Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств на основе комплексного исследования инвалидности при данной патологии
Тенденции первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации. Разработка современных подходов к медико-социальной экспертизе детей-инвалидов вследствие психических расстройств с учетом новой концепции инвалидности.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.01.2018 |
| Размер файла | 1,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К МЕДИКО- СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА ОСНОВЕ КОМПЛЕКСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ
14.00.54 - медико-социальная экспертиза и медико-социальная реабилитация
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
шкурко марта алексеевна
Москва 2009
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Научный руководитель: Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Пузин Сергей Никифорович
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Киндрас Галина Петровна
Доктор медицинских наук, профессор Модестов Арсений Арсеньевич
Доктор медицинских наук, профессор Дубынина Елена Ивановна
Ведущее учреждение: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Защита состоится «____» ______________ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д208.122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Министерства здравоохранения и социального развития РФ (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)
Автореферат разослан «____» _____________________2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета
доктор медицинских наук, профессор Кузьмишин Л.Е.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования
Детская инвалидность является одной из важнейших проблем современного общества. По данным ООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ в населении земного шара насчитывается140 млн. детей с ограниченными возможностями.
По данным литературы в последнее десятилетие отмечается негативная тенденция показателей соматического, физического и психического здоровья детского населения Российской Федерации. Растёт число детей с наследственными и врождёнными заболеваниями, повышается удельный вес детей, рождённых с травмами и патологией центральной нервной системы, прогрессирует рост хронических форм патологии, увеличивается частота осложнений вирусных и паразитарных заболеваний и, как следствие этого, увеличивается общее число детей-инвалидов, в том числе, и вследствие психических расстройств (Лисицын Ю.П., 2002; Леонов С.А., Малофеев Н.Н., и др., 2002; ; Осадчих А.И., 2002 ; Иваньшина И.А., 2003; Стародубов В.И., 2005; Щепин О.П., 2005; Пузин С.Н., 2007; Иксанов Х.В., 2009; Науменко Л.Л., 2009; Espinas J.A., Riba M.D., Borras J.M., Doroszewski J., 1997; Antezana F.S., 1998; Baker D., 1998; Bouguerra M.L., 1998; Broun S., 1998 Frankel., 1998).
Увеличение численности инвалидов сопровождается тяжелыми последствиями для социального и экономического положения страны, снижает репродуктивный потенциал, сокращает трудовые резервы и обороноспособность (Герасименко Н.Ф., 2001; Лаптева А.Е., 2002; Сытин Л.В., 2003; Володин Н.Н., 2006; Гришина Л.П., Лаврова Д.И., 2006; Запарий С.П., 2009; Русанов С.Н., 2009).
Проблема охраны психического здоровья существует во всех государствах. Ухудшение психического здоровья нации расценивается как основной показатель неблагополучия общества (Гурович И.Я., 2001). Психическое здоровье считается не только частью, но в определенной степени и базисным элементом общего здоровья (Ястребов В.С., 2001; Хритинин Д.Ф., 2006; Кучеренко В.З., 2007; Некрасов М.А., 2008).
В последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости психическими расстройствами по данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 1991-1995 г.г. общая заболеваемость психическими расстройствами увеличилась с 25,9 до 32,0 случаев на 10 тыс. населения, т.е. на 23,6%; к 1999г. заболеваемость составила 36,0 человек на 10 тыс. населения, а в 2006 г. достигла 37,7 человек на 10 тыс. населения. При этом увеличилась заболеваемость умственной отсталостью на 22,4%. В настоящее время именно психические болезни являются одной из важнейших причин заболеваемости и инвалидности населения (Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф., 2000; Гурович И.Я., Голланд В.Б., Зайченко Н.М., 2000; Дмитриева Т.Б.,Положий Б.С., 2002; Дементьева Н.Ф., 2007; Киндрас Г.П., 2008; Paykel E.S., Brugha T., Fryers T., 2006).
Актуальной проблемой современной психиатрии является инвалидность вследствие психических расстройств, особенно у детей. По данным ФГУ «ФБ МСЭ» в структуре первичной инвалидности у детей первое ранговое место занимают инвалиды вследствие психических расстройств и составляют 21-22%, при этом у мальчиков удельный вес увеличивается до 23%. В структуре повторной инвалидности у детей, инвалидность вследствие психических расстройств составляет 23,4%, а у мальчиков удельный вес увеличивается до 26,2% (Л.П. Гришина, 2005-2007; Ю.А. Короткова, 2005; Захарченко Ю.И., 2008; Попова Е.В., 2009).
Имеются единичные работы по изучению проблем инвалидности вследствие психических расстройств у детского населения в Российской Федерации. (Медовник А.В., 2006; Рудова О.Б., 2007; Раич Н.Р., 2008;)
Однако, работ по комплексному изучению проблем инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств в Российской Федерации практически нет.
Все вышеизложенное обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
Научное обоснование современных подходов к медико-социальной экспертизе и реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств на основе комплексного исследования инвалидности при данной патологии у детей в Российской Федерации.
Задачи исследования
1. Изучить основные тенденции первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации в динамике за 2001-2007 гг.
2. Определить закономерности формирования инвалидности вследствие психических расстройств у детей по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в 2001-2007 гг.
3. Изучить состояние инвалидности вследствие психических расстройств у детей в округах и субъектах Российской Федерации в 2001-2007 гг.
4. Провести ранжирование всех субъектов Российской Федерации с учетом распространенности детей-инвалидов вследствие психических расстройств и выделить субъекты с высоким средним и низким уровнем инвалидности (2006-2007 гг.).
5. Изучить медико-социальную и клиническую характеристику контингента детей-инвалидов вследствие психических расстройств за период 2007-2008г.г. для целей медико-социальной экспертизы и реабилитации
6. Выявить особенности инвалидности вследствие психических расстройств у детей с учетом нозологических форм.
7. Разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе детей-инвалидов вследствие психических расстройств с учетом новой концепции инвалидности.
8. Разработать научно обоснованную стратегию развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств в соответствиями с современными достижениями реабилитации и психиатрии.
Научная новизна исследования
Работа является комплексным статистическим, медико-социальным, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным исследованием проблемы инвалидности вследствие психических расстройств у детей.
Изучены основные тенденции первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации в динамике за 7 лет (2001-2007 гг.).
Впервые определены закономерности формирования общего контингента детей- инвалидов вследствие психических расстройств у детей по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 7 лет (2001-2007 гг.). инвалидность психический расстройство дети
Изучено состояние инвалидности детского населения вследствие психических расстройств у детей по всем округам и субъектам Российской Федерации в динамике за 2001-2007 гг.; проведено ранжирование субъектов по уровню распространенности инвалидности у детей вследствие данной патологии и выделены субъекты с высокими, средними и низкими показателями.
Определена медико-социальная и клиническая характеристика контингента детей-инвалидов вследствие психических расстройств; изучены их возрастно-половые особенности; определена нозологическая структура инвалидности, в том числе в различном возрасте.
