Депрессивные нарушения у детей: формирование, клиническая динамика, лечение и реабилитация

7. Нозологическая принадлежность депрессивного нарушения имеет значение в определении клинического типа и феноменологии депрессии у детей.

7.1. У детей с депрессиями при шизофрении зафиксирован ипохондрический тип (17,2 %) проявляющийся соматогипотимическими, галлюцинаторно-отрешенными и апатоабулическими группами клинических проявлений. Магифренический клинический тип (21,9 %) характеризующийся вегетативно-конфессиональными, апатическими и гипотимическими группами симптомов. Аутоагрессивный тип (14,1 %) определялся гипотимическими, психопатоподобными и аутоагрессивными проявлениями. Дисфорический тип (14,1 %) характеризовался проявлениями психопатоподобного характера. Простой клинический тип (17,2 %) представлен идеаторными расстройствами и гипотимическими проявлениями. Тревожно-фобический тип (15,6 %) характеризовался гипотимичными и невротическими проявлениями.

7.2. У детей с невротической депрессией отмечались дисфорический клинический тип (37,8 %), проявляющийся астеноневротическими, психопатоподобными и гипотимно-дисфорическими симптомокомлексами. Ипохондрический тип (12,6 %) клинически оформлялся вегетативными и гипотимно-ипоходрическими проявлениями. Тревожно-фобический тип (29,4 %) проявлялся дисфорическими, гипотимно-тревожными и гипотимно-фобическими симптомами. Простой клинический (20,2 %) характеризовался вегетативно-дисфорическими и гипотимическими симптомокомплексами.

7.3. У детей с депрессивными нарушениями при умственной отсталости отмечен простой тип клинически оформленый гипотимическими и вегетативными проявлениями. Дисфорический тип (27,1 %) очерчен гипотимической симптоматикой и психопатоподобными нарушениями. Регрессивный тип (18,7 %) характеризовался регрессивным и гипотимическим симптомокомлексом.

7.4. У детей с органическими депрессивными нарушениями дисфорический тип (34,2 %) определялся органоневропатическими, гипотимическими и психопатоподобными симптомами. Ипоходрический тип (21,9 %) характеризовался астеноипохондрическими и гипотимно-органическими симптомокомлексами. Клинический тип с регрессом психического развития (14,1 %) проявлялся симптомами регрессивно-невротического и гипотимно-органического характера. Простой клинический тип (17,2 %) определялся гипотимными и вегетативно-органическими симптомами.

8. Возрастной патоморфоз депрессивных нарушений у детей зависит от возраста возникновения. В младшем школьном возрасте определялись нарушение социального функционирования ребенка, тревожно-гипотимические и астеноневротические проявления. Среди клинических форм равномерно встречаются как простые (27,8 %) так и дисфорические (27,8 %) формы. По мере взросления ребенка, в период школьного возраста, происходит расширение спектра депрессивных проявлений с акцентом на «классическом» депрессивном синдроме. Картина болезни представлена гипотимическими, невротическими нарушениями с дисфорическими включениями. Среди клинических форм происходит увеличение простых (35,4 %) и снижение дисфорических (22,3 %). В предподростковом возрасте клиническая картина депрессий у детей более определенная, структурированная, чем в предыдущие возрастные периоды. Симптоматика маскируется проявлениями негативной стадии подросткового пубертатного криза. Выявлены депрессивно-дисфрические, тревожно-тоскливые и соматоалгические проявления. В клиническом течении происходит увеличение дисфорических (37,4 %) клинических форм и снижение простых (24,9 %).

9. В зависимости от клинического типа депрессии, в медикаментозном лечении эффективны комплексные схемы с использованием стимулотона и амитриптилина. У детей с невротическим депрессивным нарушением при ипохондрическом и тревожно-фобическом клиническом типах эффективнее использование стимулотона, а при дисфорическом - амитриптилина (p<0,05). У детей с органическими депрессивными нарушениями при ипохондрическом и регрессивном типе сочетание стимулотона и кортексина эффективнее сочетания амитриптилина и пирацетама (p<0,05). Использование сочетания амитриптилина, пирацетама и тиоридазина при дисфорическом типе эффективнее, чем сочетание стимулотона, кортексина и тиоридазина. Для детей с депрессивными нарушением при умственной отсталости при простом и регрессивном клиническом типе редукция депрессивной симптоматики более выражена при использовании в лечении стимулотона и кортексина (p<0,05).

10. На основании комплексной оценки эффективности изученных схем фармакотерапии пациентов с депрессиями (по клиническим, фармакоэкономическим критериям, включая показатели качества жизни) выявлено, что монотерапия сертралином (стимулотоном) имеет наибольшую клиническую и фармакоэкономическую эффективность. Терапия амитриптилином приводит к эффективной редукции депрессивных симптомов, однако не повышает уровень качества жизни пациентов и имеет значительную выраженность нежелательных эффектов, что снижает её фармакоэкономическую эффективность.

11. Клинико-динамическая и патогенетическая оценка депрессивных нарушений у детей позволяет разработать специализированную психиатрическую помощь с учетом этапов (доклинический, диагностический, стационарный, амбулаторный и контрольный), а также пять комплексных нозологически ориентированных реабилитационных программ. Созданная служба раннего выявления, лечения и реализации реабилитационно-профилактических программ для детей с депрессивными нарушениями позволяет сочетать три аспекта эффективной терапии: психофармакотерапию, психотерапию и психопрофилактику. По данным катамнеза (от 1 года до 4 лет) данный дифференцированный подход к лечению и реабилитации депрессивных нарушений у детей позволяет добиться выздоровления у 34,9 % пациентов и стойкой ремиссии депрессивной симптоматики у 64,5 % пациентов, улучшить показатели качества их жизни и социальной компетенции.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние социальных проблем на психическое здоровье детей // Акт. вопр. психиатрии и наркологии : материалы регион. научно-практ. конф. - Омск, 2000. - С. 58--61. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

2. Формирование личности подростка в социально неблагополучной среде // Диагностика, лечение алкоголизма и наркоманий : материалы IV регион. научно-практ. конф. - Омск, 2001. - С. 22--24. (Соавт.: Крахмалева О. Е., Буланова В. В.)

3. Социальные проблемы общества и психические здоровье детей // Материалы Всерос. конгр. дет. психиатров. - М., 2001. - С. 6. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

4. Особенности этиологии психосоматических расстройств в условиях современной экономической ситуации // Акт. вопр. внутр. патологии. - Омск, 2001. - Вып. 6. - С. 40--41. (Соавт.: Медведева С. Ф.)

5. Особенности клиники и течения депрессивных и соматических расстройств у безработных г. Омска // Акт. вопр. внутр. патологии. - Омск, 2001. - Вып. 6. - С. 41--44. (Соавт. :Усов М. Г.)

6. Сравнительная оценка качества жизни людей с различным социальным статусом // Организация психиатр. помощи : материалы межрегион. научно-практ. конф. / под. ред. В. Я. Семке. - Томск, Омск : РАСКО, 2002. - С. 69--73.

7. Особенности депрессивного синдрома в детском возрасте // Психические нарушения в детско-подростковом возрасте (клинико-терапевтические и социально-реабилитационные аспекты) : материалы Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Томск, 2004. - С. 105. (Соавт.: Крахмалева О. Е., Четвериков Д. В.)

8. Депрессия в детском возрасте // Современные направления регионального здравоохранения : материалы научно-практ. конф., посвящ. 85-летию областной клинической больницы. - Омск, 2005. - С.686. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

9. Эпидемиологический анализ состояния психического здоровья детей г. Омска // Материалы XIV съезда психиатров России. - М., 2005. - С. 198. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

10. Опыт применения препарата кортексин в коррекции когнитивного дефицита у детей с депрессивными расстройствами // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения : сб. тез. Рос. конф. с междунар. участием. - М., 2005. - С. 174--175. (Соавт.: Дворкина Т. В., Крахмалева О. Е.)

11. Сравнительная оценка стоимости лечения детей в условиях круглосуточного и дневного стационара психиатрической больницы // Акт. вопр. совр. психиатрии и наркологии : материалы междунар. научно практ. конф., посвящ. 80-летию кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клин. психологии. - Омск,2005. - С. 192--196. (Соавт.: Бакулина Л. М., Крахмалева О. Е.)

12. Comparative pharmacoeconomic analysis of effectiveness of the combined therapy provided to the children with depressive behavioral disorder arising on the background ofresidual - organic brain lesion // J. of the European College of Neuropsychopharmacology. - 2005. - V. 15. - Suppl. 2. - P. 122. (Redkin Y. V.)

13. Epidemiological analysis of the prevalence rate of the depressive syndrome among children in Omsk city // J. of the European College of Neuropsychopharmacology. - 2005. - V. 15. - Suppl. 2. - P. 126. (Krakhmaleva O. E., Redkin Y. V.)

14. Нозологическая структура депрессивного синдрома у детей пациентов детского дневного стационара Омской клинической психиатрической больницы // Биолог. основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам : материалы 4-й междунар. конф. - М., 2006. - С. 33.

15. Эпидемиологический анализ состояния психического здоровья детей г. Омска. // Биолог. основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам : материалы 4-й междунар. конф. - М., 2006. - С. 44. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

16. Депрессивный синдром у детей: распространенность и клинические особенности // Молодое поколение XXI века : акт. пробл. социально-психологического здоровья : материалы III междунар. конгресса. - Казань, 2006. - С. 273.

17. Распространенность психической патологии среди детского населения г. Омска и пути оптимизации оказания психиатрической помощи в условиях дефицита финансирования // Молодое поколение XXI века : акт. пробл. социально-психологического здоровья : материалы III междунар. конгресса. - Казань, 2006. - С. 367. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

18. Клинические особенности течения депрессивных расстройств у детей пациентов детского дневного стационара Омской клинической психиатрической больницы // Омский научный вестник. - 2006. - Приложение. - Ч. 1, № 3 (37). - С. 131--134.

19. Распространенность депрессивного синдрома среди детей пациентов клинической психиатрической больницы г. Омска // Акт. вопр. дет. психиатрии : материалы Всерос. научно-практ. конф. - Саратов, 2006. - С. 33.

20. Качество жизни детей с депрессивными расстройствами // Акт. вопр. дет. психиатрии : материалы Всерос. научно-практ. конф.. - Саратов, 2006. - С. 34.

21. Организация детской психиатрической службы Омской области // Акт. вопр. дет. психиатрии : материалы Всерос. научно-практ. конф. - Саратов, 2006. - С. 51. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

22. Фармако-экономический анализ деятельности детских психиатрических отделений клинической психиатрической больницы г. Омска с использованием клинико-статистических групп // Акт. вопр. дет. психиатрии : материалы Всерос. научно-практ. конф. - Саратов, 2006. - С. 52. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

23. Quality of Life in Unemployed in Siberia // World Congress of Cultural Psychiatry holds its First World Congress of Cultural Psychiatry. - Beijing, China, 2006. - P. 456.

24. Анализ инвалидизации по психическому заболеванию у детей дошкольного возраста // Акт. пробл. микропсихиатрии : материалы конф.. - М., 2007. - С. 101. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

25. Суицидальное поведение у детей с депрессивным расстройством настроения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 3. - С. 34--36.

26. Распространенность и нозологическая структура психических расстройств у детей в Омской области // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 2. - С. 63--65. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

27. Депрессивные расстройства настроения у детей 6--14 лет (распространенность, нозологическая структура и клинические особенности течения) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 1. - С. 48--50.

28. Феноменология и типология депрессивных состояний у детей // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2006. - № 4. - С. 49--51.

29. Depressive Disorders in Children-Inhabitants ofthe Siberian Town Omsk // Multicultural dialogue in a globalizing world. - Stockholm, 2007. - P. 59--60.

30. Распространенность и структура депрессивного синдрома среди детей - пациентов психиатрической больницы г. Омска, с анализом качества жизни // Психоневрология в совр. мире : материалы юбил. науч. сес. - СПб., 2007. - С. 93.

31. Нозологическая структура психических расстройств у детей до 14 лет - пациентов психиатрического стационара // Совр. пробл. охраны псих. здоровья детей: пробл. диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии : материалы Всерос. конф. - Волгоград, 2007. - С. 37--38.

32. Суицидальное поведение детей с депрессивными расстройствами // Совр. пробл. охраны псих. здоровья детей: пробл. диагностики, терапии и инструментальных исследований в детской психиатрии : материалы Всерос. конф. - Волгоград, 2007. - С. 87--88.

33. Депрессивные расстройства настроения у детей с умственной отсталостью // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 4. - С. 25--29.

34. Клиническое течение эндогенной депрессии у детей // Омская психиатрия: история и современность : сб. научно-практ. тр., посвящ. 110-летию Омской психиатрической клиники. - Омск, 2007. - С. 92--93.

35. Использование препарата стратерра в лечении синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у детей // Омская психиатрия: история и современность : сб. научно-практ. тр., посвящ. 110-летию Омской психиатрической клиники. - Омск, 2007. - С. 94--95.

36. Особенности дисфорических депрессивных расстройств настроения у детей в зависимости от нозологической принадлежности синдрома // Акт. пробл. возрастной патологии : материалы научно-практ. конф. / под ред. Н. Е. Буториной, Е. Н. Кривулина. - Челябинск, 2007. - С. 132--135.

37. Распространенность и клинические особенности депрессивного синдрома у умственно отсталых детей // Акт. пробл. возрастной патологии : материалы научно-практ. конф. / под ред. Н. Е. Буториной, Е. Н. Кривулина. - Челябинск, 2007. - С. 135--138.

38. Анализ деятельности детских отделений Омской клинической психиатрической больницы // Акт. пробл. возрастной патологии : материалы научно-практ. конф. / под ред. Н. Е. Буториной, Е. Н. Кривулина. - Челябинск, 2007. - С. 143--145. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

39. Раннее выявление психических расстройств у детей : метод. рекомендации. - Омск, 2007. - 32 с. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

40. Особенности развития детей с депрессивными нарушениями : метод. рекомендации. - Омск, 2008. - 28 с.

41. Клинико-динамические особенности депрессивных нарушений у детей : метод. рекомендации. - Омск, 2008. - 44 с.

42. Сравнение клинической эффективности схем лечения с использованием амитриптилина и стимулотона при лечении депрессии в возрасте 6--14 лет // Совр. пробл. биолог. психиатрии и наркологии : тез. докл. 2-й Всерос. конф. с междунар. участием / под ред. В. Я. Семке, Т. П. Ветлугиной. - Томск, 2008. - С. 96--99.

43. Оказание помощи детям с психическими расстройствами в Омской области // Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии : тез. докл. 2-й Всерос. конф. с междунар. участием / под ред. В. Я. Семке, Т. П. Ветлугиной. - Томск, 2008. - С. 130--132. (Соавт.: Крахмалева О. Е.)

44. Особенности дизонтогенеза детей с депрессивными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 47--51. (Соавт.: Семке В. Я.)

45. Организация помощи детям с депрессивными расстройствами на территории Омской области // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 96--100.

Размещено на Allbest.ru