Глазные лекарственные формы
Типы глазных лекарственных форм: глазные капли, глазные мази, глазные пленки. Виды контактных линз. Классификация лекарств, используемых в офтальмологии. Технологии пролонгирования лекарственных препаратов как перспективный путь улучшения глазных ЛФ.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 04.01.2018 |
| Размер файла | 41,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
глазной лекарственный офтальмология
“Глазные лекарственные формы занимают особое место среди других лекарственных форм в связи со спецификой их применения и особенностями, вытекающими из строения и функций органа зрения, такими как специфические механизмы всасывания, распределения и взаимодействия лекарственных веществ с тканями и жидкостями глаза, легкая ранимость глаза и т.д.
Слизистая оболочка глаза является самой чувствительной из всех слизистых человеческого организма. Она резко реагирует на любые внешние раздражители - механические включения, несоответствие осмотического давления и значения рН вводимых в глаз лекарственных препаратов осмотическому давлению и значению рН слезной жидкости. Слезная жидкость является защитным барьером для микроорганизмов благодаря наличию в ней лизоцима (фермент мурамидаза). При различных заболеваниях глаз содержание лизоцима в слезной жидкости значительно снижается, что способствует размножению микроорганизмов, которые вызывают тяжелые заболевания. Поэтому наряду с общими требованиями, предъявляемыми к лекарственным формам, к глазным имеются следующие повышенные требования: стерильность, стабильность, изотоничность, отсутствие механических включений и раздражающего действия, высокая точность дозирования” Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. Справочник. Изд. 3-е. М.: Медицина, 1998. С. 6..
“При фармакотерапии глазных болезней следует учитывать следующие особенности лекарств:
- их усвоение, т.е. проникновение медикамента после его введения в ткани глаза;
- распределение в тканях глаза, длительность нахождение и скорость выделения (фармакокинетика);
- изменение лекарств в тканях глаза (метаболизм);
- влияние на физиологические, биохимические, биофизические и патофизиологические процессы в клетках и тканях глаза (фармакодинамика);
- взаимное влияние лекарств при комбинированном или последовательном их применении.
В основе фармакотерапии глазных болезней лежит местная терапия, которая зачастую является единственным методом лечения” Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармакотерапия глазных болезней. Справочник. Изд. 3-е. М.: Медицина, 1998. С. 7..
Глава 1. Типы глазных лекарственных форм
В настоящее время при лечении и профилактике заболеваний глаз используются следующие глазные лекарственные формы (ЛФ) промышленного производства: капли, мази, пленки, а также контактные линзы. Самой распространенной глазной ЛФ являются капли.
1.1 Глазные капли (Guttae ophthalmicae)
“Глазные капли - лекарственная форма, предназначенная для инстилляции в глаз (инстилляция - введение растворов лекарственных веществ каплями в конъюнктивальный мешок).
Глазные капли представляют собой водные или масляные растворы, тончайшие суспензии и эмульсии для инстилляции в конъюнктивальный мешок. Растворителями служит вода для инъекций, стерильные жирные масла - персиковое, миндальное и парафин жидкий.
Недостатком глазных капель является короткий период терапевтического действия. Это обусловливает необходимость их частой инстилляции, а также представляет опасность для глаза. Сократить частоту инстилляций глазных капель и одновременно увеличить время контакта с тканями глаза можно путем пролонгирования. Для этого включают в состав глазных капель вязкие растворители, которые замедляют быстрое вымывание лекарственных веществ из конъюнктивального мешка. В качестве таких веществ раньше использовали масла (подсолнечное рафинированное, персиковое или абрикосовое).
Однако более эффективными пролонгаторами для глазных капель оказались синтетические гидрофильные высокомолекулярные соединения, такие, как метилцеллюлоза (0,5% - 2%), Nа - соль карбоксиметилцеллюлоза (0,5 - 2%), поливинол (1,5%), микробный ПС аубазидан (0,1 - 0,3%), полиглюкин и др. Эти вещества не раздражают слизистую оболочку глаза, а также совместимы со многими лекарственными веществами и консервантами.” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. C. 12.
“Основные требования, которым должны соответствовать глазные капли: стерильность; отсутствие механических включений; комфортность (изотоничность, оптимальное значение рН); химическая стабильность; пролонгированное действие.
Стерильность глазных капель достигается такими же методами, как и стерильность растворов для инъекций - приготовлением в асептических условиях и использованием того или иного способа стерилизации. Способ стерилизации глазных капель зависит от устойчивости ЛВ в растворах к температурному воздействию. В связи с этим глазные капли можно разделить на три группы.
В 1-ю группу входят глазные капли, которые могут быть простерилизованы паром под давлением в течение 8 - 12 мин без добавления стабилизаторов. Это растворы амидопирина, атропина сульфата, кислоты борной, дикоина, калия йодида, кальция хлорида, натрия хлорида, кислоты никотиновой, пилокарпина гидрохлорида, прозерина, рибофлавина, сульфопиридазин - натрия, фурацилина, цинка сульфата, эфедрина гидрохлорида, а также глазные капли, содержащие рибофлавин в комбинации с кислотой аскорбиновой и глюкозой и др.
Во 2-ю группу входят глазные капли с добавлением стабилизаторов, которые могут быть простерилизованы паром под давлением или текучим паром. Капли этой группы приводятся ниже, при рассмотрении химической глазных капель.
3-я группа включает глазные капли, содержащие термолабильные вещества, которые не могут стерилизоваться термическими методами (бензилпенициллин, стрептомицина сульфат, колларгол, протаргол, резорцин и др.). Для стерилизации таких лазных капель может быть использовано фильтрование через микропористые стерильные фильтры.” Глазные болезни. Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. C. 531.
“Глазные капли, изготовленные асептически, или капли стерильные, могут загрязняться микроорганизмами в процессе использования. В связи с этим возникает необходимость добавления к глазным каплям консервантов, которые препятствуют росту и размножению микроорганизмов, попавших в глазные капли, и способствуют сохранению их стерильности в течение всего времени применения. Используются следующие консерванты: хлорбутанола гидрат (0,5%), спирт бензиловый (0,9%), сложные эфиры параоксибензойной кислоты (нипагин и нипазол, 0»%), соли четвертичных аммониевых оснований (бензалкония хлорид, 0)1%), кислота сорбиновая (0,05 - 0,2%). Группой ленинградских офтальмологов предложено в качестве консерванта для глазных капель добавление смеси, состоящей из 0,2% левомицетина и 2% кислоты борной.
