Служба профилактики и борьбы со СПИД в мегаполисе: концепция, модель, организационно-методическое обеспечение

Информирование и обучение осуществляется по нескольким направлениям:

* Образование широких слоев населения через средства массовой информации.

* Выделение целевых групп и работа в группах:

молодежные группы (учащиеся школ, средних учебных заведений, студенты, воинские коллективы),

педагоги школ, средних учебных заведений, преподаватели ВУЗов.

Темпы развития эпидемии вызывают необходимость широкого привлечения всей медицинской общественности для активной профилактики и своевременного выявления больных. Первостепенная роль здесь, конечно, принадлежит врачу общей практики, а также эпидемиологам и инфекционистам. Эта группа врачей должна быть хорошо подготовлена по этой проблеме, обучена вопросам профилактики ВИЧ - инфекции и ее своевременной диагностики.

Такая подготовка начинается в медицинском ВУЗе, поэтому представлялось оправданным изучить качество подготовки студентов по данной проблеме. С целью выяснения знаний студентов 5 курса лечебного факультета Государственного медицинского университета им.акад. И.П.Павлова по вопросам диагностики и профилактики ВИЧ-инфекции, нами было проведено анонимное анкетирование 160 студентов.

В анкетах условно можно выделить 3 блока вопросов: 1-й блок характеризует знания по различным социальным и правовым вопросам, в частности, отношения к больным с ВИЧ-инфекцией. 2-й блок вопросов раскрывает знания вопросов диагностики ВИЧ-инфекции, ее клинических проявлений, умение использовать современные диагностические методики; значительная часть вопросов - 3-й блок - посвящена знаниям профилактики ВИЧ-инфекции, путям передачи и мерам предупреждения. Несмотря на то, что 83,3% студентов ответили, что получают в институте достаточные знания по ВИЧ-инфекции, следует обратить внимание на тех студентов (16,7%), которым этих знаний недостаточно. По нашему мнению, необходимо улучшить преподавание вопросов ВИЧ-инфекции, в особенности профилактики, в медицинском ВУЗе. Изучение уровня подготовки врачей и данные анонимного анкетирования (инфекционистов, фтизиатров, и врачей других специальностей) показали: недостаточную ориентацию врачей в вопросах эпидемиологии и профилактики рассматриваемой патологии.

На вопрос, какие жидкости-среды являются факторами риска для передачи ВИЧ, практически все врачи отметили - кровь (98,9%), 96% - сперму и 86% -вагинальный секрет. По мнению практически всех респондентов кровь является наиболее опасным материалом для заражения, 65% опрошенных к серьезным факторам риска относят семенную жидкость. Среди факторов передачи грудное молоко выделили только 58,4%» (в большинстве это были педиатры - 88,2% и инфекционисты - 79,5%, а также эпидемиологи - 72%, акушеры-гинекологи - 64%) и только 53,5% отметили в качестве возможного фактора риска спинномозговую жидкость. Но в то же время от 5,2% до 24% опрошенных считают, что факторами передачи могут быть мокрота, моча, слеза или слюна ВИЧ -инфицированного пациента. В полном объеме правильно на данный вопрос ответили только 21,8% и еще 24,3% не учли один из возможных факторов заражения. По вопросу о факторах, имеющих наибольший риск в плане инфицирования ВИЧ правильно ответили 34% анкетируемых. На просьбу выделить возможные механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции, 100% отметили половой и 95% гемотрансфузионный путь, 79% -при пересадке органов; 72,8% врачей относят перинатальное инфицирование к возможным путям передачи ВИЧ, при этом только 35% считают, что большая часть детей инфицируется интраназально, а 41% респондентов основным путем считают трансплацентарной путь.

Суммируя полученные результаты, можно говорить о низком уровне знаний у врачей по ВИЧ-инфекции и их подготовленности к работе с данными пациентами.

Неудовлетворительная информированность о профилактических мерах и неумение применять имеющиеся знания на практике могут привести и к случаям заражения обслуживающего персонала, именно поэтому в обучение специалистов необходимо включать вопросы организации помощи ВИЧ-инфицированным.

Эти данные явились основой для разработки учебных программ для специалистов различного профиля (акушеров, фтизиатров, наркологов, педиатров и др.) в соответствии с типовой программой МЗ и СР по проблемам ВИЧ - инфекции 2007 г. .

В соответствии с типовой программой предлагаются проведение на цикле «ВИЧ - медицина» следующих курсов обучения на мультидисциплинарной основе

- ВИЧ - инфекция и ВИЧ - ассоциированные заболевания.

- вопросы ведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку и антиретровирусной терапии у детей.

- ВИЧ - инфекция и заболевания, передающиеся половым путем

- Вопросы оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ - инфекции и ВИЧ - ассоциированных заболеваниях

- Вопросы оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ - инфекции и туберкулезе

- Вопросы оказания специализированной медицинской помощи при ВИЧ - инфекции у лиц, употребляющих психоактивные вещества.

- Вопросы ведения антиретровирусной терапии у детей.

- Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи при ВИЧ - инфекции.

