Размещено на http://www.allbest.ru/

Система последипломной подготовки врачебных кадров службы медицины катастроф (состояние и направления совершенствования)

05.26.02 - Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Кошелев Виктор Петрович

Москва-2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Гончаров Сергей Федорович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Решетников Евгений Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

Трифонов Сергей Владимирович

доктор медицинских наук

Спиридонова Елена Александровна

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Российская медицинская академия последипломного образования (РМАПО)

Защита состоится "____"________2008 г. в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф "Защита" по адресу: 123182 г. Москва, ул. Щукинская, д.5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Всероссийского центра медицины катастроф "Защита".

Автореферат разослан "____"________________2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Чадов В.И.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Одной из важных задач отечественного здравоохранения является своевременное и качественное обеспечение оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях (ЧС), терактах и в различных вооруженных конфликтах (Нечаев Э.А., 1990; Гончаров С.Ф., 1993; Сахно И.И., 1995; Бобий Б.В., 1997; Трифонов С.В., 1999 и др.). Эта проблема приобретает все большую остроту в связи с неуклонным ростом количества ЧС в мире, в том числе и в России. Создание службы медицины катастроф (СМК) в первую очередь обусловливалось нарастающими тенденциями роста числа пострадавших и людских потерь в различных видах ЧС. За последнее десятилетие минувшего века число пострадавших от катастроф в мире удвоилось, достигнув 188 млн. человек в год. Это почти в 3 раза больше, чем в 70-е годы и в 6 раз больше, чем число пострадавших от вооруженных конфликтов за те же 90-е годы (Воробьев Ю.Л., 2005; Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Колдин А.В., 2007; Громут А.А., Кашапов Н.Г., 2007).

Наше общество превращается в "общество риска" и потребность в специалистах службы медицины катастроф, судя по упомянутым тенденциям, будет только возрастать. Поэтому одной из важных и сложных задач здравоохранения является подготовка медицинских специалистов, способных своевременно и качественно организовать и осуществить оказание медицинской помощи пострадавшим в ЧС, обеспечить восстановление их здоровья. (Гончаров С.Ф., 1994; Сахно И.И., 1995; Жуков В.А., 1999; Трифонов С.В., 1999 и др.).

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и анализ проведенных командно-штабных и тактико-специальных учений, тренировок и проверок показывают, что врачи СМК допускают ошибки при организации и оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС, которые напрямую связаны с их профессиональной подготовкой (Гончаров С.Ф., 2002; Корбут В.Б., 2002; Шапошников А.А., 2002; Бобий Б.В., 2003; Жуков В.А., 2003; Сахно И.И., 2003; Сахно В.И., 2003; Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А. 2003; Костомарова Л.К., 2003 и др.).

Профессиональная компетентность врачебных кадров СМК является тем вектором, на основе которого определяется готовность службы к организации и проведению мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Вместе с тем ряд исследователей (Гончаров С.Ф., 2001; Жуков В.А., 2002; Погодин Ю.И., 2002; Сахно В.И., 2002; Бобий Б.В., 2004; Трифонов С.В., 2005 и др.) свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в организации последипломной подготовки специалистов СМК.

Об актуальности исследований по совершенствованию системы дополнительного профессионального образования (ДПО) врачей СМК свидетельствует повышенное внимание к данной проблеме со стороны многих исследователей (Гончаров С.Ф., 2000; Жуков В.А., 2002; Политова Н.Г., 2003; Сахно И. И.; 2003; Сахно В.И., 2004; Трифонов С.В., 2005; и др.).

Цель исследования. Социально-гигиеническое обоснование совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломного образования врачебных кадров службы медицины катастроф и разработка предложений по ее оптимизации.

В соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:

1. Провести анализ существующей системы ДПО врачей СМК и этапов ее развития.

2. Провести анализ системы планирования и управления последипломной подготовкой врачебных кадров СМК.

3. Дать характеристику и оценить существующие формы, виды и методы последипломной подготовки врачебных кадров СМК.

4. Провести анализ социально-демографической структуры профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов, исследовать их мнения о состоянии системы ДПО врачебных кадров СМК и обосновать предложения по оптимизации их последипломной подготовки.

5. Изучить и проанализировать социально-демографическую характеристику врачебных кадров СМК и исследовать их мнения о направлениях совершенствования системы последипломной подготовки врачебных кадров по "медицине катастроф".

6. Провести анализ и оценку охвата врачей СМК различными видами последипломной подготовки и разработать перспективный план повышения их квалификации.

7. Обосновать направления совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломной подготовки врачебных кадров СМК.

8. Разработать предложения по совершенствованию учебных программ последипломной подготовки врачебных кадров по "медицине катастроф" и усилению методического обеспечения подготовки врачей СМК.

9. Разработать предложения по оптимизации отраслевой системы учета и отчетности, планирования и управления последипломной подготовкой врачебных кадров СМК.

10. Изучить фактический объем последипломной подготовки профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов и разработать перспективный план их циклового усовершенствования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Проведен анализ и определены этапы развития системы последипломной подготовки врачей СМК в России, при этом установлено, что в целом становление и развитие дополнительного профессионального образования врачей проходило поэтапно, начиная с XVIII в., когда появились первые зачатки усовершенствования врачей, до создания к настоящему времени государственной системы планомерного непрерывного повышения квалификации врачебных кадров.

