Комплексное исследование заболеваемости и инвалидности, разработка системы мер по укреплению здоровья населения и реабилитации инвалидов в Кабардино-Балкарской Республике

В 2007 году отмечен рост по 12 локализациям по сравнению с 2006 г. в том числе при меланоме кожи - в 2,2 раза, злокачественных новообразованиях пищевода - в 2 раза; злокачественных новообразованиях тела матки - на 52,5%; злокачественных новообразованиях яичника - на 41%; лейкемии - на 32,8 %; злокачественных новообразованиях предстательной железы - на 28,8%.

По локализации опухоли ведущие места в структуре заболеваемости стабильно занимали злокачественные новообразования молочной железы - 20,8%; кожи - 13,3%; трахеи, бронхов, легкого - 12,3%; предстательной железы - 7,2, злокачественные новообразования желудка - 6,2% в 2007 г; за период 2003-2006 гг. - злокачественные новообразования шейки матки.

Таким образом, за пятилетний период при большинстве локализаций злокачественных новообразований отмечалось снижение показателей, что характеризует положительно состояние онкологической помощи в республике.

Анализ показателя заболеваемости наркоманией с токсикоманией на 100 тыс. населения выявил их снижение в 1,2 раза в 2008 г. по сравнению с 2007 г.

Из взятых на диспансерное и профилактическое наблюдение 1635 больных самостоятельно посетили наркокабинеты 39 чел. (2,4%), выявлены специальной медицинской комиссией - 290 чел. (17,7%), работниками РОВД - 57 чел. (3,5 %), наркокабинетами - 122 чел. (7,5%), медицинскими работниками - 181 чел. (11%), при обследовании в кабинете экспертизы - 109 чел. (6,7 %), при лечении в стационаре - 715 чел. (43,7 %) и др.

Высокий показатель заболеваемости наркоманией с токсикоманией, превышающий республиканский показатель, отмечался в г. Баксанский - 7,8 (в 1,3 раза), Майском - 27,6 (в 1,3 раза), Чегемском районах - 29,2 (в 1,4 раза), г. Нальчик - 29,8 (в 1,4 раза).

В связи с высоким уровнем потребления алкогольных напитков, ухудшения качества алкогольной продукции наблюдалось некоторое увеличение показателя заболеваемости хроническим алкоголизмом с алкогольным психозом на 1,5% в 2008 г (81,7) по сравнению с 2007 г. (80,5).

На 01.01.2009 г. на диспансерном учете с хроническим алкоголизмом с психозами состояли 7124 человек, в том числе 701 женщина (9,8%) и 1 подросток (0,01 %).

В большинстве районов республики показатель заболеваемости хроническим алкоголизмом с психозами значительно превысил республиканский: Лескенский - 100,7 (в 1,2 раза), Баксанский (село) - 109,4 (в 1,3 раза), Майский - 85,2 (+ 4,3%), г. Прохладный - 131,0 (в 1,6 раза), Прохладненский (село)- 103,3 (в 1,3 раза), Урванский - 92,2 (в 1,1 раза), Черекский - 92,7 (в 1,1 раза), Чегемский - 100,6 (в 1,2 раза)

Из-за низкой выявляемости лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, общая численность злоупотребляющих алкоголем снизилась в 2008 г. по сравнению с 2007 г. на 1,8%. На 01.01.2009 г. на профилактическом учете состояли 615 человек, в т.ч. 49 женщин (8%) и 14 подростков (2,3%), из которых 2 девочки.

В 2008 г. охват лечением больных хроническим алкоголизмом уменьшился по сравнению с 2007 г. на 2,7% и составил 69,0%. Ремиссия свыше года наблюдалась у 15,3% больных (в 2007 г. - 16,1%). 14,9 % пациентов сняты с «Д» учета по выздоровлению (в 2007 г. - 11,7 %).

Изучение показателей профессиональной заболеваемости за 2004-2008 гг. показало, что число выявленных больных уменьшилось за указанный период на 59,5% (от 37 человек в 2004 г. до 15 человек в 2008 г.), показатель на 10 тысяч работающих снизился на 47,1% (от 2,08 в 2004 г. до 1,1 в 2008 г.).

В 2008 г. показатель заболеваемости по временной нетрудоспособности на 100 работающих несколько снизился и составил 42,1 (2007 г. - 42,6), однако увеличилась средняя длительность пребывания больного на б/л - 16,2, тогда как в 2007 г. этот показатель составлял 14,8.

Полученные данные о закономерностях формирования первичной и общей заболеваемости в республике следует использовать при разработке комплексных программ профилактики и повышения качества медицинской помощи населению.

Глава пятая характеризует деятельность и кадровое обеспечение учреждений здравоохранения в республике.

В 2008 г. инфраструктура здравоохранения КБР представлена 55 учреждениями здравоохранения стационарного типа, 177 амбулаторно-поликлиническими учреждениями, 9 стоматологическими поликлиниками, 2 станциями и 28 отделениями (пунктами) скорой помощи, Домом ребенка, 3 детскими санаториями.

