Размещено на http://www.allbest.ru/

Кирпиченко Андрей Александрович

АЛКОГОЛЬНАЯ ЗАВИСИМОСТЬ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

14.00.45 - наркология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва-2008

Работа выполнена в ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Витебском государственном медицинском университете.

клинический алкогольный женщина социальный

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Клименко Татьяна Валентиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Игонин Андрей Леонидович

доктор медицинских наук Сиволап Юрий Павлович

доктор медицинских наук Никифоров Игорь Николаевич

Ведущее учреждение: Федеральное государственное учреждение «Национальный научный центр наркологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 29 апреля 2008 г. в 13.00 на заседании диссертационного совета Д.208.024.01 при ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии Росздрава» по адресу: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер.,23

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии Росздрава».

Автореферат разослан “______” _______________ 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук И.Н. Винникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. На пороге ХХI века происходит процесс переосмысления системы глобальных приоритетов и ценностей в области психического здоровья населения. Активно идет процесс, когда клинический диагноз в узком смысле утрачивает свое значение, а на первый план выходит личность пациента, его мировоззренческие позиции и установки, социокультуральные особенности его бытия и уровень социальной адаптации. В связи с этим целью терапии лиц с зависимостью от психоактивных веществ (ПАВ) становится не только купирование имеющейся у них психопатологической симптоматики, но и улучшение их качества жизни и социального функционирования (Шмуклер А.Б., 1999). Одновременно все большую актуальность приобретает проблема сохранения и восстановления здоровья человека с учетом «физиологической цены» достижения полезного результата (Судаков К.В., 2001).

В настоящее время в Республике Беларусь наблюдается стремительный рост заболеваемости алкогольной зависимостью среди женщин. В 2006 г. общая заболеваемость алкогольной зависимостью по сравнению с 2005 г. увеличилась на 5,9%, а среди женщин - на 12,2%, и среди 269 тыс. зарегистрированных больных алкоголизмом на женщин пришлось 42857 (15,9%). Соотношение мужской и женской алкогольной болезненности в 2006 г.составило 6,25:1 (Максимчук В.П., 2007). Это соответствует общемировым тенденциям. В России соотношение женщин и мужчин среди больных алкоголизмом 1:5 (Дмитриева Т.Б., 2002, Альтшулер В.Б., 2000, Ядрова Т.В., 2004), в странах Европы и США в интервале между 1:5 - 1:2, хотя в недавнем прошлом (1970-1980-е г.г.) оно составляло 1:12 и менее (Allamani A., Voller F., Kubichka L., Bloomfield K., 2000). Среди лиц молодого возраста в России, в странах Европы и США данное соотношение еще меньше - 1:2 - 1:1,5 (Кошкина Е.А., 2002; Егоров А.Ю., 2003; Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л., 2003). Иными словами, повсеместно отмечается существенный рост женского алкоголизма, особенно среди молодежи.

Неоднократно подчеркивалось, что алкогольная зависимость у женщин протекает высокопрогредиентно (Морозов Г.В., Стрельчук И.В., 1970; Bloomfield K., 2000; Кошкина Е.А., 2002), приводит к более серьезным социальным последствиям (Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1988; Егоров А.Ю., 2005), труднее поддается лечению (Наку А.Г., 1986; Иванец Н.Н., 2000; Шайдукова Л.К., 2005).

Достигающая масштабов эпидемии болезненность алкоголизмом большинство исследователей связывают с ростом в обществе уровня социальной и как следствие этого - эмоциональной напряженности (Иванец Н.Н., 2006; Кошкина Е.А., 2007). Эмоциональные реакции являются наиболее чувствительным компонентом психического акта и сопровождаются специфическим спектром вегетативных и эндокринных проявлений (Судаков К.В., 1981). С позиции теории функциональной системы (Анохин П.К., 1968), эмоции связаны с наиболее ответственным звеном центральной архитектуры целенаправленных поведенческих актов, что обеспечивается соответствующими реакциями вегетативных функциональных систем и их специфическим эндокринным обеспечением. Считается, что функциональные системы гомеостатического и поведенческого уровней объединены общими нервными и гуморальными регуляциями, направленными на поддержание оптимального уровня гомеостатических и поведенческих результатов (Судаков К.В., 2007). Согласно принципа мультипараметрического взаимодействия, любое изменение в одной функциональной системе немедленно изменяет результаты деятельности других связанных с ней функциональных систем. При этом отклонение от оптимального уровня любого параметра является стимулом к направленному распределению в определенных соотношениях всех других параметров результатов деятельности содружественных функциональных систем (Юматов Е.А., 1976). Этот общефизиологический принцип функционирования полностью соотносится с алкогольной зависимостью как биопсихосоциальной системой, все основные компоненты которой находятся в синэргическом взаимодействии (Сидоров П.И., 2006).

До последнего времени в медицине вообще и при изучении алкогольной зависимости в том числе применялась методология системного подхода с максимальным учетом всех системообразующих параметров. В соответствии с этим исследование алкогольной зависимости ведется в генетическом, биохимическом, электрофизиологическом, нейрохимическом, клиническом и социальном аспектах. Но в современной биологии все исследования ведутся с позиции центральной архитектоники функциональной системы поведенческого акта (Анохин П.К., 1970), согласно которой системная организация целостного организма осуществляется по мульти- и параметрическому принципам взаимодействия. В соответствии с этим можно обоснованно предположить, что стержневое расстройство алкогольной болезни - патологическое влечение к алкоголю - при его актуализации выступающее как многопараметрическая общая потребность, динамично соотносится с соответствующей иерархической последовательностью субдоминирующих по отношению к нему функциональных систем, начиная от молекулярного вплоть до организменного и социально общественного уровня. Таким образом, для подтверждения этого необходимо рассматривать и исследовать различные проявления целенаправленной деятельности больного алкогольной зависимостью не как самостоятельный социальный феномен, а с позиции целостных саморегулирующих функциональных систем организма больного алкогольной зависимостью.

Цель исследования:

разработать методические подходы к клинической, социально-психологической и биологической идентификации женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с уровнем их социального функционирования для выработки адекватных организационно-терапевтических мероприятий.

