Организационно-методические и социально-правовые основы медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации

Корреляционный анализ факторов, определяющих инвалидность детей, в контексте взаимосвязи между основными болезнями, ставшими причиной формирования инвалидности и инвалидностью детей методом вычисления коэффициента парной линейной корреляции показал, что положительная прямая сильная корреляционная связь имеется между врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями и инвалидностью (r xy= +0,97). Вычисленный коэффициент корреляции больше критического значения r при уровне значимости 0,01 подтверждает сильную прямую корреляционную связь. Положительная прямая средняя связь между болезнями нервной системы и инвалидностью (rxy = +0,81) статистически не значима (показатель меньше критического значения r); обратная средняя корреляционная связь между психическими расстройствами и расстройствами поведения и инвалидностью (rxy = -0,65), также статистически не значима.

В пятой главе проведено исследование структуры семей детей-инвалидов, социально-психологического статуса семьи ребенка-инвалида. Исследование структуры семей детей-инвалидов в различных возрастных группах показало, что в возрастной группе от 0 до 3 лет преобладают полные семьи (53,7%), семьи с одинокой матерью («родила ребенка для себя») составили 15,4%. С возрастом детей уменьшается доля полных семей и увеличивается неполных. В возрастной группе от 4 до 14 лет преобладают неполные семьи (67,5%). В структуре неполных семей доминируют семьи, воспитанием в которых занимается только мать (в разводе). В 16,3% семей воспитанием ребенка-инвалида занимается опекун. В большинстве случаев опекуном становится бабушка ребенка-инвалида в силу различных обстоятельств, среди которых доминирует (76,3%) лишение родительских прав (алкоголизм), создание новой семьи и отказ матери от тяжело больного ребенка составляет 15,1%, реже - гибель родителей (8,6%), вследствие несчастного случая.

В полных семьях в 37% случаев отцы - служащие, 40% составили рабочие, 9% - предприниматели, 3,8% - неработающие, пенсионеры - 2,6% , инвалиды-2,8% безработные - 4,8%. Среди матерей детей-инвалидов преобладают домохозяйки - 46% , служащие составили 33%, рабочие - 17%, 4 % - инвалиды. С появлением в семье ребенка-инвалида 48% матерей были вынуждены оставить работу и 12,5 % сменили работу, 40% - не работающие матери. В семьях отцы в 18,4% случаев сменили работу, 25,6% - не работают, 48%- работают эпизодически («когда работа есть»). Полученные данные свидетельствует о нестабильном материальном достатке семей с детьми -инвалидами.

Анкетирование родителей детей-инвалидов и анализ рисунков «Моя семья» выявили дисгармоничные семейные отношения (84,9%), диссоциацию между воспитательными целями и родительскими позициями (98,8%), преобладание патологических типов воспитания - гиперопека 45,7%; гиперсоциальный тип воспитания без учета возможностей ребенка - 29,2%; гипоопека -17,1%; эмоциональная депривация - 8%.

Социально-психологическая характеристика семьи ребенка-инвалида: неполная, дисгармоничная, малообеспеченная семья, с большим числом «комплексов», неразрешенных проблем, пребывающая в состоянии хронического психо-эмоционального напряжения или хронического стресса, с противоречиями между воспитательными целями и материнскими воспитательными установками, не способная противостоять жизненным невзгодам и нуждающаяся в системе знаний, формирующих не только технологии ухода, обучения, воспитания, общение с ребенком, но и имеющая высокую потребность научиться жить в реальной ситуации, избавиться от чувства вины, преодолевать дополнительный стресс, научиться игнорировать социальную враждебность.

Социальный портрет ребенка-инвалида характеризует его как - пассивного, немобильного, частично или полностью зависимого от посторонней помощи, с большим количеством комплексов и страхов, с несформированным основным видом деятельности в соответствии с биологическим возрастом, чаще из бедной неполной семьи, реже, из полной, дисгармоничной с низкой мотивацией к реабилитации.

Таким образом, ребенок-инвалид находится в особой социальной ситуации, которая влияет на формирование самых разных сторон его психики. Перечень проблем, которые стоят перед родителями детей-инвалидов, указывает на высокую потребность семьи ребенка-инвалида в психологической реабилитации, направленной на социально-психологическую реабилитацию собственной личности, в необходимости соответствующих программ и психологических тренингов.

Шестая глава посвящена анализу организации деятельности педиатрической службы медико-социальной экспертизы. В соответствии с численностью детского населения в РФ имеется 3 варианта организации освидетельствования детей: в бюро специализированного педиатрического профиля; с введением педиатра во «взрослое» бюро (на постоянной основе); в бюро, котором педиатр (совместитель) введен на время освидетельствования.

