Природноочаговые инфекции в Волго–Вятском регионе

Поражение сердечно - сосудистой системы при остром ИКБ проявлялось как субъективными симптомами, так и объективными изменениями на ЭКГ. Чаще всего встречались нарушения сердечного ритма (75,4 % - синусовая брадикардия, 8,7% - синусовая тахикардия, 7,0% - предсердная и желудочковая экстрасистолия). Также отмечались нарушения проводимости (3,5% - AV блокада I степени, 7,0% - замедление внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости). К моменту выписки изменений на ЭКГ не было.

Следует отметить, что для Кировской области малохарактерно поражение ЦНС в остром периоде ИКБ у взрослых пациентов, как и для других регионов [А.Н. Усков, 2003]. Поражение периферической нервной системы также встречалось редко, лишь у 0,8% пациентов.

При сравнении клиники эритемной и безэритемной форм (БЭФКБ) было обнаружено, что при БЭФКБ значительно чаще встречались: лихорадка, головная боль, слабость, миалгия, головокружение и катаральные симптомы. Зато для эритемной формы более характерным было развитие регионарного лимфаденита.

Наибольшие отличия в клинике болезни отмечались у лиц молодого возраста. В этой группе чаще всего встречалась головная боль (p < 0,001), тошнота (p < 0,05) и рвота (p < 0,001). Зато у пациентов пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, регистрировалась брадикардия (p < 0,05). В группе молодых людей реже, чем в других группах развивалась эритемная форма(p < 0,001). Множественные эритемы встречались только у лиц среднего и пожилого возраста. Надо отметить, что средний диаметр эритемы с возрастом увеличивался. У пациентов 18 -29 лет средний диаметр эритемы был меньше, чем в других группах (p < 0,01). Длительность сохранения эритемы также увеличивалась с годами, хотя и статистически не достоверно. инфекция вятский эпидемиологический

Было проведено сравнение клиники у взрослых и детей. Инкубационный период практически не отличался в обеих группах. У детей он составил 11,0 ± 1,0 дней, у взрослых - 9,9 ± 0,4 дней. Дети лихорадили чаще, чем взрослые (р < 0,05). Длительность лихорадки у детей и взрослых была одинаковой. Дети чаще предъявляли жалобы на рвоту (р < 0,01) и на боли в животе (р < 0,05). При осмотре у них чаще выявлялись катаральные симптомы и регионарный лимфаденит (р < 0,001), а также тахикардия (р < 0,05). Взрослые чаще жаловались на слабость (р < 0,001), головокружение (р < 0,01), озноб (р < 0,05). Жалобы на боли в суставах и диарею встречались только в этой группе. У взрослых чаще развивалась эритемная форма (р < 0,001) и жалобы на зуд, жжение и болезненность в месте присасывания (р < 0,001). В обеих группах почти с одинаковой частотой встречалась кольцевидная и сплошная эритема, множественные эритемы были редкостью. Менингеальные симптомы и у взрослых и у детей встречались одинаково редко.

Таким образом, с возрастом клиника боррелиоза становится более скудной, но чаще развивается эритема. У детей ИКБ нередко может напоминать по клинике кишечную инфекцию или ОРЗ, что затрудняет диагностику на ранних этапах.

Доля пациентов, у которых имел место хронический ИКБ, в разные годы составляла 16 -28%. Чаще всего хронический процесс развивался у лиц 45 -59 лет, (32,5%).

Известно, что при хроническом ИКБ могут поражаться различные органы. Среди наших пациентов на первом месте стояло поражение нервной системы - 75,9%, затем - поражение суставов 54,2% и на третьем месте - поражение сердца 21,7%. Поздние поражения кожи зарегистрированы у 6% больных. Также у 6% отмечено латентное течение процесса. Хронизация чаще развивалась после субклинической или безэритемной формы. В разных возрастных группах преобладало поражение тех или иных органов и систем (рис. 5).

С возрастом чаще поражаются суставы, а поражение сердца чаще регистрируют у лиц молодого и среднего возраста, (р 0,01) .

При изучении хронического боррелиоза у детей было обнаружено, что развивается он редко. На первом месте стоит поражение нервной системы, на втором - поражение суставов и сердца. Кожа не поражается. Четверть детей переносит латентный хронический ИКБ.

Полученные факты позволяют сделать вывод, что в Кировской области частота развития хронических форм ИКБ соответствует показателям в других регионах страны. Риск хронизации процесса наиболее велик среди лиц 30 -59 лет, после субклинических и безэритемных форм. Всё это требует улучшения диагностики на ранних этапах заболевания и тщательного наблюдения за реконвалесцентами.

В ходе проведенных исследований было обнаружено, что на территории области довольно часто регистрируется микст -инфекция КЭ и ИКБ. Среди взрослых пациентов она была выявлена в 35,6%, среди детей - 44,3% случаев. Распределение по формам было следующее: лихорадочная форма КЭ встречалась в 60,3% случаев, менингеальная форма - в 32,7%, очаговая форма - в 7%, безэритемная форма ИКБ - в 75% случаев, эритемная форма - 25%.