В 2008 г. проведена работа по оптимизации коечного фонда. Проведен мониторинг занятости коечной сети в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения. По результату мониторинга определена необходимость преобразования 230 круглосуточных коек в койки дневного стационара. Для эффективной работы коечного фонда, обеспечения доступности специализированной медицинской помощи и улучшения качества оказания стационарной помощи сельскому населению в двух районных (Прохладненской и Урванской) и двух городских (Прохладненской и Баксанской) больницах республики 20 специализированных отделений преобразованы в межрайонные (межмуниципальные).

Коечный фонд стационарных учреждений составляет 8500 коек (в 2007 г. 8450 коек, увеличение на 0,6% за год). Работа коечного фонда превышала нормативный уровень (300) и составляла в среднем по республике 315,2 дней в году, средний срок пребывания больных на койке не превышал 13,5 дней, оборот койки - 23,3 дня, больничная летальность составляла 0,5%. В 2008 г. отмечается увеличение числа лиц, которым было оказана скорая медицинская помощь - на 9,9%, увеличение оборота койки на 0,9%, уровня госпитализации населения - на 0,9%, снижение длительности лечения больного - на 1,3%, больничной летальности - на 16,6%, уменьшение сроков временной нетрудоспособности - на 12,4%, что характеризует деятельность учреждений здравоохранения как положительную.

Одновременно отмечалось уменьшение обеспеченности койками на 10 тыс. населения, использование коечного фонда в днях - на 0,9%, увеличение случаев - на 4,9% и дней - на 5,9% по временной утрате трудоспособности, повышение послеоперационной летальности - на 25%, что характеризует деятельность учреждений здравоохранения как негативную.

Обеспеченность больничными койками и медицинским персоналом находится на среднероссийском уровне и соответствует принятым нормативам. Обеспеченность больничными койками составляла в 2008 г. 95,3 коек на 10 тыс. человек населения (в 2007 г. - 94,8, рост на 0,5%). По данному показателю Кабардино-Балкарская Республика находится на 5 месте среди регионов Южного федерального округа.

Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 177 посещений в смену на 10 тыс. человек (3 место в Южном федеральном округе).

Деятельность диагностических подразделений характеризуют следующие показатели. Кабинеты функциональной диагностики в 2008 г. провели одному стационарному больному 1,3 исследования (в 2007 г. - 1,0), увеличение на 30,0%, на 100 амбулаторных посещений - 3,7 исследования (в 2007 г. - 3,3), увеличение на 12,1%.

Клинико-диагностические лаборатории в 2008 г. провели одному стационарному больному 38,9 исследований (в 2007 г. - 36,5), что на 6,5% больше; на 100 амбулаторных посещений выполнено 116,8 исследований (в 2007 г. - 113,4), больше на 3,0%.

Рентгенологическая служба на одного стационарного больного в 2008 г. выполнила 0,7 исследований (в 2007 г. также 0,7), на 100 амбулаторных посещений - 5,0 исследований (в 2007 г. - 4,6), что на 8,7% больше.

Одной из важных функций учреждений здравоохранения является медицинское обслуживание участников воин и вооруженных конфликтов.

В 2008 г. под наблюдением учреждений здравоохранения находились 877 участников ВОВ (в 2007 г. - 1076 человек, уменьшение связано со смертью), процент охвата составлял 99,8%, их них 89,3% получили курсы стационарного лечения. Среди инвалидов Великой Отечественной войны в 2008 г. наблюдалось 442 человека (в 2007 г. - 571 человек, уменьшение связано с естественной убылью), охват комплексными обследованиями составил 95,0%, из них 86,9% получали стационарное лечение. Число обслуживаемых воинов-интернационалистов составляло 735 человек (717 человек в 2007 г.), охвачено медицинскими осмотрами 100,0%, из них 77,0% получили стационарное лечение.

Большое значение имели проводимые врачами профилактические осмотры населения. В 2008 г. было осмотрено 97,4% состоящего на учете взрослого населения (в 2007 г. - 98,6%), в том числе работников промышленных предприятий - 96,9%, работников Минсельхоза - 94,3%, студентов институтов и техникумов - 95,6%, прочий контингент - 98,9%.

Профилактические осмотры подростков к числу состоящих на учете в 2008 г. составили 89,1% (в 2007 г. - 85,7%). Профилактические осмотры детей до 14 лет составили 94,6% (в 2007 г. - 82,1%); в результате осмотров были выявлены заболевания: понижение слуха - у 0,1% (в 2007 г. - 0,4%), понижение остроты зрения - 2,2% (в 2007 г. - 1,4%), дефект речи 0,5% (в 2007 г. - 0,6%), сколиоз - 1,0% (в 2007 г. 0,8%), нарушение осанки - 1,6% (в 2007 г. - 1,6%).

Эффективность работы, проводимой органами управления и учреждениями здравоохранения, сдерживается недостаточным финансированием, отсутствием возможности внедрения новых технологий медицинской помощи.

В 2007 г. отмечено снижение показателя заболеваемости на 100 тыс. населения по таким социально-значимым заболеваниям, как туберкулез (- 2%), наркомания с токсикоманией (- 12,2%), хронический алкоголизм с алкогольным психозом (- 6,2), сифилис всех форм (-14,0%). Почти на прежнем уровне осталась заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований.