На 1 января 1999 г. в Российской Федерации функционировало 1573 бюро медико-социальной экспертизы и 274 состава. На 1 января 2006 г. - 1840 бюро; 151 педиатрических бюро, из которых 42 специализированных и 26 психоневрологического профиля; в 491 бюро введен врач-педиатр на 1,0 или 1,5 ставки в зависимости от нагрузки. В Главных бюро медико-социальной экспертизы функционирует 32 специализированных педиатрических состава. В 51 субъекте РФ отсутствуют педиатрические составы и 374 состава функционируют как составы смешанного профиля - с введением врача педиатра во «взрослый» состав. В целом преобладают бюро смешанного профиля (с введением педиатра во взрослое бюро).

Анализ результатов качества осуществления медико-социальной экспертизы в 9 главных бюро (Республик Дагестан, Мордовия, Горный Алтай, Северная Осетия-Алания в Алтайском крае, Тульской, Белгородской, Тамбовской областях, городе Москве) выявили разные подходы при проведении экспертно-реабилитационной диагностики. Для оценки качества осуществления МСЭ нами были разработаны критерии оценки качества. Оценка качества осуществления медико-социальной экспертизы проводилась с учетом уровня первичной инвалидности (интенсивный показатель) в сравнении с показателями по Российской Федерации (РФ), по Федеральному округу и по соседнему региону; качество оформления направления на медико-социальную экспертизу; полноты экспертного анализа медицинских и медико-экспертных документов (выписки из стационара, протоколы исследований, характеристики из образовательных учреждений, консультативные заключения специалистов, объективизирующие нарушения функций организма ребенка); результатов данных обследования (данные личного осмотра специалистами - педиатром, неврологом, хирургом); правильности формирования клинико-функционального диагноза; надлежащего оформления экспертного решения (обоснование), соответствия его требованиям и положениям нормативных правовых документов.

Количественная оценка качества осуществления медико-социальной экспертизы проводилась с учётом удельного веса выявленных нарушений из 100 проверенных актов: до 10% трактовалось как высокое качество экспертизы; 11-30% среднее и больше 31% - низкое. Среднее качество экспертизы (удельный вес нарушений составил 11% - 30%) было в 3 из 9 проверенных Главных бюро. Низкое (более 31% нарушений) отмечалось в 6. Выделены наиболее типичные нарушения: нарушения при оформлении направления на медико-социальную экспертизу составили 47%; нарушения в ходе анализа медицинских и медико-экспертных документов (информационного блока данных) - 32%, в ходе проведения осмотра специалистами (педиатром, неврологом, ортопедом) - 58%; при формировании клинико-функционального диагноза - 24%; неверная оценка категорий ОЖД и степени их выраженности - 27% несоответствие экспертного решения требованиям нормативных документов -11%.

Представленные данные свидетельствует, что медико-социальная экспертиза в 27% случаев проводится с учетом тяжести заболевания ребенка, нуждаемости в заместительной терапии, необходимости динамического наблюдении в условиях ЛПУ (медико-биологический подход в соответствии с Приказом от 4.07.1991г. №117 Минздрава, действовавший до 2000 года, в основе которого делается акцент на медицинскую составляющую инвалидности).

Выявленные в ходе исследования дефекты были систематизированы и разделены на 3 группы: технические ошибки, тактические и логические.

Исследование показало, что освидетельствование детей, по сравнению с взрослыми, предусматривают большую затрату времени в связи с более длительным обследованием ребенка и проведением разъяснительной работы с представителями детей. Разработанные совместно с Институтом труда нормативы нагрузки при проведении освидетельствования детей в Федеральном бюро показали, что обеспечить высокое качество экспертизы возможно при проведении 33 освидетельствований в месяц.

По результатам проверок качества осуществления медико-социальной экспертизы был разработан алгоритм освидетельствования детей и критерии оценки качества медико-социальной экспертизы.

Анкетирование 250 врачей-экспертов, позволило выявить причины дефектов в работе: недостаточный контроль со стороны Главных бюро за осуществлением медико-социальной экспертизы курируемых бюро (76,9%); недостаточное знание нормативных правовых документов (47,4%), регламентирующих деятельность службы или неумение применить на практике; низкое качество обследования в ЛПУ (47,8%); дефицит знаний в вопросах медико-социальной экспертизы (48,9%); медико-биологический подход при определении инвалидности (22,4%); несоблюдение алгоритма освидетельствования (32,7%).