Система ДПО врачей СМК, имеющая своим фундаментом систему последипломного образования врачей здравоохранения страны, в ходе становления и развития прошла следующие этапы:

начало формирования в 1954 г., а с января 1955 г. уже осуществлялось преподавание вопросов противоатомной защиты и медицинской службы местной противовоздушной обороны (МПВО) на кафедре МПВО Государственного центрального института усовершенствования врачей (ГЦИУВ);

с 1961 г. была организована подготовка врачей для работы при возникновении очагов массового поражения населения на кафедре медицинской службы гражданской обороны ЦИУВ МЗ СССР;

в 1990 г. создана служба экстренной медицинской помощи в ЧС, подготовка специалистов службы была организована на кафедрах экстренной медицинской помощи ЦОЛИУВ, других институтов усовершенствования врачей МЗ СССР;

в 1994 г. создается Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК). Последипломная подготовка врачей для работы в ЧС получает дальнейшее развитие, что также тесно связывается с созданием Всероссийского центра медицины катастроф "Защита" (1994);

новым этапом в организации усовершенствования врачей СМК стало создание Института проблем медицины катастроф ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" (2001); силами Института начата планомерная разработка комплекса учебно-методического обеспечения и учебных материалов для обучения руководящих кадров и специалистов СМК;

мощным толчком и новым этапом совершенствования последипломной подготовки врачей, в том числе СМК явилось подписание нашей страной Болонской декларации (2003), что потребовало коренного пересмотра организационных подходов к обучению, усиления качественных критериев учебного процесса, приближения уровня преподавания в системе ДПО к лучшим международным стандартам.

2. Проведен анализ, дана оценка и выявлены недостатки существующей системы планирования и управления последипломной подготовки врачей СМК, отражающие отсутствие системы учета и контроля за своевременным прохождением последипломной подготовки врачами СМК, нерегулярное прохождение ими повышения квалификации, отсутствие планово-нормативных показателей и перспективных планов непрерывного повышения их квалификации. 20% врачей СМК и 45% преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов не удовлетворены состоянием планирования их последипломного образования. Около 30% врачей СМК и преподавателей считают, что стимулов для повышения квалификации врачебного состава в настоящее время нет.

3. Дана оценка и определены направления дальнейшего совершенствования форм, методов и учебных программ последипломной подготовки врачебных кадров СМК, предусматривающие:

усиление роли местных баз в обеспечении их непрерывного профессионального развития;

внедрение модульного построения образовательного процесса с использованием при его планировании общих модулей управления и организации СМК, профильных модулей, специальных модулей (из расчета учебной нагрузки на каждый модуль - 36 ч);

создание Учебно-методического совета ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" для усиления методического влияния на подготовку врачей СМК в медицинских образовательных учреждениях;

4. Получены и проанализированы новые данные, характеризующие социально-демографическую структуру преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф, их охват повышением квалификации:

средний возраст преподавателей - 49 лет;

средний стаж работы преподавателем - 8,2 лет;

39,2% преподавательского состава кафедр и курсов медицины катастроф имеют базовое военно-медицинское образование;

39,2% преподавателей имеют ученую степень и 31,12% - ученое звание;

49,75% преподавателей участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

47,24% преподавателей за последние 5 лет не проходили усовершенствование по вопросам преподавания медицины катастроф;

объем последипломной подготовки преподавателей за 5 лет составил: общее усовершенствование - 30,39 случаев, тематическое усовершенствование - 12,24 случаев, повышение квалификации на местной базе - 10,13 случаев на 100 преподавателей.

5. Разработаны рекомендации по непрерывному профессиональному развитию преподавательского состава, нашедшие отражение в перспективном плане циклового усовершенствования преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф на 2009-2013 гг.

6. Получены и проанализированы показатели, характеризующие социально-демографическую структуру врачебных кадров СМК:

средний возраст врача СМК - 45,2 лет;

средний стаж работы в СМК - 5,3 лет;

38,55% врачей СМК участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС;

охват последипломной подготовкой врачей СМК за 2001-2005 гг. составил 54,43 случаев на 100 врачей в ГИДУВах и ФУВах; 12,32 - в Институте проблем медицины катастроф ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава", 15,78 случев на местных базах - на 100 врачей СМК.

7. Проанализированы данные, характеризующие мнения преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф, врачей СМК об основных направлениях совершенствования системы последипломной подготовки врачебных кадров по медицине катастроф, предусматривающие использование модульно-кредитной системы построения учебных программ, совершенствование учебно-методического обеспечения и образовательной технологии учебного процесса, внедрение системы индивидуального планирования непрерывного профессионального развития на основе применения регистра "Врачебные кадры СМК".

8. Дано теоретическое обоснование совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломного обучения врачей СМК, предусматривающее расширение их практической подготовки на местах с внедрением активных, инновационных методов обучения, включая: КШУ, тактико-специальные учения, штабные тренировки, объектовые тренировки, деловые игры, ситуационные задачи, дистанционное обучение и др.

9. Разработаны предложения по совершенствованию системы показателей и форм отраслевой отчетности о прохождении врачами СМК последипломной подготовки и их аттестации.

10. На основе полученных статистических показателей, характеризующих эффективность последипломной подготовки преподавательского состава кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов и выявленных приоритетов модульного и комплексного построения образовательных программ с применением активных, инновационных образовательных технологий, дано обоснование направлений совершенствования непрерывного повышения их квалификации на базе ВЦМК "Защита", предусматривающее усиление их дидактической подготовки и преподавания на циклах новых разделов учебных программ: "безопасность здравоохранения", "аккредитация и лицензирование образовательных учреждений", "кадровая политика СМК в условиях реформ ДПО врачей", "история возникновения, становления и развития дополнительного профессионального образования врачей СМК" и др.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования заключается в следующем:

1. Результаты и материалы исследования существующей системы организации последипломного образования, этапов ее развития, а также результаты анализа применяющихся учебных технологий в последипломной подготовке врачей СМК были использованы для обоснования совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломной подготовки врачей СМК.

2. Разработаны и утверждены Положение о регистре "Врачебные кадры СМК" и предложения по его использованию для индивидуального планирования непрерывной последипломной подготовки врачей СМК.

