Природноочаговые инфекции в Волго–Вятском регионе

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава»

На правах рукописи

Автореферат

Диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Природноочаговые инфекции в Волго-Вятском регионе

14.00.30 - эпидемиология

14.00.10 - инфекционные болезни

Утенкова Елена Олеговна

Омск - 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Росздрава»

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук Ястребов Владимир Константинович

Доктор медицинских наук, Бондаренко Алла Львовна профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук профессор Рудаков Николай Викторович (Омская государственная медицинская академия)

Доктор медицинских наук Козлова Ирина Валерьевна (Институт эпидемиологии и микробиологии научного центра семьи и репродукции человека СО РАМН, Иркутск)

Доктор медицинских наук, профессор Оберт Анатолий Сергеевич (Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул)

Ведущая организация: ГУ Научно - исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии СО РАМН (Владивосток)

Защита состоится «15»сентября 2009 года на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» ( 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12),

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии

Автореферат разослан 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент Р.Н. Готвальд.

Общая характеристика работы

Актуальность

Природноочаговые инфекции занимают важное место среди других инфекционных заболеваний. Они распространены повсеместно [Г.Г.Онищенко, 2000, F. Agesilas, 2006, P. Bartunek ,2001, K. Gustaw, 2003, T. Kock, 1992, P. Vanhille, 2001].На территории России в настоящее время регистрируются такие природноочаговые инфекции как клещевой энцефалит (КЭ), иксодовые клещевые боррелиозы(ИКБ), туляремия, лептоспирозы, ГЛПС, листериоз, псевдотуберкулез, сибирская язва и т.д. В последние годы отмечается рост заболеваемости природноочаговыми инфекциями [Р.А. Ибатуллин., 2007, В.Б. Локтев., 2006, Д.К.Львов, В.И.Злобин, 2007, M. Holbach, 2002, K. Senior, 2008]. Далеко не все из этих инфекций являются управляемыми, что не позволяет бороться с ними достаточно эффективно.

В разное время были описаны клинико-эпидемиологические особенности природноочаговых заболеваний в различных регионах России [К.Аитов, 2005, Т.Г.Алексеева, 2002, Р.А.Ибатуллин, 2007, А.В.Кирикова, 2006, Г.Н.Леонова, 2007, В.Г. Морозов, 2006]. Кроме подъема заболеваемости, для этих инфекций стало характерным увеличение доли городского населения среди заболевших [И.С.Игнатькова, 2006, Д.К.Львов, В.И.Злобин, 2007]. Отмечено также снижение доли профессиональной заболеваемости [И.С.Игнатькова, 2006, Ю.Н.Сидельников с соавт. 1998]. Некоторые авторы объясняют этот факт стертым течением природноочаговых инфекций среди сельского населения [Cisak E, 2003, Dobracki W, 2007].

В последние годы ведутся работы по изучению зависимости заболеваемости природноочаговыми инфекциями от климатических, экологических и социальных условий. В некоторых регионах России проведены исследования на эту тему [А.С.Артамошин, 1995, А.В.Валицкая, 2002, И.Н. Воинов, 1992, Р.Л.Наумов, 1977], но результаты зачастую противоречивы.

Доказано, что существуют сочетанные очаги зоонозов, представленные двучленными и трехчленными паразитарными системами [В.В.Масалев, 2000, Н.А. Рыбакова, 2000, М.Э.Чумаков, 2004]. Например, рыжая полевка - клещ - возбудитель КЭ и ИКБ. Представляет интерес изучение влияния в этих очагах различных возбудителей друг на друга. Исследования в этом плане ведутся, но в недостаточном объеме [А.Н.Алексеев, 1996, И.В.Зыкова, 2005, Г.Н. Леонова с соавт., 2005, А.Н.Усков, 2003, М.Э.Чумаков, 2004].

Волго - Вятский регион является эндемичным по многим природноочаговым инфекциям. Самыми распространенными из них являются: ИКБ, КЭ, лептоспирозы, ГЛПС [В.В.Кутырев с соавт. 2001, Е.Ю. Петров с соавт, 2002, Е.А. Ткаченко с соавт, 2001]. Между тем, в литературе можно найти крайне скудные описания эпидемиологии и клиники данных заболеваний в регионе.

Кировская область по некоторым природноочаговым инфекциям занимает в своем регионе лидирующие места. За последние 10 лет показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили: лептоспирозами - 0,39 - 3,55, ГЛПС - 1,3 - 6,6, ИКБ - 5, 0 - 48,6, КЭ - 2,8 - 13,3. В отдельные годы показатели заболеваемости этими природноочаговыми инфекциями превышали среднефедеративные.

В области до сих пор не проводилось комплексное клинико-эпидемиологическое исследование наиболее распространенных природноочаговых инфекций.

Наряду с этим актуальными задачами являются выяснение факторов, влияющих на уровень заболеваемости и особенностей клинического течения основных природноочаговых инфекций в регионе, анализ их территориального распределения, районирование региона по степени эпидемической опасности, выяснение групп риска, генотипирование возбудителей, разработка актуальных направлений эпидемиологического надзора, оптимизация тактики лечения и профилактики заболеваний.

Всё это требовало проведения исследований на основе современных методических подходов.

Цель исследования - представить комплексную клинико-эпидемиологическую характеристику актуальных природноочаговых инфекций в Волго - Вятском регионе, изучить характер и структуру их исходов.

Задачи исследования

1.Охарактеризовать основные эпидемиологические закономерности природноочаговых инфекций в Волго-Вятском регионе.

2. Выявить уровень заболеваемости природноочаговыми инфекциями среди населения Волго-Вятского региона на примере Кировской области в зависимости от возраста, пола, профессиональной принадлежности и экологических факторов с целью определения групп риска.

3. Установить основные экологические и социальные факторы, определяющие интенсивность эпидемического процесса природноочаговых инфекций в Волго-Вятском регионе.

4. Оценить степень эпидемической опасности территорий в отношении ИКБ, КЭ, лептоспирозов и ГЛПС, приуроченных к типичным ландшафтам Волго-Вятского региона России.

5. Изучить особенности клинических проявлений ИКБ, КЭ, ГЛПС, лептоспирозов на территории Волго-Вятского региона.

6.Изучить особенности и варианты течения микст - инфекций.

7. Изучить характер и структуру исходов природноочаговых инфекций в Кировской области.