В седьмой главе представлена динамика показателя реабилитации детей-инвалидов с 2001 г. В целом по Российской Федерации показатель реабилитации детей относительно невысокий, за изучаемый период менялся неравномерно (таблица 1). В 2001г. составлял 9,1% , а к 2004 г. уменьшился до 5,9% и увеличился до 6,2% к 2006 г. В Южном федеральном округе показатель реабилитации уменьшился почти в 2 раза - в 2001 г. составлял 9,2%, к 2002 г. уменьшился до 7,9%, в 2004 г. был минимальным - 2,7% и к 2006 г. увеличился до 4,3%. В Центральном федеральном округе отмечались значительные колебания - с 6,9% в 2001 г. уменьшился до 3,1% к 2004 г. и увеличился до 6,2% к 2006 г. В Северо-Западном федеральном округе показатель уменьшился 1,7 раз (в 2002 г. составлял 13,7%, в 2006 г. только - 8%); в Приволжском и Сибирском федеральном округе уменьшился в 1,4 раза - 10,3% и 10,4% - 7,3% и 7% соответственно; Уральском и Дальневосточном - в 1,3 раза (7,9% и 5,9% - 8,7 и 6,4% соответственно). Наибольшие колебания показателя реабилитации отмечались в Южном (от 7,9% в 2002г. до 2,7% в 2004 г. и до 4,3% в 2006г.), Центральном (от 6,9% до 3,1% и до 6,2%) и Сибирском (от 10,4% до 8,6% и до 7,9% соответственно.) В таблице 1. представлена динамика показателей реабилитации детей инвалидов в субъектах РФ и РФ за период с 2001 по 2006 гг. 

Таблица 1 - Показатели реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации (абс.%)

Проведенное исследование показало, что в 2005 г. в Российской Федерации было сформировано в среднем 70% индивидуальных программ реабилитации от числа нуждающихся детей-инвалидов, в ряде регионов индивидуальные программы реабилитации разработаны детям - инвалидам более чем в 70% случаев (Псковская область 83,9%, Республика Бурятия 72,2%, Хабаровский край 75%). В 2006 г. в РФ в соответствии с потребностями детей-инвалидов ИПР разработаны в 97% случаев, однако процент их реализации меньше, чем в прошлом в 2005 г. В некоторых регионах индивидуальные программы реабилитации разработаны всем нуждающимся детям инвалидам (100%). К таким регионам относится, например, Ростовская область, Алтайский край и др., однако, только 51,7% из них были обеспечены техническими средствами реабилитации, памперсами - 61% и только 50% детей - ортопедической обувью. Путевки на санаторно-курортное лечение получили 70,8% детей-инвалидов. Одна из причин - недостаток выделенных финансовых средств, в связи с расширением перечня технических средств реабилитации, обращением большего числа детей-инвалидов для разработки индивидуальных программ реабилитации.

На основе анализа 700 индивидуальных программ реабилитации, сформированных детям - инвалидам в возрасте 3 до 18 лет, проведен анализ причин (кроме недостаточного финансирования) ухудшения в динамике показателя реабилитации детей инвалидов в РФ. Установлено, что из 700 индивидуальных программ реабилитации полностью выполнены рекомендуемые мероприятия среди детей-инвалидов городских поселений в 71% случаев, среди детей инвалидов сельских поселений только в 57% случаев. Частично выполнено 24% и 27% соответственно, не выполнено 5% и 16% соответственно. Ранжирование причин, препятствующих реализации рекомендуемых реабилитационных мероприятий детей-инвалидов городских и сельских поселений выявило следующие различия:

у детей-инвалидов, проживающих в городе, первое ранговое место занимает отсутствие в учреждении, доступном ребенку-инвалиду (материально, территориально) необходимых специалистов- логопеда, психолога, дефектолога, массажиста и др.; на втором ранговом месте -территориальная отдаленность реабилитационного учреждения или протезно-ортопедического предприятия от места жительства ребенка-инвалида; третье ранговое место - отсутствие мотивации семьи ребенка-инвалида, вследствие низкого культурного, образовательного, социального, экономического статусов или отсутствия положительных результатов от рекомендуемых мероприятий (по мнению родителей). У детей, проживающих в сельской местности, ситуация иная. На первом ранговом месте - низкая мотивация семьи к выполнению рекомендованных комплексных реабилитационных мероприятий; на втором - отсутствие специалистов; На третьем - отдаленность реабилитационного учреждения от места проживания семьи ребенка-инвалида. Выявлено, что у 43% семей детей-инвалидов, проживающих в сельской местности, пособие по инвалидности является единственным источником существования всей семьи (со слов родителей: «нет работы», «не могу найти работу». «не могу работать т.к. ребенок нуждается в уходе и надзоре»). Следует отметить, что в 8% случаев отмечается негативное отношение родителей детей-инвалидов к формированию индивидуальных программ реабилитации, отсутствует мотивация семьи к достижению ребенком социально-значимого уровня адаптации в соответствующем биологическому возрасту социуме. Анализ причин указанного обстоятельства показал, что более чем в половине случаев у родителей имеется «боязнь», что проведенные реабилитационные мероприятия окажутся эффективными и при очередном освидетельствовании категория ребенок-инвалид ему не будет установлена. Как правило, это семьи с низким образовательным и культурным уровнем, малообеспеченные, проживающие в сельской местности. Пособие по инвалидности и гарантированные льготы являются единственным источником дохода в такой семье. Указанный факт гражданские представители ребенка-инвалида (родители, опекуны) не скрывали.

