Медико-социальные основы заболеваемости, инвалидности и пути совершенствования системы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия - Алания

(от 5629 коек в 2002 г. до 5869 коек в 2006 г.).

Анализ числа поступивших на лечение больных в указанные лечебно-профилактические учреждения выявил их увеличение в 2003 г. на 3,7% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 0,05% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 1,2% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - на 5,12% по сравнению с 2005 г. В целом за исследуемый период количество поступивших больных увеличилось на 6,1% (от 129354 человек в 2002 г. до 142841 человека в 2006 г.).

Изучение динамики численности поступивших на лечение больных из числа сельских жителей показало, что с 2003-2004 гг. отмечалось уменьшение числа больных соответственно на 0,6% и 4,2%, увеличение в 2005-2006 гг. - на 4,7% и 15,4%. В целом за пять лет число больных, поступивших на лечение из сельской местности увеличилось на 15,1% (от 45225 человек в 2002 г. до 52056 человек в 2006 г.).

Число выписанных больных за период 2002-2006 гг. колебалось от 127913 человек в 2002 г. до 141464 человек в 2006 г. с увеличением на 10,5%.

Число умерших больных за исследуемый период имело тенденцию к увеличению на 2,6% (от 1600 человек в 2002 г. до 1642 человек в 2006 г.).

Анализ числа проведенных койко-дней выявил их снижение в 2003-2005 г. соответственно на 0,1%, 4,5%, 0,4% и увеличение в 2006 г. на 1,0% по сравнению с 2005 г.

За 2002 г. основными типами учреждений и подразделений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь населению республики, было выполнено 5875 тыс. посещений, в 2003 г. оно уменьшилось на 14,6% по сравнению с 2002 г., в 2004 г. - на 4,5% по сравнению с 2003 г., в 2005 г. - на 3,0% по сравнению с 2004 г., в 2006 г. - увеличилось на 3,8% по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет число посещений уменьшилось на 17,8% (от 5875,9 тыс. посещений в 2002 г. до 4829,5 тыс. посещений в 2006 г.).

Число посещений сельскими жителями за исследуемый период возросло на 32,4%.

Число посещений врачами на дому от общего числа посещений врачей составило в 2003 г. - 18,8%, в 2004 г. - 4,5%, в 2005 г. - 10,1%, в 2006 г. - 11,5%.

Число посещений врачами на дому за период 2002-2006 гг. имело тенденцию к уменьшению в 2004 г. - более чем в 2 раза, в 2005 г. - в 1,5 раза, в 2006 г. - в 1,0 раза по сравнению с 2005 г. В целом за пять лет число посещений врачами на дому уменьшилось на 0,9%.

Стоматологическое обслуживание населения республики в 2002 г. осуществлялось в 5 стоматологических поликлиниках для взрослых, 1 стоматологической поликлинике для детей, 48 стоматологических кабинетах, 1 поликлинике ВУЗов и НИИ, в которых в течение 2002 г. было выполнено 379,0 тыс. посещений.

В 2003 г. в 49 стоматологических поликлиниках и кабинетах выполнено 169,8 тыс. посещений, что на 55,2% меньше, чем в 2002 г. В 2004 г. -2006 г. число посещений стоматологических кабинетов и поликлиник уменьшилось соответственно на 5,4%, 2,3%,3,5%.

В целом за пять лет число посещений уменьшилось на 60,0% (от 379,0 тыс. в 2002 г. до 151,4 тыс. в 2006 г.).

С целью профилактики заболеваемости лечебно-профилактическими учреждениями республики за период 2002-2006 гг. проведены профилактические осмотры различных групп населения.

В целом за пять лет численность всего населения, охваченного профосмотрами уменьшилась на 58,7% (от 68580 человек в 2002 г. до 28295 человек в 2006 г.).

Итак, за период 2002-2006 гг. отмечалось увеличение коечного фонда на 4,3%, количества больных, поступивших на лечение,- на 6,1%, численность умерших больных - на 2,6%, числа проведенных всеми больными койко-дней - на 4,1%. Вместе с тем, отмечено уменьшение числа посещений ЛПУ на 17,8%, числа посещений врачами на дому - на 0,9%; числа посещений стоматологических поликлиник и кабинетов - на 60,0%; уменьшение численности населения, охваченного профилактическими осмотрами - на 58,7%.

Деятельность диагностических отделений лечебно-профилактических учреждений республики включала проведение рентгенологических, ультразвуковых, эндоскопических, магнитно-резонансных, функциональных, лабораторных исследований.

В динамике за пять лет число всех рентгенологических исследований уменьшилось на 12,5% (от 318207 в 2002 г. до 278343 в 2006 г.), из них рентгеноскопий - на 56,9% (от 38166 в 2002 г. до 16450 в 2006 г.), рентгенограмм - на 8,7% (от 408650 в 2002 г. до 372803 в 2006 г.), цифровых рентгенограмм - на 60,0% (от 300 в 2002 г. до 120 в 2066 г.), линейных томографий - на 69,7%. За этот же период увеличилось число проведенных флюорограмм - на 125,2%, рентгенологических исследований с контрастрированием - на 11,6%.

Количество проведенных ультразвуковых исследований за период 2002-2006 гг. имело тенденцию к росту на 56,7% (от 188241 исследования в 2002 г. до 295038 исследований в 2006 г.).