8. Обосновать актуальные направления эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями в Волго - Вятском регионе.

Научная новизна

Выявлены региональные особенности эпидемиологии КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозов в Волго-Вятском регионе. Установлено влияние экологических и социальных факторов на заболеваемость КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозами в регионе.

Впервые проведено комплексное клинико-эпидемиологическое, биохимическое и инструментальное обследование больных природноочаговыми инфекциями в Волго-Вятском регионе, что позволило определить основные особенности течения этих инфекций в зависимости от формы болезни, возраста пациента и других факторов.

Впервые выявлены особенности исходов ИКБ, КЭ, ГЛПС и лептоспирозов в Волго - Вятском регионе. Впервые на территории Кировской области установлено, что заболевание ИКБ вызываются боррелиями геновидов B. afzelii и B. garinii, с преобладанием последнего (86,7%).

Впервые в Кировской области установлена этиологическая роль хантавируса генотипа Пуумала в возникновении заболеваний ГЛПС. Проведена оценка степени эпидемической опасности Кировской области в отношении КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозов.

Практическая значимость

В ходе исследования представлена подробная картина клинических проявлений основных природноочаговых заболеваний в Волго-Вятском регионе, что позволяет повысить уровень выявляемости этих инфекций.

Выявление характера и структуры исходов природноочаговых инфекций в Волго-Вятском регионе обосновывает подходы к диспансеризации данных больных.

Предложенная система эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями в регионе, основанная на мониторинге паразитарных систем и эпидемического процесса, является основой для оптимизации мер профилактики заболеваний.

Определение степени эпидемической опасности различных частей нозоареалов природноочаговых инфекций и истинного уровня профзаболеваемости создает предпосылки для дифференцированного подхода к проведению мер профилактики заболеваний населения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Очаговые по КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозам территории Волго-Вятского региона характеризуются региональными особенностями эпидемиологии, не равнозначной степенью эпидемической опасности в отношении этих инфекций и, в определенной мере, сочетанностью природных очагов;

2. Интенсивность эпидемического процесса природноочаговых инфекций в регионе определяется совокупностью экологических и социальных факторов;

3. Полиморфизм клинического течения природноочаговых инфекций в регионе определяется индивидуальными особенностями организма больных и высокой долей микстинфекций КЭ и ИКБ;

4. Диспансеризация реконвалесцентов КЭ, ИКБ, ГЛПС осуществляется с учетом перенесенной клинической формы заболевания, с оказанием лечебно - консультативной помощи специалистами различного профиля.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены на следующих конференциях: « 85 лет первой антирабической прививке в Вятской губернии» региональная научно - практическая конференция Киров, 1999; «Бруцеллез, зоонозы, актуальные вопросы в клинике и эксперименте» V республиканская научно-практическая конференция, Махачкала, 2000 г.; « Инфекционные болезни человека» научно - практическая конференция, посвященная 80 - летию ОГМА, Омск, 2001; «Клинические перспективы в инфектологии» научная конференция, Санкт - Петербург , 2001 г.; 1 Всероссийский съезд детских инфекционистов, Москва, 2002 г.; «Иксодовые клещевые боррелиозы» научно-практическая конференция, Ижевск, 2002 г.; «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» расширенный пленум проблемной комиссии, Москва, 2003 г.; «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями» III международная конференция, посвященная 80 - летию института имени Пастера, Санкт - Петербург. 2003 г.; «ГЛПС: современное состояние проблемы» региональная научная конференция с международным участием, Хабаровск, 2003 г.; «Узловые вопросы борьбы с инфекцией» научно-практическая конференция, Санкт - Петербург, 2004 г.; « Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций» всероссийская научная конференция, Санкт - Петербург, 2005 г.; International Conferense on Emerging Infection Diseases 2006" Atlanta, Georgia, USA, 2006.; VII Российский съезд инфекционистов, Н. Новгород, 2006 г.; «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита» (К 70 - летию открытия вируса клещевого энцефалита) всероссийская научная конференция, Москва, 2007 г.; юбилейная конференция, посвященная 70 - летию открытия вируса клещевого энцефалита, Хабаровск, 2007 г.; «Юбилейная конференция, посвященная 175 - летию Боткина», Санкт - Петербург, 2007 г.; «Последипломное образование сегодня - успехи и перспективы» межрегиональная научно - практическая конференция, посвященная 10 - летию ИПО Кировской ГМА, Киров. 2008 г.

Внедрение результатов исследований в практику

Полученные новые данные используются в учебном процессе кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии, детских инфекций и инфекционных болезней ИПО, кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПО Кировской государственной медицинской академии. Результаты исследований ежегодно используются при проведении семинаров для врачей - инфекционистов, терапевтов, педиатров, эпидемиологов, а также для составления пособий « Лептоспироз» (авторы Е.О. Утенкова, А.Л. Бондаренко, Киров, 1997 г.), « Клещевой энцефалит» (авторы Е.О. Утенкова, А.Л. Бондаренко, И.В. Зыкова, Киров, 2005), информационного письма «Иксодовые клещевые боррелиозы: диагностика, лечение, диспансеризация» (2005 г.), монографии «Природноочаговые инфекции» (авторы Е.О.Утенкова, А.Л. Бондаренко, Киров, 2009 г.)

Результаты исследования внедрены в лечебную практику Кировской городской инфекционной больницы и ЦРБ районов области, а также поликлиник г. Кирова, в работу Центра гигиены и эпидемиологии Кировской области.

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ, в том числе 18 в изданиях, соответствующих п. 11 Положения ВАК, из них 10 - в рецензируемых журналах, включенных в перечень ВАК. Изданы два методических пособия: «Лептоспирозы», 1997, «Клещевой энцефалит», 2005. Готовится к печати монография «Природноочаговые инфекции» .

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 431 источник, в том числе 122 работы зарубежных авторов. Работа изложена на 300 страницах, иллюстрирована 33 таблицами, 46 рисунками, 6 фотографиями, 13 клиническими примерами.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и интерпретирован лично автором.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

За период с 1990 по 2006 гг. под нашим наблюдением находилось 1676 больных природноочаговыми инфекциями. Из них:

563 человека с диагнозом КЭ, в том числе 27 больных с резидуальными явлениями после перенесенного КЭ, 9 больных с хроническим КЭ, 18 пациентов с летальным исходом; 540 больных ИКБ, среди них у 83 развился хронический процесс; 310 больных ГЛПС, в том числе 6 с летальным исходом; 76 больных лептоспирозом; 187 больных с микст - инфекцией КЭ и ИКБ.

