методы эвакуации гнойного содержимого у больных острым абсцессом и гангреной легкого

При сравнении частоты применения оперативных вмешательств в основной группе и в группе сравнения (табл. 49), в группе сравнения чаще проводились декортикации легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией (р<0,05).

Таблица 49. Оперативные вмешательства у больных острым абсцессом и гангреной легкого

В основной группе больных после операции отмечено лишь 1 осложнение у 7 прооперированных больных, в группе сравнения - у 11 из 21 прооперированных больных (табл. 50).

Таблица 50. Послеоперационные осложнения у больных острым абсцессом и гангреной легкого

Примечание: n - число операций

Возникшую несостоятельность культи бронха у 1 больного в основной группе удалось ликвидировать ее ушиванием.

В группе сравнения для ликвидации осложнений в 9 случаях применялись оперативные вмешательства.

При поступлении больных по данным фибробронхоскопии в группе сравнения у 6,3% больных не было содержимого в бронхиальном дереве, а в основной группе оно отмечено у всех пациентов (р<0,05; табл. 51).

В группе сравнения после изменений в характере содержимого бронхиального дерева не наступило. В основной группе после лечения у 33,3% (р<0,001) больных в бронхах отделяемого не стало. У 41,7% пациентов в бронхиальном дереве исчезло гнойное отделяемое (р<0,001).

Таблица 51. Динамика характера бронхиального содержимого по данным фибробронхоскопии у больных после комплексного лечения с применением плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы

Сравнение характера отделяемого в бронхиальном дереве после лечения в обеих группах показало, что в основной группе чаще на 23,4% (р<0,002) оно отсутствовало в бронхах, а гнойное отделяемое в группе сравнения наблюдалось у 36,9% (р<0,001) больных в то время, как в основной группе оно не было ни у одного человека.

До лечения характер изменений слизистой оболочки бронхов в основной группе и в группе сравнения был одинаковым (табл. 52).

После лечения в группе сравнения количество лиц с бледно-розовой слизистой оболочки бронхов увеличилось на 11,7% (p<0,05), с отеком и диффузной гиперемией 1 степени - на 11,7% (p<0,05). При этом на 18,9% (p<0,001) уменьшилось число больных с отеком и диффузной гиперемией 3 степени.

В основной группе количество больных с бледно-розовой слизистой оболочкой бронхов увеличилось на 13,4% (p<0,02), а лиц с отеком и диффузной гиперемией 1 степени - на 20,0% (p<0,05). В этой группе у 21,7% (p<0,001) больных исчез отек и диффузная гиперемия 3 степени, а число лиц с отеком и диффузной гиперемией 2 степени уменьшилось на 20,0% (p<0,02).

Таблица 52. Характер изменения слизистой оболочки бронхов у больных после комплексного лечения с применением плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы

Сравнение характера изменений слизистой оболочки обеих групп больных после лечения показало, что количество больных с отеком и диффузной гиперемией 3 степени в группе сравнения составило 9,9%, а в основной группе таких пациентов не было (p<0,01). В тоже время число пациентов с отеком и диффузной гиперемией 1 степени в основной группе было больше на 20,3%, чем в группе сравнения (p<0,02).

Анализ динамики параметров гемостаза показал, что до лечения показатели его в основной группе и в группе сравнения были одинаковыми (табл. 53).

Таблица 53. Динамика параметров гемостаза у больных острым абсцессом и гангреной легкого при комплексном лечении с применением плазмафереза и возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы

В основной группе больных после лечения снизился уровень РФМК на 72,3 мгк/мл (p<0,001), XII-а ЗЛ - на 57,9 мин (p<0,001), количество тромбоцитов - на 170,8*10⁹/л (p<0,002)

В группе сравнения после лечения уровень РФМК уменьшился на 52,5 мкг/мл (p<0,001), XII-а ЗЛ - на 56,9 мин (p<0,001), количество тромбоцитов - на 181,5 *10⁹/л (p<0,01).

В основной группе уровень АТ - III составил 95,6%, что было выше данных группы сравнения на 10,6% (p<0,05).

Полное выздоровление в основной группе больных достигалось чаще на 19,0 %, чем в группе сравнения (табл. 54). Количество пациентов с клиническим выздоровлением было на одном уровне.

Таблица 54. Исходы лечения больных острым абсцессом и гангреной легких в зависимости от применения в комплексном лечении плазмафереза с заменой плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы

Таким образом, применение плазмафереза с возмещением плазмопотери супернатантной фракцией плазмы в комплексном лечении снижало количество осложнений на 20% и количество методов эвакуации - на 34,7%; количество декортикаций легкого с париетальной субтотальной плеврэктомией - на 3,3%; повышало уровень АТ III - на 10,6%; улучшало бронхоскопическую картину после лечения - позволяло снизить количество пациентов с гнойной мокротой на 36,9%, увеличить количество больных с отсутствием мокроты на 23,4%, число пациентов с бледно-розовой слизистой на 30,1%, уменьшить число лиц с отеком и диффузной гиперемией 3 ст. на 9,9%. Количество пациентов с полным выздоровлением увеличивалось при сопоставлении с группой сравнения на 19,0%.

3.1.3 Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения с применением криосупернатантной фракции плазмы и плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы

Проведена сравнительная оценка эффективности комплексного лечения больных острым абсцессом и гангреной легкого с применением криосупернатантной фракции плазмы (1 группа) и плазмафереза с возмещением плазмопотери криосупернатантной фракцией плазмы (2 группа).

По характеру процесса обе группы были сопоставимы (табл. 55). Причины острого абсцесса и гангрены легкого были одинаковыми (табл. 56).

Таблица 55. Распределение больных по характеру заболеваний легких

По половому составу обе группы больных были сопоставимы (табл. 57).

Возрастной состав обеих групп больных был также сопоставим (табл. 58).

Таблица 56. Причины острого абсцесса и гангрены легкого

Таблица 57. Распределение больных по полу

Таблица 58. Возраст больных острым абсцессом и гангреной легкого

Большинство больных поступали в клинику в сроки от 2 до 4 недель с начала болезни (табл. 59). Сроки поступления больных обеих групп в клинику с момента начала заболевания были одинаковыми.