Анализ проведенных эндоскопических исследований за 2002-2006 гг. выявил их увеличение на 42,8% (от 226775 в 2002 г. до 38256 в 2006 г.), в том числе эзофагогастродуоденоскопий - на 20,%, колоноскопий - на 31,6%, снижение числа бронхоскопий на 36,9%.

Анализ проведенных магнито-резонансных томографических исследований за 2002-2006 гг. выявил уменьшение их на 37,3% (от 3428 в 2002 г. до 2166 в 2006 г.), в том числе головного мозга - на 22,2%, позвоночника и спинного мозга - на 19,2%, сердечно-сосудистой системы - на 33,3%, органов брюшной полости - более чем в 10 раз.

Изучение проведенных методов функциональной диагностики показал, что за пять лет отмечалось увеличение числа обследованных на 16,6%, в том числе исследований сердечно-сосудистой системы - на 12,5%,нервной системы - более чем в 3 раза, системы внешнего дыхания - на 13,8% и уменьшение числа исследований других систем организма - на 10,9%.

Анализ проведенных лабораторных исследований за 2002-2006 гг. свидетельствовал об увеличении их числа на 9,5%, в том числе гематологических - на 25,8%, биохимических - на 33,4%, коагулологических - на 76,5%, иммунологических исследований - на 16,6%, и уменьшение числа цитологических - на 39,2% и микробиологических - на 40,6%.

Из вспомогательных служб проанализирована деятельность физиотерапевтических отделений и кабинетов, свидетельствующая о возросшем числе лиц, закончивших данный вид лечения, на 0,02%, об увеличении числа отпущенных процедур - на 5,2%.

Анализ численности больных, закончивших курс лечебной физкультуры, показал, что отмечалось как увеличение числа больных за пять лет на 24,8%, так и числа отпущенных процедур - на 15,1%.

Изучение деятельности кабинетов рефлексотерапии за 2002-2006 гг. выявило увеличение числа больных, закончивших курс рефлексотерапии - на 12,5%, числа отпущенных процедур - на 0,6%.

Анализ деятельности отделений гипербарической оксигенации за пять лет свидетельствовал об увеличении числа проведенных процедур в 2,5 раза.

Изучение деятельности кабинетов гемодиализа выявило увеличение как числа больных, которым проведен гемодиализ, в 1,7 раза, так и числа проведенных процедур гемодиализа в 17,4 раза и снижение числа процедур гемосорбции в 1,1 раза.

Проведенный анализ деятельности рентгенологического отделения за 2002-2006 гг. показал, что количество больных, закончивших курс лучевой терапии, увеличился на 10,8%.

Изучение деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики свидетельствовало, что число лиц, обученных основам здорового образа жизни, за пять лет возросло в 3,9 раза, число больных, обученных в школах здоровья - в 15,3 раза, в том числе в школе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - в 6 раз, в школе больных с артериальной гипертензией - в 21 раз, в школе больных с заболеваниями суставов - в 11,3 раза, в школе больных, находящихся на гемодиализе - в 19 раз, в школе для беременных - в 4,5 раза.

Итак, деятельность диагностических и вспомогательных служб системы здравоохранения республики характеризовалась за 2002-2006 гг. увеличением большинства диагностических кабинетов и лабораторий, а также увеличением числа больных, получивших различные вида восстановительного лечения, усилением профилактического направления деятельности лечебно-профилактических учреждений.

В структуре штатных должностей лечебно-профилактических учреждений республики в 2002-2006 гг. суммарный удельный все должностей медицинского персонала преобладал и составлял в это годы 83,2% (в РФ - 80,8%). Удельный вес должностей прочего персонала уменьшился за исследуемый период с 17,2% до 16,4%.

Анализ численности врачей в динамике за пять лет показал, что в 2002 г. она составляла 4311 врачей или 52,5 на 10 тыс. населения, в 2003 г. она уменьшилась на 0,1% и составляла 4305 человека, в 2004 г. - увеличилась на 0,5% и составляла 4326 врачей или 61,2 на 10 тыс. населения, в 2005 г. число врачей уменьшилось на 0,8% (4288 врачей или 60,9 на 10 тыс. населения), в 2006 г. численность врачей продолжала уменьшаться - на 0,2% до 4280 человек или 60,9 на 10 тыс. населения.

В целом за пять лет численность врачей уменьшилась на 0,7% (от 4311 человек в 2002 г. до 4280 человек в 2006 г. Численность среднего медицинского персонала в 2002 г. составляла 6597 человек. В динамике за пять лет имела тенденцию к снижению на 0,5% (от 6597 сестер в 2002 г. до 6566 сестер в 2006 г.).

Возросло число врачей и среднего медицинского персонала, имеющих высшую квалификационную категорию и сертификат, что свидетельствует о большой работе органов управления здравоохранением по повышению профессионального уровня и сертификации медицинских работников высшего и среднего звена.

Шестая глава посвящена социально-гигиенической характеристике инвалидности взрослого населения в Республике Северная Осетия-Алания.