Показатели эффективности реабилитации зависели от класса болезни, ставших причиной формирования инвалидности и реабилитационного потенциала (уровень возможности восстановления или компенсации нарушенных функций организма и ограничений жизнедеятельности). Так, при сравнении эффективности реабилитации у детей с заболеваниями нервной системы и внутренних органов установлено, что реабилитационные мероприятия эффективнее были у детей с последствиями заболеваний внутренних органов. Восстановление функций организма (пищеварения, внутренней секреции, выделения, дыхания) отмечено в 76,3% случаев, психических и статодинамических только в 27,8%.

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий, включает объективные (количественные) и субъективные (качественные) характеристики. К количественным характеристикам относятся статистические показатели - число лиц признанных инвалидами из повторно освидетельствованных детей-инвалидов в динамике; показатель стабильности инвалидности в динамике; изменение показателя реабилитации в динамике; овладение детьми-инвалидами простыми возрастными навыками жизнедеятельности (в соответствии с реабилитационным потенциалом и с возрастной нормой). К субъективным (качественным) характеристикам эффективности реабилитации относятся: достижения ребенком-инвалидом адаптации в соответствующем его биологическому возрасту социуме, его востребованность; степень удовлетворенности деятельностью системы комплексной реабилитации, категорией граждан (родителей, опекунов, самим ребенком) для которых она предназначена; улучшение качества жизни ребенка-инвалида и его семьи.

По результатам изучения динамики реабилитации, оценки субъективных и объективных показателей её эффективности был разработан алгоритм формирования индивидуальной программы реабилитации. Алгоритм предусматривает решение определенных задач на каждом этапе реабилитационного процесса, состоит из следующих ступеней:

I ступень - определение реабилитационного потенциала с учетом особенностей патологии, патофизиологических особенностей ребенка- инвалида значимых в реабилитационном процессе; возраста, мотивации семьи, материальных условий (высокий, удовлетворительный, низкий);

II ступень - определение реабилитационного прогноза с учетом течения и тяжести патологии, клинического прогноза (благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный - неопределенный, неблагоприятный);

III ступень - прогнозирование предполагаемого эффекта: достижение ребенком социально значимого уровня, овладение новыми навыками и умениями в соответствии с реабилитационным потенциалом и биологическим возрастом (школьными; познавательными; навыками письма и чтения; опрятности и ухода за собой; игровыми; предметно-манипулятивными и т.д.), или возможно только улучшение качества жизни ребенка, улучшение качества жизни семьи;

IV ступень - определение направления реабилитации с учетом нуждаемости и доступности (акцент на медицинскую составляющую, психолого- педагогическую, социально-бытовую адаптацию), определение участников и координатора реабилитационного процесса (реабилитационный центр, профильное отделение, дневной стационар, центр социальной помощи, отдельные процедуры или занятия со специалистами - логопедом или дефектологом, психологом или педагогом и т.д ); роль семьи в процессе реабилитации (осуществить доставку ребенка, выработать привычку, сформировать хорошие манеры или элементарные навыки путем подражания, повторения);

V - ступень - определение сроков ожидаемого эффекта;

VI - ступень - оценка полученного результата по степени сформированности социально значимых навыков (достигнута адаптация в социуме; навык сформирован в соответствии с биологическим возрастом; улучшилось качество жизни ребенка и семьи; навык не сформирован; качество жизни прежнее).

В восьмой главе разработаны приоритетные направления по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей инвалидов в Российской Федерации, включающие функциональную модель организационно-методических мероприятий, состоящую их блока управленческих предложений, блока предложений, направленных на повышение уровня знаний врачей-экспертов в вопросах экспертно-реабилитационной диагностики (усиление контроля со стороны Главных бюро за выполнением требований и положений нормативных документов; использование разработанных критериев оценки качества осуществления медико-социальной экспертизы при проверках работы филиалов, использование разработанного алгоритма освидетельствования детей) позволили улучшить качество осуществления медико-социальной экспертизы детей и показателей работы педиатрических бюро. 

