Организационно-методические и социально-правовые основы медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.54-медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ и СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

НАУМЕНКО Людмила Леонидовна

Москва-2009



Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Научный консультант: академик РАМН доктор медицинских наук, профессор Пузин С.Н.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Г.П. Киндрас

доктор медицинских наук, профессор А.Н. Грачева

доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН В.З. Кучеренко

Ведущее учреждение: ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится 2009г. на заседании диссертационного совета Д 208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.



Общая характеристика работы

Актуальность исследования

В условиях неблагоприятной медико-демографической ситуации, связанной с резким снижением рождаемости и увеличением смертности в Российской Федерации, сокращением средней продолжительности жизни, роста заболеваемости сохранение здоровья подрастающего поколения является одной из важнейших социальных задач общества.

Инвалидность, наряду с демографическими показателями и заболеваемостью населения, является одной из характеристик общественного здоровья и социального благополучия населения и отражает социальную позицию, экономическую состоятельность, нравственную зрелость общества (А.И. Осадчих, 2002; С.Н. Пузин, 2007; Е.В. Морозова, 2008; Davidoff, A.J., 2004). Актуальность изучения проблемы определяет социально-экономический и моральный ущерб вследствие инвалидизации общества (R.Clanse, 1989, H.Voss, 2002). Юридическое оформление инвалидности означает не только приобретение права на получение социальных пособий и льгот, но должно гарантировать ребенку-инвалиду и его семье медицинскую, психологическую, педагогическую, социальную и профессиональную помощь государства.

За последние 20 лет неоднократно менялись подходы к экспертизе инвалидности детей, менялась тактика определения инвалидности, организация реабилитации (Д.И. Зелинская, 2000, 2008; Д.И.Лаврова 2002, 2004-2008). Организационно-методические подходы к определению инвалидности у детей с 1979 г. различались и находились в прямой зависимости от нормативных документов, регламентирующих определение инвалидности детям в разные годы.

В последнее десятилетие во всех странах мира больше внимания уделяется проблемам детей-инвалидов (Е.Т. Лильин, О.М. Ефимов,2005; Л.И. Каримова, 2005; С.Н. Пузин, 2006-2008; O. Kwan, 2001; E.Kitazumi, 2003).

Установлено, что отклонения в здоровье детей формируются под влиянием комплекса медико-биологических и социальных факторов (А.А. Баранов с соавт., 1999; Д.И.Зелинская, Л.С. Балева, 2002г; А.П. Ивачева, 2005г; И.А.Камаев, М.А. Позднякова, 2004; М.В. Коробов, Е.В. Пронина, 2007; Т.М. Максимова с соавт., 2004; Б.А. Войцехович с соавт., 2006). Социально-экономические преобразования в России, начатые в 90 годы, привели к изменению сложившихся отношений в области охраны здоровья граждан. Среди позитивных результатов реформирования здравоохранения можно отметить, организацию педиатрической службы медико-социальной экспертизы в структуре Федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы, организацию системы реабилитации детей инвалидов, внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи, современных эффективных протоколов лечения, программ и проектов, направленных на улучшение демографической ситуации и здоровья детского населения. Основные задачи вновь организованной системы медико-социальной экспертизы и реабилитации определены Постановлением Правительства РФ от 14 декабря 2004 года №805 и направлены на обеспечение уровня жизни, необходимого для адекватного умственного, физического и социального развития детей-инвалидов.

Связь состояния здоровья с уровнем материальной обеспеченности населения, а также приоритет лечебно-диагностического направления в здравоохранении (а не профилактического) рассматривается многими исследователями как неблагоприятные прогностические факторы в формировании инвалидности, в том числе и детской (Ю.П. Лисицин, 1998; Е.В. Иванова, 2002; К.А. Саркисов, 2002; А.Е. Лысенко, 2006). Вместе с тем доказано, что ряд дорогостоящих методик лечения имеют незначительные преимущества по таким показателям как смертность, число последующих осложнений по сравнению с их менее дорогостоящими аналогами и на показатели инвалидности и нетрудоспособности не влияют (А.П. Ивачева, 2002; В.А. Солодкий с соавт., 2006; Helbing C., 1999). Сложившаяся ситуация в обществе, в здравоохранении не может не оказывать влияния на показатели инвалидности детей, на эффективность реабилитации, социальное благополучие и экономическую состоятельность инвалидов и их семей (С.Н. Пузин. 2007, 2008, Л.П. Гришина, 2006, 2007; Д.И. Лаврова, 2002, 2007,2008).

Инвалидность детей остается важнейшей государственной проблемой. Анализ динамики и структуры инвалидности, факторов, влияющих на распространенность, уровень инвалидности, являются основой для разработки вопросов профилактики и планирования необходимых мероприятий в здравоохранении, социальном страховании, пенсионировании. (Ю.И. Захарченко, 2002-2008; Ю.Г. Арцимович, 2006; Т.А. Акопян, 2008; Н.Ф. Дементьева с соавт., 2008). Вместе с тем, инвалидность детей как комплексная медико-социальная проблема, с учетом современной концепции инвалидности и реабилитации изучена недостаточно (Е.К. Козьмиди, 2002; В.С. Полунин, Г.В. Лапшина. 2002; Д.И. Лаврова 2002, 2003, 2005, 2008;).

Анализ мировой практики показал, что мировое сообщество выработало определенные взгляды, на проблемы инвалидности детей и реабилитации и пути их решения закреплены в документах, раскрывающих основные принципы взаимодействия инвалида и общества. Определены следующие приоритеты в организации реабилитации детей-инвалидов в развитых странах: реабилитационный процесс ориентирован на конечный результат; финансирование осуществляется из нескольких источников (государственных, общественных организаций, частных лиц, семьи ребенка -инвалида); имеется координатор реабилитационного процесса - специалист (кондуктор, оккупациональный терапевт), который решает организационные вопросы семьи, вносит коррективы в реабилитационный процесс, осуществляет сопровождение ребенка-инвалида, несет ответственность за эффективность проводимых мероприятий; создана развитая индустрия реабилитационных технологий; государство поощряет развитие частных реабилитационных пансионов; предоставляется выбор реабилитационного учреждения; родители детей-инвалидов являются активными участниками реабилитационного процесса (M. Clarke, 1999; J.Brodin, 2000; L. Dixon, 2001; G.Dixon, 2002; M.E. Gannotti, 2002; L.A. Cullen, 2004).