Анализ показателей первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания проведен за 1999-2006 гг. Всего за исследуемый период инвалидами было признано 57161 человек, в среднем в год 7145 человек. Динамика инвалидности за исследуемые годы характеризовалась ростом: в 2000 г. (4411 человек) отмечалось увеличение по сравнению с 1999 г. (4351 человек) на 13,8%, в 2001 г. (5327 человек) по сравнению с 2000 г. - на 20,8%, в 2002 г. (5961 человек) по сравнению с 2001 г. (5327 человек) на 11,9%, в 2003 г. (6376 человек) по сравнению с 2002 г. - на 7,0%, в 2004 г. (7547 человек) по сравнению с 2003 г. - на 18,4%, в 2005 г. (12061 человек) по сравнению с 2004 г. - на 59,8% и уменьшением в 2006 г. (11127 человек) по сравнению с 2005 г - на 7,7%. В целом за исследуемый период отмечалось увеличение числа признанных инвалидами на 155,7% (рис. 4).

Рис. 4



Из числа признанных инвалидами лица трудоспособного возраста в первые годы наблюдения составляли большинство (в 1999 г. - 68,6%, в 2000 г. - 66,6%, в 2001 г. - 62,8%, в 2002 г. - 57,8%, в 2003 г. - 59,0%), с 2004 г. их число стало уменьшаться (в 2004 г. до 49,3%, в 2005 г. - до 34,1%, в 2006 г. - 34,9%). В целом число лиц трудоспособного возраста составило 49,3%.

Интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность (на 10 тыс. взрослого населения) в первые годы наблюдения характеризовался снижением: от 168,4 в 1999 г. до 146,8 в 2000 г. (на 12,8%), от 146,8 в 2000 г. до 103,6 в 2001 г. (на 29,4%), а в последующие годы отмечался его рост до 115,5 в 2002 г. (на 11,5%), до 118,9 в 2003 г. (на 2,9%), до 138,2 в 2004 г. (на 16,2%), до 222,9 в 2005 г. (на 61,3%), а затем вновь снижение в 2006 г. до 205,1 (на 8,0%). В целом за период 1999-2006 гг. интенсивный показатель инвалидности увеличился на 22,0%.

По возрастному составу лица молодого возраста составляли от 43,5% в 1999 г. до 19,2% в 2006 г., среднего возраста - от 26,8% в 2000 г. до 15,1% в 2006 г., пенсионного возраста - от 65,0% в 2006 г. до 31,5% в 1999 г. С учетом установленных групп инвалидности в период 2001-2006 гг. лица с 1 группой инвалидности составляли от 17,1% в 2002 г. до 8,9% в 2006 г., со П группой инвалидности - от 79,3% в 2006 г. до 70,3% в 2001 г., с Ш группой инвалидности - от 14,4% в 2001 г. до 9,3% в 2004 г.

В 2006 г. впервые проведен анализ определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД). У инвалидов 1 группы (988 человек) 3 степень ОСТД определена у 943 человек (95,4%), 2 степень ОСТД - у 45 человек (4,6%). У инвалидов П группы 3 степень ОСТД определена у 1600 человек (18,1%), 2 степень - у 7175 человек (81,3%), 1 степень - у 46 человек (0,6%). У инвалидов Ш группы 2 степень ОСТД определялась у 4 человек (0,3%), 1 степень - у 1309 человек (99,3%) и без ограничений ОСТД - у 5 человек (0,4%).

За все исследуемые годы в структуре инвалидности первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения, уровень которых составлял от 34,8 в 2001 г. до 103,4 на 10 тыс. взрослого населения в 2006 г.

Второе ранговое место занимали болезни костно-мышечной системы с уровнем инвалидности от 12,1 в 2001 г. до 23,6 на 10 тыс. населения в 2005 г.

Третье ранговое место занимали злокачественные новообразования с уровнем инвалидности от 9,0 в 2001 г. до 19,6 на 10 тыс. населения в 2005 г.

Четвертое ранговое место занимали в 2001 - 2003 гг. последствия травм и отравлений с уровнем инвалидности до 7,9, в 2004-2005 гг. - болезни эндокринной системы с уровнем инвалидности до 11,6, в 2006 г. - психические расстройства с уровнем инвалидности 13,8 на 10 тыс. населения.

Пятое ранговое место занимали в 2001, 2003-2004 гг. - болезни глаза и его придаточного аппарата с уровнем инвалидности до 22,7, в 2002, 2005-2006 гг. - эндокринные болезни с уровнем инвалидности до 16,0 на 10 тыс. населения.

Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов за изученный период в зависимости от возраста показал, что среди переосвидетельствованных инвалидов лица молодого возраста составляли от 43,9% в 2006 г. до 53,6% в 1999 г., среднего возраста - от 39,5% в 1999 г. до 47,9% в 2006 г., пенсионного возраста - от 5,7% в 1999 г. до 9,1% в 2006 г.

Среди переосвидетельствованных инвалидами 1 группы признавались от 3,9% в 2006 г. до 11,6% в 2001 г., инвалидами П группы - от 65,4% в 2002 г. до 78,3% в 2006 г., инвалидами Ш группы - от 17,2% в 2001 г. до 19,4% в 2000 г.