Усовершенствованы критерии медико-социальной экспертизы детей-инвалидов вследствие психических расстройств с учетом современной концепции инвалидности.
Научно обоснована стратегия развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств на основе современной концепции инвалидности и реабилитации.
Практическая значимость работы
На основе детального многоаспектного, углубленного анализа инвалидности в Российской Федерации создан банк данных по инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации, округах и субъектах за 7 лет (2001-2007 гг.), выделены субъекты с различным уровнем инвалидности (высоким, средним и низким), что имеет практическое значение для разработки комплексных программ профилактики инвалидности на федеральном и региональном уровнях с целью укрепления здоровья детей-инвалидов.
Полученные в результате исследования возрастно-половые особенности контингента детей-инвалидов вследствие психических расстройств, нозологическая структура этого контингента, в том числе в различном возрасте являются информационной базой для органов здравоохранения, бюро медико-социальной экспертизы и органов социальной защиты для разработки целевых, комплексных программ социальной защиты и реабилитации детей-инвалидов с различными психическими расстройствами.
Усовершенствованные современные подходы к медико-социальной экспертизе детей-инвалидов вследствие психических расстройств, выявленные ограничения различных категорий жизнедеятельности являются методической основой для специалистов бюро медико-социальной экспертизы при вынесении заключения об инвалидности у детей с психическими расстройствами.
Разработанная научно обоснованная стратегия развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств на основе системного анализа и комплексного подхода, на основе современной концепции инвалидности и реабилитации обеспечит интеграцию детей-инвалидов в семью и общество.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Результаты анализа первичной инвалидности у детей вследствие психических расстройств в Российской Федерации в динамике за 7 лет (2001-2007 гг.) с целью профилактики инвалидности.
2. Закономерности формирования общего контингента детей-инвалидов вследствие психических расстройств по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации в динамике за 2001-2007 гг., свидетельствующие о накоплении в населении повторно признанных детей-инвалидов.
3. Результаты анализа инвалидности у детей вследствие психических расстройств по всем округам и субъектам Российской Федерации в динамике за 2001-2007 гг., которые позволили выделить регионы с высоким уровнем инвалидности, в которых органами исполнительной власти должны быть приняты необходимые меры по выявлению причин инвалидности и ее снижению.
4. Особенности медико-социальной и клинической характеристики инвалидности у детей вследствие психических расстройств; гендерные особенности, которые свидетельствуют о значительном преобладании мальчиков-инвалидов.
5. Структура инвалидности у детей вследствие психических расстройств с учетом нозологических форм, свидетельствующая о преобладании инвалидов вследствие умственной отсталости.
6. Современные подходы к медико-социальной экспертизе у детей с психическими расстройствами с учетом характера и степени нарушений функций организма, ограничений различных категорий жизнедеятельности и нуждаемости в мерах социальной защиты.
7. Научно обоснованную стратегию развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств, направленную на интеграцию этих детей в семью и общество.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения диссертации были использованы при разработке федеральных нормативно-методических документов: при формировании перечня заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребёнок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается не ранее 2 лет после первичного признания инвалидом (устанавливается категория «ребёнок-инвалид»), в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 г. №247.
Результаты работы были использованы при обсуждении «Правовых и организационных основ реабилитации детей-инвалидов» в Комитете по вопросам семьи, женщин и детей Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации 20.11.2008; на заседании Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации по проблеме «Социальная адаптация и реабилитация детей-инвалидов в Российской Федерации» 03.12.2008г.; на Международной конференции «Равные права-равные возможности» в правительстве Москвы 17.06.2009.
Основные положения работы доложены на Российской научно-практической конференции специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии, посвящённой году инвалидов (Москва, 9-10 декабря 2003 г.); Международной научной конференции, посвящённой 75-летию центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (Москва, 2005); общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы» (Москва, 2006г.); II Съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии (Москва, 2006); V Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006); Международной научной конференции РСГУ «Социальная реабилитация инвалидов вследствие детского церебрального паралича» (Москва, 2006); Международной научной конференции №Современные аспекты реабилитации в медицине» (Армения, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной организации службы МСЭ в Алтайском крае «Медико-социальная экспертиза и реабилитация в педиатрии» (Барнаул, 2008); Областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы детской инвалидности, проблемы, формы и методы комплексной реабилитации детей-инвалидов в Орловской области» (Орёл, 2009).
Диссертационные материалы используются в образовательном процессе на циклах тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, при проведении совещаний в Главных бюро медико-социальной экспертизы в рамках оказания методической и научно-практической помощи.
По теме диссертации опубликовано 42 печатных работы из них 12 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ и монография.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 295 страницах печатного текста и состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 353 источников. Работа иллюстрирована 56 таблицами, 33 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цели и задачи, научная новизна, практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту.
Первая глава посвящена анализу публикаций отечественных и зарубежных авторов по проблемам заболеваемости, инвалидности и реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств. В результате анализа были определены проблемы, требующие научного изучения, которым посвящена настоящая работа.
Вторая глава посвящена организации и методике исследования.
Настоящее исследование является комплексным, многоаспектным, статистическим, социально-гигиеническим, клинико-экспертным и экспертно-реабилитационным исследованием и проводилось в 4 этапа.
На первом этапе - статистическом - изучены закономерности формирования инвалидности у детей с психическими расстройствами в Российской Федерации и ее субъектах.
Исследование сплошное.
Единицы наблюдения: впервые признанный ребенок-инвалид вследствие психических расстройств; повторно признанный ребенок-инвалид вследствие психических расстройств.
Объект исследования: совокупность впервые признанных детей-инвалидов (ВПИ) вследствие психических расстройств; совокупность повторно признанных детей-инвалидов (ППИ) вследствие психических расстройств; совокупность всех (ВПИ+ППИ) детей-инвалидов вследствие психических расстройств.
Базы исследования: ФГУ «ФБ МСЭ» психиатрического профиля; отдел изучения проблем инвалидности ФГУ «ФБМСЭ».
Период наблюдения - 2001-2007 гг.
Источники информации: учетно-отчетная документация бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) специализированного профиля - форма № 7 собес по всем субъектам РФ и сводная форма № 7 собес по Российской Федерации; статистические сборники ФГУ «ФБМСЭ»; статистические сборники Росстата.
Объем наблюдения: число впервые признанных детей-инвалидов вследствие психических расстройств в РФ за 7 лет составило 117,3 тыс. человек; число повторно признанных детей-инвалидов вследствие психических расстройств 473,5 тыс. человек; общее число (ВПИ+ППИ) детей-инвалидов вследствие психических расстройств составило590,8 тыс. человек.
Методы исследования первого этапа документальный, выкопировка данных, метод экспертных оценок, аналитический, аналитико- графический, статистический.
На втором этапе-медико-социальном-изучена медико-социальная и клиническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие психических расстройств. Исследование выборочное.