Задачи исследования:

определить клинические особенности алкогольной зависимости у женщин социально адаптированных, с диссоциальным и антисоциальным поведением;

изучить психологический профиль и патохарактерологическую типологию женщин с алкогольной зависимостью с разными вариантами социального функционирования;

определить социальные последствия и качество жизни у женщин с алкогольной зависимостью;

исследовать гормональный профиль (тиреоидный, кортикостероидный, гипофизарный и стериоидный) в сыворотке крови испытуемых с разным уровнем социального функционирования;

изучить амплитудно-временные параметры вызванных потенциалов мозга женщин с алкогольной зависимостью с различными вариантами социального функционирования;

разработать принципы организационно-реабилитационных мероприятий в отношении женщин с алкогольной зависимостью с различными типами социального функционирования.

Научная новизна.

Впервые разработана концепция алкогольной зависимости у женщин, согласно которой характер их социального функционирования является частью сложной социально-биологически-психологической системы, включающей в себя многообразные параметры различных уровней функционирования - психического, психологического, биологического, социального - которые взаимосвязаны и определяют особенности друг друга.

Впервые предложен принцип идентификации женщин с алкогольной зависимостью в соответствии с характером их социального функционирования. Определена степень информативности клинических, психологических, социальных и биологических факторов у женщин с алкогольной зависимостью, значимых для каждого уровня их социального функционирования.

Впервые у женщин проведено изучение вызванных потенциалов мозга с описанием структуры нарушений мозга, указывающих, что при алкогольной зависимости у женщин наступает многоуровневое поражение как специфических, так и неспецифических образований, приводящих к различным степеням снижения функциональных способностей мозга.

Впервые установлено, что изменение уровня социального функционирования у женщин с алкогольной зависимостью сопровождается согласно базисных и дополнительных шкал MMPI (СМИЛ) отклонениями от нормативных показателей в сторону роста прямой, вербальной, общей агрессии, враждебности и подозрительности, увеличение гипертимных, застревающих, педантичных, тревожных, циклотимных, демонстративных и возбудимых черт личности.

Впервые выявлено, что по мере снижения уровня социального функционирования у женщин с алкогольной зависимостью увеличивается физическая, косвенная, вербальная агрессия и общая агрессивность, установлены выраженные акцентуации личности (метод Шмишека), интеллектуально-мнестические изменения личности (метод Равена), высокий уровень личностной и реактивной тревожности (метод Спилбергера-Ханина), снижение качества жизни.

Полученные данные представляют собой информационную базу, необходимую для планирования и разработки практических мероприятий, необходимых при вторичной и третичной профилактики алкогольной зависимости у женщин.

Впервые на большом клиническом материале проведено изучение актуальных для медицинской теории и практики закономерностей социального функционирования у женщин, страдающих зависимостью от алкоголя, и разработка на этой основе дифференцированного клинико-терапевтического прогнозирования.

Практическая, экономическая и социальная значимость полученных результатов. Использование результатов диссертации позволяет повысить эффективность (в том числе и экономическую) организационных и терапевтических мероприятий за счет дифференцированного подхода к лечению женщин с алкогольной зависимостью, имеющих различный характер социального функционирования. Предложена стратегия лечебно-реабилитационных мероприятий в отношении женщин с алкогольной зависимостью с разным уровнем социального функционирования, что будет способствовать снижению экономических и социальных потерь в обществе.

Использование разработанной дифференцированной системы лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с алкогольной зависимостью в зависимости от уровня их социального функционирования уменьшило экономические затраты по койко-дням пребывания в стационаре до 63,59 %. За два года функционирования женского лечебно-трудового профилактория (ЛТП) его самоокупаемость достигла 82%.

Разработаны и утверждены к практическому использованию Министерством Здравоохранения Республики Беларусь инструкции на метод: «Методика регистрации агрессивных состояний у лиц с алкогольной зависимостью» и “Методы идентификации социально-психологических состояний у женщин с алкогольной зависимостью”. Полученные данные внедрены в психоневрологических и наркологических учреждениях Республики Беларусь.

По материалам диссертации написана монография на тему “Алкогольная зависимость у женщин с асоциальным поведением”. Получено 7 авторских свидетельств на рационализаторские предложения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Уровень социального функционирования женщин с алкогольной зависимостью определяется клиническими параметрами алкоголизма, особенностями личностного профиля, характером социального окружения и особенностями биологического функционирования, которые находятся во взаимовлияющем взаимодействии.

Снижение уровня социального функционирования у женщин с алкогольной зависимостью соответствует все большему отклонению основных клинических, психологических, социальных и биологических параметров от нормативных.

Применяемые организационные и терапевтические мероприятия в отношении женщин с алкогольной зависимостью целесообразно проводить с учетом свойственной им клинической, социальной и биологической дифференциации.

Дифференцированный учет особенностей социального функционирования при проведении организационно-терапевтических и профилактических мероприятий в отношении женщин с алкогольной зависимостью позволяет заметно повысить их экономическую и терапевтическую эффективность.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации доложены на клинических конференциях кафедры психиатрии и наркологии Витебского государственного медицинского университета (2000, 2001, 2002); на заседании областной ассоциации психиатров и наркологов (2000); на II съезде психиатров и наркологов Республики Беларусь (2001); на научных сессиях Витебского государственного медицинского университета (2000, 2002, 2004), на 13 съезде психиатров России (2000); на I-ой Международной Российско-Белорусской конференции по наркологии (2002); на II-ой Международной научно-практической конференции, г. Витебск (2002); на II Белорусско-Американской научно-практической конференции, на заседании Проблемного совета по судебной психиатрии Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (27.06.2001; 27,11,2007).

Публикация результатов: По материалам диссертации опубликовано 70 работ, из них 27 статей в журналах, 23 - в научных сборниках, 14 тезисов докладов, 1 монография, 4 учебника и учебных пособия, в которых изложены основные положения диссертации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на….. стр. машинописного текста (…… стр. основного текста. ……. указатель литературы) и состоит из введения, 8 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы (….. отечественных наименований, …… зарубежные авторы), …. рисунков и …. таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа основана на клиническом исследовании 380 женщин, страдающих алкогольной зависимостью, находившихся на лечении в стационаре Витебской областной клинической психиатрической больницы с последующим амбулаторным лечением и наблюдением в Витебском областном психоневрологическом диспансере в период за 2000-2005 гг. В качестве контрольной группы обследовано 247 практически здоровых женщин (студентки медицинского университета и сотрудницы психиатрической больницы).

Диагноз алкогольной зависимости выносился в соответствии с критериями МКБ-10. Для соблюдения принципа однородности дополнительными критериями отбора лиц основной и контрольной группы были детородный возраст, отсутствие тяжелой коморбидной психической и соматической патологии.