Выводы

1. Отмечается негативные тенденции в состоянии здоровья детей в РФ, которые обусловлены ростом уровня общей заболеваемости детей от 0 до 17 на 12,0% (у детей 0-14 лет рост составил 14,8%, у подростков - 12,7%). Уровень общей заболеваемости детей от 0 до 14 лет выше, чем подростков на 17,4%. Значительно выше (58,9%) уровень болезней крови и кроветворных органов, болезней органов дыхания (45,3%), инфекционных и паразитарных болезней (47,9%), уха и сосцевидного отростка (37,3%). У подростков уровень болезней системы кровообращения выше на 45,3%, болезней органов мочеполовой системы на 44,2%, болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на 42,6%, болезней эндокринной системы на 41,8% по сравнению с детьми в возрасте от 0 -14 лет.

Изменилось ранговое распределение заболеваний в 2006 году: - 1 место занимают болезни органов дыхания с ростом на 15,8%, 2-ое болезни органов пищеварения с ростом показателя к 2002 г. на 14,0% и уменьшением с 2002г. на 7,2%; 3-е болезни кожи и подкожной клетчатки с ростом показателя на 18,3% (в 2001г. третье ранговое место занимали болезни глаза и придаточного аппарата, с уменьшением показателя с 2002 г. по 2006 г. на 1,24%). По классам болезней, ставших причиной формирования инвалидности в ранговом распределении врожденные аномалии развития занимают 15 ранговое место; психические заболевания - 11, болезни нервной системы- 7. Прирост заболеваний нервной системы максимальный (1092,1); на втором месте врожденные пороки развития (494,1); убыль психических заболеваний составила -97,6 (на 100 000 детского населения).

2. Исследование динамики и структуры инвалидности с 2001 г. показало стабилизацию показателей первичной инвалидности с тенденцией к снижению - уровень первичной инвалидности за изучаемый период не превышал 31,3 на 10000 чел. с 2001-2003 гг., ежегодно увеличивался и достиг максимального значения (31,3) в 2003 г., в последующие годы снижался и, к 2006 г. достиг уровня 2001 г.(29,5); изменилась структура инвалидности по классам болезней формирующих инвалидность и по возрасту: в 2001 году 1 ранговое место занимали дети инвалиды вследствие психических расстройств (19,8%); в 2006г.- вследствие пороков развития (21,0%); максимальный уровень инвалидности регистрировался в 2001г. в возрастной группе 8-14 лет, в 2006 г. в возрастной группе 0-3 года.

Результаты переосвидетельствования детей-инвалидов показали рост уровня инвалидности от 71,1 в 2001г. до 115,6 в 2006 г., преобладают дети-инвалиды вследствие пороков развития (21,0), максимальный уровень в возрастной группе 8 - 14 лет.

К 2010 г. предполагается уменьшение уровня инвалидности среди впервые признанных инвалидами и рост уровня среди повторно освидетельствованных детей.

Интенсивный показатель первичной инвалидности (на 10000 детей) в Федеральных округах относительно устойчив - максимальный в Южном Федеральном округе; на втором месте Сибирский Федеральный округ; третьем - Дальневосточный Федеральный округ. К 2006 году отмечено статистически значимое снижение интенсивного показателя в Северо-западном федеральном округе с 26,6 до 23,3 и рост показателя в Южном Федеральном округе с 38,2 до 39,6 (р ?0,05).

По субъектам РФ интенсивный показатель имеет значительные колебания - от 15,3 в Ростовской области до 128,0 на 10000 чел. в Чеченской республике.

3. Определение взаимосвязи между заболеваемостью по основным классам болезней, формирующих инвалидность и инвалидностью детей показало положительную прямую сильную корреляционную связь между врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями и хромосомными нарушениями и инвалидностью (r? = +0,97). Вычисленный коэффициент корреляции больше критического значения r при уровне значимости 0,01 подтверждает сильную прямую корреляционную связь. Связь между болезнями нервной системы и инвалидностью, между психическими расстройствами и расстройствами поведения и инвалидностью статистически не значима.

4. Социально-психологический статус семьи ребенка-инвалида характеризуется преобладанием неполных (67,5%), дисгармоничных (84,9%) семей. С возрастом детей уменьшается доля полных семей и увеличивается неполных, доминируют семьи, воспитанием в которых занимается только мать, в 16,3% семей воспитанием ребенка-инвалида занимается опекун (чаще бабушка) в силу различных обстоятельств: - лишение родительских прав (76,3%); создание новой семьи и отказ матери от тяжело больного ребенка (15,1%); гибель родителей или одного из родителей (8,6%).

