Комплексное исследование заболеваемости и инвалидности, разработка системы мер по укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Комплексное исследование заболеваемости и инвалидности, разработка системы мер по укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике

Проводившиеся в России социально-экономические преобразования обусловили существенное снижение уровня и качества жизни граждан, что привело к ухудшению состояния здоровья населения во многих регионах стран. Среди факторов, способствующих высокому уровню заболеваемости и смертности населения, следует выделить такие как снижение уровня жизни населения, низкая доля финансовых средств, выделяемого на здравоохранение, ухудшение экологической обстановки (Ю.П.Лисицын; 1999-2002; Ю.Л. Шевченко, 2002-2005; О.П.Щепин, 2002-2006; Н.Ф.Измеров, 2003-2007; В.И.Стародубов, 2003, 2008; с.Н. Пузин, 2009).

Ухудшающееся состояние здоровья населения обусловлено и рядом негативных тенденций в системе здравоохранения: дефицитом финансовых ресурсов, снижение эффективности управления системой охраны здоровья, усиление структурных диспропорций в здравоохранении. Многие проблемы имеют глубокие социально-экономические корни, включая региональные аспекты условий и уклада жизни различных народов (В.А. Трещутин, В.О. Щепин, 2001).

Система охраны здоровья населения требует своего совершенствования, основной целью которого является сохранение и улучшение здоровья людей, оптимизация ресурсов отрасли, более рациональное и эффективное их использование, как на федеральном, так и на региональном уровнях (М.А.Пальцев, 2005; Ю.Л.Шевченко, 2006; В.З.Кучеренко, 2007).

Сложные условия социального развития страны, ее регионов проявились, в частности, в высоких показателях заболеваемости и смертности (уровень смертности в 2005 г. в Российской Федерации составил 10,5 на 1000 населения, Кабардино-Балкарской Республике - 9,5), низких уровнях рождаемости (в 2005 г. в Российской Федерации - 15,9 на 1000 населения, в Кабардино-Балкарской Республике - 12,8), неудовлетворительном состоянии здоровья матери и ребенка (младенческая смертность в Кабардино-Балкарской республике составила 11,4 на 1000 родившихся живыми), ухудшении положения социально незащищенных слоев населения, прогрессирующей нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской и социальной помощи (В.И. Стародубов, 2005; Г.Н. Карелова, 2005; О.В. Шарапова, 2006).

Остается высоким уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, обуславливающий отрицательный естественный прирост населения (Ю.П.Лисицын, Н.В. Полунина, 2002).

Опережающий рост смертности от предотвратимых причин и омоложение смертности от них являются свидетельством уменьшения внимания к профилактике, ухудшения диагностики и качества лечения.

Наряду с ростом показателей заболеваемости отмечается увеличение показателей инвалидности в целом по Российской Федерации и по отдельным ее субъектам (Л.П. Гришина, 2003-2008; Д.И.Лаврова, 2006-2008; С.Н.Пузин, Л.Н.Чикинова, 2008).

В процессе реализации реформ в здравоохранении первостепенное значение приобретают методы целевого планирования и управления, поэтому разработке целевых медико-социальных программ оохраны здоровья уделяют особое внимание. Такой подход позволяет сосредоточить имеющиеся материальные, кадровые и финансовые ресурсы отрасли на решение наиболее актуальных приоритетных задач, стоящих перед здравоохранением как отдельных субъектов, так и России в целом (В.А. Жуков, 2002; З.А. Хисамудинова, 2002; О.П. Щепин, 2006)

Изменение положения с заболеваемостью и инвалидностью в аспекте их снижения и профилактики невозможно без совершенствования системы укрепления здоровья на федеральном и региональном уровнях, которая должна быть ориентирована на модернизацию здравоохранения, улучшение материально-технического и кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений, применение современных медицинских, реабилитационных и здоровьесберегающих технологий, повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, на усиление деятельности, направленной на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и реабилитацию слабо защищенных слоев населения (Ю.П.Лисицын, Н.В.Полунина, 2002; С.М.Крошнин, 2003; А.И.Разумов, 2004; В.И.Стародубов, 2004; О.П.Щепин, 2004).

Все вышесказанное явилось основой для разработки приоритетных направлений по совершенствованию системы укрепления здоровья и реабилитации инвалидов на региональном уровне, что определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Разработка системы мер по укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне на основе комплексного социально-гигиенического исследования заболеваемости, инвалидности и деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить особенности медико-демографической, экологической ситуации, социально-экономического положения, влияющих на показатели здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики за 1998-2008 гг..

