Научное обоснование роли медицины труда в профессиональном спорте

Распространенность указанных заболеваний была наиболее высокой среди спортсменов-профессионалов мужчин скоростно-силовых и циклических видов спорта, а также спортивных единоборств, особенно во второй возрастно-стажевой группе. Среди женщин эти заболевания были наиболее характерны для спортсменок сложно-координационных и циклических видов спорта. При этом характер заболеваний полностью соответствует особенностям двигательной активности спортсменов в процессе тренировочных занятий. Так, тендиниты мышц-сгибателей лучезапястного сустава наиболее часто встречались у спортсменов, для которых характерны повторяющиеся движения большого диапазона в запястье (гребцы), а также резкое опускание предмета с силой после резкого движения захвата (пауэрлифтинг). Препателлярный бурсит встречался у спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся движения и небольшие удары в коленных суставах (единоборцы), а эпикондилит надмыщелка плечевой кости - у спортсменов скоростно-силовых видов спорта и единоборцев, работающих со значительными динамическими и статическими нагрузками. Остеоартрозы лучезапястных и голеностопных суставов встречались у спортсменов сложно-координационных видов спорта, для которых характерен значительный объем движений в суставах и высоко вероятна их микротравматизация, а радикулопатии чаще встречались в пауэрлифтинге и спортивных единоборствах.

Выраженных клинических форм заболеваний системы кровообращения в процессе углубленного осмотра выявлено не было, однако у абсолютного большинства спортсменов были широко распространены различные изменения на электрокардиограмме, представленные признаками вегетативной неустойчивости, нарушениями проводимости, процессов реполяризации, метаболических процессов в миокарде. суммарная распространенность указанных нарушений среди спортсменов-профессионалов составила 69 на 100 осмотренных. Кроме того. при оценке состояния сосудов глазного дна у спортсменов была выявлена высокая частота нарушений микроциркуляции глаза, что можно рассматривать как следствие чрезмерных физических нагрузок, а выявленные изменения показателей иммунной системы подтверждают напряжение их адаптационных механизмов.

Психические заболевания и расстройства поведения были представлены, преимущественно, неврозами и неврастениями, частота которых была достоверно выше, чем в группах сравнения, в основном, у спортсменов циклических видов спорта. Нейроциркуляторные дистонии, по-видимому, занимают особе место в структуре хронической патологии спортсменов-профессионалов, поскольку представляют собой не столько следствие нарушения нервно-эмоциональной регуляции, сколько начальные формы перенапряжения системы кровообращения, которое, по мнению ряда авторов, может протекать в виде дистрофического, аритмического, гипертонического и гипотонического синдромов [Макарова Г.А., 2006]. Это подтверждается также особенностями структуры хронической заболеваемости у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, в которой значимое место принадлежит артериальной гипертензии, распространенность которой среди них достоверно выше, чем в соответствующих возрастных группах сравнения.

Что касается остальной части структуры хронической заболеваемости у тренеров, то в ней также как и у спортсменов-профессионалов превалируют болезни костно-мышечной и периферической нервной системы. По уровню распространенности хронической патологии тренеры, ранее занимавшиеся спортом высших достижений, значительно обгоняют своих коллег-сверстников, не имеющих спортивных разрядов и достижений.

Во всех видах спорта, как среди мужчин, так и среди женщин имеет место выраженная динамика роста распространенности хронических заболеваний с увеличением возраста и стажа профессиональной спортивной деятельности. Различия по отношению к группе сравнения статистически значимы как для общей распространенности хронических заболеваний, так и для отдельных нозологических групп, в том числе, болезней костно-мышечной системы и нейроциркуляторной дистонии.

распространенность хронических неинфекционных заболеваний у тренеров составляет в среднем по группе 135,0 на 100 осмотренных. Для большинства видов спорта статистически значимые различия с группой сравнения по уровню распространенности хронической патологии сохраняются в обеих возрастно-стажевых подгруппах, однако стажевая динамика уровня заболеваемости для них менее характерна, чем для спортсменов-профессионалов.