Обеспечение отсутствия механических включений осуществляется по аналогии с инъекционными растворами: глазные капли фильтруются через стеклянные, бумажные или мембранные фильтры с одновременной стерилизацией. Поскольку при фильтровании происходят большие потери, а это отражается на точности концентрации лекарственного вещества (ЛВ) в глазных каплях, особенно при очень низких концентрациях ЛВ, прибегают к использованию концентрированных растворов.” Фармацевтическая технология: учебное пособие. Под ред. В.И.Погорелова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. С. 58.
“В большинстве случаев дискомфортные явления при использовании глазными каплями обусловлены несоответствием осмотического давления и значения рН глазных капель таковым в слезной жидкости. В норме слезная жидкость имеет осмотическое давление, такое же как плазма крови и как изотонический (0,9%) раствор натрия хлорида. Желательно, чтобы и глазные капли имели такое осмотическое давление. Допускаются отклонения и показано, что глазные капли вызывают неприятные ощущения при концентрациях от 0,7 до 1,1%. Иногда врачи выписывают гипертонические глазные капли, т.к. они оказывают более быстрое, особенно антимикробное действие. Но гипертонические глазные капли плохо переносятся детьми. На комфортность глазных капель большое влияние оказывает значение рН. Большинство глазных капель имеет рН в пределах 4,5 - 9. Оптимальное значение - 7,4. При значениях рН > 9 и < 4,5 глазные капли вызывают при закапывании сильное слезотечение, чувство жжения, рези.” Фармацевтическая технология: учебное пособие. Под ред. В.И.Погорелова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. С. 60.
“Основными способами стабилизации глазных капель являются регулирование значений рН и введение в состав растворов, содержащих легкоокисляющиеся вещества, антиоксидантов. Для регулирования значения рН используются буферные растворители. Чаще всего в качестве буферного растворителя применяется борная кислота 1,9 - 2%. В качестве антиоксидантов: натрия сульфит, натрия метабисульфит и трилон Б.
Недостатком глазных капель является короткий период терапевтического действия. Это обусловливает необходимость их частой инстилляции, а также представляет опасность для глаза. Например, максимум гипотензивного эффекта водного раствора пилокарпина гидрохлорида у больных глаукомой наблюдается только в течение 2 часов, поэтому приходится производить до 6 раз в сутки инстилляцию глазных капель. Частые инстилляции водного раствора смывают слезную жидкость, содержащую лизоцим, и тем самым создают условия для возникновения инфекции” Фармацевтическая технология: учебное пособие. Под ред. В.И.Погорелова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. С. 61..
“Хранение глазных капель осуществляют в прохладном, защищенном от света месте.
Капли закапывают следующим образом:
1. Запрокиньте голову.
2. Держите открытый пузырек на небольшом расстоянии от глаза. Чтобы не моргать, оттяните одной рукой нижнее веко.
3. Закапайте 1 или 2 капли под нижнее веко.
4. Закройте глаза.
5. Не открывайте глаза около 2 минут.
6. Положите палец на точку соединения верхнего и нижнего века около носа и подержите его несколько минут. Т.о., вы закроете канал, по которому слезы попадают в носоглотку, и капли останутся в глазах” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. C. 14..
1.2 Глазные мази (Unguenta ophthalmicae)
“Характеризуются как лекарственная форма мягкой консистенции, способная образовывать при нанесении на конъюнктиву глаза ровную сплошную пленку. Они состоят из основы и лекарственных веществ, равномерно в ней распределенных.
Глазные мази применяются путем закладывания под веко в конъюнктивальный мешок при помощи специальных глазных шпателей (лопаточек). Состав мазей разнообразен - с а/б, сульфаниламидами, с ртути оксидом и др. Цель применения может быть различной (дезинфекция, обезболивание, расширение или сужение зрачка, понижение внутриглазного давления).
В качестве основы глазной мази раньше использовали смесь, состоящую из 10 частей ланолина и 90 частей вазелина (сорт для глазных мазей).
В глазной практике они применяются для дезинфекция, обезболивания, расширения или, наоборот, сужения зрачка, для снижения внутриглазного давления.
К глазным мазям, помимо общих требований, (равномерность распределения ЛВ, индифферентность и стойкость основы), предъявляют ряд дополнительных требований, что объясняется способом их применения:
- мазевая основа не должна содержать каких-либо посторонних примесей, должна быть нейтральной, стерильной, равномерно распределяться по слизистой оболочке глаза;
- глазные мази необходимо готовить с соблюдением условий асептики;
- ЛВ в глазных мазях должны находиться в максимально дисперсном состоянии во избежание повреждения слизистой оболочки.
Глазные мази изготовляют в небольших стеклянных ступках или на матовых пластинках с помощью плоских стеклянных пестиков. Отпускаются глазные мази в стерильных баночках с навинчивающимися пластмассовыми крышками и с простерилизованными пергаментными прокладками” Глазные болезни. Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. C. 536..
“Хранят глазные мази в хорошо укупоренных банках в прохладном, защищенном от света месте в соответствии с физико-химическими свойствами входящих в их состав лекарственных веществ.
Мазь закладывают следующим образом:
1. Оттяните нижнее веко.
2. Выдавите из тюбика вдоль века полоску мази.
3. Отпустите нижнее веко и закройте глаза.
4. Через некоторое время, когда мазь растает, подвигайте глазами, не раскрывая их” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. C. 16..
1.3 Глазные пленки (Membranulae ophthalmicae)
“Пленки глазные - стерильные полимерные пленки, содержащие лекарственные вещества в определенных дозах и растворимые в слезной жидкости.
В офтальмологии глазные лекарственные пленки используют с целью замены частых инстилляций водных глазных капель и пролонгирования действия лекарственных веществ за счет удлинения времени контакта пленки с поверхностью тканей конъюнктивального мешка.
Глазные пленки имеют ряд преимуществ перед другими глазными лекарственными формами: с их помощью удается продлить действие и повысить концентрацию лекарственного вещества в тканях глаза, уменьшить число введений с 5 - 8 до 1 - 2 раз в сутки. Глазные пленки закладывают в конъюнктивальный мешок, за 10 - 15 секунд они смачиваются слезной жидкостью и становятся эластичными. Через 20 - 30 минут пленка превращается в вязкий сгусток полимера, который через приблизительно 90 минут полностью растворяется, создавая тонкую равномерную пленку.
Они, в отличие от капель, которые быстро портятся и легко вымываются слезами, обеспечивают длительное действие лекарств на глаза больного. Основа таких пленок - те же водорастворимые полимеры. Полимерная основа пленки растворяется в слезной жидкости, постепенно освобождая лекарство, и обеспечивает пролонгированное действие в течение суток” Глазные болезни. Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. C. 538..
“В качестве пленкообразователя - полиакриламид или его сополимеры с мономерами акрилового и винилового ряда, спирт поливиниловый, Nа- карбоксиметилцеллюлоза. Предложена основа для глазных пленок: 60 частей сополимера акриламид, 20 частей винилпирролидона, 20 частей этилакрилата и 50 частей пластификатора - полиэтиленгликольсукцината.
Технология глазных пленок: в реакторе получают 16 - 18% раствор полимера, смешивают с 96% этанолом для разрыхления компонентов, добавляют воду, смесь нагревают до 50єС и перемешивают до полного растворения, охлаждают до 30єС и фильтруют. Отдельно готовят раствор ЛВ и вводят в раствор полимера. Полученный состав перемешивают в течение 1 часа и центрифугируют 2 часа для удаления пузырьков воздуха. Полученный раствор наносят на поверхность металлической ленты и сушат в камере при температуре 40 - 48єС, затем охлаждают до 38єС и снимают с ленты пленку в виде рулона. Оставляют на 6 - 8 часов для снятия деформационных напряжений. Упаковывают полученные с помощью штампа глазные пленки в контурно-ячейковую упаковку по 10 штук и укладывают в картонные коробки. Стерилизация - смесью этиленоксида с СО2” Фармацевтическая технология: учебное пособие. Под ред. В.И.Погорелова. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. С. 73-74..
1.4 Контактные линзы
“Многие поражаются, узнав, что контактные линзы носили еще в XIX веке. Тем не менее, до начала пятидесятых годов нашего столетия, когда появились небольшие линзы, устанавливаемые на роговицу, применялись они очень редко. Первые контактные линзы были большими, закрывали глаз почти целиком и изготовлялись из тонкого выдувного стекла. Такие линзы носили люди, которые могли хорошо видеть только с их помощью -- очки им не помогали.
В 40-х годах нашего века с развитием производства чистых прозрачных пластмасс хрупкие стеклянные линзы были почти полностью ими вытеснены. Новые пластмассовые линзы были большими, выпуклыми, покрывали роговицу и склеру. Последующее изобретение тонких небольших линз, одеваемых на роговицу и удерживаемых на своем месте просто капиллярным притяжением, стало настоящим прорывом, давшим возможность носить их гораздо большему числу людей” Уолтер Дж. Цинн, Соломон Г. Зрение, очки и контактные линзы. Изд-во Гленкоу, штат Иллинойс. С. 137..
“Роговица -- во многих отношениях структура уникальная. Кроме того, что она прозрачна и по-разному реагирует на разные раздражители, роговица не имеет прямого кровоснабжения. Поэтому она должна получать кислород и большинство питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности любой живой ткани, непосредственно из воздуха и слез. Слезы должны также смывать все биологические отходы жизнедеятельности. Если что-либо препятствует поступлению воздуха или нарушает слезную пленку, тогда нарушается метаболизм роговицы и ее прозрачность, и вы сразу же сможете это почувствовать.
Первые жесткие контактные линзы, изготовленные из полиметилметакрилата (ПММА), не пропускали воздух. Они проектировались таким образом, чтобы при каждом моргании могли немного смещаться, обеспечивая возможность воздухообмена и заменяя старую слезу с двуокисью углерода на свежую, богатую кислородом. Появившиеся позднее жесткие газопроницаемые линзы (ЖГЛ) изготавливаются из смеси различных полимеров, благодаря чему допускают некоторый воздухообмен. Однако большинство из них смачивается хуже, чем старые ПММА, и поэтому возникают новые проблемы правильной установки линз” Уолтер Дж. Цинн, Соломон Г. Зрение, очки и контактные линзы. Изд-во Гленкоу, штат Иллинойс. С. 138..
“При конструировании контактных линз учитываются как удобство пациента, так и здоровье роговицы. Если рассматривать роговицу в разрезе с достаточным увеличением, то можно заметить, что она имеет асферическую (не чисто сферическую) форму. Центр ее несколько выпячен, а кромки около склеры глаза уплощены. Жесткие контактные линзы должны приближаться к этой форме, но только приближаться. Некоторые линзы для их лучшей насадки изготовляются с асферической кривизной. Если линза будет прилегать к глазу слишком плотно, то давление приведет к отеку роговицы и ухудшению зрения, а если зазор будет слишком велик, то она будет соскальзывать, натирать и раздражать роговицу и веко, и может даже вообще выскочить из глаза. Между плотностью прилегания и величиной зазора должен быть найден точный баланс, достигаемый путем контроля кривизны линзы, ее размера, толщины и скоса кромок. Если принять во внимание, что средняя жесткая контактная линза имеет размер всего 9 миллиметров в диаметре и толщину порядка 0,2 миллиметра и даже меньше, то в этом крошечном кусочке пластмассы приходится учитывать огромное количество факторов.
Мягкие контактные линзы (МКЛ) называются так потому, что обладают способностью впитывать воду. В отличие от жестких линз, которые не выходят за пределы роговицы, кромка мягких линз заходит на склеру глаза. Будучи одетой, такая линза впитывает в себя слезу, при этом процент поглощаемой влаги в зависимости от материала линзы находится в пределах от 20 до 80. Количество кислорода и двуокиси углерода, проникающих сквозь мягкую линзу, зависит от содержания воды в ней, а также толщины самой линзы. Механизм удаления отходов не вполне ясен (некоторые из продуктов жизнедеятельности могут линзой задерживаться), и это может сказываться отрицательным образом, особенно при долговременном ношении линз” Уолтер Дж. Цинн, Соломон Г. Зрение, очки и контактные линзы. Изд-во Гленкоу, штат Иллинойс. С. 139..
Ниже перечислены преимущества свойственные и жестким, и мягким контактным линзам по сравнению с очками:
1. “Зрение становится более естественным, размеры предметов представляются почти настоящими. В очках форма и размеры предметов могут казаться искаженными.
2. Контактные линзы при движении глаз перемещаются вместе с ними, так что при этом не возникает тех искажений, которые бывают, если вы носите очки.
3. Оправа очков уже не ограничивает боковое зрение.
4. При дожде или снеге капли или снежинки не попадают на линзы.
5. Контактные линзы не запотевают при изменении температуры или влажности.
6. Если нужна коррекция зрения, сильно отличающаяся по своим параметрам для каждого глаза, то контактные линзы могут быть единственным способом, при котором оба глаза будут действовать согласованно.
7. У некоторых людей с тенденцией к косоглазию достигается лучшее управление глазодвигательной активностью.
8. При ношении контактных линз обычно уменьшается необходимость в частой коррекции зрения.
9. Контактные линзы могут защищать роговицу на время ее выздоровления (мягкие лечебные линзы).
10. Контактные линзы могут служить компонентом более сложных оптических систем для слабовидящих.
В некоторых редких случаях контактные линзы являются единственным способом обеспечить возможность хорошего зрения, а именно тогда, когда повреждена роговица, когда у нее неправильная форма, или при кератоконусе, заболевании, вызывающем истончение и выпячивание центральной части роговицы в виде конуса. В этих случаях обычно применяются контактные линзы типа ЖГЛ” Уолтер Дж. Цинн, Соломон Г. Зрение, очки и контактные линзы. Изд-во Гленкоу, штат Иллинойс. С. 140..
“В зависимости от кислородной проницаемости линз, свойств материала и показаний для ношения контактных линз у конкретного пациента определяются оптимальный режим ношения линз и частота их замены.
Выделяются следующие режимы ношения:
1. Длительное непрерывное ношение допускается сроком до 30 суток.
2. Пролонгированное ношение предполагает непрерывное ношение контактных линз сроком до семи суток (шесть ночей подряд). В этом случае необходимо, чтобы глаза отдыхали без линз в течение одной ночи (раз в неделю). Замена новых линз производится еженедельно.
3. Гибкое ношение допускает эпизодически ночной сон в линзах не более трех ночей подряд.
4. Дневное ношение подразумевает, что линзы снимают на ночь каждый день. После чистки их кладут в контейнер со специальным раствором для дезинфекции.
На сегодняшний день наиболее распространенной является классификация контактных линз по частоте их замены:
Традиционные линзы (выпускаются только во флаконах) - замена через шесть месяцев и реже.
Линзы плановой замены (выпускаются во флаконах и блистерной упаковке) - замена через 1-3 месяца.
Линзы частой плановой замены (выпускаются только в блистерной упаковке) - замена через 1-2 недели.
Линзы ежедневной замены (выпускаются только в блистерной упаковке) - замена ежедневно. Эти линзы вообще не требуют ухода” Рууд ванЧт Пад Бош, Розенбранд Р.М., Клюваева Т.Ю. Мягкие контактные линзы. Практическое пособие для специалистов. М.: Медицина, 2001. С. 36-37..
Глава 2. Классификация лекарств, используемых в офтальмологии
“Лекарственные средства, используемые в офтальмологии, классифицируются следующим образом:
|
Противоинфекционные препараты |
АнтисептикиСульфаниламидные препаратыАнтибиотикиПротивогрибковые препаратыПротивовирусные препараты |
|
|
Противовоспалительные препараты |
ГлюкокортикостероидыНестероидные противовоспалительные средстваПротивоаллергические препараты |
|
|
Препараты, применяемые при лечении глаукомы |
Средства, стимулирующие отток жидкостиСредства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости |
|
|
Противокатарактальные препараты |
||
|
Мидриатики |
Длительного (лечебного) действияКороткого (диагностического) действия |
К ним также относятся местные анестетики, диагностические средства и т.н. офтальмологические препараты разных групп” Глазные болезни. Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. C. 532..
2.1 Противоинфекционные препараты
“Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний век и коньюктивы широко используются различные лекарственные средства, оказывающие антисептическое, обеззараживающее, дезодорирующее и противовоспалительное действие.
Антисептические препараты применяют для обработки края век при блефаритах и ячмене, лечения коньюктивитов и кератитов, а также для профилактики инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, при травмах коньюктивы, роговицы и опадании инородных тел в коньюктивную полость.
Современный антисептический препарат - 0.05% раствор пиклоксидина (Picloxydine, vitabact, витабакт), являясь производным бигуанидов, обладает широким спектром антибактериальных свойств, оказывает воздействие на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, некоторые вирусы и грибы. Пиклоксидин используют для профилактики и лечения инфекционных коньюктивитов, в том числе хламидийной этиологии, а также кератитов и кератоконьюктивитов. Препарат инстиллируют по одной капле 2-6 раз в день. Продолжительность курса лечения не более 10 дней.
Фармакологическая промышленность выпускает комбинированные препараты, оказывающие антисептическое действие, которые содержат борную кислоту (acidum borici). Следует помнить, что борная кислота легко проникает через кожу и слизистые оболочки, особенно у детей раннего возраста, медленно выводится из организма и может накапливаться в тканях и органах. В результате этого могут развиться различные токсические реакции. Комбинированные препараты, содержащие борную кислоту, 0.25% раствор сульфата цинка и 2% раствор борной килоты (zinci sulfatic+boric acid), - глазные капли в тюбик-капельницах - применяют для лечения катаральных форм инфекционных коньюктивитов, инстиллируют по одной кале 1-3 раза в день. Препараты, содержащие борную кислоту не рекомендуется использовать больным с синдромом “сухого глаза”.
Некоторые лекарственные средства, содержащие соли серебра, - 1% раствор нитрата серебра, 2% раствор коллагола и 1% раствор протаргола - применяют для профилактики бленнореи у новорожденных. С этой целью их закапывают однократно сразу после рождения ребенка. Препараты серебра несовместимы с органическими веществами, хлоридами, бромидами, иодидами. При длительном применении препаратов серебра возможно прокрашивание тканей глаза восстановленным серебром (аргироз)” Джек Дж. Кански. Клиническая офтальмология. М.: ЛОГОСФЕРА, 2002. С. 533..
“Из сульфаниламидных препаратов в офтальмологической практике используют сульфацетамид (сульфацил-натрий, sulfacylum-natrium) в виде 10% и 20% растворов (глазные капли) и 30% мази в тубах. Препарат применяют при лечении и профилактики коньюктивитов, блефаритов и кератитов, 20% раствор - для профилактики и лечения гонорейных заболеваний глаз у новорожденных и взрослых.
Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глазного яблока и его придатков применяют антибактериальные препараты, относящиеся к разным группам (хлорамфеникол, тетрациклины, макролиды, аминогликозиды, фторхинолоны, фузидиевая кислота, полимиксины).
Выбор антибактериального средства зависит от чувствительности патогенных микроорганизмов и тяжести инфекционного процесса.
Хлорамфеникол (левометицин, Laevomycetinum) - антибиотик широкого спектра действия, при местном и системном применении, в лекарственной форме (глазные капли - 0.25% раствор) легко проходит гематоофтальмический барьер. При местном применении терапевтическая концентрация хлорамфеникола создается в роговице, водянистой влаге, радужке, стекловидном теле; в хрусталик препарат не проникает.
Препараты тетрациклиновой группы (тетрациклин и дитетрациклин) не проникают в ткани глаза через неповрежденный эпителий. В случае повреждения эпителия роговицы эффективная концентрация тетрациклина во влаге передней камеры достигается через 30 минут после аппликации. При системном применении тетрациклин плохо проникает через гематоофтальмический барьер. При местном применении антибактериальное действие препарата сохраняется в течение 48-72 часа” Джек Дж. Кански. Клиническая офтальмология. М.: ЛОГОСФЕРА, 2002. С. 534..
“К группе макролидов относится эритромицин (Erytromycin), который применяют для лечения инфекционных заболеваний глаз и профилактики бленнореи у новорожденных. Он используется в виде мази (10 000 ЕД/г), которую закладывают за нижнее веко три раза в день, а при лечении трахомы 4-5 раз в день. При трахоме лечение сочетают с экспрессиями фолликулов.
К гликопептидным антибиотикам относится ванкомицин (Vancomycin), который легко проникает в ткани глазного яблока при местном и системном применении. Максимальная концентрация препарата достигается в течение первого часа после его введения, эффективная концентрация сохраняется в течение четырех часов. Ванкомицин не оказывает токсического воздействия на ткани глаза при внутриглазном введении.
Препараты группы фторхинолонов (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, ломефлоксацин) используют для лечения инфекционных заболеваний век, слезных органов и коньюктивы (в том числе трахомы и паратрахомы), роговицы, а также для профилактики инфекционных осложнений после глазных операций и травм.
В качестве противогрибковых препаратов можно перечислить 5% суспензию натамицина, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол и флуцитозин.
Противовирусные препараты имеют второе название антиметаболиты. Одним из первых был синтезирован 5-йод-2-дезоксиуридин (Идоксуредин, ИДУ) - галогенпроизводный аналог тимидина. Это высокоэффективный препарат, обладающий, к сожалению, узким спектром противовирусной активности: эффективен только против вируса простого герпеса. В тоже время ацикловир (Aciclovir) оказывает вируцидное действие на вирусы простого и опоясывающего герпеса, а также на вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус. Ацикловир не влияет на нормальные клеточные процессы и не задерживает процесс регенерации роговицы” Джек Дж. Кански. Клиническая офтальмология. М.: ЛОГОСФЕРА, 2002. С. 535..
“Для неспецифической иммунотерапии используются экзогенные интерфероны (интерферон лейкоцитарный, полудан, циклоферон) и препараты, стимулирующие выработку эндогенных интерферонов. Для специфической иммунотерапии применяют нормальный иммуноглобулин человека, противокоревый иммуноглобулин, чигаин (очищенная сыворотка молозива человека) и противогерпетическую вакцину” Джек Дж. Кански. Клиническая офтальмология. М.: ЛОГОСФЕРА, 2002. С. 537..
2.2 Противовоспалительные препараты
“Для лечения воспалительных заболеваний глаз используют глюкокортикостероиды (ГКС) и нестероидные противовоспалительные препараты.
По продолжительности противовопалительного эффекта выделяют ГКС короткого, средней продолжительности, длительного и пролонгированного действия. Лекарственные формы, используемые в офтальмологической практике, содержат практически все группы ГКС. Показания к использованию ГКС в офтальмологической практике довольно широки:
- аллергические заболевания глаз (дерматиты век, блефариты, коньюктивиты и кератоконьюктивиты);
- увеиты;
- симпатическая офтальмия;
- профилактика и лечение воспалительных явлений послетравм и операций;
- восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после кератитов, химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы).
ГКС не рекомендуется применять при вирусных заболеваниях роговицы (поверхностных формах кератитов, сопровождающихся дефектом эпителия) и коньюктивы, микробактериальной и грибковой инфекции глаз. С осторожностью следует использовать ГКС при высоком риске повышения внутриглазного давления” Глазные болезни. Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. С. 538..
“Из нестероидных противовоспалительных лекарственных средств в офтальмологической практике применяют диклофенак натрия - производное фенилуксусной кислоты. Диклофенак натрия (0.1% раствор - глазные капли) оказывает ярковыраженное противовоспалительное, жаропонижающее и аналгезирующее, а при длительном применении и дисенсибилизирующее действие, способен ингибировать агрегацию тромбоцитов. Диклофенак используют для усиления мидриаза во время операции по поводу катаракты, лечения коньюктивитов неинфекционной природы, а также профилактики и лечения послеоперационного и посттравматического увеита, предупреждения кистозной маколопатии”.
“Лечение аллергических заболеваний включает применение глюкокортикостероидов, стабилизаторов мембран тучных клеток, антигистаминных и сосудосуживающих препаратов.
Из препаратов группы мембраностабилизаторов наиболее широко применяют кромоглициевую кислоту (Cromoglicic acid). Наибольшая терапевтическая эффективность отмечается при профилактическом использовании препарата. Довольно часто кромоглициевую кислоту применяют в сочетании со стероидными препаратами при лечении аллергических коньюктивитов, в результате чего уменьшается потребность в стероидных лекарственных средствах; 2% и 4% растворы (глазные капли) кромоглициевой кислоты используют для лечения сезонного и других видов аллергических коньюктивитов, в том числе гиперпапиллярного коньюктивита, вызванного ношением контактных линз. Препарат не рекомендуется назначать лицам с повышенной чувствительностью к кромоглициевой кислоте, беременным и кормящим матерям, а также детям до четырех лет” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. С. 59..
“В офтальмологической практике для лечения аллергических заболеваний кроме кромоглициевой кислоты используют лодоксамид (Lodoxamide), который не только подавляет миграцию и выделение ферментов и цитотоксических факторов из эозинофилов. Лодоксамид (1% раствор) применяют по тем же показаниям, что и кромоглициевую кислоту. Препарат закапывают четыре раза в день. Продолжительность курса лечения не более четырех недель. Однако он может вызвать развитие большого количества побочных эффектов, к которым относятся преходящее жжение, покалывание, зуд и слезотечение, отек, отложение кристаллов и изъязвление роговицы, сухость слизистой оболочки носа, кожный зуд.
Антигистаминные препараты, используемые в настоящее время в офтальмологии, являются блокаторами Н1-рецепторов: антазолит, ацеластин, левокабастин и фенирамин). Эти лекарственные средства применяют для лечения аллергических заболеваний глаз как в качестве монокомпонентных, так и комбинированных препаратов по одной кале 2-3 раза в день.Не рекомендуется применять их в период беременности и лактации, а также при лечении детей до 4-х лет. При использовании антигистаминных препаратов могут отмечаться легкое раздражение глаз и горький вкус во рту.
Аллергические заболевания сопровождаются ярковыраженной сосудистой реакцией, проявляющейся отеком и гиперемией тканей. Симпатомиметические средства, оказывающие сосудосуживающее действие, уменьшают отек и гиперемию коньюктивы. Для уменьшения выраженности симптомов аллергии используют много компонентные и комбинированные препараты, содержащие б-адреномиметики, - тетразолин, нофазолин, оскиметазолин. Данные лекарственные средства не рекомендуется назначать лицам с повышенной чувствительностью к ним, больным с закрытоугольной глаукомой, тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, артериальная гипертензия, феохромоцитома), болезнями обмена веществ (гепер функция щитовидной железы, сахарный диабет) и детям младше 5-ти лет. На фоне лечения препаратами этой группы могут развиваться следующие побочные реакции: расплывчатое зрение, раздражение коньюктивы, повышение внутриглазного давления, расширение зрачка, повышенная утомляемость, потоотделение и повышение артериального давления, гипергликемия” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. С. 60..
2.3 Препараты, применяемые при лечении глаукомы
“Из медикаментозных средств общего воздействия широко применяются сосудорасширяющие препараты, улучшающие кровообращение в глазу и зрительном нерве, а также препараты, действие которых направлено на улучшение процессов тканевого обмена. Таким образом, медикаментозная терапия первичной глаукомы состоит из средств местного и общего гипотензивного действия, а также из средств, направленных на сохранение зрительных функций. Миотики могут быть использованы как при закрытоугольной, так и при открытоугольной глаукоме. Они являются основными медикаментозными средствами, способными снизить повышенное внутриглазное давление. Однако необходим постоянный контроль за действием назначенных миотиков, что осуществляется благодаря диспансерному методу наблюдения за глаукомными больными” Данчева Л. Д., Плюшко Д.Г., Жукова В. Н. Ранняя диагностика и медикаментозное лечение первичной глаукомы. Одесса: Изд-во “Чорноморська комуна”, 2006. С. 12..
“Обычно лучше всех миотиков переносится пилокарпин. Он применяется в 1 и 6% растворе от 3 до 6 раз в сутки, на ночь при необходимости назначается 1 % либо 6-% пилокарпиновая мазь. Широко рекомендован в настоящее время пилокарпин пролонгированного действия, приготовленный на метилцеллюлозе и натрий-карбоксиметилцеллюлозе. Применение пилокарпина прологированного действия в ряде случаев дает возможность уменьшить количество инстилляций. Пилокарпин пролонгированного действия назначается не более 4 раз в сутки. При неуспехе действия пилокарпина рекомендован всьма эффективный препарат холиномиметического действия -- карбохолин (0,75%). При отсутствии успеха от применения холиномиметических средств, рекомендовано их сочетать с антихолинэстеразными препаратами: эзерин 0,25%, прозерин 0,5% фосфакол 0,02%, нибуфин 0,033%, пирофос 0,01%, армин 0,005%, тосмилен 0,25--1,0%. Вышеуказанные препараты прибавляются обычно к 1% пилокарпину не более 3 раз в сутки. Антихолистеразные препараты гораздо хуже переносятся больными, чем холиномиметические препараты (болевой симптом, парадоксальное повышение внутриглазного давления, резкий миоз, значительная транзиторная миопия). Препараты антихолкстеразного действия следует отменять за неделю до оперативного вмешательства во избежание ряда осложнений в послеоперационном периоде (гифема, иридоциклиты, отслойки сосудистой оболочки, повышение внутриглазного давления)” Данчева Л. Д., Плюшко Д.Г., Жукова В. Н. Ранняя диагностика и медикаментозное лечение первичной глаукомы. Одесса: Изд-во “Чорноморська комуна”, 2006. С. 13..
“Mиотические препараты нарушают окислительно-воспалительные и метаболические процессы во всех тканях глаза: хрусталике, радужке и др. Среди отрицательных сторон действия длительного применения миотиков особое значение имеет симптомокомплекс изменении переднего отдела глаза, включающий в себя отложение пигмента на эндотелии роговицы и передней капсулы хрусталика, задние синехии, кисты пигментной каймы зрачка (так называемый миотичеекий иридоциклит). Имеются многочисленные данные о катарактогенном действии миотиков. Из всех вышеизложенных данных очевидно, что при показаниях следует назначать миотики с 3 разовых инсталляций и только при необходимости переходить на 6 разовое закапывание одного или комбинации 2 миотиков. Если при таком режиме не достигается полная нормализация офтальмотонуса, можно для усиления эффекта на ночь применять пилокарпиновую мазь.
“Учитывая побочные действия миотических-средств, для более быстрого решения о целесообразности их применения либо целесообразности оперативного вмешательства, в Одесском институте глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В. П. Филатова предложен экспресс-метод разгрузочного применения миотиков, который в кратчайший срок разрешает эти вопросы.
Разгрузочный метод применения миотиков заключается в ежечасном закапывании 1% пилокарпина с 1.2% прозерином в сочетании с трехкратным закапыванием одного из миотиков группы ФОС -- армина, фосфакола или пирофоса. У тех больных, где внутриглазное давление очень высокое (40--50 мм и выше) и позволяет общее состояние (отсутствие заболеваний почек, печени и желудочно-кишечного тракта), разгрузка сочеталась с добавлением диакарба, в дозировке по 0,25 2--3 раза в день. Такая разгрузочная проба проводится на протяжении 3--5 дней под контролем суточной тонометрии.