По материалам переосвидетельствования инвалидов в 2006 г. всего было признано инвалидами 15628 человек, в том числе 14208 человек (90,9%) в трудоспособном возрасте, в том числе лица молодого возраста составили 43,9%, среднего возраста 47,9%, пенсионного возраста - 9,1%. Инвалиды 1 группы составили 819 человек (5,2%), П группы - 11557 человек (74,0%), Ш группы - 3252 человека (20,8%).

В 2006 г. первые пять ранговых мест занимали: первое место - болезни системы кровообращения (29,3%), второе - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,4%), третье - психические расстройства (10,7%), четвертое - последствия травм и отравлений (7,9%), пятое - болезни эндокринной системы (6,6%) (рис. 5).

Рис. 5

Анализ результатов переосвидетельствования показал, что из общего числа переосвидетельствованных инвалидами вновь были признаны 99,1% человек, 9,9% - полностью реабилитированы. Из числа освидетельствованных инвалидов 1 группы все 100% были вновь признаны инвалидами, в том числе 46,2% инвалидами П группы - 5,8% - инвалидами Ш группы, т.е. частичная реабилитация инвалидов 1 группы составила 52,0%. Из числа инвалидов П группы вновь были признаны инвалидами 99,9% (0,1% - полная реабилитация), в том числе инвалидами 1 группы - 4,2% (утяжеление инвалидности), Ш группы - 4,0% (частичная реабилитация). Из числа инвалидов Ш группы инвалидами вновь признано 95,4% (4,6% - полная реабилитация), инвалидами 1 группы - 0,2%(утяжеление инвалидности), инвалидами П группы - 1,3% (утяжеление инвалидности). Таким образом, среди переосвидетельствованных полностью реабилитированные составили 9,9%, частично реабилитированные - 60,0%.

Из числа признанных инвалидами первично и повторно 16875 инвалидам были сформированы индивидуальные программы реабилитации, которые включали следующие мероприятия:

по восстановительной терапии - 65,0%

по реконструктивной хирургии - 1,2%

по профессиональной ориентации, включая профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации - 2,2%

в том числе в техникумах и профтехучилищах системы образования -1,0%, в высших учебных заведениях -0,02%;

в трудоустройстве - 11,4%, в том числе в обычных условиях производства - 6,4%, в специальных условиях производства -3,4%

в технических средствах реабилитации - 27,2%.

Таким образом, анализ показателей первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания за 8-летний период показал, что инвалидность характеризуется постепенным ростом, преобладанием лиц пенсионного возраста (при переосвидетельствовании - лиц трудоспособного возраста), инвалидов П группы, лиц с установленной 2 степенью ограничений способности к трудовой деятельности, инвалидов вследствие болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, злокачественных новообразований, что должно быть учтено при формировании индивидуальных программ реабилитации инвалидов.

Седьмая глава посвящена разработке основных направлений по профилактике заболеваемости, инвалидности и совершенствованию системы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания.

Важнейшим направлением в системе охраны здоровья населения республики является совершенствование организации медицинской, а также других видов специализированной помощи, которое должно осуществляться по следующим направлениям:

- обеспечение качества и безопасности медицинской, оздоровительной, профилактической помощи путем проведения ее стандартизации,

- повышение эффективности работы диагностических, специализированных и иных вспомогательных служб, обеспечивающих оказание медицинской помощи,

- совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи, создание экономических мотиваций для учреждений и организаций, осуществляющих такую деятельность,

- формирование здорового образа жизни, повышение медицинской культуры населения,

- индивидуализация и дифференциация оказания оздоровительной и реабилитационной помощи в зависимости от потребностей граждан и отдельных социальных групп,

- принятие комплексных мер по обеспечению психического здоровья нации, дальнейшее развитие психиатрической и наркологической помощи,

- активизация и совершенствование деятельности по борьбе с туберкулезом, болезнями передаваемыми половым путем и другими заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,

Другим приоритетным направлением системы охраны здоровья населения республики является профилактическое направление деятельности, предусматривающее создание необходимых условий для сохранения здоровья граждан, профилактики заболеваемости, недопущения хронизации и утяжеления острых заболеваний, профилактики инвалидности в рамках комплексных целевых программ.

Главным направлением в совершенствовании организации медицинской помощи является проведение массовых профилактических мероприятий, развитие диспансеризации населения, перенос основных объемов оздоровительной и лечебной помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический, развитие прогрессивных форм первичной медико-санитарной помощи с целью повышения эффективности системы здравоохранения.

Амбулаторно-поликлиническая система обслуживания как система, призванная оказывать основной объем лечебной помощи населению и обеспечивать медицинский патронаж и контроль за пациентом практически на всех этапах медицинской, оздоровительной, реабилитационной и профилактической помощи является основным координатором маршрутов пациентов при получении ими медицинских и реабилитационных услуг, активно влияющих на улучшение здоровья населения и эффективность деятельности здравоохранения.

Основой этого должна стать экономическая мотивация субъектов медико-санитарной помощи. При этом предполагается стимулирование преимущественно профилактических функций на первом уровне медицинского обслуживания населения. Такая организация будет способствовать повышению качества медицинской помощи, оптимальному перераспределению кадров и ресурсов, исключению дублирования. В коечном итоге будет построена модель системы охраны здоровья населения, наиболее полно отвечающая потребности населения и требованиям медицинской и экономической эффективности.