Объем выборочной совокупности определен по формуле Меркова и составил 1330 детей-инвалидов вследствие психических расстройств.
Единица наблюдения - ребенок-инвалид вследствие психических расстройств.
Объект исследования - совокупность детей-инвалидов вследствие психических расстройств.
Период наблюдения - 2007-2008.
Базы исследования: ФГУ «Бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы» (психиатрические). ФГУ «ФБМСЭ» психиатрического профиля.
Источники информации - акты освидетельствования детей-инвалидов вследствие психических расстройств.
В ходе исследования изучена возрастно-половая структура, нозологическая структура инвалидности, в том числе в различном возрасте.
Методы исследования второго этапа: социально-гигиенический, документальный, выкопировка данных, анкетирование, метод экспертных оценок, клинический, графический, аналитический, статистический,.
На третьем этапе - клинико-экспертном - усовершенствованы современные подходы к медико-социальной экспертизе детей вследствие психических расстройств.
Исследование выборочное.
Единица наблюдения - ребенок-инвалид вследствие психических расстройств.
Число наблюдений определено по формуле Меркова и составило 638 детей-инвалидов вследствие психических расстройств.
Период наблюдения - 2007-2008 гг.
Базы исследования: психиатрические БМСЭ г. Москвы и ФГУ «ФБМСЭ».
В ходе исследования изучены основные виды нарушений функций организма и ограничения различных категорий жизнедеятельности у детей вследствие психических расстройств.
Методы исследования третьего этапа клинико-экспертные, метод экспертных оценок, выкопировки данных, аналитический, статистический,.
На четвертом этапе - экспертно-реабилитационном - исследование выборочное, изучена потребность инвалидов в медико-социальной реабилитации (число наблюдений определено по формуле Меркова и составило 638 детей с психическими расстройствами). На основе системного анализа разработана и научно обоснована стратегия развития медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие психических расстройств.
Третья глава посвящена анализу основных тенденций первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в Российской Федерации в динамике за 2001-2007г.г.
Общее число впервые признанных инвалидами детей вследствие психических расстройств в РФ составило 18,5-19,2 тыс. человек в 2001-2002 гг., затем снижается до 16,0-16,2 тыс. человек в 2003-2006 гг., до 13,9 тыс. человек в 2007 г. (с темпом убыли 14,4%). Всего инвалидами признаны 117,3 тыс. человек за 7 лет, в среднем - 16,8 тыс. человек в год. Удельный вес детей-инвалидов вследствие психических расстройств в общем контингенте ВПИ колеблется в пределах 19,0-20,2 %; составляет в среднем 19,7% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей колеблется в пределах 5,4-5,8, несколько выше только в 2002 г. - 6,3; в среднем равен 5,7 на 10 тыс. детского населения.
Обращает внимание, что в контингенте ВПИ число инвалидов вследствие умственной отсталости составляет 13,0-13,2 тыс. детей в 2001-2002 гг., снижается до 11,9 тыс. детей в 2003 г. (на 9,8%), до 10,5 тыс. детей в 2004 г. (на 11,7%), до 10,1-10,3 тыс. человек в 2005-2006гг., до 8,6 тыс. человек в 2007 г. (на 16,4%). Удельный вес детей вследствие умственной отсталости в структуре ВПИ детей вследствие психических расстройств высокий, равен 70,6% в 2001г., снижается до 65,7% в 2004 г., до 63,8% в 2006г., до 62,3% в 2007 г., в среднем равен 66,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов с другой патологией увеличивается с 29,4% в 2001 г. до 37,7% в 2007 г. в среднем равен 33,6% от общего числа. Уровень первичной инвалидности вследствие умственной отсталости у детей составляет 4,0-4,4 в 2001-2003 гг., уменьшается до 3,5 в 2005 г., до 3,2 в 2007 г., в среднем равен 3,8 на 10 тыс. детского населения (таблица 1).
Изучены гендерные особенности инвалидности у детей вследствие психических расстройств в РФ в 2001-2007 гг.
В структуре первичной инвалидности у детей вследствие психических расстройств по полу удельный вес инвалидов-мальчиков значительно больше, и колеблется в пределах 66,6-67,8% в 2001-2006 гг., увеличивается до 68,5% в 2007 г., в среднем составляет 67,4% от общего числа. Удельный вес инвалидов-девочек значительно меньше, и колеблется в пределах 32,2-33,4% в 2001-2006 гг., уменьшается до 31,5% в 2007 г.; в среднем равен 32,6% от общего числа.
Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в РФ в 2001-2007г.г. Уровень первичной инвалидности колеблется в пределах 5,4-5,8-6,3 в 2001-2006 гг. на 10 тыс. детского населения, уменьшается до 5,1 в 2007 г.; в среднем составляет 5,7 на 10 тыс. детского населения
В структуре первичной инвалидности по возрасту преобладают дети-инвалиды 8-14 лет, что составляет 46,9%; наиболее высокий уровень инвалидности в возрасте 4-7 лет - в среднем 7,0 и 8-14 лет в среднем 6,8 на 10 тыс. соответствующего детского населения (рис.1).
Четвертая глава посвящена изучению закономерностей формирования инвалидности вследствие психических расстройств у детей по обращаемости в БМСЭ Российской Федерации
Общий контингент инвалидов по обращаемости в БМСЭ включает число впервые (ВПИ) и повторно признанных (ППИ) детей инвалидов вследствие психических расстройств.
Общее число повторно признанных инвалидов (ППИ) - детей вследствие психических расстройств значительно больше (в 3-4 раза) числа впервые признанных инвалидов и составило в 2007 году 307, 6 тыс. Число детей ППИ вследствие психических расстройств в 2001 г. составляет 49,9 тыс. человек, в 2002 г. увеличивается до 62,8 тыс. человек (на 25,9%), в 2004-2005 гг. до 71,6-73,3 тыс. человек, в 2006-2007 гг. до 72,9-74,6 тыс. человек; в среднем составляет 67,6 тыс. детей в год. Удельный вес инвалидов вследствие психических расстройств в общем контингенте ППИ колеблется от 21,4% в 2001г. до 24,2% в 2007 г.; в среднем равен 22,6% от общего числа всех повторно признанных инвалидов.
Уровень повторной инвалидности в 4-5 раз больше первичной инвалидности и составляет 15,8 в 2001 г., увеличивается до 20,6 в 2002 г. (на 30,4%), до 24,7-25,2 в 2004-2005 гг., до 26,1-27,6 в 2006-2007 гг.; в среднем равен 23,2 на 10 тыс. детского населения. За исследованный период уровень инвалидности увеличился на 34% от 20,6 в 2002г до 27,6 в 2007г.
