Служба профилактики и борьбы со СПИД в мегаполисе: концепция, модель, организационно-методическое обеспечение

Разработка концепции, структурно-функциональной модели и принципов работы многокомпонентной службы профилактики и борьбы со СПИДом в мегаполисе на примере Санкт-Петербурга. Изучение технологии медико-социальной и психологической работы с семьями.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 27.02.2018
Размер файла 474,4 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

По нашему мнению, в качестве целевых индикаторов (критериев, результатов) интегративной деятельности различных федеральных, государственных, муниципальных и общественных учреждений, организаций и отдельных специалистов будет выступать уровень распространенности ВИЧ-инфекции, качество медицинской, социальной, психологической помощи нуждающимся и лицам групп риска, а также уровень защищенности (безопасности) беременных, матерей, детей и подростков, доноров, пациентов и медицинского персонала.

Эти концептуальные положения позволили нам разработать представленную ниже структурно-функциональную модель службы профилактики и борьбы со СПИДом в мегаполисе (на примере Санкт-Петербурга) (рис.1).

Рис.1. Структурно-функциональная модель организации службы профилактики и борьбы со СПИДом в мегаполисе (на примере Санкт-Петербурга)

Однако мы полагаем, что эффективность и качество деятельности службы профилактики и борьбы со СПИДом в мегаполисе во многом будут зависеть от соблюдения обоснованных нами принципов организации работы по профилактике и борьбе со СПИДом в условиях мегаполиса.

Это следующие принципы:

- комплексной диагностики и мониторинга ситуации распространения СПИД в мегаполисе, который определяет необходимость применения комплекса информативных клинико-диагностических, прежде всего лабораторных, методик и динамического контроля больных СПИД, ВИЧ-инфицированных, групп риска);

- преемственности действий различных специалистов (управленческого профиля, медицинские работники, психологи, педагоги, социальные работники, представители общественных организаций и др.) при реализации комплекса мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом;

- интеграции работы различных специалистов (психологи, педагоги, социальные работники, мед.персонал, представители общественных организаций);

- доступности и всеобщего охвата медицинской, в том числе клинико-лабораторными исследованиями, социальной и психологической помощью всех нуждающихся лиц, которая должна быть организована в рамках долгосрочной целевой программы профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями;

- профессионализма специалистов, оказывающих медицинскую, психологическую, педагогическую и социальную помощь больным СПИД, ВИЧ-инфицированным, лицам групп риска, который означает, что в этой работе должны участвовать специалисты имеющие не только базовое профильное образование, но и прошедших специальную профессиональную подготовку (повышение квалификации) по проблемам оказания помощи и работы с больными СПИД, ВИЧ-инфицированными и группами риска;

- комплексной помощи и реабилитации, который означает применение кейс-менеджмента, комплексной медицинской, психологической и социальной помощи.

Практическое применение этих принципов является основой эффективной работы службы профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями в мегаполисе.

Таким образом, нами обоснованы концепция, структурно-функциональная модель и принципы службы профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями в мегаполисе. Практическое их использование ориентировано на понимание специалистами (руководителями, медицинскими и социальными работниками, психологами, педагогами) особенностей работы службы профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями в мегаполисе.

Указанная концепция была реализована в Санкт-Петербурге при создании службы профилактики и борьбы со СПИДом.

Становление указанной службы СПИД в Санкт-Петербурге началось с 1987 года, определив приказ Министерства Здравоохранения №62 «Об организации служб профилактики СПИД в РСФСР», совместными усилиями специалистов была открыта первая в стране лаборатория первичного скрининга на ВИЧ с подтверждающей диагностикой.

В этом же году, в Ленинграде был выявлен первый случай ВИЧ-инфекции. В 1988 зарегистрирован первый в СССР случай смерти от СПИДа. Авторским составом преподавателей СПб МАПО была составлена первая унифицированная программа обучения по проблемам ВИЧ/СПИД.

С 1990 года в С-Петербурге был открыт Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, который в 1991 году выделяется в самостоятельное учреждение, имеющее в составе поликлинику, лабораторию и отделение профилактики.

В 1999 году была открыта городская инфекционная больница №10 - городской гепатологический центр. В 2002 году по инициативе Комитета по Здравоохранению и главного врача Е.Н. Виноградовой произошло объединение городского гепатологического центра и Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Формирование объединенного ЛПУ для лечения ВИЧ - инфекции и хронических вирусных гепатитов (ХВГ), в том числе в цирротической стадии заболевания было целесообразным, так как в эти последующие годы преобладал инъекционный путь заражения у наркопотребителей.

Проблемы терапии сочетанных состояний, являлись важной задачей мультидисципли-нарной группы специалистов: инфекционистов, хирургов, эндоскопистов, реаниматологов.

В результате объединения городского гепатологического центра, поликлиники и лаборатории Центра СПИД, возникли новые структурные подразделения, обеспечивающие более высокий уровень оказания помощи больным с ВИЧ - инфекцией. В стационаре и поликлинике были открыты инфекционное, инфекционно- хирургическое отделение, отделение материнства и детства, медико-социальной помощи больным. В перспективном плане предусмотрены меры быстрого реагирования для оказания медицинской помощи лицам с ВИЧ- инфекцией и хроническими вирусными гепатитами, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Необходимо отметить, что организация службы ВИЧ/СПИД в крупном городе в связи с наличием многопрофильных стационаров, научно-исследовательских институтов, ВУЗов, Академии последипломного образования и других учреждений, происходила путем объединения в научно-учебно-практическое объединение (НУПО, приказ МЗ СССР 1991 г. и МЗРФ 1993 г.) с формированием головного учреждения - городского Центра по профилактике и борьбе со СПИД при Комитете по здравоохранению (КЗ) города. Являясь организатором службы, центр СПИД координирует деятельность по проблемам СПИДа со всеми учреждениями, вовлеченными в этот процесс, наркологической, акушерско-гинекологической, педиатрии, дермато - венерологической, центром медицинской профилактики и общественными организациями. Работа по различным аспектам ВИЧ/СПИДа проводится на уровне городской исполнительной власти для обеспечения взаимодействия со всеми Комитетами (по молодежной политике, по образованию, социальной защите и другими), а также с Законодательным собранием и комиссиями, имеющими существенное значение в финансировании и осуществлении городских программ, территориального управления Федеральной службы по защите прав потребителей и благополучия человека (ТУФС).

Объединение деятельности всех структурных подразделений службы СПИД осуществляется межведомственным координационным советом утвержденного распоряжением КЗ и ТУФС Роспотребнадзора от 06.07.2005 № 255 -р/13.

