Размещено на http://www.allbest.ru/

Научное обоснование роли медицины труда в

профессиональном спорте

14.00.50 - медицина труда

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Коган Ольга Станиславовна

Москва - 2008

Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ медицины труда РАМН)

Защита диссертации состоится "____"______ 2008 года в ________ часов на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 в Государственном учреждении научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ медицины труда РАМН по адресу 105275, г. Москва, проспект буденного, 31

Автореферат разослан "____"______________2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук Нина Борисовна Рубцова

Общая характеристика работы

спортсмен утомление адаптация медицина

Актуальность темы. До 1999 г. спорт высших достижений в стране относился к любительскому спорту. В 1999 г. был принят Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» (№ 80-ФЗ). Закон впервые в стране ввел в законодательную практику понятие профессионального спорта, как предпринимательскую деятельность, «…целью которой является удовлетворение интересов профессиональных спортивных организаций, спортсменов, избравших спорт своей профессией».

Согласно указанному закону, спортсмен-профессионал - это спортсмен, для которого занятия спортом являются основным видом деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.

Спортсмен-профессионал, как правило, является спортсменом высокого класса, который по этому же закону определяется как «спортсмен, систематически занимающийся каким-либо видом спорта, регулярно выступающий на российских и международных спортивных соревнованиях, имеющий спортивное звание не ниже звания "Мастер спорта России"».

В противоположность профессиональным спортсменам спортсмена-любителя (физкультурника) закон определяет как спортсмена, систематически занимающегося избранным видом спорта или физическими упражнениями, принимающего участие в спортивных соревнованиях на началах добровольности или выполнившего разрядные нормативы всероссийского комплекса "Физкультура и здоровье".

В 2001 г. Трудовой кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.2001 (в редакции Федеральных законов от 24.07.2002 № 97-ФЗ, от 25.07.2002 № 116-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 27.04.2004 № 32-ФЗ, от 22.08.2004 № 122-ФЗ, от 29.12.2004 N 201-ФЗ, от 09.05.2005 № 45-ФЗ, от 30.06.2006 № 90-ФЗ, от 18.12.2006 N 232-ФЗ, от 30.12.2006 № 271-ФЗ, с изменениями, внесенными Постановлением Конституционного Суда РФ от 15.03.2005 № 3-П, Определением Конституционного Суда РФ от 11.07.2006 № 213-О) регламентировал основные положения о труде профессиональных спортсменов, в том числе, заключение с ними срочного трудового договора (Статья 59), продолжительность работы и работу в выходные дни (Статьи 94, 113), а также ряд других вопросов.

Регламентация Трудовым Кодексом деятельности в профессиональном спорте на основе трудового контракта позволила ввести спортсменов-профессионалов в правовое поле еще одного важнейшего федерального закона - «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (№ 125-ФЗ от 24.07.1998), поскольку этот закон предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту).

Профессиональная деятельность в спорте высших достижений характеризуется высокой вероятностью воздействия на спортсменов вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса, прежде всего, повышенной тяжести труда, что обуславливает возможность формирования у профессионального спортсмена профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве [Лаптев А.П., Полиевский С.А., Григорьева О.В., 2006].

В процессе спортивной деятельности могут существенно страдать органы кровообращения, центральная и периферическая нервная система, костно-мышечная и иммунная системы, а также обмен веществ спортсменов [Дембо А.Г., 1981, 1989, 1991; Башкиров В.Ф., 1989; Герба Таха Хасан, 1995; Булатова М.М., 1996; Макарова Г.А., 2006; Поляев Б.А., Лайшева О.А., 2007; Альетти П., 2003; Грана У.А., Уокер Г.Г., 2003; Каннус П.А и др., 2033; Исаев А.П. и др., 2004; Kannus P., 1989; Macleod A.D., 1991; Cherington, M., 2001; Venkatraman J., Pendergast D, 2002; .John P. al., 2005; Brooks J., Fuller C., 2006; Fehrenbach, E, Schneider M, 2007; Flyger, N. et al., 2006; Hamer M., Karageorghis C., 2007; Timpka T. et al., 2006; Goldberg A. et al., 2007; McCrory P. T. et al., 2007].