Обследование и лечение осуществлялось на базе Кировской городской клинической инфекционной больницы и инфекционных отделений центральных районных больниц Кировской области.

Анализ эпидемиологической ситуации в Кировской области проведен на основании данных официальной регистрации заболеваемости КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозом за 1990 - 2006 гг. С целью генотипирования боррелий на территории Кировской области впервые исследовано 100 сывороток больных ИКБ, заразившихся в г. Кирове и районах области. С целью генотипирования вируса ГЛПС впервые исследовано 75 сывороток реконвалесцентов из Малмыжского, Уржумского, Оричевского, Советского, Кикнурского, Слободского, Шабалинского районов и г. Кирова.

В работе использованы результаты исследования 7089 клещей на вирусофорность методом ИФА и 573 клещей на инфицированность боррелиями методом ПЦР (тест - системы ЗАО «Вектор - Бест»).

При анализе этиологической структуры лептоспирозов использованы результаты лабораторных анализов 6845 голов животных (крупный рогатый скот, свиньи, собаки, лошади). Проанализирована инфицированность грызунов на территории Кировской области с 1990 по 2006 гг. (исследование 3158 мелких млекопитающих на антиген возбудителя ГЛПС иммуноферментным методом с применением тест - системы «Хантагност» и 1691 - на лептоспироз реакцией микроагглютинации лептоспир).

За период с 1990 по 2006 гг. проанализированы данные по заболеваемости КЭ, ИКБ, ГЛПС, лептоспирозом в административных субъектах, входящих в Волго - Вятский регион. Результаты, полученные в ходе этих комплексных исследований, позволили выявить и охарактеризовать эпидемиологические закономерности природноочаговых инфекций на эндемичных территориях региона и определить некоторые критерии оценки степени эпидемиологической напряженности природных очагов.

Клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования больных проводились при поступлении (до начала лечения), перед выпиской и при диспансерном наблюдении.

Объем проводимых исследований в период диспансерного наблюдения зависел от особенностей заболевания.

Всем больным проводили общеклинические исследования крови и мочи, реакцию Вассермана. Больным с подозрением на ИКБ определяли наличие специфических антител методом непрямой иммунофлуоресценции (РНИФ) в вирусологической лаборатории Кировского областного центра Госсанэпиднадзора. Для постановки реакции использовали корпускулярный антиген B. afzelii Jp 21, приготовленный в лаборатории НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. Диагностическими считались титры 1/40 и выше, а также нарастание титра антител в 4 и более раз.

Наличие специфических антител к боррелиям определяли методом иммуноферментного анализа с использованием композиции рекомбинантных белков разных геновидов боррелий, сорбированных на внутренней поверхности лунок полистироловых стрипов. Иммуноглобулины сыворотки, специфически взаимодействуя с сорбированными антигенами, детектировались с помошью моноклональных антител против иммуноглобулинов человека (Ig M или Ig G). Использовались тест - системы производства НПФ «Хеликс» (Санкт - Петербург) Результат считался положительным при коэффициенте серопозитивности сыворотки больше 1,1.

Молекулярно - биологические исследования сывороток больных ИКБ проводили методом ПЦР в лаборатории боррелиозов и паразитозов ФГУН « Омский НИИ природноочаговых инфекций» (д.м.н., Рудакова С.А.) Амплификацию фрагментов ДНК осуществляли в однораундовой ПЦР. В работе использованы праймеры к гену p66 и локусу rrfA - rrf B - 5ґ - CTGCGAGTTCGCGGGGAGA - 3ґ и 5ґ - TCCTAGGCATTCACCATA - 3ґ. Результаты ПЦР анализировали во флюоресценции интеркалированного в ДНК бромистого этидия после электрофореза в 2% агарозном геле в 1 х TBE при 25°С и напряженности электрического поля 5 -7 В/см.

Определение специфических антител класса IgM и IgG к вирусам КЭ осуществляли методом ИФА в вирусологической лаборатории Кировского областного центра Госсанэпиднадзора с использованием коммерческих наборов тест - систем производства « Вектор - Бест». Подтверждением клинического диагноза КЭ являлось обнаружение антител класса IgM.

Больным с подозрением на ГЛПС определяли наличие специфических антител методом РНИФ в вирусологической лаборатории Кировского областного центра Госсанэпиднадзора. Для постановки реакции использовали диагностикум, приготовленный в лаборатории НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН. Исследование сывороток крови реконвалесцентов ГЛПС осуществляли с использованием тест - системы МФА (производства ИПВЭ РАМН) и последующим подтверждением результата в РБН (метод редукции бляшек) на культуре клеток Vero - E6 в лаборатории геморрагических лихорадок ИПВЭ РАМН (рук. д.м.н., профессор Ткаченко Е.А.), к.м.н. Дзагуровой Т.К.

Больным с подозрением на лептоспироз определяли наличие специфических антител методом РАЛ в вирусологической лаборатории Кировского областного центра Госсанэпиднадзора с использованием набора тестовых культур 12 штаммов.

В остром периоде и в период диспансерного наблюдения применялись следующие инструментальные методы обследования:

1. Регистрацию стандартной электрокардиограммы покоя проводили в Кировской городской инфекционной больнице

2.Эхокардиоскопическое обследование сердца проводилось на аппарате ACUSON 128/p - 10с (США) в отделении функциональной диагностики Кировской областной клинической больницы (зав. лабораторией - Тарловский А.К,). Оценивались следующие показатели: конечный диастолический размер левого предсердия (КДРЛП, мм), конечный диастолический размер левого желудочка (КДРЛЖ, мм), толщина задней стенки левого желудочка в диастолу (ЗСЛЖ, мм), толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖП, мм), масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ, г), индекс массы миокарда ( отношение ММЛЖ к площади поверхности тела, г/м2), фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ, %), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА, мм.рт.ст.), соотношение максимальной скорости пика раннего диастолического наполнения левого желудочка и скорости пика кровотока предсердной систолы (Е/А, у. ед.), время изоволюметрического расслабления левого желудочка (ВИВРЛЖ, мс), кроме того определялось состояние клапанов ( признаки регургитации, стеноза) и оценивалось наличие перикардиального выпота.

