Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и пути совершенствования системы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия - Алания

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.54. медико-социальная экспертиза

и медико-социальная реабилитация

14.00.33 - общественное здоровье и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

ЗОЛОЕВ РОДИОН ВЛАДИМИРОВИЧ

Москва - 2008



Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор Чикинова Лариса Николаевна Доктор медицинских наук Кудрявцев Владимир Викторович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук Шахова Елена Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна Член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Кучеренко Владимир Захарович

Ведущее учреждение Российская Медицинская Академия последипломного образования Российского Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится 2008 г. на заседании диссертационного Совета Д.208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

С диссертаций можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3).

Автореферат разослан 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Кардинальные социально-экономические реформы в России привели к изменению всех сторон жизнедеятельности человека и обусловили необходимость совершенствования на научной основе системы охраны здоровья населения (И.Н. Денисов, 2002-2006; В.З. Кучеренко, 2004; В.И. Стародубов, 2004; М.А. Пальцев, 2005; О.П. Щепин, 2005; Н.Ф. Измеров, 2006; С.Н. Пузин 2007).

На протяжении последнего десятилетия проблема укрепления здоровья населения являлась весьма актуальной в связи с низким уровнем популяционного здоровья, неблагоприятной демографической ситуацией и недостаточным объемом и качеством оказываемой медицинской помощи населению (А.И. Вялков, 2002 Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина, 2002; В.З. Кучеренко, 2004; В.Ю. Семенов, 2004; В.И. Стародубов, 2005; С.Н. Пузин, 2007).

О сложном положении в состоянии здоровья населения свидетельствовала негативная динамика его показателей в течение последних лет. До 2006 г. общий уровень рождаемости остался низким, общий коэффициент смертности довольно высоким, в 2005 г. число умерших превысило число родившихся в 1,7 раза, в 27 регионах - в 2-3 раза (В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, Е.П. Какорина, 2005).

В Российской Федерации показатель рождаемости в 2005 г. составил 10,2 на 1000 населения, показатель смертности - 16,1 на 1000 населения; в Республике Северная Осетия-Алания соответственно 11,2 и 12,3 на 1000 населения.

Опережающий рост показателей смертности над показателями рождаемости как в целом по Российской Федерации, так и по ее субъектам, обусловили естественную убыль населения, которая в РФ составила -5,9, в Республике Северная Осетия-Алания -1,1.

Рост смертности от предотвратимых причин среди трудоспособного населения являлся следствием недостаточного внимания к вопросам профилактики заболеваемости и инвалидности, качества диагностики и медицинской помощи населению.

Одним из важных показателей здоровья населения являлось здоровье матери и ребенка (Ю.Л. Шевченко, 2002; Е.В. Елисеева, 2004; Ю.И. Захарченко, 2004; Е.К. Козьмиди, 2004; В.С. Полунин, 2004; Г.Н. Карелова, 2005; О. В. Шарапова, 2006).

В течение последних пяти лет отмечалась положительная тенденция в отношении показателей младенческой смертности. Уровень младенческой смертности в Российской Федерации за период 2000-2005 гг. снизился в 1,5 раза, в Республике Северная Осетия-Алания - в 1,3 раза.

Наряду с ростом показателей заболеваемости отмечалось увеличение показателей инвалидности в целом по Российской Федерации и по отдельным ее субъектам (А.И. Осадчих, 1998-2003; Л.П. Гришина, 1999-2007; Ю.Г. Элланский, 1999-2005; С.Н.Пузин, Л.Н.Чикинова, 2003; Ю.И. Захарченко, 2005; Г.В. Левиков, 2006; Н.В. Олькова, 2006; Д.И.Лаврова, 2007; С.С. Меметов, 2007, С.Н. Пузин, 2007). На 01.01.2006 г. численность инвалидов в Российской Федерации составила 13,24 млн. чел., в Республике Северная Осетия-Алания - 542,5 тыс. чел.

За последние годы усилия на государственном уровне в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения привели к улучшению медико-демографической ситуации в стране. В 2006 г. повысилось число родившихся в 63 субъектах Российской Федерации и сократилось число умерших в 84 субъектах РФ.

Существенного снижения показателей заболеваемости и инвалидности в современных условиях невозможно достичь без существенных преобразований в системе здравоохранения и социального развития, направленных на структурную их перестройку, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения, внедрение современных медицинских, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, повышение доступности и качества медицинской и социальной помощи для широких слоев населения, на усиление деятельности, направленной на профилактику заболеваемости и инвалидности, совершенствование системы охраны здоровья населения (Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, 2002; С.М.Крошнин, 2003; А.И.Разумов, 2005; В.И.Стародубов, 2005; О.П.Щепин 2005; Д.И. Лаврова, 2005-2006; С.Н. Пузин, 2007).

В этой связи основной целью преобразований, проводимых в системе здравоохранения, является сохранение и улучшение здоровья граждан, в том числе работающего населения, более рациональное использование ресурсов, выделяемых на здравоохранение (Р.А. Хальфин, 1999; К.А. Саркисов, 2000; З.А. Хисамутдинова, 2002; С.П. Захаров, 2004; Т.Ф. Пустотина, 2004; В.О. Щепин с соавт., 2005; В.И. Стародубов, 2006; А.В. Плешаков, Д. Симпсон, 2006; Н.Ф. Измеров, 2007).

Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений должно происходить в аспекте повышения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий на основе внедрения новых методов диагностики, лечения и реабилитации, разработки национальных стандартов медицинской и реабилитационной помощи, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, подготовки и переподготовки кадров (Н.Г. Гончаров, 2002-2004; И.Э. Есауленко, С.Н. Семенов, 2005; Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, 2006; И.Б. Назарова, 2006; И.В. Самородская, 2006; В.А. Солодкий с соавт., 2006; И.Н. Денисов).

В настоящее время возникла актуальная необходимость оптимизации этого процесса в субъектах Российской Федерации в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения.

Все вышесказанное определило актуальность настоящего исследования и определило цель и задачи работы.

Цель исследования

Разработать организационно-методические, медико-социальные основы системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости и инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографической ситуации, социально-экономического положения и среды обитания, влияющие на показатели заболеваемости в Республике Северная Осетия-Алания.

2. Проанализировать в сравнительном аспекте показатели первичной заболеваемости населения республики за период 1995-2001 гг. и 2002-2006 гг. профилактика заболеваемость инвалидность здоровье

3. Изучить показатели общей заболеваемости населения республики за период 1995-2001 гг. в сравнении с данными 2002-2006 гг.

4. Изучить организацию сети учреждений здравоохранения республики и ее кадрового обеспечения за 2002-2006 гг.

5. Проанализировать показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений за 2002-2006 гг.

6. Изучить состояние и динамику первичной инвалидности в республике за период 1999-2006 гг.

7. Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов в республике за 2006 г.

7. Разработать приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения в Республике Северная Осетия-Алания.

Научная новизна

Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным многостороннему изучению медико-демографической ситуации, среды обитания, проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения, их кадрового обеспечения в Республике Северная Осетия-Алания.

Изучены особенности медико-демографической ситуации, среды обитания и социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания..

Представлена характеристика основных показателей заболеваемости (общей и первичной) взрослого населения республики, деятельности учреждений здравоохранения в аспекте решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и охраны здоровья населения.

Выявлены особенности состояния и динамики первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания. за 1999-2006 гг. для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.

Изучены результаты переосвидетельствования инвалидов и их социально-гигиенические характеристики для разработки мер социальной политики и поддержки данного контингента .

Разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и инвалидности на региональном уровне, включающие комплекс мер организационно-методического и медико-социального характера, имеющие конечной целью охрану здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания..

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы охраны здоровья населения, окружающей среды, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по повышению эффективности мероприятий по профилактике заболеваемости и охране здоровья населения на региональном уровне.

Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации и репродуктивного здоровья.

Результаты анализа состояния окружающей среды, воздушного и водного бассейнов, положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в республике.

Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости за двенадцать лет, о показателях деятельности учреждений здравоохранения могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания. и республиканской целевой программы по профилактике заболеваемости.

Данные изучения динамики и структуры инвалидности за 1999-2006 гг. явились основой для разработки мероприятий по профилактике инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания.

Разработанные приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения, учитывающие региональные особенности Республики Северная Осетия-Алания могут быть рекомендованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Республике Северная Осетия-Алания., определяющие характер приоритетных мер по профилактике заболеваемости и инвалидности, охране окружающей среды.

2. Основные показатели заболеваемости в Республике Северная Осетия-Алания за период 1995-2006 гг. в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости на региональном уровне.

3. Показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений в Республике Северная Осетия-Алания для научного обоснования перспектив развития сети учреждений здравоохранения, нацеленного на повышение качества медицинской помощи населению.

4. Показатели первичной инвалидности в республике за 1999-2006 гг. для разработки целенаправленных мероприятий по профилактике и снижению инвалидности.

5. Результаты повторного освидетельствования инвалидов с целью характеристики накопленного контингента инвалидов в республике.

6. Приоритетные направления совершенствования системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в гг. Владикавказе, Липецке, Воронеже, Казани, Ростове-на-Дону, Иваново, Москве (2001-2007).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе Северо-Осетинский Медицинской Академии, усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Краснодарском крае, Липецкой, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской, Воронежской области; на постоянно действующих семинарах руководителей Главных бюро медико-социальной экспертизы в 2000-2007 г.г.

По теме диссертации опубликовано 40 статьи, в том числе в центральной печати - 10 .

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 220 страницах печатного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 52 таблицей, 19 рисунками. Список литературы содержит 285 источника отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественных и зарубежных исследований по вопросам состояния популяционного здоровья, медико-демографической ситуации, состояния системы здравоохранения в Российской Федерации и Республике Северная Осетия-Алания, обуславливающих необходимость поиска новых направлений по развитию системы профилактики заболеваемости и инвалидности; рассмотрены концепция здоровья здорового человека, современные медицинские, реабилитационные и здоровьесберегающие технологии в аспекте решения практических задач по профилактике заболеваемости и инвалидности и совершенствованию системы охраны здоровья населения на региональном уровне.

Во второй главе изложена организация и методика исследования.

Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая три этапа.

На первом этапе исследования - статистическом - проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов в Республике Северная Осетия-Алания.

На этом этапе была проведена выкопировка данных Центра Гигиены и эпидемиологии, Министерства здравоохранения, Комитета государственной статистики Республики Северная Осетия-Алания.

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения республики проводилось за 7 лет (2000-2006 гг.).

Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой и материнской смертности, естественного прироста (убыли) населения.