2. Проанализировать основные показатели общей и первичной заболеваемости всех групп населения (взрослых, подростков, детей) в Кабардино-Балкарской Республике, в том числе при социально значимых заболеваниях за 1999-2008 гг.

3. Изучить показатели деятельности учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики за 2004-2008 гг.

4. Изучить состояние и динамику первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения Кабардино-Балкарской Республики за период 2004-2008 гг.

5. Проанализировать деятельность реабилитационных учреждений республики по оказанию населению медико-социальной помощи.

6. Изучить эффективность реализации целевых медико-социальных программ, в том числе приоритетного национального проекта «Здоровье».

7. Разработать приоритетные направления по совершенствованию системы укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Научная новизна

Работа является комплексным, многоплановым исследованием и посвящена многостороннему изучению проблем заболеваемости, инвалидности, деятельности органов и учреждений по охране здоровья населения и реабилитации инвалидов.

Изучены особенности медико-демографической, экологической ситуации, социально-экономического положения, влияющие на показатели здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики.

Представлена характеристика основных показателей первичной и общей заболеваемости всех групп населения республики, а также социально значимой заболеваемости для оценки состояния здоровья населения республики.

Проанализирована деятельность учреждений здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в аспекте решения задач по совершенствованию системы укрепления здоровья населения.

Выявлены особенности состояния и динамики первичной инвалидности взрослого и детского населения и результатов переосвидетельствования инвалидов в республике за 2004- 2008 гг. для определения приоритетных мер по снижению и профилактике инвалидности.

Впервые проведен научный анализ деятельности реабилитационных учреждений в Кабардино-Балкарской Республике для комплексного решения задач по развитию основных направлений реабилитационной помощи инвалидам.

Проведен анализ эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровья» в Кабардино-Балкарской Республики, республиканских целевых программ в целях совершенствования медико-социальной помощи

Разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы укрепления здоровья и реабилитации инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по активному сохранению восстановлению здоровья населения Кабардино-Балкарской Республики.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование системы охраны окружающей среды, здоровья населения, реабилитации инвалидов, усиление мер по профилактике заболеваемости и инвалидности и разработку приоритетных направлений по совершенствованию деятельности по профилактике заболеваемости и инвалидности, медико-социальной реабилитации инвалидов на региональном уровне.

Полученные данные о состоянии окружающей среды положены в основу региональной целевой программы «Санитарная охрана территории Кабардино-Балкарской Республики на 2008-2010 гг».

Данные о состоянии и динамике заболеваемости, показателях деятельности учреждений здравоохранения положены в основу комплексных программ по охране и укреплению здоровья населения республики.

Результаты анализа состояния и динами инвалидности и деятельности реабилитационных учреждений республики являются информационной базой для разработки республиканской целевой программ «Социальная поддержка ветеранов и инвалидов на 2008-2010 гг.

Проведенная оценка эффективности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и республиканских медицинских целевых программ по совершенствованию медицинской помощи и организации здравоохранении в республике позволят повысить результативность работы в этой сфере деятельности.

Разработанные современные подходы к совершенствованию системы укрепления здоровья и реабилитации инвалидов, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы для решения аналогичных задач в других территориях Российской Федерации.

Результаты исследований получили внедрение на региональном уровне при реализации следующих мероприятий:

- приоритетного национального проекта «Здоровье»,

- республиканской целевой программы «Социальная поддержка ветеранов и инвалидов на 2008-2010 гг.»,

- республиканских целевых программ «Стоп инфекция» на 2008-2010 гг. и «СПИДу-нет» на 2008-2010 гг., «Организация и проведение социально-гигиенического мониторинга по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг. («Соцгигмониторинг»), «Санитарная охрана территории Кабардино-Балкарской Республики на 2008-2010 гг.» («Санохрана»), «Гигиена и здоровье по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.» («Гигиена и здоровье»),

- ведомственных целевых программ «Санитарный щит по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.», (Санитарный щит), «Регистрация для здоровья по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.», (Регистрация для здоровья) и «Лицензирование для здоровья по Кабардино-Балкарской Республике на 2008-2010 гг.».