Средний возраст обследованных 41,95±2,39 лет. У всех лиц основной группы диагностирована II стадия алкогольной зависимости.

В работе использовались следующие методы исследования:

клинико-психопатологический (критерии МКБ-10);

клинико-катамнестический с использованием методики автобиографического анкетирования и контент-анализа;

экспериментально-психологический с использованием диагностической схемы «Социальная адаптация» Лебедько-Баранник, теста А. Басса-А. Дарки, Миннесотского многоаспектного личностного опросника (MMPI,СМИЛ), методики определения акцентуации черт личности Н. Шмишека и методики прогрессивных матриц И.С. Равенна, шкалы реактивной и личностной тревожности С.Д. Спилбергера-Ю.Л. Ханина.

методика определения качества жизни NAIF (New Assessment and Information form to Measure Quality of Life. P.Y. Hugenholtz and R.A.M. Erdman, 1995);

радиоиммунологический;

электрофизиологический;

клинико-статистический с использованием анализа частотных гистограмм; t-test Стьюдента; критерия согласия чІ (Chi Sqr. или хи-квадрат); дискриминантного анализа; кластерного анализа; теста Манна-Уитни (Вилкоксона); коэффициента корреляции Кендалла; точного критерия Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Многофакторное исследование женщин с алкогольной зависимостью показало, что они имели существенные отличия по основным клиническим и социально-психологическим параметрам преморбидного и морбидного периодов. Для их сопоставления все изученные клинические и социальные параметры были подвергнуты дискриминантному анализу, в рамках которого было выделено две дискриминантные функции: 1) ДФ1 - клинические параметры; 2) ДФ2 - социальные параметры, отражавшие уровень социального функционирования. Анализ коэффициентов в пространстве двух выделенных дискриминантных функций показал, что по всем изученным клиническим и социальным интегральным показателям обследованные основной группы разделились на 3 подгруппы, которые в зависимости от особенностей социального функционирования были обозначены как: 1 подгруппа - социально адаптированные; 2 подгруппа - диссоциальные, уклоняющиеся от выполнения морально-нравственных норм, что непосредственно угрожало благополучию межличностных отношений; 3 подгруппа - антисоциальные, поведение которых противоречило правовым нормам, угрожало социальному порядку и благополучию окружающих, что проявлялось в форме правонарушений, влекущих за собой уголовную или гражданскую ответственность и соответствующее наказание (Змановская Е.В., 2003).

Рисунок 1. Распределение трех групп женщин с алкогольной зависимостью в пространстве двух дискриминантных функций.

1-й кластер (n=125 человек)- социально адаптированные - I подгруппа.

2-й кластер (n=96 человек) - диссоциальные - 2 подгруппа.

3-й кластер (n=159 человек) - антисоциальные - 3 подгруппа.

У пациенток I подгруппы (социально адаптированные 125 человек; 32,90 %) при среднем возрасте 45±2,34 лет длительность алкогольной зависимости была 8,2±0,98 года. В большинстве случаев болезнь формировалась в относительно позднем возрасте (48,80% заболели в возрасте 26-40 лет; 24,8% - в возрасте от 40 лет и старше) с практически незаметным снижением морально-этических и интеллектуально-мнестических качеств. Толерантность к алкоголю возрастала медленно, «плато» толерантности устанавливалось через 5 и более лет (79,2%) на уровне до 750-1000 мл 40° алкоголя в сутки. Предпочтение отдавалось употреблению водки и дешевого вина без систематического употребления суррогатов алкоголя. Постоянная форма злоупотребления алкоголем наблюдалась крайне редко (0,8%), обычно наблюдались псевдозапои и запои длительностью до 7 дней (64,8%). Употребление алкоголя обычно было связано с субкультуральной (56,43%) либо атарактической (41,32%) мотивацией при сохранении формальной критики к употреблению алкоголя. Клиника острой интоксикации обычно не выходила за рамки симптомов простого алкогольного опьянения. Синдром отмены алкоголя был легкой (62,90%, р<0,001; r= 0,6118) и средней (32,90%, р<0,001; r= 0,5514) степени тяжести, протекал с преобладанием сомато-вегетативных нарушений по астеновегетативному типу (р<0,01) при минимальной выраженности психопатологических расстройств без судорожных припадков. Алкогольные психозы наблюдались в 43,2% случаев, протекали чаще в форме острого галлюциноза (32,0%), либо делирия (11,2%). В прошлом лишь 24,8% пациенток обращались за наркологической помощью. Женщинам первые проявления злоупотребления алкоголем удавалось скрыть. Они длительное время переживали чувство развивающейся болезни. За лечением они чаще обращались самостоятельно и анонимно, реже - по направлению ОПНД. Ремиссии алкогольной болезни продолжительностью до 6 месяцев наблюдались у 23,2% пациенток, до 1 года - у 20,0% пациенток данной подгруппы.

Во 2 подгруппе (диссоциальные, 96 чел., 25,26%) при среднем возрасте на период обследования 43±3,02 года длительность алкоголизма была 9,3±1,15 года. Алкогольная зависимость формировалась в большинстве случаев в возрасте 26-40 лет (58,33%). Злоупотребление алкоголем обычно было связано с субкультуральными (34,15%) и субмиссивными (57,13%) мотивами и часто происходило под влиянием злоупотребляющего алкоголем мужа или сожителя (44,79%). Характерно уже на ранних этапах формирования алкоголизма нарушение критики к болезни. Употреблялись все виды алкогольных напитков. Плато толерантности устанавливалось в течение 5 лет (84,38%) на уровне до 750 мл 40° алкоголя в сутки. Острая алкогольная интоксикация нередко протекала в клинически атипичной форме (23,5%). Абстинентный синдром был чаще средней (55,26%, р<0,001; r= 0,6361), реже легкой (25,26%, р<0,001; r= 0,7063), и тяжелой (19,48%, р<0,001; r= 0,6153) степени тяжести, чаще ограничивался только соматовегетативными нарушениями (67,71%) и протекал .по астено-депрессивному типу (р<0,05). Чаще наблюдалась постоянная форма употребления алкоголя (55,21%), реже - псевдозапои и запои длительностью до 7 и более дней (44,79%). Алкогольные психозы в виде острого галлюциноза (26,13%) и делирия (21,79%) наблюдались у 47,92% женщин. В прошлом 58,33% пациенток обращались за наркологической помощью. За лечением большинство пациенток данной подгруппы обратились по направлению ОПНД (63,54%). Ремиссии алкогольной болезни продолжительностью до 6 месяцев наблюдались у 11,46% пациенток, до 1 года - у 4,16 %.