3. Разработана и внедрена система отраслевой отчетности о прохождении врачами СМК последипломной подготовки на центральных и местных базах и их аттестации (утверждена приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. № 112, Приложения 11, 20), предусматривающая порядок учета и отчетности по вопросам последипломной подготовки врачей СМК как на центральных, так и на местных базах, который устанавливает детальный учет участия врачей СМК в различных мероприятиях вневузовской подготовки, что существенно повысило возможности анализа и оценки работы системы ДПО врачей СМК и разработке мер по ее совершенствованию.

4. На основании анализа результатов социологического исследования разработаны и внедрены предложения по совершенствованию и расширению последипломной подготовки врачебных кадров СМК на местных базах в виде КШУ, штабных тренировок (ШТ), тактико-специальных учений (ТСУ), объектовых тренировок, сборов с отработкой учебных вопросов организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в условиях различных видов ЧС, а также проведения деловых игр и других активных форм обучения, нашедшие отражение в "Организационно-методических указаниях по подготовке Службы медицины катастроф и выполнению мероприятий гражданской обороны здравоохранения в области защиты жизни и здоровья населения в чрезвычайных ситуациях на 2007-2008 г.".

медицина катастрофа врачебный кадр

Предложения по совершенствованию системы ДПО врачей СМК были использованы при подготовке: соответствующего раздела Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005, 2006 гг.; Приказа ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" "Об учебно-методическом совете ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" от 29.01.2008 г. № 8, а также при разработке перспективных планов повышения квалификации врачей СМК и преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов.

5. Разработаны и внедрены в учебный процесс профильных кафедр медицинских образовательных учреждений учебные пособия и учебно-методические материалы по преподаванию новых разделов медицины катастроф в системе последипломного образования врачей СМК: "безопасность здравоохранения", "аккредитация и лицензирование образовательных учреждений", "кадровая политика СМК в условиях реформ ДПО врачей", "история возникновения, становления и развития дополнительного профессионального образования врачей СМК" и др.

6. На основании анализа и оценки фактического охвата последипломной подготовкой врачей СМК за 2001-2005 гг. разработаны и внедрены предложения по коррекции учебно-производственных планов Института проблем медицины катастроф ФГУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Росздрава" на 2008-2009 гг., касающиеся увеличения числа циклов по медицине катастроф для руководителей органов и учреждений здравоохранения, преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских образовательных учреждений, преподавателей для обучения водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных авариях и катастрофах, разработан и утвержден перспективный план последипломного обучения врачей СМК на 2009-2011 гг.

7. Разработаны рекомендации по непрерывному профессиональному развитию преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов, нашедшие отражение в перспективном плане циклового усовершенствования преподавателей на базе ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" на 2009-2013гг.

Материалы и результаты исследования были внедрены в учебный процесс подготовки врачебных кадров факультета военного обучения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, Новосибирского государственного медицинского университета, Курского государственного медицинского университета, Курского института социального образования, Института усовершенствования врачей научного медико-хирургического центра им.Н.И. Пирогова, Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации, Института проблем медицины катастроф ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава".

Результаты исследования отражены в 64 публикациях, в том числе в 10 публикациях в журналах по перечню ВАК, в 3 научных отчетах, 2 учебных пособиях, 5 монографиях.

Материалы диссертационного исследования были доложены на следующих научно-практических конференциях и совещаниях:

международный форум "Безопасность дорожного движения - 2007" (Москва, 2007);

международная научно-практическая конференция "Теоретические и прикладные проблемы социально-правовых, медико-биологических и технико-экономических сфер жизни общества" (Курск, 2008);

Всероссийская научно-практическая конференция "Проблемы медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени и в военное время" в рамках Всероссийского форума "Здоровье нации - основа процветания России" (Москва, 2005);

итоговая научно-практическая конференция преподавательского состава Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (ГИУВ МО РФ) (Москва, 2005);

научно-методическая конференция ГИУВ Министерства обороны Российской Федерации "Методологические основы дополнительного профессионального образования врачей" (Москва, 2006);

научно-практическая конференция ГИУВ Министерства обороны Российской Федерации "Организация работы гарнизонного военного госпиталя и гарнизонного медицинского специалиста в мирное время" (Москва, 2006);

сбор руководящего состава фтизиатров Министерства обороны Российской Федерации (Москва, 2007);

Всеармейская научно-практическая конференция военных эпидемиологов (Москва, 2007);

расширенный Ученый Совет факультета военно-медицинского образования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова "Особенности преподавания военной гигиены и военной эпидемиологии на кафедрах ММА им. И.М. Сеченова", (Москва, 2007);

научно-историческая конференция "Роль Московской гошпитали в становлении и развитии отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки" (Москва, 2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Организационно-функциональная структура системы последипломной подготовки врачебных кадров СМК, в рамках которой придается большое значение последипломной подготовке врачей СМК на местных базах, внедрению системы кредитов в организации повышения их квалификации и принципам непрерывности, последовательности и преемственности в последипломном образовании врачей СМК.

2. Система информационного обеспечения, учета, отчетности и контроля последипломной подготовки врачей СМК и предложения по использованию регистра "Врачебные кадры СМК" для индивидуального планирования непрерывного профессионального развития врачебных кадров СМК.

3. Перспективный план повышения квалификации врачей СМК на 2009- 2011 гг., предусматривающий охват последипломной подготовкой за планируемый период - 2 616 врачей СМК, в том числе общим усовершенствованием - 1 932 чел., тематическим усовершенствованием - 684 чел.