Характерен нестабильный материальный достаток в семьях детей-инвалидов, диссоциация между воспитательными целями и родительскими позициями (98,8%), преобладание патологических типов воспитания: - гиперопека 45,7%; гиперсоциальный тип воспитания без учета возможностей ребенка - 29,2%; гипоопека - 17,1%; эмоциональная депривация - 8%.

Социальный портрет ребенка-инвалида характеризует его как - пассивного, немобильного, частично или полностью зависимого от посторонней помощи, с большим количеством комплексов и страхов, с несформированным основным видом деятельности в соответствии с биологическим возрастом, чаще из бедной неполной семьи, реже, из полной, дисгармоничной с низкой мотивацией к реабилитации.

5. Исследование организации и структуры системы медико-социальной экспертизы, показало, что в соответствии с численностью детского населения в регионах освидетельствования детей проводится: - в бюро специализированного педиатрического профиля; в «взрослом» бюро с введением педиатра (на постоянной основе); в бюро, котором педиатр (совместитель) введен на время освидетельствования. Преобладает второй вариант организации освидетельствования в субъектах РФ (63,2%).

Анализ качества осуществления медико-социальной экспертизы детей показал высокий удельный вес выявленных нарушений (31% и более), что свидетельствует о низком качестве экспертизы. Выявлены разные подходы при освидетельствовании детей. Сложившаяся система осуществления медико-социальной экспертизы не в полной мере обеспечивает качество работы.

6. Оценка эффективности реабилитации детей - инвалидов в Российской Федерации за период с 2001 по 2006 гг. свидетельствует, что показатель реабилитации детей невысокий, за изучаемый период менялся неравномерно. В 2001г. составлял 9,1% к 2004 г. уменьшился до 5,9% и незначительно увеличился до 6,2% к 2006г. Наибольшие колебания показателя реабилитации отмечались в Южном (от 7,9% в 2002г. до 2,7% в 2004г. и до 4,3% в 2006г.), Центральном (от 6,9% до 3,1% и до 6,2%) и Сибирском Федеральных округах (от 10,4% до 8,6% и до 7,9%), соответственно.

7. Полная реализация индивидуальных программ реабилитации среди детей-инвалидов городских поселений значительно выше (71%) по сравнению с детьми инвалидами сельских поселений (57%). Частично реализовано - 24% и 27% соответственно, не реализовано - 5% и 16% соответственно. Ранжирование причин, препятствующих реализации рекомендованных реабилитационных мероприятий детей-инвалидов городских и сельских поселений выявило различия: у детей-инвалидов, проживающих в городе, первое ранговое место занимает отсутствие в учреждении, доступном ребенку-инвалиду (материально, территориально), необходимых специалистов - логопеда, психолога, дефектолога, массажиста и др. На втором ранговом месте - территориальная отдаленность реабилитационного учреждения или протезно-ортопедического предприятия от места жительства ребенка-инвалида. Третье - отсутствие мотивации семьи, вследствие низкого культурного, образовательного, социального или экономического статусов или отсутствия положительных результатов от рекомендуемых мероприятий (по мнению родителей). У детей, проживающих в сельской местности ситуация иная - 1 ранговое место занимает отсутствие мотивации семьи к выполнению реабилитационных мероприятий; на втором отсутствие специалистов; на третьем - отдаленность реабилитационного учреждения от места проживания.

Критерии оценки эффективности реабилитации детей-инвалидов включают объективные (статистические) и субъективные (оценочные) показатели.

8. Приоритетные направления по совершенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей инвалидов в РФ включают разработанную функциональную модель организационно-методических мероприятий, включающую управленческий блок, блок мероприятий по повышению уровня знаний врачей-экспертов в вопросах экспертно-реабилитационной диагностики (усиление контроля со стороны Главных бюро за выполнением требований и положений нормативных документов; использование разработанных критериев оценки качества осуществления медико-социальной экспертизы при проверках работы филиалов, использование алгоритма освидетельствования детей), что позволило улучшить качество осуществления медико-социальной экспертизы детей и показателей работы педиатрических бюро.

Практические рекомендации

Результаты изучения заболеваемости детей в РФ являются информационной базой для разработки комплексных программ по профилактике заболеваемости и инвалидности детей.

Выявленные особенности формирования контингента инвалидов детского возраста, прогнозирование показателей инвалидности до 2010 года необходимо использовать для планирования мероприятий по профилактике инвалидности, мероприятий по организации освидетельствования детей, при разработке целевых программ по реабилитации детей-инвалидов и конкретных мер социальной поддержки данной категории.