Для успешного решения проблем детей-инвалидов в современных условиях необходимо создание эффективно функционирующей системы медико-социальной экспертизы и реабилитации этого контингента на основе изучения показателей заболеваемости и инвалидности, факторов их формирующих, нуждаемости детей-инвалидов в различных видах реабилитации, возможностей их реализации и эффективность.

Требуется научный анализ показателей деятельности службы медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов, динамики интенсивных и экстенсивных показателей инвалидности детей в Российской Федерации с момента организации службы для разработки мероприятий, направленных на улучшения качества экспертизы, повышения эффективности реабилитации, что и явилось целью настоящего исследования. правовой медицинский экспертиза инвалид

Цель исследования: Научно обосновать организационно-методические и социально-правовые основы медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации, на основе оценки показателей деятельности службы медико-социальной экспертизы, комплексного медико-социального исследования показателей заболеваемости, инвалидности, эффективности реабилитации.

Задачи исследования :

1. Определить основные тенденции в состоянии здоровья детей в Российской Федерации.

2. Исследовать структуру и динамику и первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования детей-инвалидов и их медико-социальные характеристики, определить прогноз показателей инвалидности до 2010 года.

3. Установить взаимосвязь между заболеваемостью и инвалидностью детей по основным классам болезней, формирующих инвалидность.

4. Изучить социально-психологический статус семьи ребенка-инвалида.

5. Исследовать организацию и структуру системы медико-социальной экспертизы, качество осуществления медико-социальной экспертизы в отдельных регионах, систематизировать выявленные нарушения, установить причины.

6. Оценить эффективность реабилитации детей - инвалидов в Российской Федерации за период с 2001 по 2006 гг.

7. Провести анализ реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, разработать критерии оценки эффективности реабилитации.

8. Разработать организационно-методические мероприятия направленные на улучшение показателей деятельности педиатрических бюро службы медико-социальной экспертизы.

9. Обосновать приоритетные направления по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей инвалидов в Российской Федерации.

Научная новизна. Проведено многопрофильное изучение динамики показателей заболеваемости, инвалидности детей за период с 2001 года, позволившее выявить основные тенденции в состоянии здоровья детей в качестве основной причины формирования инвалидности в Российской Федерации.

Определены принципы системного комплексного подхода к организации и проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации.

Разработан комплекс организационно-методических мероприятий, позволяющих повысить качество медико-социальной экспертизы детей.

Выявлены особенности социально-психологического статуса семьи ребенка-инвалида.

Даны теоретические обоснования отдельным понятиям, используемым в медико-социальной экспертизе.

Систематизированы экспертные ошибки, их причины и следствия, разработаны критерии оценки качества осуществления медико-социальной экспертизы детей-инвалидов, что внесет теоретический вклад в медицинскую науку в контексте совершенствования экспертиз (медико-социальная, судебная медико-социальная).

Практическая значимость работы:

Результаты комплексного, многопрофильного исследования тенденций в состоянии здоровья детей, показателей инвалидности, системы организации медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов в России являются информационной базой для органов здравоохранения, образования, социальной защиты населения, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления при разработке и реализации программ социальной политики в отношении детей-инвалидов. Анализ и систематизация экспертных ошибок при освидетельствовании детей позволит улучшить качество работы государственных учреждений медико-социальной экспертизы. Разработанные и рекомендованные критерии оценки качества осуществления МСЭ, алгоритмы освидетельствования детей, алгоритм формирования индивидуальной программы реабилитации позволят улучшить качество экспертно-реабилитационной диагностики, обоснованность экспертного решения. Выявленные особенности социально-психологического статуса семьи ребенка-инвалида могут быть использованы для формирования реабилитационных программ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Основные тенденции в состоянии здоровья детей, исследование заболеваемости в качестве основной причины формирования инвалидности в Российской Федерации.

2. Динамика и структура первичной инвалидности, результаты переосвидетельствования детей-инвалидов и их медико-социальные характеристики, прогноз показателей инвалидности до 2010 года, с целью определения контингента потребителя реабилитационных услуг.

3. Взаимосвязь между заболеваемостью и инвалидностью детей по классам болезней, формирующих инвалидность для планирования профилактических мероприятий.

4. Социально-психологический статус семьи ребенка-инвалида для формирования реабилитационных программ.

5. Организация и структура системы медико-социальной экспертизы, качество осуществления медико-социальной экспертизы в отдельных регионах, систематизация выявленных нарушений, установление причины с целью разработки направлений по улучшению показателей работы.

6. Анализ показателя реабилитации с 2001 по 2006 гг., реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов, для разработки критериев оценки эффективности реабилитации.

7. Оценка эффективности реабилитации детей - инвалидов в РФ за период с 2001 по 2006 гг., для планирования оптимальной системы реабилитации детей-инвалидов.

8. Приоритетные направления по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей инвалидов в Российской Федерации на основе изучения динамики и структуры заболеваемости, инвалидности, показателя реабилитации.

Апробация работы. Результаты диссертации были использованы при формировании перечня заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»).

Результаты работы были использованы при обсуждении «Правовых и организационных основ реабилитации детей-инвалидов» в комитете по вопросам семьи, женщин и детей Государственной Думе Федерального собрания Российской Федерации 20.11.2008 года;

На заседании Совета по делам инвалидов при Председателе Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации по проблеме «Социальная адаптация и реабилитация детей-инвалидов в РФ» 3.12.08 г.