У лиц 3 подгруппы (антисоциальные 159 чел., 41,84%) средний возраст на период обследования 39±2,39 лет, длительность алкогольной зависимости 13,1±1,73 лет. Заболевание начиналось относительно рано - 42,77% заболели в возрасте от 16 до 25 лет. Толерантность к алкоголю у большинства больных возрастала в течение 5 лет (82,39%) до 500-1000 мл 40° алкоголя. Пациентки злоупотребляли различными спиртными напитками, в т.ч. и суррогатами алкоголя. Острая алкогольная интоксикация у большинства (86,7%) протекала с атипичной клинической картиной (параноидная, эксплозивная, депрессивная). Алкогольный абстинентный синдром был средней (68,16%, р<0,001; r= 0,5421) и реже тяжелой (31,84%, р<0,001; r= 0,5514) степени тяжести, протекал с грубыми психопатоподобными нарушениями (р<0,01) и тяжелыми соматоневрологическими нарушениями. Злоупотребление алкоголем было в форме запоев длительностью до 7 дней (49,06%) или в форме постоянного пьянства (50,94%). Алкогольные психозы наблюдались в 42,14% случаев, протекали в форме острого галлюциноза (20,04%) и делирия (20,10%). В прошлом 38,99% пациенток обращались за наркологической помощью. Ремиссии продолжительностью до 6 месяцев наблюдались у 6,29% больных, до 1 года - у 3,77%.

Таким образом, у женщин с алкогольной зависимостью по мере искажения их социального функционирования наблюдалось увеличение прогредиентности алкогольной болезни, что проявлялось в тенденции к более раннему и быстрому формированию ее основных клинических проявлений, более быстрому нарастанию толерантности и установлению ее плато на все более высоком уровне, а также в появлении клинически атипичных форм алкогольного опьянения, увеличении доли психопатологических расстройств и нарастании тяжести соматовегетативных нарушений в структуре синдрома отмены алкоголя, удлинении продолжительности запоев, учащении развития алкогольных психозов с преобладанием алкогольных делириев над острыми алкогольными галлюцинозами, урежении и укорочении продолжительности ремиссий алкогольной зависимости.

Дополнительными социально-психологическими, экспериментально-психологическими и биологическими методами показано, что наряду с отличными клиническими особенностями обследованные выделенных подгрупп характеризовались спецификой личностного профиля, гормонального и нейрофизиологического функционирования.

При исследовании психологических особенностей личности по методу MMPI (СМИЛ) по результатам 10 базисных шкал установлено, что у тематических больных в отличие от лиц контрольной группы выявлено увеличение (более 70 Т-баллов) показателей «импульсивности» (шкала 4), r=0,5551, p<0,001, «ригидности» (шкала 6), r=0,6431, p<0,001 и «индивидуалистичности» (шкала 8), r=0,6310, p<0,001 (таблица 1).

Таблица 1.

Результаты исследования личности по MMPI (СМИЛ) у здоровых лиц и лиц с алкогольной зависимостью.

Название шкал	Женщины контроль	Женщины с алкогольной зависимостью
Шкала_L (лжи)	48,120,86	49,021,15
Шкала_F (невалидность)	68,481,09	80,581,69*
Шкала_K (коррекции)	52,030,60	50,301,07
Шкала_1 (сверхконтроль)	54,191,15	62,911,40*
Шкала_2 (пессимистичность)	55,480,89	66,721,09*
Шкала_3 (эмотивность)	49,901,02	61,911,38*
Шкала_4 (импульсивность)	62,701,16	79,001,57*
Шкала_5 (муж - жен) женская	66,770,84	61,781,18
Шкала_6 (ригидность)	56,091,39	76,661,55*
Шкала_7 (тревожность)	56,511,00	64,660,97*
Шкала_8 (индивидуалистичность)	64,001,12	82,911,55*
Шкала_9 (оптимистичность)	63,031,19	66,831,13*
Шкала_0 (интроверсия)	52,900,90	59,410,67*
ч2 (df = 13) = 1299,014; *p < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Достоверное увеличение оценочной шкалы «невалидность» (шкала F), 8 шкалы (индивидуалистичность), шкалы 4 (импульсивность) при отсутствии изменений по шкале 0 (социальная интроверсия) свидетельствовало об изменении эмоционального фона испытуемых в виде повышенной возбудимости в сочетании с такими патохарактерологическими особенностями как эгоизм, эгоцентризм, поверхностная общительность и легковесность в контактах. Подобный профиль MMPI (СМИЛ) коррелирует с асоциальным поведением, в связи с чем получил название «код преступности» (Битенский В.С., Херсонский Б.Г., 1989).

Таблица 2

Результаты исследования личности по основным шкалам MMPI (СМИЛ) у женщин с алкогольной зависимостью с различным уровнем социального функционирования

Название шкалы	I подгруппа	2 подгруппа	3 подгруппа
Шкала F (невалидности)	81,42?????	85,36?????	82,32?????
Шкала К (коррекции)	52,71?????	49,14?????	54,84?????
Шкала 1 (сверхконтроль)	68,16?????	65,91?????	69,00?????
Шкала 2 (пессимистичность)	68,32?????	70,73?????	69,20?????
Шкала 3 (эмотивность)	64,32?????	62,25?????	66,04?????
Шкала 4 (импульсивность)	81,81?????	82,68?????	85,12?????
Шкала 5 (муж., жен.)	60,48?????	61,27?????	62,92?????
Шкала 6 (ригидность)	78,61?????	80,07?????	80,72?????
Шкала 7 (тревожность)	65,42?????	68,55?????	67,24?????
Шкала 8 (индивидуалистичность)	84,84?????	86,64?????	87,16?????
Шкала 9 (оптимистичность)	70,77?????	68,39?????	70,12?????
Шкала 0 (интроверсия)	59,29?????	61,77?????	58,80?????

Сравнительное исследование личности по основным шкалам СМИЛ показало, что максимальные значения по шкалам F, 4, 8 были выражены у лиц 2 (85,36?????; 82,68?????; 86,64????? соответственно) и 3 подгруппы (82,32?????; 85,12?????; 87,16????? соответственно) (таблица 2). Аналогичная тенденция обнаружена и по шкале 6 (ригидность), по которой увеличение Т-баллов было наибольшим у лиц 2 (80,07?????) и 3 (80,72?????) подгруппы.