Основные положения, выносимые на защиту

1.Особенности медико-демографических, социально-экономических и экологических процессов в Кабардино-Балкарской Республике, определяющих характер приоритетных мер по улучшению и укреплению здоровья населения.

2.Основные показатели общей и первичной заболеваемости взрослого, подросткового и детского населения и в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы охраны здоровья населения.

3. Деятельность учреждений здравоохранения республики в аспекте решения задач по укреплению и восстановлению здоровья населения республики.

4. Показатели первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения для разработки целенаправленных мер по профилактике и снижению инвалидности.

5. Деятельность реабилитационных учреждений республики по оказанию населению медико-социальной помощи.

6. Результаты эффективности реализации в республике целевых медицинских программ как основного направления повышения качества деятельности по охране здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне.

7. Приоритетные направления по совершенствованию системы укрепления здоровья населения и реабилитации инвалидов на региональном уровне для оптимизации условий по сохранению и восстановлению здоровья населения и социальной адаптации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».

Основные положения работы доложены на общероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-социальной экспертизы», Москва, 2006; П съезде Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии», Москва, 2006; региональной научно-практической конференции (семинара) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Ростов-на-Дону, 2006, научно-практической конференции для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы в Ростове - на- Дону, 2007; научно-практических конференциях по актуальным проблемам медико-социальной экспертизы и реабилитации в гг. Москве, Ростове-на-Дону, Краснодаре, Иваново; республиканских научно-практических конференциях, г. Нальчик (2003-2008 гг.).

Полученные в результате исследования данные использованы в образовательном процессе при проведении циклов тематического усовершенствования специалистов учреждений здравоохранения и социальной защиты в Кабардино-Балкарской Республике, Краснодарском крае, Ростовской, Ивановской, Томской, Ярославской областях; на постоянно действующих семинарах главных специалистов здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики в 2004- 2008 г.г.

По теме диссертации опубликовано 41 статья, в том числе в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ, -14 .

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 305 страницах печатного текста, состоит из введения, 9 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 49 таблицами, 25 рисунками. Список литературы содержит 356 источников отечественных и зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении изложена актуальность проведенной работы, ее цель и задачи, сформулированы научная новизна и научно-практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор литературы по вопросам состояния популяционного здоровья, показателях инвалидности, медико-демографической ситуации в России и регионах, состояния системы здравоохранения и реабилитации инвалидов, современной концепции сохранения здоровья человека, восстановления его работоспособности и социального статуса, обуславливающих необходимость развития приоритетных направлений системы охраны здоровья населения и реабилитации инвалидов. На основании проведенного анализа были определены проблемы, требующие дальнейшего решения.

Во второй главе представлена методика и организация исследования. Настоящее исследование является комплексным статистическим, социально-гигиеническим, социально-реабилитационным и медико-социальным.

Для решения задач исследования была разработана комплексная методика, включающая четыре этапа.

На первом этапе исследования - статистическом - проведен анализ медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов в Кабардино-Балкарской Республике (КБР).

На этом этапе была проведена выкопировка данных Центра Госсанзпиднадзора, Министерства здравоохранения, Министерства труда и социального развития, территориального органа Федеральной службы государственной статистики, Министерства экономики, торговли КБР.

Изучение медико-демографических показателей здоровья населения республики проводилось за 1998-2008 гг.

Проанализирована динамика показателей численности населения, его структуры, уровня рождаемости и смертности, в том числе младенческой и материнской смертности, естественного прироста (убыли) населения.

Проведен анализ влияния факторов среды обитания (атмосферного воздуха, воды, почвы) на здоровье населения республики 1999-2008 гг.

На первом этапе также проводился анализ основных показателей социально-экономического развития КБР: оборота общественного питания, величины прожиточного минимума в среднем на душу населения, величины среднедушевых денежных доходов населения, величины начисленной среднемесячной заработной платы, среднего размера назначенной пенсии и другие.

Методы исследования на первом этапе - аналитический, аналитико-графический, выкопировки данных, статистический.

На втором этапе - социально-гигиеническом - проводился анализ показателей заболеваемости и деятельности учреждений системы здравоохранения КБР за период 1999-2008 гг. Изучались показатели и структура общей заболеваемости, впервые выявленной заболеваемости, социально значимой заблеваемости, сеть, коечный фонд и кадры лечебно-профилактических учреждений.