Чаще всего встречалось сочетание лихорадочной формы КЭ (ЛФКЭ) и БЭФКБ (39,7%), на втором месте - сочетание менингеальной формы КЭ (МФКЭ) и БЭФКБ (28,2%). Сочетание ЛФКЭ и эритемной формы ИКБ (ЭФКБ) зарегистрировано у 20,5% пациентов, а сочетание МФКЭ с ЭФКБ - у 4,5%. Немного чаще отмечалось сочетание очаговой формы КЭ (ОФКЭ) с ИКБ - 7,0%. В этой группе преобладала менингоэнцефалитическая форма КЭ с БЭФКБ. Среди пациентов преобладали мужчины (р 0,01), их было 60,3%. В целом, среди пациентов с микст - инфекцией преобладают лица пожилого и старческого возраста, они составили 32,7%. Больные 18 -29 лет составили 18,6%, 30 -44 лет - 25%, 45 -59 лет -23,1%.

Среди путей заражения преобладал трансмиссивный - 87,8% случаев. 6,4% пациентов связывали заболевание с употреблением козьего молока, что указывает на возможность алиментарного заражения при микст - инфекции. Аналогичные наблюдения приводят и другие авторы [И.В. Зыкова, 2005, А.П. Иерусалимский, 2001].

Нами проведено сравнение течения моно - и микст - инфекции. В первую очередь сравнили течение ЛФКЭ + БЭФКБ с ЛФКЭ. Длительность инкубационного периода в обеих группах не отличалась. Лихорадило большинство пациентов, при микст - инфекции - 96,7%, при моно - 93,5%. Но в первой группе чаще регистрировалась субфебрильная температура(67,2 6,2% и 47,2 3,7%, (р 0,01). В остальном клиника микст - инфекции и моно - инфекции ничем не отличалась. В обеих группах изменений в общем анализе крови не было.

Сравнение течения МФКЭ и МФКЭ + БЭФКБ показало, что в обеих группах лихорадка встречалась с одинаковой частотой. При микст - инфекции реже встречалось головокружение и менингеальные симптомы, но чаще - рвота. Кроме того, при этой форме не встречалась диарея.

При сравнении картины спинно - мозговой жидкости, было выяснено, что для микст - инфекции характерен более высокий цитоз (177,1 37,7 и 63,4 10,5, р 0,01).

Сопоставление течения ЭФКБ и сочетания ЛФКЭ и ЭФКБ показало, что микст - патология, по сравнению с моно - инфекцией, протекает с более выраженной интоксикацией. При микст - инфекции чаще регистрируется лихорадка, головная боль, слабость, миалгия, головокружение, тошнота и рвота. Только при микст - инфекции у больных встречается двухволновая лихорадка.

Таким образом, практически невозможно клинически отличить моно - формы КЭ от микст - форм с БЭФКБ. Но в случае развития эритемы микст - формы протекают с более выраженной интоксикацией, что может помочь в постановке диагноза.

При сравнении течения микст -инфекции в различных возрастных группах обнаружено, что молодые люди чаще, чем лица другого возраста переносят ЛФКЭ + БЭФКБ (р 0,05). У лиц среднего и зрелого возраста чаще, хотя и статистически не достоверно, встречается МФКЭ + БЭФКБ.

Самым редким, во всех возрастных группах было сочетание МФКЭ и ЭФКБ. Интересен тот факт, что у лиц старше 60 лет ОФКЭ протекают, как правило, в сочетании с БЭФКБ, что очень мешало своевременной диагностике заболевания.

Лица молодого возраста лихорадили в 100 процентов случаев, но заболевание у них протекало легче, чем в других возрастных группах. У лиц среднего и зрелого возраста лихорадка отмечалась реже, но чаще имела двухволновой характер. У больных пожилого и старческого возраста реже, чем у других регистрировалась двухволновая лихорадка, артралгии, слабость в конечностях, запор, катаральные симптомы. Эта группа лидировала по проценту эритемных форм. При сравнении картины крови у лиц разного возраста различия не обнаружены.

Сравнительный анализ течения микст - инфекции у детей и взрослых показал, что у последних чаще (р 0,01), чем у детей встречалась ЛФКЭ + ЭФКБ. Остальные формы в обеих группах встречались одинаково часто.

Сопоставление клиники микст - инфекции у взрослых и детей показало, что для детей более характерны: фебрильная лихорадка (р < 0,01), катаральные симптомы (р < 0,05), лимфаденит (р < 0,001). У взрослых чаще встречался: субфебрилитет, миалгия, озноб (р < 0,001), эритема (р < 0,01). Артралгия, диарея, боли в животе встречались только у взрослых пациентов. Длительность инкубационного и лихорадочного периодов в обеих группах не отличалась.