Основные положения работы доложены на X-м съезде педиатров России 02.2006 г., Москва, на общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006 г., на II-м Съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, Москва, 2006 г., на Российской научно-практической конференции по проблемам детей-инвалидов (г. Москва, 2005 г. г. Смоленск, 2005 г., г. Казань, 2005г., г. Волгоград, 2005г.), Российской конференции, посвященной вопросам медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов (г. Липецк, 2005 г.), на V-м Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» г. Москва, 2006 г. Международной научной конференции РСГУ «Социальная реабилитация инвалидов вследствие детского церебрального паралича» (г. Москва, 2006 г.), на IV-й Межрегиональной научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии», посвященной 10-летию педиатрической службы МСЭ (г.Санкт-Петербург, 2007 г.), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10 - летию организации службы МСЭ в Алтайском крае «Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии» (г.Барнаул, 2008 г.), на координационных совещаниях в Минздравсоцразвития, посвященных вопросам детской инвалидности и реабилитации в 2005, 2006, 2007 гг. Совместной научно-практической конференции с врачами эндокринологами «Патология эндокринной системы. Медико-социальная экспертиза детей с последствиями патологии эндокринной системы» (г. Москва, 2005 г.), совместной научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной экспертизы детей» (Российская детская республиканская больница, г. Москва, 2007 г.).

Полученные в результате исследования данные используются в образовательном процессе на циклах тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты, при проведении совещаний в главных бюро медико-социальной экспертизы в рамках оказания методической и научно-практической помощи.

По результатам работы опубликовано 43 работы, в том числе 14 в центральной печати, глава в руководстве «Правовые, организационные и методические основы реабилитации детей-инвалидов: Руководство.-Т.2.- М.: ОАО « Издательство «Медицина», 2007.- 616 с.: ил. Материалы исследования изложены в учебном пособии: «Медико-социальная экспертиза детей с бронхиальной астмой».

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 320 страницах печатного текста, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 50 таблицами, 36 рисунками. Список литературы содержит 354 источников отечественной и зарубежной литературы.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность исследования, определен объем и объекты исследования, сформулированы цели, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава диссертации посвящена анализу исследований, посвященных проблемам общественного здоровья детей Российской Федерации. В анализируемых работах показано, что в условиях экономической нестабильности и снижения уровня жизни граждан России, в условиях социально-экономических преобразований, реформирования здравоохранения, роста заболеваемости, снижения рождаемости становится актуальным улучшение состояния здоровья детей, подростков и молодежи, формирующих трудовой потенциал общества в дальнейшем. Среди причин, способствующих ухудшению показателей здоровья авторы выделяют изменение принципов здравоохранения; «коммерциализацию» медицины; недоступность медицинской помощи детям и низкое её качество; отсутствие мотивации семьи вести здоровый образ жизни и др. Анализ литературных источников показывает, что инвалидность детей, наряду с младенческой и материнской смертностью, является совокупным показателем характеризующим социально-экономическое развитие общества, эффективность проведения профилактических мероприятий, доступность и качество медицинской помощи. В литературе обсуждаются вопросы, касающиеся деятельности учреждений медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации. Исследование нормативных документов, регламентирующих определение инвалидности детям с 1979 г. позволило выделить четыре методических подхода: анатомо-локалистический, клинический, медико-биологический и медико-социально-личностный. Первые три подхода рассматривали инвалидность детей как сугубо медицинскую проблему, четвертый - рассматривает инвалидность как социальное явление и составную часть общественного здоровья.

Период с 1991 по 1995 год - первый этап в становлении и развитии социальной помощи детям-инвалидам, гарантированной государством. Инвалидность определялась в соответствии с медицинскими показаниями, утвержденными приказом Минздрава России № 117 от 4 июля 1991 года. Факт наличия хронического заболевания являлся основанием для определения инвалидности.

Следующий этап - начало организации службы медико-социальной экспертизы с 1995 по 2000 годы. На этом этапе, как и на предыдущем, при определении инвалидности детям доминировал медицинский (клинический) подход, однако с учетом Международных документов внимание государства было направлено на создание условий для обеспечения полноценного участия инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в соответствующих биологическому возрасту сферах деятельности. Был принят Закон «О социальной защите инвалидов» от 24.11.1995 года №181-ФЗ (редакция от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ), что послужило основанием для изменения организационных и методических подходов при экспертизе инвалидности детей и организации педиатрической службы медико-социальной экспертизы и реабилитации. Были утверждены семь категорий жизнедеятельности, ограничение которых (любой из 3-х степеней выраженности у детей) стали критерием установления категории ребенок-инвалид.

Различные подходы при определении инвалидности детям оказали влияние на динамику формирования контингента детей-инвалидов. За период с 1980 по 2000 годы детская инвалидность увеличились более чем в 12 раз - с 53,0 тысяч детей-инвалидов (до 16 лет в 1980 году), до 675,3 тысяч детей-инвалидов в 2000 году (до 18 лет). Удельный вес детей инвалидов в детской популяции в 2000 году составлял -1,99% , в 2006 году - 2,20%.

Изменения методических и методологических подходов при определении инвалидности у детей, регламентированные нормативными документами, свидетельствуют о поиске оптимального варианта предоставления гарантированной помощи детям-инвалидам, с учетом экономических возможностей государства и внимания общества к данной проблеме. Инвалидность детей характеризует особый социальный статус определенной детской популяции, который обусловлен биологическими, социальными, экономическими, психологическими, информационными и физическими особенностями взаимодействия ребенка и социума в условиях ограниченной свободы выбора.