Наряду с показателями заболеваемости изучена динамика первичной инвалидности взрослого детского населения КБР за 204-2008 гг., результаты переосвидетельствования, деятельность учреждений медико-социальной реабилитации инвалидов. Исследование сплошное.

Единица наблюдения - инвалид, прошедший освидетельствование впервые или переосвидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы по КБР.

Объект исследования - первичная инвалидность, результаты переосвидетельствования инвалидов.

Объем исследования - 29510 человек, впервые признанных инвалидами и 96770 человек повторно признанных инвалидами среди взрослого населения; 3065 человек впервые признанных инвалидами и 12725 человек повторно признанных инвалидами среди детского населения.

База исследования - отделы социальной защиты населения, бюро МСЭ по КБР.

Методы исследования на втором этапе - социально-гигиенический, монографический, выкопировки данных из документов, аналитико-графический, аналитический, экспертных оценок, статистический.

Третий этап исследования - социально-реабилитационный - посвящен изучению реализации потребности инвалидов в различных видах медико-социальной реабилитации в действующей в республике сети реабилитационных учреждений. Кроме того, изучалась эффективность реализации республиканских целевых медицинских программ по охране окружающей среды, здоровья населения и социальной поддержки инвалидов в КБР.

Методы исследования на третьем этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования - медико-социальный - посвящен разработке приоритетных направлений по совершенствованию системы профилактики заболеваемости, инвалидности и реабилитации инвалидов в КБР.

Методы исследования - аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава третья посвящена особенностям медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на здоровье населения республики.

Кабардино-Балкарская Республика входит в состав Южного федерального округа Российской Федерации и обладает уникальным сочетанием природных условий, благоприятных для создания мощного рекреационно-оздоровительного центра Российской Федерации. На территории республики в настоящее время существует 11 зон потенциальной рекреационной специализации, республика располагает значительными гидроминеральными ресурсами. Зарегистрировано свыше ста проявлений минеральных вод, относящихся к четырём группам: углекислые, сульфидные, термальные и воды без «специфических» компонентов и свойств.

Республика относится к числу немногих регионов, в которых сохраняется естественный прирост населения. Показатель смертности в республике в 1,6 раза ниже, чем в среднем по стране, показатель рождаемости соответствует среднероссийскому уровню.

Демографическая ситуация в КБР за период 1998 - 2008 гг. характеризовалась увеличением численности населения от 870,5 тыс. человек в 1998 г. до 901,01 тыс. человек в 2002 г., а затем снижением до 892,4 тыс. человек в 2008 г. В целом за исследуемые годы отмечалось увеличение численности населения на 2,5% за счет увеличения рождаемости.

Серьезной проблемой, связанной с демографическим и социально-экономическим развитием республики, являются миграционные процессы. В течение последних 5 лет численность населения республики уменьшилась на 9,8 тыс. человек.

Основными причинами миграционного оттока из республики являются острая нехватка рабочих мест, высокий уровень безработицы, низкий уровень заработной платы. Основную часть мигрантов составляет экономически активное население, главным образом молодежь в возрасте от 20 до 30 лет. Интенсивный отток из республики квалифицированных кадров, особенно молодежи, ведет к снижению интеллектуального потенциала Кабардино-Балкарии.

Анализ структуры населения с учетом гендерных особенностей характеризуется стабильным преобладанием женского населения. С 1998 года количество женщин на 1000 мужчин увеличилась на 1,1%.

Отмечается стабильный рост доли населения в трудоспособном возрасте. С 1998 года по 207 г. рост составил 13%. В тоже время происходит снижение численности населения моложе трудоспособного возраста на 26,2%, в том числе населения в возрасте 0-14 лет - на 26,8%. Сложившаяся ситуация позволяет предположить формирование регрессивного типа возрастной структуры.

Динамика рождаемости на 1000 человек за 10-летний период характеризуется ростом от 11,5 в 1998 г. до 12,8 в 2007 г., на 11,3%. В 2008 г. в КБР было отмечено увеличение числа родившихся на 7,7% (от 10251 человека в 2007 г. до 11038 человек в 2008 г.); число родившихся превысило число умерших в 1,5 раза.