Клиника микст - инфекции у детей напоминала клинику ОРВИ (лихорадка, катаральные симптомы, лимфаденит), что затрудняло диагностику. Частое развитие микст - инфекции в виде сочетания КЭ с БЭФКБ делает необходимым обязательное обследование всех пациентов с признаками клещевых нейроинфекций на обе инфекции сразу.

Для выяснения клинических особенностей ГЛПС в Кировской области было проанализировано 263 истории болезни пациентов, перенесших инфекцию с 1990 по 2006 гг. В результате анализа установлено, что лихорадка наблюдалась у 97,3% пациентов. Наиболее частыми жалобами были на: слабость - 82,5%, головную боль - 75,7%, боли в пояснице - 57,4%, озноб - 49,8%, боли в животе - 47,5%. При осмотре у 31,9% пациентов обнаружена гиперемия ротоглотки, у 19,8% - инъекция склер, у 7,6% - гиперемия лица и шеи, у 1,5% - увеличение лимфатических узлов.

Геморрагический синдром при ГЛПС в Кировской области встречается довольно редко, всего лишь в 8,4% случаев. В других регионах он регистрируется намного чаще [Т.В. Антонова с соавт. 2000, Т.К. Рысинская, 1998, С.В. Самонина с соавт. 2007]. У большинства больных(59,0%) синдром проявлялся сыпью. У 45,5% пациентов отмечались кровотечения. В 80% случаев это были носовые кровотечения, у остальных - желудочно-кишечные. У 4,5% больных зарегистрированы кровоизлияния в местах инъекций.

Со стороны органов желудочно-кишечного тракта чаще всего отмечалось поражение печени (15,7%).У 72,5% пациентов это проявлялось гепатомегалией, 50% больных предъявляли жалобы на боли в правом подреберье. В 12,5% случаев отмечалась желтуха. Лабораторные изменения встречались редко.

Поражение почек встречалось у 87,1% больных. Олигурия зарегистрирована только у 44,1% из них, анурия - у 0,9%. Изменения в общем анализе мочи встречались у 82,5% обследованных. Среди них у 54,8% зарегистрирована протеинурия, лейкоцитурия - у 46,5%, микрогематурия - у 65,9%. Максимальное содержание белка в моче составило 15,2 г/л. И печень и почки при ГЛПС поражались в других регионах гораздо чаще и тяжелее [Т.В. Антонова с соавт. 2000, И.Г. Закиров с соавт. 1999, В.И. Рабинович, 2007, В.И. Рощупкин, 1990].

Патология сердечно - сосудистой системы наблюдалась у 45,3% больных. Пациенты жаловались на колющие боли в области сердца, в разгаре заболевания у них обнаруживалось приглушение тонов сердца и расширение его границ. Также у некоторых отмечались изменения при электрокардиографии. У 0,8% - снижение вольтажа желудочкового комплекса, у 0,8% - дыхательная аритмия, у 0,8% - AV - блокада, у 0,8% - гипертрофия правого предсердия.

Только 5,7% пациентов отмечали поражение органов зрения. У половины из них во время болезни снижалась острота зрения. Остальные жаловались в остром периоде на «туман» перед глазами.

Нами было проанализировано течение данного заболевания у 166 больных ГЛПС в возрасте от 18 до 60 лет для выявления возрастных особенностей течения болезни. Заболевание у всех начиналось остро, лихорадили все пациенты. Длительность лихорадочного периода увеличивалась с возрастом.

Следует сказать, что клиника в разных группах отличалась незначительно. У лиц молодого возраста чаще, чем у лиц среднего, встречались боли в пояснице и катаральный синдром (р < 0,05). В то же время, в этой группе реже повышалось артериальное давление, по сравнению с лицами зрелого возраста (р < 0,05). Геморрагический синдром во всех группах встречался с одинаковой частотой. Следует отметить, что у лиц зрелого возраста проявления геморрагического синдрома были самыми разнообразными. В период разгара ГЛПС для лиц зрелого возраста была наиболее характерна неустойчивость артериального давления по сравнению с другими возрастными группами.

При сравнении клиники ГЛПС у детей и взрослых установлено, что в обеих группах лихорадили все пациенты. Однако, у взрослых чаще отмечалась температура выше 39,0С (р 0,001). Кроме того, лихорадочный период у детей был короче, чем у взрослых (р 0,05). Дети реже предъявляли жалобы на озноб (р 0,001) и артралгии (р 0,01). Также у них реже регистрировались колебания артериального давления. Геморрагический синдром отмечали одинаково редко и у взрослых и у детей. Проявления геморрагического синдрома у взрослых были более разнообразны: петехиальная сыпь - 34,6%, кровоизлияние в склеру - 34,6%, носовое кровотечение - 19,2%, кишечное кровотечение - 7,7%, кровоизлияния в местах инъекций - 7,7%. У детей в 60,0% случаев встречалось носовое кровотечение и в 40,0% - петехиальная сыпь. Боли в пояснице у детей регистрировались реже, чем у взрослых( 40,4 7,2% и 63,1 3,7%, р 0,01). Примерно у 1/3 детей отмечалась олигурия, но не регистрировалась анурия. Осложнения развились у 27,6% детей. В 100% это была ОПН. У взрослых осложнения развивались в 29,0% случаев. Но кроме ОПН встречалась также пневмония.