4. Предложения по совершенствованию учебных программ и учебных технологий в системе последипломной подготовки врачебных кадров СМК, предусматривающие создание Учебно-методического совета ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава", под непосредственным влиянием которого будет проводиться целенаправленное управление процессом совершенствования учебно-методического обеспечения последипломной подготовки врачебных кадров СМК. В рамках этого процесса предусматривается введение новых разделов: "безопасность здравоохранения", "аккредитация и лицензирование образовательных учреждений", "кадровая политика СМК в условиях реформ ДПО врачей", "история возникновения, становления и развития дополнительного профессионального образования врачей СМК" и других и расширение применения активных учебных технологий: КШУ, ТСУ, ШТ объектовые тренировки, деловые игры, дистанционное обучение и другие в системе подготовки врачей СМК.

5. Предложения по оптимизации работы кафедр высших медицинских учебных заведений по преподаванию дисциплины "медицина катастроф", основанные на применении модульной (кредитной) системы планирования и организации учебного процесса и усилении методического влияния на процесс подготовки по медицине катастроф со стороны Учебно-методического совета и Института проблем медицины катастроф ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава".

6. Перспективный план циклового усовершенствования преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов на 2009-2013 гг., предусматривающий ежегодное повышение квалификации от 30 до 32 преподавателей на базе ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" с общим охватом усовершенствованием за планируемый период 156 преподавателей.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 380 страницах компьютерного текста и состоит из введения, истории вопроса и обзора литературы по теме исследования, отраженных в 1 главе; главы, раскрывающей организацию, материалы и методы исследования; 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 102 таблицами и 38 рисунками. Указатель литературы включает 447 источников, в том числе 410 - отечественных и 37 - зарубежных авторов.

Содержание работы

Исследование проведено в период с 2001 по 2007 г. Изучено состояние последипломной подготовки врачей СМК в 32 субъектах Российской Федерации и проанализировано мнение преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф о состоянии организации и планирования последипломного образования врачей СМК и преподавателей в 27 высших медицинских образовательных учреждениях различных регионов страны.

Во введении раскрыта актуальность темы, определены цель и задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации дан обзор литературы, раскрывающий историю возникновения, становления и развития системы ДПО врачей в нашей стране, ее особенности и проблемы, с которыми сталкивались врачи в своем стремлении повысить квалификацию. Проанализированы особенности и тенденции в развитии системы ДПО врачей, определены этапы ее развития. На основании анализа литературных данных (Савченко М.Г., 1967; Жуков В.А., 1984; Пальцев М.А., Денисов И.Н., Чекнёв Б. М., 2005 и др.) определены этапы (периоды) развития системы ДПО врачей в нашей стране, дана характеристика и выявлены недостатки отечественной системы ДПО врачей СМК.

Во второй главе представлены программа, материалы и методика исследования, рассматриваются статистическая и методическая база работы.

Статистическому анализу были подвергнуты более 2 500 анкет, полученных из 32 субъектов Российской Федерации и 27 высших учебных медицинских заведений (2 190 анкет врачей СМК и 313 анкет преподавателей). Кроме того, использовались специальные материалы отраслевой отчетности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за 2001- 2005 гг., отчетных и учетных документов Института проблем медицины катастроф ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава", Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации. В работе использовались экспертные оценки различных параметров ДПО, полученные от врачей СМК и преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов. Статистическая обработка первичных материалов проводилась с использованием ПЭВМ типа IBM PC AT.

Методика и организация исследования представлены на рис.1.

В третьей главе приведена социально-демографическая характеристика преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов.

Одним из важнейших системообразующих элементов системы ДПО врачей СМК является преподавательский состав медицинских образовательных учреждений.

Исследование возрастной структуры преподавателей имеет большое значение для оценки кадрового потенциала вузов, прогноза формирования кафедральных коллективов и их дальнейшего развития, принятия мер для сохранения опытного ядра кафедр и обеспечения постоянного роста резерва молодых специалистов.

Установлено, что около 70% преподавателей - лица в возрасте 41-59 лет, лиц в возрасте 60 лет и более - около 13%, а преподавателей в возрасте до 40 лет - 17,68% от общего числа преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов (рис.2).

1. Цель

Социально-гигиеническое обоснование совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломного образования врачебных кадров службы медицины катастроф и разработка предложений по ее оптимизации

2. Задачи

Провести анализ существующей системы ДПО врачей СМК и этапов ее развития

Провести анализ системы планирования и управления последипломной подготовки врачебных кадров СМК

Дать характеристику и оценить существующие формы, виды и методы последипломной подготовки врачебных кадров СМК

Провести анализ социально-демографической структуры профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов, исследовать их мнения о состоянии системы ДПО врачебных кадров СМК и обосновать предложения по совершенствованию их последипломной подготовки

Изучить фактический объем последипломной подготовки по "медицине катастроф" профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов и разработать перспективный план их циклового усовершенствования

Изучить социально-демографическую характеристику врачебных кадров СМК и исследовать их мнения о направлениях совершенствования системы последипломной подготовки врачебных кадров по "медицине катастроф"

Провести анализ и оценку охвата врачей СМК различными видами последипломной подготовки и разработать перспективный план повышения их квалификации

Обосновать совершенствование организационно-функциональной модели системы последипломной подготовки врачебных кадров СМК

Разработать предложения по совершенствованию учебных программ последипломной подготовки врачебных кадров по медицине катастроф

Разработать предложения по совершенствованию отраслевой системы учета и отчетности, планирования и управления последипломной подготовкой врачебных кадров СМК

3. Объекты исследования

Врачи СМК прошедшие и не прошедшие ДПО

Преподаватели кафедр и курсов медицины катастроф, прошедшие и не прошедшие ДПО

Сложившаяся система учета и отчетности, планирования управления ДПО врачей СМК и преподавателей МК

Учебно-методические материалы по последипломной подготовке врачей СМК

Организация работы различных кафедр по преподаванию медицины катастроф

4. Источники информации

"Анкета врача СМК" 2 190 набл.

"Анкета преподавателя" 313 набл.