Смертность на 1000 человек характеризуется стабильностью (9,5 в 1998 г., 10,2 - в 2003 г. и 9,5 в 2007 г.). Основными причинами смертности населения в республике являются болезни системы кровообращения (62,6%), новообразования (13,4%), болезни органов дыхания (3,4%), внешние причины (8,6%), из них случайные отравления - 2,5%, самоубийства - 16,3%, убийства - 6,0%, причем за 2008 г. увеличилось число самоубийств на 3,0%. Смертность от злокачественных новообразований в 2007 г. увеличилась на 3,1 % в сравнении с 2006 г. В 2007 г. наибольший рост отмечался при новообразованиях щитовидной железы (2,6 раза), губы (66,6%), злокачественных лимфомах (29%) , меланомах кожи ( 25%).

Число детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся живыми, уменьшилось на 24,0% (от 16,7 в 1998 г. до 12,7 в 2007 г.). Показатель младенческой смертности (число умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся) в 2008 г. составил 5,9 против 12,7 за этот же период предыдущего года (снижение более чем в 2 раза). В структуре причин смерти младенцев преобладают состояния, возникающие в перинатальный период (от 28 недель беременности, включая роды и первые семь дней жизни ребенка): врожденные аномалии (25%), состояния, возникающие в постнатальный период (46,9%), несчастные случаи (0,9%), инфекционные болезни (3,1%), болезни органов дыхания (0,9%), другие причины смерти (9,4%).

Естественный прирост увеличился на 65% (от 2,0 в 1998 г. до 3,3 в 2007 г.). На протяжении ряда лет рождаемость и смертность имеют незначительные колебания, что позволяет поддерживать незначительный положительный баланс естественного прироста. В 2007 году отмечен рост рождаемости на 23% и снижение смертности на 3,1% по сравнению с 2006 годом.

Изучение влияния факторов среды обитания на показатели здоровья населения важно в аспекте профилактики и совершенствования системы охраны здоровья населения республики. На основании ранжирования неблагоприятных факторов окружающей среды установлено, что приоритетными факторами риска для республики являются качество атмосферного воздуха, питьевой воды и качество питания. Вклад различных факторов среды обитания в состояние здоровья населения составил: по атмосферному воздуху - 27%, по питьевой воде - 31%, по структуре и качеству питания - 39%.

В последние годы наметилась тенденция к уменьшению загрязнения атмосферного воздуха за счет сокращения выбросов промышленных предприятий и качества воды за счет усиления охранных мероприятий.

Почва населенных мест в КБР не имеет эпидемического значения в отношении развития инфекционных заболеваний населения и влияния загрязнения почвы на соматические заболевания не зарегистрировано.

Питание является важнейшим условием поддержания здоровья, работоспособности, творческого потенциала нации. Проводимые санитарно-гигиенические мероприятия позволили избежать групповых вспышек пищевых отравлений среди населения республики, снизить уровень эндокринной патологии среди детей, подростков и взрослого населения.

В 2008 году на промышленных предприятиях республики и объектах сельского хозяйства работало 158300 человек, их них во вредных условиях труда - 27000 человек (17%); работающих женщин - 16050 человек, из них во вредных условиях труда - 4230 человек (26,3%).

За 2008 год в сравнении с 2007г. процент рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам на промышленных предприятиях снизился: по освещенности - на 12,8%, по вибрации - на 5,6%, по ЭМИ - на 10,9%, по шуму - на 10,2%.

В 2008 году санитарно-эпидемиологическая обстановка в части воздействия неионизирующей природы, потенциально опасной для здоровья населения, остается весьма актуальной.

Доля промышленных объектов, не отвечающих санитарным требованиям по разным видам физических факторов, такие как шум, вибрация, ЭМП, освещенность, в последние годы имеет тенденцию к снижению.

Результаты паспортизации показали, что радиационная обстановка на территории республики стабильна и в 2008 г. может считаться удовлетворительной. Средняя годовая эффективная доза облучения, приходящаяся на 1-го жителя республики, за счет потребления продуктов питания местного производства и питьевой воды, составила 0,24мЗв/год, что ниже нормируемого уровня.

Номинальная заработная плата по республике в 2007 году составила 5851,4 рублей, что на 25,7 % превысило показатель 2006 года, но в 1,8 раза ниже средней заработной платы по Российской Федерации (10736 рублей).

В 2007 году среднедушевые денежные доходы населения превысили величину прожиточного минимума на душу населения в 2 раза, среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в 2,1 раза превзошла величину прожиточного минимума трудоспособного населения, в 1,2 раза величина прожиточного минимума пенсионеров была ниже среднего размера пенсии. В 2006 году среднедушевые денежные доходы населения в месяц составили 5080,1 рублей (по Российской Федерации - 9947,3 рублей), что на 25,1 % больше, чем 2005 году.