- Медицинские коммуникации, консультирование, приверженность АРВ терапии для врачей инфекционистов, эпидемиологов, врачей общей практики, специалистов по общественному здоровью и организаторам здравоохранения.

Универсальным является тематическое усовершенствование по безопасности на рабочих местах, который важен для всех специалистов, в том числе среднего медицинского персонала.

- ВИЧ-инфекция: безопасность на рабочих местах

Проведению циклов усовершенствование наиболее целесообразно проводить с международными организациями. В наших условиях на основе подписанного Меморандума о сотрудничестве с Американским медицинским союзом здравоохранения (АМСЗ) осуществляется подготовка кадров на международной основе.

Организация курса «ВИЧ - медицина» с проведением занятий непосредственно в Центрах СПИД (городском, республиканском - детском, клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина), в поликлиниках и учреждениях социальной службы, будет способствовать подготовке специалистов, способных обеспечить интегральный подход к проблемам диагностики, лечения и профилактике заболевания.

Результаты многолетних исследований позволили подтвердить высокую эффективность работы всех подразделений и структур многопрофильной Службы профилактики и борьбы со СПИДом в Санкт-Петербурге.

Таким образом, нами обоснованы концепция, структурно-функциональная модель и принципы службы профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями в мегаполисе. Практическое их использование ориентировано на понимание специалистами (руководителями, медицинскими и социальными работниками, психологами, педагогами) особенностей работы службы профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями в мегаполисе. Указанная концепция была реализована в Санкт-Петербурге при создании службы профилактики и борьбы со СПИДом.

ВЫВОДЫ

1. Высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией и сопровождающей патологии - хронического гепатита, туберкулеза, оппортунистических инфекций, наличие в мегаполисе большого числа групп риска, медико-социальная и демографическая значимость, угроза генерализации ВИЧ-эпидемии, необходимость координации деятельности федеральных, государственных и общественных организаций и учреждений, различных медицинских (наркологических, инфекционных, педиатрических, акушерско-гинекологических, фтизиатрических и др.) и социальных служб, силовых ведомств, обеспечивающих безопасность жизнедеятельности населения мегаполиса, определяют необходимость комплексного медико-социального мультидисциплинарного подхода к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, а также организации службы профилактики и борьбы со СПИДом, разработки концепции, модели, принципов и технологий ее работы в мегаполисе.

2. Созданная в Санкт-Петербурге инновационная структура - служба профилактики и борьбы со СПИДом отличается полифункциональностью, гибкостью и возможностью решения практических задач с учетом эпидемиологической ситуации, интересов больных СПИДом, а также различных групп риска и населения в целом. Эта служба является важным компонентом медико-социальной защиты различных групп населения мегаполиса и национальной безопасности РФ, включающая совместную деятельность федеральных, государственных и общественных организаций и учреждений, различных медицинских и социальных служб, силовых ведомств, на основе долгосрочных целевых программ. Деятельность этой службы представляет собой многомерный динамический процесс, требует применения инновационных форм и методов работы, мультидисциплинарного подхода, организационного, научно-методического и информационного обеспечения.

3. Головным подразделением указанной службы в мегаполисе является государст-венное учреждение Центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, включающее стационар с хосписом, поликлинику, отделение Материнства и Детства, отделение паллиативной медицины, отдела психолого-социальной помощи, референс лаборатории. Его создание в Санкт-Петербурге позволило в начале развития эпидемии ВИЧ-инфекции централизовать оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам специалистами различных профилей, а также проводить систематическую организационно-методическую и лечебно-диагностическую работу по проблеме ВИЧ-инфекции во взаимодействии со всеми медицинскими учреждениями города, государственной и социальной службой, ГУВД, Минобороны, ФСИН, МЧС России и СПИД сервисными организациями

4. Введение в городе единой регистрации всех случаев ВИЧ - инфекции, исходов от нее, с передачей информации в районы города позволило обеспечить более достоверные показатели статистической отчетности. По суммарным данным в городе с 1987 по 2008 гг. умерло более 10.000 пациентов с ВИЧ-инфекцией из 38.000 зарегистрированных. 2/3 смертельных исходов отмечены в последние три года, что указывает на необходимость увеличения объема и качества специализированной помощи больным, своевременным их выявлением, качественной диспансеризацией с назначением комплекса этиотропной, в том числе антиретровирусной терапии. С 2004 г. неуклонно нарастает генерализованный туберкулез, как основная причина смерти больных СПИДом (до 70% в 2007-2009 гг.) при наличии дополнительных вторичных болезней. У наркопотребителей с ВИЧ-инфекцией ведущими причинами смерти являлись бактериально-септические осложнения, туберкулез и хронический вирусный гепатит в цирротической стадии болезни.

5. В условиях развития в мегаполисе неблагополучной клинико-эпидемиологической ситуации по ВИЧ/СПИДу, роста хронических вирусных гепатитов, показателей смертности от коинфекций, показана целесообразность создания специализированных отделений на базе крупных инфекционных, наркологических, фтизиатрических больниц, концентрирующих материально - технические и кадровые ресурсы и научный потенциал. Это позволяло практическому здравоохранению решать задачи этиологической верификации вторичных заболеваний, оппортунистических инфекций, хронических вирусных гепатитов и расширять показание к углубленному лабораторному исследованию, определению вирусной нагрузки, иммунного статуса, резистентности и своевременному назначению адекватной терапии.