Литературные источники и официальные документы

Учеб.- метод. материалы медицинских образовательных учреждений

Отраслевые учетные и отчетные документы СМК

5. Методы сбора информации

Социологические опросы врачей СМК и преподавателей медицинских вузов

Выкопировка данных из официальных отчетных и др. материалов

Непосредственное наблюдение

6. Методы обработки информации

Методы вариационной статистики (расчет абсолютных, экстенсивных, интенсивных и средних показателей)

Математические методы и методы моделирования (алгоритмы, экстраполяция, моделирование, ранжирование)

Методы организации баз данных

Компьютерная технология обработки первичных материалов исследования

7. Методы исследований, анализа

Историч.	Статист., математ.	Социоло- гический	Графический	Экспертный	Системного анализа	Организац. моделирования

8. Результаты исследования

Предложения по совершенствованию системы учета, отчетности и планирования ДПО врачей СМК

Разработка положения о регистре "Врачебные кадры СМК" и предложений по его использованию

Предложения по совершенствованию организационно-функциональной структуры последипломной подготовки врачебных кадров СМК и преподавателей медицины катастроф медицинских вузов

Предложения по оптимизации учебно-методического обеспечения и технологии преподавания медицины катастроф в медицинских вузах, создание Учебно-методического совета "ВЦМК "Защита".

Перспективные планы последипломной подготовки врачей СМК, преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов

Данные нашего исследования подтверждают результаты исследований других авторов (Садовничий В., 2006; Жураковский В., Федоров И., 2006; Петров В., Стегний В., 2007) о том, что в настоящее время сложилась ситуация, когда в возрастной структуре преподавателей при значительном "старении" профессорско-преподавательского состава медицинских образовательных учреждений недостаточен реальный резерв на должности профессоров и заведующих кафедрами. Поэтому важной задачей медицинских образовательных учреждений является подготовка специалистов резерва, особенно на должности доцентов, профессоров и заведующих кафедрами.

Установлено, что основная доля преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф закончили гражданские медицинские образовательные учреждения (60,8%).

Рис.2. Возрастная структура профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф

В то же время существенная доля преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф представлена лицами, закончившими военно-медицинские вузы (39,2%). Увеличение доли специалистов, закончивших военно-медицинские учебные заведения, среди преподавателей, старших преподавателей и доцентов в последние годы обусловлено, по нашему мнению, сокращением военных кафедр медицинских вузов, что привело к увеличению доли преподавателей кафедр медицины катастроф, окончивших военно-медицинские учебные заведения.

На наш взгляд, фактор роста доли преподавателей, закончивших военно-медицинские вузы, имеет в целом положительное значение, так как такие преподаватели обладают опытом работы в экстремальных и чрезвычайных ситуациях, что может существенно повысить качество преподавания проблем медицины катастроф.

Педагогический опыт преподавателей является косвенным показателем уровня их профессиональной компетенции. Всего среди преподавательского состава доля лиц с педагогическим стажем более 10 лет составила 58,08%, со стажем 5-9 лет - 27,78%. Доля преподавателей с педагогическим стажем до 5 лет - 14,14%.

Установлено, что среди заведующих кафедрами и профессоров доля лиц, имеющих стаж по преподаванию медицины катастроф более 10 лет, составляет соответственно от 77,78% до 100%. Среди ассистентов, преподавателей и старших преподавателей доля таких лиц составляет соответственно от 34,78% среди ассистентов до 58,82% среди старших преподавателей. Значителен педагогический опыт у доцентов - до 83,34% из них имеют преподавательский стаж 10 лет и более. И, наоборот, среди ассистентов и преподавателей лица со стажем работы по медицине катастроф до 5 лет составляют 21,74% (ассистенты) и 25,81% (преподаватели).

Таким образом, преподавательский корпус кафедр и курсов медицины катастроф медицинских образовательных учреждений обладает достаточным опытом преподавания данной дисциплины.

Следовательно, преподаватели медицинских образовательных учреждений, учитывая структуру их преподавательского стажа, могут на достаточно высоком уровне проводить занятия с врачебным составом, в том числе и при подготовке руководящих кадров здравоохранения. С другой стороны, имеется определенный резерв преподавательских кадров (со стажем работы до 5 лет), работающих под руководством опытных доцентов, профессоров и заведующих кафедрами.

Учитывая, что в составе преподавателей существенна доля лиц с педагогическим стажем до 5 лет (14,14%), система ДПО должна быть готова к определенному объему работы по усовершенствованию преподавательского состава вузов. По нашему мнению, это одна из важнейших задач СМК и решать ее нужно в первую очередь на базе Института проблем медицины катастроф ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава".

Доля преподавателей, желающих изменить свою основную специальность, составляет 11,56%, а доля лиц, не желающих ее изменять, - 88,44%. Следует обратить внимание на то, что 3,5% исследуемого контингента хотят изменить профиль своей деятельности, связанный с преподаванием медицины катастроф. Безусловно, такой процент потенциальных мигрантов среди преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф не сможет существенно повлиять на общую кадровую структуру профессорско-преподавательского состава медицинских образовательных учреждений, но должен быть учтен при планировании подготовки резерва на кафедрах и курсах медицины катастроф.

Научно-исследовательская работа, по признанному утверждению Болонского образовательного сообщества, наряду с учебной и методической работой является основным "столпом" образовательного процесса (Байденко В.И., 2003).

Установлено, что значительная часть ассистентов (43,48%) выполняют диссертационные работы под руководством профессоров, заведующих кафедрами. Диссертационными работами преподаватели и старшие преподаватели активно не занимаются - диссертационные исследования выполняют лишь 1,96% старших преподавателей и 4,84% преподавателей. Эти показатели говорят об определенном научном равнодушии и слабом руководстве работой по подготовке высококвалифицированных специалистов по медицине катастроф в медицинских образовательных учреждениях.