Остается напряженной эпидемиологическая ситуация по туберкулезу. Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения в 2007 г. (48,1) в сравнении с аналогичным периодом 2006 г. (49,0), по нашему мнению, не свидетельствует об улучшении положения дел в республике в целом. Анализ данных в разрезе городов и районов республики показывает, что заболеваемость туберкулёзом (все формы) выше республиканского уровня зарегистрирована в районах: Лескенский - 80, 1, Прохладненский - 57,4, Чегемский - 55,3, Черекский - 61,7, Эльбрусский - 62,5. Не снижается удельный вес больных, выявленных с запущенными формами туберкулеза - 20,0%.

Высокой остается заболеваемость среди детского и подросткового населения, хотя этот показатель формально снизился на 7,9% и 35,5% соответственно. Данная ситуация сложилась ввиду ряда причин: во-первых, низкого охвата населения профилактическими осмотрами, особенно среди лиц, два и более года не проходивших флюорографическое обследование; во-вторых, недостаточного охвата детей и подростков туберкулинодиагностикой; в третьих, несвоевременного выявления первичной инфицированности и проведения химиопрофилактики.

Анализ данных в разрезе районов республики показывает, что планы флюорографических осмотров резко занижены, вследствие этого невысок процент охвата населения флюороосмотрами.

В целях усиления мер по ранней диагностике, адекватному лечению и предупреждению распространения туберкулеза среди населения при Министерстве здравоохранения с начала 2008 г. создан и функционирует Штаб по борьбе с туберкулезом в республике. Утвержден план работы штаба, четко определены задачи перед руководителями муниципальных образований и лечебно-профилактических учреждений, разработаны методические рекомендации по организации своевременного выявления туберкулеза.

В сфере постоянного внимания и контроля со стороны Министерства здравоохранения КБР находится проблема сердечно-сосудистой патологии. Кардиологический центр возглавляет службу по КБР, оказывает специализированную квалифицированную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также выполняет организационно-методическую, профилактическую и лечебно-консультативную работу по республике.

Материально-техническая оснащенность кардиологической службы достаточно высокая. Благодаря национальному проекту «Здоровье», многие кабинеты кардиологов в амбулаторной сети обеспечены ЭКГ - аппаратами. Поликлиники оснащены современными УЗИ аппаратами и лабораторной техникой.

Одной из основных составляющих развитого здравоохранения региона является его квалифицированный кадровый потенциал.

Численность работающих в отрасли составляет в 2008 г.: количество врачей - 3193 человек (2007 г. - 3333 человека), укомплектованность врачебными кадрами осталась на прежнем уровне - 87, 1 на 10 тыс. населения; количество среднего медицинского персонала - 8745 человек (2007 г. - 8816 человек), укомплектованность средним мед. персоналом - 94,2 (2007 г. - 94,5)

За анализируемый период количество врачей увеличилось на 3,8%, среднего медперсонала - на 2,4%, обспеченность коек врачами - на 0,6%, средним медперсоналом - на 2,5%,

К сожалению, на сегодняшний день надо признать - это большая проблема республиканского здравоохранения. Обеспеченность населения республики врачебными кадрами в 2007 г. составила 37,2 (2006 г. - 37,7), средним медицинским персоналом - 98,8 (2006 г. - 97,7) на 10000 населения, что не в полном объёме удовлетворяет потребность республики (обеспеченность врачами в РФ - 48,8; ЮФО - 43,4, средним медперсоналом в РФ - 108; ЮФО - 93,9).

Республика испытывает дефицит в педиатрах, неонатологах, детских эндокринологах, судебно-психиатрических экспертах, наркологах, фтизиатрах, бактериологах, патологоанатомах, рентгенологах, психиатрах, врачах клинической лабораторной диагностики.

Системного повышения квалификации врачей не было на протяжении более чем 10 лет. В 2007 г. проводились мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, работающих в учреждениях детства и родовспоможения, общей лечебной сети. Так, силами специалистов ведущих центров страны проведены сертификационные циклы для 62 акушеров-гинекологов, 32 врачей-неонатологов.

Деятельность Минздрава КБР направлена на повышение качества проводимой диспансеризации, уровня медицинского обследования в первую очередь врачами общей лечебной сети, усиление «онконастороженности» специалистов всех профилей, внедрение массовых скрининговых обследований населения с целью выявления предраковых состояний и онкологической патологии на ранних стадиях.

Анализ заболеваемости в республике говорит о необходимости уделять особое внимание комплексным профилактическим мероприятиям по снижению уровня заболеваемости неинфекционными и инфекционными болезнями на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, факторами среды обитания, проведением вакцинопрофилактики.

Глава шестая посвящена анализу показателей инвалидности в республике.