В качестве наиболее оптимальной методологии охраны здоровья здоровых, в соответствии со стратегией ВОЗ, рассматривается мониторинг функциональных резервов, донозологическая диагностика на ранних этапах развития адаптационного синдрома и своевременная коррекция функционального состояния больного человека.

В соединении технологий восстановительной медицины, особенно в части разработки способов самооценки состояния здоровья и самооздоровления, с оптимизацией системы гигиенического воспитания просматривается основной механизм решения все проблемы - формирования культуры здоровья.

С учетом влияния экологических и социально-экономических процессов на показатели здоровья населения республики к приоритетным направлениям профилактики заболеваемости и инвалидности в современных социально-экономических условиях относится:

- разработка и внедрение регионального мониторинга показателей, характеризующих общественное, индивидуальное и групповое здоровье населения;

- создание информационной базы данных по социально-гигиеническому и эпидемиологическому мониторингу, ежегодному мониторингу медико- причинно-следственных связей между уровнем и качеством жизни населения и показателями рождаемости, смертности, заболеваемости с целью эффективного использования средств, выделяемых на здравоохранение, на улучшение необходимых первоочередных демографических показателей;

- разработка и внедрение регистрационных и мониторинговых систем, обеспечивающих возможность контроля системы «среда обитания - здоровье населения», изучение показателей экспонированности населения разнообразными факторами гигиенического риска;

- совершенствование системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов путем повышения качества лечебно-профилактической помощи, создания сети учреждений реабилитационной направленности с целью восстановления утраченных функций организма инвалидами и компенсации ограничений жизнедеятельности;

- внедрение в систему социально-экономического мониторинга анализа инвестицией на решение проблем, имеющих конкретную медико-социальную эффективность.



ВЫВОДЫ

Медико-демографические показатели здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания за период 2000-2006 гг. характеризовались увеличением общей численности населения на 8,8 тысяч человек (1,3%), преобладанием женского населения над мужским - на 10,8%, ростом численности трудоспособного населения - на 2,3%, уменьшением численности лиц пенсионного возраста - на 1,5%. Коэффициент рождаемости за последние 3 года составил 11,2 на 1000 населения, что на 8,9% выше, чем в РФ; показатель смертности в 2006 г. составил 11,2 на 1000 населения, что на 30,4% ниже, чем по данным РФ; отмечалось снижение младенческой смертности на 23,9%, показателей материнской смертности в 2001 г. в 1,9 раза и в 2004 г. в 1,3 раза по сравнению с 2000 г.; снижение их в 2002-2003 гг. более чем в 4 раза, в 2005 г. - в 1,5 раза.

2. Среда обитания в республике при сложившейся в динамике за 5 лет стабилизации характеризовалась тенденциями, связанными с негативным влиянием комплекса ряда факторов окружающей среды.

На основании ранжирования неблагоприятных факторов среды обитания установлено, что приоритетными факторами риска для республики являлись качество атмосферного воздуха, состояние водоснабжения и качество питьевой воды, состояние почвы, структура и качество питания. Вклад факторов среды обитания в состояние здоровья населения республики неоднозначен и составляет: атмосферный воздух - 45%, питьевая вода - 32%, структура и качество питания и др. - 23%.

3. Социально-экономическая ситуация в Республике Северная Осетия-Алания характеризовалась ростом промышленного производства на 110,0%, приростом потребительских цен на товары - на 1,1%, увеличением стоимости минимального набора продуктов питания - на 16,5%, удорожанием услуг организаций культуры - на 44,8%, медицинских услуг - на 21,6%, жилищно-коммунальных услуг - 19,0%, бытовых услуг - на 15,1%, увеличением денежных доходов населения на 18,9%, реальных денежных доходов - на 1,5%, средней заработной платы - на 36,6%.

4. Уровень первичной заболеваемости взрослого населения в республике в 1995-2001 гг. был на 14% ниже, чем в Российской Федерации. Сравнительный анализ показателей первичной заболеваемости на 1000 населения за период 1995-2001 гг. и последние пять лет выявил, что за период 1995-2001 гг. первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания (164,5), болезни нервной системы и органов чувств (81,9), травмы и отравления (57,8), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (33,3) и болезни кожи и подкожной клетчатки (32,7).

За период 2002-2006 гг. показатель первичной заболеваемости увеличился на 0,2%. Структура первичной заболеваемости за исследуемый период изменилась и на первые пять ранговых мест вышли болезни органов дыхания (со снижением показателя на 15,6%), травмы и отравления (со снижением на 3,6%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (с ростом на 25,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (с увеличением на 19,6%), болезни мочеполовой системы (с ростом на 6,2%).

5. Показатель общей заболеваемости в среднем за период 1995-2001 гг. составлял 931,2 на 1000 населения, что на 19,5% выше чем в Российской Федерации. При сравнительном анализе структуры общей заболеваемости взрослого населения за 1995-2001 гг. и за период 2002-2006 гг. выявлены различия в классах болезней, вышедших по показателям на первые пять ранговых мест. В 1995-2001 гг. на первых пяти ранговых местах (на 1000 населения) находились болезни органов дыхания (213,5), болезни нервной системы и органов чувств (165,1), болезни системы кровообращения (135,3), болезни органов пищеварения (62,5), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (60,0).