Проведен анализ влияния факторов среды обитания на здоровье населения Республики Северная Осетия-Алания за период 2000-2006 гг., в том числе атмосферного воздуха, воды, почвы.

На первом этапе также проводился анализ основных показателей социально-экономического развития республики: структуры и объема оборота розничной торговли, структуры и объема платных услуг, величины прожиточного минимума в среднем на душу населения, среднедушевых денежных доходов населения, начисленной среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии, наличие безработицы и другие.

Методы исследования на первом этапе - аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

На втором этапе - социально-гигиеническом - проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений системы здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания за период 1995-2001 гг. и период 2002-2006 гг. в сравнительном аспекте. Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости.

Исследование сплошное.

Объект исследования - показатели первичной и общей заболеваемости.

Период наблюдения - 1995-2006 гг.

Проводился анализ коечного фонда и кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений, объемы предоставляемых населению диагностических методов исследования и лечебно-профилактических мероприятий.

Исследование сплошное.

Единица наблюдение - лечебно-профилактическое учреждение.

Объем исследования - 89 лечебно-профилактических учреждений.

Период наблюдения - 2002-2006 гг.

Единица наблюдения - диагностическое исследование.

Объем исследования - 446618 рентгенодиагностических, 1205776 - ультразвуковых, 15284 - томографических, 1116070 - функциональных, 36125035 - лабораторных исследований.

Период наблюдения - 2002-2006 гг.

Единица наблюдения - больной, получивший различные виды лечения.

Объем исследования - физиотерапевтические процедуры - 435816, ЛФК - 119784, рефлексотерапия - 48354, гипербарическая оксигенотерапия - 15180, гемодиализ - 336696, гемосорбция - 13651, лучевая терапия - 2780 и другие виды лечения.

Период наблюдения - 2002-2006 гг.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности населения республики за 2002-2006 гг. и результаты переосвидетельствования. Исследование сплошное.

Период наблюдения 1999-2006 гг.

Объем исследования - 57161 человек, впервые признанных инвалидами и 15628 человек повторно признанных инвалидами.

База исследования - бюро медико-социальной экспертизы по Республике Северная Осетия-Алания.

Методы исследования на втором этапе - социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования - медико-социальный - посвящен разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

База исследования - лечебно-профилактические учреждения и бюро медико-социальной экспертизы республики.

Методы исследования - аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Таким образом, приведенные в данной главе материалы свидетельствуют о многоплановости настоящего исследования, которые с системных позиций позволяют изучить проблемы заболеваемости и инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и медико-социальной экспертизы и разработать приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

Третья глава посвящена изучению особенностей медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на здоровье населения республики.

Численность постоянного населения Республики Северная Осетия-Алания на 01.01.2006 г. составила 702,3 тысячи человек, в том числе городского населения 454,5 тысяч человек (64,7%) и сельского населения 247,8 тысяч человек (35,3%).

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания проводилось за период 2000 - 2006 гг. и характеризовалось увеличением общей численности населения на 8,8 тысяч человек (1,3%).

На увеличение численности населения республики в 2001-2002 гг. значительно повлиял миграционный процесс (соответственно 43367 и 41438 человек). Основное количество вынужденных переселенцев ранее проживало на территории Грузии, Чеченской Республики и Таджикистана. 2003 год явился переломным в миграционном процессе, число выбывших из республики стало преобладать над прибывшими, миграционный процесс в этом году составил 1991 человек, что оказало влияние на динамику численности населения в последующие годы. В 2004 г. численность населения уменьшилась на 0,3% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 0,4% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - на 0,3% по сравнению с 2005 г.

Анализ половозрастной структуры населения республики за 2003-2006 гг. показал, что на протяжении многих лет отмечается тенденция преобладания женского населения над мужским: в 2003 г. - на 10,2%, в 2004 г. - на 10,4%, в 2005 г. - на 10,6%, в 2006 г. - на 10,8%, несмотря на то, что по статистике в республике мальчиков рождается на 6,5% больше, чем девочек.

В возрасте 25-29 лет численность мужского и женского населения уравнивается, а начиная с 30-летнего возраста численность мужчин значительно уменьшается. Наиболее выражена разница в численности мужского и женского населения в старших возрастных группах: в возрасте 60 лет и старше женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Изучение динамики численности населения моложе трудоспособного возраста за период 2003-2006 гг. свидетельствовало, что она с каждым годом уменьшается (соответственно в 2004 г. - на 3,5%, в 2005 г. - на 3,4%, в 2006 г. - на 3,2% по сравнению с предыдущим годом).

Исследование динамики численности населения трудоспособного возраста выявило следующие закономерности: в 2004 г. отмечено его увеличение на 0,8% по сравнении с 2003 г., в 2005 г. - на 0,1% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - на 0,6% по сравнению с 2005 г. В целом за период 2003-2006 гг. численность трудоспособного населения республики возросла на 2,3%.

Численность лиц пенсионного возраста в 2004 г. уменьшилась на 1,2% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 0,3% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - на 0,1% по сравнению с 2005 г. В целом за 2003-2006 гг. численность населения пенсионного возраста уменьшилась на 1,5%.

При сравнении удельного веса лиц пенсионного возраста в зависимости от пола в 2006 г. отмечалось увеличение удельного веса среди женщин на 0,6% и снижение - среди мужчин на 1,0%.

Как свидетельствуют данные исследования, показатели рождаемости (на 1000 населения) имели тенденцию к росту от 10,6 в 2000 г. до 11,6 в 2002 г., небольшому снижению до 11,3 в 2003 г. и 11,2 в 2004-2006 гг. Общий коэффициент рождаемости за последние 3 года был стабильный и составлял 11,2 на 1000 населения, что на 8,9% выше, чем в РФ.

Анализ показателей смертности в республике за период 2000-2006 гг. выявил их уменьшение в 2001 г. на 6,2% по сравнению с 2000 г., увеличение в 2002 г. на 6,2% по сравнению с 2001 г. и уменьшение в последующие годы соответственно в 2003 г. - на 2,3% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 2,4% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - без изменений, в 2006 г. - на 0,8% по сравнению с 2005 г. Показатель смертности в республике в 2006 г. составил 11,2 на 1000 населения, что на 30,4% ниже, чем по данным РФ.

Изучение динамики младенческой смертности (на 1000 родившихся живыми детей) в республике за исследуемый период выявило колебания показателя от 11,7 в 2000 г. до 8,9 в 2005 г., в целом отмечалось снижение младенческой смертности на 23,9%.

Показатели младенческой смертности в республике были во все исследуемые годы ниже, чем в РФ (в 2005 г. на 19,0%) и Южном федеральном округе (в 2005 г. - на 27,0%).

Изучение причин смертности детей до 1 года показало, что первое ранговое место занимали некоторые состояния перинатального периода с ростом в 2005 г. по сравнению с 2000 г. на 32,2%, второе ранговое место занимали врожденные аномалии с ростом на 39,3% в 2002 г. и снижением к 2005 г. до показателей 2000 г., третье ранговое место - инфекционные и паразитарные заболевания со снижением в 2005 г. на 88,2% по сравнению с 2000 г.

В структуре причин младенческой смертности на врожденные аномалии и некоторые состояния перинатального периода приходится 87,0%.

Анализ материнской смертности за период 2000-2005 гг. выявил ее рост в 2001 г. и 2004 г. (соответственно от 27,9 в 2000 г. до 54,7 на 100 тыс. живорожденными в 2001 и до 38,0 в 2004 г.), в остальные годы (2002,2003,2005 гг.) отмечалось снижение в 2002-2003 гг. более чем в 4 раза (от 54,7 в 2000 г. до 12,7 в 2002 г. и 12,5 в 2003 г. на 100 тыс. живорожденными), в 2005 г. - в 1,5 раза (от 38,0 в 2004 г. до 25,3 на 100 тыс. живорожденными в 2005 г.).

Изучение влияния факторов среды обитания на показатели здоровья населения, основными из которых являются заболеваемость и инвалидность, важно в аспекте профилактики и совершенствования системы охраны здоровья населения республики.

Среда обитания в Республике Северная Осетия-Алания при сложившейся в динамике за 5 лет стабилизации характеризовалась тенденциями, связанными с негативным влиянием комплекса ряда факторов окружающей среды.

На основании ранжирования неблагоприятных факторов среды обитания установлено, что приоритетными факторами риска для республики являлись качество атмосферного воздуха, состояние водоснабжения и качество питьевой воды, состояние почвы, структура и качество питания. Вклад факторов среды обитания в состояние здоровья населения республики неоднозначен и составляет: атмосферный воздух - 45%, питьевая вода - 32%, структура и качество питания и другие - 23%.

Важную роль в загрязнении атмосферного воздуха играет автотранспорт. Выбросы от автотранспорта за пять лет имели тенденцию к росту и в 2006 г. составили 153 тыс. тонн, в том числе оксид углерода - 122,1 тыс. тонн, окислы азота - 11,6 тыс. тонн, углероды - 19,3 тыс. тонн.

Выбросы загрязняющих веществ со всех стационарных источников в республике в 2006 г. составили 7,2 тыс. тонн/в год и имели тенденцию к уменьшению по сравнению с 2002 г. на 32,7%. Наиболее высокий уровень улавливания загрязняющих веществ от отходящих газов отмечается на предприятиях металлургической (96,9%), лесной и деревообрабатывающей промышленности (55,5%), транспорта (66,9%).

Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха были окись углерода, сернистый газ, окислы азота, тяжелые металлы. Основными отраслями промышленности, ставшими источниками загрязнения атмосферного воздуха являлись металлургия, машиностроение, электроэнергетика, лесная и деревообрабатывающая промышленность, производство строительных материалов, топливная промышленность.

Состояние атмосферного воздуха влияло на неблагоприятную динамику показателей заболеваемости при болезнях органов дыхания и определяло необходимость проведения комплексных мер по очистке атмосферного воздуха.

Качество воды по санитарно-химическим показателям не соответствовало требованиям СанПин 2.1.5.980-00 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод» в 2002 г. в 38,7% и по микробиологическим показателям в 15,1% случаев.

Анализ состояния воды открытых водоемов в 2006 г. позволил сделать вывод, что загрязнение их обусловлено неэффективной работой очистных сооружений, т.к. 30% из них работают не в полном объеме по очистке воды.

Основой причиной бактериального загрязнения почвы явилось возросшее количество стихийных свалок и отсутствие водонепроницаемых покрытий на контейнерных площадках.

В 2006 г., как и в предыдущие годы, проводился мониторинг движения отходов производства, общая масса которых составляла 568311,1 тонн, в том числе 541064,2 тонн - промышленные отходы, 27246,9 тонны - твердые бытовые отходы.

С целью снижения загрязнения природной среды отходами производства и бытовыми отходами в республике необходимо решение вопроса переработки и утилизации промышленных отходов, ликвидации несанкционированных свалок бытовых отходов, создание опытно-методического центра по комплексному управлению опасными отходами производства и потребления, развитие сети перерабатывающих отходы предприятий.

Анализ структуры питания населения республики выявил избыточное потребление животных жиров, приводящих к появлению избыточной массы тела и дефициту полиненасыщенных жирных кислот. Оба этих фактора способствуют развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии.

Избыточная по калорийности и разбалансированная пища приводит к развитию диабета, заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ.

Недостаточное употребление овощей, фруктов, молочных продуктов, яиц - основных поставщиков белка, витаминов и микроэлементов приводит к возникновению алиментарно-зависимых заболеваний.

Уровень заболеваемости вследствие болезней органов пищеварения в последние годы возрос в 1,4 раза среди взрослого населения, в 1,2 раза - болезнями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ.

Установлено, что приоритетными с точки зрения ущерба здоровью населения, наряду с социальными, являются следующие факторы:

- качество питьевой воды - имеет потенциальный риск возникновения заболеваний органов пищеварения в связи с употреблением питьевой воды, не отвечающей гигиеническим требованиям,

- качество атмосферного воздуха - жители республики подвергаются воздействию взвешенных веществ, диоксида азота, оксида углерода, фенола и других, способствующих развитию болезней органов дыхания и особенно бронхиальной астмы,

- качество и состояние питания населения, нарушение микроэлементарного фона в окружающей среде, что приводит к развитию болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения.

Социально-экономическая ситуация в регионе за исследуемый период характеризовалась ростом промышленного производства на 110,0%, снижением выпуска продукции сельского хозяйства - на 3,1% увеличением оборота розничной торговли на 19,1%, преобладанием в структуре оборота розничной торговли непродовольственных товаров - 52%, снижением темпа роста цен во многих секторах экономики, приростом потребительских цен на товары - на 1,1%, увеличением стоимости минимального набора продуктов питания - на 16,5%, удорожанием услуг организаций культуры - на 44,8%, медицинских услуг - на 21,6%, жилищно-коммунальных услуг - 19,0%, бытовых услуг - на 15,1%, Одновременно отмечено увеличение денежных доходов населения на 18,9%, реальных денежных доходов - на 1,5%, средней заработной платы - на 36,6%.

Четвертая глава посвящена анализу заболеваемости населения Республики Северная Осетия-Алания

Анализ показателей первичной и общей заболеваемости проводился отдельно за период 1995-2001 гг. и за последние пять лет (2002-2006 гг.), а затем они сравнивались для выявления закономерностей формирования заболеваемости в республике.

Уровень первичной заболеваемости взрослого населения РСО - Алания в среднем в 1995-2001 гг. был ниже, чем в Российской Федерации на 14% и составлял соответственно 461,6 и 526,3 на 1000 населения. В 2001 г. в республике его увеличение относительно 1995 г. составило 22,8%, в Российской Федерации - 5%.

Рис. 1



Анализ структуры первичной заболеваемости взрослых в РСО - Алания в 1995-2001 гг. показал, что более 2/3 случаев приходится на 5 основных классов заболеваний: болезней органов дыхания - 35,6%, нервной системы и органов чувств - 15,5%, травм и отравлений - 12,2%, кожи и подкожной клетчатки - 7,2%, костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,2% (рис 1).

Уровень первичной заболеваемости в классе болезней органов дыхания в среднем за 1995-2001 гг. в РСО - Алания и РФ имели практически одинаковые значения - 164,1 и 164,5 на 1000 населения соответственно, однако за исследуемый период в РСО - Алания его прирост составил 16,9%, в РФ он снизился на 2,4%.

В классе болезней нервной системы и органов чувств уровень первичной заболеваемости составил в среднем в 1995-2001 гг. - 71,5, что примерно на 1/4 выше, чем по Российской Федерации - 54,2 на 1000 населения. С 1995 по 1998 гг. ее уровень в республике растет и к 1998 году достигает наибольшего значения - 80,1 на 1000 населения, в 1999-2000 годах данный показатель снижался, однако в 2001 году вновь вырос до уровня 81,9 на 1000 взрослого населения. В целом за 7 изучаемых лет первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов чувств в Республике Северная Осетия-Алания выросла почти на 1/3.

Третье ранговое место в структуре первичной заболеваемости занимали травмы и отравления. Их уровень в республике в среднем за 1995-2001 гг. был на 49% ниже, чем по Российской Федерации - 57,8 и 86,1 на 1000 населения соответственно. При этом в Российской Федерации этот показатель за исследуемый период сократился на 4,7%, а в республике увеличился на 9%. Следует отметить, что в РСО - Алания в 1995-1999 годах он имел устойчивую тенденцию к снижению, но в последние 2 года резко увеличился (на 12,6% к 1999 году).

По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани уровень первичной заболеваемости в среднем в 1995-2001 гг. был почти одинаков в РСО - Алания - 33,3 и в Российской Федерации - 30,3 на 1000 населения. Однако если в Российской Федерации этот показатель оставался практически на одном уровне, то в РСО - Алания отмечалось его увеличение более чем на 1/3.

В классе болезней кожи и подкожной клетчатки в среднем за 1995-2001 гг. уровень первичной заболеваемости был ниже, чем по Российской Федерации: 32,7 и 37,6 на 1000 населения соответственно. Однако если в Российской Федерации отмечена динамика к его снижению - на 5,4%, то в РСО - Алания в период 1995-1999 гг. - к увеличению - на 5,8%, а в последующие 2 года резкое снижение первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 16,7% по отношению к 1999 году и на 11,9% по отношению к 1995 году.

Общая заболеваемость взрослого населения РСО - Алания в среднем за 1995-2001 гг. составила 931,2, на 1000 населения, что на 19,5% ниже, чем в Российской Федерации за этот же период - 1113 на 1000 населения. В республике с 1995 по 1997 гг. отмечался рост показателей общей заболеваемости - на 23%, достигнув уровня 1085,3 на 1000 населения, а затем с 1998 по 1999 гг. - снижение - на 34% и составил 8130 на 1000 населения. В 2000-2001 гг. вновь отмечался рост показателей общей заболеваемости среди взрослого населения республики - на 27,9% в сравнении с 1999 годом и на 17,8% в целом за 7 изучаемых лет. В абсолютных числах в 2001 году зарегистрировано 535123 больных всего. В Российской Федерации отмечается примерно такой же рост показателей общей заболеваемости взрослого населения (15,8%).

Анализ структуры общей заболеваемости взрослого населения в РСО - Алания в 1995-2001 гг. показал, что более 65,0% заболевших страдали 5 основными классами болезней: болезни органов дыхания - 22,8%, нервной системы и органов чувств -- 15,7%, системы кровообращения -- 14,6%, органов пищеварения -- 7,0% и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани -- 6,6%.

Уровни общей заболеваемости в классе болезней органов дыхания в среднем за 1995-2001 гг. в РСО - Алания и Российской Федерации имеют незначительные различия: 213,5 и 211,99 на 1000 населения соответственно, но при этом в РСО - Алания этот показатель за исследуемый период увеличился на 10%, а в Российской Федерации остался на том же уровне.

Уровень общей заболеваемости взрослого населения республики болезнями нервной системы и органов чувств в среднем за 1995-2001 гг. был равен 165,1 на 1000 населения, что выше на 16,3%, чем по данным Российской Федерации - 142,0 на 1000 населения. Степень увеличения этого показателя за 7 лет была также более выражена в республике - показатель возрос на 29,2%, тогда как в РФ - на 9,7%.

Третье ранговое место в структуре общей заболеваемости в Северной Осетии занимали болезни системы кровообращения и их уровень в среднем за 1995-2001 гг. составил 135,3 на 1000 населения, а по Российской Федерации на 16,9% выше - 158,2 на 1000 населения. Однако, если в Российской Федерации в 1995-2001 гг. наблюдалась тенденция к повышению данного показателя - на 34,2% за 7 лет, то в РСО - Алания с 1995 по 1997 г. отмечалось его незначительное повышение на 4%, в 1998-1999 гг. - снижение на 10,8%, в 2000-2001 гг. вновь увеличение, достигшее к 2001 г. уровня 1995 г. В целом за период 1995-2001 гг. показатель изменился незначительно, вырос на 1,2%.

В структуре общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (в РСО-А и РФ), также как и в структуре впервые выявленной заболеваемости, преобладали ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни. При сравнении показателей общей заболеваемости в РСО - Алания и РФ при отдельных нозологических формах болезней системы кровообращения практически по каждой из нозологий среднероссийские показатели доминировали над среднереспубликанскими.

В классе болезней органов пищеварения, занимающих четвертое место среди основных классов болезней, формирующих общую заболеваемость взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания в среднем за 1995-2001 гг. уровень ее был ниже, чем по РФ на 47,7% (65,2 и 96,3 на 1000 населения соответственно). В целом за исследуемый период в РСО - Алания наблюдалось снижение данного показателя на 3%, однако необходимо отметить, что в последние 2 года уровень общей заболеваемости стал возрастать - на 9,8% по отношению к 1999 году. В РФ аналогичные тенденции были более выражены и в итоге за 7 лет общая заболеваемость увеличилась при данном классе болезней на 5,2% ( 102,3 на 1000 населения), при этом до 1998 г. она снижалась (на 2%), а затем стала вновь возрастать (к 2001 г. от 1998 на 7,3%).

По классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани уровень общей заболеваемости в РСО - Алания в среднем составил 62,0 на 1000 населения, а в Российской Федерации в 1,5 раза выше - 90,0 на 1000 населения. В РСО - Алания в 1995-1997 гг. была отмечена тенденция его увеличения - на 1,0%, к 1999 г. - снижение в 1,2 раза до уровня 50,9 на 1000 населения, при этом показатель 1999 г. был меньше показателя 1995 года на 11,8%. В последующие 2 года наблюдался значительный рост в 1,5 раза показателя общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в республике, составивший к 2001 году 77,7 на 1000 населения. В целом за рассматриваемый период показатель общей заболеваемости при указанном классе болезней вырос в республике на 34,7%, в Российской Федерации - на 24,3%.

Анализ уровня первичной заболеваемости взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания за период 2002-2006 гг. в расчете на 1000 соответствующего населения свидетельствовал о снижении показателей в 2003-2004 гг. соответственно на 3,7% и 6,5% по сравнению с предыдущими годами и увеличении их в 2005 г. на 1,9% по сравнению с 2004 г. и в 2006 г. - на 9,2% по сравнению с 2005 г.

В целом за пять лет отмечается незначительный рост показателей первичной заболеваемости.

В структуре первичной заболеваемости взрослого населения первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, при которых в первые три года отмечалось снижение показателей: в 2003 г. на 0,2% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 14,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 1,5% по сравнению с 2004 г. и незначительный рост в 2006 г. на 0,5% по сравнению с 2005 г.

В целом за исследуемый период отмечалось снижение показателей первичной заболеваемости при данном классе болезней на 15,6%.

Второе ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимали травмы и отравления, при которых отмечалась тенденция к снижению показателей: в 2003 г. на 1,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 0,6% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 4,4% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. рост на 3,0% по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет показатели первичной заболеваемости при травмах и отравлениях снизились на 3,6%.

Третье ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, при которых в 2003 г. отмечалось снижение показателей на 1,3% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - их увеличение на 3,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - вновь снижение на 0,4% по сравнению с 2004 г. и рост в 2006 г. на 23,2% по сравнению с 2005 г. В целом за период 2002-2006 гг. показатели первичной заболеваемости при указанном классе болезней увеличились на 25,4%.

Четвертое ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимали болезни глаза и его придаточного аппарата, при которых отмечалось снижение показателей в 2003 г. на 1,0% по сравнению с 2002 г., увеличение в 2004 г. на 3,7% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 5,4% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - на 10,6% по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет показатели первичной заболеваемости при данной патологии возросли на 19,6%.

Пятое ранговое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения в 2002 г. занимали болезни мочеполовой системы (33,9), в 2003-2006 гг. - болезни кожи и подкожной клетчатки с ростом показателей в 2003 г. на 11,2% по сравнении с 2002 г., в 2005 г. - на 9,0% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - на 14,8% по сравнению с 2005 г. и снижение в 2004 г. на 11,2% по сравнению с 2003 г. За исследуемый период показатели первичной заболеваемости при болезнях кожи и подкожной клетчатки увеличились на 15,8% (рис. 2).

Рис. 2

Итак, изучение показателей первичной заболеваемости взрослого населения республики за период 2002-2006 гг. выявило их рост в целом за пять лет на 0,2%.

За исследуемый период отмечалось увеличение указанных показателей при большинстве классов болезней: болезнях системы кровообращения - на 39,7%, болезнях нервной системы - на 28,2%, болезнях уха и сосцевидного отростка - на 25,8%, болезнях костно-мышечной системы - на 25,4%, болезнях глаза и его придаточного аппарата - на 19,6%, болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 15,8%, болезнях мочеполовой системы - на 6,2%,

При ряде заболеваний отмечалось снижение показателей первичной заболеваемости: при болезнях органов дыхания - на 15,6%, при инфекционных и паразитарных болезнях - на 13,2%, при травмах и отравлениях - на 3,6%.

Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости за период 1995-2001 гг. и последние пять лет выявил, что за период 1995-2001 гг. первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

За последние пять лет (2002-2006 гг.) структура первичной заболеваемости изменилась и на первые пять ранговых мест вышли болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни мочеполовой системы.

При этом, показатели первичной заболеваемости в 2002-2006 гг. при болезнях органов дыхания, при травмах и отравлениях были ниже, чем в предыдущие годы, показатели первичной заболеваемости при болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани были выше аналогичных показателей за период 1995-2001 гг.

Изучение закономерностей формирования первичной заболеваемости населения необходимо для разработки адекватных мер первичной профилактики ее.

Проведенный анализ показателей общей заболеваемости взрослого населения республики в расчете н 1000 взрослого населения в динамике за пять лет (2002-2006 гг.) выявил тенденцию к снижению в 2003 г. (1076,9) по сравнению с 2002 г. (1080,0) - на 0,3%, в 2004 г. (878,9) по сравнению с 2003 г. (1076,9) - на 18,4%, в 2005 г. (877,5) по сравнению с 2004 г. (878,9) - на 0,1% и росту в 2006 г. (951,7) по сравнению с 2005 г. (877,5) - на 8,5%.

Показатель общей заболеваемости взрослого населения республики в 2006 г. был в 1,4 раза меньше, чем аналогичный показатель по Российской Федерации (1301,3).

В целом за период 2002-2006 гг. показатели общей заболеваемости взрослого населения республики снизились на 11,9%.

Изучение динамики показателей общей заболеваемости взрослого населения республики за исследуемые годы по 10 ведущим классам болезней выявило следующие закономерности.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения республики в 2002-2006 гг. первое ранговое место занимали болезни органов дыхания, при которых отмечалось постепенное снижение показателей от 208,7 в 2002 г. до 169,8 в 2006 г., составившее за 5 лет 18,6% (рис. 3).

Рис. 3

Второе ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни системы кровообращения. Показатель общей заболеваемости при данном классе болезней в 2002 г. составил 141,3, в 2003 г. имел тенденцию к росту до 151,7 или на 7,3%, в последующие годы - к снижению в 2004 г. (127,4) - на 16,0%, в 2005 г. (125,1) - на 1,8%, в 2006 г. (124,6) - на 0,4% по сравнению с 2005 г.

Указанный показатель в 2006 г. в республике был в 1,9 раза меньше, чем аналогичный показатель в Российской Федерации (236,1). В целом за пять лет показатели общей заболеваемости взрослого населения при болезнях системы кровообращения уменьшились на 11,8%.

В классе болезней системы кровообращения наиболее высокие показатели общей заболеваемости отмечались при ишемической болезни сердца (от 43,1 в 2002 г. до 44,2 в 2006 г.) с ростом за пять лет на 2,6%; при болезнях, характеризующихся повышением давления (от 34,3 в 2002 г. до 38,9 в 2006 г.) с ростом за пять лет на 13,4%; при цереброваскулярных болезнях (от 27,5 в 2002 г. до 19,0 в 2006 г.) со снижением за пять лет на 30,9%.

Третье ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2002-2005 гг. занимали болезни глаза и его придаточного аппарата со снижением показателей от 93,6 в 2002 г. до 62,6 в 2005 г. или на 33,1%. В 2006 г. на третье ранговое место вышли болезни органов пищеварения (77,3), что в 1,3 раза ниже, чем аналогичный показатель по РФ (102,0).

Четвертое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения в 2002-2003 гг. и 2006 г. занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с показателями соответственно 84,6, 83,9, 73,5 на 1000 населения. В 2004-2005 гг. на четвертое ранговое место вышли болезни мочеполовой системы, показатели которых в указанные годы составляли 65,6 и 68,6 на 1000 населения.

При болезнях костно-мышечной системы в целом за 5 лет показатели общей заболеваемости снизились от 84,6 в 2002 г. до 73,5 в 2006 г. или на 13,1%. Показатель общей заболеваемости при данном классе болезней в 2006 г. в республике был в 1,5 раза ниже, чем аналогичный показатель по РФ (114,2.)

Пятое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения занимали болезни мочеполовой системы, показатели при которых имели тенденцию к снижению от 71,4 в 2002 г. до 64,0 в 2006 г. или на 9,0%. Показатель общей заболеваемости при указанном классе болезней в 2006 г. в республике был в 1,6 раза ниже, чем аналогичный показатель по РФ (106,5).

Итак, анализ показателей общей заболеваемости взрослого населения Республики Северная Осетия - Алания показал, что исследуемые показатели в целом за пятилетний период (2002-2006 гг.) снизились на 11,9%. При большинстве классов болезней отмечалось снижение показателей общей заболеваемости, в том числе: при болезнях органов дыхания - на 18,6%, при болезнях системы кровообращения - на 11,8%, при болезнях глаза и его придаточного аппарата - на 33,1%, при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 13,1%, при болезнях мочеполовой системы - на 9,0%, при болезнях органов пищеварения - на 13,6%, при травмах и отравлениях - на 6,0%, при психических расстройства - на 44,6%, при новообразованиях - на 24,5%, при инфекционных и паразитарных болезнях - на 23,0%.

При ряде заболеваний наблюдался рост показателей общей заболеваемости за период 2002-2006 гг., а именно при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ - на 22,9%, при заболеваниях нервной системы - на 28,0%, при болезнях уха и сосцевидного отростка - на 9,3%.

При сравнительном анализе структуры общей заболеваемости взрослого населения за 1995-2001 гг. и за период 2002-2006 гг. выявлены различия в классах болезней, вышедших по показателям на первые пять ранговых мест.

В 1995-2001 гг. на первых пяти ранговых местах находились болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

За последние пять лет (2002-2006 гг.) первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни мочеполовой системы.

При этом, показатели общей заболеваемости в 2002-2006 гг. при болезнях органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани были ниже аналогичных показателей за период 1995-2001 гг.

Полученные данные о закономерностях формирования первичной и общей заболеваемости взрослого населения в республике следует использовать при разработке комплексных программ профилактики, а также при определении приоритетных направлений совершенствования системы охраны здоровья населения.

Пятая глава посвящена анализу деятельности и кадрового обеспечения системы лечебно-профилактической помощи населению в Республике Северная Осетия-Алания.

Основу системы лечебно-профилактической помощи населению республики в 2002-2006 гг. составляли больничные учреждения (24 единицы), амбулаторно-поликлинические учреждения - самостоятельные (65 единиц), входящие в состав больниц (20 единиц), диспансеры (6 единиц), центр восстановительного лечения (1 единица).

Развернутый в больничных учреждениях коечный фонд в 2002 г. составлял 5629 коек, из них 920 коек функционировало в республиканской клинической больнице, 1816 - в сельских больницах. В 2003 г. отмечалось уменьшение коечного фонда до 5563 коек или на 1,2% в основном за счет уменьшения коек республиканской больницы - на 7,8% и коек сельских больниц - на 42,2%.

В 2004 г. произошло увеличение коечного фонда до 5841 койки или по сравнению с 2003 г. на 4,9%, преимущественно за счет увеличения коек сельских больниц на 5,5% (от 1048 коек в 2003 г. до 1106 коек в 2004 г.).

В 2005 г. отмечалось небольшое уменьшение коечного фонда по сравнению с 2004 г. на 0,2% за счет уменьшения коек республиканской больницы на 1,1% (от 890 коек в 2004 г. до 880 коек в 2005 г.).

В 2006 г. наблюдалось увеличение коечного фонда до 5869 коек и по сравнению с 2005 г. это составило 0,7%. Увеличение коечного фонда в 2006 г. произошло за счет увеличения функционирующих коек сельских больниц на 28,0% (от 1105 коек в 2005 г. до 1415 коек в 2006 г.).