По другим шкалам (5, 7, 9, 0), в том числе и по шкалам невротической триады (1, 2, 3), не обнаружено достоверного увеличения Т-баллов более 70, т.е. показатели по этим шкалам находились в пределах нормативных границ. Не установлено и признаков депрессивных и депрессивно-истерических проявлений в соответствии со 2 и 3 шкалами, хотя эти расстройства считаются характерными для женщин с алкогольной зависимостью.

Таким образом, сравнение результатов исследования испытуемых с различными уровнями социального функционирования как между собой, так и с данными контрольной группы показало, что при общей для лиц основной группы тенденции к увеличению показателей по шкалам F, 8, 6 и 4 максимально они были выражены у лиц 3 подгруппы с антисоциальным уровнем функционирования. Это может свидетельствовать о том, что по мере нарастания степени искажения социального функционирования от лиц здоровых и больных алкоголизмом с нормативным уровнем социальной адаптации к больным алкоголизмом с диссоциальным и антисоциальным поведением в их личностном профиле наблюдалась тенденция к формированию зависимости от моментальных побуждений и внешних влияний, нетерпеливости, склонности к риску и высокому уровню притязаний, отсутствию контроля над своим поведением (4 шкала - импульсивности). Высокие показатели по шкале 4 (свыше 81-85 баллов) свидетельствовали о формировании признаков расстройства зрелой личности по эмоционально-неустойчивому типу.

На фоне общих для больных всех тематических подгрупп высоких показателей по 6-ой шкале (ригидность) также наблюдалось их последовательное увеличение от больных подгруппы 1 к больным подгруппы 3. Это свидетельствовало о трансформации свойственной лицам 1-ой и в большей степени 2-ой подгруппы обидчивости, осторожности, недоверчивости (78,61????? Т-баллов и 80,07?????) во враждебность и агрессивность, типичные для больных 3-ей подгруппы (80,72????? Т-баллов).

Общее для всех тематических подгрупп значительное увеличение показателей по 8 шкале «индивидуалистичность» (84,84±1,36; 86,64±1,10; 87,16±1,14 Т-баллов по подгруппам соответственно) свидетельствовало о трудностях адаптации, о недостаточно сформированных представлениях об общепринятых нормах поведения с преимущественной ориентацией на субъективизм и интуицию. Одновременное повышение показателей по шкале 8 и 6 (до 80 и более Т-баллов) говорит о том, что индивидуалистичность этих лиц усиливалась, что сопровождалось углублением дезадаптации, формированием антисоциальных тенденций со снижением критического отношения к своим действиям. В сочетании с увеличением показателей по 6-й шкале это свидетельствовало о повышении риска агрессивного поведения с формированием убеждения о несправедливом и даже враждебном к ним отношении окружающих, что использовалось для оправдания своих антисоциальных поступков в собственных глазах при малой значимости мнения окружающих.

По 115 дополнительным шкалам показатели до 30 и свыше 70 Т баллов (диапазон нормы от 30 до 70) у лиц контрольной группы наблюдались редко. В диапазоне отклоняющегося поведения (лица 2 и 3 подгрупп) отклонения от нормы показателей по большинству дополнительных шкал также соответствовали повышению уровня агрессивности, который был выявлен по основным шкалам: высокие показатели свыше 70 Т-баллов установлены по шкалам “контроля над враждебностью” (83,40?1,52 Т-баллов, p<0,001), “явной психопатии” (80,08?1,26 Т-баллов. p< 0,001), “предипохондрического состояния” (104,28?2,31 Т-баллов, p< 0,001), “авторитарной проблемы” (80,95?1,26 Т-баллов, p<0,001), “эмоциональной отчужденности” (80,01? 1,44 Т-баллов, p<0,001), “низкой адаптивности” (88,15?1,42 Т-баллов, p<0,001), “ алкоголизма ” (73,63?1,22 Т-баллов, p<0,05); “преступности” (76,47?1,28 Т-баллов, p<0,05); “выраженной враждебности” (72,20?1,27 Т-баллов, p<0,05); “идеи преследования” (78,96?1,29 Т-баллов, p<0,05); “явной паранойи” (74,03?1,25 Т-баллов, p<0,05); “чистой психопатии” (74,49?1,26 Т-баллов, p<0,05); “фактора паранойи” (79,37?1,31 Т-баллов, p<0,05); “предубежденности” (75,83?1,28 Т-баллов, p<0,05); “чистой шизофрении” (79,33?1,31 Т-баллов, p<0,05); “диссимуляции” (75,84?1,28 Т-баллов, p<0,05); “эскапизма” (77,01?1,29 Т-баллов, p<0,05); “общей плохой приспособляемости” (75,27?1,27 Т-баллов, p<0,05); “невротизма” (77,30?1,28 Т-баллов, p<0,05); “семейной дисгармонии” (73,97?1,22 Т-баллов, p<0,05) и “социальной отчужденности” (79,89?1,31 Т-баллов, p<0,05).

Отмечены также низкие показатели по шкалам “реакция тревоги” (22,54?1,42 Т-баллов, p<0,05); “интеллектуальный коэффициент” (22,52?1,44 Т-баллов, p<0,05); “интеллектуальная эффективность” (15,82?1,31 Т-баллов, p<0,05); “социальная ответственность” (29,00?1,48 Т-баллов, p<0,05); “социальная желательность” (16,65?1,10 Т-баллов, p<0,05);“толерантность к стрессу” (24,42?1,38 Т-баллов, p<0,05) и “язвенный тип личности” (24,02?1,36 Т-баллов, p<0,05).

В соответствии с ожиданиями, поскольку все обследованные были женского пола, у всех лиц контрольной и основной групп выявлено превышение более 70 Т-баллов по шкале 70 “женственность интересов”(91,43??1,20 и 95,51????? Т-баллов соответственно).

Для исследования уровня агрессивности испытуемых применялся компьютерный вариант методики Басса-Дарки (1957). По данной методике общий показатель различных видов агрессии у женщин с алкогольной зависимостью значительно превышал данные по лицам контрольной группы: «обида» - 4,66±0,19 в основной группе и 3,59±0,17 в контрольной группе; «подозрительность» - 6,03±0,17 и 4,21±0,21 соответственно; «вербальная агрессия» - 7,01±0,2 и 6,83±0,28; «чувство вины» - 6,26±0,22 и 5,69±0,21. Тест достоверности Манна-Уитни подтвердил, что различия, полученные по методике Басса-Дарки, между тематическими больными и лицами контрольной группы достоверны (p < 0,01).