Число повторно признанных инвалидов вследствие умственной отсталости составило 41,1-44,4 тыс. человек в 2001-2002 гг., увеличилось до 50,7 тыс. человек в 2004-2006 гг., составило 51,9 тыс. человек в 2007 г.; в среднем равно 48,4 тыс. инвалидов в год. Удельный вес инвалидов вследствие умственной отсталости в контингенте ППИ вследствие психических расстройств высокий и равен 82,4% в 2001 г., 70,8-70,9 в 2002-2004 гг., уменьшается до 69,8-69,6% в 2005-2007 гг.; в среднем равен 71,5% от общего числа. Уровень повторной инвалидности вследствие умственной отсталости во все годы увеличивается от 13,0-14,5 в 2001-2002 гг. до 16,0-17,6 в 2003-2005 гг., и до 18,2-19,2 в 2006-2007 гг.; в среднем равен 16,6 на 10 тыс. детского населения. Удельный вес инвалидов мальчиков большой и варьирует от 64,9% в 2001 г. до 66,3% в 2007 г., в среднем равен 65,7% от общего числа. Удельный вес инвалидов девочек меньше и колеблется от 35,1% в 2001 г. до 33,7% в 2007 г.; в среднем равен 34,3% от общего числа.
Таблица 1
Общие сведения о первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в РФ за 2001-2007 гг.
|
Годы |
Общее число ВПИ (абс. число) |
Темп роста или убыли (в %) |
Число ВПИ вследствие психических расстройств (абс. число) |
Темп роста или убыли (в %) |
Удельный вес инвалидов вследствие психических расстройств в общем контингенте ВПИ |
Уровень первичной инвалидности вследствие психических расстройств (на 10 тыс. детского населения) |
Темп роста или убыли (в %) |
Показатель наглядности (2001 г. принят за 100%) |
|
|
2001 |
93500 |
- |
18484 |
- |
19,8 |
5,8 |
- |
100,0 |
|
|
2002 |
95073 |
+1,7 |
19224 |
+4,0 |
20,2 |
6,3 |
+8,6 |
108,6 |
|
|
2003 |
88687 |
-6,7 |
17581 |
-8,6 |
19,8 |
5,8 |
-7,9 |
100,0 |
|
|
2004 |
84585 |
-4,6 |
16042 |
-8,8 |
19,0 |
5,5 |
-5,2 |
94,8 |
|
|
2005 |
82389 |
-2,6 |
15861 |
-1,1 |
19,2 |
5,4 |
-1,8 |
93,1 |
|
|
2006 |
80890 |
-1,8 |
16231 |
+2,3 |
20,1 |
5,8 |
+7,4 |
100,0 |
|
|
2007 |
70212 |
-13,2 |
13900 |
-14,4 |
19,8 |
5,4 |
-12,1 |
87,9 |
|
|
Всего |
595336 |
- |
117323 |
- |
19,7 |
- |
- |
- |
|
|
В среднем за год |
85048 |
- |
16760 |
- |
19,7 |
5,7 |
- |
- |
Рис. 1 Структура первичной инвалидности у детей вследствие психических расстройств по возрасту в РФ в 2001-2007 г.г. (%)
Уровень повторной инвалидности у мальчиков высокий и увеличивается с 20,0 в 2001 г. до 26,2 в 2002 г. (на 31%), до 29,2 в 2003 г. (на 11,4%), до 31,8-32,5 в 2004-2005 гг., до 33,6 и 35,8 в 2006-2007 гг.; в среднем равен 29,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень повторной инвалидности у девочек ниже, равен 11,3 в 2001 г., увеличивается до 14,6 в 2002 г. (на 29,2%), до 16-17,6 в 2003-2006 гг., до 18,7 в 2007 г; в среднем равен 16,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения.
Общее число детей-инвалидов вследствие психических расстройств (ВПИ и ППИ) за период 2001-2007гг составило 2692657 человек, в среднем в год - 384665 человек. В 2001г оно составляло 68,4 тыс. человек, в 2002 г., увеличивается до 82,0 тыс. человек (на 20%), в 2003-2006 гг. до 86,0-89,2 тыс. человек (темпы роста 2-5%), только в 2007 г. уменьшается незначительно до 88,5 тыс. человек (темпы убыли 0,8%); в среднем в год это число составляет 84,4 тыс. детей (табл. 2). Удельный вес ВПИ небольшой - составляет 27-20,4% в 2001-2003 гг., уменьшается до 18,2-17,8% в 2004-2006 гг., до 15,7% в 2007 г.; в среднем равен 19,9%. Общий контингент формируется в основном за счет ППИ, удельный вес которых увеличивается с 73-76,6% в 2001-2002 гг., до 81,7-82,2% в 2005-2006 гг., до 84,3% в 2007 г.; в среднем равен 80,1% от общего числа. Удельный вес детей-инвалидов вследствие психических расстройств в структуре всей инвалидности составляет 20,9% в 2001 г., увеличивается до 21,3-21,7% в 2003-2004 гг., до 22,4-22,7% в 2005-2006 гг. и до 23,4% в 2007 г.; в среднем составляет 21,9% от общего числа. Уровень общей инвалидности постоянно увеличивается от 21,6 в 2001 г. до 26,9-28,5 в 2002-2003 гг. (на 24,5% и 5,9%), до 30,2-30,6 в 2004-2005 гг. (на 6% и 1,3%), до 31,9-32,7 на 10 тыс. соответствующего детского населения в 2006-2007 гг. (на 4,2% и 2,5%) (рис.2) Уровень инвалидности вследствие умственной отсталости равен 17,1-18,9 в 2001-2002 гг., увеличивается до 20,0 в 2003 г., до 21,1-21,9 в 2004-2006 гг., до 22,4 в 2007 г.; в среднем равен 20,4 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Удельный вес мальчиков значительно больше - увеличивается с 65,3-65,9% в 2001-2003 гг. до 66,1-66,6% в 2004-2007 гг.; в среднем равен 66% от общего числа. Удельный вес девочек меньше и снижается от 34,1-34,7% в 2001-2003 гг. до 33,8-33,9% в 2004-2006 гг., составляет 33,4% в 2007 г.; в среднем равен 34% от общего числа. Уровень инвалидности у мальчиков высокий и увеличивается от 27,6 в 2001 г. до 42,7 в 2007 гг. в среднем равен 37,4 на 10 тыс. детского населения. Уровень инвалидности у девочек значительно ниже, но также имеет тенденцию к росту: от 15,3 в 2001 г. до 22,0 в 2007 г.; в среднем равен 19,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень общей инвалидности вследствие психических расстройств с учетом возраста имеет максимальное значение в возрастной группе 15-17 лет (от 33,4 в 2001г до 38,6 в 2007г.) (рис.3). В структуре инвалидности вследствие психических расстройств инвалиды до 3 лет составляют 3%, в возрасте 4-7 лет 15,9 %, в возрасте 8-14 лет 49,4 %, в возрасте 15-17 лет 31,7 % от общего числа (рис. 4).
Пятая глава посвящена анализу инвалидности вследствие психических расстройств у детей в округах и субъектах Российской Федерации
Анализ уровня первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей в округах и субъектах РФ в 2003-2007гг. выявил следующие особенности.