За 5-летний период число инвалидов увеличилось на 9,2% (от 5045 человек в 2004 г. до 5511 человек в 2008 г.), а уровень инвалидности увеличился на 6,3% (от 75,6 в 2004 г. до 80,4 на 10 тысяч взрослого населения в 2008 г.). В 2008 г. доля инвалидов молодого возраста составляла 21,2%, по сравнению с 2004 г. (41,3%) она уменьшилась почти в 2 раза, также снизился и уровень инвалидности у лиц молодого возраста на 44,2% (от 48,6 в 2004 г. до 27,1 в 2008 г.). Доля лиц среднего возраста в 2008 г. составляла 31,4%, по сравнению с 2004 г. (23,4%) она увеличилась на 34,2%, а уровень инвалидности у лиц среднего возраста увеличился на 28,5% (от 119,9 в 2004 г. до 153,9 в 2008 г.). Доля лиц пенсионного возраста в 2008 г. составляла 47,5%, она увеличилась по сравнению с 2004 г. (35,3%) на 35,6%, уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста также увеличился на 42,8% (от 127,7 в 2004 г. до 182,4 в 2008 г.). Таким образом, за 5-летний период на фоне увеличения числа инвалидов произошло уменьшение в структуре первичной инвалидности удельного веса лиц молодого возраста и увеличение лиц среднего и пенсионного возраста

Изменения произошли и в структуре первичной инвалидности по тяжести инвалидности: уменьшилась доля лиц с 1 группой инвалидности на 10,1% (от 13,8% в 2004 г. до 12,4% в 2008 г.) с уменьшением уровня инвалидности на 3,8% (от 10,4 в 2004 г. до 10,0 в 2008 г.); доля лиц со 2 группой инвалидности также уменьшилась на 5,5% (от 57,8% в 2004 г. до 54,6% в 2008 г.) с незначительным ростом уровня инвалидности на 0,5% (от 43,7 в 2004 г. до 43,9 в 2008 г.); доля лиц с 3 группой инвалидности увеличилась на 15,8% (от 28,4% в 2004 г. до 32,9% в 2008 г.) с увеличением уровня инвалидности на 23,3% (от 21,5 в 2004 г. до 26,5 в 2008 г.). Таким образом, отмечается увеличение удельного веса инвалидов 3 группы и уменьшение доли тяжелых групп инвалидности, что следует считать положительным явлением.

Изменение структуры инвалидности с учетом нозологических форм заболеваний свидетельствует, что за 5-летний период отмечалось увеличение числа инввалидов со злокачественными новообразованиями на 24,4% (от 562 человек в 2004 г. до 699 человек в 2008 г.), болезнями эндокринной системы - на 44,0% (от 184 человек в 2004 г. до 265 человек в 2008 г.), болезнями уха - на 80,0% (от 30 человек в 2004 г. до 54 человек в 2008 г.), болезнями системы кровообращения - на 30,8% (от 1547 человек в 2004 г. до 2023 человек в 2008 г.), в том числе уменьшение при ревматических болезнях сердца на 10,3% (от 39 человек до 35 человек), болезнями с повышением кпровяного давления - на 2,6% (от 193 человек в 2004 г. до 188 человек в 2008 г.), повышением при ИБС - на 12,4% (от 516 человек в 2004 г. до 580 человек в 2008 г.), при ЦВБ - на 44,3% (от 584 человека в 2004 г. до 843 человек в 2008 г.); увеличение числа больных с болезнями костно-мышечной системы - на 35,2% (от 508 человек в 2004 г. до 687 человек в 2008 г.), последствиями травм - на 6,8% (от 399 человек в 2004 г. до 426 человек в 2008 г.); и отмечалось уменьшение числа больных с туберкулезом - на 38,2% (от 178 человек до 110 человек), психическими расстройствами - на 21,0% (от 195 человек в 2004 г. до 154 человек в 2008 г.), болезнями нервной системы - на 55,2% (от 270 человек в 2004 г. до 121 человека в 2008 г.), болезнями глаза - на 12,3% (от 350 человек в 2004 г. до 307 человек в 2008 г.), при болезнях органов дыхания - на 29,3% (от 249 человек в 2004 г. до 176 человек в 2008 г.), болезнями органов пищеварения - на 18,1% (от 215 человек в 2004 г. до 176 человек в 2008 г.), при последствиях производственных травм - на 22,5% (от 40 человек в 2004 г. до 31 человека в 2008 г.), при профессиональных болезнях - на 90,6% (от 32 человек в 2004 г. до 3 человек в 2008г.), при прочих заболеваниях - на 54,3% (от 280 человек в 2004 г. до 128 человек в 2008 г.).

Более подробно проведен анализ показателей первичной и повторной инвалидности в республике у взрослых за 2008 г. В структуре первичной инвалидности инвалиды молодого возраста составили 1166 человек или 21,2%, с уровнем инвалидности - 27,1 на 10 тысяч взрослого населения, что несколько выше, чем в целом по РФ (22,6); инвалиды среднего возраста составляли 1732 человека или 31,4% с уровнем, равным 153,9, что также превышает показатель по РФ (134,1); инвалиды пенсионного возраста составили 2613 человек или 47,4% с уровнем, равным 182,4 на 10 тысяч населения, что также выше, чем по РФ (179,6) . Таким образом, в контингенте впервые признанных инвалидами преобладали лица пенсионного возраста и у них отмечался самых высокий уровень инвалидности.

С учетом тяжести инвалидности распределение следующее: инвалидов 1 группы было 686 человек или 12,4% с уровнем 8,5, что несколько ниже, чем по РФ (8,8); инвалидов 2 группы было 3011 человек или 54,6% с уровнем 43,9, что почти совпадает с данными по РФ (43,6), инвалидов 3 группы было 1814 человек или 32,9% с уровнем 26,5, что значительно ниже, чем данные по РФ (31,2). Таким образом, по тяжести инвалидности преобладали инвалиды 2 группы и у них был самый высокий уровень инвалидности.