Вопросам инвалидности детей посвящено ряд работ, однако они фрагментарны и, в основном, раскрывают региональные особенности формирования контингента детей-инвалидов. Вместе с тем, недостаточно исследований, посвященных комплексному изучению организационно-правовых, медико-социальных аспектов инвалидности детей в Российской Федерации, закономерностям формирования контингента детей-инвалидов, анализу структуры и динамики инвалидности детей, эффективности реабилитации, вопросам методического обеспечения деятельности педиатрической службы медико-социальной экспертизы на современном этапе.

Обзор и анализ литературных данных, определил проблемы, требующие дальнейшего изучения, разработке которых посвящена диссертационная работа.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования. Исследование выполнено на базе Федерального государственного учреждения федерального бюро медико-социальной экспертизы, экспертного бюро педиатрического профиля.

Исследование является комплексным, социально-гигиеническим статистическим, медико-социальным, экспертно-реабилитационным и проводилось в несколько этапов.

На первом этапе исследования проведен анализ основных тенденций состояния здоровья детей. Была изучена первичная заболеваемость детей, общая заболеваемость, в том числе по классам болезней в соответствие с МКБ X Пересмотра.

Единица наблюдения больной ребенок от 0 до 18 лет. Объект исследования - общая заболеваемость, первичная заболеваемость. Число наблюдений составило 263291,1тыс.чел. Источники информации - данные Центра Госсанэпиднадзора, Департамента здравоохранения, статистические сборники. Исследование сплошное. Методы исследования: выкопировка данных, аналитический, графический, статистический.

На втором этапе - социально-гигиеническом изучалась распространенность, закономерность формирования инвалидности у детей.

Объект исследования - первичная и повторная инвалидность.

Период наблюдения: 2001 - 2006 гг. Число наблюдений 90,9 тыс. детей впервые признанных инвалидами и 312,2 тыс. детей признанных инвалидами повторно. Источники информации - форма 7д собес. Исследование сплошное.

На этом этапе исследования была выделена первичная и повторная инвалидность детей, проведен анализ её структуры по возрасту полу, классам болезней; распространенность по округам и субъектам Российской Федерации.

Методы исследования - документальный, выкопировка, аналитический, графический, статистический.

Изучена социально-психологическая характеристика семьи ребенка-инвалида с расчетом необходимого числа наблюдений по формуле А.М. Меркова (1974). В основную группу включено 317 семей детей-инвалидов, контрольная группа сформирована методом направленного отбора с уравновешиванием по основным признакам (пол, возраст) и составила 204 семьи. Изучено 140 рисунков детей-инвалидов; 317 анкет родителей. Исследование выборочное (направленного отбора). Методы исследования аналитический, социологический.

На третьем - медико-социальном этапе проведено исследование организации педиатрической службы медико-социальной экспертизы в структуре государственных учреждений медико-социальной экспертизы, проведен анализ организационно-методических подходов к определению инвалидности детей по результатам проверок качества осуществления медико-социальной экспертизы детей, обратившихся в учреждения медико-социальной экспертизы впервые и повторно. Исследование проведено в Республиках Дагестан, Горный Алтай, Мордовия, Северная Осетия-Алания, Алтайском крае, Тамбовской, Свердловской, Тульской областях и в г. Москве. Результаты данных проверок использованы для разработки критериев оценки качества осуществления медико-социальной экспертизы и алгоритма освидетельствования детей.

Исследование выборочное. Использован метод направленного отбора. Объем выборочной совокупности составил 1500 актов освидетельствования детей; 250 анкет. Объект исследования - акт освидетельствования ребенка-инвалида в бюро медико-социальной экспертизы; анкета, заполненная врачом-экспертом педиатром. Для исследования причин выявленных дефектов проведен анализ данных анкетирования врачей-экспертов. Исследование выборочное. Методом направленного отбора изучено 320 анкет врачей экспертов.

На этом этапе изучена эффективность реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации и её субъектах, вычислен показатель реабилитации за период с 2001 по 2006 гг.

Исследование сплошное. Единица наблюдения ребенок-инвалид от 0 до 18 лет, повторно освидетельствованный и повторно признанный инвалидом. Число наблюдений 312235 детей. Источники информации форма 7 д собес. Кроме того, проведен анализ эффективности реализации индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов.

Исследование выборочное. Сформирована выборочная совокупность методом направленного отбора, которая составила 700 индивидуальных программ реабилитации. На этом этапе был разработан алгоритм формирования индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида.

Методы исследования социально-гигиенический, монографический, выкипировка данных из документов, аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

Статистическая обработка включала анализ интенсивных и экстенсивных показателей, характеризующих уровень первичной и повторной инвалидности в детской популяции в 2001-2006 гг. Исследование динамики изучаемого явления проводилось путем сравнения и анализа динамических рядов с вычислением темпа роста и убыли, показателей наглядности. Прогнозирование проводилось методом выравнивания динамического ряда уровней первичной и повторной инвалидности в 2001-2007 годах и экстраполяции уровня инвалидности на 2008-2010 годы по формуле расчета аналитической прямой - параболы первого порядка.

Для оценки достоверности полученных результатов вычислялись относительные величины и ошибки репрезентативности ( m ). Достоверность различий определялась в соответствие с критерием Стьюдента в зависимости от коэффициента достоверности (t) и числа степеней свободы (н ). Значение р ? 0,05 рассматривали как значимые. Расхождение двух и более эмпирических распределений сравнивалось с критериями Пирсона (чІ). Количественная характеристика взаимосвязи изучаемых признаков (заболеваемости и инвалидности) дана на основе вычисления коэффициента парной линейной корреляции r xy.

На четвертом этапе была дана оценка сложившейся системы медико-социальной экспертизы и реабилитации и подготовлены предложения по её совершенствованию.