Учреждениями социальной защиты обслуживается 15,6 тыс. граждан пожилого возраста и инвалидов, в том числе стационарными учреждениями - 2,4 тыс. человек, полустационарными учреждениями и службами -13,2 тыс. человек.

Рост численности социально-уязвимого населения обусловил необходимость развития сети учреждений по оказанию адресной социальной помощи малоимущим гражданам. Вместе с тем, реальная потребность в оказании социальных услуг удовлетворяется лишь на 63%, что требует значительного расширения и развития сети социальных учреждений.

Глава четвертая посвящена анализу показателей заболеваемости населения республики.

Первичная заболеваемость взрослого населения было проанализирована за 2001-2008 гг. и характеризовалась увеличением в 2002 г. (30334,8) по сравнению с 2001 г. (29096,6) на 4,2%, в 2003 г. (26117,7) - уменьшением на 13,9%, в 2004 г. (28300,8) - увеличение на 8,4%, в 2005 г. (28169,5) - уменьшением на 0,5%, в 2006 г. (28379,9) - увеличением на 0,,7%, в 2007 г. (27797,7) - уменьшением на 2,0%, в 2008 г. (27175,5) - дальнейшим снижением на 2,2% по сравнению с предыдущим годом. В целом снижение показателя составило 6,6% (от 29096,6 в 2001 г. до 27175,5 в 2008 г.).

Максимальное снижение показателя первичной заболеваемости отмечено при беременности и родах - на 75,3% (от 3122,5 до 771,6), при психических расстройствах - на 47,1% (от 546,3 до 293,4), инфекционных болезнях - на 39,9% (от 794,4 до 477,5), болезнях мочеполовой системы - на 23,8% (от 2765,6 до 2106,1), органов дыхания - на 22,6% (от 8016,5 до 6205,6),

Максимальный прирост показателя заболеваемости за анализируемый период был отмечен при врожденных аномалиях - на 277,2% (от 2,2 до 8,3), отклонениях от нормы - на 168,8% (от 104,7 до 281,4), при болезнях кожи и подкожной клетчатки - на 160,9% (от 788,8 до 2058,1),. болезнях эндокринной системы на 44,5% (от 416,6 до 602,1), болезнях системы кровообращения - на 9,1% (от 1180,2 до 1287,2).

Ранговые места первичной заболеваемости у взрослых за 2008 г. распределились следующим образом: на первом месте - болезни органов дыхания (6205,6), на втором - травмы (5415,4), на третьем - болезни мочеполовой системы (2106,1), на четвертом - болезни кожи и подкожной клетчатки (2098,1) и на пятом месте - болезни органов пищеварения (2078,0).

Заболеваемость подростков, установленная впервые (на 100 тысяч соответствующего населения), характеризовалась увеличением в 2002 г. (34849,6) по сравнению с 2001 г. (24522,9) на 42,1%, в 2003 г. (33868,3) - снижением на 2,8%, в 2004 г. (40049,6) - увеличением на 18,2%, в 2005 г. (41375,0) - дальнейшим увеличением на 3,3%, в 2006 г. (41672,5) - увеличением на 0,7%, в 2007 г. (39832,4) - снижением на 4,4%, в 2008 г. (52205,2) - увеличением на 31,0% по сравнению с предыдущим годом. В целом за анализируемый период показатель увеличился на 112,9% (от 24522,9 в 2001 г. до 52205,2 в 2008 г.).

Максимальный прирост заболеваемости у подростков за анализируемый период отмечался при болезнях эндокринной системы - на 727,5,5% (от 416,6 до 3447,5), болезнях костно-мышечной системы - на 355,5% (от 870,8 до 3966,8), болезнях органов пищеварения - на 241,1% (от 1943,8 до 6630,2), новообразованиях - на 239,5% (от 16,7 до 56,7), болезнях органов дыхания - на 218,6% (от 6933,3 до 15852,4).

Максимальное снижение показателя первичной заболеваемости у подростков отмечено при психических расстройствах - на 44,0% (от 397,9 до 222,8) и беременности и родах - на 31,5% (от 150,0 до 102,7).