Таким образом, у взрослых пациентов клиника ГЛПС не зависит от возраста. Дети переносят в Кировской области ГЛПС легче, чем взрослые.

В Кировской области с 1990 по 2006 гг. от ГЛПС погибли 0,4% пациентов. С учетом того, что на территории области циркулирует вирус Пуумала, эти цифры соответствуют таковым в других регионах [В.Г .Морозов с соавт, 2006].

Все умершие от ГЛПС были мужского пола. Средний возраст составил 30,0 ± 4,6 лет, проживали они в южных районах области, где регистрируется наиболее высокая заболеваемость ГЛПС (Кильмезский и Вятско - Полянский районы). Все являлись сельскими жителями. Характерно, что ни один пациент не обратился за медицинской помощью раньше третьего дня болезни, что вероятно, явилось одной из причин неблагоприятного исхода. Несмотря на позднее поступление больных в стационар, только у 33,3% предварительный диагноз был выставлен правильно. Естественно, что лечение было начато поздно. На вскрытии у половины пациентов обнаружен отек головного мозга, у всех - кровоизлияния во внутренние органы, их полнокровие, у двоих - отек легких.

Для исследования резидуальных явлений проведены наблюдения над 99 пациентами, перенесшими ГЛПС в 1993 - 2001 гг. Длительность наблюдения составила от года до 5 лет. Различные резидуальные явления наблюдались у 51,5%. Преобладало поражение почек. На боли в пояснице жаловались 56,9% наблюдаемых. Гипостенурия отмечалась у 21,6%, протеинурия - у 13,7%, микрогематурия - у 3,9%. Все эти изменения в моче выявлялись не менее трех лет. Кроме того, 5,9% пациентов через год после перенесенной ГЛПС был выставлен диагноз: хронический пиелонефрит. У 5,9% больных на УЗИ - обследовании через год были обнаружены в почках конкременты. Стойкое повышение давления отмечалось только у 3,9%.

Среди наших пациентов 27,5% предъявляли жалобы на слабость, быструю утомляемость, расстройства сна. Астенический синдром чаще сохранялся до 6 месяцев, но у 20% реконвалесцентов жалобы регистрировались на протяжении двух лет.

У 5,9% наблюдаемых нами реконвалесцентов в течение первого полугодия после ГЛПС отмечалось снижение остроты зрения.

При изучении частоты развития резидуальных явлений у лиц разного возраста, было обнаружено, что у детей они развиваются в 20% случаев, у лиц 18 - 29 лет - в 52,6%, 30 -44 - 48,9%, 45 - 59 - 73,7%, 60 -75 лет - 75%. Частота резидуальных явлений растет с возрастом. У детей они развиваются реже (р<0,05), чем у лиц зрелого и пожилого возраста. Кроме того, у детей поражались только почки.

Летальность при ГЛПС на фоне её нетяжелого течения требует более внимательного отношения к лихорадящим больным, особенно в южных районах области. Нередкое развитие резидуальных явлений и сохранение их в некоторых случаях более трех лет заставляют подумать о более внимательном и длительном наблюдении этой категории больных.

Для выяснения особенностей клиники лептоспирозов в Кировской области проанализировано 76 историй болезни пациентов, перенесших лептоспироз с 1990 по 2006 гг. Лихорадка зарегистрирована у 97,4% пациентов, чаще она была фебрильной. Длительность лихорадочного периода составила в среднем 6,4 0,5 дней. Наиболее частыми жалобами при поступлении были на: головную боль, слабость, озноб, миалгии, рвоту, тошноту, артралгии, потливость.

Довольно часто у пациентов встречались катаральные симптомы. Гиперемия ротоглотки - 53,9%, кашель - 35,0%, боли в горле - 3,9%. Полиморфная сыпь на туловище и конечностях выявлена у 7,9% пациентов.

В разгаре болезни появлялись органные поражения. У 36,9% пациентов отмечалась гепатомегалия, при этом 15,8% жаловались на боли в области печени и у 14,5% больных развивалась желтуха. Жалобы на боли в животе предъявляли 39,5% пациентов, у 10,5% развилась диарея. На боли в пояснице жаловались 32,9% пациентов, олигурия отмечалась у 17,1%. Чаще встречались изменения в моче: 64,5% - протеинурия, 44,7% - лейкоцитурия, 30,3% - цилиндрурия, 21,1% - эритроцитурия. Легочная патология в виде одно- и двусторонних пневмоний отмечалась у 6,6% больных. Пневмония была подтверждена рентгенологически, но отличалась малой симптоматикой. Между тем, в последние годы в России и европейских странах пневмония стала нередкой при лептоспирозе [С.О. Майорова с соавт, 2007, S. Karande, 2005] Поражение сердечно - сосудистой системы проявлялось гипотонией -19,7%, гипертонией - 6,6%, тахикардией - 14,5%, брадикардией - 2,6%. У 7,9% пациентов обнаружены на ЭКГ метаболические изменения в миокарде.

У 11,8% пациентов были выявлены менингеальные симптомы, но изменения в СМЖ обнаружены только у 66,7% из них. Геморрагический синдром наблюдался у 13,2% пациентов. Он проявлялся кровоизлияниями в склеры, геморрагической сыпью, носовыми и желудочными кровотечениями. У 32,9% пациентов развились осложнения. В 48,0% случаев эта была острая почечная недостаточность, в 24,0% - пневмония, в 24,0% - серозный менингит и в 4,0% - инфекционно - токсический шок. В целом отмечается не тяжелое течение лептоспирозов на территории области.

Заболевание во всех возрастных группах начиналось остро. Лихорадили почти все больные, с возрастом увеличивалась длительность лихорадочного периода. Независимо от возраста, геморрагический синдром встречался с одинаковой частотой, но проявлялся по - разному. У детей и лиц молодого возраста преобладали носовые кровотечения. У лиц среднего возраста- кровоизлияния в склеры. Среди лиц зрелого и пожилого возраста геморрагический синдром зарегистрирован лишь у двоих человек, но у обоих была геморрагическая сыпь, а у одного из них - носовое и желудочно-кишечное кровотечение. Осложнения зарегистрированы во всех возрастных группах примерно у трети больных. Преобладала острая почечная недостаточность. Значительных отличий клиники в различных возрастных группах обнаружено не было.

Смертельных исходов и резидуальных явлений после перенесенного лептоспироза с 1990 года в области не зарегистрировано. Отсутствие летальности объясняется относительно нетяжелым течением инфекции. Но отсутствие зарегистрированных реконвалесцентов с резидуальными явлениями может быть следствием недостаточного выявления врачами последствий лептоспирозов.

Таким образом, нами на многолетнем, репрезентативном материале изучены особенности эпидемиологии и клиники КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспироза на территории Кировской области, которая явилась моделью для всего Волго - Вятского региона. Хотя клиническое течение природноочаговых инфекций, в сравнении с другими регионами, нельзя назвать тяжелым, тем не менее, серьезные исходы заболеваний свидетельствуют об актуальности проблемы совершенствования профилактики природноочаговых заболеваний в области, необходимости улучшения качества лечения и организации системы диспансеризации реконвалесцентов. На основании выявленных социальных и экологических факторов, влияющих на заболеваемость, в прогностическом плане в ближайший период не следует ожидать её снижения на территории Кировской области.

В связи с этим актуальной задачей является внедрение системы эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями в Волго - Вятском регионе, включающей мониторинг природных очагов и эпидемического процесса для обоснования управленческих решений, направленных на оптимизацию мер профилактики заболеваний населения.

Выводы

1. Впервые выявлены региональные варианты эпидемического процесса КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозов в Волго - Вятском регионе. На примере Кировской области можно проследить основные эпидемиологические закономерности этих природноочаговых инфекций в исследуемом регионе. Уровень заболеваемости КЭ и ИКБ возрастает из южных районов области в северные. Основным путем передачи возбудителей КЭ и ИКБ является трансмиссивный, пик заболеваемости приходится на июнь - июль. На территории Кировской области впервые обнаружено, что заболевания ИКБ вызываются боррелиями геновидов B.afzelii и B. garinii, с преобладанием последней(86,7%). Заболеваемость ГЛПС и лептоспирозами наоборот - увеличивается с севера на юг региона. Впервые установлена этиологическая роль хантавируса Пуумала при ГЛПС. Вирус передается воздушно - капельным путем, подъем заболеваемости отмечается в холодное время года. Для лептоспироза характерен водный путь заражения в летние месяцы.

2. Среди больных КЭ, ГЛПС и лептоспирозами преобладают мужчины до 40 лет. КЭ, ИКБ и лептоспирозами чаще болеют горожане. ИКБ болеют в одинаковой мере мужчины и женщины старше 40 лет. Преобладают пенсионеры и неработающие. ГЛПС чаще поражаются сельские жители трудоспособного возраста. Лица из профессиональных групп риска заболевают редко.

3. Социальные и экологические факторы оказывают определенное влияние на заболеваемость природноочаговыми инфекциями в Волго-Вятском регионе. На интенсивность эпидемического процесса клещевых нейроинфекций в Кировской области значительное влияние оказывает ухудшение экологической обстановки (вырубка лесов, загрязнение атмосферы) и экономической ситуации (снижение объемов акарицидных обработок, учащение контактов населения с клещами). Возрастание заболеваемости ГЛПС преимущественно зависит от природных факторов (средней температуры воздуха осенью и весной, численности грызунов) и меньше от социальных (сокращения объемов дератизации). Заболеваемость лептоспирозами обусловлена социальными факторами.