В третьей главе изучены тенденции в состоянии здоровья детей в Российской Федерации за период с 2001-2006 гг. В ранговом распределении на 100 тыс. чел. 1 место занимают болезни органов дыхания с ростом заболеваемости от 94515,8 до 112297,8, что составило 15,8%; 2-ое - органов пищеварения с ростом заболеваемости к 2002 г. на 14% (от 13915,7 до 16323,0) и снижением к 2006 г. до 15221,6, что составило -8,2%; 3-е болезни глаза и придаточного аппарата со снижением показателя с 2002 г. на 8,4% (от 10365,6 до 11327,0); 4-е травмы, отравления и другие воздействия внешних причин с ростом показателя на 8,5% (от 9485,2 до 10371,7); 5-е - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с ростом заболеваемости на 26,5% (от 5895,6 до 8029,8); 6-е болезни кожи и подкожной клетчатки с ростом заболеваемости на 19,6% (от 9181,3 до 11427,9); 7-е болезни нервной системы с ростом заболеваемости на 21,9 % (от 6683,8 до 8557,3); 8-е болезни мочеполовой системы с ростом на 16,6% (от 4653,3 до 5792,2); 9-е инфекционные и паразитарные болезни со значительным снижением показателя - на 17,1% (от 11597,1 до 9902,6); 10-е -болезни эндокринной системы со снижением на 13,2% (от 3755,8 до 4330,8); 11-е психические расстройства с незначительным ростом на 0,9% (от 3530,4 до 3565,4); 12-е болезни уха и сосцевидного отростка с ростом показателя на 8,8% (от 5033,8 до 5522,6); 13-е болезни системы кровообращения с ростом показателя на 19,0% (от 1865,8 до 2305,4); 14-е болезни крови и кроветворных органов с ростом на 32,9% (от 2385,9 до 3558,7); 15-е врожденные аномалии развития с ростом на 26,8% (от 2141,8 до 2927,4); 16-е злокачественные новообразования с ростом на 32,2% (от 452,4 до 667,4).

Уровень заболеваемости детей первого года жизни (на 1000 чел.) практически не изменился (2715,3 в 2001 г. и 2700,7 в 2006 г.), характеризуется снижением заболеваемости по некоторым инфекционным и паразитарным болезням на 25,0% (от 55,5 до 44,4), болезням крови, кроветворных органов на 4,3% (от 1239,3 до 1187,2), болезней эндокринной системы на 25,7 (от 123,0 до 97,8).

Анализ уровня первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 100 тыс. детей) показал её рост с 146235,6 в 2001 г. до 177511,2 в 2006 г. на 31275,6, что составило 17,6%. Изучение динамики заболеваемости по основным классам болезней (на 100 тысяч детей) показало значительный рост (36,0%) новообразований по сравнению с 2001г. (от 228,4 до 356,8), рост среди них злокачественных составил 8,6% (от 10,7 до 11,7), рост уровня врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений составил 34,5% (от 659,5 до 1005,9); болезней системы кровообращения на 26,9% (от 667,2 до 912,4 соответственно); болезней мочеполовой системы 28,4% ( 2062,4 и 3073,5); болезней нервной системы на 28,3% (с 2731,1 до 3810,1) из них уровень ДЦП вырос 29,4% (от 25,2 до 35,7); болезни костно-мышечной системы выросли на 25,1% (от 2904,0 до 3877,0); болезни глаза и придаточного аппарата выросли на 16,3% (от 4671,0 до 5581,1); отмечен рост на 10,7% уровня травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (от 9146,6 до 10239,1); рост уровня болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ от 1501,2 до 1866,0, что составило 19,6%. Не выявлено роста психических заболеваний. Интенсивный показатель уменьшился на 23,1% (от 1275,7 до 1035,8.) Умственная отсталость на 100 тыс. детей уменьшилась на 28,5% (от 682,0 до 530,6), однако отмечен рост шизофрении на 16,5% (от 12,7 до 15,2).

Рост уровня общей заболеваемости детей (на 100 тыс.чел) в возрастной группе от 0 до 14 лет составил 14,8% (от 191729,1 до 225065,4). На 32,2% отмечен рост злокачественных новообразований (от 452,4 до 667,4), болезней органов дыхания от 94515,8 до 112297,8, что составило 15,8%. Рост врожденных аномалий развития составил 26,8% (от 2141,8 до 2927,4), болезней кожи и подкожной клетчатки 19,6% (от 9181,3 до 11427,9), болезней нервной системы на 21,9% (от 6683,8 до 8557,3), болезней мочеполовой системы на 16,6% (от 4653,3 до 5792,2). Значительно уменьшился уровень инфекционных и паразитарных болезней на 17,1% (от 11597,1 до 9902,6), заболеваний органов пищеварения со снижением показателя на 8,2%; % (от 13915,7 до 15221,6), болезней глаза и придаточного аппарата на 8,4% (от 10365,6 до 11327,0). Уровень общей заболеваемости подростков (на 100 тыс. чел.) увеличился на 25,3% (от 88513,7 до 118382,2). Отмечен рост болезней системы кровообращения на 40% (от 947,8 до 1576,9), рост болезней крови, кроветворных органов на 36,9% (от 483,9 до 765,8) из них анемии выросли на 38,1%; болезни нервной системы выросли на 38,1% (от 2048,1 до 3298,8) из них на 26,5% отмечен рост эпилепсии; болезни мочеполовой системы выросли на 33,1% (от 3806,0 до 5688,3), на 32,8% болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 3636,3 до 5409,1); рост врожденных аномалий (пороков развития) деформаций и хромосомных нарушений составил 30,2% (от 239,3 до 342,7); среди болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отмечен рост ожирения на 46,5% (от156,4 до 336,0) и на 17,8% отмечен рост сахарного диабета (от13,4 до 16,3). Значительно уменьшился (на 67,4%) уровень психических расстройств и расстройств поведения (от189,7 до 113,3). Уровень умственной отсталости уменьшился с 90,3 до 49,7 на 100 тыс.чел., что составило 81,7%.