Среди впервые признанных инвалидами на первом месте находились инвалиды с болезнями системы кровообращения (2023 человека), у них же отмечался самый высокий уровень инвалидности (29,5), на втором месте - злокачественные новообразования (699 человек) с уровнем инвалидности 10,2, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (687 человек) с уровнем инвалидности 10,0, на четвертом месте - травмы и отравления (426 человек) с уровнем инвалидности 6,2, на пятом месте - болезни эндокринной системы (265 человек) с уровнем инвалидности 3,9 на 10 тысяч взрослого населения.

Повторно признанные инвалидами составили 20575 человек с уровнем инвалидности, равном 300,2 , что значительно превышает уровень повторной инвалидности в РФ (214,9). Среди повторно признанных инвалидами лица молодого возраста составили 6952 человека или 33,8% с уровнем инвалидности 161,8, что также превышает показатель по РФ (117,6); лица среднего возраста составляли 8532 человека или 41,5% с уровнем инвалидности 757,9, что превышает показатель по РФ (536,2); лица пенсионного возраста составили 5091 человек или 24,7% с уровнем инвалидности 355,4 на 10 тысяч населения, что почти вдвое превышает показатель по РФ (195,1).Таким образом, в контингенте повторно признанных инвалидами преобладали лица среднего возраста и у них отмечался самый высокий уровень инвалидности.

По тяжести инвалидности число инвалидов 1 группы составило 1090 человек или 5,3% с уровнем инвалидности 15,9, инвалиды 2 группы составили 11179 человек или 54,3% с уровнем 163,1 и инвалиды 3 группы составляли 8306 человек или 40,4% с уровнем инвалидности 121,2. Таким образом, в контингенте повторно признанных инвалидов по тяжести преобладали инвалиды 2 группы и у них отмечался самый высокий уровень инвалидности.

Среди повторно признанных инвалидами на первом ранговом месте оказались болезни системы кровообращения (6383 человека), на втором - болезни костно-мышечной системы (2368 человек), на третьем - последствия травм и отравлений (1715 человек), на четвертом - психические расстройства (1523), на пятом месте - болезни глаза (1375 человек).

Динамика первичной инвалидности у детей за 5-летний период характеризовалась незначительным увеличением на 0,3% (от 611 человек в 2004 г. до 613 человек в 2008 г.) и ростом уровня инвалидности на 12,0% (от 26,6 в 2004 г. до 29,8 на 10 тысяч детского населения в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте до 3 лет увеличилось на 33,1% (от 148 человек в 2004 г. до 197 человек в 2008 г.) с увеличением уровня инвалидности на 14,2% (от 39,3 в 2004 г. до 44,9 на 10 тысяч детского населения в 2008 г.), а их доля в структуре инвалидности увеличилась на 32,6% (от 24,2% в 2004 г. до 32,1% в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте 4-7 лет также увеличилось на 12,5% (от 88 человек в 2004 г. до 99 человек в 2008 г.), уровень инвалидности - на 28,4% (от 20,1 в 2004 г. до 25,8 в 2008 г.), доля в структуре инвалидности возросла на 40,9% (от 14,4% в 2004 г. до 16,2% в 2008 г.).

Число детей в возрасте 8-14 лет уменьшилось на 11,0% (от 209 человек в 2004 г. до 186 человек в 2008 г.), уровень инвалидности увеличился на 5,1% (от 21,7 в 2004 г. до 22,8 в 2008 г.), а доля их в структуре инвалидности уменьшилась на 11,4% (от 34,2% в 2004 г. до 30,3% в 2008 г.). Число детей-инвалидов в возрасте 15 лет и старше уменьшилось на 21,1% (от 166 человек в 2004 г. до 131 человека в 2008 г.), уровень инвалидности - на 14,3% (от 32,1 в 2004 г. до 27,5 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 21,3% (от 27,2 в 2004 г. до 21,4 в 2008 г.). Таким образом, за 5-летний период произошло увеличение числа детей-инвалидов младшего возраста и уменьшение - детей старшей возрастной категории.

Число мальчиков за исследуемый период незначительно уменьшилось на 0,9% (от 341 человека в 2004 г. до 338 человек в 2008 г.), уровень инвалидности у них увеличился на 10,2% (от 29,4 в 2004 г. до 32,4 в 2008 г.), а доля в структуре инвалидности уменьшилась на 1,2% (от 55,8% в 2004 г .до 55,1% в 2008 г.). Число девочек за этот же период увеличилось на 1,8% (от 270 человек в 2004 г. до 275 человек в 2008 г.), уровень инвалидности увеличился на 8,4% (от 23,7 в 2004 г. до 25,7 в 2008 г.), и доля девочек в структуре инвалидности увеличилась на 1,6% (от 44,2% в 2004 г. до 44,9 в 2008 г.). Таким образом, удельный вес мальчиков в структуре первичной инвалидности больше, чем девочек, но он уменьшается, а девочек - увеличивается.