4. Потенциально опасные и эпидемически активные очаги тех или иных инфекций в Кировской области охватывают всю её территорию. Шесть районов высокой степени эпидемической опасности в отношении КЭ локализуются на севере области в зоне средней тайги. Большинство центральных районов области относятся к зоне высокой эпидопасности по ИКБ. К зоне широколиственных лесов приурочены три южных района с высокой степенью эпидопасности по ГЛПС. Потенциально опасные районы по заражению лептоспирозами располагаются на всей территории от средней тайги до широколиственных лесов.

5. В большинстве случаев КЭ протекает в области в легкой и среднетяжелой форме, на что указывает преобладание лихорадочной формы(41,9%). Значительно чаще, чем в других регионах России, встречаются микст-формы КЭ и ИКБ (35,6%). С возрастом увеличивается риск развития очаговых форм, а клиника КЭ становится менее яркой. У детей КЭ нередко напоминает течение ОРВИ.

При ИКБ преобладают эритемные формы (87,5%). Частота развития эритемы увеличивается с возрастом. В остром периоде поражение других органов и систем встречается редко. У детей, по сравнению со взрослыми, чаще регистрируются катаральные симптомы, лимфаденит, боли в животе, поражение ЦНС.

ГЛПС в Кировской области обычно протекает легко (33,1%) и среднетяжело (64,6%). Геморрагический синдром встречается редко (8,4%), анурия развивается только у 0,9% пациентов. Возрастных особенностей не выявлено. Дети переносят заболевание легче, чем взрослые.

Лептоспирозы в Кировской области протекают легче, чем в других регионах страны и мира, в основном, в безжелтушной форме (85,5%). Значительных отличий клиники в различных возрастных группах не отмечено.

6. В Кировской области впервые выявлена микст - инфекция КЭ и ИКБ - 35,6% у взрослых, 44,3% у детей. Преобладает сочетание ЛФКЭ и БЭФКБ (39,7%), а также МФКЭ и БЭФКБ (28,2%). Клинически микст- инфекцию диагностировать трудно, т.к. в первые дни болезни она не отличается от моно инфекции.

7. Большинство случаев КЭ заканчивались выздоровлением, летальность за последние 16 лет составила 1% от всех заболевших КЭ. В области выявлено 9 больных прогредиентной формой КЭ. Среди остаточных явлений в 44,4% наблюдался астено - невротический синдром, в 18,5% парапарез, 14,8% гемипарез, 14,8% монопарез, 7,5% тетрапарез.

Летальность при ИКБ не зарегистрирована. Хроническое течение развивалось у 16 - 28% пациентов. Частота поражения нервной системы составляла 75,0% , суставов 54,2%, сердца 21,7%, кожи 6%. В 6% случаев отмечалось хроническое латентное течение ИКБ.

За последние 16 лет летальность при ГЛПС в Кировской области составила 0,4% . Резидуальные явления развились у 51,5% лиц, перенесших ГЛПС. При этом встречались поражение почек, сердца, нервной системы, глаз.

При лептоспирозах летальные исходы и остаточные явления в области не регистрировались.

8. Актуальные направления эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями должны основываться на системе комплексного многоаспектного мониторинга паразитарных систем и эпидемического процесса с целью определения степени эпидемической опасности различных частей нозоареала этих инфекций, выявления региональных особенностей эпидемического процесса, с учетом сочетанности природных очагов, для оптимизации мер профилактики.

Практические рекомендации

1. Рекомендовать управлениям Роспотребнадзора и Центрам гигиены и эпидемиологии областей и республик Волго - Вятского региона внедрить комплексные многоаспектные программы эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями, адаптированные к актуальным нозологическим формам и региональным особенностям эпидемического процесса.

2. При разработке управленческих решений предусмотреть:

· увеличение площадей, подлежащих первоочередным акарицидным обработкам, и объемов дератизации в районах высокой и средней эпидемической опасности в отношении КЭ, ИКБ, ГЛПС, лептоспирозов;

· разработать мероприятия по улучшению экологической обстановки в регионе (борьба с загрязнением атмосферного воздуха, профилактика лесных пожаров, уменьшение площадей вырубок лесов и т.д.);

· организовать проведение курсов повышения квалификации медицинских работников и санитарно - просветительной работы по актуальным вопросам эпидемиологии и профилактики вирусных и бактериальных природноочаговых инфекций с учетом реальной ситуации в регионе.