Таким образом, распространенность заболеваний костно-мышечной и периферической нервной систем, а также нейроциркуляторных дистоний у спортсменов-профессионалов и артериальной гипертензии у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, существенно превышает аналогичные показатели в группах сравнения, имеет выраженный рост с увеличением стажа работы и тесно взаимосвязана с особенностями двигательной активности спортсменов в соответствующих видах спорта. Это позволяет считать, что в генезе этих заболеваний значительную роль играют специфические особенности спортивной деятельности, и рассматривать эти нозологические формы в контексте с вероятным развитием профессиональных заболеваний вследствие профессиональной спортивной деятельности.

Неотъемлемым спутником профессионального спорта является травматизм. Как показали исследования, больше всего травм возникает у спортсменов игровых видов спорта (в процессе своей спортивной деятельности их имели 44% спортсменов), затем следуют единоборцы, спортсмены сложно-координационных, скоростно-силовых и циклических видов спорта. Следует учитывать, что проанализированные в настоящей работе случаи спортивного травматизма основаны на анамнестических данных спортсменов, внесенных в их амбулаторные истории болезни, и не включают тяжелые случаи и случаи средней тяжести, вследствие которых спортсмены потеряли спортивную, а нередко и общую трудоспособность и были вынуждены покинуть спорт и перестали обслуживаться врачебно-физкультурным диспансером. Кроме того, в настоящее время в стране отсутствует обоснованная государственная статистика в отношении спортивного травматизма у спортсменов-профессионалов, исходя из чего, не представляется возможным выполнить его полноценный анализ.

В структуре анализируемых спортивных травм наибольшая доля приходится на суставы нижних конечностей (25%), затем следуют повреждения мышц и связок ног, переломы рук, повреждения суставов мышц и связок рук, сотрясения мозга и повреждения тканей лица (рисунок 8).

Рисунок 8 - Структура спортивного травматизма среди спортсменов изученной когорты, %

В ряде случаев может быть затруднена дифференциальная диагностика заболеваний костно-мышечной системы вследствие перенапряжения и последствий спортивных трав, что требует проведения специальных исследований в этом отношении с целью количественной оценки риска травматизации спортсмена в процессе профессиональной спортивной деятельности.

Существующая сегодня в стране система медицинского обслуживания лиц, занимающихся спортом, начала, в основном, формироваться в середине 60-х годов прошлого века. Основой системы являются врачебно-физкультурные диспансеры, в задачи которых входит диспансерное наблюдение за спортсменами, допуск к соревнованиям по состоянию здоровья, а также лечебно-реаблитационные мероприятия в отношении заболевших или травмированных спортсменов. К 2000 году в стране функционировало около 160 врачебно-физкультурных диспансеров и 200 центров медицинской профилактики, в которых работало около 2,0 тысяч врачей и более 3,5 тысяч средних медицинских работников. До начала 21 века профессионального спорта в стране юридически не существовало. Следовательно, во всех случаях речь шла о любительском спорте, исходя из чего, вопросы профессиональных повреждений здоровья спортсменов в тот период на нормативном и организационном уровнях не рассматривались.

По результатам выполненных исследований была обоснована необходимость создания системы медицины труда в профессиональном спорте, сущностью которой является совместная деятельность специалистов в области медицины труда и спортивной медицины.

Основным механизмом оказания первичной профпатологической помощи являются периодические медицинские осмотры, а важнейшим условием их качественного проведения - четкое ориентирование на конкретные условия и характер труда спортсменов-профессионалов.

Организацию и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров профессиональных спортсменов должна обеспечивать администрация спортивной организации, которая оплачивает спортивную деятельность спортсмена (работодатель).

По нашему мнению, предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры работников физической культуры и спорта, прежде всего, спортсменов, работающих в спорте высших достижений, должны осуществлять территориальные врачебно-физкультурные диспансеры. Лишь при их отсутствии, либо нахождении спортивной организации на достаточно большом удалении от врачебно-физкультурного диспансера проведение периодических осмотров спортсменов может быть осуществлено другой медицинской организацией.