Поскольку ранее спорт в стране считался любительским, то на сегодняшний день отсутствуют методические подходы по отнесению рабочих мест или видов деятельности в спорте высших достижений к вредным и опасным условиям труда, а документы Министерства здравоохранения, регламентирующие проведение периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда, не включают позиции, характеризующие профессиональную деятельность в спорте.

Вследствие этого профессиональные заболевания у работников спорта высших достижений практически не регистрируются, а значительная часть травм, получаемых спортсменами в процессе труда, не рассматривается как несчастные случаи на производстве.

Следовательно, включение спорта высших достижений в число видов экономической деятельности определило необходимость разработки для спортсменов-профессионалов системы подзаконных актов по вопросам обеспечения безопасности их труда и сохранения здоровья. Важнейшее место в структуре этих вопросов занимают проблемы оказания спортсменам-профессионалам первичной и специализированной профпатологической помощи, направленной на профилактику и раннюю диагностику профессиональных заболеваний. В свою очередь, диагностика профессиональных заболеваний предполагает наличие помимо клинических признаков заболевания научно обоснованных санитарно-гигиенических характеристик условий труда с указанием фактической интенсивности вредных и опасных факторов рабочей среды и трудового процесса. Научное обоснование и разработку методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда спортсменов-профессионалов, а также диагностике профессиональных заболеваний, экспертизе связи их с особенностями спортивной деятельности и профилактике в совокупности можно рассматривать как решение задач медицины труда в относительно новом для страны виде экономической деятельности - профессиональном спорте.

Таким образом, актуальность работы определяется тем, что до настоящего времени не обоснована роль и задачи медицины труда как интегральной научно-практической дисциплины в области профессионального спорта.

Диссертация выполнена в лаборатории профессиональных и экологических рисков ГУ НИИ медицины труда РАМН в рамках НИР № 06-05 «Научное обоснование совершенствования системы сохранения и укрепления здоровья работающего населения России». тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета ГУ НИИ медицины труда РАМН 20 марта 2006 г., протокол № 3.

Целью исследования является научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте и разработка методических подходов к комплексной гигиенической оценке условий труда, диагностике, экспертизе связи с профессией и профилактике профессиональных заболеваний спортсменов-профессионалов.

Для достижения цели в работе были поставлены следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку характеру и условиям труда работников сферы профессионального спорта.

2. Оценить физическую работоспособность, утомление и степень адаптации спортсменов и тренеров в процессе труда.

3. Дать оценку психосоциальных факторов производственной и непроизводственной природы.

4. Изучить показатели здоровья и функционального состояния организма работников сферы профессионального спорта.

5. Проанализировать существующую систему медицинского обслуживания в спорте высших достижений.

6. Научно обосновать задачи и функции медицины труда в профессиональном спорте и разработать меры профилактики профессиональных заболеваний и травматизма спортсменов- профессионалов.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые выполнено комплексное гигиеническое исследование условий и характера труда в профессиональном спорте на примере пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, циклических, спортивных единоборств, сложно- координационных и игровых. Оценены факторы рабочей среды и трудового процесса в профессиональном спорте. выявлены особенности действия неблагоприятных факторов профессиональной спортивной деятельности в различных видах спорта. Показано, что труд спортсменов профессионалов является очень тяжелым, (класс условий труда по тяжести 3.3), а труд тренеров - тяжелым (класс условий труда 3.2), что обусловливает повышенную вероятность развития профессиональных заболеваний и травматизма.

Установлено, что к профессиональным заболеваниям у спортсменов- профессионалов могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем. Определены требования к количественной оценке факторов трудового процесса, необходимой для экспертизы связи заболевания с профессией у спортсменов различных видов спорта.

Выявлено, что существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью. Научно обоснованы задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности, показано, что система медицины труда для работников профессионального спорта, направленная на сохранение здоровья, профилактику профессиональной заболеваемости и травматизма и совершенствование медицинской реабилитации спортсменов, может быть реализована только в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Практическая значимость работы. Материалы, полученные в ходе исследования, были представлены в органы государственного регулирования и развития физической культуры и спорта и использованы при формировании законодательных документов Федерального агентства по физической культуре и спорту России (письмо Государственного комитета Российской Федерации по физической культуре и спорту от 09.06.2003 г. № ВМ-05/63):

- совместного с Минздравом России приказа № 337 от 20. 08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры»;

- «Сборника официальных документов и материалов Госкомспорта Российской Федерации» № 5, 2002 г. (раздел охраны здоровья спортсменов).

- в совместном отчете с Федеральным агентством по физической культуре и спорту за 2003 год по теме НИР «Разработка механизма социальной и профессиональной реабилитации спортсменов, получивших повреждения здоровья в процессе достижения спортивных результатов» (рег. № 348 от 3.10.03), по материалам которого в 2005 году внесены поправки в законодательство РФ по вопросам страхования от несчастных случаев в спорте, выплат пенсий спортсменам и др.

Подготовлены методические рекомендации по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников сферы физической культуры и спорта «Отраслевой стандарт профессиональной спортивной деятельности» для оптимизации профессиональной деятельности спортсменов и обоснования системы их медико-социальной реабилитации. В Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития России представлены предложения для внесения в нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых во вредных и(или) опасных условиях труда в профессиональной спортивной деятельности (протокол Рабочего совещания от апреля 2007 .г. ).

Получен патент на «метод повышения работоспособности у здоровых людей» (авторское свидетельство № 2294755 от 10.03.2007 г.).

Разработаны методические рекомендации «Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов» (Уфа, 2003), «Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений» (Уфа, 2003) и «медико-биологические особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений» (Уфа, 2006).

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре «Спортивная медицина» ГОУ ВПО «Башкирский институт физической культуры» (БашИФК) и внедрены в деятельность врачебно-физкультурного диспансера республики Башкортостан.

Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на всероссийской конференции «Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта» (Суздаль, 2001); V международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой» (Томск, 2002); международной научно-практической конференции «Физическая культура и спорт на рубеже тысячелетий» (Уфа, 2002); I международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002); всероссийской научно-практической конференции «Проблемы физического развития учащейся молодежи» (Уфа, 2004); XVII Всеуральской олимпийской научной сессии «Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения» (Уфа, 2005); V международном Конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006); международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений (Москва, 2007).

По материалам диссертации опубликовано свыше 50 работ в журналах, сборниках, материалах конференций и симпозиумов, основные из них отражены в автореферате. По теме исследования опубликовано 10 научных статей в журналах, включенных ВАК России в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора наук.

Личный вклад автора. Автором осуществлено планирование, организация, проведение гигиенических и психофизиологических и социально-гигиенических исследований, сформированы цель и задачи, определены объём и методы исследований, выполнены анализ и обобщение полученных результатов, разработаны рекомендации для внедрения, в том числе, предложения по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров работников физической культуры и спорта.

Автором лично выполнена гигиеническая оценка закрытых спортивных сооружений, проведены хронометражные исследования, оценена тяжесть и напряженность труда спортсменов и тренеров, изучена вероятность конфликта в процессе спортивной деятельности методом анонимного анкетирования, модифицирована анкета и проведены социально-гигиенические исследования.

Состояние здоровья спортсменов и тренеров оценено по результатам углубленного медицинского осмотра, выполненного группой специалистов Республиканского врачебно-физкультурного диспансера РБ (РВФД РБ, главный врач - заслуженный врач РБ Кутлиахметов Н.С., заведующая отделением врачебного контроля Русских О.Л.), а также на основе выборочных исследований распространенности хронических неинфекционных заболеваний и последствий спортивных травм по данным амбулаторных историй болезни спортсменов и тренеров. Оценка функционального состояния организма, утомления спортсменов и тренеров в процессе труда, а также их физической работоспособности выполнены на базе РВФД РБ.

Оценка иммунного статуса спортсменов и тренеров выполнена при участии канд. мед. наук Масягутовой Л.М., оценка микробной загрязненности воздушной среды спортивных сооружений и иммунорезистентности спортсменов и тренеров по показателям микробной обсемененности кожи и слизистых оболочек - при участии канд. биол. наук Хуснаризановой Р.Ф. Личное участие автора в сборе и обработке материала до 80%, в анализе и внедрении результатов исследования - до 90%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Профессиональная спортивная деятельность в спорте высших достижений характеризуется повышенной физической нагрузкой, по степени тяжести соответствующей очень тяжелому труду у спортсменов и тяжелому - у тренеров.