В структуре инвалидности детского населения по нозологиям в 2008 г. произошли изменения: на 1-м месте инвалидность вследствие врожденных аномалий и хромосомных нарушений, на 2-ом - болезни нервной системы, на 3 место вышли болезни костно-мышечной системы (в 2007 г. - болезни глаза и придаточного аппарата), на 4-м - болезни эндокринной системы (в 2007 г. - психические расстройства), на 5-м - последствия травм, отравлений и иных воздействий окружающей среды (в 2007 г. - болезни эндокринной системы).

Число повторных освидетельствованных детей составило 2994 человека (2007г.- 2858 человек), для определения категории «ребенок-инвалид» - 2711 человек, признано инвалидами - 2570 человек (2007 г.-2545 человек). Процент реабилитации среди детского населения республики составил 5,2% (2007 г.-5,7%).

Анализ общей численности инвалидов в Южном Федеральном округе был проведен в сравнении с данными по Российской Федерации за 2004-2007 гг.

В Российской Федерации накопленный контингент инвалидов за анализируемые годы характеризовался увеличением от 10979 тыс. человек в 2004 г. до 13014 тыс. человек в 2007 г., на 18,5%, в Южном федеральном округе - также увеличением от 1558 тыс. человек в 2004 г. до 1840 тыс. человек в 2007 г., на 18,1%, что соответствует данным по России.

Из территорий, входящих в Южный федеральный округ, наибольшая численность инвалидов определялась в Краснодарском крае, где их число к 2007 г. составило 407 тыс. человек, а увеличение по сравнению с 2004 г. (336 тыс. человек) составило 21,1%, Ростовской области - 390 тыс. человек, увеличение по сравнению с 2004 г. (385 тыс. человек) составило 1,3%, Ставропольском крае - 245 тыс. человек, увеличение по сравнению с 2004 г. (198 тыс. человек) составило 23,7%, Волгоградской области - 222 тыс. человек, увеличение по сравнению с 2004 г. (192 тыс. человек) составило 15,6%, Республике Дагестан - 203 человека, увеличение по сравнению с 2004 г. (160 тыс. человек) - 26,9%. В других территориях также отмечалось увеличение число инвалидов, состоящих на учете в отделах социальной защиты - в Чеченской Республике - 71 тыс. человек, увеличение на 51,1%, Республике Северная Осетия-Алания - 68 тыс. человек, увеличение на 44,7%, Кабардино-Балкарской Республике - 56 тыс. человек, увеличение на 33,3%, Астраханской области 49 тыс. человек, увеличение на 16,7%, Карачаево-Черкесской Республике - 44 тыс. человек, увеличение на 15,8%, Республике Ингушетия - 26 тыс. человек, увеличение на 62,5%, Республике Калмыкия - 22 тыс. человек, увеличение на 22,2%, Республике Адыгея - 37 тыс. человек, без динамики.

Максимальное увеличение численности инвалидов произошло за исследуемый период в Республике Ингушетия (62,5%), минимальное - в Ростовской области (1,3%). Показатели инвалидности в Кабардино-Балкарской Республике следует отнести к удовлетворительным.

Глава седьмая посвящена вопросам деятельности реабилитационных учреждений. В республике функционируют два реабилитационных центра и 22 учреждения социального обслуживания.

В системе Министерства труда и социального развития КБР с 1994 года функционирует Базовый республиканский детский социально-реабилитационный центр «Радуга», который является единственным современным центром диагностики и профилактики детских заболеваний.

Учреждение осуществляет круглогодичную медико-социальную реабилитацию детей с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, болезнями глаз, ЛОР, дыхательной системы, эндокринными заболеваниями и церебральным параличом.

В центре проводится обучение родителей приемам организации игровой и учебной деятельности с детьми, а также занятия по психокоррекции и лечебной физкультуре с целью дальнейшего применения в домашних условиях.

За год медико-социальную реабилитацию проходят более 5 тысяч детей с различными заболеваниями и дефектами.

Стационар располагает 310 койками (отделение ДЦП - 40 коек, соматическое отделение - 40 коек, офтальмологическое - 80 коек, ортопедическое - 80 коек, эндокринологическое - 40 коек, для слабослышащих и больных с ЛОР патологией - 30 коек).

В лечебном корпусе функционируют стоматологический, психотерапевтический, кардиологический, отоларингологический, сенсорный кабинеты, спелеокамера, теплолечение (парафиновые аппликации), лечебные ванны (иодобромные), ингаляции, подводный вихревой душ-массаж, механотерапия, электрогрязи, кабинет горного воздуха для лечения и реабилитации больных.

С 1996 года действует «Республиканский центр социальной помощи семье и детям» в Урванском районе, деятельность которого направлена на проведение социальной и психолого-педагогической коррекции ребенка, восстановление его связей с семьей. В 2002 году Центру присвоен статус базового экспериментального учреждения Министерства здравоохранения и социального развития РФ, а статус «республиканский» - в 2004 году. На базе центра в течение года проходят реабилитацию свыше 700 детей, стационарно обслуживается около 400 человек.