Это положение обусловлено тем, что специалисты врачебно-физкультурных диспансеров хорошо знают специфику всех видов спорта и основные нагрузки, приходящиеся на спортсменов, поскольку все медицинское обслуживание спортсменов до настоящего времени осуществляли именно диспансеры.

обязательным условием получения врачебно-физкультурным диспансером лицензии на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров должно быть наличие в штате диспансера не менее одного врача-профпатолога, а также предварительное обучение специалистов диспансера основам медицины труда и профпатологии.

В проведении осмотров должны принимать участие следующие специалисты: терапевт (врач по спорту), хирург, невролог, медицинский психолог, дерматолог, для женщин - гинеколог. В Перечень лабораторных и функциональных исследований предлагается дополнительно включить антропометрию, динамометрию, исследование остроты зрения, преломляющих сред глаза и глазного дна, измерение внутриглазного давления.

Выявление у спортсменов в процессе периодических медицинских осмотров болезней костно-мышечной и периферической нервной систем, а также системы кровообращения, включая гипертензионный сидром и ЭКГ-признаки перенапряжения миокарда, должно являться основанием для направления их в территориальный центр профпатологии с целью экспертизы связи заболевания с профессией. Специалисты врачебно-физкультурных диспансеров могут также совместно с территориальными органами Роспотребнадзора участвовать в подготовке санитарно-гигиенических характеристик условий труда спортсменов в части оценки тяжести и выделения двигательных элементов, способствовавших развитию того или иного заболевания.

По результатам исследования обоснованы принципы разработки и реализации комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий по итогам периодических медицинских осмотров, а также вопросы диспансеризации работников, занятых профессиональной спортивной деятельностью.

Выводы

1. Проведено комплексное физиолого-гигиеническое исследование условий и характера труда спортсменов, профессионально занимающихся спортом, в пяти основных его видах: скоростно-силовых, спортивных единоборствах, сложно-координационных, циклических и игровых. Установлено, что ведущим вредным фактором трудового процесса в профессиональной спортивной деятельности является тяжесть трудового процесса, которая во всех изученных видах спорта соответствует классу условий труда 3.3 согласно Р 2.2.2006-05. Напряженность труда у спортсменов скоростно-силовых и циклических видов спорта по общей оценке отнесена к классу 2.0, в спортивных единоборствах, сложно-координационных и спортивных играх - к классу 3.1. по общей гигиенической оценке труд спортсменов-профессионалов отнесен к классу 3.3, а тренеров - к классу 3.2, то есть является вредным. Это свидетельствует о необходимости проведения для спортсменов-профессионалов всего комплекса мероприятий в рамках медицины труда, направленных на профилактику профессиональных заболеваний и сохранение их здоровья.

2. Высокая интенсивность физических и нервно-эмоциональных нагрузок, недостаточное восстановление, отсутствие первичной и специализированной медицинской профпатологической помощи снижают функциональные возможности организма спортсменов, обуславливают напряжение адаптационных механизмов и утомление, которое накапливается к концу рабочей недели. величина адаптационного потенциала спортсменов всех видов спорта после завершения тренировок снижается более чем в три раза, тогда как в группе сравнения - лишь на 12%. от 10 до 25% спортсменов скоростно-силовых, циклических, игровых видов спорта, а также спортивных единоборств после тренировки находятся в состоянии срыва адаптации.

3. Распространенность стрессов на работе достигает 56,0% спортсменов-профессионалов и 76,0% тренеров. Как спортсмены (75,0%), так и тренеры (87,0%) обеспокоены проблемами рационального трудоустройства спортсмена после завершения карьеры в спорте высших достижений и считают, что в этих вопросах спортсмену абсолютно необходимо содействие со стороны государства. Абсолютное большинство спортсменов и тренеров убеждено в том, что после завершения карьеры в спорте высших достижений спортсменов нельзя считать здоровыми, и практически все они считают, что уровень социальной защищенности в профессиональном спорте в России крайне недостаточен.

4. Повышенная тяжесть труда в совокупности с постоянным напряжением адаптационных механизмов способствуют формированию у спортсменов-профессионалов высокой распространенности хронической неинфекционной патологии, которая в среднем составляет 84,0 случая на 100 осмотренных. Лишь 35% всех обследованных спортсменов, независимо от видов спорта, может быть отнесено к группе здоровых. Среди мужчин распространенность хронических заболеваний наиболее высока у спортсменов скоростно-силовых видов спорта (91,3 на 100 осмотренных), единоборцев (89,9 на 100 осмотренных) и в циклических видах спорта (83,5 на 100 осмотренных), среди женщин - в циклических и сложно-координационных видах спорта (94,4 и 85,7 на 100 осмотренных соответственно).

5. Ведущее место в структуре хронической неинфекционной патологии принадлежит болезням костно-мышечной и периферической нервной системы. Частота болезней костно-мышечной и периферической нервной системы достоверно увеличивается с увеличением стажа работы спортсмена, а характер заболеваний соответствует специфическим особенностям двигательной активности спортсменов, что позволяет относить эти заболевания к профессиональным болезням спортсменов-профессионалов вследствие повышенного перенапряжения отдельных органов и систем и физической перегрузки спортсменов.

6. Выраженных клинических форм заболеваний системы кровообращения в процессе углубленного осмотра не выявлено, однако с частотой 69,0 случаев на 100 осмотренных у спортсменов-профессионалов были распространены различные изменения на электрокардиограмме, представленные признаками вегетативной неустойчивости, нарушениями проводимости, процессов реполяризации, метаболических процессов в миокарде, что свидельствует о формировании у них признаков напряжения системы органов кровообращения и подтверждается высокой распространенностью среди спортсменов нейро-циркуляторных дистоний с последующим развитием у тренеров, ранее занимавшихся спортом высших достижений, артериальной гипертензии. Статистически достоверный рост распространенности нейроциркуляторных дистоний у спортсменов и артериальной гипертензии у тренеров с увеличением стажа работы позволят рассматривать указанные нарушения здоровья как профессионально обусловленную патологию и ставить вопрос о включении этих нозологических форм в Национальный список профессиональных заболеваний.

7. По результатам углубленного медицинского осмотра установлено, что только 35% всех обследованных спортсменов, независимо от видов спорта, могут быть отнесены к группе здоровых. Наиболее высокие показатели здоровья выявлены у спортсменов игровых и сложно-координационных видов спорта, наиболее низкие -- у спортсменов скоростно-силовых видов спорта, спортивных единоборств и циклических видов спорта. Эта же тенденция сохраняется при электрокардиографических, офтальмоскопических и психофизиологических исследованиях, что согласуется с более низкими адаптационными возможностями спортсменов скоростно-силовых видов спорта и спортивных единоборств, и свидетельствует о наличии более выраженных признаков утомления.

8. Профессиональный спорт сопровождается повышенной вероятностью спортивных травм, распространенность которых без учета тяжелых травм достигает 44%. Однако в настоящее время отсутствует научно обоснованная система учета и анализа спортивного травматизма, что требует проведения специальных исследований для количественной оценки риска спортивного травматизма и разработки соответствующей системы мер по его профилактике и социальной защите спортсменов.

9. Существующая сегодня в стране система медицинского обслуживания лиц, занимающихся спортом, базируется на сети врачебно-физкультурных диспансеров, в задачи которых входит диспансерное наблюдение за спортсменами, допуск к соревнованиям по состоянию здоровья, а также лечебно-реабилитационные мероприятия в отношении заболевших или травмированных спортсменов. Вопросы профессиональных повреждений здоровья спортсменов врачебно-физкультурными диспансерами не рассматриваются.

10. По результатам проведенных исследований научно обоснована роль и сформулированы задачи медицины труда в профессиональном спорте, среди которых основное место принадлежит необходимости оказания спортсменам-профессионалам первичной и специализированной профпатологической помощи. Основным механизмом оказания первичной профпатологической помощи являются периодические медицинские осмотры, а важнейшим условием их качественного проведения - четкое ориентирование на конкретные условия и характер труда спортсменов-профессионалов. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры спортсменов-профессионалов должны осуществлять территориальные врачебно-физкультурные диспансеры при условии наличия в штате диспансера не менее одного врача-профпатолога, а также предварительного обучения специалистов диспансера основам медицины труда и профпатологии.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Коган О.С., Погадаев М.Е. Проблемы функциональной диагностики при проведении углубленных медицинских осмотров учащихся спортивных факультетов / Проблемы профессионального образования по физической культуре и спорту: Материалы Международной научно-практической конференции. Калининград. - 2001. - С. 126 - 129.

2. Валиахметов Р.М., Коган О.С. Проблемы сохранения здоровья учащейся молодежи, активно занимающейся физкультурой и спортом / Довузовская подготовка в системе непрерывного физкультурного образования. Тезисы докладов II научно-практической конференции (1-3 марта 2001 г.). М. - 2001. - С. 12 - 15.

3. Кашаев Ш.И., Коган О.С. Вопросы социальных гарантий и социальной защиты лиц, занимающихся профессиональным спортом Совершенствование законодательства в сфере физической культуры и спорта / Материалы Всероссийской научно-практической конференции г. Суздаль, 28 - 30 мая 2001 г. - М. - 2001. - С. 79 - 83.

4. Горулев П.С., Погадаев М.Е., Симонова Н.И., Нафиков Р.Г., Коган О.С. Система оптимизации учебно-тренировочной деятельности студентов-спортсменов. Методические рекомендации, Уфа. - 2003. - 25 с.

5. Погадаев М.Е., Симонова Н.И., Ларионова Т.К., Хуснаризанова Р.Ф., Коган О.С., Такаев Р.М. Оптимизация санитарного состояния закрытых спортивных сооружений. Методические рекомендации, Уфа, 2003.

6. Погадаев М.Е., Коган О.С. Физиологические аспекты оптимизации тренировочного процесса спортсменов высокой квалификации /Междунар. науч.-практич. конференция «Здоровье, труд, отдых в ХХI веке» (Профилактика, лечение, реабилитация в различные периоды жизни человека), М. - 2002 - .

7. Коган О.С. Вопросы профотбора и профпригодности работников сферы физической культуры и спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - № 4. - С 41.

8. Коган О.С. Актуальные проблемы современного спорта. Актуальные вопросы безопасности, здоровья при занятиях спортом и физической культурой / Материалы V Междунар. науч.-практич. Конференции. - Томск. - 2002. - С. 302 - 306.

9. Коган О.С. Медицина труда работников физической культуры и спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2002, № 3. - С. 37.

10. Коган О.С. Проблемы профессионального спорта: правовой аспект //Теория и практика физической культуры - 2002. - № 8. - С. 60 - 63

11. Коган О.С. Проблемы профпатологии в профессиональной спортивной деятельности / Материалы I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровья». М. - 2002. - С.

12. Коган О.С. Медико-биологические проблемы спортивного отбора профессионалов // Теория и практика физической культуры. - 2003. - № 8. -С. 43 - 46.

13. Коган О.С., Казарьян Ю.Б., Попов А.Н., Коррекция иммунодефицитного состояния у спортсменов в спорте высших достижений / «Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии»: Сб. материалов Всеросс. Научно-методической конференции (г. Чайковский, 5 - 7 апреля 2004 г.) - Ч. I. - С. 126 - 130.

14. Коган О.С. Попов А.Н., Казарьян Ю.Б., Актуальность проблемы коррекции иммунной системы у профессиональных спортсменов / «Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии»: Сб. материалов Всеросс. Научно-методической конференции (г. Чайковский, 5 - 7 апреля 2004 г.) - Ч. I. - С. 130 - 132.