3. Компьютерная томография головного мозга (КТ) проводилось в Кировской областной клинической больнице на аппаратах SOMATOM - 2 и SOMATOM - CR. Толщина скана : 5 мм, 10 мм. Шаг томографа: 5 мм, 10 мм. Плоскость сканирования : аксиальная

4.Магнитно - резонансная томография головного мозга (МРТ) проводилось в Кировской областной клинической больнице. Измерения выполнены на МР - томографе Magnavier M 110 FH c напряженностью магнитного поля 0,04 Т. Плоскость сканирования: аксиальная, саггитальная, фронтальная. Толщина скана 6 мм, расстояние между срезами 6 мм.

5. Электронейромиографическое исследование проводилось на базе электорофизиологической лаборатории неврологического отделения городской клинической больницы №1 (зав. отд. - д.м.н., профессор Шерман М.А).

Интерпретация всех результатов инструментальных неврологических исследований проводилась врачом - неврологом.

6. УЗИ почек проводили в Кировской городской инфекционной больнице.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft Visual FoxPro и Microsoft Excel. Нами использовались общепринятые статистические показатели: средняя арифметическая (М), среднеквадратическое отклонение (у), относительный показатель в % (Р), средние ошибки средней арифметической и относительной величины (mM, mP), коэффициенты корреляции (r). Достоверность различий между группами оценивалось по критерию Стьюдента (t) и критерию ч2.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнительная эпидемиология природноочаговых инфекций в Волго - Вятском регионе

На территории Волго - Вятского региона наиболее актуальными природноочаговыми инфекциями являются КЭ, ИКБ, ГЛПС, лептоспирозы. Заболеваемость населения КЭ и ИКБ регистрируется в Кировской, Нижегородской областях, нерегулярно - в республике Марий Эл.

В республиках Мордовия и Чувашия КЭ не регистрируется. На всех территориях Волго - Вятского региона, кроме Кировской области, первую позицию по показателям заболеваемости занимает ГЛПС, вторую - ИКБ.

Наиболее высокий уровень заболеваемости ГЛПС отмечается в республике Марий Эл. Лептоспирозы регистрируются на всех территориях региона (таб. 1).

В Кировской области отмечается наиболее высокий уровень заболеваемости КЭ в Волго-Вятском регионе. Показатель заболеваемости КЭ на 100 тыс. населения в 1990 - 2006 гг. в 4, 5 - 6 раз превышал таковой по Волго-Вятскому региону и в 1,2 - 4,5 раза по Российской Федерации (рис.1). В последние годы произошло смещение территории высокого риска заражения КЭ из южных районов Кировской области в северные. Данный факт можно объяснить хозяйственной деятельностью человека и изменением климатических условий.

С учетом показателей заболеваемости с 1990 по 2006 гг. было проведено районирование территории Кировской области по степени эпидемической опасности в отношении КЭ. Были выделены 4 группы по степени риска и соответствующие им административные районы. Большинство районов высокого риска заболеваемости КЭ располагаются в зоне средней тайги с высокой сохранностью природных комплексов.

Таблица 1 Заболеваемость природноочаговыми инфекциями в Волго-Вятском регионе в 1992 - 2006 гг. (на 100 тыс. населения)

Территории	Инфекции
	КЭ	ИКБ	ГЛПС	Лептоспирозы
Кировская область	3,3 - 13,2	5,4 - 48,3	2,2 - 13,7	0,1 - 3,6
Нижегородская область	0,1 - 0,4	0,2 - 3,5	3,1 - 10,6	0,6 - 4,2
Республика Марий Эл	0,1 - 1,4	4,5 - 26,4	14,3 - 44,4	0,1 - 0,4
Республика Мордовия	0,01	0,4 - 2,6	2,3 - 18,0	1,8 - 38,2
Республика Чувашия	-	0,07 - 0,9	5,7 - 28,0	0,07 - 0,8

Среди заболевших КЭ в области преобладают горожане: 60 -74% . На протяжении многих лет мужчины болеют КЭ в Кировской области чаще, чем женщины. С 1990 по 2006 гг. доля мужчин среди заболевших составляет 55 - 73%. Заражения КЭ чаще происходили по бытовым причинам. Доля заболевших, из числа профессиональных групп риска, за последние годы снизилась с 21% в 1992 г. до 3 % в 2006 г. Это можно объяснить проведением среди данной категории лиц ежегодной вакцинации и ревакцинации. В 1990 - 2006 гг. среди больных КЭ преобладали пациенты в возрасте до 40 лет, (35,8%).

Доминирующим являлся трансмиссивный путь заражения КЭ. С 1990 по 2006 гг. его доля не падала ниже 86%. Алиментарный путь заражения с 1990 г. регистрировался не более, чем в 5% случаев. Наибольшее число случаев заболевания КЭ приходилось на июнь - июль. Основным эпидемиологически значимым переносчиком вируса КЭ в области является таежный клещ I. persulcatus. В 1960-1968 гг. индивидуальная зараженность клещей варьировала от 0,1 до 1,15% [В.Ф. Попов, 1965]. В последние годы отмечается рост зараженности клещей. Корреляционной зависимости между вирусофорностью клещей и уровнем заболеваемости в данном году не получено. Это лишний раз доказывает, что опасность клещей зависит не от наличия в них вируса, а от его количества [Г.А. Данчинова, 2006].

Различные экологические и социальные факторы оказывают влияние на заболеваемость КЭ в Кировской области. В Кировской области за последние годы отмечается резкое снижение поголовья скота. Между заболеваемостью КЭ и числом голов овец и коз имеется обратная корреляция (r = -0,86, p<0,01). Примерно такое же соотношение существует между поголовьем крупного рогатого скота и заболеваемостью КЭ (r = -0,82, p<0,01). Вероятно, снижение числа прокормителей среди животных увеличивает риск нападения клещей на людей.

При изучении климатических особенностей в области с 1995 по 2006 гг. установлена обратная корреляция между средней температурой июля (r = -0,7, p < 0,05) и заболеваемостью КЭ и средней температурой октября предыдущего года(r =-0,5, p<0,05) и заболеваемостью КЭ. Также на заболеваемость КЭ влияют количество осадков весной (r = 0,5, p<0,05).