Проба считается успешной “полный успех”, когда внутриглазное давление нормализовалось под воздействием разгрузки и затем оставалось на данном уровне при облегченном обычном режиме миотиков. “Частичный успех” -- это те случаи, когда внутриглазное давление йод воздействием разгрузки снижалось от высокого до умеренно повышенного и при облегченном, обычном режиме миотиков оставалось на том же уровне. “Временный успех” -- это случаи быстрого снижения внутриглазного давления под разгрузкой с последующим быстрым его возвращением к исходной величине. Если же уровень офтальмотонуса не снижался под воздействием разгрузочной пробы, то она считалась отрицательной -- “без успеха”. Таким образом, в кратчайший срок можно решить вопрос о целесообразности продолжения применения миотиков либо перехода к оперативному вмешательству. Фактически только в тех случаях, когда наступает “полный успех”, т. е. нормализация офтальмотонуса, можно оставлять больных на миотиках и продолжать диспансерное наблюдение. Во всех остальных случаях больным показано оперативное вмешательство” Данчева Л. Д., Плюшко Д.Г., Жукова В. Н. Ранняя диагностика и медикаментозное лечение первичной глаукомы. Одесса: Изд-во “Чорноморська комуна”, 2006. С. 16-17.
.
“Если при закрытоугольной глаукоме показаны только миотические средства, то при открытоугольной глаукоме, гиперсекреторной глаукоме, а особенно при открытоугольной глаукоме сочетающейся с катарактой, показано применение адреналина, который, обладая выраженным гипотензивным действием, не вызывает миоза и спазма аккомодации. Адреналин назначается в каплях 2_ 3 раза в день чечез 3--5 минут после инсталляции миотика. Вначале, особенно при глаукоме с умеренным повышенным ВГД применяется 0,1% раствор в каплях. При отсутствии гипотензивного эффекта возможно фракционное применение или в виде аппликации 1--2 раза в день. Если внутриглазное давление с помощью 0,1% раствора адреналина не нормализуется, нужно применять 1--2% раствор адреналина.
При постоянном и длительном применении миотиков и адреналина лучший терапевтический эффект с нормализацией тонометрических и тонографических показателей достигается при начальной глаукоме с умеренно повышенным давлением. При высоком внутриглазном давлении в случае открытоугольной глаукомы результаты консервативной терапии ниже, несмотря на появление в последнее время сильных миотиков, концентрированных растворов адреналина, ингибиторов карбоангидризы (диакарб, фонурит). Для достижения более выраженного гипотензивного эффекта на фоне миотиков назначается 2% раствор адреналина в каплях 2--3 в день. Рекомендовано применение капель, содержащих 0,1% солянокислого адреналина и 1% раствора пилокарпина -- адренопилокарпин. При противопоказаниях к применению препаратов адреналина может быть назначен фетанол, который обладает более мягким действием на сердечно-сосудистую систему и поэтому не противопоказан при сосудистой патологии. Можно использовать 3--5% фетанол-пилокарпиновую мазь (1 раз в сутки на ночь) или 3--5% раствора фетанола. Фетанол рекомендовано применять на фоне инсталляций пилокарпина 2 раза в день. Противопоказано применение при выраженном мидриатическом эффекте. Возможно и парадоксальное его действие” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. С. 73..
2.4 Противокатарактальные препараты
“Лекарственные средства, применяемые для лечения катаракты, условно можно разделить на две группы: средства, содержащие неорганические соли в сочетании с витаминами, цистеином и другими препаратами, нормализующие обменные процессы, и средства, содержащие соединения, нормализующие окислительно-восстановительные процессы в хрусталике и тормозящие действие хининовых соединений.
Группа препаратов, содержащих минеральные соли и активаторы обменных процессов, довольно многочисленна. Данные лекарственные средства могут содержать одно действующее вещество (таурин) или комплекс активных веществ, таких как цитохром С, аденозин, тиамин, глутатион, никотинамид и цистеин. Наиболее широко применяют следующие лекарственные средства:
- офтан-катахром (Oftan Catachrom) - глазные капли во флаконах по 10 мл. В состав препарата входят (на 1 мл раствора): цитохрома С 0.675 мг, натрия сукцината 1 мг, аденозина 2 мг, бензалкония хлорида 40 мкг;
- витайодурол (Vitaiodyrol) - глазные капли во флаконах по 10 мл. В состав препарата входят (на 100 мл раствора): цистеина гидрохлорида 30 мг, АТФ 2.7 мг, никотиновой кислоты 30 мг, глутатиона 6 мг, тиамина 30 мг, кальция хлорида 0.3 мг, магния хлорида 0.3 мг, калия йодида 1.5 мг.
Вторая группа препаратов представлена двумя лекарственными средствами - пиреноксином и азапентаценом.
Пиреноксин избирательно ингибирует действие хиноновых веществ, продуцируемых в результате аномального метаболизма ароматической аминокислоты, которые стимулируют превращение водорастворимого белка в нерастворимый в хрусталике, в результате чего хрусталик мутнеет. Ингибируя действие хиноновых веществ, пиреноксин предотвращает развитие катаракты.
Азапентацен предохраняет сульфгидридные группы белковхрусталика от окисления, оказывает активизирующее воздействие на преолитические ферменты, содержащиеся во влаге передней камеры глаза” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. С. 75..
В Самарском государственном университете была проведена интересная научная работа по изучению эффективности ультразвуковой терапии и инстилляций противокатарактальных лекарственных препаратов Офтан-катахром и Квинакс в профилактике прогрессирования возрастной катаракты. Было “проведено сравнительное изучение кристаллографической картины слезной жидкости пациентов, остроты зрения и степени прозрачности хрусталика в процессе курсового лечения больных вышеуказанными противокатарактальными лекарственными препаратами в виде инстилляций и в сочетании их с ультразвуковой терапией” Егорова Е.В. Ультразвуковая терапия и инстилляции противокатарактальных препаратов в комплексном лечении больных с возрастной катарактой // Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия, 2006. №6/2 (46). С. 233..
“В результате проведенных исследований было установлено, что сочетанное применение инстилляций и ультразвуковой терапии оказывает более выраженный эффект при лечении больных с возрастной катарактой по сравнению с традиционными инстилляциями этих же препаратов. Этот эффект выражается в достоверном уменьшении развития помутнения хрусталика, замедления процесса снижения остроты зрения и оказывает положительное влияние на морфологические параметры слезной жидкости”. Егорова Е.В. Ультразвуковая терапия и инстилляции противокатарактальных препаратов в комплексном лечении больных с возрастной катарактой // Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия, 2006. №6/2 (46). С. 236.