Показатель общей заболеваемости за 2002-2006 гг. составил 951,7 на 1000 населения, что в 1,4 раза меньше, чем аналогичный показатель в Российской Федерации.

За последние пять лет (2002-2006 гг.) первые пять ранговых мест занимали болезни органов дыхания (со снижением показателя на 18,6%), болезни системы кровообращения (с уменьшением на 11,8%), болезни глаза и его придаточного аппарата (у уменьшением на 33,1%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (с уменьшением на 13,1%), болезни мочеполовой системы (со снижением на 9,0% за пять лет).

6. Основу системы лечебно-профилактической помощи населению республики в 2002-2006 гг. составляли больничные учреждения (24 единицы), амбулаторно-поликлинические учреждения - самостоятельные (65 единиц), входящие в состав больниц (20 единиц), диспансеры (6 единиц), центр восстановительного лечения (1 единица). В целом за пять лет увеличилось на 4,3% число коек в больничных учреждениях (от 5629 коек в 2002 г. до 5869 коек в 2006 г.), количество поступивших больных - на 6,1% (от 129354 человек в 2002 г. до 142841 человека в 2006 г.), число выписанных больных - на 10,5%, число умерших больных - на 2,6% (от 1600 человек в 2002 г. до 1642 человек в 2006 г.).

Анализ числа проведенных койко-дней выявил их снижение в 2003-2005 г. соответственно на 0,1%, 4,5%, 0,4% и увеличение в 2006 г. на 1,0% по сравнению с 2005 г. Число посещений ЛПУ за пять лет уменьшилось на 17,8% (от 5875,9 тыс. посещений в 2002 г. до 4829,5 тыс. посещений в 2006 г.). стоматологических поликлиник - на 60 ,0% (от 379,0 тысяч посещений в 2002 г. до 15,4 тысяч посещений в 2006 г.)

7. Деятельность диагностических отделений лечебно-профилактических учреждений республики характеризовалась в динамике за пять лет уменьшением рентгенологических исследований на 12,5% (от 318207 в 2002 г. до 278343 в 2006 г.), магнито-резонансных томографических исследований - на 37,3% (от 3428 в 2002 г. до 2166 в 2006 г.), увеличением ультразвуковых исследований на 56,7% (от 188241 исследования в 2002 г. до 295038 исследований в 2006 г.) эндоскопических исследований - на 42,8% (от 226775 в 2002 г. до 38256 в 2006 г.), функциональных исследований - на 16,6%, лабораторных исследований - на 9,5%,

Изучение деятельности отделений и кабинетов медицинской профилактики свидетельствовало, что число лиц, обученных основам здорового образа жизни, за пять лет возросло в 3,9 раза, число больных, обученных в школах здоровья, - в 15,3 раза, в том числе в школе больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями - в 6 раз, в школе больных с артериальной гипертензией - в 21 раз, в школе больных с заболеваниями суставов - в 11,3 раза, в школе больных, находящихся на гемодиализе - в 19 раз, в школе для беременных - в 4,5 раза.

Кадровый потенциал ЛПУ в динамике за пять лет характеризовался уменьшением на 0,7% численности врачей (от 4311 человек в 2002 г. до 4280 человек в 2006 г.), среднего медицинского персонала - на 0,5% (от 6597 сестер в 2002 г. до 6566 сестер в 2006 г.).

8. За 1999-2006 гг. инвалидами было признано 57161 человек, в среднем в год 7145 человек. В целом за исследуемый период отмечалось увеличение числа признанных инвалидами на 155,7%, из них лиц трудоспособного возраста - на 49,3%; увеличение интенсивного показателя первичной инвалидности - на 22,0%.

По возрастному составу лица молодого возраста составляли от 43,5% в 1999 г. до 19,2% в 2006 г., среднего возраста - от 26,8% в 2000 г. до 15,1% в 2006 г., пенсионного возраста - от 65,0% в 2006 г. до 31,5% в 1999 г. С учетом установленных групп инвалидности в период 2001-2006 гг. лица с 1 группой инвалидности составляли от 17,1% в 2002 г. до 8,9% в 2006 г., со П группой инвалидности - от 79,3% в 2006 г. до 70,3% в 2001 г., с Ш группой инвалидности - от 14,4% в 2001 г. до 9,3% в 2004 г.

В 2006 г. впервые проведен анализ определения ограничений способности к трудовой деятельности (ОСТД). У инвалидов 1 группы (988 человек) 3 степень ОСТД определена у 943 человек (95,4%), 2 степень ОСТД - у 45 человек (4,6%). У инвалидов П группы 3 степень ОСТД определена у 1600 человек (18,1%), 2 степень - у 7175 человек (81,3%), 1 степень - у 46 человек (0,6%). У инвалидов Ш группы 2 степень ОСТД определялась у 4 человек (0,3%), 1 степень - у 1309 человек (99,3%) и без ограничений ОСТД - у 5 человек (0,4%).

За все исследуемые годы первое ранговое место в структуре первичной инвалидности занимали болезни системы кровообращения, уровень которых увеличился от 34,8 на 10 тыс. взрослого населения в 2001 г. до 103,4 в 2006 г.; второе ранговое место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с уровнем инвалидности от 12,1 в 2001 г. до 23,6 на 10 тыс. населения в 2005 г.; третье ранговое место - злокачественные новообразования с уровнем инвалидности от 9,0 в 2001 г. до 19,6 на 1 тыс. населения в 2005 г.; четвертое ранговое место в 2002, 2005-2006 гг. - эндокринные болезни с уровнем инвалидности до 16,0 на 10 тыс. населения, в 2006 г. - психические расстройства с уровнем инвалидности 13,8, в 2001, 2003 гг. - последствия травм и отравлений с уровнем инвалидности 7,9 на 10 тысяч населения.

9. Анализ результатов переосвидетельствования инвалидов за изученный период показал, что среди них лица молодого возраста составляли от 43,9% в 2006 г. до 53,6% в 1999 г., среднего возраста - от 39,5% в 1999 г. до 47,9% в 2006 г., пенсионного возраста - от 5,7% в 1999 г. до 9,1% в 2006 г.

Среди переосвидетельствованных инвалидами 1 группы признавались от 3,9% в 2006 г. до 11,6% в 2001 г., инвалидами П группы - от 65,4% в 2002 г. до 78,3% в 2006 г., инвалидами Ш группы - от 17,2% в 2001 г. до 19,4% в 2000 г.

В 2006 г. первые пять ранговых мест в структуре повторной инвалидности занимали: болезни системы кровообращения (29,3%), болезни костно-мышечной системы (12,4%), психические расстройства (10,7%), последствия травм и отравлений (7,9%), болезни эндокринной системы (6,6%).

Анализ результатов переосвидетельствования, что из общего числа переосвидетельствованных инвалидами вновь были признаны 99,1% человек, 9,9% - полностью реабилитированы.

Важнейшими направлениями в системе охраны здоровья населения республики являются: усиление профилактики, предусматривающее создание необходимых условий для сохранения здоровья граждан, профилактики заболеваемости, недопущения хронизации и утяжеления острых заболеваний, предупреждения инвалидности; совершенствование организации медицинской помощи путем проведения массовых профилактических осмотров, развития диспансеризации населения, переноса основных объемов оздоровительной и лечебной помощи из дорогостоящего стационарного сектора в амбулаторно-поликлинический, развития прогрессивных форм первичной медико-санитарной помощи с целью повышения эффективности системы здравоохранения, формирование здорового образа жизни, укрепление здоровья здоровых, комплекс мероприятий по охране окружающей среды.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Полученные данные о медико-демографических показателях здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания могут быть использованы при формировании комплексной программы по улучшению демографической ситуации и репродуктивного здоровья населения.

Результаты анализа состояния окружающей среды, воздушного и водного бассейнов, почвы могут быть положены в основу регионального плана действий по охране окружающей среды в республике.

Материалы анализа социально-экономического положения в Республике Северная Осетия-Алания могут быть использованы для научного обоснования бюджета республики, в том числе на развитие здравоохранения.

4. Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости за двенадцать лет, о показателях деятельности учреждений здравоохранения могут быть использованы в качестве информационной базы для формирования комплексной программы по охране и укреплению здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания и республиканской целевой программы по профилактике заболеваемости.

5. Результаты изучения динамики и структуры инвалидности за 1999-2006 гг. могут явиться основой для разработки мероприятий по профилактике инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания.

6. Разработанные приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и инвалидности, учитывающие региональные особенности Республики Северная Осетия-Алания., могут быть рекомендованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.



СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Золоев Р.В. К вопросу изучения отрицательного влияния факторов полиметаллургического производства на органы полости рта. //Актуальные вопросы гигиены, 1999, 4-6

2. Золоев Р.В. Клинические материалы / Золоев Р.В., Цаликова Н.А., Хетагуров С.К. // Учебное пособие, Владикавказ, 1999, 53 с.

3. Золоев Р.В. Анализ стоматологической заболеваемости у рабочих завода "Электроцинк" // Сборник научных трудов сотрудников СОМА. Владикавказ, 1999, 12 с.

4. Золоев Р.В. Нуждаемость в ортопедическом лечении рабочих, занятых на производстве цветных металлов на примере завода "Электроцинк" // Тезисы докладов научно - практической конференции ассоциации стоматологов РСО - Алания. Владикавказ, 1999, 3 с.

5. Золоев Р.В. Профилактика заболеваемости, инвалидности и модернизация системы здравоохранения - приоритетные задачи в сфере охраны здоровья населения России //Информационное письмо, М., 2004. 28 с.

6. Золоев Р.В. Мотивация лиц пожилого и старческого возраста к получению ортопедической стоматологической помощи в государственных стоматологических структурах // Материалы научно практической конференции, посвященной 100 летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева. г. Владикавказ, 2005, 2 -4

7. Золоев Р.В. Направление совершенствования организации ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста/ Золоев Р.В, Цаликова Н.А, Хетагуров С.К //Материалы научно практической конференции, посвященной 100 летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева. г. Владикавказ, 2005, 5-7

8. Золоев Р.В. Совершенствование организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста / Золоев Р.В, Цаликова Н.А, Хетагуров С.К //Материалы научно практической конференции, посвященной 100 летию со дня рождения профессора Н.С Гурциева. г. Владикавказ, 2005, 2 8-10

9. Золоев Р.В. Хосписная помощь пожилым людям на дому и вопросы сотрудничества медицинских и социальных работников/ Золоев Р.В., Дементьева Н.Ф. // Паллиативная медицина и реабилитация. М., 2005. с 13-15.