2. Спорт высших достижений является профессиональной деятельностью с повышенной вероятностью развития профессиональных заболеваний и травматизма.

3. К профессиональным заболеваниям у спортсменов профессионального спорта могут быть отнесены болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения, связанные с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением указанных систем.

4. существующая система медицинского обслуживания в спорте высших достижений не обеспечивает решения проблем медицины труда для лиц, занятых профессиональной спортивной деятельностью.

5. Задачи медицины труда в профессиональной спортивной деятельности реализуются в процессе совместной деятельности специалистов по медицине труда и спортивной медицине.

Объём и структура работы. Диссертация изложена на 335 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы, содержащей анализ объектов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и приложений. Диссертация проиллюстрирована 56 таблицами и 15 рисунками. Указатель литературы включает 410 источников, из них 316 отечественных и 94 иностранных авторов. приложения включают использованные в работе анкеты и документы, подтверждающие практическую значимость работы.

Содержание работы

Объекты, объем и методы исследования. Исследования выполнены на примере Республики Башкортостан. В качестве объектов исследования первую основную группу составили 273 спортсмена в возрасте от 18 до 29 лет, для которых занятия спортом являются основным видом деятельности. За подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них они получают заработную плату от Министерства по физической культуре, спорту и туризму РБ согласно контракту, в соответствии с которым они зачисляются на должность «спортсмен-инструктор». Таким образом, первая основная группа по трудовой характеристике полностью отвечала определению «спортсмен-профессионал» согласно Федеральному закону № 80-ФЗ от 29.04.1999 г. Кроме того, эти спортсмены регулярно выступают на российских и международных соревнованиях и имеют звание «мастер спорта России» или «мастер спорта международного класса», т.е., согласно Федеральному закону № 80-ФЗ от 29.04.1999 г., являются также спортсменами высокого класса.

Группа была разделена на две подгруппы в зависимости от возраста: 18 - 23 года и 24 - 29 лет, - которые соответствовали стажу профессиональной спортивной деятельности соответственно от одного до пяти лет и от пяти до 10 лет.

Во вторую основную группу вошли 233 тренера в возрасте от 30 до 49 лет, которые перешли на тренерскую работу после завершения карьеры в спорте высших достижений. В возрасте до 30 лет тренеры этой группы, будучи спортсменами высокого класса, относились к своим занятиям спортом как к основному виду деятельности, регулярно выступали на российских и международных соревнованиях и имели звание «мастер спорта России» или «мастер спорта международного класса». Иными словами, до начала трудовой деятельности в качестве тренера они по роду деятельности могли быть отнесены к спортсменам-профессионалам, хотя следует иметь в виду, что до 1999 г. статуса спортсмена-профессионала в стране не существовало.

Тренеры также были разделены на две подгруппы по возрасту и, соответственно стажу работы: 30 - 39 лет (стаж работы тренером от 1 до 10 лет) и 40 - 49 лет (стаж работы тренером более 10 лет). При этом следует иметь в виду, что до начала работы тренером они имели стаж спортивной деятельности в спорте высших достижений не менее, чем от 5 до 10 лет.

Группа сравнения для первой основной группы (100 человек) была сформирована из практически здоровых лиц тех же возрастов, которые обучались на тренерском факультете БашИФК, не имели спортивных званий и занимались спортом или физическими упражнениями на началах добровольности, т.е. являлись спортсменами-любителями. Группа сравнения для второй основной группы (76 человек) была представлена тренерами в возрасте от 30 до 49 лет, которые работали тренерами или преподавателями физической культуры в различных вузах г. Уфы после получения соответствующего физкультурного образования на тренерских факультетах. Они не занимались систематически спортом, не выступали на российских и международных соревнованиях и не имели спортивных званий. Распределение по полу и возрасту лиц основных групп приведено в таблице 1, групп сравнения - в таблице 2. Исследования выполнены для спортсменов пяти основных видов спорта: скоростно-силовых, спортивных единоборств, циклических, сложно-координационных и игровых. При этом в скоростно-силовых видах спорта и спортивных единоборствах были только мужчины, а в сложно-координационных видах - только женщины.

Таблица 1- Распределение обследованных спортсменов основных групп по полу и возрасту