В северной агроклиматической зоне области заболеваемость КЭ выше, чем в других. В северных районах области в настоящее время идет активная рубка леса, кроме того, нередки пожары. Следствием этих процессов является рост площадей, не покрытых лесной растительностью (гари, погибшие древостои, вырубки, прогалины и пустыри). Нами обнаружена прямая корреляция между площадью, не покрытой лесной растительностью и заболеваемостью КЭ (r = 0,78, p < 0,01).

Также надо отметить, что на заболеваемость КЭ оказывает влияние загрязнение окружающей среды. Обнаружена прямая зависимость между количеством выбросов, загрязняющих атмосферу веществ в предыдущем году и заболеваемостью КЭ (r = 0,93, p < 0,01). Этот факт подтверждается и тем, что из 8 самых неблагополучных по экологии районов области, 6 находятся в северной агроклиматической зоне.

Резкое ухудшение благосостояния жителей области в 90 -е гг. привело к увеличению контактов населения с клещами во время сбора грибов и ягод, а также освоения новых земельных участков. С 1990 по 1995 гг. число семей, обзаведшихся садовыми участками, выросло с 97000 до 184200. В дальнейшем рост замедлился и с 2002 г. это цифра не превышала 187500 семей. Тем не менее, имеется слабая степень корреляции между этим показателем и заболеваемостью КЭ (r = 0,33, p < 0,01). На влияние контактов населения с клещами указывает прямая связь между этим фактом и заболеваемостью КЭ (r = 0,87, p < 0,01).

Характерно, что независимо от того, какому количеству людей провели профилактику иммуноглобулином, заболевает каждый год примерно 0,6 - 1,2%, пострадавших от присасывания клещей. Не обнаружена корреляция между количеством лиц, получивших с профилактической целью иммуноглобулин и количеством заболевших КЭ.

Вакцинация против КЭ в области проводится в недостаточном объеме. Так, число лиц, вакцинированных против КЭ, составило: в 2002 г. - 24, в 2003 г.- 4820, в 2004 г.-5445, в 2005 г.- 6626, в 2006 г.- 6696, в 2007 г.- 7936 человек.

Большое влияние на динамику заболеваемости КЭ в Кировской области оказывают и другие антропогенные, а также социальные факторы. Сокращение акарицидных обработок привело к восстановлению численности клещей и росту заболеваемости КЭ, коэффициент корреляции составил r = - 0,9, p < 0,01.

ИКБ регистрируются в настоящее время на всех территориях Волго-Вятского региона (Кировская и Нижегородская области, республики Мордовия, Чувашия и Марий Эл). Наиболее высокими показателями заболеваемости ИКБ характеризуется северная часть региона - Кировская область. На втором и третьем местах соответственно - республика Марий Эл и Нижегородская область. ИКБ в Кировской области регистрируется ежегодно с 1992 г. В 1992 - 2006 гг. показатели заболеваемости ИКБ в области варьировали в пределах 10,5 - 48,6 на 100 тыс. населения, и значительно превышали таковые на других территориях региона (рис.2). Заболевания ИКБ регистрируется во всех районах Кировской области, однако наибольшими показателями отличаются центральные районы области, расположенные в подзоне южной тайги.

Минимальный уровень заболеваемости ИКБ отмечен в южных районах, расположенных в подзоне широколиственно-хвойных лесов. Территориально зоны высокого риска заражения ИКБ и КЭ не совпадают: при КЭ она приурочена к северным районам области, на которые приходилось 68% случаев заболеваний этой инфекцией [А.Л. Бондаренко и соавт, 1999].

Среди заболевших преобладают горожане: 61,4 - 83,9%. Сходная ситуация наблюдается в Нижегородской области, республиках Мордовия и Марий Эл, а также в других регионах страны Т.А Глинских с соавт, 2002, Т.А Дружинина, 2006, В.М. Мамыкина с соавт, 2006.Женщины и мужчины болеют ИКБ в Кировской области практически одинаково часто. Проведенный нами анализ показал, что в Кировской области среди лиц старше 60 лет ИКБ чаще болели женщины, а в возрастной группе 18-29 лет - мужчины (р 0,001). Заражения ИКБ чаще происходили по бытовым причинам, при посещении садов, кладбищ, во время прогулок в лесу и в парках. Среди больных ИКБ преобладали лица старше 40 лет. Наряду с этим, в последние годы прослеживался среди заболевших рост числа пациентов старше 60 лет: от 19,1% в 1992 г до 34,8,3% в 2006 г. Дети болели ИКБ в Кировской области реже взрослых, но их доля среди заболевших выше, чем в других регионах России Т.А. Дружинина., 2006, И.В. Федулова., 2001, С.А Шетекаури., 2004]. За последние 10 лет среди больных ИКБ в области 40% составили пенсионеры и неработающие. Заслуживает внимания факт, что с 1997 г. заболевания ИКБ в Кировской области стали регистрироваться среди рабочих лесной промышленности, составив к 2006 г. 2,4%. Учитывая высокую степень профессионального риска, приведенный показатель является крайне низким. Это явление, очевидно, можно объяснить гиподиагностикой вследствие недостаточного знания местным населением и медиками клиники ИКБ.

Переносчиками возбудителя ИКБ в области являются клещи I ricinus и I persulcatus. На территории области до сих пор не проводилось изучение циркулирующих геновидов. Нами было проведено исследование 100 сывороток больных ИКБ с целью выяснения преобладающих геновидов. Обнаружены два геновида боррелий: B.afzelii и B. garinii. Причем преобладали последние, они составили 86,7 %.

Выявлена прямая сильная корреляция между числом пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клеща и числом заболевших ИКБ(r = 0,75, p<0,01). Корреляционной зависимости между процентом зараженности клещей боррелиями и заболеваемостью ИКБ не обнаружено. При изучении корреляции между численностью мелких грызунов и заболеваемостью ИКБ, была обнаружена прямая, слабая связь(r = 0,3, p < 0,05). Климатические факторы имеют большее влияние на заболеваемость ИКБ, чем при КЭ. Так нами определена прямая корреляция между заболеваемостью ИКБ и средней температурой октября (r = 0,53, p < 0,01). Чем больше осадков выпадает весной, тем выше в этом году заболеваемость ИКБ(r = 0,62, p < 0,01). Кроме этого, обнаружена обратная корреляция между средней температурой мая (r = - 0,4, p < 0,01) и заболеваемостью ИКБ в этом году.