Уровень первичной заболеваемости подростков (на 100 тыс. чел.) вырос на 25,2% (от 88513,7 до 118382,2). Отмечен рост болезней системы кровообращения на 40% (от 947,8 до 1576,9), рост болезней крови, кроветворных органов на 36,9% (от 483,9 до 765,8) из них анемии выросли на 38,1%; болезни нервной системы выросли на 38,1% (от 2048,1 до 3298,8), причем, на 26,5% отмечен рост эпилепсии; болезни мочеполовой системы выросли на 33,1% (от 3806,0 до 5688,3), на 32,8% болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (от 3636,3 до 5409,1); рост врожденных аномалий (пороков развития) деформаций и хромосомных нарушений составил 30,2% (от 239,3 до 342,7); среди болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ отмечен рост ожирения на 46,5% (от156,4 до 336,0) и на 17,8% рост сахарного диабета (от13,4 до 16,3). Значительно уменьшился (на 67,4%) уровень психических расстройств и расстройств поведения (от 189,7 до 113,3). Уровень умственной отсталости уменьшился с 90,3 до 49,7 на 100 тыс.чел., что составило 81,7%.

Уровень общей заболеваемости подростков (15 лет и старше на 100 тыс. чел.) увеличился на 12,7 % (от 154866,0 до 177526,5). Отмечен рост уровня болезней системы кровообращения на 24,1% (от 3136,9 до 4137,0), болезней крови, кроветворных органов на 5,8% (от 1037,0 до 1326,8) из них анемии выросли на 38,1%; болезни нервной системы выросли на 15,9% (от 7536,8 до 8971,7); болезни мочеполовой системы - на 19,5% (от 7972,4 до 9912,3), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани на 25,0% (от 10205,2 до 13611,6); рост врожденных аномалий (пороков развития) деформаций и хромосомных нарушений составил 22,6% (1347,4 до1741,4); болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ - 9,5% (от 6609,0 до 7306,2), отмечен рост ожирения почти в 2 раза. Не выявлено роста психических расстройств и расстройств поведения у подростков (5797,7)

На рисунке 1 представлена динамика общей заболеваемости детей.

Рисунок 1. Динамика общей заболеваемости детей в Российской Федерации (2001-2006 годы).

В целом, уровень общей заболеваемости детей от 0 до 17 лет вырос на 12,0%. Уровень общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет выше чем подростков на 17,4%. Уровень болезней крови и кроветворных органов на 58,9%, болезней органов дыхания - на 45,3%, инфекционных и паразитарных болезней - на 47,9%, уха и сосцевидного отростка на 37,3%. У подростков выше чем у детей в возрасте от 0 до 14 лет уровень болезней системы кровообращения на 45,3%, на 44,2% болезней органов мочеполовой системы, на 42,6% уровень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 41,8% болезней эндокринной системы.

Результаты диспансерных осмотров детей в возрасте от 0 до 14 лет показали стабильные показатели с тенденцией к уменьшению детей (% от числа осмотренных в 2001 и 2006 гг.) с патологией органа зрения (от 6,7% до 6,2%), с понижением остроты слуха (0,2% в 2000г. и 2006 г.). Отмечен незначительный рост детей с нарушением осанки (от 7,3% до 7,7%) и дефектами речи (от 3,4% до 3,8%), выявленных при осмотре. Вторая группа здоровья преобладает среди всех возрастов. Максимальная доля в периоде до 1 года (61,9%); в возрасте от 1 до 14 лет колеблется от 52-54%, в возрасте 15-17 лет составляет 45,8%. С возрастом увеличивается удельный вес детей с 3 группой здоровья - в возрасте до 1года доля детей с 3 группой здоровья составляет 8,97%, от 0 до 14 лет 14,9%, 15-17 лет -22%. Распределение детей по группам здоровья: 33,0% -первая; 51,5% -вторая; третья -15,5%.

Исследование динамики распространенности заболеваемости по классам болезней, формирующих инвалидность у детей, показало, что болезни нервной системы занимают 7 ранговое место, психические расстройства 11 ранговое место, врожденные аномалии развития -15 ранговое место. За период с 2001-2006 гг. отмечается рост врожденных аномалий на 494,1 на 100 тыс.чел., что составило 17,0%; рост заболеваний ЦНС на 1092,1 на 100 тыс. чел, что составило 13,0%; не выявлено роста психических расстройств и расстройств поведения (-2,6%).

На рисунке 2 представлена динамика и распределение заболеваемости по классам болезней формирующих инвалидность.

Рисунок 2. Динамика и распределение заболеваемости по классам болезней, формирующих инвалидность у детей.

Представленные данные свидетельствуют о негативной тенденции в состоянии здоровья детей, об ухудшении состояния здоровья детей преимущественно в подростковом возрасте.

Четвертая глава посвящена изучению закономерностей формирования контингента детей-инвалидов. Представлена характеристика распространенности, динамики, структурных особенностей инвалидности детей. Было установлено, что уровень первичной инвалидности по совокупности всей патологии в РФ в 2006 г. по сравнению с 2001 г. практически не изменился - в 2001 г. составлял 29,6 (на 10000 населения), в 2006 г.- 29,0. Максимальное значение показателя отмечено в 2002 г. - 31,3 минимальное в 2005 году- 28,3 на 10000 детей. В период с 2001-2002 гг. изучаемый показатель увеличился с наибольшим темпом прироста +5,9%; с 2003 г. отмечалось снижение показателя с темпом убыли - -6,0%. В 2006 г. показатель вырос до 29,0 на 10000 детского населения.

С учетом изучения тенденции первичной инвалидности детей за период с 2000 по 2006 гг., методом экстраполяции, на основе построения динамического ряда инвалидности за 7 лет, методом выравнивания хронологического ряда по аналитическим формулам произведено прогнозирование уровня первичной инвалидности до 2010 г. В 2008 г. ожидаемый уровень первичной инвалидности составит 26,4; в 2009 году - 25,8; к 2010 году будет 24,9 на 10000 детей.

На рисунке 3 представлена динамика показателей первичной инвалидности детей на период до 2010 года.