У пациенток основной группы (таблица 3) по мере снижения уровня социального функционирования увеличивалась «физическая», «косвенная агрессии», «раздражительность», «вербальная» и «общая агрессия» (p < 0,05). Показатели по шкале «негативизма», «обиды» и «враждебности» у больных 3 подгруппы были ниже, чем у больных 2 подгруппы, а по шкале «подозрительности» оставались на уровне подгруппы социально адаптированных лиц.

Таблица 3.

Результаты исследования агрессивного поведения женщин с алкогольной зависимостью в группах с различным уровнем социального функционирования.

	I подгруппа	2 подгруппа	3 подгруппа	Контроль
Физическая агрессия	4,58±0,34	5,09±0,27	5,52±0,44	4,66??????
Косвенная агрессия	4,93±0,29	5,22±0,22	5,6±0,33	5,06??????
Раздражительность	5,52±0,25	6,14±0,27	6,28±0,49	5,17??????
Негативизм	2,55±0,27	2,86±0,16	2,84±0,24	2,69??????
Обида	4,51±0,27	4,75±0,26	4,72±0,4	3,59??????
Подозрительность	5,96±0,25	6,2±0,21	5,96±0,37	4,21??????
Вербальная агрессия	6,48±0,22	7,2±0,22	7,28±0,45	6,83??????
Чувство вины	5,8±0,22	6,29±0,21	6,76±0,45	5,69??????
Общая агрессивность	16±0,2	17,52±0,22	18,4±0,85	16,86??????
Враждебность	10,48±0,68	11,18±0,49	10,68±0,71	7,77??????
ч2 (df=10) = 712,8509; *p < 0,05 по сравнению с контрольной группой

В соответствии с методикой Басса-Дарки путем суммирования индексов «физической», «косвенной» и «вербальной агрессии» определялся общий индекс агрессивности (17,29±0,38 в тематической группе и 16,86±0,51 в контрольной группе), и путем суммирования индексов «обиды» и «подозрительности» определялся индекс враждебности (10,79±0,30 и 7,77±0,32 соответственно).

Таким образом, установлено, что у лиц I подгруппы агрессивность была выражена меньше, чем у лиц 2 подгруппы, а у больных 2 подгруппы - ниже, чем у лиц 3 подгруппы.

Поскольку оценивались результаты экспериментально-психологических исследований всех больных основной группы в целом, а при проведении математических операций возможна нивелировка результатов исследования по отдельным испытуемым, при сопоставлении данных по методике MMPI (СМИЛ) и методике Басса-Дарки был проведен анализ результатов по каждой обследованной женщине в отдельности. У больных с повышенными до 82-84 Т-баллов показателями по первым трем шкалам (невротическим) одновременно методу Басса-Дарки выявлялось возрастание показателей, отражающих уровень агрессии, подозрительности, обиды, а также показателей, отражающих способность использовать физическую силу и вербальное нападение как возможные способы решения спорных вопросов. Это можно рассматривать как «код женской преступности», поскольку сочетание патологических признаков по методике Басса-Дарки и по методике MMPI (СМИЛ) отражало наличие склонности к агрессивному поведению.

У женщин с алкогольной зависимостью по сравнению с лицами контрольной группы обнаружен высокий уровень реактивной и личностной тревожности (исследование с применением опросника реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина): реактивная тревожность соответственно 58,05 и 33,50 баллов; p<0,001; личностная тревожность - 49,18 и 31,83 баллов, p<0,001 (таблица 4). В тематических подгруппах реактивная и личностная тревожность увеличивались у лиц зрелого возраста (r=0,5623), с базовым и высшим образованием (r=0,6480), у разведенных (r=0,7320) и вдов (r=0,7630), а также у женщин с антисоциальным поведением (r=0.5283).

Таблица 4.

Тревожность у женщин тематических и контрольной группы.

	Женщины с алкогольной зависимостью	Контрольные лица
Реактивная тревожность	58,05 ?12,32	33,5 ?6,94
Личностная тревожность	49,18 ?12,19	31,83 ?6,02
p < 0,05 по сравнению с контрольной группой

С использованием опросника Шмишека у женщин с алкогольной зависимостью были выявлены различные акцентуации личности, при этом средний балл акцентуации у женщин с алкогольной зависимостью составил 14,540,42?, у контрольных лиц - 12,730,49 (p<0,001) (таблица 5).

Таблица 5

Результаты исследования изменений личности у женщин с алкогольной зависимостью по методу Шмишека

Название шкал	Пациентки	Контроль
Гипертимные	14,40?0,52	14,61?0,66
Застревающие	13,40?0,34	14,01?0,39
Эмотивные	16,74?0,57*	15,45?0,46
Педантичные	14,60?0,44*	9,97?0,48
Тревожные	13,89?0,50*	11,55?0,56
Циклотимные	15,99?0,55*	13,11?0,45
Демонстративные	14,74?0,41	14,35?0,46
Возбудимые	13,68?0,50*	10,83?0,48
Дистимические	12,81?0,39*	10,69?0,43
Экзальтированные	15,13?0,70*	12,69?0,54
ч2 (df = 10) = 622,2488, *p < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Сравнение полученных данных по подгруппам исследования показало, что в последовательности от лиц контрольной группы к лицам социально адаптированным, диссоциальным и антисоциальным наблюдалось увеличение показателей (баллов) по таким вариантам акцентуаций как гипертимные, застревающие, педантичные, тревожные, циклотимные, демонстративные и возбудимые изменения (таблица 6). По акцентуациям эмотивным, дистимическим и экзальтированным такой четкой закономерности не обнаружено.

Таблица 6

Результаты исследования изменений личности у женщин с алкогольной зависимостью с различными уровнями социального функционирования по методу Шмишека.

Название шкал	I подгруппа	2 подгруппа	3 подгруппа
Застревающие	13,03?????	13,31?????	14,16?????
Эмотивные	17,03?????	16,70?????	16,44?????
Педантичные	14,06?????	14,54?????	15,44?????
Тревожные	12,48?????	?14,52?????	?14,76?????
Циклотимные	?15,67?????	?15,54?????	?17,28?????
Демонстративные	14,38?????	14,50?????	15,44?????
Возбудимые	?12,87?????	?13,70?????	?14,40?????
Дистимические	?12,48?????	?13,63?????	12,00?????
Экзальтированные	14,58?????	?15,54?????	15,08?????
Ч2 (df=8) = 611,5585; *p < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Таблица 7

Сравнительная характеристика интеллектуально-мнестических изменений у женщин с алкогольной зависимостью и здоровых лиц.