Научный потенциал кафедр вузов определяется наличием преподавателей, имеющих ученые степени и звания. По материалам нашего исследования 39,2% преподавателей имеют степени кандидата медицинских наук и 6,04% - степень доктора медицинских наук. Из них 24,12% имеют ученое звание доцента и 7% профессора. Эти данные говорят о недостаточно высоком научном потенциале педагогического состава, занимающегося подготовкой врачей по проблемам медицины катастроф.

Исследование показывает, что практически весь преподавательский состав имеет врачебные квалификационные категории, в том числе 61,81% имеют высшую категорию, 26,13 - первую и 12,06% - вторую квалификационную категорию. Наличие сертификатов специалистов среди преподавателей немногим отличается от состояния этого вопроса в целом по здравоохранению России. Сертификаты по соответствующим специальностям имеют до 82,61% ассистентов, 58,82% - старших преподавателей. Такое положение дел с обеспечением сертификатами связано с тем, что значительная доля преподавателей не проходила первичную подготовку по основной специальности.

Кратность прохождения последипломного обучения, наряду с другими показателями, является косвенным критерием уровня профессиональной компетентности врача и преподавателя.

Нами установлено, что в целом преподавательский состав проходит подготовку по медицине катастроф следующим образом: 41,72% преподавателей за 5 лет прошли усовершенствование однократно, 11,06% - двукратно. Трехкратного прохождения усовершенствования по вопросам преподавания медицины катастроф не выявлено. Следует подчеркнуть, что значительная доля преподавательского состава (47,24%) не проходила повышения квалификации, что свидетельствует о серьезных упущениях в организации планирования повышения квалификации преподавательского состава (табл.1).

Таблица 1. Кратность прохождения преподавателями усовершенствования по вопросам преподавания медицины катастроф в 2001-2005 гг.

Преподавательский стаж	Доля преподавателей, указавших кратность прохождения усовершенствования (% от общего количества преподавателей каждой стажевой группы)
	не проходили	1 раз	2 раза
Всего, в т. ч.	47,24	41,72	11,04
До 3 лет 4-9 лет 10 лет и более	71,29 55,64 45,69	25,14 34,54 37,07	3,57 9,82 17,24

Несомненно, личное участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС способствует росту профессиональной компетентности преподавателя, занимающегося подготовкой врачей по проблемам медицины катастроф. При исследовании данного вопроса установлено, что в целом 49,75% преподавательского состава участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Среди различных категорий преподавательского состава степень участия достаточно вариабельна: от 37,25% (ст. преподаватели) до 100% (профессора).

Данные, полученные в ходе исследования, свидетельствуют о значительном опыте практической работы преподавательского состава в очагах ЧС, что повышает практический уровень рассмотрения вопросов медицины катастроф в учебном процессе с учетом непосредственного личного опыта преподавателей.

Таким образом, преподавательский состав дисциплины "медицина катастроф" обладает определенным научным и профессиональным потенциалом, необходимым для ее преподавания. Вместе с тем состояние планирования и организации повышения квалификации преподавателей требует дальнейшего совершенствования.

В 4 главе рассмотрена социально-демографическая структура врачей службы медицины катастроф.

Для совершенствования планирования и оценки эффективности работы системы ДПО исследование социально-демографических характеристик врачей СМК представляется необходимым и обязательным условием.

Нами установлено, что среди врачей СМК преобладают лица в возрасте 41-50 лет, их доля составляет 35,11% от общего количества исследуемых контингентов. Вместе с возрастной группой 31-40 лет они представляют наиболее трудоспособную часть врачебного кадрового состава службы и составляют более половины обследуемых врачей СМК (59,18%). Врачи старших возрастных групп составляют: в возрасте 51-55 лет - 17,55%, 55-60 лет и старше - 16,35% от числа опрошенных врачей СМК, то есть в целом более трети врачей СМК являются лицами старше 50лет. Доля лиц возрастной категории до 30 лет в целом невелика и составляет лишь 6,92% от общего количества врачей СМК. Таким образом, значительная доля лиц предпенсионного возраста (около 65%) свидетельствует о необходимости наращивания резерва молодых кадров (табл.2).

Стаж работы в СМК, наряду с другими факторами, является объективным косвенным показателем, характеризующим профессиональную компетентность врача. В целом врачебный состав СМК распределяется по стажевым группам неравномерно. Наиболее представительна группа врачей СМК со стажем работы в службе 6 лет и более, доля которых составляет 45,16%. Врачей со стажем 3-5 лет во врачебной среде СМК - 29,81%. Наряду с этим врачей СМК с небольшим стажем работы в СМК (1-2 года) насчитывается 25,03%.

Обращает на себя внимание тот факт, что наиболее опытный врачебный состав СМК сосредоточен в ТЦМК, где доля врачей со стажем в СМК 6 лет и более составляет 46,65%, в бригадах специализированной медицинской помощи педиатрического профиля (50%), в линейных бригадах скорой медицинской помощи (96%) и в санавиации (56,72%).

Таблица 2. Возрастная структура штатных врачей СМК

Профиль врачебной специальности	Доля врачей данной возрастной группы (% от общего числа врачей соответствующего профиля)
	до 30	31-40	41-50	51-55	56-60	61 и старше	всего
Всего, в т. ч.	6,92	24,07	35,11	17,55	9,93	6,42	100,00
Организационный Общий лечебный Терапевтический Хирургический Педиатрический Стоматологический Специализированный Сан. - гигиенический	0,00 4,84 6,03 9,23 4,30 17,65 10,77 0,00	16,50 18,28 26,73 21,77 35,48 47,06 29,23 8,33	45,64 38,71 32,76 31,73 36,56 11,76 31,28 58,34	10,68 18,28 25,00 17,34 20,43 17,65 14,87 25,00	14,56 15,59 5,17 10,34 2,15 5,88 8,72 0,00	12,62 4,30 4,31 9,59 1,08 0,00 5,13 8,33	100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00

Таким образом, врачи СМК имеют в целом достаточный опыт работы в службе, позволяющий квалифицированно проводить мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий различных ЧС. Нами установлено, что в целом 38,55% врачей СМК участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС крупного масштаба, с другой стороны, мы понимаем, что, например, в оказании медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях врачи СМК (особенно врачи бригад скорой медицинской помощи) принимают участие практически ежедневно.