Наибольшая заболеваемость ИКБ регистрируется в центральных районах области, в отличие от КЭ. Этот факт можно объяснить расположением здесь основных промышленных предприятий области и скоплением автомобильных дорог. Между тем, в настоящее время имеются сведения, что накопление в панцире клещей тяжелых металлов, содержащихся в выбросах промышленных предприятий и автомобилей, увеличивает агрессивность клещей и интенсивность их заражения боррелиями [Е.В. Дубинина с соавт. 2003]. Нами также была обнаружена прямая корреляция между количеством выбросов, загрязняющих атмосферу веществ, в предыдущем году и заболеваемостью ИКБ (r = 0,84, p < 0,05).

Установлена корреляционная связь между заболеваемостью ИКБ и интенсивностью контактов населения с клещами(r = 0,87, p < 0,01). Рост контактов населения с клещами во многом был объясним ростом безработицы в области, особенно в 90 -е годы. Коэффициент корреляции между уровнем безработицы и заболеваемостью ИКБ составил - 0,6, p < 0,01. Сокращение акарицидных обработок также сказалось на росте заболеваемости ИКБ (r = - 0,91, p < 0,01).

Рост заболеваемости ИКБ в области также, возможно, связан с улучшением лабораторной диагностики.

По нашим данным, антибиотикопрофилактика проведена только у 13% - 20,3% лиц, находившихся под наблюдением после присасывания клеща. Такой низкий охват антибиотикопрофилактикой объясняется плохой осведомленностью населения и медицинских работников о последствиях инфекции. Также этот факт объясняет высокие показатели заболеваемости ИКБ в области.

Заболеваемость ГЛПС в Кировской области характеризовалась показателями от 3,1 до 13,7, т.е. в основном на уровне региона (рис.3).

В 1997 г. в Кировской области зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости - 13,7, как и в других эндемичных регионах и в целом по России. Заболевания этой инфекцией отмечаются в 34 из 39 сельских районов и в г. Кирове, но 90% от всех случаев по области приходится на 3 самых южных района: Малмыжский, Кильмезский и Вятско-Полянский.

При исследовании сывороток 75 реконвалесцентов ГЛПС, проживающих в различных районах Кировской области (Малмыжский, Кильмезский, Кикнурский, Уржумский, Советский, Слободской, Оричевский), по результату нейтрализации инфекционных фокусов в культуре клеток VerоE6 было впервые выяснено, что на территории области циркулирует вирус Пуумала.

Жители сельской местности болеют ГЛПС значительно чаще. В Кировской области в 1990 - 2006 гг. мужчины составляли 68 -100% больных. Среди больных преобладали лица 17 - 40 лет. Они составили 46,5%. Обращает на себя внимание низкая доля заболевших среди работников лесной промышленности в Кировской области, хотя в этой профессиональной группе немало приезжих из других регионов России и ближнего зарубежья, т.е. неиммунных к вирусу ГЛПС. В данном случае можно предположить неполное выявление больных ГЛПС среди лиц этой категории, в связи с легкими и стертыми формами заболеваний. Производственный тип заражения составляет 22,2%, сельскохозяйственный - 21,6%. Основным механизмом заражения людей ГЛПС в Кировской области является аэрогенный.

Природные и климатические факторы оказывают большое влияние на заболеваемость ГЛПС и могут использоваться для прогнозирования течения эпидпроцесса. Нами была выявлена прямая связь между заболеваемостью ГЛПС и численностью грызунов на территории области (r = 0,46, p < 0,01). Обнаружена обратная связь между средней температурой октября и заболеваемостью ГЛПС (r = - 0,42, p < 0,01). Обнаружена также прямая связь заболеваемости со средней температурой мая (r = 0,44, p < 0,01) и количеством осадков весной (r = 0,47, p < 0,01). Этот факт вполне объясним, т.к. теплая с осадками весна предопределяет хорошую кормовую базу, что способствует раннему началу размножения грызунов. По ряду причин значительно снижены объемы дератизации. В последние годы объемы дератизации стали расти, но этого, видимо, не достаточно.

В 1990 - 2007 гг. в Кировской области показатель заболеваемости лептоспирозами варьировал от 0,2 до 3,5 на 100 тыс. населения (рис.4). Для нозоареала лептоспирозов в области характерно наличие районов с относительно стабильной и высокой заболеваемостью (Мурашинский, Афанасьевский, Шабалинский, Куменский, Нолинский и Арбажский). В то же время, есть районы, где в последние 10 лет лептоспирозы не регистрируются.

В 1990 - 2006 гг. в структуре заболевших в Кировской области преобладали городские жители (58,8 - 100%), особенно в годы повышенной заболеваемости. Среди пациентов в последние 16 лет преобладали мужчины (от 54,2 до 80 %.).

Основную часть больных составляли лица наиболее трудоспособного возраста - 20 - 49 лет (65,9%). Дети болеют в Кировской области лептоспирозами крайне редко. Основной путь заражения населения лептоспирозами в области - водный. Значение водного (преимущественно “купального“) пути заражения подтверждается также тем, что преобладающая часть заболеваний в области (66,3%) приходится на три теплых летне-осенних месяца: июль, август, сентябрь. По роду занятий среди больных лептоспирозами в области на протяжении последних 16 лет преобладали рабочие и служащие (50 - 68%). В этиологической структуре заболеваний людей по среднемноголетним показателям частоты выделения возбудителя из крови за 1990 - 2006 гг. доминируют лептоспиры серогруппы Grippotyphosa.

Основными носителями лептоспир в природных очагах области являются: рыжая полевка (44 %), обыкновенная полевка (32 %), лесная мышь (16 %) и мышь - малютка (9 %).

На территории региона преобладают природные очаги инфекции, на что указывает и наличие прямой связи между численностью грызунов и заболеваемостью лептоспирозом (r = 0,43, p < 0,01). Кроме того, обнаружена обратная связь между инфицированностью грызунов лептоспирами в предыдущем году и заболеваемостью людей в следующем (r = -0,51, p < 0,01). Корреляция между инфицированностью сельскохозяйственных животных и заболеваемостью людей не найдена. Обнаружена прямая связь между средней температурой июля и заболеваемостью (r = 0,51, p < 0,01), что вполне объяснимо, т.к. в области чаще всего заражение происходит при купании, и пик заболеваемости приходится на август. Обнаружена прямая корреляция между числом садоводов в области и заболеваемостью лептоспирозом (r =0,84, p < 0,01). Поскольку с конца 90 -х гг. благосостояние граждан стало расти, садовые участки перестали быть основным источником пропитания, и количество садоводов в области перестало увеличиваться, что объясняет в какой -то степени невысокую заболеваемость лептоспирозом.