Ранговые места заболеваний у подростков за 2008 г. распределились следующим образом: первое место болезни органов дыхания (15852,4), второе - травмы (7055,2), третье - болезни органов пищеварения (6630,2), четвертое - болезни кожи и подкожной клетчатки (6411,6), пятое - болезни костно-мышечной системы (3966,8).

Анализ заболеваемости детей с впервые в жизни установленным диагнозом (на 100 тысяч детского населения) за 2001-2008 гг. показал, что в 2002 г. (72660,3) показатель заболеваемости увеличился по сравнению с 2001 г. (66245,1) на 9,7%, в 2003 г. (61809,1) - уменьшился на 14,9%, в 2004 г. (58370,2) - вновь уменьшился на 5,6%, в 2005 г. (71064,8) - увеличился на 21,7%, в 2006 г. (77644,8) - увеличился на 9,3%, в 2007 г. (78856,6) - далее увеличился на 1,6%, в 2008 г. (87299,6) - вновь увеличился на 10,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период увеличение показателя первичной заболеваемости у детей составило 31,8% (от 66245,1 в 2001 г. до 87299,6 в 2008 г.).

Максимальное увеличение показателей первичной заболеваемости у детей за указанный период отмечено при новообразованиях на 204,2% (от 35,7 в 2001 г. до 108,6 в 2008 г.), врожденных аномалиях - на 82,8% (от 416,0 до 760,3), болезнях органов пищеварения - на 75,3% (от 3346,3 до 5866,8), болезнях мочеполовой системы - на 71,4% (от 858,7 до 1472,0), болезнях уха и сосцевидного отростка - на 50,9% (от 746,0 до 1125,4).

Максимальное снижение показателей заболеваемости отмечено при психических расстройствах - на 63,3% (от 651,0 до 238,7), болезнях эндокринной системы - на 2,7% (от 1064,2 до 1035,0), в том числе при сахарном диабете инсулинонезависимом - на 43,2% (от 16,2 до 9,2), инфекционных болезнях - на 0,9% (от 4856,1 до 4814,0).

По данным за 2008 г. в структуре первичной заболеваемости ранговые места заболеваний распределились следующим образом: на первом месте - болезни органов дыхания (48632,4), на втором - болезни кожи и подкожной клетчатки (7314,8), на третьем - травмы (7034,5), на четвертом - болезни органов пищеварения (5866,8), на пятом ранговом месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (2063,2).

Общая заболеваемость взрослого населения (на 100 тысяч человек) характеризовалась ростом в 2000 г. (71337,1) по сравнению с 1999 г. (69580,9) на 2,5%, в 2001 г. (72854,7) - дальнейшим увеличение на 2,1%, в 2002 г. (78718,4) - вновь увеличением на 8,0%, в 2003 г. (68590,7) - снижением на 1,3%, в 2004 г. (73025,1) - увеличением на 6,5%, в 2005 г. (76170,1) - дальнейшим увеличением на 4,3%, в 2006 г. (78978,1) - вновь увеличение на 3,7% по сравнению с предыдущим годом. В целом увеличение показателя общей заболеваемости взрослого населения произошло на 13,5% (от 69580,9 в 1999 г. до 78979,1 в 2006 г.).

Общая заболеваемость подростков характеризовалась уменьшением показателя в 2000 г. (56781,2) по сравнению с 1999 г. (61533,3) на 6,1%, в 2001 г. (51575,0) - дальнейшим уменьшением показателя на 9,2%, в 2002 г. (64213,4) - увеличением на 24,5%, в 2003 г. (63593,5) - снижением на 1,0%, в 2004 г. (69692,7) - увеличением на 9,6%, в 2005 г. (79078,8) 0 дальнейшим увеличением на 13,5%, в 2006 г. (82300,4) - вновь увеличение на 4,1% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период увеличение составило 33,7% (от 61533,3 в 1999 г. до 82300,4 в 2006 г.).

Анализ показателей общей заболеваемости детского населения (на 100 тысяч детей) характеризуется увеличением к 2000 г. (93729,3) по сравнению с 1999 г. (89363,4) на 4,9%, в 20001 г. (95634,8) - увеличением на 2,0%, в 2002 г. (101783,4) - увеличением на 6,4%, в 2003 г. (92935,5) - снижением на 8,7%, в 2004 г. (87412,2) - дальнейшим снижением на 5,9%, в 2005 г. (102733,3) - увеличением на 17,5%, в 2006 г. (113315,5) - дальнейшее увеличение на 10,3% по сравнению с предыдущим годом. В целом за исследуемый период произошло увеличение показателя на 26,8%.(от 89636,4 в 1999 г. до 113315,5 в 2006 г.).