Следовательно, врачебный состав СМК обладает необходимым опытом по организации и оказанию медицинской помощи непосредственно в зонах ЧС. Каждый третий врач СМК принимал непосредственное участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС крупного масштаба.

Стремление врачей СМК к миграции из одной специальности в другую представляет серьезный показатель, интегрирующий многие недоработки в системе высшего медицинского образования, как додипломного, так и последипломного уровня. При исследовании данного вопроса нами установлено, что в целом хотят изменить свою специальность 9,86% врачей СМК от общего числа исследуемого контингента, т.е. почти каждый десятый врач. Вектор желаемого изменения различный. Так, например, другую врачебную специальность хотят приобрести 4,38% врачей СМК опрошенного контингента. 5,48% врачей СМК хотят получить специальность, не связанную с медициной.

На наш взгляд, это скрытый брак работы по профессиональной ориентации абитуриентов и студентов преддипломного периода, связанный с ошибкой при определении выбора будущей профессии, в том числе выбора вуза, и периода додипломного обучения в медицинском вузе.

Врачебные квалификационные категории являются показателем уровня профессиональной квалификации специалиста службы медицины катастроф и его готовности к выполнению задач на уровне, обозначенном полученной квалификационной категорией.

Почти половина (49,50%) от обследованного контингента врачей СМК, по нашим данным, имеет высшую квалификационную врачебную категорию. Около трети (28,39%) состава врачей СМК присвоена первая врачебная категория, 14,74 имеет вторую категорию, в то же время 7,37% врачей от числа обследованных вообще не имеют категории.

Нами установлено, что подавляющее большинство врачей СМК (96,81%) имеют сертификат специалиста. Следует признать, что положение с наличием сертификатов у врачей СМК лучше, чем в целом в здравоохранении. Вместе с тем 2,69% врачей СМК до сих пор не имеют сертификата специалиста - особенно это характерно для бригад скорой медицинской помощи и бригад специализированной медицинской помощи педиатрического профиля, в указанных подразделениях от 8,0 до 8,33% врачей не имеют сертификата специалиста.

В образовании, в том числе и дополнительном профессиональном образовании, важное значение имеют стимулы (мотивы) повышения квалификации. При исследовании данного вопроса в среде врачей СМК нами установлено, что 57,37% врачей утверждают, что есть определенные стимулы для повышения квалификации. В то же время около трети врачей СМК заявили, что никаких значимых стимулов для повышения квалификации у врачей нет, а 12% врачей затруднились ответить на данный вопрос. Однако врачи педиатрического и общего лечебного профиля более склоняются к наличию стимулов для непрерывного повышения их квалификации в системе ДПО; доля таких лиц в указанных профильных группах колебалась от 61,29 до 67,74%.

Таким образом, следует признать, что в целом в среде врачебного состава СМК существует определенная проблема в области формирования среди них реальных стимулов, поддерживающих постоянный интерес каждого врача СМК к повышению своей квалификации, стремлению к непрерывному профессиональному развитию.

Установлено, что врачи СМК считают основным стимулирующим моментом для непрерывного последипломного образования получение документов о повышении квалификации, являющихся допуском к занятию определенной профессиональной деятельностью (37,25% врачей).

Вместе с тем имеют значение моральные стимулы (основу которых составляет профессиональный долг), на которые указали 21,91% врачей. Значимость материальных стимулов отмечают 18,33% респондентов. Обращает на себя внимание, что карьера как стимул повышения квалификации для врачей СМК не убедительна, на наличие такого стимула указывает только 7,27% врачей СМК.

Таким образом, врачи СМК считают наиболее веским моментом, поддерживающим стремление врача СМК повышать свою квалификацию, получение соответствующего документа, свидетельствующего о его уровне квалификации и допуске к профессиональной деятельности. Однако существенная часть респондентов считают основным стимулом профессиональный долг врача, его моральные установки.

Оценка личной подготовки врачей СМК по медицине катастроф также является, на наш взгляд, одним из комплексных показателей эффективности деятельности системы ДПО. При понимаемой нами определенной условности данного показателя, мы считаем, что он характеризует общую качественную сторону подготовки врачей по медицине катастроф в системе ДПО и, как показывает опыт проведения таких исследований, довольно точно определяет системное качество непрерывного профессионального развития врача СМК в области медицины катастроф.

Установлено, что в целом врачи СМК достаточно высоко оценили свою личную подготовку по медицине катастроф. Так, положительно (3, 4, 5 баллов по пятибалльной шкале) подготовку по медицине катастроф оценили 93% исследуемого контингента, а 67% лиц от общего числа обследованных врачей СМК оценили уровень своей профессиональной подготовки на 4 и 5 баллов.

В 5 главе исследуется охват врачей службы медицины катастроф последипломной подготовкой.

Нами установлено, что наиболее часто для повышения квалификации врачами СМК используются возможности ГИДУВов и ФУВов медвузов. (табл.3).

Таблица 3. Объем последипломной подготовки врачей СМК за 2001-2005 гг.