При изучении сравнительной эпидемиологии природноочаговых инфекций на различных территориях Волго-Вятского региона выявлено много общих черт. Снижение заболеваемости клещевыми инфекциями отмечается с севера на юг региона. В то же время заболеваемость лептоспирозами и ГЛПС возрастает в этом направлении. В южной части региона (Мордовия, Чувашия, Нижегородская область) в последние годы имеется тенденция к росту заболеваемости лептоспирозами.

Такая территориальная неравномерность распределения заболеваемости объясняется различиями климатических, экологических и социальных факторов.

Широкое распространение в Волго-Вятском регионе природноочаговых инфекций и наметившаяся тенденция к сохранению высокого уровня заболеваемости этими инфекциями, наличие на отдельных территориях сочетанных природных очагов, антропические воздействия, влияющие на состояние природных очагов, динамические изменения паразитарных систем обусловили актуальность совершенствования и унификации методических подходов к осуществлению эпидемиологического надзора за этой группой инфекций в регионе.

Система управления природноочаговыми инфекциями включает две взаимосвязанные подсистемы: информационную и аналитическую. В информационной подсистеме эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями информационные потоки подразделяются на основные группы, характеризующие экологические и эпидемиологические параметры. Экологические параметры представляют собой мониторинг природных очагов и мониторинг популяций возбудителей природноочаговых инфекций. В экологической группе выделяются следующие информационные потоки: популяции возбудителей вирусных и бактериальных инфекций, их биологические и антигенные свойства, молекулярно - генетические и другие характеристики; популяции переносчиков - иксодовых клещей (видовой состав, численность, зараженность и т.д.); популяции диких животных - прокормителей иксодовых клещей и носителей возбудителей зоонозов; популяции людей, их восприимчивость к возбудителям.

Эпидемиологическая группа включает информационные потоки, отражающие: проявления эпидемического процесса; факторы риска (природные и социальные); факторы передачи возбудителей; сведения о качестве и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В представленном виде эпидемиологическому надзору свойственны функции диагностической деятельности.

Аналитическая подсистема включает следующие подразделы: оценка эпидемиологической обстановки; выявление наиболее актуальных вирусных и бактериальных природноочаговых инфекций; формулирование и доказательство гипотез о факторах риска; выявление территорий, групп, времени риска; оценка эффективности и качества, своевременная корректировка профилактических и противоэпидемических мероприятий; краткосрочный и долгосрочный прогноз заболеваемости природноочаговыми инфекциями и её последствий.

Анализ информации, полученной в результате определения степени эпидемической опасности очаговых территорий, служит основанием для разработки комплексов профилактических мероприятий в отношении природноочаговых инфекций, адаптированных к эпидемиологическим зонам различной степени риска заражения населения.

В основу рекомендуемых мероприятий по профилактике КЭ должен быть положен различный подход к широте охвата специфической вакцинацией против КЭ различных возрастных и профессиональных групп, с учетом риска заражения, а также пассивной иммунизации, объёмы неспецифической профилактики (акарицидных обработок, дератизационных мероприятий и т.д.).

Для мониторинга сочетанных природных очагов КЭ и ИКБ и других заболеваний необходимо определение зараженности иксодовых клещей одновременно вирусом КЭ, боррелиями, эрлихиями и анаплазмами.

Тактика клинической и лабораторной диагностики должна учитывать высокую вероятность развития микст-инфекции у больных в Волго - Вятском регионе, а также комплексного подхода к терапии.

Современные клинические черты природноочаговых инфекций в Волго - Вятском регионе. Для изучения клиники КЭ в Кировской области было проанализировано 563 истории болезни пациентов. Среди них было 122 ребенка.

В 41,9% случаев пациенты перенесли лихорадочную форму заболевания, в 19,5% - менингеальную, в 2,3% - менингоэнцефалитическую, в 0,2% - полиоэнцефаломиелитическую, в 0,4% - полиомиелитическую и в 35,6% - микст - инфекцию. Самыми частыми жалобами при всех формах КЭ были жалобы на головную боль, лихорадку и слабость, а самыми редкими - на боли в животе и диарею.

В ходе изучения особенностей клиники различных форм КЭ было обнаружено, что длительность инкубационного периода при всех формах была практически одинаковой: при лихорадочной форме - 12,9 0,9 дней, при менингеальной - 14,6 1,2 и при очаговых - 12,9 1,6. Лица пожилого и старческого возраста чаще (р 0,05) болели очаговыми формами, чем менингеальной. Лихорадили большинство пациентов, но следует отметить, что лихорадка 39 - 40С чаще отмечалась при очаговых формах (р 0,05).

Жалобы на головную боль, слабость и озноб встречались одинаково часто у всех пациентов. Но при лихорадочной форме реже, чем при очаговых отмечалось головокружение (р 0,05), рвота (р 0,001), слабость в конечностях (р 0,05), менингеальные симптомы (р 0,001).

Интересно, что некоторые симптомы встречались при одних формах и никогда при других. Так, например, гепатомегалия зарегистрирована только при менингеальной форме (2,4%). Катаральные симптомы и диарея встречались только у пациентов с лихорадочной (5,5 % и 1,6 %) и менингеальной (2,4 % и 1,2 %) формами. Зато запор отмечался только при очаговых формах (6,1%). Изменения в крови нарастали от лихорадочной формы к очаговой, при которой они наиболее выражены.

Для изучения особенностей клиники КЭ у пациентов различного возраста все больные были разделены на три группы. В первую вошли 96 пациентов в возрасте от18 до 29 лет. Вторую составили лица 30 - 59 лет (n = 247) и третью - пациенты 60 - 89 лет (n = 98).

Длительность инкубационного периода во всех группах была одинаковой, 13,5 1,5, 12,4 1,0 и 13,9 3,3 дней соответственно. Заболевание у всех начиналось остро. Абсолютное большинство пациентов лихорадило. Субфебрильная и фебрильная лихорадка встречались одинаково часто.