В Центральном округе уровень инвалидности ниже, чем в среднем по РФ и составляет 4,6-4,1 в 2003-2004г. в 2005-2006 гг. увеличился до 4,5-4,7 (на 9,8% и 4,4% соответственно), в 2007г уменьшился до 3,9 на 10 тыс. соответствующего детского населения (на 17%). Наиболее высокий уровень первичной инвалидности у детей с данной патологией отмечался в Костромской области и составлял в 2003-2004 гг. 11,7 и 9,3 в 2005 г. увеличился до 7,5 (на 19,4%), в 2006 г. до 9,9 (на 32%) и в 2007г. уменьшился на 26,3% и составил 7,3 на 10 тыс. детского населения.
Таблица 2
Общие сведения о контингенте инвалидов вследствие психических расстройств у детей в РФ за 2001-2007 гг.
|
Годы |
Общее число ВПИ+ППИ (абс. число) |
Темп роста или убыли (в %) |
Число ВПИ+ППИ вследствие психических расстройств (абс. число) |
Темп роста или убыли (в %) |
Удельный вес инвалидов вследствие психических расстройств в общем контингенте инвалидов |
Уровень общей инвалидности вследствие психических расстройств (на 10 тыс. детского населения) |
Темп роста или убыли (в %) |
Показатель наглядности (2001 г. принят за 100%) |
|
|
2001 |
326574 |
- |
68364 |
- |
20,9 |
21,6 |
- |
100,0 |
|
|
2002 |
387966 |
+18,8 |
82004 |
+20,0 |
21,1 |
26,9 |
+24,5 |
124,5 |
|
|
2003 |
404736 |
+4,3 |
86050 |
+4,9 |
21,3 |
28,5 |
+5,9 |
131,9 |
|
|
2004 |
404295 |
-0,1 |
87637 |
+1,8 |
21,7 |
30,2 |
+6,0 |
139,8 |
|
|
2005 |
398135 |
-1,5 |
89116 |
+1,7 |
22,4 |
30,6 |
+1,3 |
141,7 |
|
|
2006 |
393125 |
-1,3 |
89166 |
+0,1 |
22,7 |
31,9 |
+4,2 |
147,7 |
|
|
2007 |
377826 |
-3,9 |
88504 |
-0,8 |
23,4 |
32,7 |
+2,5 |
151,4 |
|
|
Всего |
2692657 |
- |
590841 |
- |
21,9 |
- |
- |
||
|
В среднем за год |
384665 |
- |
84406 |
- |
21,9 |
28,9 |
- |
Рис. 2 Уровень общей инвалидности вследствие психических расстройств у детей в РФ в 2001-2007 гг. (на 10 тыс. детского населения)
Рис. 3 Уровень общей инвалидности вследствие психических расстройств в различном возрасте в РФ в 2001-2002гг. (на 10 тыс. соответствующего детского населения)
Рис. 4 Структура общей инвалидности у детей вследствие психических расстройств по возрасту в РФ в 2001-2007гг. ( %)
Северо-Западном округе уровень инвалидности ниже средне республиканского и равен 5,1-5,7 в 2003-2004 г.г., в 2005г уменьшился до 4,3 (на 24,6%), в 2006-2007 г.г. до 4,1-4,3. на 10 тыс. детского населения.
Выделяется Калининградская область, где уровень инвалидности был в 2003 г. 11,7, в 2004 г. уменьшился до 6,5 (на 36,2%), в 2005 г. до 6,1, в 2006 г до 3,6. (на 41%), в 2007г равен 3,8. на 10 тыс. детского населения.
В Южном округе уровень инвалидности ниже средне республиканского показателя и колеблется в пределах 5,0-5,3 в 2003-2006 гг., уменьшается до 4,7 в 2007 г. на 10 тыс. детского населения. Наиболее высокий уровень инвалидности наблюдается в Республике Дагестан (от 7,2 в 2003г. увеличивается до 6,9 в 2007 г.)
В Приволжском округе уровень инвалидности выше средне республиканского и равен в 2003 г. 6,1, в 2004-2006 гг. 5,4-5,6, снижается в 2007 г до 5,1.
Высокий уровень инвалидности отмечается в Чувашской Республике (от 18,4 в 2003г до 9,0 в 2007 г. на 10 тыс. детского населения).
В Уральском округе уровень инвалидности выше средне республиканского и равен в 2003 г. 6,6, в 2004-2005 гг. 6,2-6,4 увеличивается в 2006-2007 гг. до 7,5.
Высокий уровень инвалидности регистрируется в Тюменской области (от 11,0 в 2003г. до 14,4 на 10 тыс. детского населения в 2006г.)
В Сибирском округе уровень инвалидности выше средне республиканского и колеблется в 2003-2006 гг. в пределах 8,0-8,3, уменьшается до в 2007г. 6,6 на 10 тыс. детского населения (на 20,5%). Выделяется Алтайский край, где уровень первичной инвалидности у детей с психическими расстройствами равен в 2003-2004г. 17,2-15,4, уменьшается в 2005-2006 гг.до 14,0-13,5, в 2007г. до 10,8 на 10 тыс. детского населения. В Дальневосточном округе уровень инвалидности меньше средне республиканского и колеблется в пределах 4,3-4,9 в 2003-2005 гг., увеличивается до 6,5 в 2006 г. (на 51,2%) и равен 5,5 в 2007 г. на 10 тыс. детского населения. Выделяется Амурская область, где уровень с 7,7-6,4 в 2003-2004 гг. увеличивается до 21,7 в 2006 г. (на 197,3%) и равен 15,0 в 2005 г. (на 30,9% меньше).
Представленные данные свидетельствуют о том, что в 2007г высокий уровень первичной инвалидности у детей с психическими расстройствами, и первое ранговое место занимает Уральский округ, второе - Сибирский округ, третье место - Приволжский округ, четвертое место - Южный округ, пятое- Дальневосточныйокруг, шестое место - Северо-Западный округ, седьмое место - Центральный округ (таблица 3).
Рассчитаны показатели общей инвалидности с учетом первичной и повторной инвалидности по всем округам и субъектам в 2006-2007 гг. Оценка показателей четко выявляет, что уровень первичной инвалидности низкий, уровень повторной инвалидности значительно больше (в 4-7 раз) и существенно колеблется по субъектам. В Центральном округе уровень инвалидности равен 25,4 и 24,6 в 2006-2007 гг. Наиболее высокий уровень в Курской области - составляет 64,0 и 62,5;
В Орловской области - 48,8 и 48,3 на 10 тыс. детского населения в 2006-2007 гг. В Северо-Западном округе уровень инвалидности за аналогичный период увеличивается с 24,2 до 26,1 в 2006-2007 гг. Высокий уровень инвалидности отмечается в 2006-2007гг в Республике Карелия соответственно 34,5 и 33,0; Псковской области - 33,2 и 31,9 на 10 тыс. детского населения. В Южном округе уровень инвалидности увеличивается от 32,6 в 2006г до 33,6 в 2007г. Наиболее высокий уровень инвалидности определяется в Республике Калмыкия от 71,5 в 2006г до 75,3 в 2007г; в Краснодарском крае он увеличивается от 49,7 в 2006г. до 52,9 в 2007г; в Республике Адыгея колеблется от 41,3 в 2006г до 43,2 в 2007г.; в Республике Дагестан от 39,6 до 47,2, в Республике Северная Осетия - Алания от 44,9 до 20,9 на 10 тыс. детского населения.
Таблица 3
Ранговые места Федеральных округов РФ по уровню общей инвалидности у детей в 2006-2007гг. (на 10 тыс. детского населения)
|
Федеральные округа РФ |
2006 |
2007 |
|||
|
Уровень |
Ранговое место |
Уровень |
Ранговое место |
||
|
Центральный |
25,4 |
6 |
24,6 |
7 |
|
|
Северо-Западный |
24,2 |
7 |
26,1 |
6 |
|
|
Южный |
32,6 |
4 |
33,6 |
4 |
|
|
Приволжский |
33,5 |
3 |
34,7 |
3 |
|
|
Уральский |
39,4 |
2 |
42,0 |
1 |
|
|
Сибирский |
39,7 |
1 |
40,4 |
2 |
|
|
Дальневосточный |
27,8 |
5 |
29,6 |
5 |
|
|
РФ |
31,9 |
- |
32,7 |
- |
В Приволжском округе уровень инвалидности увеличивается от 33,5 до 34,7 (превышает средне республиканский показатель). Высокий уровень инвалидности регистрируется в Чувашской Республике от 65,7 в 2006г до 64,5 в 2007г.; в Нижегородской области соответственно 62,5 и 62,7; в Ульяновской области увеличивается от 59,4 до 70,8 на 10 тыс. детского населения.
В Уральском округе уровень инвалидности увеличивается за исследуемые годы от 39,4 до 42,0 (выше средне республиканского показателя). Наиболее высокий уровень инвалидности отмечается в 2006-2007гг. в Свердловской области - 48,5 и 49,6, в Тюменской области от 50,7 в 2006г до 67,7 в 2007г на 10 тыс. детского населения.
В Сибирском округе уровень инвалидности равен 39,7 и 40,4 (выше средне республиканского показателя). Высокий уровень инвалидности определяется в Республике Хакасия, однако он уменьшается от 52,0 в 2006г до 44,3 в 2007г; в Алтайском крае увеличивается с 47,7 до 50,7; в Иркутской области уменьшается с 76,5 до 69,6; в Читинской области уменьшается с 51,0 до 45,6 на 10 тыс. детского населения.
В Дальневосточном округе уровень инвалидности низкий, равен 27,8 и 29,6 (ниже средне республиканского показателя). Выделяются Амурская область, где уровень инвалидности увеличивается от 43,0 до 49,3 и Хабаровский край, где уровень инвалидности увеличивается от 38,1 до 41,7 на 10 тыс. детского населения. Представленные данные свидетельствуют о том, что первые ранговые места по уровню инвалидности занимают Сибирский и Уральский округа, 3-е место - Приволжский округ, 4-е место - Южный округ, 5-е место - Дальневосточный округ, 6-7-е места - Центральный и Северо-Западный округа.
Проведено ранжирование всех субъектов РФ по уровню инвалидности вследствие психических расстройств у детей в 2006-2007 гг. Первые ранговые места по уровню первичной инвалидности в 2007г. значительно не меняются: Усть-Ордынский Бурятский АО - 16,7; Амурская область - 15,0; Эвенкийский АО - 14,5; Тюменская область - 14,1; Иркутская область - 12,2; Республика Калмыкия - 11,8; Алтайский край - 10,8; Нижегородская область - 10,5; Свердловская область - 9,5; Чувашская Республика - 9,0. Далее идут субъекты с уровнем менее 9,0.
В 2007г. первые ранговые места по уровню инвалидности занимали следующие субъекты РФ: Усть-Ордынский Бурятский АО - 137,4; Республика Калмыкия - 75,3; Ульяновская область - 70,8; Иркутская область - 69,6; Тюменская область - 67,7; Чувашская Республика - 64,5; Нижегородская область - 62,7; Курская область - 62,5; Краснодарский край - 52,9; Алтайский край - 50,7. Далее идут субъекты с уровнем менее 50,0. Всего в 32 субъектах уровень инвалидности вследствие психических заболеваний у детей выше средне республиканского, в остальных ниже. Самый низкий уровень в Приморском крае - 14,8, Тверской области - 14,1, Чеченской Республике - 10,4 и Ненецком АО - 6,4 на 10 тыс. детского населения.
В заключение главы следует отметить, что создан банк данных по инвалидности вследствие психических расстройств у детей по всем округам и субъектам Российской Федерации с учетом первичной, повторной и общей инвалидности и проведено их ранжирование.
Представленные данные имеют большое практическое значение, т.к. выделены субъекты с высокими показателями первичной инвалидности у детей вследствие психических расстройств, где требуется принятие оперативных мер на уровне органов исполнительной власти в указанных территориях.
Шестая глава посвящена медико-социальной и клинико-экспертной характеристике инвалидности вследствие психических расстройств у детей.
Изучена структура инвалидности у детей-инвалидов вследствие психических расстройств с учетом основных нозологических форм болезней, в том числе нозологическая структура первичной, повторной и общей инвалидности по обращаемости в БМСЭ. Выделено 18 форм заболеваний у детей инвалидов вследствие психических расстройств.
В структуре первичной инвалидности основной патологией является умственная отсталость (олигофрения), которая составляет 63%, в том числе у мальчиков в 53,7% случаев, у девочек больше - в 74,6% случаев (рисунок 5). Умственная отсталость (олигофрении) подразделяется на степени: умственная отсталость легкой степени (дебильность), которая составляет 31,4%, в том числе у мальчиков - 30%, у девочек - 33,9%; умственная отсталость умеренная (имбецильность) составляет 28,8%, в том числе у мальчиков - 23,8%, у девочек больше - 40,1%; умственная отсталость тяжелая (тяжелая олигофрения) и умственная отсталость глубокая (идиотия) - это тяжелые дети-инвалиды, которые в, основном направляются в специализированные дома интернаты. В структуре ВПИ они составляют по 1,4%. На 2-м ранговом месте находятся дети с детским аутизмом, они всего составляют 12%, в том числе у мальчиков - в 14,7%, у девочек - в 6,2%. На 3-м ранговом месте дети с шизофренией всего 9,6%,у мальчиков - 9,1%, у девочек - 10,8%. На 4-м ранговом месте - расстройства личности и поведения, они составляют 3,8% детей, больше у мальчиков - 4,9%, у девочек всего 1,5%.