Профиль врачебной специальности	Число случаев прохождения последипломной подготовки на соответствующих учебных базах (на 100 врачей соответствующего профиля)
	ГИУВ (ФУВ)	ВЦМК "ЗАЩИТА"	ТЦМК
Всего, в т. ч.	54,43	12,32	15.78
Организационный Общий лечебный Терапевтический Хирургический Педиатрический Стоматологический Специализированный Сан. - гигиенический	53,63 52,43 59,71 55,11 54,79 46,15 56,15 14,29	10,91 12,15 13,43 13,34 10,27 15,39 11,95 14,28	23,64 15,97 11,94 13,33 15,07 30,77 14,49 57,14

Так, на 100 врачей СМК приходится 54,43 случаев прохождения последипломной подготовки на базе ГИДУВов и ФУВов, причем врачи некоторых профилей гораздо чаще проходили последипломную подготовку на этих базах - до 56,15-59,71 случаев на 100 врачей специализированного и терапевтического профиля соответственно. Установлено, что объем последипломной подготовки исследуемых контингентов на базе ФГУ "ВЦМК "Защита" Росздрава" за указанный период составил 12,32 случая на 100 врачей. Что касается объема повышения квалификации на местных базах (ТЦМК), то по данным исследования он составил 15,78 случаев на 100 врачей. При этом выявлены значительные колебания объема последипломной подготовки на исследуемых базах врачей различных профилей и специальностей.

Использование учебных баз ВЦМК и ТЦМК, конечно, происходит не с такой интенсивностью, как в ГИДУВах и ФУВах, что объясняется объективно их меньшими возможностями по приему слушателей на этих базах, хотя с нашей точки зрения, показатели интенсивности использования ТЦМК могут быть гораздо выше.

Для обеспечения непрерывности повышения квалификации врачей СМК имеет значение их своевременное направление на учебу в соответствии с нормативно установленными сроками (пока не установлены другие критерии) - один раз в 5 лет. При исследовании кратности прохождения подготовки врачами в системе ДПО нами установлено, что всего 27,26% среди врачей СМК проходили усовершенствование 1 раз за исследуемый период, 15,05% врачей СМК проходили усовершенствование 2 раза, 16,78% врачей - 3 раза. Однако 17,47% врачей службы не проходили усовершенствования (табл.4).

Таблица 4. Кратность прохождения врачами СМК подготовки в системе ДПО по медицине катастроф за 2001-2005 гг.

Стаж работы в СМК	Доля врачей имеющих различную кратность последипломной подготовки (% от числа врачей соответствующей стажевой группы)

Подобные документы

• Всероссийская служба медицины катастроф России

  Функции и задачи Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения России. Оказание неотложной медицинской помощи пораженным ядерным, химическим и бактериологическим оружием. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
  
  реферат [19,8 K], добавлен 16.08.2014
  

• Профессиональные врачебные ошибки, пути их предупреждения

  Объективные, субъективные и смешанные профессиональные ошибки врача ветеринарной медицины. Анализ врачебных ошибок как один из путей формирования мышления у специалистов. Направления самовоспитания врачебных качеств, профессионального аутотренинга.
  
  реферат [28,7 K], добавлен 20.12.2011
  

• Военная медицина

  Понятие о военной медицине. Предмет и задачи медицины катастроф. Категории личного состава медицинской службы. Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий. Содержание медицинского имущества и его классификация. Определение госпитальной базы.
  
  шпаргалка [94,1 K], добавлен 23.04.2013
  

• Организации медицинского снабжения формирований и учреждений, предназначенных для медико-санитарного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях

  Рассмотрение задач, сил и средств по оснащению медицинским имуществом формирований службы медицины катастроф. Ознакомление с обязанностями должностных лиц по обеспечению лекарственными средствами подразделений госпиталя в режиме чрезвычайной ситуации.
  
  контрольная работа [31,9 K], добавлен 14.03.2012
  

• Неингаляционные методы общей анестезии

  Основные методы введения анестетиков в практике медицины катастроф. Снижение риска возникновения характерных для ингаляционных наркозов побочных явлений. Купирование развития судорожного синдрома. Уменьшение отрицательного психологического воздействия.
  
  презентация [73,7 K], добавлен 26.11.2017
  

• Социально-медицинская помощь гражданам в чрезвычайных ситуациях

  Признаки чрезвычайных ситуаций. Направления борьбы с катастрофами. Медицинские профилактические мероприятия для уменьшения пагубных последствий стихийного бедствия или катастрофы. Всероссийская служба медицины катастроф, лечебно-эвакуационные мероприятия.
  
  контрольная работа [33,1 K], добавлен 23.03.2009
  

• Медсестра отделения челюстно-лицевой хирургии

  Сведения о профессиональном образовании и всех формах последипломной подготовки. Общая характеристика Муниципального учреждения "Центральная городская клиническая больница № 23" и рабочего места медсестры, ее функциональные обязанности, манипуляции.
  
  отчет по практике [26,5 K], добавлен 18.01.2014
  

• Нормы и особенности спортивной медицины

  Специфика подготовки спортивного врача, биохимических показатели спортсменов. Наблюдения спортивной медицины, норма здоровья для спортсменов, действие медицинских препаратов - допинга. Спортивный травматизм, этиология спортивных травм и их профилактика.
  
  контрольная работа [21,1 K], добавлен 19.09.2012
  

• Военная и экстренная медицина иностранных государств

  Медицинская служба Вооруженных сил Франции: общая характеристика, организация центров и принципы подготовки персонала. Порядок организации медицинской службы Великобритании, ее структура и взаимодействие подразделений, подготовка и оценка кадров.
  
  реферат [399,6 K], добавлен 27.10.2013
  

• Медицина Беларуси в составе Российской империи (конец XVIII в. - первая половина XIX в.)

  Учреждение местной медицинской администрации на белорусских землях, вошедших в состав Российской империи. Задачи уездных врачей и структура губернских врачебных управ. Оригинальность медицины Белоруссии. Деятельность приказов общественного призрения.
  
  реферат [29,7 K], добавлен 03.09.2011
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам