Гигиеническая оценка фактического питания шахтёров
Выявление основных закономерностей формирования структуры питания и пищевого поведения шахтёров Кузбасса для разработки научно обоснованной с гигиенических позиций системы мероприятий по их оптимизации. Сравнительный анализ рационов подземных рабочих.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.01.2018 |
| Размер файла | 337,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Гигиеническая оценка фактического питания шахтёров
14.00.07 - гигиена
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Шибанова Наталья Юрьевна
Кемерово - 2008
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный консультант:
доктор медицинских наук,
профессор Громов Константин Георгиевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Батурин Александр Константинович
доктор медицинских наук,
профессор Литвинцев Александр Николаевич
доктор медицинских наук Панков Владимир Анатольевич
Ведущая организация: ГОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Защита состоится "___"__________2008 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.032.02 при ГОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" Росздрава по адресу: г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" Росздрава.
Автореферат разослан "___"____________ 2008 года.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор Лемешевская Е.П.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы. Приоритетным направлением гигиенической науки на современном этапе является изучение фактического питания отдельных групп населения, оценка причинно-следственных связей между питанием и состоянием здоровья, обоснование и реализация практических мероприятий по рационализации питания (Онищенко Г.Г., 2002; Тутельян В.А., 2003).
Поскольку именно с трудоспособным населением связан экономический подъём государства, то и решение вопросов сохранения здоровья работающих должно занимать особое место среди приоритетных направлений государственной политики в области здорового питания (Скельян Н.А., 2003; Стародубов В.И., 2005). В связи с этим внедрение новых технологий в обеспечении профилактики возникновения и развития неблагоприятных изменений состояния здоровья шахтёров является социально-значимой и приоритетной задачей.
Проведение санитарно-технических мероприятий не всегда достаточно для оптимизации здоровья, профилактики производственно обусловленных заболеваний горнорабочих (Истомин А.В., 2007). В этой связи особо возрастает значение медико-профилактических мероприятий, среди которых важное место отводится питанию.
За последние 10 лет произошли существенные преобразования организационно-правовых форм угледобывающих предприятий на фоне резкого снижения объёмов работ и финансирования мероприятий по улучшению условий труда. В этой ситуации изучение фактического питания имеет многоцелевую направленность, большую социально-гигиеническую и экономическую значимость, так как в конечном итоге патология алиментарного происхождения способствует снижению работоспособности и продолжительности жизни человека (Бондарев, 1988).
До сегодняшнего дня в Кузбассе не проводилась комплексная гигиеническая оценка питания шахтёров, включающая одномоментное изучение стереотипов пищевого поведения и факторов, влияющих на них; анализ химического состава и продуктового набора суточных рационов с разными формами организации питания; особенности отдельных показателей пищевого статуса. Результаты работы важны не только для здравоохранения, но и для органов исполнительной, законодательной власти региона, которые проводят в жизнь государственную политику в области здорового питания населения.
Таким образом, учитывая Концепцию Президентской программы "Здоровье работающего населения России на 2004-2015", исследования в этом направлении являются актуальными и имеют несомненную практическую значимость в Кузбассе.
Цель исследования: выявление основных закономерностей формирования структуры питания и пищевого поведения шахтёров Кузбасса для разработки научно обоснованной с гигиенических позиций системы мероприятий по их оптимизации.
Для реализации цели поставлены следующие задачи исследования:
1. Дать гигиеническую оценку стереотипов пищевого поведения шахтёров Кузбасса.
2. Изучить региональные особенности макроструктуры потребления пищевых продуктов шахтёрами Кузбасса и факторов, её определяющих.
3. Провести изучение и сравнительный анализ рационов организованного и неорганизованного фактического питания подземных рабочих.
4. Выявить ведущие алиментарные факторы риска развития заболеваний у шахтёров Кузбасса.
5. Установить причинно-следственные взаимосвязи фактического питания и отдельных показателей пищевого статуса угольщиков.
гигиенический рацион питание шахтер
6. Разработать и внедрить перспективную модель оптимизации питания шахтёров Кузбасса.
Научная новизна исследования состоит в том, что:
· впервые получена комплексная характеристика фактического питания шахтёров Кузбасса, включая оценку макроструктуры продуктового набора, химического состава суточного и подземного рационов, режимов питания, и факторов, их формирующих;
· показаны характер, региональные особенности формирования пищевого поведения и составляющих образа жизни работающих в подземных условиях на угольных шахтах;
· установлена распространенность алиментарных факторов риска неинфекционных заболеваний у горняков Кузбасса;
· впервые выявлены показатели адекватности питания подземных рабочих угольных предприятий Кузбасса, включая антропометрические показатели, распространенность, структуру витаминной и микроэлементной недостаточностей, установление групп риска нарушений иммунологического статуса;
· на основании установления причинно-следственных связей показана зависимость формирования показателей здоровья горняков от факторов питания и пищевого поведения;
· впервые разработана многоуровневая система профилактики алиментарных нарушений у шахтёров, включающая модели формирования компетентности пищевого поведения и оптимизации фактического питания.
Практическая значимость работы состоит в том, что установленные гигиенические характеристики питания шахтёров и выявленная роль факторов, влияющих на его составляющие, являются основанием для разработки стратегии региональной политики здорового питания в Кузбассе.
Подготовлены информационные материалы о состоянии фактического питания и особенностях пищевого поведения угольщиков. Обоснованы предложения по применению научных разработок в долгосрочных комплексных программах оздоровительных мероприятий на угольных предприятиях, в целом, и оптимизации фактического питания, в частности. Предложены научно обоснованные конкретные направления и модель оптимизации питания шахтёров Кузбасса, включая 3-х уровневую концепцию ответственности при её внедрении. Эти материалы и предложения используются при реализации российской программы "Здоровое питание - здоровье нации" в Кемеровской области, а также в работе Кузбасского центра оздоровительного питания.
Основные результаты исследований использованы при подготовке опубликованного методического руководства по оценке питания различных групп населения, разработанного с выделением регионального компонента, касающегося угольщиков.
Установлены методические подходы к изучению фактического питания различных групп населения в условиях экологического неблагополучия, характеризующиеся обязательным выделением и оценкой стереотипов пищевого поведения, а также наиболее значимых их составляющих.
Определена методология повышения информированности шахтёров в вопросах питания, включая приоритеты, последовательность и концептуальные подходы к проведению гигиенического обучения, воспитания, которые используются с целью предупреждения ущерба здоровью работающих в угольной отрасли. Это нашло своё отражение при разработке методических рекомендаций по осуществлению этого раздела работы.
При проведении воспитательной и образовательной деятельности по проблемам питания предложено использовать компетентностный подход. На основании этого разработана и внедрена многоуровневая образовательная программа формирования компетентности пищевого поведения. С учётом приоритетности, пластичности стереотипов пищевого поведения молодежи подготовлены наглядные материалы, пособие для проведения гигиенического обучения и воспитания этой возрастной группы как приложение к образовательной программе. Для реализации многоуровневой образовательной программы формирования компетентности пищевого поведения подготовлено методическое пособие для учителей школ, лицеев и гимназий.
Совершенствованы методики немедикаментозного оздоровления и алиментарной профилактики ряда неинфекционных заболеваний, включающие, в первую очередь, мероприятия по оптимизации питания и пищевого поведения.
Результаты научных разработок использовались в средствах массовой информации в виде радио- и телепередач, публикаций в газетах при проведении гигиенического обучения и воспитания населения Кузбасса, осуществляемого с учётом региональной специфики по шахтёрской тематике.
Материалы исследования используются в деятельности угольных предприятий, органов управления здравоохранением, образованием, Центров оздоровительного питания, учреждений Роспотребнадзора, лечебно-профилактических учреждений, в высших учебных заведениях при подготовке специалистов, научных сотрудников.
На основании положений диссертации разработаны следующие документы:
· Методические рекомендации МР 2.3.1.0019-00 "Гигиеническая оценка фактического питания населения в условиях экологического неблагополучия", 2000. - 61 с. (Утв. Главным санитарным врачом Кемеровской области от 19.06.2000 г.) внедрены в работу Управления Роспотребнадзора по Кемеровской области (акт внедрения от 01.03.2006 г.).
· Методические рекомендации "Гигиеническое обучение работников угольных предприятий вопросам рационального питания", 2006. - 22 с. (Утв. Директором Сибирского Федерального Центра оздоровительного питания от 03.03.2006 г.) внедрены в работе ОАО "СУЭК-Кузбасс" на шахтах "Егозовская" (акт внедрения от 22.04.08 г.) и "Красноярская" (акт внедрения от 22.04.08 г.).
· Информационное письмо "Гигиеническая оценка организованного и неорганизованного подземного питания шахтёров Кузбасса", 2007. - 17 с. (Утв. Начальником департамента труда Кемеровской области от 02.11.2007 г.) внедрено в практическую деятельность филиала ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае" в г. Заозёрный (акт внедрения от 3.04.2008 г.).
· Информационное письмо "Гигиеническая оценка особенностей пищевого поведения шахтёров Кузбасса", 2007. - 29 с. (Утв. Начальником департамента труда Кемеровской области от 02.11.2007 г.) внедрено в учебный процесс кафедры медико-профилактического дела последипломной подготовки специалистов ГОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" (акт внедрения от 5.02.08 г.).
· Методическое руководство "Оценка питания различных групп населения", 2007. - 101 с., внедренное в учебный процесс на кафедре гигиены труда и гигиены питания ГОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" (акт внедрения от 5.02.08 г.).
· Методические рекомендации "Немедикаментозная профилактика и лечение заболеваний", 2008. - 48 с. (Утв. Начальником Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 14.01.08 г.).
· Методическое пособие "Питание и здоровье", 2007. - 87 с., внедренное в работу Кузбасского Центра оздоровительного питания (акт внедрения от 14.05.2008 г.).
· Разработанная многоуровневая образовательная программа "Формирование компетентности пищевого поведения человека" внедрена в работу Центра Медицинской профилактики (акт внедрения от 1.12.07г.), в образовательный и воспитательный процесс в Кузбасском государственном техническом университете для студентов, обучающихся по горным специальностям (акт внедрения от 1.10.07г.), Иркутском филиале Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма (акт внедрения от 22.11.2007 г.).
Теоретическое значение работы состоит в дополнении концепции оптимального питания угольщиков с учётом роли стереотипов пищевого поведения и региональных особенностей его формирования; в раскрытии роли алиментарных факторов в формировании заболеваемости шахтёров Кузбасса; в дальнейшем развитии методологии гигиенического обучения и воспитания горняков вопросам оптимального питания.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Стереотипы пищевого поведения шахтёров являются нерациональными и не способствуют достаточному поступлению нутриентов с рационами питания.
2. Макроструктура потребления пищевых продуктов с отклонениями от физиологических норм, фактический химический состав суточных рационов питания не обеспечивают эффективную алиментарную защиту организма шахтёров от неблагоприятных факторов производственной среды.
3. Пищевой статус шахтёров определяет профиль при формировании соматической патологии.
4. Система профилактических мероприятий по оптимизации питания подземных рабочих угольных шахт позволит эффективно влиять на сохранение и укрепление их здоровья.
Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии "Гигиена" и кафедр гигиенического профиля ГОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Росздрава.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на Международных научно-практических конференциях (Тверь, 2006; Пенза, 2006, 2007; Кемерово, 2007); Всероссийских конференциях с международным участием (Новокузнецк, 2005, 2006, 2007, 2008; Красноярск, 2007); Всероссийских конференциях (Москва, 2003; Омск, 2004; Пенза 2005, 2006, 2007; Тула, 2006; Новосибирск, 2006), 1-м Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов "Диетология: проблемы и горизонты" (Москва, 2006); Международном форуме "Фундаментальные и прикладные проблемы питания" (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийских конгрессах "Оптимальное питание - здоровье нации" (Москва, 2005), "Питание и здоровье" (Москва, 2007); выездном заседании Научного совета по медицинским проблемам питания РАМН и Минздравсоцразвития РФ (Кемерово, 2006; 2008); Межрегиональных и региональных научно-практических конференциях (Кемерово, 2005; Кемерово, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 47 научных работ, в т. ч.9 в изданиях, рекомендованных ВАК, 3 методических рекомендаций, 2 информационных письма, 1 методическое пособие, 1 методическое руководство и 1 многоуровневая образовательная программа.