3. Для улучшения диагностики природноочаговых инфекций в Кировской области необходимо обследовать на КЭ и ИКБ:

· детей и лиц старше 60 лет в период с апреля по сентябрь в диагностически неясных случаях;

· лиц с появившейся (впервые) неврологической симптоматикой, поражением сердца и/или суставов;

· лиц с указанием в анамнезе на присасывание клещей и употребление козьего молока;

На лептоспироз в летне-осенний период рекомендуется обследовать:

· всех лихорадящих больных;

· всех пациентов с желтухой на фоне лихорадки;

· всех пациентов с изменениями в анализе мочи;

На ГЛПС в течении года:

· всех лихорадящих больных;

· больных из южных районов области в диагностически неясных случаях

4. С учетом того, что Кировская область является эндемичной по таким природноочаговым инфекциям, как: КЭ, ИКБ, ГЛПС и лептоспирозы в области необходимо организовать центр природно очаговых инфекций, который бы осуществлял лечебно - консультативную и профилактическую помощь населению.

Для наблюдения за реконвалесцентами природноочаговых инфекций в центре обеспечить участие: инфекционистов, неврологов, кардиологов, терапевтов, педиатров и иммунологов.

5. Наблюдение за реконвалесцентами ГЛПС необходимо продлить до трёх лет, в ходе которых контролировать и проверять состояние почек, печени, ЦНС, сердца, эндокринной системы.

6. Длительность наблюдения за реконвалесцентами КЭ устанавливать в зависимости от перенесенной формы: лихорадочная форма - 1 год, менингеальная - 2 года, очаговые формы - не менее 5 лет, с обязательным обследованием крови в ИФА на наличие антител к вирусу КЭ.

7. Реконвалесцентов ИКБ при снятии с диспансерного учета предупреждать о том, что при возникновении жалоб со стороны сердца, нервной системы, суставов необходимо повторное обследование на ИКБ.

8. Внедрить в клиническую практику исследование иммунного статуса больных природноочаговыми инфекциями и генотипирование возбудителей КЭ, ИКБ, ГЛПС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бондаренко А.Л. Клинико-эпидемиологические особенности лептоспироза и геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Кировской области/ А.Л.Бондаренко, Е.О.Утенкова, Н.С. Хмелевская // Материалы научно - практической конференции «Инфекционные болезни на рубеже XXI века». - Москва. - 2000. - С. 19;

2. Эпидемиологическая характеристика лептоспироза в Кировской области в 1990-1998 гг./ А.Л.Бондаренко, Е.О. Утенкова, Г.А Русских, Н.С. Хмелевская //Сборник научных трудов VI Республиканской научно - практической конференции «Зоонозы: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». - Махачкала. - 2000. - С.88 - 92;

3. Особенности эпидемиологии геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Кировской области в 1990-1998 гг./А.Л.Бондаренко, Е.О.Утенкова, Н.С.Хмелевская, Л.Б.Комарова //Сборник научных трудов VI Республиканской научно - практической конференции «Зоонозы: актуальные вопросы в клинике и эксперименте». - Махачкала. -2000. - С. 80 - 84;

4. Бондаренко А.Л. Эпидемиологическая характеристика клещевых нейроинфекций в Кировской области/ А.Л.Бондаренко, Е.О.Утенкова, И.В.Зыкова // Материалы Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии». - Томск. - 2001. - С. 108;

5. Эпидемиология клещевых нейроинфекций в Кировской области в 90-е годы/ А.Л.Бондаренко, Е.О. Утенкова, Г.А. Русских, И.В. Зыкова //Материалы научно-практической конференции « Инфекционные болезни человека». - Омск. - 2001. - С. 171 - 173;

6. Утенкова Е.О. Эпидемиология клещевого энцефалита в Кировской области/ Е.О. Утенкова //Материалы научной конференции «Вопросы инфекционной патологии человека». - Киров. - 2001. - С. 55 - 57;

7. Эпидемиология лептоспироза в Кировской области/ А.Л. Бондаренко, Е.О.Утенкова, Г.А.Русских, Н.С. Хмелевская //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2002. - №3.- С. 27 - 30;

8. Современная эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Кировской области/ А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова, Г.А.Русских и др. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2002. - №3. - С. 42 - 45;

9. Бондаренко А.Л. Клиника микст - инфекции клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза у детей/ А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова, Н.А. Седельникова и др. //Материалы Первого Конгресса педиатров - инфекционистов. - Москва .- 2002. - С. 22;

10. Клинико-иммунологические особенности иксодовых клещевых боррелиозов при диссеминированном и хроническом течении/ А.Л. Бондаренко, Е.Г.Тихомолова, Е.О. Утенкова и др. // Материалы научно-практической конференции «Иксодовые клещевые боррелиозы». -Ижевск. - 2002. - С. 76 - 78;

11. Эпидемическая ситуация по клещевому энцефалиту в Кировской области/ А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова, В.И.Жуйкова и др. // Материалы III международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями», С. -Петербург. - 2003. - С.127;

12. Бондаренко А.Л. Эпидемиологическая характеристика ГЛПС/А.Л.Бондаренко, Е.О. Утенкова, Н.Л. Зыкова //Материалы III международной конференции «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». - С. - Петербург. - 2003.- С. 127;

13. Эпидемиология ГЛПС на севере Волго-Вятского региона/ Е.О.Утенкова, В.К.Ястребов, Н.С. Хмелевская, Г.А.Русских //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2003. - №2. - С. 32 - 36;

14. Бондаренко А.Л. Клинико-лабораторные особенности ГЛПС у лиц разного возраста/ А.Л. Бондаренко, Е.О. Утенкова, Н.Л.Зыкова //Дальневосточный медицинский журнал. - 2003. - № 3. - С. 92 - 93;

15. Утенкова Е.О. Современные особенности эпидемиологии клещевого энцефалита в Кировской области/ Е.О. Утенкова, В.К. Ястребов // Материалы расширенного Пленума проблемной комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты». - Москва. - 2003. - С. 32 - 33;

16. Утенкова Е.О. Клещевой энцефалит у детей/Е.О. Утенкова, А.Л.Бондаренко, Н.А.Седельникова //Педиатрия. - 2003 . - №6. - С. 56 - 60;

17. Факторы, влияющие на заболеваемость КЭ на севере Волго-Вятского региона/А.Л. Бондаренко, Г.А. Русских, Е.О. Утенкова и др. //Нижегородский медицинский журнал. - 2003. - вып.2. - С. 55 - 58;

18. Эпидемиология иксодового клещевого боррелиоза на севере Волго-Вятского региона/ Е.О.Утенкова, В.К.Ястребов, А.Л. Бондаренко, Л.В.Опарина //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2004. - №2. - С.7 - 9;

19. Клиника и исходы ГЛПС у лиц разного возраста/А.Л. Бондаренко, Е.О.Утенкова, А.А. Головенкин, О.А. Ежова // Материалы научно-практической конференции «Узловые вопросы борьбы с инфекцией». - С. - Петербург. - 2004. - С. 248 - 249;

20. Утенкова Е.О. Особенности течения и исходы ГЛПС в различных возрастных группах/Е.О.Утенкова, А.Л. Бондаренко, Н.Л.Зыкова //Инфекционные болезни. - 2005. - том 3. - №1. - С. 47 - 50;

21. Особенности эпидемиологии КЭ в Кировской области/ Е.О. Утенкова, В.К. Ястребов, А.Л. Бондаренко, Л.В. Опарина //Журнал микробиологии, эпидемиология и иммунобиология. - 2005. - №2 . - С. 113 - 114;

22. The Detection of Borrelia miyamotoi sp. nov. in Ticks and Blood of Patients with Tick-Borne Borreliosis in Russia / L. S. Karan, N. A. Rudnikova, Е.О. Utenkova et al //ICEID International Conferense on Emerging Infection Diseases 2006" Atlanta/. - Georgia. - USA. - March 19-22. - 2006. - Р. 111-112;

23. Утенкова Е.О. Изменения эпидемиологической ситуации по КЭ в Кировской области за последние 40 лет двадцатого столетия/Е.О. Утенкова, И.В. Зыкова //Труды Всероссийской . научной конференции «Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика вирусных инфекций». - С. - Петербург. - 2005. - С.122-123;

24. Утенкова Е.О. Особенности течения менингеальной формы КЭ в различных возрастных группах/Е.О. Утенкова, О.Н. Любезнова //Сборник тезисов VII Российского съезда инфекционистов. - Н Новгород. - 2006. - С. 188 - 189;

25. Утенкова Е.О. Опыт применения препарата Вобэнзим в лечении больных хроническим боррелиозом/ Е.О.Утенкова//Материалы юбилейной научной конференции. - С. - Петербург.- 2007. - С. 301 - 302;

26. Утенкова Е.О. Анализ летальности при клещевом энцефалите / Е.О.Утенкова//Тезисы докладов Всероссийской научной конференции «Современные научные и прикладные аспекты клещевого энцефалита». - Москва. - 2007. - С. 127 - 128;

27. Утенкова Е.О. Сравнительная характеристика течения иксодового клещевого боррелиоза в Кировской области/Е.О.Утенкова //Инфекционные болезни. - 2007. - № 4. - С. 69 - 71;

28. Утенкова Е.О. Опыт применения Панавира у реконвалесцентов клещевого энцефалита/ Е.О.Утенкова// Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2007. - № 11. - С. 139;

29. Утенкова Е.О. Летальные исходы КЭ/ Е.О.Утенкова //Материалы межрегиональной научно - практической конференции «Последипломное образование сегодня - успехи и перспективы». - Киров. - 2008. - С.79 - 80;

30. Утенкова Е. О. Неблагоприятные исходы клещевого энцефалита в Кировской области/ Е.О. Утенкова //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. -№6. - С. 49 - 51.

Подписано в печать 24.04. 2009

Бумага офсетная

Усл п.л. - 2,0

Способ печати - ризография

Тираж 100

Отпечатано в типографии Кировской ГМА

610027, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112

Размещено на Allbest.ru