Мониторинг за врожденными пороками развития первого года жизни проводился за 2003-2007 гг. За этот период было зарегистрировано 238 случаев врожденных пороков развития и на 1000 родившихся живыми и мертвыми средний показатель при этой патологии в республике составил 4,7.

Динамика по годам свидетельствует, что за указанный период число родившихся живыми или мертвыми уменьшилось на 3,6% (от 11830 родившихся в 2003 г. до 11408 родившихся в 2007 г.), а число случаев врожденных пороков развития возросло на 73,5% (от 34 случаев в 2003 г. до 59 случаев в 2007 г.) и привело к росту показателя на 1000 родившихся на 82,1% (от 2,8 в 2003 г. до 5,1 в 2007 г.).

Анализ структуры врожденных пороков, выявленных по нозологическим формам за 2007 г. показал, что наибольшее количество случаев приходится на синдром Дауна - 15,3%, МВПР - 15,3%, гидроцефалию - 15,3%, гипоспадию - 10,2%,

Из всех установленных случаев врожденных пороков развития мертворожденные составили 10,1%; увеличилось количество прерываний беременности по медицинским показаниям и в 2007 г. они составили 30,5% против 13,3% в 2006 г., что связано с улучшением дородовой диагностики болезней плода.

По половому делению соотношение практически не меняется и на мальчиков приходится 62,7% случаев врожденных пороков развития, на девочек - 37,3% против 60 и 40% соответственно в 2006 г.

50,8% случаев врожденных пороков развития выявлены у новорожденных с массой тела до 2500 грамм.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в КБР была подробно проанализирована за 2003-2007 гг. Проводилось сравнение ранговых мест средних показателей заболеваемости за 2003-2006 г. и 2007 г., а также темп прироста (убыли) за 2003-2007 г. и 2006-2007 гг.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тысяч населения составляла в 2006 году 210,8, в 2007 году- 209,6, снижение на 0,6%.

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями по локализациям (на 100 тысяч населения) за исследуемый период характеризовалась ростом ее при злокачественных новообразованиях полости рта и глотки на 5,3% (от 3,8 в 2003 г. до 4,0 в 2007 г.), пищевода - на 50,0% (от 2,0 в 2003 г. до 3,0 в 2007 г.), ободочной кишки - на 9,9% (от 8,1 в 2003 г. до 8,9 в 2007 г.), прямой кишки - на 30,4% (от 6,9 в 2003 г. до 9,0 в 2007 г.), костей и мягких тканей - на 11,5% (от 2,6 в 2003 г. до 2,9 в 2007 г.), лейкемиях на 7,6% (от 7,9 в 2003 г. до 8,5 в 2007 г.).

Снижение показателей заболеваемости за тот же период отмечалось при злокачественных новообразованиях губы на 24,1% (от 2,9 в 2003 г. до 2,2 в 2007 г.), желудка - на 6,5% (от 13,9 в 2003 г. до 13,0 в 2007 г.), гортани - на 21,2% (от 3,3 в 2003 г. до 2,6 в 2007 г.), трахеи, бронхов, легкого - на 11,0% (от 29,1 в 2003 г. до 25,9 в 2007 г.), меланоме - на 39,5% (от 4,3 в 2003 г. до 2,6 в 2007 г.), при других новообразованиях кожи - на 8,8% (от 30,6 в 2003 г. до 27,9 в 2007 г.), новообразованиях молочной железы - на 0,9% (от 44,2 в 2003 г. до 43,8 в 2007 г.), шейки матки - на 12,0% (от 10,8 в 2003 г. до 9,5 в 2007 г.), тела матки - на 19,7% (от 15,2 в 2003 г. до 12,2 в 2007 г.), яичника - на 16,3% (от 12,3 в 2003 г. до 10,3 в 2007 г.), предстательной железы - на 4,4% (от 15,8 в 2003 г. до 15,1 в 2007 г.), мочевого пузыря - на 29,1% (от 7,9 в 2003 г. до 5,6 в 2007 г.), щитовидной железы - на 4,3% (от 2,3 в 2003 г. до 2,2 в 2007 г.). При злокачественных лимфомах показатели не изменялись (по 5,5).