Разработанные организационно-методические мероприятия (алгоритм освидетельствования детей, критерии оценки качества осуществления медико-социальной экспертизы, критерии оценки эффективности реабилитации) будут способствовать улучшению качества осуществления медико-социальной экспертизы детей и повышению эффективности реабилитации.

Данные об эффективности реабилитации детей-инвалидов в РФ и субъектах являются информационной базой для совершенствования деятельности реабилитационных учреждений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю., Шадрин В.Н., Науменко Л.Л. Лечение заболеваний нервной системы у детей. //Учебное пособие. Вып.1.-М.: РМАПО, 2002,-192с.

2. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Чучин М.Ю., Шадрин В.Н., Науменко Л.Л., Комарова И.Б. //Лечение заболеваний нервной системы у детей. Издание второе, переработанное и дополненное,- М.: «Триада-Х», 2003, - 288 с.

3. Зыков В.П., Ширеторова Д.Ч., Шадрин В.Н., Чучин М.Ю., Науменко Л.Л., Комарова И.Б. //Детская неврология в вопросах и ответах, М. 2003, - 92 с.

4. Науменко Л.Л., Киселева Е.В. Клинико-нейропсихологические корреляции у детей с перманентным и транзиторным гипотиреозом. //Вестник практической неврологии, - 2003,- № 7, - С.- 68 - 70.

5. Самсонова Л.Н., Киселева Е.В., Зыков В.П., Науменко Л.Л., Касаткина Э.П. Транзиторный неонатальный гипотиреоз: особенности неврологического и интеллектуального статуса детей в возрасте 5 - 7 лет.// Проблемы эндокринологии,- 2003, - № 6, - С.29 - 32.

6. Ширеторова Д.Ч., Зыков В.П., Шадрин В.Н., Науменко Л.Л., Комарова И.Б., Степанищев И.Л., Пак Л.А. Мутация генов фактора Лейдена и метилентетрагидрофолатредуктазы как причина повторных ишемических инсультов у детей раннего возраста. //Сборник научных работ Всероссийской первой конференции по детской нейрохирургии, - М, 2003, - С. 226-269.

7. Чучин М.Ю., Науменко Л.Л. Травматический ишемический инсульт в детском возрасте. //Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова,-2004, - № 12,- С.3-13.

8. Науменко Л. Л, Малова Н. Е. Динамика состояния здоровья детей в России. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2005, - №1,- С. 117-123.

9. Корнева М.Ю., Коровина Н.А.,. Заплатников А.Л, Шипулина О.Ю.,. Науменко Л.Л Состояние здоровья внутриутробно инфицированных детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии,-2005,-№2,-С.48-52. 10.Науменко Л. Л., Н. Е. Малова. Профилактика ОРВИ у детей. // Справ. фельдшера и акушерки, 2005,- № 5,- С. 43-47.

11. Волынец Г.В., Науменко Л.Л. Детская заболеваемость в Российской Федерации. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2006, №3-4,-С. 26-36.

12. Волынец Г.В., Науменко Л.Л. Заболеваемость детей в Российской Федерации. //Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии». Сборник материалов II съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии, Москва,- 2006,-С.128-135.

13. Науменко Л.Л., Малова Н.Е. Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы. // «Современные проблемы медико-социальной экспертизы». Материалы общероссийской научно-практической конференции. Москва, 2006, С. 210-222.

14. Малова Н.Е., Науменко Л.Л. Принципы медико-социальной экспертизы у детей с бронхиальной астмой. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, «Медицина», 2007,- №3,- С.6-10.

15.Науменко Л.Л., Малова Н.Е. Причины и структура инвалидности у детей. //«Современные проблемы медико-социальной экспертизы». Материалы общероссийской научно-практической конференции. Москва, 2006, С.14-22.

16. Самсонова Л. Н., Ивахненко В. Н., Пыков М. И., Науменко Л. Л., Ибрагимова Г. В., Рябых А. В., Евдокимова Ю. А., Касаткина Э. П. Йодная профилактика и состояние здоровья детей первого года жизни, проживающих в промышленном мегаполисе с легким дефицитом йода.// Проблемы эндокринологии, 2006,- № 6, - С.36-39.

17. Науменко Л.Л. Малова Н.Е. Особенности медико-социальной экспертизы детей на современном этапе // «Актуальные проблемы педиатрии» Материалы X конгресса педиатров России, Москва, 2006,-С.46-49.

18. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Доскин В.А., Дымочка М.А., Науменко Л.Л., Лещенко М.В., Шкурко М.А. Правовые, организационные и методические основы реабилитации детей-инвалидов: Руководство.-Т.2.- М.: ОАО « Издательство «Медицина», 2007.- 616 с.: ил.