Личный вклад автора заключается в формировании рабочей гипотезы, определении темы, разработки программы исследования и плана его проведения, самостоятельном сборе информации о питании и заболеваемости шахтёров, проведении анкетированного опроса при изучении пищевого поведения, антропометрических исследований, осмотра на наличие признаков пищевой неадекватности, расчетах и оценке показателей фактического питания, пищевого статуса. Автором лично проведена статистическая обработка и концептуальный анализ результатов исследования, разработка, внедрение в практику информационных и методических документов. В целом, личный вклад в выполнение творческой части исследования составляет более 95%.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя цитируемой литературы, приложений. Работа изложена на 273 страницах, включает библиографический список из 327 источников (в т. ч.62 зарубежных), имеет 46 рисунков и 55 таблиц.
Содержание работы
В первой главе проведен аналитический обзор данных отечественной и зарубежной литературы по гигиеническим, медико-социальным аспектам фактического питания угольщиков.
Во второй главе описаны организация, программа, материалы и методы исследования.
Первый этап посвящен изучению особенностей пищевого поведения, образа жизни угольщиков и факторов, их определяющих. На втором этапе выполнялась гигиеническая оценка фактического питания шахтёров. На третьем этапе ставилась задача установления причинно-следственных связей между показателями здоровья и питанием. Четвёртый этап исследования был направлен на разработку мероприятий по оптимизации питания шахтёров. Объектом нашего исследования были подземные рабочие и ИТР в возрасте 30-49 лет (68%), моложе 30 лет (9%) и старше 50 лет (23%). Подземный стаж обследованных составил: менее 5 лет - 20%, 5-10 лет - 24%, 11-15 лет - 22%, 16-20 лет - 14%, более 20 лет - 20%. Все обследованные относились к ІV (190 человек) и V группам интенсивности труда (310 человек).
Изучаемыми явлениями стали фактическое питание, пищевое поведение и пищевой статус горняков Кузбасса.
Исследования выполнены в городе Берёзовский Кемеровской области на шахтах "Первомайская" и "Берёзовская", которые являются типичными для региона по горно-геологическим условиям залегания пластов, маркам добываемого угля, способам отработки, техническому оснащению, формам организации труда, а также занимаются разработкой одного и того же угольного поля с разных сторон. На обеих указанных шахтах организованное подземное питание шахтёров отсутствует. Организованное подземное питание изучалось на шахте "Распадская" в городе Междуреченске Кемеровской области.
Основные источники и объём информации представлены в табл.1.
Таблица 1 - Виды и объём проведенных исследований
|
Виды исследований |
Число обследованных или определений |
|
|
Анкетированный опрос по изучению фактического питания и пищевого поведения шахтёров |
500 анкет |
|
|
Расчет химического состава рационов организованного подземного питания по меню-раскладкам |
188 рационов |
|
|
Оценка рационов неорганизованного подземного питания |
500 рационов |
|
|
Клинический осмотр на наличие признаков витаминной и микроэлементной недостаточности |
500 человек |
|
|
Установление группы риска по иммунологической недостаточности |
500 человек |
|
|
Антропометрические исследования |
500 человек |
|
|
Общий анализ крови |
220 анализов |
|
|
Исследование слюны (опытная и контрольная группы) |
По 100 анализов |
|
|
Определение АД, пульсометрия, расчет индексов здоровья |
500 человек |
|
|
Определение состава тела |
500 человек |
|
|
Изучение ЗВУТ |
4843 круглогодично работающих |
|
|
Изучение общей и алиментарно зависимой заболеваемости по данным медосмотра |
500 работающих |
При изучении пищевого поведения и макроструктуры потребления пищевых продуктов проводился анкетированный опрос. Анкеты специально разработаны нами для этих целей. Изучение имело выборочный характер с соблюдением репрезентативности. Для определения репрезентативности выборки использовалась общепринятая методика (Мерков А.М. Поляков Л.Е., 1974). Выборка проводилась методом направленного отбора. Обязательным условием было добровольное согласие респондента отвечать на вопросы, поставленные в анкете. Обследовались только работающие под землёй, имеющие возраст не моложе 20 лет и подземный стаж не менее 2 лет.
Продуктовый набор суточных рационов питания оценивался в соответствии с разработанными Институтом питания АМН РФ рекомендуемыми нормами потребления пищевых продуктов. Частота и структура потребления отдельных групп продуктов питания сравнивались с существующими рекомендациями ВОЗ для взрослого трудоспособного населения (ВОЗ, 1993).
При изучении суточных рационов и неорганизованного подземного питания нами использован метод 24-часового суточного воспроизведения (Батурин А.К., 1997). Организованное подземное питание оценивалось с использованием метода анализа меню-раскладок. Расчёт нутриентного состава выполнен с учётом возможных потерь при кулинарной обработке. Оценка осуществлялась по основным показателям, регламентированным действующими "Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения" (Утв. МЗ СССР № 5786-91 от 28.05.91 г.) и "Рекомендуемыми уровнями потребления пищевых и биологически активных веществ" (Методика № МР 2.3.1.1915 - 04).
Изучение пищевого поведения шахтёров предусматривало оценку информированности в вопросах питания, режима питания, особенностей выбора продуктов, наличия приёма пищи под землёй, добавления поваренной соли в готовую пищу, частоты потребления алкогольных напитков и витаминно-минеральных комплексов.
При оценке пищевого статуса фиксировались наличие клинических признаков витаминов А, С и группы В, а также кальция, фосфора, магния, железа, йода, фтора, меди, калия.
В работе использованы определения рекомендуемой массы тела (Рекомендуемая МТ = (рост - 100) ± 10%), индекса массы тела (ИМТ = МТ (кг) / рост2 (м)), состава тела по формулам Ватсона: (Масса тела=тощая масса тела+жировой компонент; Тощая масса тела=Тотальный объём воды / 0,73; Тотальный объём воды=2,447 - 0,09516•возраст + 0,1074•рост + 0,3362•вес).
Оценка ИМТ шахтёров проводилась в соответствии со следующими критериями: ИМТ менее 18,5 кг/м2 - дефицит массы тела; ИМТ 18,5-24,4 кг/м2 - норма; ИМТ 24,5-29,9 кг/м2 - избыточная масса тела; ИМТ более 30 кг/м2 - ожирение (Барановский, 2006).