2.5 Мидриатики
“Мидриаз (расширение зрачка) может быть обусловлен усилением действия дилататора зрачка под действием симпатомиметиков, а также ослаблением эффекта сфинктера зрачка вследствие блокады холинорецепторов, при этом одновременно происходит парез цилиарной мышцы. В связи с этим для расширения зрачка применяют М-холиноблокаторы (непрямые мидриатики) и симпатомиметики (прямые мидриатики)” Справочник врача-офтальмолога. Под ред. Ю.С. Астахова. СПб.: изд-во САГА, 2002. C. 80..
“М-холиноблокаторы блокируют М-холинорецептеры, расположенные в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расшмрение зрачка за счет преобладания тонуса мышцы, расширяющей зрачок., и расслабление мышцы, суживающей его. Одновременно вследствие расслабления целиарной мышцы возникает парез аккомодации.
По силе и длительности действия различают М-холиноблокаторы короткого (диагностического) и длительного (лечебного) действия. Длительно действующие мидриатики используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей. Кроме того, их применяют для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий” Глазные болезни. Под ред. В.Г. Копаевой. М.: Медицина, 2002. C. 538..
“Атропин (Atropin) оказывает максимально вараженное мидриатическое и циклоплегическое действие. Расширение зрачка и циклоплегия достигают максимума через 30-40 минут после однократного закапывания атропина и сохраняются в течение 10-14 дней. В клинической практике используют 0.5% и 1% растворы атропина. У взрослых и детей старше 7 лет с лечебной целью применяют 1% раствор атропина, который закапывают 2-3 раза в день, для достижения циклоплегии - два раза в день. У детей младше семи лет можно использовать только 0.5% раствор. При лечении атропином возможно развитие системных побочных эффектов, для уменьшения выраженности которых на одну минуту после инстилляции необходимо пережимать слезные канальцы у внутреннего угла глаза. Местные побочные эффекты - повышение внутриглазного давления, гиперемия кожи век, гиперемия и отек коньюктивы (особенно при длительном применении атропина), светобоязнь.
Циклопентолат (Cyclopentolate) оказывает менее выраженное по сравнению с атропином мидриатическое действие. Максимальный фармакологический эффект наступает через 15-30 минут после однократной инстилляции циклопентолата. Мидриаз сохраняется в течении 6-12 часов. Остаточные явления циклоплегии сохраняются 12-24 часа. Препарат используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей, для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, при предоперационной подготовке больных к экстракции катаракты. С целью исследования глазного дна циклопентолат закапывают 1-3 раза по одной капле с интервалом 10 минут, для достижения циклоплегии требуется 2-3-кратное закапывание с интервалом 15-20 минут. С лечебной целью его применяют три раза в день.
Тропикамид (Tropicamid) - короткодействующий мидриатик. Расширение зрачка после закапывания тропикамида наблюдается через 5-10 минут, максимальный мидриаз отмечают через 20-45 минут, продолжительность эффекта 1-2 часа, исходная ширина зрачков восстанавливается через шесть часов. Максимальный парез аккомодации возникает через 25 минут. Полное купирование циклоплегии наступает через три часа” Джек Дж. Кански. Клиническая офтальмология. М.: ЛОГОСФЕРА, 2002. C. 246..
“Симпатомиметики, являясь агонистами б-адренорецепторов, повышают тонус мышцы, расширяющей зрачок, в результате чего развивается мидриаз, однако при этом не наблюдается пареза целиарной мышцы и повышения внутриглазного давления. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный (4-6 часов), потенцируется М-холиноблокаторами.
Подобные документы
Лекарственные препараты для глаз. Технологические методы пролонгирования лекарственных форм. Классификация вспомогательных веществ. Природные вспомогательные вещества и неорганические полимеры. Синтетические и полусинтетические вспомогательные вещества.
курсовая работа [29,5 K], добавлен 07.01.2009Классификация пролонгированных лекарственных форм. Методы продления действия лекарственных веществ. Иммобилизация живых клеток. Глазные пленки, их преимущества. Суспендирование растворимых лекарственных веществ. Заключение веществ в пленочную оболочку.
курсовая работа [496,1 K], добавлен 28.03.2012Особенности офтальмологических лекарственных форм, технология их производства. Основные требования, которым должны соответствовать глазные капли. Современная практика применения офтальмологических лекарственных форм, пути и методы ее совершенствования.
курсовая работа [322,7 K], добавлен 13.11.2014Новые лекарственные средства для лечения бактериальных и хламидийных конъюнктивитов. Наноносители лекарственных веществ в офтальмологии, методика биорегулирующей терапии. Опыт применения мягких лечебных контактных линз с высоким содержанием воды.
курсовая работа [100,6 K], добавлен 30.11.2015Анализ закономерностей промышленного и аптечного изготовления глазных лекарственных форм. Требования, предъявляемые к глазным каплям, офтальмологическим растворам и внутриаптечным заготовкам. Технология производства глазных капель; контроль качества.
дипломная работа [1017,6 K], добавлен 06.04.2015Общая характеристика пролонгированных лекарственных форм. Требования, предъявляемые к пролонгированным ЛФ. Таблетки, капсулы, имплантируемые и инъекционные лекарственные формы, лекарственные формы ретард, системы терапевтические. Строение пролонгов.
курсовая работа [55,1 K], добавлен 15.05.2016Фармацевтическая технология и классификация лекарственных форм; совершенствование их составов и способов изготовления. Контроль качества глазных капель и примочек растворов для инъекций, суспензий и эмульсий для внутреннего и наружного применения.
курсовая работа [58,8 K], добавлен 26.10.2011Требования, предъявляемые к глазным каплям, офтальмологическим растворам и внутриаптечным заготовкам. Изготовление глазных капель растворением лекарственных и вспомогательных веществ. Органолептический, физический и химический контроль капель.
курсовая работа [462,9 K], добавлен 27.02.2017Должностные обязанности провизора аналитика. Анализ лекарств, изготавливаемых в аптеках по рецептам (на примере глазных капель). Алгоритм внутриаптечного контроля различных лекарственных форм. Требования к условиям хранения взрыво- и огнеопасных веществ.
отчет по практике [318,0 K], добавлен 12.02.2015История развития технологии лекарственных форм и аптечного дела в России. Роль лекарств в лечении заболеваний. Правильный прием лекарственных препаратов. Способ применения и дозы. Профилактика болезней с использованием медикаментов, рекомендации врача.
презентация [1,9 M], добавлен 28.11.2015