6. Универсальный доступ к антиретровирусной терапии, обеспеченный приоритетным национальным проектом «Здоровье», в условиях специализированных стационарных отделений позволяет эффективно решать вопросы лечения тяжелых больных с ВИЧ/СПИДом и хроническими вирусными гепатитами, восстанавливать работоспособность и качество жизни пациентам молодого возраста путем создания в районных поликлиниках отделений хронических вирусных инфекций для диспансеризации больных вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекции.

7. Решению задач по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и городской программы «Анти ВИЧ /СПИД» способствовало создание при Комитете по Здравоохранению городской Комиссии по профилактике и лечению ВИЧ - инфекции у беременных и детей с участием главных специалистов, акушер - гинекологов, педиатров, инфекционистов и организаторов здравоохранения. Частота передачи ВИЧ от матери - ребенку снизилась с 19% до 3,9%. В дальнейшем главной задачей является решение комплексных вопросов по профилактике нежелательной беременности, планированию беременности, профилактики социального сиротства, этому в немалой степени способствовало открытие в Центре СПИД в 2004 г. отделения материнства и детства, а также привлечение к творческой работе неправительственных объединений.

8. Взаимодействие специалистов и подразделений медико-социальной службы позволило повысить качество обслуживания пациентов с ВИЧ-инфекцией, способствовало формированию приверженности диспансеризации и лечению, передаче пациентов при их согласии для сопровождения в государственные социальные службы и общественные организации. Работа в этом направлении, проведенная совместно с медицинскими и социальными службами, общественными организациями позволила снизить уровень социального сиротства, улучшить качество обследования лиц из групп риска с привлечением их к антиретровирусной терапии и формированием приверженности к ней.

9. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в среде наркопотребителей определило взрывной рост заболеваемости в 2001 году с последующим более медленным, но неуклонным сохранением тенденции к появлению новых случаев: в 2009 году - 15,1% от общего числа вновь зараженных со сроком инфицирования 1-2 года. Обследование наркопотребителей показало, что подавляющее большинство их имели хронический гепатит С, бактериально-септические болезни и туберкулез, которые определяли неблагоприятный исход ВИЧ - инфекции.

10. Разработка и реализация общественными организациями программы «Снижения вреда», предусматривающей работу передвижных (автобусов) и стационарных пунктов обмена шприцев для профилактики ВИЧ-инфекции; ориентированных на проведение информационно-просветительской работы с наркопотребителями, обеспечила возможность специалистам Центра СПИД проведение дозорного эпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ в группах риска для прогнозирования ситуации и проведения адекватных комплексных профилактических мероприятий.

11. Совместный опыт работы ГУВД, ГНК, ФСИН, Минобороны и МЧС России с общественными организациями показал, что целенаправленная работа с социально неблагополучными лицами позволяет снизить частоту новых случаев ВИЧ-инфицирования. Этот факт послужил основанием для открытия в городе пунктов медико-социальной реабилитации в государственных учреждениях, финансирование которых предусмотрено городской программой «Анти СПИД».

12. Клинико-диагностические и морфологические сопоставления у больных ВИЧ - инфекцией позволили установить причины нарастания числа госпитализаций больных в стационарах (в 2 раза больше в 2009 году по сравнению с 2000-2006 гг. с 2.000 до 4.000 человек). По материалам инфекционной больницы, работающей в режиме скорой помощи от 10 до 15% составляли больные, выявленные впервые, но заразившиеся в предшествующие годы, а среди умерших больных в 2007 - 2009 гг. у 28,7% диагноз ВИЧ/СПИД был установлен лишь в стационаре. Это указывает на необходимость более широкого скрининга населения на ВИЧ - инфекцию для своевременного выявления больных и требует усиления мероприятий по подготовке кадров.

13. Дефицит кадров - инфекционистов, специалистов по общественному здоровью, врачей общей практики, а также анализ результатов социологического исследования проведенного среди студентов и преподавателей медицинских Вузов путем анонимного анкетирования показал необходимость подготовки специалистов по проблемам ВИЧ - инфекции, путем создания модели непрерывного образования студентов, врачей - интернов, клинических ординаторов, врачей различных специальностей, по специальностям «лечебное дело», обеспечивая подготовку мультидисциплинарной «команды», что наиболее перспективно проводить в условиях курса «ВИЧ - медицина», организованного в Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. И.П.Павлова.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Быстрые темпы развития эпидемии ВИЧ - инфекции в России и мегаполисе Санкт- Петербург одновременно с ростом заболеваемости парентеральными - хроническими вирусными гепатитами, дают основание рекомендовать к внедрению созданную по нашей инициативе форму организации центра профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями, путем присоединения к центру инфекционного стационара - городского гепатологического центра. Эта модель может быть рекомендована для крупных городов России и СНГ.

2. Реформирование эпидемиологической службы и создание службы защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), стало необходимым активизиро-вать работу межведомственной Комиссии Анти-СПИД в органах государственной власти. Введение в состав Комиссии специалистов Роспотребнадзора, силовых структур - ГУВД, Наркоконтроль, ФСИН, МЧС наряду с профильными Комитетами по труду и социальной защиты населения, образования, молодежной политике, руководителей НИИ и ВУЗов и общественных организаций позволило обеспечить единое межотраслевое взаимодействие инфекционно-эпидемиологической службы при правительстве города, в Комитетах здравоохранения и социальной защиты населения по предложенной нами схеме, и при чрезвычайных ситуациях.

3. В условиях социального экономического неблагополучия и разобщенности с эпидемиологической службой рекомендуется организация городской референс лаборатории с выделением городского специализированного отдела для службы переливания крови. Предложенная схема позволила создать единую систему информации для учреждений здравоохранения, минимизировать посттрансфузионные случаи ВИЧ- инфекции, обеспечив безопасность крови и ее препаратов для реципиентов, в том числе в чрезвычайных ситуациях.

4. В связи с вовлечением в эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции наркопот-ребителей с сопровождающими их хроническими вирусными гепатитами рекомендуется создание в крупных инфекционных стационарах специализированных отделений для больных с сочетанными заболеваниями, введение в штат наркологов, психологов и социальных работников для комплексной диагностики и лечения больных в условиях больниц, а в последующем в поликлиниках, а также лиц, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы. Эта концептуальная модель реализовывалась при содействии проекта «Глобус» и участии общественных организаций. Внедрение такой модели рекомендуется в других городах России и странах СНГ.

5. Рекомендуется организация специализированных отделений для больных с ко - инфекцией ВИЧ-туберкулез в боксированных отделениях инфекционного стационара и диспансерах и/или в противотуберкулезных отделениях с учетом высокой и все нарастающей частоты генерализованных форм туберкулеза у больных с ВИЧ - инфекцией. Для профилактики возникновения прогрессирующих форм туберкулеза, необходима организация в диспансерах специально выделенных кабинетов или часов приема больных ВИЧ - инфекцией.

6. Рекомендуется организация городских комиссий по профилактике передачи ВИЧ от матери - ребенку, включающей акушер - гинекологов, педиатров, неонатологов, инфекционистов с формированием родильных отделений в инфекционной службе и с выделением обсервационных родильных домов, для беременных без антенатального наблюдения с активизацией к химиотерапевтических мероприятий в целях снижения передачи ВИЧ от матери - ребенку.

7. Рекомендуется к внедрению созданная нами комплексная модель взаимодействия медицинских и социальных служб для решения вопросов социально неблагополучных семей, как на уровне Центра СПИД, так и по месту жительства пациентов с организацией мультидисциплинарной «команды» специалистов и индивидуального ведения случая по типу - «кейс-менеджмента». Это позволяет снизить число «отказных детей» и обеспечить приверженность к антиретровирусной терапии, сохранить их качество.

8. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения, руководителям районных органов управления здравоохранения, председателям лицензионно- аттестационных комиссий рекомендуется учитывать подготовку специалистов по вопросам ВИЧ - инфекции и сочетанных с ней состояний. С этой целью вести постоянно действующие семинары по проблеме ВИЧ-инфекции и проведение клинико-экспертных конференций по данной проблеме.

9. Ректорам медицинских, фармацевтических вузов, университетов, академий последипломного образования рекомендуется совершенствовать систему подготовки кадров по проблемам ВИЧ - инфекции путем непрерывного образования студентов и врачей всех специальностей. Перспективным является в создание специальных кафедр, курсов по проблемам ВИЧ /СПИДа в медицинских вузах.

ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ

1. Садовникова В.Н. Особенности медико-социального обеспечения ВИЧ-инфициро-ванных семей / Е.Б.Ястребова, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, В.Н.Садовникова // Детские инфекции. - 2007. - № 4. - С. 5.

2. Виноградова Е.Н. Особенности эпидемиологического процесса при ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / В.Е.Жолобов, Г.В.Волкова, Е.Н.Виноградова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2007. - №12. - С.8.

3. Жолобов В.Е. О ситуации в Санкт-Петербурге по ВИЧ/СПИДу и обоснование программы анти ВИЧ/СПИД на 2004-2007 годы / В.Е.Жолобов, Ю.А.Щербук, Е.Н.Вино-градова // Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. Серия 11. Медицина. - 2007. - С.4.

4. Жолобов В.Е. Характеристика ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы С-Петербурга (опыт работы по проекту ГЛОБУС) / Н.В.Бадосова, Д.В.Руксин, А.А.Яковлев, В.Е.Жолобов, А.А.Козлов, А.Г.Рахманова // Клинико-эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы / Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2008.- № 4. - С.87-91.

5. Ястребова Е.Б. Факторы риска передачи ВИЧ от матери к ребенку / В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова, Е.Б.Ястребова // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2008.- № 4. - С. 35-38.

6. Ястребова Е.Б. Проблемы перинатальной ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Е.Б.Ястребова, А.Г.Рахманова, Г.В.Волкова, В.Н.Садовникова, В.Е.Жолобов // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7,№ 4.- С 10-13.

7. Беляков Н.А. Характер и особенности ВИЧ-инфекции в Санкт- Петербурге / Н.А.Беляков, Е.В.Степанова, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, Г.В.Волкова, О.В.Пантелеева // Медицинский академический журнал. - 2009. - Т. 9, № 3. - С.96-105.

8. Алексанин С.С. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге / С.С.Алек-санин, В.Е.Жолобов, Т.Н.Виноградова, Н.А.Беляков // Медико-биологические и социа-льно-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2009.- № 5. -С. 38-41.

9. Жолобов В.Е. Причины смерти больных ВИЧ/СПИДом по материалам отчетно-статистических данных. // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2010. - № 4.-С. 64-68.

10. Рахманова А.Г. Учебно-методический комплекс курса ВИЧ-медицины для подготовки специалистов по оказанию медико-социальной и психологической помощи / Е.Б.Ястребова, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов // Медико-биологические и социально-психо-логические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2010.- № 4. - С. 59-63.

11. Жолобов В.Е. Анализ летальных исходов в стационарах у больных ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге за 2008-2099гг. / В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев, Н.Я.Щербак, А.Г.Рахма-нова, Д.В.Комарова, Н.В.Андреева, Н.И.Медзмариашвили / ВИЧ-инфекция и иммуно-супрессии.- 2010.- Т.2.,№ 3. - С.109-113.

12. Жолобов В.Е. Улучшение доступности медицинской и социальной помощи для больных с ВИЧ-инфекцией и групп риска как ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге: итоги 6-ти летнего сотрудничества / В.Е.Жолобов, С.П.Литвинов, М.В.Жуко-ва, В.Ф.Жемков, В.П.Богуславский, О.В.Чернобровкина, Е.А.Шляхова, А.Г.Рахманова / ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2011.- № 3.- С.14-21.

13. Ястребова Е.Б. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией / В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова, О.В.Кольцова, А.В.Самарина / ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии.- 2011.- № 3.- С.47-51.

14. Жолобов В.Е. Концепция структурно-функциональная модель и принципы службы профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями в мегаполисе // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2011.- № 1- С. 69-74.

15. Жолобов В.Е. Итоги и перспективы реализации программ и планов мероприятий по предупреждению распространения в Санкт-Петербурге заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (программы и планы «Анти-ВИЧ/СПИД» 1998-2012 гг.) // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии.- 2011.- № 1 (33) - С.205-209.

Монографии, руководства, методические рекомендации

16. Жолобов В.Е. Концепция организации службы профилактики и борьбы со СПИДом в мегаполисе. - СПб.: Политехника-сервис, 2011. - 250 с.

17. Рахманова А.Г. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С у медицинских работников / А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, Е.Н.Виноградова.- СПб., 2004. - 664 с.

18. Жолобов В.Е. Социальная и психологическая работа с семьями, затронутыми проблемами ВИЧ/СПИД / В.Е.Жолобов, О.В.Кольцова, Е.З.Чекадзе, Г.В.Волкова.- СПб., 2005.- 126 с.

19. Жолобов В.Е. Сборник нормативных актов и методических документов Российской Федерации и Санкт-Петербурга по профилактике СПИДа / В.Е.Жолобов, Е.Н.Виноградова, Г.В.Волкова, А.Б.Калыгин, А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Г.С.Степанова // Изд-е 2-е, испр., доп. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ,2007. - 276 с.

20. Жолобов В.Е. Отделения инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник / В.Е.Жолобов, А.А.Антыкова, Г.В.Волкова, А.Г.Рахманова // Методическое пособие. - СПб., 2003 - 216с.

21. Жолобов В.Е. Посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции в хирургических стационарах / В.Е.Жолобов, А.Е.Борисов, А.К.Рыбкин, Е.Н.Виноградова, А.А.Яковлев, Г.В.Волкова, В.П.Акимов // Методические рекомендации.- СПб.: Изд-во НИИХ СПб ГУ, 2002. - 27 с.

22. Рахманова А.Г. Отделения инфекционных болезней и иммунопрофилактики поликлиник / А.Г.Рахманова, В.В.Малеев, В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев // Методические рекомендации. - СПб., 2005. - 142 с.

23. Рахманова А.Г. Амбулаторная помощь людям, живущим с ВИЧ / А.Г. Рахманова, Т.Н. Виноградова, А.Л. Винокур, В.Е. Жолобов, В.В. Рассохин, О.В. Чернобровкина // Руководство для врачей под редакцией А.Г. Рахмановой.- СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. - 72 с.

Статьи, научные издания, тезисы докладов и статей

24. Каган А.В. О мерах по профилактике ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Жолобов В.Е., Курчанов В.Е. //Актуальные инфекции начала XXI века - СПб.: ССЗ, 2001. - С. 5-9.

25. Жолобов В.Е. О развитии инфекционной службы в Санкт-Петербурге / В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Е.Н.Виноградова, А.Б.Калыгин, Н.В.Андреева, Н.В.Смирнова, Н.Н.Лебедева, Л.К.Чернова // Актуальные инфекции XXI века: материалы конференции. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2002. - С. 11-13.

26. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция и ВИЧ-ассоциированные заболевания у инъекционных наркопотребителей в Санкт-Петербурге / А.Г.Рахманова, Г.В.Волкова, В.Е.Жолобов, Л.Н.Крыга, Т.Б.Кутасова, А.Я.Комарова, А.В.Репина // Актуальные инфекции XXI века: материалы конференции. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2002.- С.107-109.

27. Смирнова Н.Л. Перспективы развития популяционного регистра хронического вирусного гепатита / Н.Л.Смирнова, Н.Г.Захарова, В.Е Жолобов, А.В.Репина // Актуальные инфекции XXI века: материалы конференции. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2002. - С.126-129.

28. Каган А.В. О ситуации в Санкт-Петербурге по ВИЧ/СПИДу и обоснование программы анти-ВИЧ/СПИД на 2004-2007 гг. / А.В.Каган, В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова, Е.Н.Виноградова, А.А.Яковлев // Инфекционные болезни в СПб на рубеже веков: сборник работ. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2003. - С. 61-63.

29. Борисов А.Е. Предупреждение заражения вирусной инфекцией в хирургических стационарах / А.Е.Борисов, В.Е.Жолобов, А.К.Рыбкин, Е.Н.Виноградова, А.Б.Калыгин, В.П.Акимов// Инфекционные заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков: сборник работ. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2003. - С. 23-26.

30. Каган А.Б. О ситуации в Санкт-Петербурге по ВИЧ/СПИДу и обоснование программы Анти-ВИЧ/СПИД на 2004-2007 гг. / А.Б.Каган, Е.Н.Виноградова, А.А.Яковлев, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, Н.В.Смирнова, А.Б.Калыгин // Инфекционные заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков: сборник работ. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2003.-С. 61-63.

31. Курчанов В.И. Ситуация по ВИЧ-инфекции среди доноров и реципиентов крови в Санкт-Петербурге за 1987-2002 года / В.И.Курчанов, Г.В.Волкова, Г.С.Степанова, Е.Н.Виноградова, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, Д.В.Нерсесянц // Инфекционные заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков: сборник работ. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2003.- С. 82-84.

32. Рахманова А.Г. Характеристика инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге / А.Г.Рахманова, В.И.Курчанов, В.Е.Жолобов, О.В.Парков, Г.В.Волкова, Е.В.Степанова // Инфекционные заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков: сборник работ. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2003. - С.106-108.

33. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге / А.Г.Рахманова, Ю.В.Лобзин, Е.В.Степанова, Г.В.Волкова, В.Е.Жолобов, Е.Н.Виноградова // Инфекционные заболевания в Санкт-Петербурге на рубеже веков: сборник работ. - СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2003.-С. 108-111.

34. Жолобов В.Е. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге (по материалам инфекционных стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений) / А.Г.Рахма-нова, В.Е.Жолобов, В.И.Курчанов, А.А.Яковлев, Е.Н.Виноградова, А.Б.Калыгин, А.Я.Ко-марова, Н.Н.Лебедева // Материалы рабочего совещания. - СПб.: ВВМ.- 2004.- С. 81-87.

35. Анализ инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге по материалам инфекционных стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений / А.Г.Рахманова, В.И.Курчанов, В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев, Е.Н.Виноградова, А.Б.Калыгин, А.Я.Комарова, Н.Н.Лебедева, Н.В.Андреева // Инфекционные болезни-2003: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2004. - С. 13-29.

36. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге и перспективы профилактики и борьбы со СПИД / А.Ю.Щербук, В.Е.Жолобов, Е.Н.Виноградова, А.А.Яковлев, А.Г.Рахманова, Г.В.Волкова, А.Б.Калыгин // Инфекционные болезни-2003: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ.- СПб., 2004. - С. 232-236.

37. Щербук Ю.А. Анализ инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге в 2004 году / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, И.А.Ракитин, А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Е.Н.Виног-радова, А.Б.Калыгин, Н.В.Андреева // Инфекционные болезни-2004: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2005. - С. 7-21.

38. Рахманова А.Г. Опыт работы кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) и отделений инфекционных заболеваний и иммунопрофилактики (ОИЗИ) за 2004 / А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, И.В.Ларина, Н.Н.Лебедева, Л.К.Чернова, О.Ю.Иващенко // Инфекционные болезни-2004: альманах / под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2005. - С. 154-163.

39. Щербук Ю.А. Анализ инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Е.Н.Виноградова, А.Б.Калыгин, О.В.Парков, Г.В.Волкова // Инфекционные болезни - 2005: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2006. - С. 6-17.

40. Рахманова А.Г. СПИД и дети - опыт работы городской комиссии по материнству и детству Санкт-Петербурга в 2005г. / А.Г.Рахманова, Е.Я.Ястребова, В.Е.Жолобов, Г.В.Вол-кова, Е.Н.Виноградова, Г.А.Хобырева // Инфекционные болезни-2005: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2006.-С. 91-98.

41. Щербук Ю.А. Анализ инфекционной заболеваемости в Санкт-Петербурге / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Е.Н.Виноградова, А.Б.Калыгин, О.В.Парков, Г.В.Волкова // Инфекционные болезни-2006: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2007. - С. 22-30.

42. Щербук Ю.А. Информация по реализации программ и планов по предупреждению распространения в СПб ВИЧ-инфекции, программа «Анти-ВИЧ/СПИД» / Ю.А.Щербук, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев, А.В.Виноградова, Г.В.Волкова // Инфекцион-ные болезни - 2006: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яков-лева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2007. - С. 165- 172.

43. Яковлев А.А. Результаты совершенствования первичного звена инфекционной службы в 2005-2006 годах / А.А.Яковлев, А.Г.Рахманова, Н.Н.Лебедева, Г.А.Кукес, Н.А.Хроменкова, И.О.Юсухно, В.Е.Жолобов, А.П.Савельев, Б.И.Мазуров // Инфекцион-ные болезни-2006: альманах / под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2007. - С. 172-178.

44. Яковлев А.А. Диагностика и диспансеризация хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге в 2005-2007 гг. в рамках нац. проекта «Здоровье» / Л.Н.Крына, В.Е.Жолобов, Г.В.Волкова, А.Г.Рахманова, Е.В.Степанова. // Инфекционные болезни-2007: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2008. - С. 86-89.

45. Жолобов В.Е. Основные статистические данные по ВИЧ-инфекции в 2005-2007 гг. / В.Е.Жолобов, Ю.А.Щербук, Г.В.Волкова, Е.В.Степанова, С.И.Дворак, Н.А.Ахтырская // Инфекционные болезни-2007: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2008. - С. 89-92.

46. Волкова Г.В. Особенности течения эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Г.В.Волкова, В.Е.Жолобов, С.И.Дворак // Инфекционные болезни-2007: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2008. - С. 92-96.

47. Смирнова Н.В. Информация по реализации работавших в городе программ и планов по предупреждению распространения в Санкт-Петербурге заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (программа «Анти-ВИЧ/СПИД») / Н.В.Смирнова, В.Е.Жолобов, Ю.А.Щербук // Инфекционные болезни-2007: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой., А.А.Яковлева.- СПб.: НИИХ СПбГУ, 2008. - С. 214-222.

48. Ястребова Е.Б. Перинатальная ВИЧ-инфекция у детей (анализ причин вертикальной передачи ВИЧ по материалам отделения материнства и детства Центра СПИД) / Е.Б.Ястребова, Г.В.Волкова, В.Е.Жолобов, В.Н.Садовникова, Ю.Р.Мишустина // Инфекционные болезни-2007: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2008. - С. 281-286.

49. Жолобов В.Е Программа «Анти-ВИЧ/СПИД» Информация по реабилитации работавших в городе программ и планов по предупреждению распространения в Санкт- Петербурге заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) / В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев // Медицина XXI век - 2008.- № 9 (10) - С. 10-13.

50. Жолобов В.Е. Мультидисциплинарная модель профилактики и терапии ВИЧ-инфекции в условиях мегаполиса / В.Е.Жолобов, Н.А.Беляков, А.Г.Рахманова // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7, прил. № 1. - С. 69.

51. Ястребова Е.Б. Оценка эффективности различных схем химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку / Е.Б.Ястребова, В.Е.Жолобов, А.Г.Рахманова // Инфекционные болезни-2009: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С. 55-58.

52. Рахманова А.Г. Реализация концепции непрерывного профессионального образова-ния по проблемам ВИЧ-инфекции / А.Г.Рахманова, Н.А.Беляков, Е.В.Степанова, В.Е.Жолобов // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7, прил. № 1. - С.180 - 181.

53. Жолобов В.Е. ВИЧ-инфекция и хронические вирусные гепатиты в Санкт-Петербурге в 2008 году / В.Е.Жолобов, Н.А.Беляков, Г.В.Волкова, А.Г.Рахманова //Аркуш.-2009.- С.13.

54. Беляков Н.А. Эпидемия ВИЧ - инфекции в Санкт - Петербурге/ Н.А. Беляков, Степанова Е.В., Рахманова А.Г., В.Е. Жолобов // Инфекционные болезни-2008: альманах/ Под общ. ред. Н.А, Белякова, А.Г. Рахмановой. А.А. Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С.16-27

55. Щербук Ю.А. Совершенствование медицинского обеспечения больных хрони-ческим вирусным гепатитом и ВИЧ/СПИД в Санкт-Петербурге в 2008 году / В.Е.Жолобов, Н.Н.Лебедева, Т.Н.Виноградова и др. // Инфекционные болезни - 2009: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С. 92-97.

56. Жолобов В.Е. Итоги работы по проблеме ВИЧ/СПИД в Санкт-Петербурге за последние 5 лет / В.Е. Жолобов // Инфекционные болезни-2009: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С. 92-95.

57. Рахманова А.Г. Программы обучения по проблемам ВИЧ-инфекции в рамках курса «ВИЧ-медицина» / А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов, Н.А.Беляков, Т.В.Беляева, Е.В.Степа-нова, Е.Б.Ястребова, С.Н.Рукавишников // Инфекционные болезни-2009: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой, А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С.164-170.

58. Щербук Ю.А. Диагностика и диспансеризация больных хроническим вирусным гепатитом в Санкт-Петербурге в 2006-2007 гг. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, Н.А.Беляков, А.Г.Рахманова, Л.Н.Коыга, О.В.Парков // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2009. - № 1 (25). Прил.1, - С.148.

59. Щербук Ю.А. Организация медицинского обеспечения инфекционных больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, Н.А.Беляков, А.Г.Рахманова, Н.Н.Лебедева // Вестник Российской Военно- Медицинской Академии.- 2009. - № 1 (25.). Прил.1, - С.149.

60. Щербук Ю.А. Многопрофильный инфекционный стационар как одно из важнейших звеньев системы здравоохранения Санкт-Петербурга / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, А.А.Яковлев // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2009.- № 1(25). Прил.1, - С.151.

61. Щербук Ю.А. Опыт разработки медико-экономических стандартов в Санкт-Петербурге / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, М.Е.Семенов, М.Р.Андреева // Вестник Россий-ской Военно-Медицинской Академии.- 2009.- № 1 (25). Прил.1, - С.151-152.

62. Щербук Ю.А. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населе-нию Санкт-Петербурга на современном этапе / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, О.А.Гриненко, И.А.Пятиреченко, И.В.Ларина, В.В.Донсков // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии.- 2009.- № 1 (25). Прил.1, - С.154.

63. Щербук Ю.А. Эффективность системы государственного заказа в учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, Ф.Н.Кадыров, А.Н.Стан-кевич // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. - 2009.-1(25)- С.155.

64. Щербук Ю.А. Совершенствование медицинского обеспечения больных хроническим вирусным гепатитом и ВИЧ/СПИД в Санкт-Петербурге в 2008 году / Ю.А.Щербук, В.Е.Жолобов, Н.А.Беляков, А.Г.Рахманова, Н.Н.Лебедева // Вестник Российской Военно- Медицинской Академии.- 2009. - № 1 (25). Прил.1, - С.155.

65. Рахманова А.Г. Централизация и децентрализация медико-социальной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в условиях развивающейся эпидемии. Городская, муниципальная и смешанные организационные модели / А.Г.Рахманова, Н.А.Беляков, В.Е.Жолобов, Т.Н.Виноградова // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии .- 2009. - Т. 1, № 2. - С.73-79.

66. Беляков Н.А. Муниципальная модель организации помощи ВИЧ-инфицированным и больным хроническими вирусными гепатитами /Н.А.Беляков, А.Г.Рахманова, Т.Н.Виноградова // Инфекционные болезни-2009: альманах / Под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С. 34-40.

67. Андреева Н.В. Актуальные вопросы инфекционных болезней / Н.В.Андреева, Т.Н.Виноградова, М.И.Дмитриева, Н.Я.Щербак // Отчет за 2009 год ОМО инфекционной службы. - Аркуш.- СПб.- 2010. - С. 38.

68. Рахманова А.Г. Об организации работы по диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией в отделениях инфекционных заболеваний поликлиник (ОИЗ) Санкт-Петербурга /А.Г.Рахманова, Н.А.Беляков, В.Е.Жолобов, Т.Н.Виноградова, А.А.Яковлев, В.В.Рассохин // II Ежегодный Всероссийский Конгресс по инфекционным болезням: материалы конгресса. - М., 2010. - С.383.

69. Жолобов В.Е. Эпидемия ВИЧ-инфекции / Н.А.Беляков, Г.В.Волкова, С.И.Дворак, В.Е.Жолобов // Вирус иммунодефицита человека - медицина: руководство для врачей / под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой. - СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.- С. 573-589.

70. Жолобов В.Е. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге / Н.А.Беляков, Е.Б.Степанова, А.Г.Рахманова, В.Е.Жолобов // Инфекционные болезни-2009: альманах / под общ. ред. Н.А.Белякова, А.Г.Рахмановой. А.А.Яковлева. - СПб.: НИИХ СПбГУ, 2009. - С.55-58.

71. Беляков Н.А. Формирование службы ВИЧ-медицины в России / Н.А.Беляков, Т.Н.Виноградова, В.Е.Жолобов, В.В.Рассохин, А.Г.Рахманова // Вирус иммунодефицита человека - медицина: руководство для врачей / под ред. Н.А.Белякова и А.Г.Рахмановой.- СПб: Балтийский медицинский образовательный центр, 2010.- С. 593-617.

72. Алексанин С.С. Концепция службы профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями в мегаполисе / С.С.Алексанин, В.Е.Жолобов / Материалы международной научно-практической конференции «Многопрофильная клиника ХХI века. Передовые медицинские технологии». - СПб.: ВЦЭРМ, С.10-11.

Размещено на Allbest.ru