19. Малова Н.Е., Науменко Л.Л. Медико-социальная экспертиза детей с единственной почкой в свете современной концепции инвалидности// Материалы IV Межрегиональной конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (10-летию службы МСЭ посвящается), Санкт Петербург, 2007, С.118-120

20. Науменко Л.Л., Малова Н.Е., Сураева В.А. Экспертные ошибки при проведении медико-социальной экспертизы детей, критерии оценки. //Материалы IV Межрегиональной конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (10-летию службы МСЭ посвящается), Санкт Петербург, 2007,С.132-134

21. Науменко Л.Л., Малова Н.Е. Некоторые аспекты реабилитации детей-инвалидов с детским церебральным параличом. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2007,-№5-7,-С.38-40.

22. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Науменко Л.Л. Микронутриентная недостаточность и нервно-психическое развитие детей.\\ Приложение к журналу Consilium Nedicum, Педиатрия,-2007,-№1, С.32-34.

23. Науменко Л.Л., Малова Н.Е. Опыт медико-социальной экспертизы детей педиатрического бюро. //Актуальные вопросы МСЭ и реабилитации детей-инвалидов.Тезисы.С.21-22.

24. Науменко Л.Л., Малова Н.Е. Современные аспекты медико-социальной экспертизы детей. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2007,-№5-7,-С.5-11

25. Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Науменко Л.Л. Рациональное применение антипиретиков при фебрильных судорогах у детей // Российский медицинский журнал РМЖ, 2007, - №21,-С.1543

26. Науменко Л.Л. Качество медико-социальной экспертизы в педиатрии. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2008,-№2,-С.5-9.

27. Науменко Л.Л., Аджаматов М.Г. Некоторые аспекты реабилитации-детей-инвалидов в Российской Федерации. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2008,- №4,С.-4-9.

28. Науменко Л.Л. Малова Н.Е. Исторические этапы организационно-методических подходов определения инвалидности у детей в РФ. В материалах Всероссийской нучно-практической конференции, посвященной 10 - летию Педиатрической службы медико-социальной экспертизы Алтайского края. г. Барнаул, октябрь,-2008, - С.10-16.

29. Аджаматов М.Г., Науменко Л.Л. Характеристика показателей инвалидности вследствие врожденной аномалии центральной нервной системы и органов чувств у детей в Российской Федерации и её субъектах // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2009, №1,-С. 30-34.

30. Науменко Л.Л., Н.Е. Малова. Этапы организационно-методических подходов определения инвалидности у детей в Российской Федерации. // Вестник, 2008, №2,-С.

31. Науменко Л.Л. Легкая умственная отсталость и школьная дезадаптация в экспертной практике.//Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009,-№2,-С.14-16.

32. Науменко Л.Л. Малова Н.Е. Медико-социальная экспертиза детей с нарушениями, обусловленными физическими уродствами // Вестник 2008, №4,-С.9-13.

33. Науменко Л.Л., Критерии установления инвалидности детям с целиакией.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008,- №1, -С.59.

34. Пузин С.Н., Науменко Л.Л. Некоторые аспекты оценки РП у детей // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» М.-2008.-С.30-33.

35. Науменко Л.Л., Малова Н.Е. Медико-социальная экспертиза детей с бронхиальной астмой. Часть 1.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2008, - №4,- С.52-65.

36. Малова Н.Е., Науменко Л.Л., Медико-социальная экспертиза детей с бронхиальной астмой. Часть 2. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009,-№1,- С.52-62.

37. Василенко О.Ю., Науменко ЛЛ., Малова Н.Е., Смирнова Ю.А. Основные подходы к медико-социальной экспертизе детей, страдающих эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом 1 типа. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, - 2008,- №4, С.8-14.

38. Пузин С.Н., Андреева О.С., Науменко Л.Л., Великолуг Т.И. Правовые и организационно-методические аспекты реабилитации детей-инвалидов. /Сборник статей Государственной Думы комитета по вопросам семьи, женщин и детей. М. 2008г.

39. Науменко Л.Л., Качество жизни и ограничения жизнедеятельности у детей //Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями, 2009,- №2,-С.7-10.

40. Науменко Л.Л. Социально-психологическая характеристика семьи ребенка-инвалида. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2009, -№1,-С.7-10.

41. Шерметова И.В., Науменко Л.Л., Сураева В.А. Анализ качества осуществления медико-социальной экспертизы детей дошкольного возраста // Вестник,-2009,-№2.-С.5-7.

42. Науменко Л.Л. Алгоритм скрининга детей для направления на медико-социальную экспертизу.//Вестник,-2009,-№3.-С.6-

Размещено на Allbest.ru