15. Коган О.С., Табынгулова С.Х. Восстановление работоспособности и улучшение процессов адаптации у работников физической культуры и спорта / «Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии»: Сб. материалов Всеросс. Научно-методической конференции (г. Чайковский, 5 - 7 апреля 2004 г.) - Ч. II . - С.

16. Погадаев М.Е., Коган О.С. Функциональная диагностика при медицинском осмотре студентов спортивных факультетов / Сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции. «Проблемы физического развития учащейся молодежи». - Уфа. - 2004. - С. 36 - 38.

17. Казарьян Ю.Б., Попов А.Н., Коган О.С. Коррекция иммунодефицитного состояния у спортсменов в спорте высших достижений / Сборник научных трудов по материалам Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы физического развития учащейся молодежи». - Уфа. - 2004. - С. 38 - 41.

18. Коган О.С. Формирование здоровья в сфере профессионального спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - № 10. - С. 46 - 48.

19. Коган О.С. Проблемы охраны здоровья и социальной защиты лиц, занятых в спорте высших достижений // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов. - 2004. - № 1 (10). - С. 29 - 32.

20. Коган О.С. Недопинговые средства восстановления в спорте высших достижений // Теория и практика физической культуры - 2005. - № 1. - С. 55 - 57.

21. Коган О.С., Попов А.В. Формирование здоровья высококлассных спортсменов / «Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения»: материалы XVII Всеуральской олимпийской научной сессии, Уфа, 5 - 6 декабря 2005 г., ч. 1. БашИФК. - 2005 - С. 216 - 219.

22. Коган О.С. Здоровье спортсменов после завершения карьеры в спорте высших достижений / «Современные проблемы физической культуры, спорта, туризма и олимпийского движения»: материалы XVII Всеуральской олимпийской научной сессии, Уфа, 5 - 6 декабря 2005 г., ч. 1. С. 221 - 225.

23. Коган О.С. Формирование здоровья высококлассных спортсменов после завершения карьеры в спорте высших достижений // Теория и практика физической культуры. - 2006. - № 5. - С. 20 - 22.

24. Коган О.С. Состояние здоровья высококлассных спортсменов в различных видах спорта // Медицина труда и промышленная экология. - 2006. - №5. .С. 40 - 44.

25. Коган О.С. О периодических медицинских осмотрах лиц, занимающихся профессиональной спортивной деятельностью // Медицина труда и промышленная экология. - № 7. - 2006. - С. 37.

26. Коган О.С., Казарьян Ю.Б., Попов А.В., Низамова Э.И., Русских О.Л., Бикбаева О.Л. Особенности тренировочной деятельности и реабилитации в спорте высших достижений. Методическое пособие. - Уфа. - 2006. - 69 с.

27. Коган О.С. Современные проблемы медицины труда профессионального спорта / Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровья». М. - 2006. - С. 22 - 24.

28. Коган О.С., Савельева В.В. К вопросу о недопинговых средствах восстановления спортивной работоспособности / Материалы V Всероссийского конгресса «Профессия и здоровья». - М. - 2006. - С. 556 - 557.

29. Коган О.С., Савельева В.В. Иммунорезистентность и состояние здоровья спортсменов при повышенных физических нагрузках циклического характера // Теория и практика физической культуры. - 2007. - № 1. - С. 30 - 32.

30. Коган О.С. Медицинское обоснование системы социальной защиты профессионального труда в спорте высших достижений / Материалы международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Москва, 24 - 25 ноября 2007 г. М. - 2007. - С. 27 - 32.

31. Коган О.С., Савельева В.В. Проблемы повышения работоспособности и оптимизации восстановления у высококлассных спортсменов / Материалы международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений. Москва, 24 - 25 ноября 2007 г.- М. - 2007. - С. 121 - 124.

31. Масягутова Л.М., Бакиров А.Б., Коган О.С. и др. «Способ повышения физической работоспособности здорового человека». авторское свидетельство № 2294755 от 10.03.2007 г.

Размещено на Allbest.ru