Для установления групп людей, угрожаемых по развитию иммунопатологических состояний, использовался метод установления группы риска по иммунодефициту (Хаитов А.А., 2000). К первой группе риска по иммунологической недостаточности относились обследуемые с хроническими рецидивирующими, часто повторяющимися и непрерывно текущими инфекциями. Ко второй группе риска относились обследуемые с заболеваний с ведущим аллергическим синдромом, аутоиммунными заболеваниями. К третьей группе риска относились обследуемые с политопностью поражений, с затяжным течением болезни, а также при условии сочетания нескольких признаков.
Для оценки популяционного уровня здоровья шахтёров нами использовался метод расчета индексов здоровья (Апанасенко Г.Л., 2006). Расчет индексов здоровья выполнялся по формуле: ИЗ= (ЧСС•АД сист.): 100, где ЧСС - частота сердечных сокращений. Уровень здоровья оценивался как: низкий (при ИЗ ? 111); ниже среднего (при ИЗ= 95-110); средний (при ИЗ= 85-94); выше среднего (при ИЗ= 70-84); высокий (при ИЗ ? 69).
Активность супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы в смешанной слюне определяли хемолюминесцентным методом. (Переслегина И.А., 1989; Чевари С., 1991).
Разработка заболеваемости с ВУТ проводилась за 3 года (2002-2004г. г.) в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра.
Все материалы исследований подвергались статистической обработке с использованием методов параметрической (Гланц С., 1999), факторного, кластерного и корреляционно-регрессионного анализов (Боровиков В.П., 1998, 2001). Обработка выполнена на ПЭВМ типа IBM PC c использованием лицензионного пакета прикладных программ "Statistica 6,0" и "EXCEL".
В третьей главе работы представлена гигиеническая оценка стереотипов пищевого поведения шахтёров Кузбасса. Установлено, что 29% респондентов не имеют достаточного количества материальных средств для организации полноценного питания. При этом средние затраты на питание у большинства были в пределах 51-70% от совокупного дохода семьи (34,0±3,6%). Считают достаточным для себя потребление всех видов продуктов питания только 11±4% шахтёров. Мясные продукты ежедневно потребляют 85% шахтёров, молочные - 32%, рыбу - 2%, яйца - 12%, фрукты - 11%, крупы - 12%. Определяющими выбор факторами являются стоимость (26,0±3,8%) и собственные вкусовые привязанности (35,2±3,7%).
Результаты исследований выявили низкую информированность шахтёров в вопросах питания (табл.2).
Таблица 2 - Информированность шахтёров в вопросах питания
|
Критерии субъективной оценки информированности в вопросе питания |
Всего шахтёров: |
Процент в зависимости от возраста: |
||||
|
абсо- лют- ное |
относитель- ное, % |
20-29 лет n=73 |
30-49 лет n=352 |
старше 50 лет n=75 |
||
|
Да, я достаточно знаю Нет, я мало знаю об этом Я не знаю об этом ничего |
110 185 205 |
22,1±4,0 37,0±3,5 40,9±3,4 |
7,3±2,0 29,3±2,4 63,4±4,6 |
27,4±3,2* 50,7±2,7* 21,7±3,0* |
48,6±3,5* 40,5±2,6* 10,9±2,2* |
* - различия с группой 20-29 лет статистически достоверны (р ?0,05)
С вероятностью безошибочного прогноза (Р) больше 99% установлена прямая и сильная корреляционная связь между информированностью в вопросах питания и возрастом, подземным стажем работы, образованием.
Таким образом, можно заключить, что в построении пищевого поведения подавляющего большинства шахтёров Кузбасса на фоне ограниченных материальных возможностей остаются не реализованными главные компоненты здорового питания: оптимальный ассортимент потребляемых пищевых продуктов и достаточный уровень образования в вопросах питания.
В результате проведенного анализа по степени распространенности все пищевые нарушения, выделенные в сложившихся стереотипах поведения обследованных шахтёров, нами разделены на три группы. К наиболее распространенным (50,8-85,4%) относятся: предпочтительный выбор пшеничного хлеба из муки высшего сорта; выбор продуктов, ориентируясь на стоимость, рекламу, вкусовую привязанность; отказ от применения витаминно-минеральных комплексов; недостаточная кратность потребления рыбы, морепродуктов, фруктов и ягод; избыточное потребление яиц, сливочного и растительного масел.
При изучении особенностей режима питания шахтёров нами определено, что недостаточную кратность приёмов пищи имеют 57% работающих в шахте (рис. 1).
Рис. 1 Распределение шахтёров в зависимости от кратности приёмов пищи
С помощью факторного анализа определены и ранжированы факторы, определяющие кратность приёмов пищи у шахтёров. Наибольшие доли вкладов (6,6-17,0%) имеют возраст, информированность в вопросах питания, семейное положение, состояние здоровья, образование.
Выявлено нерациональное распределение калорийности по приёмам пищи при всех вариантах кратности питания. Отмечено, что максимум энергии при любой кратности поступает во вторую половину дня независимо от числа приёмов пищи.
Другой особенностью пищевого поведения шахтёров Кузбасса является частый отказ от приёма пищи под землёй (рис. 2).
Рис. 2 Распределение шахтеров по частоте потребления пищи под землёй
С помощью метода распознавания образов были ранжированы по значимости факторы, определяющие отказ от приёма пищи под землей. К определяющим можно отнести образование (весовой индекс (ВИ) 9,5), возраст, смену работы, кратность приёмов пищи (ВИ 2,1-2,2), достаточность материальных средств, ИМТ, подземный стаж, наличие хронических заболеваний, информированность в вопросах питания (ВИ 1,1-1,5).
Для подавляющего большинства горняков характерны не только нерациональные стереотипы пищевого поведения, но и целый ряд вредных привычек, входящих в состав характеристик образа жизни. К ним относятся значительная распространенность курения (62,5±3,0%) и потребления алкогольных напитков (82,0±2,0%), предпочтительный выбор при потреблении крепких алкогольных напитков и высокие ударные дозы приёма (3-55%), отказ от применения витаминно-минеральных комплексов для коррекции своего пищевого рациона (66%), низкая физическая активность в быту (77%), дополнительное внесение поваренной соли в готовую пищу (23%).