10. Золоев Р.В. Особенности медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на здоровье населения Республики Северная Осетия-Алания // информационное письмо, 2005. 34 с.

11. Золоев Р.В. Анализ заболеваемости населения в Республике Северная Осетия-Алания // Информационное письмо, М., 2006.,27 с.

12. Золоев Р.В. Система лечебно-профилактической помощи населению, характеристика ее деятельности и кадровое обеспечение // Информационное письмо, М., 2006, 31 с.

13. Золоев Р.В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности взрослого населения в Республике Северная Осетия-Алания // Информационное письмо, М., 2006, 27 с.

14. Золоев Р.В. Восстановительное лечение в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 1-2, 108-110

15. Золоев Р.В. Медико-демографические показатели здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 3-4, 57-59

16. Золоев Р.В. некоторые проблемы профессиональной заболеваемости /Золоев Р.В., Балдянова О.Б., Лаптева А.Е. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 3-4

17. Золоев Р.В. Особенности реабилитации инвалидов вследствие профессиональных заболеваний // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2007, № 3-4

18. Золоев Р.В. Формирование индивидуальных программ реабилитации инвалидов //Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия)», Якутск, 2007,66-71

19. Золоев Р.В. Потребность инвалидов среди взрослого населения в социальной реабилитации // Материалы республиканской научно-практической конференции «Формирование системы медико-социальной и профессиональной реабилитации инвалидов в рамках социальных реформ в Республике Саха (Якутия)», Якутск, 2007, 71-74

20. Золоев Р.В. Факторы, обуславливающие заболеваемость и инвалидность в Республике Северная Осетия-Алания // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М, 2007, № 4, 31-33

21. Золоев Р.В. Заболеваемость в Республике Северная Осетия-Алания как причина формирования инвалидности // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М, 2007, № 4, 47-48

22. Золоев Р.В. Показатели первичной инвалидности в Республике Северная Осетия-Алания // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация», М, 2007, № 4, 48-50

23. Золоев Р.В. Структура производственного травматизма в России / Ан А.В., Золоев Р.В. // Журнал «Травматология и ортопедия в России», 2007, № 3, 127-128

24. Золоев Р.В. Порядок и условия формирования индивидуальных программ реабилитации / Андреева О.С., Золоев Р.В. // В кн. «Медико-социальная экспертиза», 2008, 370-402

25. Золоев Р.В. В чем нуждаются пострадавшие / Лаврова Д.И., Ан А.В., Золоев Р.В., Захарченко Ю.И.// В журнале «Охрана труда, практикум», 2008, №2, 16-19

26. Золоев Р.В. Анализ состояния и динамики первичной заболеваемости взрослого населения в республике Северная Осетия-Алания за период 2002-2006 гг. // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 5-6

27. Золоев Р.В. Медико-социальные основы заболеваемости населения республики Северная Осетия-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 8-10

28. Золоев Р.В. Динамика и структура общей заболеваемости взрослого населения в республике Северная Осетия-Алания за 2002-2006 гг. // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 15-18

29. Золоев Р.В. Общая характеристика сети, объемов и показателей деятельности учреждений системы лечебно-профилактической помощи населению республики РСО-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 21-23

30. Золоев Р.В. Анализ влияния факторов среды обитания на здоровье населения республики РСО-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 25-27

31. Золоев Р.В. Анализ деятельности диагностических отделений и вспомогательных служб в республике РСО-Алания за период 2002-2006 гг. // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 27-29

32. Золоев Р.В. Кадровое обеспечение деятельности лечебно- профилактических учреждений республики РСО-Алания // Материалы научной конференции учёных юга России, посвящённой 70-летию Ставропольской государственной медицинской академии, Ставрополь, 2008, 30-32

33. Золоев Р.В. Психологические основы реабилитации ребенка-инвалида / Шабалина Н.Б., Степанов Ю.П., Золоев Р.В. // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 34-38

34. Золоев Р.В. Организация реабилитации детей-инвалидов с отклонениями в развитии в специализированных учреждениях / Пузин С.Н., Дементьева Н.Ф., Золоев Р.В., Степанов Ю.П., Лаптева А.Е. // Журнал «Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями // М., 2008, № 1, 39-45

35. Золоев Р.В. Результаты переосвидетельствования инвалидов в Республике Северная Осетия-Алания / Бериева Л.М., Золоев Р.В. // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 1, 7-10

36. Золоев Р.В. Кадровое обеспечение профилактической деятельности в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 1, 28-32

37. Золоев Р.В. Состояние питания населения и обусловленные им заболевания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 1, 42-44

38. Динамика и структура общей заболеваемости взрослого населения в Республике Северная Осетия-Алания// Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, № 2, 24-26

39. Золоев Р.В. Показатели деятельности диагностических служб лечебно-профилактических учреждений в Республике Северная Осетия-Алания // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, М., 2008, 2, 36-39

40. Золоев Р.В. Медико-социальные основы охраны здоровья населения Республики Северная Осетия-Алания // М., 2008, 151 с.

Размещено на Allbest.ru