Рисунок 3. Динамика показателей первичной инвалидности на 10 тыс. детей.

Структура инвалидности среди детей впервые признанных инвалидами по полу не изменилась, как в 2001 г. так и в 2006 г. преобладали мальчики. Изменилось распределение по возрасту, в 2001 г. дети-инвалиды в возрастной группе от 0 до 3 лет составляли 25,4%, в 2006 -36,9%. Уменьшился удельный вес детей-инвалидов в возрастной группе от 8 до14 лет от 37,5% в 2001 г. до 29,4% в 2006 г. За исследуемый период максимальный уровень первичной инвалидности регистрировался среди детей раннего возраста. Статистически не отличался интенсивный показатель в динамике в возрастной группе от 0 до 3х лет - в 2001 г. составлял 46,9 на 10 тыс.чел. в 2006 г. - 47,0 на 10 тыс. детского населения.

На рисунке 4 представлена динамика и структура и инвалидности детей по возрасту.

Рисунок 4. Динамика и структура и инвалидности детей по возрасту.

Исследование динамики показателей инвалидности детей с учетом нозологических форм болезней, формирующих инвалидность показал, что изменилась структура первичной инвалидности детей. В 2001 г. в ранговом распределении первое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (19,8%, преобладала умственная отсталость); второе - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (17,4%, преобладали аномалии системы кровообращения); на третьем месте - болезни нервной системы (15,4%, преобладали ДЦП). Совокупная доля этих заболеваний в структуре заболеваний, формирующих первичную инвалидность детей составляла 53,2%.

Основной причиной первичной инвалидности в 2006 г. были врожденные аномалии (21,0%), на втором ранговом месте - психические расстройства и расстройства поведения (20,0%), на третьем - болезни нервной системы (16,6%). Совокупная доля этих заболеваний в структуре причин формирующих первичную инвалидность выросла и составила 57,6%. Темп прироста этого показателя за период с 2001-2006 гг. составил 9%.

На рисунке 5 представлена структура и динамика первичной инвалидности детей по основным классам болезней, формирующих инвалидность.

Рисунок 5. Структура и динамика первичной инвалидности детей по основным классам болезней формирующих инвалидность.

В возрастной группе от 0 до 3 лет в 2001 г. дети, признанные инвалидами вследствие врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений занимали первое ранговое место и составляли 52,3%; вследствие болезней нервной системы - второе ранговое место (42,8%), вследствие психических расстройств и расстройств поведения третье (6,1%). В 2006г. врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения занимали первое ранговое место и составляли 68,5%; болезни нервной системы -59,5%; психические расстройства и расстройства поведения - третье (9,7%).

В возрастной группе от 4 до 7 лет в 2001 г. первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения (18,4%); второе - болезни нервной системы (15,9%), врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения - третье (15,4%). В 2006г. ранговое распределение аналогичное - 24,3% - 15,4% - 12,6%, соответственно.

В возрастной группе 8-14 лет преобладали психические расстройства и расстройства поведения (46,3%), на втором месте - болезни нервной системы (28%); врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения на третьем (23,0%). В 2006 г.- 46,7% - 16,5% - 13,5%, соответственно.

В группе детей 15 лет и старше как и в предыдущей, первое ранговое место занимали психические расстройства и расстройства поведения - (29,1%), болезни нервной системы на втором месте (13,3%); врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения заняли третье место и составили 9,3%. Аналогичное ранговое распределение отмечалось и в 2006 г.(19,3% - 8,5% - 5,3%, соответственно).

Представленные данные показывают, что с возрастом меняется структура инвалидности по классам болезней формирующих инвалидность - уменьшается удельный вес врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений и увеличивается удельный вес психических расстройств и расстройств поведения.

Наиболее высокий уровень первичной инвалидности за изучаемый период регистрировался среди детей раннего возраста (0-3 года). В динамике за исследуемый период рост показателей составил от 25,4 до 36,9 на 10000 чел. ( р ?0,05). В возрастной группе от 4 до 7 лет рост показателей от 17,3 в 2001 г. до 18,8 в 2006 г. оказался статистически не значимым ( р ? 0,001).

Сравнительный анализ показателей первичной инвалидности в зависимости от пола показал преобладание мальчиков во всех возрастных группах. Выявлена нозологическая специфичность в соответствие с полом: у мальчиков преобладал уровень первичной инвалидности вследствие психических нарушений (7,1 на 10 тыс.чел, среди которых преобладает умственная отсталость), на втором ранговом месте врожденные аномалии (6,0 на 10 тыс. чел.), третьем болезни нервной системы (5,5 на 10тыс.чел.) У девочек иное распределение - доминируют пороки развития (5,6 на 10 тыс.чел, среди которых преобладают пороки развития сердечно-сосудистой системы), на втором месте болезни нервной системы (3,9 на 10 тыс.чел), третьем - психические расстройства и расстройства поведения (2,7 на 10 тыс.чел ).

На рисунке 6 представлена динамика и структура первичной инвалидности по полу.

Рисунок 6. Динамика и структура первичной инвалидности детей в зависимости от пола.

При сравнении показателей инвалидности среди детей проживающих в городских и сельских поселениях выявлено, что среди детей проживающих в сельских поселениях преобладают дети инвалиды вследствие психических расстройств, среди городских детей - дети-инвалиды вследствие врожденных пороков развития. Исследование динамики изучаемых показателей в зависимости от места проживания показали, что отмечается тенденция к снижению уровня первичной инвалидности детей проживающих в городских поселениях.

Анализ первичной инвалидности по субъектам Российской Федерации выявил следующие особенности. В некоторых субъектах Российской Федерации удельный вес детей инвалидов достигает 5% от общего числа детей и значительно (в 3-5 раз) превышает показатель по Российской Федерации (Чеченская республика, Иркутская область, Республика Калмыкия).

В Центральном федеральном округе уровень первичной инвалидности на 10000 чел. в 2001г. составлял 25,6, в 2006 г. - 24,4. Наиболее высокий уровень в 2001г. отмечался в Тамбовской (42,8), Костромской (32,9), Рязанской областях (32,4). В 2006 году в Тамбовской области показатель уменьшился до 24,4, в Рязанской области вырос до 35,0 на 10000 чел. Минимальный показатель (20,9) отмечался в Липецкой области, максимальный - в Рязанской (35,0).

В Северо-Западном федеральном округе уровень первичной инвалидности в 2001 г. составлял - 26,6, в 2006 г. - 23,3 на 10000 чел. Наиболее высокие показатели отмечались в Калининградской (48,5), в Вологодской (40,8) и в Новгородской областях (37,0). К 2006 г. показатели изменились - уменьшились в Калининградской области до 27,5, в Вологодской до 30,0 и в Новгородской до 23,0. Минимальный показатель (15,7) отмечался в республике Коми, максимальный в Вологодской области (30,0).

В Южном федеральном округе уровень первичной инвалидности в 2001г. составлял 38,2 на 10000 чел. Карачаево-Черкесская Республика занимала лидирующую позицию (интенсивный показатель составлял 63,5 на 10000 чел.), в Чеченской Республике - 60,7, Республике Дагестан - 42,6. В 2006 г. ситуация изменилась - отмечается снижение показателя в Карачаево-Черкесской республике и значительный рост показателя в Чеченской республике до 129,0 на 10000 чел. Республике Калмыкия до 58,5.

В целом, по округу отмечаются значительные колебания показателя от 15,7 в Ростовской области до 129,0 на 10000 чел. в Чеченской республике.

В Приволжском федеральном округе уровень первичной инвалидности в 2001 г. составлял 25,6 на 10000 чел. Высокий уровень инвалидности отмечался в Республике Мордовия (39,9 на 10000 чел.); на втором месте - Оренбургская область (35,5); третьем Ульяновская (34,4). В 2006г. отмечалось снижение показателя в Республике Мордовия (29,4) и рост до 39,0 на 10000 чел. в Ульяновской области. Колебания показателя составили от 17,3 на 10000 чел в Саратовской области до 39,0 в Ульяновской.

В УФО интенсивный показатель значительно не изменился - 27,7 на 10000 чел в 2001 г. и 27,4 в 2006г. Высокий уровень инвалидности отмечался в Свердловской (37,5) и Тюменской областях (30,4). В 2006г. в Свердловской области интенсивный показатель снизился до 34,7 на 10000 чел. Отмечаются значительные колебания показателя - от 15,3 в Ямало-Ненецком Автономном округе до 34,7 в Свердловской области.

В Сибирском федеральном округе интенсивный показатель составлял 31,2 на 10000 чел. В 2006 г отмечен его рост до 34,4. Стабильно высокий в Иркутской области 50,1 в 2001 г. и 50,4 в 2006 г., в Алтайском крае снизился от 45,7 до 30,6; уровень инвалидности в Республике Алтай в 2001 г. составлял 93,6, в 2006г. снизился до 60,2. Колебания показателя отмечаются от 21,6 в Красноярском крае до 50,4 в Иркутской области.

В Дальневосточном федеральном округе интенсивный показатель составлял 29,4, к 2006 г. вырос до 30,4 на 10000 чел., высокие показатели отмечались в 2001 г. на Камчатке (33,3), Сахалинской области - (33,8) и в Республике Саха Якутия (33,3). В 2006 г. самый высокий показатель отмечается в Амурской области - 44,7 на 10000 чел. Диапазон колебания составляет от 15,3 в Ямало-Ненецком автономном округе до 44,7 в Амурской области.

К 2006 году уровень первичной инвалидности детей в федеральных округах существенно изменился. Отмечено статистически значимое снижение показателя в Северо-западном федеральном округе с 26,6 на 10000 чел. до 23,3 и рост в Южном федеральном округе с 38,2 до 39,6 (р ?0,05).

Ранжирование субъектов РФ по уровню первичной инвалидности выявило, что наиболее высокий уровень инвалидности в Чеченской Республике (129,0 на 10000 чел.), на втором ранговом месте Республика Калмыкия (58,5 на 10000 чел), Иркутская область занимает третье ранговое место (50,4 на 10000 чел).

Отмечаются значительные колебания интенсивного показателя в субъектах Российской федерации - от 15,3 в Ямало-Ненецком АО - до 129,0 на 10000 чел. в Чеченской Республике.

Анализ результатов переосвидетельствования показал, что число детей, признанных инвалидами среди повторно освидетельствованных в 2001 г. составляло 233074 чел. в 2006 г. зарегистрировано увеличение показателя до 312235 чел. Рост показателя был неравномерным - количество детей-инвалидов из числа повторно признанных инвалидами с 2001 по 2004 г. увеличивалось. Абсолютный прирост был максимальным в 2002 году и составил 59825, с 2005 г. отмечалось уменьшение числа детей повторно признанными инвалидами на 5086, в 2006 г. на 3511. Максимальный темп прироста отмечался в 2002 г. и составлял 25,6 %. Минимальный темп убыли зарегистрирован 2006 г. и составил 1,2%. Средний показатель темпа прироста за год составил +4,4%.

Уровень инвалидности среди повторно освидетельствованных детей (на 10000 чел.) по совокупности всей патологии в Российской Федерации в 2001г. составлял 73,0, к 2006г. 115,6. Темп роста неравномерный. За период с 2001-2002гг. показатель вырос на 22,0%. За весь период наблюдения - на 26,5%.

На рисунке 7 представлена динамика уровня инвалидности среди детей повторно освидетельствованных (на 10000 чел), 2001-2006 гг., прогноз до 2010 г.

Рисунок 7. Динамика уровня инвалидности среди детей повторно освидетельствованных (на 10000 чел), 2001-2006гг., прогноз до 2010г.