В четвёртой главе даётся гигиеническая характеристика и оценка рационов питания шахтёров Кузбасса. Макроструктура потребления пищевых продуктов характеризуется незначительным снижением потребления мясо - и рыбопродуктов, яиц (85,5-92,4%), выраженным дефицитом молочных продуктов, овощей и фруктов (74,8-81,6%) и избыточным поступлением жировых продуктов, картофеля и хлебобулочных изделий (115,8-189,5%).
Нерациональную структуру потребления продуктов питания с отклонениями, как в сторону избытка, так и в сторону недостатка имеют подавляющее большинство шахтёров. Это создает предпосылки для недостаточного поступления целого ряда нутриентов. Выявлены существенные популяционные риски дефицита кальция - 30%, витамина А - 98%, а также незначительные риски недостатка (менее 3%) витаминов РР, С, В1, В2, общего белка, магния, железа, щ-3 - и щ-6-жирных кислот.
При оценке состояния питания по профилю потребления веществ выявлено, что существенный вклад в энергетическую ценность суточных рационов вносят жировые, мясные, зерновые продукты и картофель (12,2-24,1%). Основными источниками белка для подземных рабочих являются мясные, зерновые продукты, овощи и картофель (20,9-41,4%). Поступление жира происходит в основном с жировыми и мясными (26,8-47,6%) продуктами. Главными источниками углеводов стали зерновые продукты, сахар и кондитерские изделия, картофель, овощи (14,3-36,7%). Очень незначительна роль фруктов (1,1%), которые дают пектины и клетчатку, обеспечивающие абсорбцию токсичных веществ, поступающих в организм различными путями. Выявлен низкий вклад фруктов (1,0%) в поступление калия и молочных продуктов (31,4%) в поступление кальция.
Анализ профиля поступления основных пищевых и биологически активных веществ позволяет сделать вывод о невозможности реальных суточных рационов питания шахтёров выполнять в полном объеме функцию алиментарной защиты организма от воздействия неблагоприятных факторов шахтовой среды.
Проведена оценка количественной и качественной сторон суточных рационов питания подземных рабочих (табл.3).
Таблица 3 - Содержание основных пищевых веществ в суточных рационах
|
Показатели |
Единицы измерения |
Норма |
Фактическое содержание M± m |
|||
|
IV группа |
V группа |
IV группа |
V группа |
|||
|
Белки Жиры Углеводы |
г / сутки г / сутки г / сутки |
96 113 499 |
108 128 566 |
110,7±1,2 151,5±1,4* 347,4±3,0* |
111,0±1,1 132,1±2,1* 327,7±4,1* |
|
|
Б: Ж: У |
- |
1: 1,2: 5,2 |
1: 1,2: 5,2 |
1: 1,4: 3,1 |
1: 1,2: 3 |
* - различия статистически достоверны (р ?0,01)
Содержание белка в рационе практически соответствовало норме в обеих группах. Поступление жира превышало нормируемое на 3,2-34,1%. Среднее количество углеводов было также ниже рекомендуемого уровня на 30,4-42,1% в обеих группах. Поступление белков, жиров и углеводов не сбалансировано. Содержание общих жиров и углеводов у представителей IV группы интенсивности труда превышает аналогичные показатели представителей V группы, что не соответствует потребностям по уровню профессиональной физической активности.
При анализе вклада основных пищевых веществ в суммарную энергоёмкость суточных рационов питания шахтёров установлено несоответствие фактического распределения рекомендуемому по всем показателям. Доля углеводов снижена на 15,5%, а доля белков и жиров оказалась выше на 3,4% и 12,1% соответственно. Изучение энергоёмкости суточных рационов в зависимости от смены работы шахтёров выявило, что калорийность в пределах нормы отмечается при работе во 2-ю смену, а в выходной день, в 1-ю и в 3-ю смену ниже нормируемого уровня на 6,5 - 42,2%.
С помощью кластерного анализа проведена оценка степени схожести и подобия групп шахтёров, работающих в разные смены, по 4 показателям пищевой ценности суточных рационов питания, включая энергетическую ценность и поступление белков, жиров и углеводов (рис. 3).
Рис. 3 Кластер подобия шахтёров, работающих в разные смены, по 4 показателям пищевой ценности суточных рационов питания
По указанным признакам можно выделить 2 кластера. Первый кластер образуют поступление пищевых веществ и энергии, соответствующее гигиеническим нормам (var 5), и аналогичные показатели у работающих во 2-ю смену (var 2). Об этом свидетельствует установленное наименьшее кластерное расстояние (216,4). Все остальные группы образуют второй кластер. Это работающие в 1-ю (var 1) и 3-ю смены (var 3) и группа шахтёров, обследованных в выходной день (var 4). Наибольшее расхождение с рекомендуемым потребление белков, жиров, углеводов и калорий имеют группы работающих в 1-ю и 3-ю (ночную) смены.
Анализ распределения горняков в зависимости от количества потребляемых с пищей нутриентов выявил, что выше нормируемого потребляют белки, жиры, углеводы 8,1-71,4 % обследованных. Недостаточное потребление установлено в 23,1 - 91,4% случаев.
С помощью факторного анализа установлено, что ведущими причинами дефицита энергии в суточных рационах питания шахтёров являются возраст, состояние здоровья и информированность в вопросах питания. Влияние этих факторов статистически значимо (табл.4).
Таблица 4 - Сочетания факторов, разнонаправлено влияющих на энергетическую ценность суточных рационов питания шахтёров
|
Показатели |
Доли влияния факторов в процентах: |
||||||||
|
Кратность приёмов пищи |
Смена |
Семейное положение |
Информи-рованность в вопросах питания |
Достаточность материальных средств |
Состояние здоровья |
Возраст |
Всего |
||
|
Дефицит энергии Избыток энергии |
10,4 17,3 |
6,2 10,7 |
5,4 8,1 |
11,0 11,4 |
7,2 11,1 |
16,0 11,5 |
20,9 9,7 |
77,1 79,8 |
Оценка биологической полноценности суточных рационов питания показала, что содержание витаминов в рационах колебалось в пределах 13-90% от нормируемого количества, большинства минеральных веществ - 13 - 73%.
Плотность содержания белков и жира на каждую 1000 ккал превышает рекомендуемую на 30% и 40% соответственно. При этом плотность углеводов оказалась снижена на 20%. Анализ плотности содержания витаминов в шахтёрских суточных рационах питания выявил, что значительно ниже рекомендуемого уровня содержание витаминов (20-40% от потребности) и хрома, селена (30-40%).
Обобщая изложенное, можно заключить, что фактическая плотность шахтёрских рационов значительно отличается от рекомендуемой. Это говорит о том, что даже если увеличить количество потребляемой пищи и привести его в соответствие с энергетическими потребностями, при таком продуктовом наборе будет невозможно достичь сбалансированности и оптимального поступления биологически активных веществ.
При оценке рационов организованного подземного питания установлено, что только 13% из них соответствовало гигиеническим рекомендациям по энергетической ёмкости. Калорийность составляла 629-1889 ккал. Рационы несбалансированны по содержанию нутриентов. Содержание углеводов оказалось ниже нормируемого на 10%, белков и жиров превышало на 53,7% и 143% соответственно. Поступление минеральных веществ характеризовалось дефицитом (38,2-85,7%) и дисбалансом. Содержание витаминов А, В2, В6 и С ниже рекомендуемого на 18,0-95,0%.
При изучении рационов неорганизованного подземного питания выявлено, что работающие чаще всего берут в шахту пшеничный хлеб (97% опрошенных), жировые продукты, включая колбасы (17-46%), а также лук и чеснок (80%), разнообразные кондитерские изделия (92%). Из напитков подавляющее большинство использует воду, 7% шахтеров чай или кофе, а молодые шахтёры часто берут под землю сладкие или минеральные газированные напитки.
Таким образом, количественная и качественная стороны построения рационов подземного питания не соответствуют действующим гигиеническим рекомендациям и нормам. Отмечена высокая частота использования жировых продуктов при выраженном дефиците продуктов-витаминоносителей и источников минеральных веществ. Это свидетельствует о нерациональном подборе пищевых продуктов, используемых для изготовления пайков для шахтёров.
Пятая глава диссертации посвящена гигиенической оценке пищевого статуса и раскрывает причинно-следственные связи между показателями здоровья и фактического питания угольщиков.
Анализ массо-ростовых показателей позволил установить, что 55% горняков имеют нормальный индекс массы тела (в пределах от 18,5 до 24,5 кг/м2) (рис.4).
Рис. 4 Распространенность различных ИМТ у шахтёров
С помощью кластерного анализа изучена степень схожести и подобия различных профессиональных групп шахтёров по массо-ростовым показателям (рис. 5).
Рис. 5 Кластер подобия различных профессиональных групп шахтёров по массо-ростовым показателям (1 - ГРОЗ, 2 - горнорабочие, 3 - проходчики, 4 - электрослесари, 5 - ИТР подземные, 6 - МГВМ, машинисты электровозов, мастера - взрывники).
В результате анализа по степени схожести и подобия по ИМТ выделено 3 кластера. В первую группу вошли проходчики, электрослесари и подземные ИТР, которые по массо-ростовым показателям обладают наибольшим подобием. Кластерные расстояния были в пределах 0,06-0,064. Второй кластер составили ГРОЗ и горнорабочие (0,07). Наименьшим сходством с остальными группами имеют МГВМ, машинисты электровозов и мастера-взрывники. Это можно объяснить сниженными по сравнению с другими группами энергозатратами и более выраженными отклонениями в химическом составе суточных рационов питания.
Сравнительная оценка динамики веса шахтёров за последние 6 месяцев позволяет сделать вывод, что принцип энергетической адекватности питания чаще не соблюдается представителями IV группы интенсивности труда. Об этом свидетельствует наличие динамики веса у 49,8% представителей этой группы. Аналогичный показатель у представителей V группы составил 39,0%. Однако снижение веса вследствие недостаточного поступления калорий и основных нутриентов более характерно для угольщиков V группы (17,3%), которая имеет более высокие энергозатраты. Увеличение веса чаще наблюдалось у представителей IV группы интенсивности труда (39,3%).
Таким образом, наличие статистически достоверных различий в динамике веса указанных групп (р ?0,001) говорит о том, что неадекватное потребностям поступление пищевых веществ и энергии с суточным рационом питания наиболее характерно для шахтёров V группы.
При оценке состава тела шахтёров установлено, что с возрастом увеличивается жировой компонент (табл.5).
Таблица 5 - Оценка состава тела шахтёров
|
Возрастная группа |
Состав тела, кг: |
|||
|
Тощая масса тела, М ± m |
Жировой компонент, М ± m |
Тотальный объём воды, М ± m |
||
|
До 29 лет n=73 человека 30-49 лет n=352 человека Более 50 лет n=75 человека |
33,3 ± 3,5 34,8 ± 1,3 33,9 ± 4,5 |
30,5 ± 4,0 44,3 ± 1,7* 45,7 ± 4,8* |
24,3 ± 2,5 25,3 ± 1,1 24,7 ± 3,3 |
* - различия с группой 20-29 лет статистически достоверны (р ?0,05)
Количество жировой ткани в организме шахтёров старше 30 лет превышает нормальные показатели, что свидетельствует о несбалансированности и энергетической неадекватности рационов их питания.
Показано, что ряд характеристик пищевого поведения шахтёров, включая кратность приёмов пищи, отказ потребления пищи в шахте, использование витаминно-минеральных комплексов и информированность в вопросах питания, участвуют в формировании структуры массо-ростовых показателей.
Исследование структуры уровней индексов здоровья среди шахтёров Кузбасса показало, низкий уровень установлен у 30% обследуемых (рис.6).
Рис. 6 Структура уровней индексов здоровья среди шахтёров Кузбасса
Анализ распространенности различных уровней индексов здоровья у шахтёров Кузбасса с учётом различных факторов выявил, что ИЗ ниже среднего уровня наиболее распространен среди горняков старше 50 лет (69,2%) со стажем работы под землёй больше 10 лет (66,2%). Установлена тенденция увеличения числа лиц с ИЗ ниже среднего уровня с увеличением возраста и стажа подземной работы.