Вопросом особой важности является введение в координационный Совет представителей силовых ведомств - Главного управления внутренних дел (ГУВД), Министерства обороны, МЧС России. Взаимодействия представителей Комитетов правительства города, включая Комитет по Здравоохранению, Комитет по труду и социальной политике и другие совместно с представителями силовых ведомств, Министерства по чрезвычайным ситуациям способствует организации и совершенствованию мероприятий по диагностике, лечению и профилактике ВИЧ - инфекции и вторичных оппортунистических заболеваний включая туберкулез, хронический вирусный гепатит, опухоли.

Усилиями правительства города в рамках координационного Совета составлен и утвержден план мероприятий по профилактике ВИЧ - инфекции на 2010 и 2012 года, в котором впервые выделены средства для администраций города и социальной службы.

Реализация городских целевых программ «Анти- ВИЧ/ СПИД» и городских планов, работающих в городе с 1999 года в значительной степени способствовали выполнению поставленных задач по профилактике и борьбе с заболеванием в Санкт-Петербурге. В результате реализации запланированных мероприятий за период с 1999 по 2009 годы, а также, Приоритетного Национального проекта «Здоровье» по разделу социально значимые инфекции - ВИЧ/СПИД, поддержке Глобального фонда, удалось переломить ситуацию по лечению больных с ВИЧ-инфекцией, нуждающихся в противовирусной терапии (ее получают все нуждающиеся и обратившиеся в Центр СПИД), а так же проводить химиопрофилактику всем находящимся под наблюдением ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, с целью снижения риска передачи инфекции от матери ребенку. За счет внедрения современных методов лабораторной диагностики (ПЦР) удалось обеспечить раннее установление диагноза ВИЧ-инфекции у младенцев (в первый год жизни) и своевременно начать терапию, позволяющую продлевать жизнь взрослым и детям.

Эпидемиологический анализ ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге.

В соответствии с общими задачами эпиднадзора, проведением фокус групп и изучением поведенческих рисков, анализом статистических данных нами были составлены основные характеристики заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Санкт- Петербурге. Установлена общая тенденция, характерная для мировой статистики - неуклонный рост ВИЧ - инфекции: в мире достигший 30 млн. к концу XX века и 40 млн. к настоящему времени. В Российской Федерации показатели заболеваемости имеют неуклонную тенденцию к росту, однако, неравномерную на разных территориях. В среднем показатели в РФ составляет на 100 тыс. населения 300 и колеблется от 20 до 1070. Распространенность ВИЧ - инфекции в С-Петербурге находится в числе лидеров по показателю распространенности, который, составляет 731,0 на 100 тысяч населения или 0,7% (в России 0,3%).

Рис. 2.Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России и Санкт-Петербурге на 100 тыс. нас.

В 2008г. абсолютное число вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией в Санкт- Петербурге не превысило уровень прошлого года (3439) и составило 3382 - человека.

Резервуар источников ВИЧ-инфекции постоянно увеличивается и соответственно возрастает частота рисков заражения населения города.

Эпидемия все еще остается сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения, в первую очередь, инъекционных потребителей наркотиков. В 2008г. на долю парентерального пути заражения, как и ранее, приходилось 81,0 % в общем числе заболевших. Половые контакты привели к инфицированию 17% вновь выявленных больных. В 2008г. отмечалось увеличение доли гомосексуального пути заражения более, чем втрое (в 2007-0,3%, в 2008г. - 1,0%).

Рис.3. Динамика парентерального и полового путей передачи ВИЧ-инфекции 1987-2009 гг. в %

Сохранение высокой доли выявления больных с наркотическим путем инфицирования объясняется увеличением обращаемости за медицинской помощью лиц, имеющих большой стаж наркотизации и заразившихся в годы резко выраженного эпидемического подъема ВИЧ-инфекции. Как правило, заболевание у них сопровождается выраженными клиническими симптомами, требующими назначения АРВ терапии, и тяжелым течением хронического гепатита С (при ВИЧ - инфекции сроки заражения и выявления разделены во времени).

В последние 3 года характер распространения вируса иммунодефицита человека претерпел некоторые изменения; он стал внедряться в общую популярность населения не являющуюся группой высокого риска заражения, в результате чего возросла активность полового пути инфицирования, особенно среди женщин. При детальном изучении в 2007-2008 гг. новых случаев заболевания (срок заболевания не более 2-х лет) установлено, что гетеросексуальные контакты привели к заражению 72,2%, а совместное введение наркотиков 15,1% больных.

Таким образом, в настоящее время вирус иммунодефицита распространяется преимущественно половым путем и приводит к изменению гендерного соотношения в пользу женской популяции. Женщины, заражающиеся в большинстве своем от мужчин - наркопотребителей, тем самым становятся «мостом» перехода эпидемии в генерализованную стадию.

Данные таблицы 1, свидетельствуют о высокой пораженности ВИЧ-инфекцией группы заключенных, среди которых большинство - потребители инъекционных наркотиков, заразившихся ВИЧ и вирусами гепатитов В и С в 2001-2002 гг.в период высокого уровня заболеваемости.

Таблица 1.

Динамика выявляемости ВИЧ-инфекции в индикаторных группах населения со 100 % скринингом на а/т к ВИЧ (доноры, беременные, лица, находящиеся в местах лишения свободы) в ‰ (на 1000 обследованных).

Годы

Доноры

Беременные

Заключенные

1987 - 1999

0,002

0,006

0,56

2000

0,2

0,9

60,8

2001

0,46

2,7

129,6

2002

0,6

4,6

67,3

2003

0,5

3,9

74,7

2004

0,4

3,5

69,7

2005

0,5

2,9

76,9

2006

0,6

3,0

108,5

2007

0,5

2,7

89,3

2008

0,6

2,3

90,5

2009

0,5

2,1

85,9

В Санкт-Петербурге основным путем заражения начиная с 2001 г. и по настоящее время остается инъекционный, связанный с употреблением наркотиков несмотря на активизацию полового пути передачи в 2006 - 2009 гг. (таблица 2).

Таблица 2

Выявляемость ВИЧ - инфекции в Санкт-Петербурге на 1000 обследованных наркопотребителей число в %е

Годы

Число на 1000 обследуемых

2003

67,0

2004

88, 8

2005

65,8

2006

85,4

2007

77,5

2008

68,6

2009

63,2

При уровне значимости 0,05 изменений в характере распространенности ВИЧ по времени не выявлено. Однако, распространенность среди ВИЧ - наркопотребителей существенно выше, чем группового материала, о чем свидетельствуют данные обследования на ВИЧ потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), обратившихся в программы «снижения вреда». Из представленных результатов видно, что каждый пятый ПИН зараженный.

В Санкт-Петербурге работа общественных организаций, оказывающих помощь наркопотребителям в «Автобусах» (передвижных пунктах помощи) или стационарных пунктах в соответствии с программой «Снижения вреда от введения наркотиков», направлялась и контролировалась эпидемиологической службой. Для снижения противодействия со стороны милицейских и других органов работе передвижных «Автобусов», обменивающих шприцы, иглы, оказывающих медицинскую и психологическую помощь, проводящих обследование посетителей на носительство маркеров вирусов гепатитов В и С и иммунодефицита человека, подготовлено и выпущено специальное Распоряжение губернатора Санкт-Петербурга.

«Автобусы» и стационарный пункт обмена шприцев оборудованы согласно требований Госсанэпиднадзора с целью минимизации передачи вирусов иммунодефицита, гепатитов В и С между клиентами и работниками Программы.

Об эффективности работы «Автобуса» свидетельствует тот факт, что число вновь выявляемых случаев ВИЧ - инфекции среди тех, кто постоянно его посещал было в 20 раз меньше (табл.3). За «Автобусом» даже закрепилось выражение некоторых наркопотре-бителей, в нем можно поменять образ жизни и отказаться от наркотиков.

Для этого был подобран хорошо обученный персонал, определено место стоянки или курсирования «Автобуса».

Таблица 3.

Частота выявления ВИЧ - инфекции у наркопотребителей при первичном и повторных обращениях в Автобус

Число тестируемых

Выявлено ХВГ

Выявлено ВИЧ -

инфицированных при

первичном обращении

Число повторного тестирования

Выявление новых случаев ВИЧ-инфекции

2796

2541

326 (11,6%)

987

26 (2,6%)

Анализ значимости различия между частотами выявления ВИЧ-инфекции у наркопотребителей при первичном и повторном обращениях в «Автобус» осуще-ствляется по той же методике, которая применялась при сравнении частот выявления вторичных заболеваний за 2007 и 2009 гг.

Выявление ВИЧ-инфекции у наркопотребителей при повторном обращениях в «Автобус» происходит с частотой, которая статистически значимо меньше, чем аналогичная частота при первичном обращении

Наряду с работой в Автобусах проводится работа в стационарых «Drop-in-center» с исследованием крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

Другая сторона проектов состоит в том, что мы получаем более полную картину использования наркотиков, риск заболеваемости наркопотребителей имеем возможности предотвратить дальнейшее распространение ВИЧ, и прежде всего ХВГ, и других инфекционных заболеваний.

По результатам работы неправительственных организаций Комитетом Здравоохра-нения были открыты в государственных учреждениях - клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина, центре СПИД, городском наркологическом стационаре, дерма-товенерологическом диспансере пункты профилактики ВИЧ - инфекции у нарко-потребителей с обменом шприцев, с проведением при желании пациентов обследования на ВИЧ - инфекцию, раздачей просветительской литературы, консультирование и предостав-лением информации о реабилитационных центрах.

Результаты этой работы приведены в суммарной таблице 4.

Распоряжением Комитета по здравоохранению клинической инфекционной больнице им.С.П.Боткина были открыты отделения для наркопотребителей - больных с хрониче-скими вирусными гепатитами и ВИЧ - инфекцией. Наиболее целенаправленно работа в этом направлении осуществлялась в инфекционной больнице совместно с общественной организацией «Гуманитарное действие». Результаты этой работы приведены в серии публикаций а первые итоги подведены совместно в 2007 г, где проанализированы меры по вовлечению наркопотребителей к диспансеризации, формированию у них приверженности у лечению, и обеспечению их ВААРТ в рамках национального проекта «Здоровье» и программы «Глобус». Разработана модель наблюдения и лечения для «сложных» категорий пациентов из числа ЛЖВС. Предложенная комплексная программа сопровождения ЛЖВС выполнялась силами как сотрудников государственных учреждений здравоохранения, так и общественных организаций.

Таблица 4

Результаты работы включая комплекс профилактических мероприятий в государственных пунктах профилактики ВИЧ - инфекции у наркопотребителей

Всего

Выявлено/ обследовано

мужчины

Женщины

Всего

2000 - 2003 гг.

546/2957 (18,5%)

329/1662 (19,8%)

914/4677 (19,5%)

2004-2008 гг.

289/1344 (21,5%)

119/718 (16,6%)

408/2062 (19,8%)

Представляемая программа использовала несколько инновационных компонентов - поэтапного вовлечения пациента в программу лечения - постепенное увеличение сложности предлагаемых вмешательств; формирование в структуре отделений мультидисциплинарной команды, объединяющей сотрудников государственной и негосударственной организации; обследование и лечение в условиях низкопорогового дневного стационара; прямое и опосредованное сопровождение пациента социальным работником или «равным» консультантом; возможность регулярных консультацией по телефону. К концу 2007 году в условиях дневного стационара наблюдалось более 600 пациентов из них более 100 больных получают АРВ терапию.

В условиях все растущего количества больных с ВИЧ - инфекцией для работы с ними были подключены межрайонные наркологические диспансеры. Наиболее целенаправленно эта работа проводилась в межрайонном диспансере №1 (МНД - 1).

В основе реабилитационных мероприятий в структурных подразделениях СПб ГУЗ МНД-1 для наркологических больных, инфицированных ВИЧ, лежит медико-психолого - социальная модель их поддержки, включающая комплексное оказание медицинской помощи таким пациентам по следующим направлениям - лечение основного (наркологического) и сопутствующего (инфекционного) заболеваний; психологическое и психотерапевтическое консультирование; социальная поддержка.

Специалистами СПб ГУЗ МНД-1 по социальной работе и социальными работниками осуществляется сопровождение пациентов по мере необходимости и по их запросу, в бюро по трудоустройству, поликлинические отделения, центры социальной помощи, Центр СПИД.

По нашему мнению, основными направлениями проводимой реабилитации являются -стабилизация психосоматического статуса пациента; улучшение психологического состояния пациента; коррекция внутрисемейных отношений и межличностных коммуникаций пациента; адаптация пациента в социальной среде; оказание пациенту комплексной медико-психолого-социальной помощи.

На каждого пациента, участвующего в реабилитации, составляется план медико-психолого-социального сопровождения, направленный на преодоление зависимости от психоактивных веществ (ПАВ), мониторинг за течением ВИЧ-инфекции, что позволяет оказывать медико-психолого-социальные услуги на более качественном уровне. Один из важнейших направлений проводимой реабилитации является помощь пациенту в принятии жизни с диагнозом ВИЧ-инфекции, а также преодоление зависимости от ПАВ. С каждым пациентом проводится индивидуальная психокоррекционная сессия, направленная на формирование адекватного отношения к болезни, на мотивацию к лечению, а также выработку установки на трезвость и коррекцию личностных расстройств, способствующих прогрессированию болезни.

В Санкт-Петербурге большую поддержку со стороны Администрации города и медицинской общественности получила Программа по снижению вреда для снижения уровня заболеваний СПИДом среди внутривенных наркопотребителей, в реализации которой активно участвуют общественные организации в рамках «Автобусов помощи наркозависимым» (передвижных пунктов помощи, далее - «Автобус»). Основной целью Программы является обеспечение возможно более раннего контакта наркозависимого со специалистами с целью проведения профилактической работы по предупреждению заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С и болезнями, передающимися половым путём.

Практическими задачами в работе «Автобусов» являются - информационная поддерж-ка; консультации специалистов (инфекционные болезни, эпидемиология, наркология, психология и др.); оказание первой врачебной помощи; выполнение пред и послетестового консультирования; осуществление забора крови с последующим лабораторным исследованием на маркеры ВИЧ, ВГВ, ВГС и сифилис; обмен шприцев, обеспечение наркозависимых стерильными комплектами (шприц, вода, спиртовая салфетка, вата) и презервативами.

Кроме того, работа «Автобусов» представляет источник получения необходимой информации о динамике эпидемического процесса в определенных группах населения. Результаты исследования крови на ВИЧ, у обратившихся в «Автобус», могут свидетельствовать об изменении или стабилизации эпидемии в этой когорте.

Сопоставление данных анкетирования и результатов обследования пациентов «Автобусов» позволяет установить возрастную и половую структуры ВИЧ-инфицирован-ных, стаж употребления наркотиков и время возможного заражения, что даёт представление о концентрации ВИЧ-инфекции в этой среде на определённых территориях города и области.

Отдельный этап исследования был посвящен изучению особенностей ВИЧ-инфекции в учреждениях пенитенциарной системы, которая является зеркальным отражением процессов происходящих в обществе. Поэтому в пенитенциарной системе региона, как и в Санкт-Петербурге в 1999-2001 годах отмечался резкий рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. С 2002 года эпидемическая ситуация в Санкт-Петербурге несколько изменилась, а именно, снизились темпы прироста новых случаев заболеваемости, хотя общее число зарегистрированных случаев с 1987 года продолжало возрастать. В пенитенциарной системе региона такая же картина. На фоне снижения общей наполняемости учреждений ГУФСИН России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области количество ВИЧ-инфицированных практически не меняется и держится на уровне трёх тысяч человек. В 2000 году показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч спецконтингента составлял 3166,0 это в семь раз выше, чем в 1999 году. Практически все ВИЧ-инфицированные из числа спецконтингента являются инъекционными наркопотребителями.

В течение 2006 г. внедрение методов лабораторной диагностики позволило обследовать 194 ВИЧ-инфицированных осужденных женщин в исправительной колонии ГУФСИН по Санкт-Петербургу и Ленинградской области. На этапе скринингового исследования у пациентов определялось относительное и абсолютное количество CD4 методом проточной цитометрии. При выявлении снижения уровня CD4 менее 350 кл/мкл определяли уровень вирусной нагрузки. Методом иммуноферментного анализа (ИФА) выявляли маркеры вирусных, гепатитов В и С - HBsAg и anti-HCV Аb; а также Ig M и Ig G anti-CMV, anti-HSV, anti-TOXO. Проводили общие клинические и биохимические лабораторные методы.

Сотрудниками службы СПИД впервые в Санкт-Петербурге была применена ВААРТ у ВИЧ-инфицированных осужденных в учреждениях пенитенциарной системы. Назначение ВААРТ у осужденных было эффективным и приводило к достоверному увеличению уровня CD4 и неопределяемому уровню вирусной нагрузки через 6 месяцев после начала лечения.

В результате проведенного исследования установлена эффективность лабораторного мониторинга уровня СD4 клеток и количества РНК ВИЧ для выявления больных ВИЧ - инфекцией, нуждающихся в назначении ВААРТ в условиях пребывания в исправительных учреждениях Санкт-Петербурга. Показана эффективность ВААРТ и приверженность к лечению в условиях лишения свободы.

Низкие показатели приверженности после освобождения требуют усовершенст-вования системы диспансерного наблюдения за ВИЧ - инфицированными пациентами в учреждениях пенитенциарной системы с привлечением к работе общественных организаций и социальных служб Санкт- Петербурга.

В соответствии с учетной формой ф-61 МЗ РФ, под диспансерным наблюдением на 01.01.2010 г. состоит около 20.000 человек (75% от числа зарегистрированных), которые в соответствии с требованиями рекомендации Федерального Центра СПИД, подлежат регулярному ежегодному обследованию, в том числе определению иммунного статуса и вирусной нагрузки один раз в 3-6 месяцев. Однако, доля обследованных на эти показатели в 2008 году составила только 57,8% от подлежащих. За 2008-2009 годы диспансеризацией было охвачено более 4-х тысяч новых ВИЧ -инфицированных, однако, многие ВИЧ - инфицированные обследуются непланомерно.

С 2006 года больные получали высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) по Приоритетному Национальному Проекту (ПНП). Согласно учетной форме по реализации ПНП, учитывается число больных, получавших АРВТ (ВААРТ) за счет средств национального проекта, проекта Глобус и других источников финансирования. Всего на конец 2009 года получало ВААРТ 3526 больных, из них прервали лечение 180 и умерли от разных причин 212 (7,2%) больных, преимущественно это были наркопотребители из проекта Глобус. Эти данные заслуживают специального изучения для совершенствования подходов к приверженности к терапии.

Анализ отчетных документов и результатов мониторинга клинико-лабораторных показателей позволили установить, что на тяжесть течения заболевания и летальные исходы у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом оказали влияние неблагополучный социальный статус большинства пациентов (наркомания, алкоголизм, места заключения, отсутствие жилья и др.), поздние сроки выявления ВИЧ-инфекции на стадии СПИДа, поздние сроки поступления, кратковременность пребывания в больнице; наличие стадии СПИДа, тяжелых оппортунистических, вторичных заболеваний, имеющих генерализованное прогрессирующее течение, что вызывало сложности в диагностике и лечении.

Положительная динамика в обеспечении (2006 г.-11413 чел; 2009 г.-3526 чел) в обеспечении диспансерного наблюдения в большой степени объясняется активной работой инфекционистов районных поликлиник, которая нуждается в дальнейшем совершенствовании, подготовке кадров, формировании мультидисциплинарных команд.

С углублением эпидемии увеличивается число больных с сочетанными формами ВИЧ и туберкулез. Из 1078 за все годы случаев сочетанной патологией только в 2008г. выявлен 41,3% - 445. Еще одной особенностью текущей эпидемической ситуации является рост больных тяжелыми формами заболеваний нуждающимися в стационарной помощи. В стационаре Центра СПИД пролечено в 2006 г.- 3037 чел., 2007 г. - 3225 чел, 2008 г. -3446 чел, 2009 г. - 4600 чел.

Следовательно, при уровне значимости, равном 0.05 следует признать, что данные подтверждают наличие тренда по времени.

При анализе смертельных исходов у ВИЧ - инфицированных установлено, что, с 2005 года постоянно увеличивается процент умерших от СПИДа с 14,2% в 2004 году до 41,0% в 2008 году, в основном, за счет больных, заразившихся в годы высокого уровня заболеваемости 2000 - 2002 гг (рис.4).

За период с 1987 по 2009 гг. в Санкт-Петербурге от СПИДа умер 4971 пациент, из них большинство (72,5%) в последние 3 года (2006-2009 гг.) - 3044 человек. К 2005 году умерло всего 1227 человек, начиная с 1987 г. От СПИДа только в 2005 г. умер 51 больной из 222 человек (22,9%), остальные умирали от разных причин: передозировка наркотиков, сепсис, убийства, суициды, хронические вирусные гепатиты. Не исключено, что среди них были неизвестные нам больные ВИЧ/ СПИДом.

Динамика роста смертности представлена данными рис. 3. Данные за 2005- 2009 гг. (на 100 тыс. населения) указывают на наличие статистически значимого возрастающего тренда. С 2000 года в стационарах продолжался ежегодный значительный рост числа пациентов, умирающих от ВИЧ/СПИДа. При анализе данных за последние 5 лет из числа больных, госпитализированных в клиническую инфекционную больницу им. С.П. Боткина, нередко повторно, отмечался не только рост госпитализаций, но и число впервые выявленных больных и смертельных исходов (таблица 5). Летальность возросла в 2.5 раза с 2003 по 2008 гг. Из 216 больных умерших от ВИЧ/СПИДа в 2007-2008 гг. в больнице им. С.П. Боткина у 62 больных (28,7%) диагноз был установлен впервые, в том числе в (5) терминальной стадии у 34 из 216 больных (15,5%). При этом отчетливо нарастало число больных умерших от ВИЧ - инфекции как основного заболевания в стадиях IV В и V - СПИД.

Рис.4. Динамика смертности ВИЧ-инфицированных по годам на 100 тыс. нас.

Таким образом, в последние годы, наиболее отчетливо в 2007 - 2009 гг., ВИЧ- инфекция стала приобретать более тяжелое течение с множественными вторичными и оппортунистическими болезнями и ростом числа смертельных исходов от СПИДа. За последние 2-3 года отмечены смертельные исходы как у зарегистрированных больных, заразившихся в 2001 году - год эпидемического подъема заболеваемости, так и у впервые выявленных, которые ранее были не обследованы и на учете не стояли.

Основными причинами смерти больных в ВИЧ/СПИД являлись генерализованный туберкулез и реже другие оппортунистические инфекции. В числе сопутствующих причин смерти прежде всего следует выделить хронический вирусный гепатит в цирротической стадии и бактериальные осложнения у наркопотребителей.

Таблица 5.

Стадии ВИЧ - инфекции у больных, находящихся на стационарном лечении (2007-2009)

Клиническая стадии

заболевания

Всего больных

2007 г.

%

Всего больных

2009 г.

%

Первичных проявлений

49

1,3

65

1,6

Субклиническая

1223

33,0

785

19,7

Вторичных заболеваний, в том числе:

1544

41,7

1400

35,1

361

9,7

840

21,1

405

10,9

810

20,3

Терминальная 5

19

0,5

20

0,5

Не установлена

72

1,9

62

1,5

Всего

3695

3983

Диагноз установлен впервые в стационаре

366

9,9

416

10,4

Статистика выявления вторичных заболеваний, в частности, 4В стадии ВИЧ-инфекции (табл. 5) дает относительные частоты за 2007 и 2009 гг., соответственно, равные: 405/ 3695 =0,109 810/3983 =0,203

Наличие достаточно большого объема наблюдений (свыше трех с половиной тысяч в обоих случаях) позволяет достоверно подтвердить существенное изменение, а именно, нарастание, указанной частоты в 2009-м году по сравнению с 2007-м. Частота наблюдения 4В-стадии в 2009-м году статистически значимо выросла по сравнению с аналогичной частотой за 2007-й год. Следует отметить, что причинами смерти у больных с ВИЧ - инфекцией, в качестве сопутствующего заболевания, были ангиогенный сепсис и хронический вирусный гепатит в цирротической стадии, нередко с кровотечением из варикозных вен пищевода с уровнем СД4 лимфоцитов ниже 200 кл/мкл (20-25 % больных) (табл.6).

Таблица 6

Основные причины смерти больных ВИЧ/ СПИДом (1988-2009 гг., в %)

Причина смерти /Годы

1988-1999

2000-2003

2004-2009

Туберкулез генерализованный

19,4

38,5

47,3

Пневмоцистная пневмония

8,3

4,9

10,2

Токсоплазмоз головного мозга

6,0

4,2

6,4

Криптококковая инфекция, менингоэнцефалит, септические формы

12,2

14,9

5,1

Генерализованная ЦМВ-инфекция

3,6

2,2

2,1

Саркома Капоши

8,3

2,0

2,0

Онкологические заболевания

4,5

6,8

10,1

Другие

5,2

16,5

16,8

Всего

100,0

100,0

100,0

Проведенный анализ основных причин смерти больных СПИДом за последние 10 лет (1988-2009 гг.), позволил установить следующие закономерности: лидирующей инфекцией становиться генерализованный туберкулез. В 2008-2009гг. частота смертельных исходов от туберкулеза увеличилась до 73,3%. При этом у 1/3 пациентов диагноз установлен лишь при посмертном вскрытии. У 20% умерших туберкулез выявлен впервые при госпитализации. Наиболее частыми сайтами диссеминации туберкулеза по данным аутопсии оказались вне- и внутригрудные лимфатические узлы (80 и 65% больных), ЖКТ (60%) и мочеполовая система (50%). У большинства больных СПИДом умерших от генерализованного туберкулеза, регистрировались хронические вирусные гепатиты (87%), кандидоз пищевода (25%), пневмоцистная пневмония и реже генерализованная ЦМВИ.

Анализ соотношения сроков выявления туберкулеза и ВИЧ выявил нарастание доли пациентов с туберкулезом, развившемся на фоне существующей ВИЧ-инфекции с 13,8% в 2001 году до 60,9% в 2008 году.

Анализ данных проведенный службой СПИД по целенаправленному изучению туберкулеза в специализированной больнице выявило, что бактериовыделение регистрировали у 213 (81,9%) больных исследуемой группы (Пантелеев А.М., Супрун Т.Ю., Иванов А.К. 2007-2009гг.). При этом культуральным методом было подтверждено не составило 65,4%, у 170 больных. Резистентные формы МБТ выделяли 139 (87,4%) больных.

В связи со сложившейся ситуацией по коинфекции ВИЧ/туберкулезу, постоянным приростом числа заболевших от этих двух тяжелых инфекций, а также ежегодным ростом летальности от туберкулеза в терминальной стадии СПИДа при определенной сложности диагностики туберкулеза в таких случаях, клиницистам необходимо иметь высокую настороженность в отношении высокой вероятности сочетанного тяжелого течения, нередко с неуправляемым течением ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

В работе также были проанализированы отчетные формы характеризующие летальные исходы у больных ВИЧ-инфекцией, скончавшихся от других причин, и находившихся на ранних стадиях ВИЧ-инфекции. Отмечался значительный рост числа умерших за последние два года, что составляло 66,7% от всех ВИЧ-инфицированных, умерших от других причин. Большинство больных были молодого возраста 89,7%, нигде не работали и такое же количество употребляли внутривенно наркотики

Следует отметить, что среди причин смерти нередко выявлялся сепсис, который в структуре летальных исходов составлял 2% - 15% в 2005-2009 гг. Случаи летальных исходов у ВИЧ-инфицированных от сепсиса начали регистрироваться с 1999 г., их количество увеличивалось с каждым годом. Сепсис сопровождался развитием тромбоэндокардита клапанов и пристеночных подклапанных структур с множественными эмболическими поражениями и септическими инфарктами внутренних органов.

К 2010 г. из 817 лиц умерших от ВИЧ/СПИДа в стационарах у 616 имела место сочетанная инфекция с хроническими вирусными гепатитами С и В.

Сравнительный анализ частоты развития хронических вирусных гепатитов, гепатитов в стадии цирроза у больных потребителей внутривенных наркотиков, умерших от ВИЧ / СПИДа и на ранних стадиях ВИЧ-инфекции, в группе больных СПИДом позволил выявить, что показатель CD4 был значительно ниже, чем у больных на ранних стадиях ВИЧ-инфекции: 119,0±6,94 кл/мкл (min-1, max-251) и 431,6±51,03 кл/мкл (min-257, max-752) (р<0,001).

Анализ показал, что у пациентов, умерших на ранних стадиях ВИЧ-инфекции значительно чаще регистрировались гепатиты С(ГС) и В+С (ГВ+С), при половом пути преобладал ГВ, при парентеральном - ГВ+С, ГС.

В 2008 году в инфекционной больнице им. С.П. Боткина из 125 умерших ВИЧ - инфицированных хронический вирусный гепатит выявлен в у 97 больных, в том числе в цирротической стадии у 38 больных.

К 2010 году из 35.000 пациентов зарегистрированных в городе 15681 в числе сопутствующих заболеваний имеют хронический вирусный гепатит.

Результаты исследования по анализу летальных исходов показали, что внимание всех специалистов, следует обращать на особенности структуры оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний, на множественность и полиморфизм патологических поражений у больных СПИДом, необходимость проведение дифференциальной диагностики и обследование с целью своевременной выявления болезней и предупреждения развития их генерализованного течения.

ВИЧ-инфекция у детей в нашей стране первоначально была обусловлена внутрибольничными вспышками в Элисте, Волгограде, и других городах. В последние годы ВИЧ - инфекция у детей реализуется путем передачи ВИЧ от матери ребенку (Саухат С.Р. и соавт., 2004). Увеличение гетеросексуального компонента в передаче ВИЧ ведет к увеличению числа беременностей и родов у ВИЧ - позитивных женщин. Так, в С-Петербурге ВИЧ - инфекция выявляется у 0,4-0,5% беременных (в среднем одна женщина из 180-200 беременных уже является инфицированной).

Алгоритм выявления ВИЧ - инфекции у беременных решается в С - Петербурге путем обследования в женских консультациях с последующим направлением ВИЧ - позитивных в центр СПИД к акушер- гинекологу и инфекционисту, где проводится обследование на СD4 клетки и вирусную нагрузку и назначается по показаниям химиопрофилактика или химиотерапия в соответствии с рекомендациями Федерального Центра СПИД и приказа МЗ РФ № 606 от 2003г.

Роды у ВИЧ - инфицированных беременных принимаются в родильном отделении клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, а также в обсервационных родильных домах у женщин с неизвестным ВИЧ статусом. В родильном отделении беременные женщины получают в порядке химио-профилактики ретровир внутривенно и вирамун в таблетках, а новорожденные ретровир в сиропе и суспензию вирамуна. В обсервационных родильных домах женщины с неизвестным ВИЧ - статусом обследуются в экспресс тесте и при положительном результате им назначают те же препараты.

Для организации комплекса мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку распоряжением Комитета по здравоохранению от 02.10.2002 №364 «О создании комиссии по диагностике и лечению ВИЧ - инфекции у детей» была сформирована Комиссия, которую возглавила главный штатный инфекционист Комитета по здравоохра-нению. В состав Комиссии были включены главные акушер- гинеколог и педиатр Коми-тета по здравоохранению специалист из отдела материнства и детства, акушер - гинеколог и педиатр центра СПИД, заведующая референс диагностической лабораторией.

В задачи комиссии входит:

-оперативное решение вопросов, направленных на улучшение диагностики ВИЧ-инфекции у беременных и детей.

-контроль за проведением перинатальной химио-профилактики ВИЧ-инфекции, уточ-нение диагноза и стадии ВИЧ-инфекции у беременных с назначением им антиретро-вирусной терапии в соответствии с уровнем вирусной нагрузки и CD4-лимфоцитов.

- контроль за назначением и приемом новорожденными химиопрепаратов для профилактики перинатального инфицирования

– предварительное установление или снятие диагноза ВИЧ-инфекции у младенцев на основании клинических и лабораторных данных к 3-6 мес. жизни

– назначение и контроль за комбинированной терапией и мониторинг за ее результатами с учетом методических рекомендаций.

– решение вопросов о проведении терапии вторичных заболеваний по месту жительства и/или в детских стационарах города и/или РКИБ.

– обеспечение консультирования по вопросам вакцинопрофилактики.

– подготовка и утверждение инструкций, распоряжений, приказов, регулярная информация за ведением детей в домах ребенка, подготовка и проведение конференций и семинаров.

В результате работы Комиссии частота передачи ВИЧ от матери ребенку снизилась с 19% в 2000 г. до 6,1% в 2007 г., в 2008 г. - 3,9%.

В Санкт-Петербурге ежегодно ВИЧ - позитивными женщинами рождаются в среднем от 300 до 400 младенцев. С 1995 по 2009 гг. в городе рождены 3442 ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, что составляет 8 % от общего числа детей с перинатальным контактом в России (рис. 3). Из них сняты с диспансерного учета к концу 2009 г. 2252 ребенка. Логарифмический линия при коэффициенте детерминации (R2 = 0,70) со статистической значимостью показывает уменьшение количества передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (см. рис. 5).

Рис. 5 Процент передачи ВИЧ от матери ребенку

Эффективность вертикальной профилактики передачи ВИЧ может достигать до 1-2% инфицированных детей среди рожденных от ВИЧ - позитивных матерей при универсальном доступе к трехкомпонентной профилактике по схемам ВААРТ, применения родоразрешения с учетом снижения риска передачи ВИЧ и искусственном вскармливании новорожденных.(Воронин Е.Е. и соавт. 2006, Афонина Л.Ю. и соавт. 2007) Между тем, согласно нашим данным в 2005- 2006 году химиопрофилактику во время беременности получали 78% женщин, в родах 89%, (таблица 8) новорожденные в 98%. Причем наиболее актуальной проблемой являлось улучшение проведения химиопрофилактики в период беременности, а также выявление ВИЧ - инфекции и проведение двухкомпонентной химиопрофилактики в обсервационных родильных домах, в первую очередь. Это послужило основанием для издания информационного письма от 09.03.08 №01/26-48-0700 «О предупреждении передачи ВИЧ - инфекции от матери ребенку». Основное внимание в этом распоряжении было уделено активизации химиопрофилактики в родах и младенцу.

Согласно этому письму руководителям родовспомогательных учреждений было предложено:

-проводить профилактику ВИЧ - инфекции в родах:

-женщинам с ВИЧ - инфекцией, получавшим АРВ ~ препараты в период беременности;

- женщинам без антенатального наблюдения, у которых ВИЧ -инфекции обнаружена в родовспомогательном учреждении при постановке экспресс - теста (далее БТ);

- женщинам, употреблявшим инъекционные наркотики в течение 12 недель до родов или имевшим половой контакт с ВИЧ - инфицированным партнером, по следующей схеме:

а).вводить с начала родов внутривенно АЗТ (ретровир) со скоростью 2 мг/кг/час в течение первого часа после назначения. Затем 1 мг/кг/час до момента отделения ребенка от матери (пересечения пуповины); б).назначить дополнительно к ретровиру невирапин {вирамун) в дозе 200 мг однократно, перорально в начале родов до начала потужного периода;

в) новорожденному с 8го часа жизни, но не позднее 72 часов, назначается АЗТ (ретровир) в форме сиропа перорально в разовой дозе 4 мг/кг (0,4 мл) 2 раза в день в течение 7 дней и невирапин (вирамун) суспензию е дозе 2 мг/кг однократно, перорально

Если женщина не получила АРВ- препараты в периоды беременности и родов, профилактику новорожденным рекомендовалось проводить по схеме: с 8-го часа жизни, но не позднее 72 часов - АЗТ (ретровир) в форме сиропа перорально в разовой дозе 4 мг/кг 2 раза в день в течение 6 недель и невирапин (вирамун) суспензию в дозе 2 мг/кг однократно, перорально.

Таким образом, в отличие от приказа МЗРФ №606 от 2003 г. увеличивался объем химиопрофилактики путем назначения женщинам без антенатального наблюдения не только одной дозы невирапина, но и ретровира внутривенно, а младенцам назначался невирапин, а также сироп ретровира. Подведение предварительных итогов по результатам ПЦР позволило оценить результаты нового распоряжения. В 2008 г. число беременных, у которых беременность завершилась родами составила 357 человек, из них число пар мать-ребенок, которым проводилась трехэтапная химиопрофилактика составило 281 (78,7%), 59 женщин получили химиопрофилактику только в родах, все новорожденные получили химиопрофилактику. По результатам ПЦР из 331 ребенка ВИЧ - инфекция подтверждена у 25 (7,7%). Из них те младенцы, матери которых получили ретровир в родах и невирапин, а новорожденные ретровир и невирапин, имели подтвержденную ВИЧ - инфекцию в два раза реже в 1,6%- 3%.

Необходимость оказания комплексной медицинской, психологической и социальной помощи семьям, живущим с ВИЧ-инфекцией, направленной на снижение риска вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку, профилактику отказов от детей или сиротства вследствие прогрессирующего течения ВИЧ-инфекции у родителей, а также для назначения ВААРТ родителям и детям явилось основанием для организации отделения материнства и детства.

В состав отделения материнства и детства вошли специалисты гинекологического и педиатрического профиля Центра СПИД с привлечением сотрудников палаты «Мать и дитя», а именно врача-инфекциониста, нарколога, дерматовенеролога, психолога, социального работника, юриста.

Отделение работало в тесном контакте с педиатрическими и акушерскими службами города общественными организациями (рис.6).

Деятельность отделения материнства и детства к началу 2008 года принесла определенные положительные результаты. Так, в 2007 году в условиях центра СПИД получили химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ 83,1% беременных ВИЧ - позитивных женщины по сравнению с 61,8% в 2004 году.

В 2007 году удалось снизить процент отказов от детей, рожденных ВИЧ- инфицированными женщинами, до 9,0% по сравнению с 17,0% в предыдущие годы. Этому способствовала совместная работа государственных и общественных организаций и взаимодействие с социальными службами районов, по индивидуальному сопровождению случая (кейс - менеджмент) с участием сотрудников центра СПИД. Взаимодействие медицинских и социальных служб при проведении кейс - менеджмента представлено на рис 7.

Рис. 6. Взаимодействие Центра СПИД с инфекционно-педиатрическими службами Санкт-Петербурга

Это позволило обеспечить индивидуальную социальную работу со случаем (кейс - менеджмент), что дает возможность подготовить пациента и его семью к АРВТ. Кейс-менеджмент обеспечивает сопровождение лечения и закрепление результатов общей помощи (мониторинг случая).

В Санкт-Петербурге некоторые общественные организации берут на себя ответственность вводить по некоторым проектам должности кейс-менеджеров. Такую инициативу нужно приветствовать и поддерживать, особенно если на эту должность принимается специалист, имеющий соответствующую базовую квалификацию, например, медсестра, психолог, специалист по социальной работе.

Вместо традиционной психосоциальной помощи планирование по направлениям работы (диагностика, коррекционно-развивающая работа, профилактика, консультирование) в работе со случаем происходит планирование работы в соответствии с потребностями конкретного клиента.

Важнейшим условием результативности медико-социальной работы является высокий уровень мотивации и профессиональной подготовки сотрудников, способность работать в команде, в коллективе.

Подводя некоторые итоги о деятельности государственных и общественных организаций по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, профилактике социального сиротства, помощи семьям, беспризорным и безнадзорным детям, наркопотребителям следует отметить изменение отношения государства и общества к актуальным проблемам ВИЧ - инфекции. Однако, всё еще остается нерешенной проблемой - снижение частоты передачи ВИЧ от матери ребенку до 1% и ниже вплоть до 0% как это имеет места в других странах Европы. Одной из важнейших задач в деятельности государственных организаций является внедрение моделей здорового образа жизни и программ первичной профилактики ВИЧ - инфекции.

Все профилактические программы основываются на объективной оценке ситуации по данным заболеваниям, на результатах социологических исследований, проведенных в различных социальных группах населения, оценочных значениях численности групп рискованного поведения. Важно учитывать особенности российской меитальности, традиций, с преобладанием духовного отношения к высоким человеческим чувствам, исключительной ценности семейных отношений для исключения отрицательных (ханженских) реакции части общества, реагирующей на пропаганду безопасного секса как на «развращение» молодежи.

Для формирования профилактических программ, прежде всего, необходимо определить потребности населения для их эффективного осуществления. Только после выявления и обозначения существующих потребностей возможно правильное принятие решений, планирование и оценка проводимых мероприятий.

Главными инструментами для оценки потребностей той или иной территории являются методы эпидемиологической статистики, социологических и социально-поведенческих исследований целевых групп населения.

В результате исследований выявляется отношение населения в целом, той или иной социальной группы к исследуемой проблеме, отношение к своему - здоровью, уровень информированности населения в отношении ВИЧ-инфекции, факторов риска заболевания и др.

Необходимо использование принципов системы общественного здравоохранения, направленных на улучшение здоровья и предупреждение заболевания, как на местном, так и на национальном уровне, используя работников здравоохранения, специалистов по общественному здравоохранению, санитарно-просветительной работе, научных работников, представителей общественности (обществ) и политических деятелей.

Структура и функции профилактических программ при ВИЧ-инфекции

1. Первичная профилактика. Рассчитана практически на все здоровое население с дифференциацией на поло - возрастные группы. Различные виды программ чрезвычайно важно реализовывать в подростковой среде, например, программы по половому воспитанию подростков, программы по безопасному сексу, «Жизнь без наркотиков» и др.

2. Вторичная профилактика. Проводится среди людей, имеющих тот или иной опыт взаимодействия с вредным агентом. В сущности, это есть не что иное, как профилактические программы, направленные на предотвращение дальнейшего распространения ВИЧ - инфекции, например, через употребление наркотиков, а также программы, направленные на снижение вреда от их употребления: снижение риска, связанного с инъекционным введением (обмен шприцев - Автобус или стационар в наркологических кабинетах и кожно-венерологическом диспансере), снижение частоты инъекций. А также уменьшение риска, связанного с сексуальным поведением (повышение частоты использования презервативов, уменьшение числа половых партнеров), конфиденциальное и анонимное добровольное тестирование с до- и после тестовым консультированием, поощрение позитивного изменения поведения.

3. Третичная профилактика. Это комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни людей, попавших в зависимость от того или иного вредоносного фактора, то есть развитие широкой сети социальных и реабилитационных мероприятий.


Подобные документы

  • ВИЧ как вирус иммунодефицита человека, вызывающий заболевание — ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой известна как синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД). Пути заражения и профилактики данного заболевания, история всемирного дня борьбы с ним.

    презентация [1,1 M], добавлен 11.04.2012

  • Цель и объекты медико-социальной работы. Особенности ее проведения в центрах профилактики СПИДа, онкологии, кардиологии, наркологии, психиатрии, фтизиатрии. Амбулаторно-поликлиническая помощь населению. Функции, выполняемые социальными работниками.

    реферат [27,7 K], добавлен 09.10.2014

  • Общее понятие о ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунного дефицита. Исследование механизма действия ВИЧ на иммунную систему. Определение путей ВИЧ-инфицирования и выявление клинических проявлений ВИЧ/СПИД. Медико-социальные последствия болезни.

    контрольная работа [17,0 K], добавлен 20.01.2012

  • Возбудитель личиночной формы эхинококкоза; промежуточные и дефинитивные хозяева для эхинококкуса. Разработка и внедрение эффективных методов борьбы и профилактики антропозоонозов; обеспечение безопасности продуктов убоя сельскохозяйственных животных.

    презентация [6,7 M], добавлен 07.08.2012

  • СПИД как финальная стадия инфекционного заболевания, называемого вирусом иммунодефицита человека. История возникновения СПИДа. Первые описания болезни. Группы риска, пути заражения, этапы развития болезни. Основные направления профилактики, методы борьбы.

    презентация [361,2 K], добавлен 24.04.2015

  • Методы профилактики ВИЧ–инфекции. Основные меры профилактики СПИДа. Индивидуальные меры профилактики. Определение "предболезни". Патогенные влияния и первичные симптомы заболевания. Факторы риска. Древнехолистические представления о человеке.

    реферат [10,7 K], добавлен 31.10.2008

  • Обязанности врача-генетика. Основная цель профилактики наследственных заболеваний. Методы пренатальной диагностики состояния плода. Биопсия хориона, методика проведения. Задачи медико-генетического консультирования. Комплекс преконцепционной профилактики.

    доклад [26,7 K], добавлен 11.12.2011

  • Общая клиническая картина вируса иммунодефицита, его первейшие симптомы и порядок обнаружения. Возможные пути заражения человека СПИДом, меры по его предупреждению и профилактике. Консервативное лечение заболевания и его эффективность. Анализы на СПИД.

    реферат [16,2 K], добавлен 30.06.2009

  • Отражение содержания и значения деятельности медико–социальной экспертизы и реабилитации в Республике Беларусь. Организация работы в лечебно-профилактических учреждениях. Анализ деятельности службы реабилитации в УЗ "Чаусская ЦРБ" Могилёвской области.

    курсовая работа [65,8 K], добавлен 22.11.2014

  • Понятие BTL-акции. Особенности и условия BTL–акции в охране здоровья россиян. Социальные факторы профилактики борьбы с курением. Недостаточное внимание медицинских работников к проблеме курения. BTL-акции как средство профилактики табачной зависимости.

    курсовая работа [39,2 K], добавлен 27.04.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.