Система специального (коррекционного) образования в республике для детей с ограниченными возможностями здоровья представлена специальными (коррекционными) общеобразовательными учреждениями интернатного типа I -II видов (для глухих и слабослышащих детей), III-IV видов (для незрячих и слабовидящих детей), VII вида (для детей с задержкой психического развития), VIII вида (для детей с умственной отсталостью), классами VIII вида в образовательных учреждениях общего типа, логопедическими пунктами при общеобразовательных школах и дошкольных образовательных учреждениях. Специальные группы для детей дошкольного возраста с различными видами нарушений развития (речевая патология, нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, задержка психического развития) созданы на базе ряда дошкольных образовательных учреждений республики и Республиканского центра психолого-медико-социального сопровождения Министерства образования и науки КБР. В ноябре 2008 года открыт класс для детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (VI вид) на базе «Школы-интерната среднего (полного) общего образования № 3» г. Нальчика.

Существующая сеть специальных (коррекционных) образовательных учреждений, специальных (коррекционных) классов при общеобразовательных учреждениях позволяет реализовывать право детей с отклонениями в развитии на образование и ориентирована на создание условий для их обучения и воспитания.

Численность детей в возрасте до 18 лет, по данным на 2008-2009 учебный год, нуждающихся в специальном (коррекционном) дошкольном и школьном обучении, составляет в республике 4002 человека, в том числе по слуху - 248 человека; по зрению -1030 человека; с нарушением речи - 1723 человека; с нарушением опорно-двигательного аппарата - 957 человек; с задержкой умственного развития - 440 человек; с умственной отсталостью - 245 человек.

В работе с детьми данной категории используются следующие формы обучения: на дому - 520 человек; в специальных (коррекционных) школах-интернатах - 337 человек; в специальных (коррекционных) классах общеобразовательных школ - 109 человек; в обычных классах общеобразовательных школ - 1338 человек; в обычных классах общеобразовательных школ в связи с отказом родителей от направления детей в специальные (коррекционные) классы и школы-интернаты - 189 человек.

В настоящее время в Кабардино-Балкарской Республике функционируют 3 специальные (коррекционные) учреждения интернатного типа и 1 интернат для детей из малообеспеченных и многодетных семей со специальными (коррекционными) классами.

Всего в специальных (коррекционных) школах-интернатах и специальных (коррекционных) классах в учреждении интернатного типа обучается и воспитывается 392 человека, из которых 172 человека (44%) являются детьми-инвалидами.

Содержание образования в учреждениях для детей с отклонениями в развитии определяется специальными образовательными программами по предметам коррекционного блока и адаптированными рабочими программами по общеобразовательным предметам, разработанным образовательными учреждениями, исходя из особенностей психофизического развития и индивидуальных возможностей обучающихся воспитанников.

Такой подход позволяет обеспечить территориальную доступность специальных (коррекционных) образовательных учреждений для детей с отклонениями в развитии.

В 2003 г. подведомственный Министерству здравоохранения КБР госпиталь ветеранов войны был преобразован в Республиканский геронтологический реабилитационный центр Министерства труда и социального развития КБР.

Это образцовое специализированное учреждение предназначено для обслуживания особого контингента пациентов: инвалидов, участников ВОВ, тружеников тыла, ветеранов труда, заслуженных людей преклонного возраста из всех городов и районов республики. В нем осуществляются следующие виды деятельности:

- проведение лечебно-диагностических, лечебно-оздоровительных, профилактических и реабилитационных мероприятий;

- своевременная диагностика скрыто протекающих заболеваний, осложнений и обострений хронических заболеваний путем мониторирования основных параметров социального, медицинского и психологического здоровья в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях;

- оказание специализированной высококвалифицированной консультативной помощи;

- разработка стандартов обследования (социального, медицинского, психологического), лечения и ухода за лицами пожилого возраста с учетом множественной патологии, снижения иммунитета, социального положения;

- организация рационального, в том числе диетического, питания обслуживаемых граждан с учетом их возраста и состояния здоровья;

- апробация, обобщение и внедрение в практику передового отечественного и зарубежного опыта, разработок научно-исследовательских организаций по вопросам реабилитации пожилых людей и инвалидов, оптимизации медико-социального обслуживания.

Ежегодно в социально - реабилитационном отделении (стационаре) проходят курсовое лечение свыше 900 больных. В отделении медицинской диагностики и профилактики (поликлинике) обслуживаются свыше 4000 человек, которые в полном объеме получают необходимое лечение. Развернуты физиотерапевтическое отделение, кардиологический, невропатологический, хирургический, офтальмологический, гинекологический , ЛОР, УЗИ и другие кабинеты, клинико-диагностическая лаборатория.

В системе Министерства труда и социального развития КБР функционируют 22 учреждения социального обслуживания пожилых граждан и инвалидов, представляющих гарантированные государством социальные и реабилитационные услуги населению республики, в том числе: 4 стационарных учреждения социального обслуживания (дома-интернаты) на 760 койко-мест, в том числе 2 для взрослых на 530 мест и 2 - детских на 230 мест; 3 дома пожилого человека на 85 койко-мест; 9 территориальных центров социального обслуживания населения, в состав которых входят 47 отделений, в том числе: 3 отделения дневного пребывания, 3 отделения временного проживания и 2 социально-реабилитационных отделения, 24 отделения социальной помощи и 2 медико-социального обслуживания на дому, 10 отделений срочной социальной помощи, 1 отделение социально-бытовых услуг, 1 отделение организационно-методической работы и социальная столовая (г. Нальчик); 4 службы социальной помощи на дому и срочной социальной помощи, включающих в себя 16 отделений; специальный дом для одиноких престарелых на 54 места.

За 2008 г. подведомственными учреждениями обслужено 24656 граждан пожилого возраста и инвалидов (2007 г. - 22518 человек), в том числе стационарными учреждениями - 1840 человек, полустационарными учреждениями и службами - 22816 человек

В общей сложности нестационарными учреждениями за 2008 г. гражданам республики оказано 1627126 реабилитационных и социальных услуг (2007 г. - 1622147 услуг).

Таким образом, в республике функционирует сеть учреждений реабилитационной направленности, выполняющих большой объем реабилитационных и социальных услуг, однако потребность в реабилитационной помощи реализуется лишь на 65%, что явно недостаточно при имеющихся проблемах в состоянии здоровья населения республики.

Глава восьмая посвящена разработке и реализации целевых программ, в частности приоритетного национального проекта «Здоровье».

Для координации работы по реализации приоритетных национальных проектов в КБР Указом Президента Кабардино-Балкарской Республики от 18 февраля 2006 года № 21-УП создан Совет при Президенте Кабардино-Балкарской Республики по реализации национальных проектов и демографической политике в КБР.

В целях реализации мероприятий по подготовке и переподготовке врачей общей (семейной) практики, участковых терапевтов и педиатров между Ставропольской государственной медицинской академией и Министерством здравоохранения КБР заключен договор на обучение медицинских работников отдельных категорий. Для улучшения качества обслуживания новорожденных организованы выездные циклы Санкт-Петербургской педиатрической академии, обучение завершили 32 неонотолога.

В результате реализации данного приоритета с начала 2007 года в республике повысился уровень укомплектованности и обеспеченности медицинского персонала звена здравоохранения: врачей - на 24 человека, медицинских сестер - на 3 человека. За счет увеличения числа медицинских работников первичного звена коэффициент совместительства с 1,07 на 01.01.2007г. снизился до 1,05.

На осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым терапевтам и педиатрам и среднему медицинскому персоналу КБР из федерального бюджета в 2007 году получено 59,6 млн. рублей. На 1 июля 2007 г. регистр медицинских работников вышеперечисленных категорий по КБР включает 1112 человек, в т.ч. 523 врача и 589 медсестер.

В результате у медработников отдельных категорий в 2006-2007гг. значительно возросла средняя заработная плата: у врачей участковыех терапевтов, педиатров - в 3,0 раза; медсестер участковых врачей, терапевтов, педиатров - в 2,1 раза; врачей в родильных домах и отделениях - на 38%; среднего медперсонала родильных домов и отделений - на 21%.

Дополнительно с 1 июля 2006 года за счет средств федерального бюджета началось осуществление денежных выплат фельдшерам и медицинским сестрам «скорой медицинской помощи». За отчетный период данным категориям медицинских работников выплачено 14,1 млн. рублей.

В КБР по плану 2007 г. поставлено 256 единиц оборудования за счет средств федерального бюджета: 21 единица техники для рентгенологических исследований, 93 аппарата ЭКГ, 38 комплектов лабораторного оборудования на общую сумму 54,6 млн. рублей. В 2007 году из бюджетов муниципальных образований республики было выделено на подготовку помещений для установки диагностического оборудования, поставляемого в рамках проекта «Здоровье», и эксплуатацию поступившей в 2006 году техники - 1,0 млн. рублей.

В целях улучшения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики, оказывающих медицинскую помощь женщинам, в 2007 году оплачено талонов № 1 (женские консультации) - 3998 шт., талонов № 2 (родильные отделения) - 3942 шт. Медицинские учреждения родовспоможения получили дополнительные финансовые средства в размере 35,7 млн. рублей.

За счет средств, поступивших по родовым сертификатам, усовершенствована материально-техническая база учреждений родовспоможения.

Согласно мероприятиям по дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2007 году в КБР поступили иммунобиологические препараты на сумму 8,25 млн. руб. Вакцинацией охвачено 141951 человек. В том числе проведена дополнительная вакцинация против гепатита В - 27190 человек троекратно, против краснухи - 43459 человека, против полиомиелита - 520 детей троекратно.

В целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, в рамках национального проекта получены средства для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1,5 млн. рублей в количестве 293 набора тест-систем.

Для своевременного выявления лиц, инфицированных ВИЧ, в 2007 году обследованы 59804 (выявлено 25), гепатитом В и С - 65330 (подлежат лечению 533 человека).

В 2007 г. из 351 ВИЧ-инфицированного по результатам обследования в антиретровирусной терапии нуждаются 20 человек. В настоящее время лечение антиретровирусными препаратами проводится 10 больным ВИЧ/СПИД. Диспансерным наблюдением охвачены 89% инфицированных.

С целью осуществления обследования новорожденных детей на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром получены материалы для медико-генетической лаборатории: 21 упаковка расходных материалов для обследования на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром на сумму 1,22 млн. рублей. Специалисты прошли обучение по неонатальному скринингу.