Клинический осмотр на наличие признаков витаминной недостаточности выявил, что 85% горняков имеют те или иные признаки витаминной недостаточности. Показано, что недостаточность витаминов С, А и группы В статистически достоверно чаще регистрируется среди лиц с недостаточной кратностью приёмов пищи и с наличием хронических заболеваний (65,7% -79,1%). Выявлены возрастные особенности в структуре клинических проявлений витаминной недостаточности. Для старшей возрастной группы характерен гиповитаминоз витаминов А (40%) и С (47%), а для средней возрастной группы недостаточность витаминов группы В (47%). Анализ структуры витаминной недостаточности в разных группах интенсивности труда позволил установить, что у представителей IV группы чаще регистрируется недостаточность аскорбиновой кислоты (р?0,05), у горняков V группы интенсивности труда - гиповитаминоз витаминов группы В (р?0,05).
Установлено, что с увеличением возраста доля лиц с признаками микроэлементной недостаточности статистически достоверно возрастает с 33% до 61% (р ?0,01). Распространенность микроэлементной недостаточности среди шахтёров V группы интенсивности труда статистически достоверно выше, чем у представителей IV группы (р ?0,05). Сниженный уровень содержания гемоглобина в периферической крови наблюдался у 17,0-47,3% подземных рабочих, чаще всего в возрасте до 29 лет (р ?0,05).
Выраженность нутриентной недостаточности оценивалась также по состоянию иммунной системы. Показано, что чаще всего иммунодефицит отсутствует у горняков в возрасте 30-49 лет (37,4%) со стажем подземной работы более 10 лет (40,0%), имеющих достаточное количество материальных средств для организации полноценного питания (37,8%), средне-техническое образование (40,6%), не информированных в вопросах питания (38,7%), с достаточной кратностью приёмов пищи (37,2%) и обязательным приёмом пищи под землей (37,1%), некурящих (40,0%) и не потребляющих алкогольные напитки (55,6%).
Выявлены средняя по силе обратная зависимость между выявлением иммунологической недостаточности и количеством поступающего с рационом питания витамина А (rxy=-0,57, р?0,05), а также сильная прямая связь между степенью и глубиной иммунодефицита и обеспеченностью витамином Е (rxy=0,7, р?0,05). Кроме того, к важным факторам, определяющим наличие иммунологической недостаточности относятся состояние здоровья и кратность приёмов пищи.
При анализе ЗВУТ установлено следующее. Во-первых, в зависимости от уровня ЗВУТ по числу случаев первые четыре места одинаково занимают болезни костно-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения, кожи и подкожной клетчатки на шахтах с организованным и неорганизованным подземным питанием. Во-вторых, установлено, что уровень заболеваемости выше у работающих в шахте с организованным подземным питанием только по 2 анализируемым позициям: болезни костно-мышечной системы и болезни кожи, подкожной клетчатки. Частота и структура заболеваемости с ВУТ статистически достоверно различаются (р?0,001) на шахтах с различными формами организации подземного питания. При отсутствии организованного подземного питания отмечен более высокий уровень заболеваемости прежде всего по алиментарно зависимым заболеваниям. В-третьих, анализируя уровни ЗВУТ на шахтах с организованным и неорганизованным подземным питанием по числу дней нетрудоспособности на 100 круглогодично работающих, установлены достоверные различия только по группам болезней костно-мышечной системы, кожи и подкожной клетчатки, системы кровообращения, нервной системы. Наибольшие уровни по дням нетрудоспособность на 100 работающих выявлено на шахтах с организованным питанием по болезням дыхательной, кровообращения и мочеполовой систем, а с неорганизованным питанием - по болезням дыхательной, костно-мышечной и эндокринной систем.
Таким образом, выявленные достоверные различия в частоте регистрации заболеваний различной этиологии на шахтах с различными типами организации подземного питания доказывают влияние фактора питания на формирующуюся на шахте заболеваемость.
При оценке заболеваемости по результатам медосмотра установлено, что распространенность хронических заболеваний составила 48,0±3,2% от общего числа обследованных. Наибольший удельный вес в структуре хронической заболеваемости имеют заболевания желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы (32%). Значительное место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата (21%). Удельный вес остальных заболеваний (сердечно-сосудистой, мочеполовой и эндокринной систем, кожи, органов чувств) в совокупности составляет 15%. На долю алиментарно зависимых заболеваний у шахтёров Кузбасса приходится 38% от общего числа зарегистрированных хронических заболеваний.
Проведенный сравнительный анализ факторов, формирующих наличие хронических заболеваний у шахтёров, показал, что к определяющим относятся принадлежность к определенной возрастной группе (ВИ=26,8), информированность в вопросах питания (ВИ=6,2), частота приёма алкогольных напитков (ВИ=3,0). Далее факторы расположились в следующем порядке: подземный стаж, приём витаминно-минеральных комплексов, образование, кратность приёмов пищи, достаточность материальных средств на организацию полноценного питания, отказ от приёма пищи под землей и курение (ВИ=1,1-2,4).
Установлено, что статистически достоверно чаще среди имеющих хронические заболевания выявляются недостаточная кратность приёмов пищи (менее 3-х раз в день), ограничение потребления отдельных продуктов питания, предпочтительный выбор крепких алкогольных напитков, недостаточное потребление мясных и молочных продуктов, избыточное потребление сахара и кондитерских изделий.
Следовательно, выполненные исследования доказывают, что определенные виды нарушений пищевого поведения оказывают влияние на распространенность хронических заболеваний среди угольщиков (табл. 6).