Рис. 5 Структура первичной инвалидности вследствие психических расстройств у детей по основным нозологическим формам (в %)
Эти 4 патологии являются ведущими и составляют всего 88,4%, прочие 11,6%, в том числе у мальчиков они составляют 81,8%, прочие 18,2%, у девочек - 93,1%, прочие 6,9%. В группе прочих имеются расстройства личности и поведения в 3,8%, у мальчиков - 4,9%, у девочек - 1,5% и шизотипические расстройства - 3,8%, в основном у мальчиков - в 5,6% случаев. Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте составляют 3,4%, в том числе у мальчиков в 3,5%, у девочек в 3% случаев. Далее следуют патологии, которые встречаются редко (тики, неорганический энкопрез, органические психические расстройства, бредовые расстройства, обсессивно-компульсивные расстройства, невроз навязчивых состояний).
Анализ структуры первичной инвалидности с учетом нозологических форм по полу показал, что мальчики преобладают при всех формах болезней: при умственной отсталости мальчики составляют 62,6%, девочки - 37,4%, при детском аутизме мальчики - 84%, девочки - 16%, при шизофрении мальчики- 65%, девочки - 35%, при расстройствах личности мальчики - 87,5%, девочки - 12,5%. Всего в структуре первичной инвалидности мальчики составили 68,8%, девочки 31,2%.
В структуре повторной инвалидности также первое ранговое место занимает умственная отсталость (65,2%), в том числе у мальчиков - 57,4%, у девочек - 83,6%. Удельный вес инвалидов с умственной отсталостью легкой степени небольшой - 14,4%, в том числе у мальчиков - 14,9%, у девочек - 13,2%. Больше инвалидов с умеренной умственной отсталостью - всего 34,3%, у мальчиков 31,2%, у девочек 41,8%. Обращает внимание, что в этом контингенте есть инвалиды с тяжелой умственной отсталостью - 13%, у мальчиков - 8,3%, у девочек - 24% и с глубокой степенью умственной отсталостью - 3,5%, у мальчиков 3%, у девочек 4,6%. Второе ранговое место занимает детский аутизм - 14,2%, у мальчиков удельный вес больше - 18,5%, у девочек меньше - 3,9%. Третье ранговое место занимает шизофрения - 7,9%, у мальчиков - 9,6%, у девочек 3,9%. Четвертое ранговое место - расстройства личности и поведения -5,1%, у мальчиков 5,3%, у девочек - 4,6%. Эти ведущие патологии у детей составляют всего 92,4%, прочие - 7,6%, в том числе у мальчиков 90,8%, прочие 9,2%, у девочек - 96%, прочие - 4% от общего числа.
Обращает внимание, что в структуре повторной инвалидности появляются дети-инвалиды, которых не было в контингенте впервые признанных инвалидами: к ним относятся дети инвалиды с синдромом Жиля де ля Туретта, синдромом Дауна, синдромом Аспергера, синдромом Ретта, постконтузионным синдромом, когнитивными расстройства, однако число этих детей-инвалидов небольшое. В структуре повторной инвалидности с учетом пола преобладают мальчики при большинстве патологий: при умственной отсталости мальчики составляют 61,6%, девочки 38,4%, при детском аутизме мальчики - 91,8%, девочки - 8,2%; при шизофрении мальчики - 85,3%, девочки - 14,7%, при расстройствах личности и поведения мальчики - 72,7%, девочки - 27,3%. Всего в контингенте детей-инвалидов вследствие психических расстройств, прошедших переосвидетельствование, мальчики составили 70,1%, девочки -29,9%.
В нозологической структуре общей инвалидности практически встречаются все 18 видов патологий. Шизотипические расстройства встречаются у 2,2% инвалидов, тики - у 0,2%, неорганический энкопрез - у 0,9%, органические психические расстройства у- 0,5%, поведенческие и эмоциональные расстройства у 3%, острые психотические расстройства у - 0,2%, все остальные у - 0,2-0,5%. В структуре общей инвалидности у детей вследствие психических расстройств детей-инвалидов преобладают мальчики при большинстве патологий: при умственной отсталости мальчики составляли 61,9%, девочки - 38,1%, при детском аутизме мальчики - 89,5%, девочки - 10,5%, при шизофрении мальчики - 77,8%, девочки - 22,2%, при расстройствах личности и поведения мальчики - 76,7%, девочки - 23,3%, при шизотипических расстройствах мальчики - 92,9%, девочки - 7,1%, при других патологиях также больше мальчиков. Всего в структуре общей инвалидности мальчики составили 69,6%, девочки 30,4%.
Анализ нозологической структуры инвалидности вследствие психических расстройств у детей в различном возрасте выявил следующие особенности. У всех детей-инвалидов в возрасте до 3 лет определялась умственная отсталость, в том числе в легкой степени у 33,3%, в умеренной степени у 66,7% детей. У детей в возрасте 4-7 лет умственная отсталость составила 63,3%, в том числе легкой степени в 32,9%, умеренной степени - в 28% и реже тяжелая и глубокая умственная отсталость - в 2,4% случаев; детский аутизм составил 24,4%, шизофрения - 3,7%, расстройства личности и поведения - 1,2%, поведенческие и эмоциональные расстройства - 7,3%. У детей в возрасте 8-11 лет умственная отсталость составила 81,8%, в том числе: легкой степени в 38,6%, умеренной степени - в 43,2%, детский аутизм - в 4,6%, шизофрения - в 4,6%, расстройства личности и поведения - в 4,5%, шизотипические расстройства в 4,5% случаев. У детей в возрасте 12-14 лет определялось наибольшее число инвалидов вследствие умственной отсталости - 55,9%, однако меньше чем в первых трех возрастных группах (в том числе 29,4% с легкой степенью, 17,7% с умеренной и 8,8% с глубокой). Детский аутизм отмечен у 8,8% инвалидов, шизофрения - в 14,7%, расстройства личности и поведения - в 5,9%, шизотипические расстройства - в 3%, неорганический энкопрез - в 5,9%, органические психические расстройства - в 2,9%, острые и транзиторные психотические расстройства - в 2,9% случаев. У детей в возрасте 15-17 лет инвалиды вследствие умственной отсталости составили 46,6% (в том числе 22,2% с легкой степенью, 22,2% с умеренной и 2,2% с тяжелой). Дети с шизофренией составили 22,2%, с расстройствами личности и поведения - 6,7%, с шизотипическими расстройствами - 11,2%, с тиками - 2,2%, с органическими психическими расстройствами - 4,5%, с поведенческими и эмоциональными расстройствами - 2,2%, с бредовыми расстройствами - 2,2%, с обсессивно-компульсивными расстройствами 2,2%.