Большинство жалоб во всех группах встречались с одинаковой частотой. Но у лиц пожилого возраста реже встречалась боль в глазных яблоках и, вообще, не встречалась диарея. Пациенты среднего возраста чаще, чем другие жаловались на боли в суставах. У лиц в возрасте от 18 до 29 лет не встречалась гепатомегалия и чаще, чем у лиц пожилого возраста обнаруживались менингеальные симптомы, р 0,01.

Регионарный лимфаденит у пациентов молодого и среднего возраста встречался редко (3,1 1,8; 0,8 0,6) , но у пожилых лиц не встречался совсем. Этот факт можно объяснить возрастными особенностями лимфатической системы, которая с возрастом подвергается инволюции.

Картина крови от возраста не зависела.

У пациентов пожилого возраста чаще развивается микст - инфекция.

При сравнении клиники КЭ у взрослых и детей также были обнаружены некоторые различия. У детей чаще отмечалась фебрильная лихорадка (р 0,001), тошнота (р 0,01) и рвота (р 0,001), катаральные симптомы (р 0,01), гиперемия ротоглотки (р 0,05), регионарный лимфаденит (р 0,001), но реже - субфебрилитет, миалгии и артралгии (р 0,001), головокружение (р 0,01) и озноб (р 0,001). В общем анализе крови в остром периоде для детей характерен более высокий лейкоцитоз и СОЭ, р. 0,001.

Таким образом, в ходе проведенных исследований было установлено, что уже на ранних этапах при различных формах КЭ имеются клинические и лабораторные отличия. Клиника КЭ зависит от возраста больного. А у детей нередко напоминает клинику ОРЗ, что затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Большинство случаев КЭ в Кировской области заканчивалось выздоровлением. Летальность составляет 1%, хронизация - 0,5%. Резидуальные явления нечасты. Было проанализировано 18 историй болезни пациентов в возрасте от 16 до 72 лет, погибших от КЭ в 1990 - 2006 гг. Мужчины составили 66,7%. Средний возраст пациентов - 50,7 4,1 лет. Горожан было только 7(38,8%), т.е. преобладали сельские жители. Среди последних чаще встречались жители северных районов области, 63,6%. По социальному составу распределение было следующее: рабочие - 50%, пенсионеры - 38,9%, 1 служащий и 1 учащийся. Характерным является факт, что после присасывания клеща ни одному из пациентов не проводили специфическую профилактику.

У всех зарегистрированы очаговые формы клещевого энцефалита. В 66,7% случаев это была менингоэнцефалитическая форма, у остальных - менингоэнцефалополиомиелитическая. В трех случаях диагностирована микст - инфекция с ИКБ. Выяснено, что к неблагоприятному исходу КЭ приводит позднее поступление в стационар. Препаратом выбора у всех пациентов был иммуноглобулин. К сожалению, в 1 - 3 сутки болезни он был назначен лишь в 38,9% случаев. Остальные больные начали получать препарат с 7 дня болезни и позже. Причиной смерти обычно являлся отек мозга.

При изучении особенностей летальных исходов КЭ в Кировской области было обнаружено, что в последние годы стали умирать люди более старшего возраста, чем раньше, р 0,05. Кроме того, изменилась структура форм КЭ. С 1990 по 1999 гг. менингоэнцефалитическая форма зарегистрирована в 40% случаев, а менингоэнцефалополиомиелитическая - в 60%. С 2000 года все пациенты погибали от менингоэнцефалитической формы. Чаще стала регистрироваться микст - инфекция. Полученные результаты заставляют обратить большее внимание на пациентов пожилого и старческого возраста, а также на лиц с микст - инфекцией.

Нами выявлено 27 пациентов с резидуальными явлениями и 9 человек, страдающих хроническим клещевым энцефалитом. Все пациенты перенесли инфекцию в 1990 -2006 гг.

Формы, после которых у больных выявлялись резидуальные явления, были разнообразными: лихорадочная форма - 14,9%, менингеальная - 29,6%,очаговые формы также - 29,6%. Достаточно часто резидуальные явления отмечались после перенесенной микст - инфекции, 25,9%. Здесь были следующие сочетания: 57,1% - менингеальная форма КЭ (МФКЭ) + безэритемная форма ИКБ (БЭФКБ) и по одному случаю сочетания БЭФКБ с лихорадочной, полиомиелитической и менингоэнцефалитической формами КЭ.

В Кировской области чаще всего встречался астено - невротический синдром(44,4%). У 18,5% наблюдаемых пациентов диагностирован верхний парапарез. Моно - и гемипарезы зарегистрированы с одинаковой частотой (14,8%). Тетрапарез после перенесенного клещевого энцефалита развился у двух женщин, 19 и 33 лет. Обе были выписаны с явлениями тетрапареза, но под воздействием последующего лечения у обеих отмечалось значительное улучшение в дальнейшем.

Нами проанализировано 9 историй болезни пациентов с прогредиентным течением КЭ в Кировской области, выявленных с 1990 по 2006 гг. Преобладали мужчины - 66,7%. В 77,8% случаев хроническое течение имело место после очаговых форм и в 11,1% - после менингеальной формы. У одного пациента зарегистрировано первично - хроническое течение заболевания, у всех остальных - вторично - хроническое. Амиотрофическая форма обнаружена у 44,4% больных. Гиперкинетическая форма встречалась несколько реже, в 33,3% случаев. В группу больных с прогредиентным течением нами также были отнесены два пациента, у которых вследствие перенесенного КЭ развился арахноидит.

Обнаружение на территории области пациентов с прогредиентным течением и остаточными явлениями после перенесенного КЭ, требует продолжения работы в этом направлении и совершенствования системы диспансеризации подобных больных.

В ходе изучения особенностей клиники и исходов ИКБ на территории области под нашим наблюдением находилось 540 больных, из них 91 - дети от года до 17 лет.

У большинства пациентов (77,5%) температура была субфебрильной. В 14,8% случаев - фебрильной. Лихорадку в пределах 39 - 40єС отмечали 4,4% больных. Преобладали эритемные формы (87,5%). У 61,3% больных развилась сплошная эритема и у 34,9% - кольцевидная. Множественные эритемы зарегистрированы у 3,8% пациентов. Как правило, это были лица, обратившиеся за медицинской помощью на 7 - 10 день болезни. Регионарный лимфаденит среди взрослых пациентов отмечался только у 16%.