Таблица 6 - Сравнительный анализ распространенности среди шахтёров регистрируемых нарушений пищевого поведения в группах условно здоровых и имеющих хронические заболевания
|
Виды нарушений пищевого поведения |
Процент регистрируемых нарушений у лиц: |
р |
||
|
Условно здоровых n=254 |
Больных хроническими заболеваниями n=246 |
|||
|
Недостаточная кратность приёмов пищи (менее 3-х раз в день) Ограничение потребления отдельных продуктов питания Предпочтительный выбор крепких алкогольных напитков Недостаточная кратность потребления мясопродуктов Недостаточная кратность потребления молочных продуктов Потребление в шахте газированных напитков Выбор продуктов, ориентируясь на стоимость, рекламу, вкусовую привязанность Избыточное потребление сливочного и растительного масел Избыточное потребление сахара и кондитерских изделий |
38,8 38,0 45,9 5,5 45,8 61,9 54,8 53,1 46,0 |
61,2 62,0 54,1 94,5 54,2 38,1 45,2 46,9 54,0 |
?0,05 ?0,05 ?0,05 ?0,001 ?0,05 ?0,05 ?0,05 ?0,05 ?0,05 |
При исследовании структуры заболеваемости хроническими заболеваниями среди шахтёров с различными видами нарушений пищевого поведения установлены типичные для различных групп заболеваний. Для горняков с заболеваниями дыхательной системы наиболее характерны недостаточная кратность приёмов пищи и отказ от завтрака до работы, потребление в шахте газированных напитков, выбор продуктов, ориентируясь на стоимость, рекламу, вкусовую привязанность, приём алкогольных напитков 1 раз в неделю и чаще, недостаточное потребление фруктов, ягод, избыточное потребление яиц (33,3-45,2%). При заболеваниях желудочно-кишечного тракта чаще всего выявлялись недостаточная кратность потребления мясо - и рыбопродуктов, фруктов, соков, ягод, ограничение потребления отдельных продуктов питания, предпочтительный выбор пшеничного хлеба из муки высшего сорта, потребление в шахте газированных напитков, приём алкогольных напитков чаще 1 раза в неделю с предпочтением крепких алкогольных напитков (30,4-57,1%). Установлено, что при заболеваниях опорно-двигательного аппарата чаще других регистрировались выбор продуктов, ориентируясь на стоимость, рекламу, вкусовую привязанность, дополнительное внесение поваренной соли в готовую пищу, отказ от применения витаминно-минеральных комплексов, избыточное потребление сливочного и растительного масел, сахара и кондитерских изделий (26,1-31,0%). Для страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы наиболее значимыми были недостаточные потребление мясопродуктов и кратность приёмов пищи (менее 3-х раз в день), отказ от приёма пищи под землей на фоне избытка сахара и кондитерских изделий (7,3-14,3%). У лиц с заболеваниями мочеполовой системы самыми распространенными были потребление в шахте газированных напитков, недостаточное потребление молочных продуктов, приём алкогольных напитков 1 раз в неделю и чаще, ограничение потребления отдельных продуктов питания (4,5-12,2%). Недостаточная кратность потребления мясопродуктов, дополнительное внесение поваренной соли в готовую пищу, избыточное потребление сахара и кондитерских изделий - значимые виды нарушений пищевого поведения при заболеваниях кожи (7,3-14,3%). Свой вклад при формировании заболеваний эндокринной системы вносят отказ от приёма пищи под землей (6,2%), ограничение потребления отдельных продуктов питания (4,5%).
Следовательно, исследования установили наличие зависимости структуры и частоты заболеваемости от типа питания и пищевого поведения подземных рабочих. Это является доказательством того, что особенности питания и пищевой статус шахтёров участвуют в определенной степени в формировании профиля соматической патологии.
В шестой главе обоснованы основные направления оптимизации питания шахтёров Кузбасса.
В основе построения модели оптимизации питания шахтёров должны лежать выявленные в ходе исследований ряд особенностей пищевого поведения и фактического питания. Приоритетным направлением должно быть повышение информированности угольщиков в вопросах питания. Цель обучения шахтёров - формирование компетентности пищевого поведения на основе освоения соответствующих компетенций, что позволяет иметь индивидууму в перспективе оптимальное питание, обеспечивающее сохранение и укрепление здоровья, достаточную алиментарную защиту организма от воздействия комплекса неблагоприятных производственных факторов.
Подобные документы
Изучение питания студентки. Определение суточных энерготрат. Оценка общего пищевого статуса. Разработка и формулировка предложений по профилактике и коррекции с помощью питания алиментарно-зависимых заболеваний, уже имеющихся у данной студентки.
научная работа [56,1 K], добавлен 17.12.2014Ознакомление с физиологическими основами питания. Рассмотрение теорий сбалансированного и адекватного питания. Изучение плюсов и минусов вегетарианства. Исследование качественного и количественного состава пищевых рационов; анализ "пищевых пирамид".
презентация [2,5 M], добавлен 19.04.2015Пищевые вещества, оказывающие влияние на функционирование эндокринной системы. Переваривание в толстом кишечнике. Роль микрофлоры кишечника в процессах пищеварения и синтеза витаминов. Принципы построения рационов лечебного и профилактического питания.
контрольная работа [29,7 K], добавлен 11.10.2010Влияние питания на уровень здоровья населения. Рассмотрение основных положений теории сбалансированного питания А.А. Покровского. Принципы рационального питания и категории функционального питания. Определение условий эффективности лечебного питания.
презентация [1,3 M], добавлен 17.03.2019Функции врожденного пищевого рефлекса, последствия игнорирования принципов рационального питания. Энергетическое и пластическое значение пищи, ее физиологическая ценность. Гигиеническая оценка пищевых веществ: белки, углеводы, минеральные соли, витамины.
реферат [21,3 K], добавлен 28.08.2011Исключаемые и рекомендуемые продукты для пожилых пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы. Характеристика и режим питания. Примерное меню диеты. Принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции.
презентация [57,1 K], добавлен 11.09.2013Характеристика работы городской клинической больницы. Гигиеническая оценка места расположения и работы приемного отделения. Санитарное благоустройство терапевтического отделения. Организация питания пациентов. Условия труда медицинского работника.
контрольная работа [25,3 K], добавлен 02.03.2009Сущность понятий "физиологическая потребность", "рекомендуемая норма потребления" и "пищевая плотность рациона". Значение лечебного питания в комплексной терапии. Роль питания в профилактике распространенных болезней. Описание различных систем питания.
реферат [24,4 K], добавлен 24.07.2010Роль и значение правильного режима питания для ребенка. Физиолого-гигиенические основы питания детей. Критерии для правильного вскармливания ребенка во время первого года жизни. Распределение пищевого рациона детей дошкольного возраста и школьников.
презентация [405,6 K], добавлен 03.04.2016Отношение расстройств приема пищи к классу психогенно обусловленных поведенческих синдромов. Условия, способствующие возникновению расстройств пищевого поведения. Формы нарушений пищевого поведения, психологические особенности подверженных им лиц.
презентация [582,1 K], добавлен 11.11.2015