Проведен анализ первичной инвалидности вследствие психических расстройств по возрасту по всем нозологическим формам. В структуре инвалидности вследствие умственной отсталости дети до 3 лет составляют 2,3%, в возрасте 4-7 лет больше всего - 39,7%, в возрасте 8-11 лет - 27,5%, в возрасте 12-14 лет - 14,5%, в возрасте 15-17 лет - 16% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие легкой степени дети до 3 лет составили 1,5%, больше всего детей в возрасте 4-7 лет - 41,5%, в возрасте 8-11 лет - 26,2% инвалидов, в возрасте 12-14 лет - 15,4%, в возрасте 15-17 лет - 15,4%. В структуре инвалидности вследствие умеренной степени инвалиды до 3 лет составили 3,3%, в возрасте 4-7 лет - 38,3%, 8-11 лет - 31,7%, 12-14 лет - 10%, 15-17 лет - 16,7% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие детского аутизма инвалиды в возрасте 4-7 лет составили 80%, в возрасте 8-11 лет - 8%, в возрасте 12-14 лет - 12% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие шизофрении дети 4-7 лет составили 12,5%, 8-11 лет - 25%, 12-14 лет - 25%, 15-17 лет - 37,5% от общего числа. В структуре инвалидности вследствие шизотипических расстройств детей до 7 лет нет, в возрасте 8-11 лет - 25%, 12-14 лет - 12,5%, 15-17 лет - 62,5% от общего числа. Другие патологии встречаются чаще в возрасте 15-17 лет (табл. 4).
Представленные данные свидетельствуют о том, что с увеличением возраста детей число нозологических форм психических болезней увеличивается.
Таблица 4
Структура общей инвалидности вследствие психических расстройств с учетом основных нозологических форм и возраста (в %)
|
№ пп |
Основной диагноз |
Структура по нозологическим формам в различном возрасте |
||||||||||||
|
до 3 лет |
4-7 лет |
8-11 лет |
12-14 лет |
15-17 лет |
Всего |
|||||||||
|
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
абс. число |
% |
|||
|
1 |
Умственная отсталость (олигофрения) |
10 |
100,0 |
133 |
71,1 |
128 |
71,1 |
70 |
50,1 |
71 |
58,4 |
412 |
64,5 |
|
|
а |
Умственная отсталость легкой степени (дебильность) |
4 |
40,0 |
41 |
21,9 |
37 |
20,6 |
23 |
16,5 |
22 |
18,1 |
127 |
19,9 |
|
|
б |
Умственная отсталость умеренная (имбецильность) |
6 |
60,0 |
60 |
32,1 |
72 |
40,0 |
38 |
27,2 |
32 |
26,3 |
208 |
32,5 |
|
|
в |
Умственная отсталость тяжелая (тяжелая олигофрения) |
- |
- |
31 |
16,6 |
13 |
7,2 |
1 |
0,7 |
14 |
11,5 |
59 |
9,2 |
|
|
г |
Умственная отсталость глубокая (идиотия) |
- |
- |
1 |
0,5 |
6 |
3,3 |
8 |
5,7 |
3 |
2,5 |
18 |
2,8 |
|
|
2 |
Детский аутизм |
- |
- |
34 |
18,2 |
28 |
15,6 |
23 |
16,4 |
1 |
0,8 |
86 |
13,4 |
|
|
3 |
Шизофрения |
- |
- |
3 |
1,6 |
9 |
5,0 |
22 |
15,7 |
20 |
16,4 |
54 |
8,4 |
|
|
4 |
Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждений или дисфункции головного мозга |
- |
- |
2 |
1,1 |
8 |
4,4 |
9 |
6,4 |
11 |
9,0 |
30 |
4,7 |
|
|
5 |
Шизотипическое расстройство |
- |
- |
- |
- |
2 |
1,1 |
4 |
2,9 |
8 |
6,6 |
14 |
2,2 |
|
|
6 |
Тики |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,8 |
1 |
0,2 |
|
|
7 |
Неорганический энкопрез |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
5 |
3,6 |
1 |
0,8 |
6 |
0,9 |
|
|
8 |
Органические, включая симптоматические, психические расстройства |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,7 |
2 |
1,6 |
3 |
0,5 |
|
|
9 |
Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте |
- |
- |
13 |
7,0 |
4 |
2,2 |
- |
- |
2 |
1,6 |
19 |
3,0 |
|
|
10 |
Острые и транзиторные психотические расстройства |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,7 |
- |
- |
1 |
0,2 |
|
|
11 |
Бредовое расстройство |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,8 |
1 |
0,2 |
|
|
12 |
Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) |
Подобные документы
Понятие инвалидности и ее причины. Задачи и организация деятельности учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы, порядок ее проведения. Процесс реабилитации инвалидов и решение проблем инвалидности в Российской Федерации.
курсовая работа [42,7 K], добавлен 07.12.2008Распространённость нарушений психического здоровья у детей. Общие сведения о психопрофилактике. Ситуации риска нарушения психического здоровья. Принципы психопрофилактики нервно-психических расстройств у детей в образовательных и лечебных учреждениях.
доклад [10,8 K], добавлен 14.03.2011Назначение онкологических диспансеров. Организация паллиативной терапии детей с злокачественными образованиями. Проблемы социальной реабилитации онкологических больных. Решение вопросов инвалидности больных раком комиссиями медико-социальной экспертизы.
реферат [29,1 K], добавлен 26.11.2010Анализ сущности медико-социальной экспертизы и реабилитации лиц с патологией органа зрения, которая базируется на отечественной концепции инвалидности и общих позициях медико-социальной экспертизы. Правила проведения и перечень обязательных обследований.
контрольная работа [132,9 K], добавлен 15.09.2010Связь между сосудистыми заболеваниями головного мозга и возникновением психических расстройств. Рубрикация церебрально-сосудистых расстройств в МКБ-10. Клиническая картина и патогенез. Диагностика психических расстройств церебрально-сосудистого генеза.
презентация [89,2 K], добавлен 09.12.2014Причинные факторы развития, процесс развития, особенности проявления невротических расстройств у детей. Восприятие ребенком-невротиком своего состояния. Последствия невротических расстройств у детей. Психотерапия невротических расстройств у детей.
дипломная работа [113,7 K], добавлен 25.10.2010Описание немецким психиатром Крепелин Эмилем маниакально-депрессивного психоза. Нозология, категории психических расстройств. Характерная черта шизофрении, олигофрении, эпилепсии. Альцгеймера болезнь. Патологические свойства психопатической личности.
контрольная работа [11,5 K], добавлен 16.01.2014Медико–социальное обслуживание детей–инвалидов, страдающих нервно–психическими заболеваниями. Основные разделы программы комплексного развития детей: лечебно–оздоровительный, учебно-воспитательный, коррекционно–развивающий и рееабилитационно–трудовой.
статья [18,2 K], добавлен 11.11.2008Механизмы воздействия психотравмирующих факторов (стрессов, конфликтов, кризисных состояний) на психику. Распространенность психосоматических расстройств, классификация психосоматических заболеваний. Общие признаки психосоматических расстройств.
презентация [4,6 M], добавлен 25.09.2017Динамическая оценка психопатологических проявлений невротического уровня для постановки диагноза больному. Предрасполагающие личностно-типологические особенности человека. Клинические особенности основных форм пограничных психических расстройств.
реферат [17,9 K], добавлен 09.11.2009