	% от общего количества исследованных	p
Степень 1 Высокий интеллект	Контроль	5,00
	Пациентки	--	0,5
Степень 2 Интеллект выше среднего	Контроль	61,67
	Пациентки	13,33	<0,001
Степень 3 Средний интеллект	Контроль	33,33
	Пациентки	45,00	0,396
Степень 4 Интеллект ниже среднего	Контроль	--	--
	Пациентки	40,00	<0,001
Степень 5 Интеллектуальный дефект	Контроль	--	--
	Пациентки	1,67	0,125
ч2 (df = 4) = 47,73144.

Оценка интеллектуально-мнестические функции по прогрессивным матрицам Равенна (таблицы 7) показала, что в контрольной группе преобладали лица с интеллектуальным уровнем 2 (61,67%) и 3 (33,33%) степени, в единичных случаях наблюдался интеллект 1-ой степени (5,0%) при отсутствии лиц с 4 и 5 степенью интеллектуального развития. В основной группе преобладали лица с 3 (45,00%) и 4 (40%) степень интеллектуального развития, в единичных случаях отмечены лица с 5 степенью интеллектуального уровня (1,67%).

Сопоставление уровня интеллектуального развития пациентов с изученными клиническими и социальными параметрами их функционирования показало, что снижение интеллекта коррелировало с наличием в клинике алкоголизма алкогольных психозов (r=0,6213).

Относительно высокий интеллект коррелировал с относительно молодым возрастом (до 35-40 лет; r=0,5286), благополучным социальным статусом (работающие, сохранившие семью; r=0,6283) и средне специальным (r=0,5421) и высшим (r=0,7283) образованием, нормативной социальной направленностью (r=0,5286). В частности, 4 степень интеллекта (ниже среднего) у социально адаптированных женщин выявлена в 17,39% случаев, у лиц диссоциальных - в 52,52% случаев; у антисоциальных лиц - в 50% случаев.

Изучение характера социального функционирования с использованием модифицированной диагностической схемы «Социальная адаптация» Лебедько-Баранника (1999) показало, что в I подгруппе большинство женщин имели постоянное место работы (17,6%), сохранили профессиональную квалификацию (90,67%), имели среднее и средне специальное образование (58,4%), сохранили семью (96%), отличались нормативными формами досуга. Лишь небольшая их часть жили на случайные заработки (9,6 %), увольнялись с работы за административные нарушения (0,8%), находились на иждивении (12,0%), имели дисфункциональные (конфликтные взаимоотношения, семейное пьянство) семьи (4,0%), были разведены (4,17 %).

У всех женщин 2 подгруппы наблюдались различные конфликтные взаимоотношения с социумом, у большинства отмечалась семейная и трудовая неустроенность: жили на случайные заработки (10,47%), находились на иждивении (16,67%), постоянное место работы имели лишь 14,58%, за нарушение трудовой дисциплины увольнялись с работы 4,17%, 76,04 % часто меняли место работы, у 44,92% отмечено сохранение профессиональной квалификации. 58,33% из них имели среднее и средне специальное образование. 5,21% из них были разведены, у 5,29% семья была под угрозой распада, 6,25% никогда не состояли в браке. 2,08% были лишены родительских прав, 1,04% не имели определенного места жительства. Свободное время 10,42% проводили в компании лиц, имеющих проблемы с алкоголем. У 11,45% выявлялась склонность к воровству, однако они никогда не привлекались в связи с этим к уголовной ответственности.

В подгруппе женщин с антисоциальным поведением (3 подгруппа) на случайные заработки жили 55,35% обследованных, на иждивении находились 20,13%, сохранили место работы только 10,69%, увольнялись с работы за административные правонарушения 13,84%. 99 человек (62,5%) имели среднее и средне специальное образование. В разводе находились 10,06% женщин, отсутствовала семья у 4%. Семейное пьянство наблюдалось у 13,33% женщин, 2,52% были лишены родительских прав, 0,63% не имели определенного места жительства. 18,87% имели постоянную компанию лиц, злоупотребляющих алкоголем, сохранили профессиональную квалификацию лишь 24,0% из них. Многие женщины данной группы в прошлом привлекались к ответственности за совершение различных деяний, предусмотренных административным (45,1%) и уголовным (16,98%) кодексами, 15,09% из них - повторно привлекались к административной и уголовной ответственности.

Таким образом, в соответствии с гипотетическим ожиданием обследованные трех выделенных подгрупп отличались по особенностям социального функционирования, что находит свое отражение и при суммарном определении всех четырех групп признаков патологической системы. В частности, в разделе «Работа» у социально адаптированных лиц (I подгруппа) патологические признаки обнаруживаются в 44% случаев, у диссоциальных лиц (2 подгруппа) - в 49,33% и антисоциальных (3 подгруппа) - 60,67% случаев. Суммарные патологические признаки в разделе «Семья» соответственно составляли 20%, 29,33% и 34%. Сумма патологических признаков со стороны раздела «Досуг» составляла у социально адаптированных лиц 0%, диссоциальных лиц - 6,67% и антисоциальных - 20% случаев. Аналогичная тенденция наблюдалась и со стороны раздела «Саморазвитие».

Таблица 8

Показатели качества жизни в процентах сохранности функции у женщин с алкогольной зависимостью и здоровых лиц.

Категории качества жизни	Женщины с алкогольной Зависимостью	Контроль
Физическая мобильность	52,76?????*	79,36?0,13
Эмоциональное состояние	49,44?????*	85,46?0,10
Сексуальная функция	68,00?????*	90,23?0,18
Социальные функции	53,38?????*	81,59?0,14
Познавательная функция	72,83?????*	88,76?0,11
Экономическое положение	28,57?????*	86,67?0,21
Интегральный показатель	56,84?0,17*	84,05?????
ч2 (df = 7) = 552,1762; *p < 0,05 по сравнению с контрольной группой

Исследование качества жизни у женщин с алкогольной зависимостью, показало снижение значений со стороны экономического положения, эмоционального состояния, физической мобильности и социальных функций по сравнению с контрольной группой (таблица 8). Интегральный показатель, отражающий сохранность функций всех категорий качества жизни, составил 57,36?0,17% у больных и 84,05% в контрольной группе (p<0,001). Данная закономерность сохранялась и в зависимости от уровня социального функционирования испытуемых (интегральный показатель 62,1±0,42% - у социально адаптированных пациенток, 53,97±0,33% у диссоциальных и 57,51±1,24% у антисоциальных женщин). Наиболее низкие показатели отмечались со стороны экономического положения, социальной функции, эмоционального состояния и других функций.

Поскольку предыдущими исследованиями было показано, что состояние нейроэндокринной системы опосредованно через различные функциональные системы может влиять на поведение (Судаков К.В., 1979; Ладунова Е. В. 2004; Emanuele, M.A.; Halloran, M.M.; Uddin, S.; Tentler, J.J.; Emanuele, N.V.; Lawrence, A.M. Kelley, M.R., 1993; Mello, N.K.; Mendelson, J.H., Teoh, S.K., 1993; Gavaler, J.S., Van Thiel, D.H., 1992; Ogilvie K., Rivier C., 1997, Judith S. Gavaler, 1991), было проведено изучение гормонального профиля у женщин с алкогольной зависимостью в сравнении с лицами контрольной группы. Установлено, что концентрация пролактина (23,60?? 1,78 нг/мл), кортизола (601,20?? 24,67 нмоль/л) и ФСГ (27,53?? 2,85 мМЕ/мл) у женщин с алкогольной зависимостью была достоверно выше, чем в контрольной группе (соответственно 11,19?? 1,17 нг/мл; р<0,0001; 491,50?? 18,59 нмоль/л; р<0,05; 4,86?? 2,27 мМЕ/мл; р<0,05). Исключение составляли ТТГ и ЛГ, концентрация которых в плазме крови у лиц контрольной группы была выше, однако по ТТГ (3,81?? 0,26 мМЕ/л и 2,35?? 0,18 мМЕ ) это изменение было статистически достоверно (p<0,05), а по ЛГ (14,96±1,30 и 14,03±1,35) без достоверной разницы по подгруппам.

В период фолликулярной фазы (таблица 9) выявлена тенденция к повышению концентрации исследованных гормонов относительно контрольных данных и по мере ухудшения социального функционирования тематических больных: ТТГ - 2,26±0,10; 2,05±0,038; 1,62±0,038 по группам соответственно; пролактин - 22,13±0,34; 22,49±0,19; 20,84±0,38; кортизола - 689,13±14,69; 596,68±11,92; 581,23±96,77; ЛТГ - 17,13±0,91; 10,57±0,61; 10,64±0,46; ФСГ - 30,65±1,55; 13,51±4,59; 17,31±1,16. В лютеиновую фазу менструального цикла, наоборот, отмечено уменьшение концентрации по большинству исследованных гормонов, однако эти изменения оказались неоднозначными без каких-либо определенных тенденций и закономерностей.

Таблица 9

Концентрация гормонов гипофиза и надпочечников у женщин с алкогольной зависимостью с различными вариантами социального функционирования при фолликулярной и лютеиновой фазах менструального цикла.

Фолликулярная фаза
	Тиреотропный гормон (мМЕ/л)	Пролактин (нг/мл)

Подобные документы

• Механизм формирования наркотической зависимости

  Определение и признаки наркотической зависимости. Генетическая предрасположенность индивидов к формированию алкогольной и наркотической зависимости. Изменение метаболизма как результат встраивания наркотических препаратов в обмен веществ организма.
  
  контрольная работа [26,4 K], добавлен 12.06.2012
  

• Биохимические показатели крови беременных женщин

  Определение глюкозы в крови на анализаторе глюкозы ECO TWENTY. Определение креатинина, мочевины, билирубина в крови на биохимическом анализаторе ROKI. Исследование изменения биохимических показателей крови при беременности. Оценка полученных данных.
  
  отчет по практике [67,4 K], добавлен 10.02.2011
  

• Динамика биохимических показателей при анемии различных гинекологических патологий

  Причины дефицита железа в организме. Исследования крови при анемии. Клинические проявления железодефицитной анемии. Определение содержания креатинина в сыворотке крови. Общий белок и белковые фракции. Определение содержания мочевины в сыворотке крови.
  
  дипломная работа [226,6 K], добавлен 10.11.2015
  

• Активность церулоплазмина в крови больных первичной рожей

  Исследование роли свободнорадикальных процессов в патогенезе ряда бактериальных инфекционных болезней. Определение содержания церулоплазмина в сыворотке крови у больных рожей в зависимости от периода заболевания и степени тяжести патологического процесса.
  
  статья [15,4 K], добавлен 01.09.2013
  

• Содержание продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови беременных женщин

  Роль активных форм кислорода и инициируемых ими свободнорадикальных процессов при различных патологических процессах, а так же при беременности. Содержание диеновых конъюгатов и малонового диальдегида в плазме крови у женщин в разные периоды беременности.
  
  дипломная работа [1,7 M], добавлен 15.01.2009
  

• Проблема женского алкоголизма

  Причины женского алкоголизма. Влияние алкоголя на женский организм: изменение внешности, поражение нервной системы, болезни внутренних органов и половой системы. Схема формирования алкогольной зависимости у женщин. Последствия алкоголизма и его лечение.
  
  реферат [27,1 K], добавлен 24.05.2010
  

• Двусторонний крипторхизм

  Анамнез жизни пациента и проведение клинических исследований: анализ крови и мочи, определение уровня гормонов в сыворотке крови, допплерэхокардиография, УЗИ органов мошонки. Постановка диагноза: нарушение формирования пола, двусторонний крипторхизм.
  
  история болезни [18,1 K], добавлен 05.06.2014
  

• Синдром гиперпролактинемии

  Гиперпролактинемия - повышенное содержание гормона пролактина в сыворотке крови у женщин вне беременности и у мужчин. Виды, распространенность, причины и патогенез ГПРЛ. Биологические эффекты пролактина: клинические проявления, диагностика, лечение.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 08.02.2017
  

• Родительское отношение беременных женщин в разные триместры

  Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.
  
  реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011
  

• Изучение показателей углеводного обмена при панкреатите

  Поджелудочная железа и ее роль в обмене веществ. Механизмы нарушения функциональной деятельности поджелудочной железы при панкреатите. Определение билирубина в сыворотке крови у больных панкреатитом. Показатели активности альфа-амилазы в сыворотке крови.
  
  дипломная работа [72,7 K], добавлен 20.02.2016
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам